《良性肿瘤和瘤样变（113页）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《良性肿瘤和瘤样变（113页）（115页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三节 良性肿瘤和瘤样病变2021/4/262021/4/261 1色素痣（色素痣（nevinevi）: : 来源于表皮基底层产生黑色素的色素细胞来源于表皮基底层产生黑色素的色素细胞 . .有人认有人认为是发育上的畸形为是发育上的畸形, ,但多数后天才出现但多数后天才出现. .色素痣好发于面色素痣好发于面颈部皮肤颈部皮肤, ,偶见于口腔黏膜偶见于口腔黏膜. . 根据组织病理学特点根据组织病理学特点, ,色素痣可以分为三种类型色素痣可以分为三种类型. . ( (一一) ) 皮内痣皮内痣. (. (二二) ) 交界痣交界痣. (. (三三) ) 复合痣复合痣. .临床表现临床表现: : 好发于面颈
2、部皮肤好发于面颈部皮肤. .表现为棕色斑疹表现为棕色斑疹. .丘疹或结丘疹或结节节. .边界清边界清, ,形态不规则形态不规则, ,表面光华表面光华. .无毛或稍高于皮表无毛或稍高于皮表. .一一般无自觉症状般无自觉症状. .突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸, ,刮须刮须, ,摩擦于损伤的刺激摩擦于损伤的刺激. .由此可能发生恶变症状由此可能发生恶变症状: :局部出局部出现痒现痒, ,灼热或疼痛灼热或疼痛. .体积迅速增大体积迅速增大, ,色泽加深色泽加深. .表面出现感表面出现感染染, ,破溃破溃, ,出血出血, ,痣周围出现卫星小点痣周围出现卫星小点,
3、,放射黑线放射黑线, ,黑色素环黑色素环. .痣所在部们的引流区淋巴结肿大痣所在部们的引流区淋巴结肿大. .恶性黑色素瘤多来自恶性黑色素瘤多来自交界痣交界痣, ,而口腔粘膜以黑色素斑为多而口腔粘膜以黑色素斑为多. .2021/4/262021/4/262 2色素痣色素痣色素痣（混合痣）色素痣（混合痣）色素痣（交界痣）色素痣（交界痣）色素痣（皮内痣）2021/4/262021/4/263 3治疗治疗: :1.1.无恶变证据者无恶变证据者, ,一次或分期部分切除一次或分期部分切除, ,皮移植皮移植. .2.2.怀疑有恶变的怀疑有恶变的, ,外科手术一次全部切除活检外科手术一次全部切除活检, ,并且
4、并且在痣的边界以外在痣的边界以外, ,正常皮肤上作切口正常皮肤上作切口. .2021/4/262021/4/264 42021/4/262021/4/265 5色色素素痣痣术术前前2021/4/262021/4/266 6色色素素痣痣术术后后2021/4/262021/4/267 7 色素痣（恶变）色素痣（恶变）2021/4/262021/4/268 8牙龈瘤牙龈瘤.(epulis).(epulis) 是泛指发生在牙龈上的一组肿瘤或类肿瘤疾病是泛指发生在牙龈上的一组肿瘤或类肿瘤疾病. .来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织, ,大多认为大多认为是机械刺激及慢性炎
5、症刺激形成的反应性增生物是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物. .根据病理组织结构和临床表现可将牙龈瘤分为肉芽根据病理组织结构和临床表现可将牙龈瘤分为肉芽肿型肿型, ,纤维瘤型纤维瘤型, ,血管型三类血管型三类. .2021/4/262021/4/269 9( (一一).).肉芽肿型牙龈瘤肉芽肿型牙龈瘤: :病因病因: :由局部刺激因素引起的牙龈区肿物由局部刺激因素引起的牙龈区肿物, ,类似于炎性类似于炎性肉芽组织肉芽组织. .病理病理: :主要为肉芽组织构成主要为肉芽组织构成, ,含有较多的炎性细胞及毛含有较多的炎性细胞及毛细血管细血管, ,纤维组织较少纤维组织较少. .临床表现临床表
6、现: : 多见于青年女性多见于青年女性, ,以双尖牙区为好发部位以双尖牙区为好发部位. .表现为表现为牙龈乳头肿块牙龈乳头肿块, ,粉红色粉红色, ,易出血的肉芽组织易出血的肉芽组织. .有蒂或无有蒂或无蒂蒂, ,基底较宽基底较宽. .治疗治疗: : 去除局部刺激因素去除局部刺激因素, ,包括龈上包括龈上, ,下洁治下洁治, ,去除不良去除不良修复体修复体. .切除牙龈瘤切除牙龈瘤, ,复发者拔除病牙复发者拔除病牙, ,刮除牙周膜刮除牙周膜. .2021/4/262021/4/261010 9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/1820
7、24/8/18 2024/8/182024/8/18 Sunday, August 18, 2024Sunday, August 18, 2024 1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 8/18/2024 12:59:50 PM8/18/2024 12:59:50 PM 1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 Aug-24Aug-2
8、418-Aug-2418-Aug-24 1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 Sunday, August 18, 2024Sunday, August 18, 2024 1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 8/18/20248/18/2024 1414、抱最大的希望，作最大的努
9、力。、抱最大的希望，作最大的努力。18 18 八月八月 2024 20242024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月八月 24 242024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 8/18/20248/18/2024 1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 18 Aug
10、ust 202418 August 2024 1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18（二）纤维型牙龈瘤二）纤维型牙龈瘤: :病因病因: : 为一种真性肿瘤为一种真性肿瘤, ,即牙龈部纤维瘤即牙龈部纤维瘤, ,也可为局部刺激炎症也可为局部刺激炎症性增生或肉芽肿型性增生或肉芽肿型, ,纤维成分增多纤维成分增多. .病理病理: : 肉芽组织并发纤维化肉芽组织并发纤维化. .细胞及血管成分少细胞及血管成分
11、少, ,纤维成分多纤维成分多. .临床表现临床表现: : 纤维性牙龈瘤色泽接近正常牙龈或呈灰白色纤维性牙龈瘤色泽接近正常牙龈或呈灰白色, ,表面光滑表面光滑, ,不易出血不易出血. .有弹性较硬有弹性较硬, ,有蒂有蒂, ,表面呈分叶状表面呈分叶状, ,波及牙槽突波及牙槽突. .治疗治疗: : 手术切除手术切除. .应包括牙槽突和受累牙拔除应包括牙槽突和受累牙拔除. .如疑恶性变如疑恶性变, ,应应送冰冻切片送冰冻切片. .2021/4/262021/4/261212 牙龈瘤（纤维性）牙龈瘤（纤维性）2021/4/262021/4/261313( (三三).).血管型牙龈瘤血管型牙龈瘤: :病
12、因病因: :多为妊娠期妇女内分泌变化而发生多为妊娠期妇女内分泌变化而发生. .病理病理: : 牙龈瘤血管多牙龈瘤血管多, ,血管间有纤维组织水肿和粘液血管间有纤维组织水肿和粘液性变性变, ,并有炎细胞浸润并有炎细胞浸润. .临床表现临床表现: : 龈瘤极易出血龈瘤极易出血, ,紫红色紫红色, ,柔软柔软, ,有蒂或无蒂有蒂或无蒂. .妊妊娠所致者可为多发性娠所致者可为多发性, ,或生长加速或生长加速. .治疗治疗: : 妊娠期应予以观察妊娠期应予以观察: :如果妊娠后不再消退者可如果妊娠后不再消退者可手术摘除手术摘除2021/4/262021/4/261414 牙龈瘤（妊娠性）牙龈瘤（妊娠性）
13、2021/4/262021/4/2615152021/4/262021/4/2616162021/4/262021/4/261717牙龈瘤牙龈瘤切除切除2021/4/262021/4/2618182021/4/262021/4/261919纤维瘤纤维瘤:(fibroma):(fibroma) 是起源于面部皮下是起源于面部皮下, ,口腔粘膜下口腔粘膜下, ,骨膜及牙周膜骨膜及牙周膜的结缔组织良性肿瘤的结缔组织良性肿瘤. .病理病理: :主要由纤维组织构成主要由纤维组织构成, ,细胞及血管很少细胞及血管很少. .临床表现临床表现: :纤维瘤可发生于面部或口腔内粘膜纤维瘤可发生于面部或口腔内粘膜.
