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1、会计学1呼吸机的参数设置及报警呼吸机的参数设置及报警(bo jng)处理处理ppt第一页，共73页。机械机械(jxi)(jxi)通气（通气（MechancalMechancalVentilation)Ventilation)n n定义定义n n机械通气是在患者自然机械通气是在患者自然通气和通气和/ /或氧合功能出现障碍或氧合功能出现障碍时，运用机械装置来代替、控时，运用机械装置来代替、控制制(kngzh)(kngzh)或改变自主呼吸或改变自主呼吸运动，使患者恢复有效通气并运动，使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。改善氧合的方法。n n实现机械同期的装置就是呼吸实现机械同期的装置就是呼吸机。机。
2、第1页/共72页第二页，共73页。机械机械(jxi)(jxi)通气的历史通气的历史n n早期阶段早期阶段早期阶段早期阶段: : : :n n罗马帝国，罗马帝国，罗马帝国，罗马帝国，GalenGalenGalenGalen用芦苇用芦苇用芦苇用芦苇(lwi)(lwi)(lwi)(lwi)向气管吹气使动物的肺达到最向气管吹气使动物的肺达到最向气管吹气使动物的肺达到最向气管吹气使动物的肺达到最大膨胀大膨胀大膨胀大膨胀n n1543154315431543年，年，年，年，VesaliusVesaliusVesaliusVesalius采用类似采用类似采用类似采用类似GalenGalenGalenGale
3、n的方法，是开胸后萎缩的动的方法，是开胸后萎缩的动的方法，是开胸后萎缩的动的方法，是开胸后萎缩的动物肺复长张物肺复长张物肺复长张物肺复长张n n1664166416641664年，年，年，年，HookeHookeHookeHooke把一根导气管放入气管，通过一对风箱进行通气，把一根导气管放入气管，通过一对风箱进行通气，把一根导气管放入气管，通过一对风箱进行通气，把一根导气管放入气管，通过一对风箱进行通气，发现可以使动物存活超过发现可以使动物存活超过发现可以使动物存活超过发现可以使动物存活超过1h1h1h1h；之后，基于这种风箱技术的急救；之后，基于这种风箱技术的急救；之后，基于这种风箱技术的急
4、救；之后，基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏；方法被推荐用于溺水患者的复苏；方法被推荐用于溺水患者的复苏；方法被推荐用于溺水患者的复苏；n n1827182718271827年，年，年，年，LeroyLeroyLeroyLeroy通过研究发现风箱技术可产生致命性气胸，因此通过研究发现风箱技术可产生致命性气胸，因此通过研究发现风箱技术可产生致命性气胸，因此通过研究发现风箱技术可产生致命性气胸，因此放弃了这一技术。放弃了这一技术。放弃了这一技术。放弃了这一技术。n n 第2页/共72页第三页，共73页。机械机械(jxi)(jxi)通气通气的历史的历史负压通气阶段负压通气阶段1928
5、年，年，Priner-shaw研制成研制成“Iron Lung”，(铁肺铁肺)这种负压呼吸机成功这种负压呼吸机成功(chnggng)进入临床并广泛使用；这种进入临床并广泛使用；这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。大大降低。第3页/共72页第四页，共73页。机械通气机械通气(tngq)(tngq)的历史的历史正压通气阶段正压通气阶段19521952年，在哥本哈根市发生的脊髓灰质炎，年，在哥本哈根市发生的脊髓灰质炎，麻醉科医生麻醉科医生IbsenIbsen建议放弃负压通气建议放弃负压通气而行而行气管切开，采用压缩气囊间歇正压通气，事气管切开，采用压