14、.( (一一).).发生于面部者发生于面部者, ,质地硬质地硬, ,大小不等大小不等, ,表面光滑表面光滑, ,界界限清楚限清楚, ,与周围组织无粘连与周围组织无粘连. .( (二二).).发生于口腔内者发生于口腔内者, ,常见于牙槽突常见于牙槽突, ,硬腭硬腭, ,舌及口舌及口底粘膜底粘膜, ,呈圆形突起呈圆形突起, ,有蒂或无蒂有蒂或无蒂, ,表面光滑表面光滑, ,覆盖正覆盖正常粘膜常粘膜. .发生于牙槽突者可发生牙移位发生于牙槽突者可发生牙移位. .纤维瘤如处纤维瘤如处理不当理不当, ,或手术不彻底极易复发或手术不彻底极易复发, ,多次复发可恶性变多次复发可恶性变. .2021/4/26
15、2021/4/262020治疗治疗: : 手术切除手术切除, ,切除缘要宽切除缘要宽. .如位于牙槽突者应拔除如位于牙槽突者应拔除有关牙和刮除牙周膜及骨膜有关牙和刮除牙周膜及骨膜. .由于在临床上难以区别由于在临床上难以区别纤维瘤与低度恶性纤维肉瘤纤维瘤与低度恶性纤维肉瘤, ,术中应送冰冻切片检查术中应送冰冻切片检查, ,以排除纤维肉瘤以排除纤维肉瘤. .2021/4/262021/4/2621212021/4/262021/4/262222四四. .牙源性肿瘤牙源性肿瘤(odontogenic tumor)(odontogenic tumor) 是由成牙组织是由成牙组织, ,即牙源性上皮及牙
16、源性间即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤叶组织发生而来的一类肿瘤. . 牙源性肿瘤包含内容很多牙源性肿瘤包含内容很多, ,绝大多数为良绝大多数为良性性, ,主要介绍几种临床常见的牙源性肿瘤主要介绍几种临床常见的牙源性肿瘤. .1.1.牙瘤（牙瘤（odontomaodontoma）2.2.牙骨质瘤（牙骨质瘤（cementomacementoma）3.3.成由细胞瘤（成由细胞瘤（ameloblastomaameloblastoma）4.4.牙源性粘液瘤（牙源性粘液瘤（odontogenic myxomaodontogenic myxoma）2021/4/262021/4/262323(
17、 (一一).).牙瘤牙瘤:(odontoma):(odontoma) 生长于颌骨内生长于颌骨内, ,是由一个或多数牙胚组织异常是由一个或多数牙胚组织异常发育增生而形成的牙源性良性肿瘤发育增生而形成的牙源性良性肿瘤. .病理病理: :分为混合性牙瘤和组合性牙瘤分为混合性牙瘤和组合性牙瘤: :1.1.混合性牙瘤混合性牙瘤: : (compound odontoma) (compound odontoma) 由牙釉质由牙釉质, ,牙本质牙本质, ,牙骨质和牙髓等相互混合形牙骨质和牙髓等相互混合形成一团紊乱的结构成一团紊乱的结构, ,没有牙的形态没有牙的形态. .2021/4/262021/4/262
18、4242.2.组合性牙瘤组合性牙瘤: (complex odontoma): (complex odontoma) 由许多牙样组织由许多牙样组织, ,牙硬组织有规律地排列成牙牙硬组织有规律地排列成牙, ,数目不等数目不等, ,最多者达最多者达200200个之多个之多, ,牙形态不一牙形态不一, ,可能近可能近似正常牙似正常牙. .临床表现临床表现: : 多见于青年人多见于青年人. .生长缓慢生长缓慢, ,早期无自觉症状早期无自觉症状. .常常因牙瘤所在部位骨质膨隆因牙瘤所在部位骨质膨隆, ,牙瘤压迫神经引起疼痛牙瘤压迫神经引起疼痛, ,麻木麻木, ,或继发感染时才被发现或继发感染时才被发现.
19、.2021/4/262021/4/262525X X线检查线检查: : 颌骨膨隆颌骨膨隆, ,有很多大小不等有很多大小不等, ,形态不一形态不一, ,类似类似发育不全的牙影像发育不全的牙影像, ,或透射度似牙组织的一团影或透射度似牙组织的一团影像像, ,与正常骨组织之间有清晰阴影与正常骨组织之间有清晰阴影. .牙瘤与囊肿同时存在者称为囊性牙瘤牙瘤与囊肿同时存在者称为囊性牙瘤. .治疗治疗: : 手术摘除手术摘除2021/4/262021/4/2626262021/4/262021/4/2627272021/4/262021/4/2628282021/4/262021/4/2629292021/
20、4/262021/4/2630302021/4/262021/4/2631312021/4/262021/4/2632322021/4/262021/4/263333牙瘤牙瘤2021/4/262021/4/263434（二）牙骨质瘤（二）牙骨质瘤 cementoma cementoma 来源于牙胚的牙囊或牙周膜来源于牙胚的牙囊或牙周膜, ,发生原因有人发生原因有人认为与内分泌和局部炎症刺激有关认为与内分泌和局部炎症刺激有关. .病理病理: : 由成片状的牙骨质或呈圆形的牙骨质小体所由成片状的牙骨质或呈圆形的牙骨质小体所组成组成. .临床表现临床表现: : 多见于青年人多见于青年人, ,女性较多
21、女性较多. .肿瘤紧贴于牙根部肿瘤紧贴于牙根部, ,硬度与骨质相似硬度与骨质相似, ,生长缓慢生长缓慢. .一般无自觉症状一般无自觉症状. .常常因颌骨膨隆因颌骨膨隆, ,或发生神经症状或发生神经症状, ,继发感染被发现继发感染被发现. .2021/4/262021/4/263535X X线片示线片示: :根尖周围不透光阴影根尖周围不透光阴影. . 临床上偶见一种巨大型牙骨质瘤临床上偶见一种巨大型牙骨质瘤( (家族性家族性, ,多发多发性牙骨质瘤性牙骨质瘤) )常有家族史和常染色体显性遗传的特常有家族史和常染色体显性遗传的特征征. .治疗治疗: : 手术摘除手术摘除2021/4/262021/
22、4/2636362021/4/262021/4/263737牙骨质瘤牙骨质瘤2021/4/262021/4/263838( (三三).).成釉细胞瘤成釉细胞瘤(ameloblastoma)(ameloblastoma)是牙源性良性肿瘤是牙源性良性肿瘤 中最常见的一种类型中最常见的一种类型. .根据根据5 5院校病理科统计院校病理科统计. . 占口腔颌面部肿瘤的占口腔颌面部肿瘤的3%;3%; 占颌骨肿瘤的占颌骨肿瘤的35%;(35%;(不包括颌骨囊肿不包括颌骨囊肿) ) 占颌骨牙源性肿瘤的占颌骨牙源性肿瘤的63.2%.63.2%.病因病因: :关于成釉细胞瘤的组织来源有关于成釉细胞瘤的组织来源有
23、3 3种种: : 1. 1.来自于成釉器或牙板上皮发生而来来自于成釉器或牙板上皮发生而来; ; 2. 2.来自于口腔粘膜上皮基底细胞来自于口腔粘膜上皮基底细胞; ; 3. 3.含牙或角化囊肿转变而来含牙或角化囊肿转变而来. .颌骨以外的成釉细胞瘤来自于口腔粘膜的基底细颌骨以外的成釉细胞瘤来自于口腔粘膜的基底细胞或上皮异位胞或上皮异位. .2021/4/262021/4/263939病理病理: :大体标本大体标本: :见肿瘤大小不等见肿瘤大小不等, ,剖面可为实质性和剖面可为实质性和囊性囊性, ,亦可同时存在亦可同时存在. .实实 性呈灰白色或灰性呈灰白色或灰黄色黄色, ,囊性囊性, ,腔内含黄
24、色囊液腔内含黄色囊液, ,有时可见到胆固有时可见到胆固醇结晶醇结晶. .肿瘤大多数无包膜肿瘤大多数无包膜. .镜下镜下: :由肿瘤性上皮和结缔组织间质组成由肿瘤性上皮和结缔组织间质组成. .典型典型的成釉细胞瘤以形成牙板或成釉器样结构的成釉细胞瘤以形成牙板或成釉器样结构, ,而而又不形成牙硬组织为特点又不形成牙硬组织为特点. .2021/4/262021/4/264040临床表现临床表现: : 多发生于多发生于20-4020-40岁青壮年岁青壮年, ,男女性别无明显差别男女性别无明显差别.80-.80-90%90%发生于下颌骨发生于下颌骨, ,约约70%70%位于下颌磨牙区及升支部位于下颌磨牙
25、区及升支部, ,约约10%10%发发生于上颌骨生于上颌骨, ,还可发生于口腔软组织还可发生于口腔软组织. . 肿瘤生长缓慢肿瘤生长缓慢, ,病程较长病程较长. .早期无自觉症状早期无自觉症状; ;后期颌骨膨后期颌骨膨胀胀, ,压迫性生长可引起面部畸形和功能障碍压迫性生长可引起面部畸形和功能障碍. . 位于上颌的肿瘤增大时位于上颌的肿瘤增大时, ,可波及鼻腔可波及鼻腔, ,发生鼻塞发生鼻塞, ,侵入上侵入上颌窦颌窦, ,波及眼眶波及眼眶, ,鼻泪管时可使眼球移位鼻泪管时可使眼球移位, ,复视复视, ,流泪流泪. . 下颌骨肿瘤增大时下颌骨肿瘤增大时, ,颌骨膨隆颌骨膨隆, ,当骨质变薄时当骨质变
26、薄时, ,可触及乒可触及乒乓球样感乓球样感. .如囊性成份多如囊性成份多, ,穿刺可抽出黄色穿刺可抽出黄色, ,褐色液体褐色液体, ,可含有可含有胆固醇结晶胆固醇结晶. .肿瘤侵犯牙槽突时肿瘤侵犯牙槽突时, ,可引起牙松动可引起牙松动, ,移位或脱落移位或脱落. . 肿瘤侵入软组织时肿瘤侵入软组织时, ,表面可见到对牙合表面可见到对牙合? ?牙的压痕牙的压痕, ,可发可发生溃疡生溃疡, ,继发感染继发感染, ,出现疼痛出现疼痛. . 侵犯侵犯( (压迫压迫) )神经时神经时, ,出现下唇及颊部麻木不适出现下唇及颊部麻木不适. . 骨质破坏过多骨质破坏过多, ,出现病理性骨折出现病理性骨折. .
27、2021/4/262021/4/264141X X线检查线检查: :有以下共同特点有以下共同特点: : 1. 1.骨质膨胀骨质膨胀, ,以向唇颊侧为甚以向唇颊侧为甚; ; 2. 2.骨密质消失骨密质消失, ,以牙槽侧骨消失多见以牙槽侧骨消失多见; ; 3. 3.病变内含牙或不含牙病变内含牙或不含牙; ; 4. 4.牙根呈锯齿状吸收牙根呈锯齿状吸收; ; 5. 5.肿瘤无钙化肿瘤无钙化. .2021/4/262021/4/264242综合以上特征综合以上特征, ,成釉细胞瘤的成釉细胞瘤的X X线表现可有线表现可有4 4种类型种类型: : 1. 1.多房型多房型: :最多见的一种类型最多见的一种类
28、型, ,以大房为主以大房为主, ,房隔房隔清晰清晰, ,分房大小相差悬殊分房大小相差悬殊, ,边缘有切迹及密度增高边缘有切迹及密度增高线条线条. .肿瘤含牙或不含牙肿瘤含牙或不含牙, ,骨质膨隆骨质膨隆, ,以唇颊侧为甚以唇颊侧为甚. .牙或被推移位牙或被推移位, ,牙根锯齿状吸收牙根锯齿状吸收. . 2. 2.蜂房型蜂房型: :是以蜂窝状为主的表现是以蜂窝状为主的表现. .分隔彼此交分隔彼此交叉叉. .蜂房状大小一般相似蜂房状大小一般相似. .有时可与大囊状房室同有时可与大囊状房室同时存在时存在, ,可含牙或不含牙可含牙或不含牙. . 3. 3.单房型单房型: :表现为单一的囊状阴影表现为单
29、一的囊状阴影, ,边缘呈分叶边缘呈分叶状状. .有切迹有切迹, ,可含牙或不含牙可含牙或不含牙. .但少数单房型成釉细但少数单房型成釉细胞瘤表现如囊肿呈圆形胞瘤表现如囊肿呈圆形, ,不分叶不分叶, ,也无切迹也无切迹. . 4. 4.局部恶变破坏型局部恶变破坏型: :可见到恶性肿瘤侵润破坏的可见到恶性肿瘤侵润破坏的影像影像, ,但其边缘有多房遗迹但其边缘有多房遗迹. .2021/4/262021/4/264343诊断与鉴别诊断与鉴别: :根据病史根据病史, ,临床表现临床表现,X,X线特点线特点, ,穿刺检查穿刺检查, ,一般可作一般可作出诊断与鉴别诊断出诊断与鉴别诊断: :1.1.与牙源性颌
30、骨囊肿鉴别与牙源性颌骨囊肿鉴别: :(1).(1).穿刺检查穿刺检查: :颌骨囊肿多为淡黄色囊液颌骨囊肿多为淡黄色囊液, ,角化囊肿角化囊肿含角化物含角化物, ,成釉细胞瘤可为黄色或褐色液体成釉细胞瘤可为黄色或褐色液体. .(2).X(2).X线检查线检查:A.:A.多房性囊肿分房大小均匀多房性囊肿分房大小均匀, ,成釉细成釉细胞多房大小相差悬殊胞多房大小相差悬殊; ; B. B.多房性囊肿常使牙及牙根移位多房性囊肿常使牙及牙根移位, ,偶偶有压迫吸收有压迫吸收, ,而成釉细胞瘤可使邻牙侵蚀呈锯齿状而成釉细胞瘤可使邻牙侵蚀呈锯齿状吸收吸收. .2021/4/262021/4/2644442.2
31、.与壁性成釉细胞瘤相鉴别与壁性成釉细胞瘤相鉴别: :壁性成釉细胞瘤壁性成釉细胞瘤: (mural ameloblastoma): (mural ameloblastoma)壁性成壁性成釉细胞瘤占所有成釉细胞患者的约釉细胞瘤占所有成釉细胞患者的约5%,5%,是在牙源性是在牙源性颌骨囊肿基础上出现的成釉细胞瘤颌骨囊肿基础上出现的成釉细胞瘤, ,即在囊壁上可即在囊壁上可见实质性的肿瘤突起见实质性的肿瘤突起. .典型的病理表现是在同一切典型的病理表现是在同一切片上能见到囊肿上皮和成釉细胞的成分片上能见到囊肿上皮和成釉细胞的成分. .临床与临床与X X线线无特征表现时无特征表现时, ,只能在术中选择囊壁
32、增厚部分送病只能在术中选择囊壁增厚部分送病理理, ,才能确诊才能确诊. .2021/4/262021/4/2645453.3.与牙源性腺样瘤相鉴别与牙源性腺样瘤相鉴别: :牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤: (odontogenic adenomatoid : (odontogenic adenomatoid tumor)tumor)19711971年年WHOWHO单独列为颌骨内一种独立的牙源性肿瘤单独列为颌骨内一种独立的牙源性肿瘤. .(1).(1).好发于好发于2020岁以下青少年岁以下青少年, ,多见于上颌尖牙区多见于上颌尖牙区, ,常常有缺尖牙有缺尖牙; ;(2).X(2).X线表现为单房阴影