6、缩气囊间歇正压通气，事实证明这种做法非常实证明这种做法非常(fichng)(fichng)成功；哥本成功；哥本哈根成功的经验对正压通气的发展去起了极哈根成功的经验对正压通气的发展去起了极大的推动作用。大的推动作用。第4页/共72页第五页，共73页。呼吸机的基本原理呼吸机的基本原理呼吸机的基本原理呼吸机的基本原理n n建立一个大气建立一个大气- -肺泡压力差，达到肺的通气肺泡压力差，达到肺的通气(tngq)(tngq)；n n以气体直接施加正压力，超过肺泡产生压力以气体直接施加正压力，超过肺泡产生压力差，气体进入肺；差，气体进入肺；n n释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出释放压力，肺泡压高于
7、大气压，肺泡气排出体外。体外。第5页/共72页第六页，共73页。我科所有我科所有(suyu)(suyu)的呼吸机的呼吸机n n金嘉利略金嘉利略n nPB840PB840n nPB760PB760n nDrigerDrigern n天马天马(tinm)(tinm)（转运呼吸机）（转运呼吸机）第6页/共72页第七页，共73页。 呼吸机的构成呼吸机的构成(guchng)n n主机：显示屏：主机：显示屏：n n数据监护数据监护n n曲线曲线n n模式模式(msh)以及以及参数调节参数调节n n报警报警第7页/共72页第八页，共73页。 呼吸机的构成呼吸机的构成(guchng)n n供气部分供气部分:
8、:空气空气(kngq)(kngq)、氧气、氧气Air(空气压缩空气压缩)O2(氧气氧气(yngq)压缩压缩)第8页/共72页第九页，共73页。呼吸机回路呼吸机回路(hul)(hul)n n一次性管道一次性管道一次性管道一次性管道一般为塑料一般为塑料一般为塑料一般为塑料(slio)(slio)(slio)(slio)材质材质材质材质n n可重复使用管道可重复使用管道可重复使用管道可重复使用管道n n 一般为硅胶材质一般为硅胶材质一般为硅胶材质一般为硅胶材质第9页/共72页第十页，共73页。三、呼吸回路三、呼吸回路(hul)(hul)的组成的组成及各部分作用及各部分作用第10页/共72页第十一页，
9、共73页。1、吸入端过滤器、吸入端过滤器n n过滤吸入的空气，一般过滤吸入的空气，一般(ybn)(ybn)是通用的是通用的n n滤纸可过滤直径微米以上的细菌和灰尘滤纸可过滤直径微米以上的细菌和灰尘n n如果做过滤器自检失败时需要更换如果做过滤器自检失败时需要更换气体气体(qt)流流向向第11页/共72页第十二页，共73页。2、湿化装置、湿化装置(zhungzh)n n作用作用作用作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)：增加吸入气体的湿度和湿度。：增加吸入气体的湿度和湿度。：增加吸入气体的湿度和湿度。：增加吸入气体的湿度和湿度。n n如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成
10、下呼吸道失水、如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症n n若吸入气体温度低于若吸入气体温度低于若吸入气体温度低于若吸
11、入气体温度低于30303030摄摄摄摄n n 氏度，纤毛活动也会受到氏度，纤毛活动也会受到氏度，纤毛活动也会受到氏度，纤毛活动也会受到n n 抑制，并且从呼吸道和抑制，并且从呼吸道和抑制，并且从呼吸道和抑制，并且从呼吸道和n n 肺中丧失的热量也增多，肺中丧失的热量也增多，肺中丧失的热量也增多，肺中丧失的热量也增多，n n 使体温降低。使体温降低。使体温降低。使体温降低。湿化装置湿化装置(zhungzh)第12页/共72页第十三页，共73页。n n双伺服型加湿器改进(gijn)了单伺服型容易在管道中凝水的缺点.但这种方法只增加了绝对湿度，并不增加相对湿度第13页/共72页第十四页，共73页。
12、呼吸机分类呼吸机分类(fn li)通气方式通气方式(fngsh)(fngsh)的分类的分类有创通气有创通气:通过建立人工气道来实施通过建立人工气道来实施无创通气无创通气: :没有建立人工气道没有建立人工气道第14页/共72页第十五页，共73页。呼吸机治疗呼吸机治疗(zhlio)的指征的指征n n机械通气不以机械通气不以PaCO2PaCO2和和PaO2PaO2的绝对值为主要的绝对值为主要(zhyo)(zhyo)考虑，而以考虑，而以PaCO2PaCO2和和PaO2PaO2上升和下上升和下降的速度为主，尤其是病人出现神志障碍时，降的速度为主，尤其是病人出现神志障碍时，需立即上机治疗。需立即上机治疗。