33、线表现为单房阴影, ,界限清晰界限清晰, ,伴有钙化小点伴有钙化小点, ,呈粟粒状呈粟粒状, ,牙根可发生压迫吸收呈斜面状牙根可发生压迫吸收呈斜面状,67%,67%左右左右病变区有埋伏牙病变区有埋伏牙. .(3).(3).穿刺可抽出草绿色胶冻样物质穿刺可抽出草绿色胶冻样物质. .2021/4/262021/4/2646464.4.与牙源性钙化上皮瘤相鉴别与牙源性钙化上皮瘤相鉴别: :(odontogenic calcifying epithelial tumor)(odontogenic calcifying epithelial tumor)(1).(1).临床上极少见临床上极少见, ,占牙
34、源性肿瘤中占牙源性肿瘤中1%-2%1%-2%左左右右. .多见于中年人多见于中年人, ,约三分之二肿瘤病例发生于约三分之二肿瘤病例发生于下颌前磨牙及磨牙区下颌前磨牙及磨牙区, ,可含牙可含牙. .(2).X(2).X线表现线表现: :颌骨内界限清楚的透光阴影颌骨内界限清楚的透光阴影, ,其中其中有大小不规则钙化点有大小不规则钙化点, ,阴影可呈单房或蜂窝状阴影可呈单房或蜂窝状. .2021/4/262021/4/2647475.5.与牙源性钙化囊肿与牙源性钙化囊肿( odontogenic calcifying ( odontogenic calcifying cyst)cyst)相鉴别相鉴别
35、: :(1).(1).牙源性钙化囊肿大多数发生于颌骨内牙源性钙化囊肿大多数发生于颌骨内, ,极少数极少数发生于颌骨外，上、下颌骨均可发生发生于颌骨外，上、下颌骨均可发生, ,以下颌多见以下颌多见, ,常发生于前磨牙常发生于前磨牙, ,磨牙区磨牙区. .(2).X(2).X线表现可分为两种类型线表现可分为两种类型: :A.A.囊肿型囊肿型: :单囊密度减低透光阴影单囊密度减低透光阴影, ,边界清晰边界清晰, ,内有内有点状或团块钙化灶点状或团块钙化灶, ,可含埋伏牙可含埋伏牙, ,可伴有牙瘤可伴有牙瘤 形成形成. .B.B.实性肿块实性肿块, ,密度增高团块状钙化灶密度增高团块状钙化灶, ,边界
36、不清晰边界不清晰. .2021/4/262021/4/2648486.6.与牙骨质化纤维瘤与牙骨质化纤维瘤(cemento-ossifying (cemento-ossifying fibroma)fibroma)相鉴别相鉴别: :(1).(1).中年人多见中年人多见, ,上上. .下颌骨均可发生下颌骨均可发生, ,以下颌磨牙以下颌磨牙区多见区多见, ,缓慢生长缓慢生长, ,增长时引起颌骨膨隆增长时引起颌骨膨隆, ,牙移位牙移位, ,面部畸形面部畸形. .(2).(2).病损颌骨膨胀病损颌骨膨胀, ,边界清边界清, ,牙齿移位牙齿移位, ,可见到斑片可见到斑片状状, ,团块状团块状, ,索条状
37、致密影像索条状致密影像. .2021/4/262021/4/264949治疗治疗: : 主要为手术治疗主要为手术治疗. .鉴于成釉细胞瘤属临界瘤鉴于成釉细胞瘤属临界瘤, ,局局部呈浸润性生长部呈浸润性生长, ,切缘要求在肿瘤外正常组织切缘要求在肿瘤外正常组织0.5CM0.5CM以上行颌骨切除术以上行颌骨切除术, ,立即行修复手术立即行修复手术. .1.1.对于囊性成分多的对于囊性成分多的, ,如如: :壁性成釉细胞瘤壁性成釉细胞瘤, ,目前多采目前多采用囊肿治疗的术式用囊肿治疗的术式: :彻底刮除术彻底刮除术. .2.2.对较小的肿瘤对较小的肿瘤, ,可行下颌骨方块切除可行下颌骨方块切除, ,
38、以保存下颌以保存下颌骨的连续性骨的连续性. .3.3.较大的肿瘤可行颌骨部分切除较大的肿瘤可行颌骨部分切除, ,骨缺损植骨或用钛骨缺损植骨或用钛合金板修复合金板修复. .4.4.冷冻自体肿瘤下颌骨再植冷冻自体肿瘤下颌骨再植. .5.5.术前不能明确诊断的术前不能明确诊断的, ,可术中作冰冻病理检查可术中作冰冻病理检查. .2021/4/262021/4/2650502021/4/262021/4/2651512021/4/262021/4/2652522021/4/262021/4/2653532021/4/262021/4/2654542021/4/262021/4/2655552021/4
39、/262021/4/2656562021/4/262021/4/2657572021/4/262021/4/2658582021/4/262021/4/2659592021/4/262021/4/266060( (四四).).牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤(odontogenic myxoma)(odontogenic myxoma) 可发生于软组织和颌骨可发生于软组织和颌骨. .多数学者认为来自于牙多数学者认为来自于牙胚中的牙乳突或牙周膜胚中的牙乳突或牙周膜, ,但也有人认为是颌骨内牙源但也有人认为是颌骨内牙源性纤维瘤的粘液变性纤维瘤的粘液变. .病理病理: : 粘液瘤无包膜或不完整粘液瘤无包膜或
40、不完整, ,切面呈半透明胶冻状质切面呈半透明胶冻状质脆脆, ,可浸润骨密质及骨膜可浸润骨密质及骨膜. .临床表现临床表现: : 多发生于青年人多发生于青年人, ,上上. .下颌骨均可发生下颌骨均可发生, ,下颌多发下颌多发. .多位于下颌前磨牙及磨牙区多位于下颌前磨牙及磨牙区. .肿瘤生长缓慢肿瘤生长缓慢, ,呈局部呈局部浸润性生长浸润性生长, ,无自觉症状无自觉症状, ,病变区缺牙病变区缺牙. .肿瘤增大时肿瘤增大时, , 可引起颌骨膨隆可引起颌骨膨隆, ,牙松动牙松动, ,移位移位, ,脱落脱落; ;压迫神经压迫神经, ,出现出现下唇麻木下唇麻木, ,穿破骨质穿破骨质软组织继发感染软组织继
41、发感染. .2021/4/262021/4/266161X X线检查线检查: : 骨质膨胀骨质膨胀, ,骨质破坏呈蜂房状骨质破坏呈蜂房状, ,透光阴影透光阴影, ,房房隔较细隔较细, ,由于局部浸润性生长由于局部浸润性生长, ,边缘不整齐边缘不整齐. .治疗治疗: : 由于粘液瘤无包膜由于粘液瘤无包膜, ,浸润性生长浸润性生长, ,易于复发易于复发, ,因此临床上按低度恶性肿瘤处理因此临床上按低度恶性肿瘤处理. .肿瘤边界外肿瘤边界外0.5-1.0CM0.5-1.0CM处作截骨术处作截骨术. .2021/4/262021/4/266262牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤2021/4/262021/4/