13、原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。赖。第15页/共72页第十六页，共73页。呼吸机治疗呼吸机治疗(zhlio)(zhlio)的适应征的适应征n n自主呼吸频率自主呼吸频率自主呼吸频率自主呼吸频率(pnl)(pnl)(pnl)(pnl)大于正常的大于正常的大于正常的大于正常的3 3 3 3倍或小于倍或小于倍或小于倍或小于1/31/31/31/3者；者；者；者；n n 自主潮气量小于正常的自主潮气量小于正常的自主潮气量小于正常的自主潮气量小于正常的1/31/31/31/3者；者；者；者；n nPaCO250mmHgPaCO250mmHgPaCO250mmHgP
14、aCO250mmHg（慢阻肺除外）且又继续升高趋势；（慢阻肺除外）且又继续升高趋势；（慢阻肺除外）且又继续升高趋势；（慢阻肺除外）且又继续升高趋势；n nPaO2PaO2PaO2PaO221%21%21%21%（）时，可（）时，可（）时，可（）时，可使机体的化学感受器对低使机体的化学感受器对低使机体的化学感受器对低使机体的化学感受器对低02020202刺激减少。刺激减少。刺激减少。刺激减少。第18页/共72页第十九页，共73页。呼吸机的基本呼吸机的基本(jbn)结构结构主机主机(zhj)通气模式选择、通气参数的调节、监测和报警装置通气模式选择、通气参数的调节、监测和报警装置气体由主机气路进入气
15、道经过触发、吸气气体由主机气路进入气道经过触发、吸气(x q)、吸呼气的转换和呼气四个阶段吸呼气的转换和呼气四个阶段吸气开始阶段吸气开始阶段 触发触发呼气开始阶段呼气开始阶段 切换切换吸气阶段吸气阶段呼气阶段呼气阶段呼吸周期呼吸周期第19页/共72页第二十页，共73页。吸气吸气(xq)(xq)触发触发n n定时定时(dnsh)(dnsh)触发：按定时触发：按定时(dnsh)(dnsh)器器预设（时间切换）预设（时间切换）n n自主触发：自主转换自主触发：自主转换第20页/共72页第二十一页，共73页。吸气吸气(x q)过程过程主机释放气体主机释放气体(qt)（压力控制、流量控制、容量控制、时间
16、控制和自主控制）（压力控制、流量控制、容量控制、时间控制和自主控制）通气压力潮气量通气压力潮气量/顺应性流量顺应性流量(liling)气道阻力（自变量和因变量）气道阻力（自变量和因变量）通气压力呼吸机压力呼吸肌压力通气压力呼吸机压力呼吸肌压力感受器信号被调节装置接受感受器信号被调节装置接受触发吸气装置触发吸气装置第21页/共72页第二十二页，共73页。吸呼气转换及呼气过程吸呼气转换及呼气过程(guchng)的完的完成成 压力转换：压力感受器压力转换：压力感受器 时间转换时间转换: 时间感受器时间感受器 流量转换：流量感受器流量转换：流量感受器 比例转换：由计时器根据比例转换：由计时器根据(gn
17、j)吸呼时间的比例完成吸呼时间的比例完成呼气过程的完成呼气过程的完成最新式的呼吸机的最新式的呼吸机的PEEP阀多安装在呼气阀上，并通过微电子阀多安装在呼气阀上，并通过微电子技术技术(jsh)控制呼气阀控制呼气阀第22页/共72页第二十三页，共73页。机械通气模式机械通气模式机械通气模式机械通气模式(msh)(msh)(msh)(msh)的选择的选择的选择的选择n n容量控制容量控制: :适用于病人病情不稳定适用于病人病情不稳定, ,无自主呼无自主呼吸。吸。n n优点：容量保证优点：容量保证n n缺点：容易导致压力高，痰多、气道缺点：容易导致压力高，痰多、气道痉挛痉挛(jnlun)(jnlun)
18、、肺顺应性不好时易导致、肺顺应性不好时易导致气道峰压高气道峰压高气压伤。气压伤。第23页/共72页第二十四页，共73页。机械通气模式机械通气模式机械通气模式机械通气模式(msh)(msh)(msh)(msh)的选择的选择的选择的选择n n压力压力(yl)(yl)控制：适用于清醒、自主呼吸好控制：适用于清醒、自主呼吸好的病人。的病人。n n优点：人机协调性好。优点：人机协调性好。n n缺点：容量不保证。缺点：容量不保证。第24页/共72页第二十五页，共73页。机械通气机械通气机械通气机械通气(tngq)(tngq)(tngq)(tngq)模式的选择模式的选择模式的选择模式的选择n n压控压控+