42、266363五五. .脉管瘤脉管瘤 脉管瘤（脉管瘤（Vascular tumorVascular tumor）系来源于血管或淋巴管）系来源于血管或淋巴管的先天性良性肿瘤或血管畸形。的先天性良性肿瘤或血管畸形。（一）血管瘤（一）血管瘤 Hemangioma Hemangioma 为先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时为先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久。它起源于残余的胚胎成血管细胞。发生或出生后不久。它起源于残余的胚胎成血管细胞。发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的6060，其中大，其中大多数位于面颈部皮肤、皮下组织及口腔粘膜。深
43、部及颌多数位于面颈部皮肤、皮下组织及口腔粘膜。深部及颌骨内的血管瘤相对少见。骨内的血管瘤相对少见。2021/4/262021/4/266464分类：分类：血管瘤有两种分类方法：血管瘤有两种分类方法：1.1.一临床表现和组织结构特征分类，临床常用。一临床表现和组织结构特征分类，临床常用。（1 1）毛细血管性血管瘤）毛细血管性血管瘤 Capillary hemangioma Capillary hemangioma（2 2）海绵状血管瘤）海绵状血管瘤 Caremous hemangioma Caremous hemangioma（3 3）蔓状血管瘤）蔓状血管瘤 Cirsoid hemangioma
44、 Cirsoid hemangioma（4 4）颌骨中心性血管瘤）颌骨中心性血管瘤 Central hemangioma of Central hemangioma of jawsjaws2021/4/262021/4/2665652.2.细胞生物学分类细胞生物学分类 1982 1982年由年由Mulliken Mulliken 提出提出（1 1）真性血管瘤）真性血管瘤. . 在出生后在出生后1 1个月左右发现，生长较快，绝大多数个月左右发现，生长较快，绝大多数能自然退化，少见。能自然退化，少见。（2 2）血管畸形）血管畸形 Vascular malfortion Vascular malfo
45、rtion 大多数在出生时即已存在病损，生长相对较慢，大多数在出生时即已存在病损，生长相对较慢，病损不能自然消退。病损不能自然消退。2021/4/262021/4/266666临床表现：临床表现：1.1.毛细血管瘤毛细血管瘤 有大量错综交织的毛细血管构成，管胫小，有时有大量错综交织的毛细血管构成，管胫小，有时未开放，有时只是内皮细胞聚集而未形成管腔。未开放，有时只是内皮细胞聚集而未形成管腔。 主要发生于面部皮肤，口腔粘膜少见。多数在婴主要发生于面部皮肤，口腔粘膜少见。多数在婴儿出生后发现，女性多于男性。肿物呈鲜红或紫红色，儿出生后发现，女性多于男性。肿物呈鲜红或紫红色，大小不等，边界清楚，形态
46、不一。根据肿物是否突出大小不等，边界清楚，形态不一。根据肿物是否突出于皮肤，又可分为两种类型：于皮肤，又可分为两种类型：（1 1）葡萄酒斑状血管瘤：即病变与皮肤表面平，手）葡萄酒斑状血管瘤：即病变与皮肤表面平，手指压迫肿物，表面颜色退去，解除压力后即恢复原来指压迫肿物，表面颜色退去，解除压力后即恢复原来大小和色泽。大小和色泽。（2 2）杨梅状血管瘤：血管瘤突起于皮肤，高低不平）杨梅状血管瘤：血管瘤突起于皮肤，高低不平似杨梅状。似杨梅状。2021/4/262021/4/2667672.2.海绵状血管瘤海绵状血管瘤 是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。血窦大小形是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。血窦
47、大小形态不一，如海绵状结构。窦腔内血液凝固而成血栓，并态不一，如海绵状结构。窦腔内血液凝固而成血栓，并可钙化形成静脉石。可钙化形成静脉石。 好发于口腔颌面部、颊、颈、舌、眼睑、唇及口底。好发于口腔颌面部、颊、颈、舌、眼睑、唇及口底。一般位于皮下或粘膜下，呈淡蓝色或紫色。如位置较深，一般位于皮下或粘膜下，呈淡蓝色或紫色。如位置较深，表面皮肤、粘膜色泽正常。肿瘤质软，边界不清，可以表面皮肤、粘膜色泽正常。肿瘤质软，边界不清，可以被压缩，解除压力后即恢复原有形态。有时可触及静脉被压缩，解除压力后即恢复原有形态。有时可触及静脉石，体位移动试验（石，体位移动试验（+ +）性：）性：“头低位时，肿瘤充血膨
48、头低位时，肿瘤充血膨大，恢复正常体位后，肿块亦随之缩小恢复原状大，恢复正常体位后，肿块亦随之缩小恢复原状”。 穿刺检查可抽出血液，静置后凝固。穿刺检查可抽出血液，静置后凝固。 海绵状血管瘤体积不大时一般无自觉症状，体积增海绵状血管瘤体积不大时一般无自觉症状，体积增大时，可引起形态异常及功能障碍。大时，可引起形态异常及功能障碍。2021/4/262021/4/2668683.3.蔓状血管瘤蔓状血管瘤 又称葡萄状血管瘤。是一种迂回弯曲不规则而有搏又称葡萄状血管瘤。是一种迂回弯曲不规则而有搏动性的血管瘤。主要由血管壁显著扩张，动脉与静脉直动性的血管瘤。主要由血管壁显著扩张，动脉与静脉直接吻合而成。故
49、亦称为先天性动静脉瘘或畸形。接吻合而成。故亦称为先天性动静脉瘘或畸形。 蔓状血管瘤多见于成年人，好发于颞浅动脉所在的蔓状血管瘤多见于成年人，好发于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织。肿瘤高起呈念珠状，表面温度较正颞部或头皮下组织。肿瘤高起呈念珠状，表面温度较正常皮肤为高。病员可感觉到搏动，听诊有吹风样杂音。常皮肤为高。病员可感觉到搏动，听诊有吹风样杂音。 若将肿瘤供血动脉全部压闭，则肿瘤的搏动和杂音若将肿瘤供血动脉全部压闭，则肿瘤的搏动和杂音消失。消失。2021/4/262021/4/2669694.4.颌骨中心性血管瘤颌骨中心性血管瘤 是原发于颌骨内，以血管增殖为特征的良性肿瘤。是原发于颌骨内，
50、以血管增殖为特征的良性肿瘤。主要为海绵型其次为毛细血管型。主要为海绵型其次为毛细血管型。 颌骨中心型血管瘤可发生于任何年龄但以青年人多颌骨中心型血管瘤可发生于任何年龄但以青年人多见，约见，约8080在在3030岁以下。女性多见，最好发的部位以下岁以下。女性多见，最好发的部位以下颌体部多见，可侵及升支部。上下颌骨之比约为颌体部多见，可侵及升支部。上下颌骨之比约为1 1：1010左右。左右。 临床上以牙龈出血为最常见症状，常发生在夜间。临床上以牙龈出血为最常见症状，常发生在夜间。其次可因拔牙后大量出血，拔牙创内大量涌出血液。病其次可因拔牙后大量出血，拔牙创内大量涌出血液。病变范围大者颌骨膨隆。变范
51、围大者颌骨膨隆。2021/4/262021/4/267070X X线检查：线检查： 边界不清的骨稀疏区，呈蜂窝状或皂泡样透光区。边界不清的骨稀疏区，呈蜂窝状或皂泡样透光区。或可以有骨小梁增生反应呈日光反射斑或毛刷状密度增或可以有骨小梁增生反应呈日光反射斑或毛刷状密度增高阴影。发生于下颌骨者还可见到下牙槽神经管增粗、高阴影。发生于下颌骨者还可见到下牙槽神经管增粗、扩张，呈喇叭口样改变。扩张，呈喇叭口样改变。 图图2021/4/262021/4/2671712021/4/262021/4/2672722021/4/262021/4/2673732021/4/262021/4/2674742021/
52、4/262021/4/2675752021/4/262021/4/267676诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：1.1.皮肤毛细血管瘤与血管痣鉴别：皮肤毛细血管瘤与血管痣鉴别：血管痣，血管扩张，红色素沉着，压迫时不发白。血管痣，血管扩张，红色素沉着，压迫时不发白。2.2.蔓状血管瘤与动脉瘤或后天性动静脉瘘鉴别蔓状血管瘤与动脉瘤或后天性动静脉瘘鉴别 动脉瘤为动脉壁中层弹性纤维病变所至的一种瘤样动脉瘤为动脉壁中层弹性纤维病变所至的一种瘤样扩张；扩张； 动静脉瘘多系动脉损伤后动脉扩张，或破裂通入伴动静脉瘘多系动脉损伤后动脉扩张，或破裂通入伴行静脉所至，一般位于较深部和较局限。行静脉所至，一般位于较深部
53、和较局限。3.3.蔓状血管流与假性动脉瘤鉴别蔓状血管流与假性动脉瘤鉴别 假性动脉瘤为动脉破裂，血液潴留于软组织内而形假性动脉瘤为动脉破裂，血液潴留于软组织内而形成的一种搏动性病损。成的一种搏动性病损。2021/4/262021/4/267777治疗：治疗：1.1.观察：观察： 对应幼儿呈生长相对稳定的血管瘤可考虑暂时观对应幼儿呈生长相对稳定的血管瘤可考虑暂时观察（有缓慢消失特点），但如发展迅速时应及时治疗。察（有缓慢消失特点），但如发展迅速时应及时治疗。2.2.激素治疗：激素治疗： 婴幼儿血管瘤其血管内皮细胞仍处于胚胎状态，婴幼儿血管瘤其血管内皮细胞仍处于胚胎状态，对激素治疗敏感。对激素治疗敏
54、感。 对生长迅速的婴幼儿海绵状血管瘤，可用强的松对生长迅速的婴幼儿海绵状血管瘤，可用强的松2-4mg/kg2-4mg/kg，每隔日一次顿服，一个月为一个疗程。，每隔日一次顿服，一个月为一个疗程。2021/4/262021/4/2678783.3.手术治疗手术治疗 适用于能手术切除的患者。对于颌骨中心型血管瘤适用于能手术切除的患者。对于颌骨中心型血管瘤的手术治疗，以前多采用切骨手术，现在多倾向于尽量的手术治疗，以前多采用切骨手术，现在多倾向于尽量采用保存性手术，行刮除术。备血，降压，低温，气管采用保存性手术，行刮除术。备血，降压，低温，气管内插管，全麻，颈外动脉结扎。内插管，全麻，颈外动脉结扎。
55、4.4.硬化治疗硬化治疗 适用于海绵状血管瘤。用适用于海绵状血管瘤。用55鱼肝油酸钠注入瘤腔，鱼肝油酸钠注入瘤腔，使瘤腔组织纤维化，闭锁，致肿瘤缩小或消失。使瘤腔组织纤维化，闭锁，致肿瘤缩小或消失。5.5.激光、冷水治疗激光、冷水治疗 适用于口腔粘膜下海绵状血管瘤或面部范围小的肿适用于口腔粘膜下海绵状血管瘤或面部范围小的肿瘤。瘤。 ！对于巨大血管瘤的治疗问题尚未完全解决。对于巨大血管瘤的治疗问题尚未完全解决。2021/4/262021/4/267979（二）淋巴管瘤（二）淋巴管瘤 Lymphangioma Lymphangioma 是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤。常见是淋巴管发育畸形所形
56、成的一种良性肿瘤。常见于儿童及青年，好发于舌、唇、颊及颈部。于儿童及青年，好发于舌、唇、颊及颈部。分类及临床表现：分类及临床表现： 根据临床表现及组织结构可分为三种类型。根据临床表现及组织结构可分为三种类型。 1. 1.毛细血管型毛细血管型 2. 2.海绵型海绵型 3. 3.囊肿型囊肿型2021/4/262021/4/2680801.1.毛细血管型毛细血管型 Capillary type Capillary type 由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成，内含淋巴液。由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成，内含淋巴液。 表现为皮肤或粘膜上呈现孤立的或多发的小圆形囊性表现为皮肤或粘膜上呈现孤立的或多发的小圆形
57、囊性结节状或点状病损。无色、柔软、无压缩性，肿瘤边界不结节状或点状病损。无色、柔软、无压缩性，肿瘤边界不清。清。 如合并毛细血管瘤时，称淋巴血管瘤，可导致巨舌症。如合并毛细血管瘤时，称淋巴血管瘤，可导致巨舌症。2.2.海绵型海绵型 Carernous type Carernous type 为淋巴管极度扩张弯曲，构成多层囊腔，似海绵状。为淋巴管极度扩张弯曲，构成多层囊腔，似海绵状。 好发于唇、颊部，可使患处显著肥大畸形。质地软，好发于唇、颊部，可使患处显著肥大畸形。质地软，边界不清，压之体积无缩小，体位移动试验阴性（边界不清，压之体积无缩小，体位移动试验阴性（）。）。2021/4/262021
58、/4/2681813.3.囊肿型囊肿型 Cystic type Cystic type 又称又称 囊性水瘤囊性水瘤 Cystic hydroma Cystic hydroma 多为出生时即发现。好发于颌下及上颈部。一般为多多为出生时即发现。好发于颌下及上颈部。一般为多层性囊腔，内含透明、淡黄色水样液体，质地软，有波动层性囊腔，内含透明、淡黄色水样液体，质地软，有波动感，无压缩性。体位试验阴性（感，无压缩性。体位试验阴性（）。）。穿刺可抽出淡黄色清亮液体。穿刺可抽出淡黄色清亮液体。2021/4/262021/4/268282治疗：治疗：1.1.毛细血管型毛细血管型 可选用冷冻、激光，也可行手术部
59、分可选用冷冻、激光，也可行手术部分切除。切除。2.2.海绵型海绵型 由于边界不清，难以根治。手术切除目的由于边界不清，难以根治。手术切除目的主要为改善外形。主要为改善外形。3.3.囊性水瘤囊性水瘤 多主张手术切除。多主张手术切除。！巨大淋巴管瘤的治疗尚未能完全解决。巨大淋巴管瘤的治疗尚未能完全解决。 图图2021/4/262021/4/2683832021/4/262021/4/2684842021/4/262021/4/2685852021/4/262021/4/2686862021/4/262021/4/2687872021/4/262021/4/268888 脉管瘤与脉管畸形脉管瘤与脉管
60、畸形 关于血管瘤与淋巴管瘤新的分类与命名2021/4/262021/4/268989六六. .神经源性肿瘤神经源性肿瘤 来源于神经组织的良性肿瘤。包括神经鞘瘤，神经来源于神经组织的良性肿瘤。包括神经鞘瘤，神经纤维瘤纤维瘤（一）神经鞘瘤（一）神经鞘瘤 Neurolemmoma Neurolemmoma 来源于神经鞘膜，多见于中年人，男女比例约为来源于神经鞘膜，多见于中年人，男女比例约为1.51.5：1 1。头颈部多见其中又以颈部和舌部为好发部位。头颈部多见其中又以颈部和舌部为好发部位。 肿瘤为生长缓慢的无痛性肿块，质地中等，边界清，肿瘤为生长缓慢的无痛性肿块，质地中等，边界清，呈圆形或分叶状。肿