19、+容控：压力控制，容量容控：压力控制，容量(rngling)(rngling)保保证，减少容量证，减少容量(rngling)(rngling)控制导致的副作控制导致的副作用。用。第25页/共72页第二十六页，共73页。机械通气机械通气机械通气机械通气(tngq)(tngq)(tngq)(tngq)模式的选择模式的选择模式的选择模式的选择A/C (辅助辅助/控制通气控制通气)适用于刚上机病人或自主呼吸适用于刚上机病人或自主呼吸(hx)微弱病人微弱病人既允许病人自主呼吸既允许病人自主呼吸(hx),也能在自主呼吸也能在自主呼吸(hx)抑制或暂停时抑制或暂停时,保证必要的通气量保证必要的通气量设设f=
20、20 bpm , 若病人若病人f 20bpm,则实际频率则实际频率为病人频率为病人频率,若自主若自主f 10L10L则提示则提示(tsh)(tsh)通气过度，若通气过度，若3L28次次/min），初始的频率不宜设置过低，否则易），初始的频率不宜设置过低，否则易发生呼吸机对抗，增加呼吸做功，一般以接发生呼吸机对抗，增加呼吸做功，一般以接近近(jijn)或略低于患者的自主呼吸频率为原或略低于患者的自主呼吸频率为原则。则。第40页/共72页第四十一页，共73页。呼吸机参数呼吸机参数(cnsh)(cnsh)的调节的调节n n吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度(FiO2):(FiO2):(FiO2):(F
21、iO2):尽量尽量尽量尽量50%(21100)50%(21100)50%(21100)50%(21100)n n治疗初期治疗初期治疗初期治疗初期( ( ( (刚上机刚上机刚上机刚上机) ) ) )，为迅速纠正低氧血症，可以应用较高浓度的，为迅速纠正低氧血症，可以应用较高浓度的，为迅速纠正低氧血症，可以应用较高浓度的，为迅速纠正低氧血症，可以应用较高浓度的FiOFiOFiOFiO（60%60%60%60%），），），），或纯或纯或纯或纯O2(100%),O2(100%),O2(100%),O2(100%),但持续时间应小于但持续时间应小于但持续时间应小于但持续时间应小于6h6h6h6h，避免氧中
22、毒；，避免氧中毒；，避免氧中毒；，避免氧中毒；n n低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高(tgo)FiO2(tgo)FiO2(tgo)FiO2(tgo)FiO2，应通过选用，应通过选用，应通过选用，应通过选用PEEPPEEPPEEPPEEP等方式来调节等方式来调节等方式来调节等方式来调节. . . .第41页/共72页第四十二页，共73页。呼吸机参数呼吸机参数(cnsh)(cnsh)的调节的调节n n吸呼比吸呼比(I:E):(I:E):通常通常n n是指吸、呼气时间各占呼
23、吸周期中的比例是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例n n正常情况一般正常情况一般I/EI/E为为1 1：1.511.51：；：；n n 慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者(hunzh)(hunzh)的呼气时间宜长，的呼气时间宜长，I/EI/E为为1 1：2.512.51：44；n n限制性通气障碍及呼碱患者限制性通气障碍及呼碱患者(hunzh)(hunzh)呼气呼气时间宜短，吸气时间延长，时间宜短，吸气时间延长，I/EI/E为为1 1：1 1。第42页/共72页第四十三页，共73页。呼吸机参数呼吸机参数(cnsh)(cnsh)的调节的调节吸气压(qy) (Pins