61、瘤增大可粘液样变，则质软，穿刺呈圆形或分叶状。肿瘤增大可粘液样变，则质软，穿刺可抽出血样液体，不凝结是其特点。肿瘤动度与神经方可抽出血样液体，不凝结是其特点。肿瘤动度与神经方向有关，可延神经长轴侧向移动，而不能上下移动。向有关，可延神经长轴侧向移动，而不能上下移动。2021/4/262021/4/269090临床症状与来源神经有关，临床症状与来源神经有关，如如末梢神经：无痛或有压痛肿块末梢神经：无痛或有压痛肿块颈交感神经：动脉移位，出现颈交感神经综合症（颈交感神经：动脉移位，出现颈交感神经综合症（HornerHorner）迷走神经：静动脉移位，声音嘶哑，呛咳迷走神经：静动脉移位，声音嘶哑，呛咳
62、面神经：腮腺区肿物面神经：腮腺区肿物舌神经：颌下区肿物舌神经：颌下区肿物治疗：治疗：手术摘除。面神经鞘瘤可完整摘除。手术摘除。面神经鞘瘤可完整摘除。位于重要神经干的，行包膜内剥离术，减少并发症。位于重要神经干的，行包膜内剥离术，减少并发症。 图图2021/4/262021/4/2691912021/4/262021/4/2692922021/4/262021/4/2693932021/4/262021/4/2694942021/4/262021/4/269595（二）神经纤维瘤（二）神经纤维瘤 Neurofibroma Neurofibroma 是由神经鞘细胞及成纤维细胞两种主要成分组成的良性
63、肿是由神经鞘细胞及成纤维细胞两种主要成分组成的良性肿瘤。分单发和多发两种，多发性圣经纤维瘤又称神经纤维瘤病。瘤。分单发和多发两种，多发性圣经纤维瘤又称神经纤维瘤病。临床表现：临床表现： 多见于年轻人，生长缓慢，好发于额、颞、颈部。口腔内多见于年轻人，生长缓慢，好发于额、颞、颈部。口腔内少见，多位于舌部。少见，多位于舌部。 颌面部神经纤维瘤的特征性表现主要是皮肤呈大小不一的颌面部神经纤维瘤的特征性表现主要是皮肤呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小点状或片状病损。皮肤松弛，呈悬垂状棕色斑，或呈灰黑色小点状或片状病损。皮肤松弛，呈悬垂状下垂，遮盖眼部造成面部畸形。肿瘤质地软，血运丰富，但不下垂，遮盖眼部
64、造成面部畸形。肿瘤质地软，血运丰富，但不能压缩，可压迫临近骨壁吸收。在病变区域还可触及多发性瘤能压缩，可压迫临近骨壁吸收。在病变区域还可触及多发性瘤结节，质地硬，沿神经分布，呈念珠状。也可呈丛状。结节，质地硬，沿神经分布，呈念珠状。也可呈丛状。 神经纤维瘤病，全身皮肤具有色素斑点或皮下结节状病损。神经纤维瘤病，全身皮肤具有色素斑点或皮下结节状病损。（1.5cm1.5cm以上，以上，5656块色素斑即可确诊）块色素斑即可确诊） 可有家族史，为常染色体显性遗传。可有家族史，为常染色体显性遗传。2021/4/262021/4/269696治疗：治疗： 手术切除：一次性切除。部分切除以改善形态和功手术
65、切除：一次性切除。部分切除以改善形态和功能。治疗前做好充分准备，因肿瘤血运丰富，不易止血。能。治疗前做好充分准备，因肿瘤血运丰富，不易止血。备血，麻醉选择，边界外切除，中刀，结扎颈外动脉。备血，麻醉选择，边界外切除，中刀，结扎颈外动脉。 图图2021/4/262021/4/2697972021/4/262021/4/269898七七. .嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿目前本病亦称嗜酸性淋巴肉芽肿或嗜伊红淋巴肉芽肿。目前本病亦称嗜酸性淋巴肉芽肿或嗜伊红淋巴肉芽肿。本病病因不明，主要为淋巴结肿大淋巴细胞增生及嗜酸性本病病因不明，主要为淋巴结肿大淋巴细胞增生及嗜酸性粒细胞侵
66、润。淋巴结以外的病变表现为肉芽肿。粒细胞侵润。淋巴结以外的病变表现为肉芽肿。临床表现：临床表现： 嗜酸性淋巴肉芽肿常发生于嗜酸性淋巴肉芽肿常发生于20402040岁成年人，好发于男岁成年人，好发于男性，男女比例为性，男女比例为1010：1 1好发部位为腮腺区，颊部，颌下区等。好发部位为腮腺区，颊部，颌下区等。 主要表现为软组织肿块，有时为多发，发病缓慢，病主要表现为软组织肿块，有时为多发，发病缓慢，病程长。肿物与皮肤粘连，边界不清。皮肤粗糙、增厚，色程长。肿物与皮肤粘连，边界不清。皮肤粗糙、增厚，色素沉着。自觉皮肤发痒，有时大时小症状。区域性表浅淋素沉着。自觉皮肤发痒，有时大时小症状。区域性表
67、浅淋巴结肿大。巴结肿大。2021/4/262021/4/269999化验检查：化验检查： 常见血液中白细胞增多，特别是嗜酸性粒细胞明显常见血液中白细胞增多，特别是嗜酸性粒细胞明显增多，可高达增多，可高达60706070。绝对计数升高，超过。绝对计数升高，超过30010/L30010/L以上。以上。治疗：治疗：1.1.对放疗敏感，应以放射治疗为首选。对放疗敏感，应以放射治疗为首选。2.2.激素治疗也可有明显效果，多发者可选用小剂量环磷激素治疗也可有明显效果，多发者可选用小剂量环磷酰胺化疗和激素一起应用。酰胺化疗和激素一起应用。3.3.也可考虑部分手术切除，但不易彻底，术中渗血多。也可考虑部分手术
68、切除，但不易彻底，术中渗血多。2021/4/262021/4/26100100八八. .骨源性肿瘤骨源性肿瘤 主要是一类发生在骨的，似纤维组织和骨小梁或钙化主要是一类发生在骨的，似纤维组织和骨小梁或钙化组织构成的一种良性肿瘤。组织构成的一种良性肿瘤。（一）骨化性纤维瘤（一）骨化性纤维瘤 Ossifying fibroma Ossifying fibroma 为颌骨内最常见的良性肿瘤。来源于颌骨内成骨性结为颌骨内最常见的良性肿瘤。来源于颌骨内成骨性结缔组织。依据所含纤维组织多少及钙化程度不同，又分为缔组织。依据所含纤维组织多少及钙化程度不同，又分为骨纤维瘤和纤维骨瘤。骨纤维瘤和纤维骨瘤。病理：病
69、理：大体标本：大体标本：肿瘤有被膜，边界清楚，剖面为灰白色组织。肿瘤有被膜，边界清楚，剖面为灰白色组织。 镜下：镜下：肿瘤主要为致密的，排列成漩涡状或由成束纤维骨肿瘤主要为致密的，排列成漩涡状或由成束纤维骨质构成，中间有不规则骨样组织或骨小梁。质构成，中间有不规则骨样组织或骨小梁。 骨小梁或钙化团块多，纤维组织少，为骨纤维瘤。骨小梁或钙化团块多，纤维组织少，为骨纤维瘤。 骨小梁或钙化团块稀少，纤维组织丰富，为纤维骨骨小梁或钙化团块稀少，纤维组织丰富，为纤维骨瘤。瘤。2021/4/262021/4/26101101临床表现：临床表现： 多见于青年人，女性多于男性，多为单发性。上、下多见于青年人，
70、女性多于男性，多为单发性。上、下颌骨都可发生，但以下颌骨最常见。肿瘤生长缓慢，早期颌骨都可发生，但以下颌骨最常见。肿瘤生长缓慢，早期无自觉症状。逐渐出现颌骨膨胀，面部畸形及牙移位。无自觉症状。逐渐出现颌骨膨胀，面部畸形及牙移位。上颌骨上颌骨颧骨、上颌窦、眼眶、腭部等；颧骨、上颌窦、眼眶、腭部等；下颌骨下颌骨面部畸形、咬面部畸形、咬紊乱，有时可继发感染，伴发骨紊乱，有时可继发感染，伴发骨髓炎。髓炎。X X线检查：线检查： 骨化程度不同，表现不一。颌骨局限性膨胀，边界清骨化程度不同，表现不一。颌骨局限性膨胀，边界清楚，密度减低的透光区，透光区内可见不等量和不规则的楚，密度减低的透光区，透光区内可见
71、不等量和不规则的钙化影。钙化影。2021/4/262021/4/261021022021/4/262021/4/261031032021/4/262021/4/261041042021/4/262021/4/26105105鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.骨纤维异常增生症骨纤维异常增生症 Fibrous dysplasia Fibrous dysplasia（1 1）发病年龄较早，儿童及青年、女性多见，常为多发）发病年龄较早，儿童及青年、女性多见，常为多发性；性；（2 2）好发部位上颌骨多见，颌骨呈进行性肿大，青年期）好发部位上颌骨多见，颌骨呈进行性肿大，青年期后可停止或速度减慢；后可停止或速度减
72、慢；（3 3）X X线表现边界不清的颌骨弥散性膨胀，其密度根据病线表现边界不清的颌骨弥散性膨胀，其密度根据病变中含骨量多少而异。以边界不清的毛玻璃状密度阴影最变中含骨量多少而异。以边界不清的毛玻璃状密度阴影最常见；常见；（4 4）治疗）治疗 青春期后局部切除以改善形态和功能青春期后局部切除以改善形态和功能2021/4/262021/4/261061062021/4/262021/4/261071072021/4/262021/4/261081082.2.化牙骨质纤维瘤化牙骨质纤维瘤 颌骨膨胀，边界清楚。密度与钙化程度、牙骨质小体颌骨膨胀，边界清楚。密度与钙化程度、牙骨质小体多少有关，很难鉴别。
73、多少有关，很难鉴别。治疗：治疗：手术切除。手术切除。2021/4/262021/4/26109109右上颌骨骨纤维异常增殖症右上颌骨骨纤维异常增殖症XX线线2021/4/262021/4/261101102021/4/262021/4/26111111（二）骨巨细胞瘤（二）骨巨细胞瘤 Giant cell tumor of bone Giant cell tumor of bone 又名破骨细胞瘤。主要由多核巨细胞和间质细胞组成，又名破骨细胞瘤。主要由多核巨细胞和间质细胞组成，根据巨细胞数目和间质细胞分化程度分为三级。根据巨细胞数目和间质细胞分化程度分为三级。级巨细胞瘤（良性）级巨细胞瘤（良性
74、） 间质细胞分化良好，形态大小一致，巨细胞数量多，含间质细胞分化良好，形态大小一致，巨细胞数量多，含核也多。核也多。级巨细胞瘤（临界瘤）级巨细胞瘤（临界瘤） 间质细胞极多而致密，核分裂多见，巨核细胞数量减少，间质细胞极多而致密，核分裂多见，巨核细胞数量减少，体积也减少。体积也减少。级巨细胞瘤（恶性）级巨细胞瘤（恶性） 间质细胞极多，排列致密，排列呈不规则漩涡状。核大间质细胞极多，排列致密，排列呈不规则漩涡状。核大而有间变。核分裂多而不典型，巨核细胞数量较少，含核也而有间变。核分裂多而不典型，巨核细胞数量较少，含核也少，常在十个以下。少，常在十个以下。2021/4/262021/4/261121
75、12临床表现：临床表现： 多发于多发于20402040岁成年人，男女之间无差别。肿瘤常发岁成年人，男女之间无差别。肿瘤常发生于颌骨中央部，故又称为中央性巨细胞瘤。一般生长缓生于颌骨中央部，故又称为中央性巨细胞瘤。一般生长缓慢，早期无自觉症状，逐渐颌骨膨胀，形态功能障碍。慢，早期无自觉症状，逐渐颌骨膨胀，形态功能障碍。X X线表现：线表现： 骨质膨胀，周界清楚。病变区呈肥皂泡沫样或蜂房状骨质膨胀，周界清楚。病变区呈肥皂泡沫样或蜂房状囊性阴影，阴影区无钙化点或新生骨质。囊性阴影，阴影区无钙化点或新生骨质。2021/4/262021/4/26113113诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：与巨细胞修复性
76、肉芽肿、甲状旁腺功能亢进症相鉴别。与巨细胞修复性肉芽肿、甲状旁腺功能亢进症相鉴别。治疗：治疗：手术治疗。冰冻病理检查。手术治疗。冰冻病理检查。2021/4/262021/4/26114114 9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 Sunday, August 18, 2024Sunday, August 18, 2024 1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8
77、/182024/8/18 8/18/2024 1:00:04 PM8/18/2024 1:00:04 PM 1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 Aug-24Aug-2418-Aug-2418-Aug-24 1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 Sunday, August 18, 2024Sunday, August 18, 2024 1313
78、、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 8/18/20248/18/2024 1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。18 18 八月八月 2024 20242024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月八月 24 242024/8/1
79、82024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 8/18/20248/18/2024 1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 18 August 202418 August 2024 1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18 2024/8/182024/8/18谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/26115115