24、p ): 通常 25 cmH2O一般以能达到满意TV的最低通气压(qy)力（1520cmH20）为妥。压力支持( PS): 530 cmH2O第43页/共72页第四十四页，共73页。呼吸机参数呼吸机参数(cnsh)(cnsh)的调节的调节n n呼气末正压呼气末正压(PEEP):(PEEP):通常通常25cmH2O25cmH2O不超过不超过2020n nPEEPPEEP主要使用于：主要使用于：n n低氧血症，尤其低氧血症，尤其(yuq)(yuq)是是ARDSARDS患者患者第44页/共72页第四十五页，共73页。呼吸机参数呼吸机参数(cnsh)(cnsh)的调节的调节n n最大吸气流最大吸气流(
25、qli)(qli)速速(Vmax) 40100L/min (Vmax) 40100L/min (平均平均60)60)n n触发敏感度触发敏感度 -1-3 cmH2O ( -1-3 cmH2O (压力触发压力触发) )n n 或或13 L/s (13 L/s (流量触发流量触发) )n n气流气流(qli)(qli)波形选择波形选择 减速波可以降低气道峰压减速波可以降低气道峰压n n 方形波方形波, ,正弦波正弦波第45页/共72页第四十六页，共73页。思考思考(sko)1(sko)1n n一病人转入一病人转入ICU,ICU,神志不清神志不清, ,口唇、四肢皮肤口唇、四肢皮肤发绀，发绀，SPO2
26、%:70-80%SPO2%:70-80%。立即行气管插管。立即行气管插管, ,护护士该如何准备好呼吸机模式士该如何准备好呼吸机模式(msh)(msh)以及参以及参数等待病人随时上机数等待病人随时上机? ?第46页/共72页第四十七页，共73页。n nIPPVIPPV/A/CA/Cn n容控容控n nVTVT：450-500ml450-500mln nF:18-20F:18-20次次次次/ /分分分分n nFio2 2:100%:100%模式以及参数模式以及参数(cnsh)(cnsh)的调整的调整第47页/共72页第四十八页，共73页。思考思考(sko)2(sko)2n n该病人经过抢救，病情稳
27、定，神志该病人经过抢救，病情稳定，神志(shnzh)(shnzh)已清醒，出现烦躁不安现象，生已清醒，出现烦躁不安现象，生命体征稳定，命体征稳定，SPO2%97-100%SPO2%97-100%。考虑该病人。考虑该病人为什么出现如此现象？该如何处理？为什么出现如此现象？该如何处理？第48页/共72页第四十九页，共73页。模式以及参数模式以及参数(cnsh)(cnsh)的调整的调整n nIPPV/ /A/CSIMVSIMVn n容控容控容控容控压控压控压控压控n nP P：15-20cmH2 20 0n nF:10-15F:10-15次次/ /分分分分n nFio2 2:60%60%第49页/共
28、72页第五十页，共73页。思考思考(sko)3(sko)3n n一段时间后，该病人病情以及生命体征更加一段时间后，该病人病情以及生命体征更加(gnji)(gnji)稳定，自主呼吸平稳稳定，自主呼吸平稳2525次次/min/min，潮气量潮气量5ml/kg,5ml/kg,血气分析正常，循环系统血气分析正常，循环系统功能正常。达到撤机指征。如何调整呼吸机功能正常。达到撤机指征。如何调整呼吸机模式以及参数？模式以及参数？第50页/共72页第五十一页，共73页。模式以及模式以及(yj)(yj)参数的调整参数的调整n nSIMVSPONTSIMVSPONTn nP P：10-15cmH2010-15cm
29、H20n nF F：可以：可以：可以：可以(ky)(ky)不设置不设置不设置不设置n nFio2:30-40%Fio2:30-40%第51页/共72页第五十二页，共73页。n n呼吸机报警原因呼吸机报警原因(yunyn)(yunyn)以及处理以及处理第52页/共72页第五十三页，共73页。低分钟通气低分钟通气(tngq)(tngq)量报警量报警n n漏气：漏气：漏气：漏气：n n气囊未充气或充气不足气囊未充气或充气不足气囊未充气或充气不足气囊未充气或充气不足n n管道连接不紧密管道连接不紧密管道连接不紧密管道连接不紧密(jnm)(jnm)n n集水杯密封不严或密封圈破损集水杯密封不严或密封圈破
30、损集水杯密封不严或密封圈破损集水杯密封不严或密封圈破损n n管道破裂管道破裂管道破裂管道破裂n n转接头未接好转接头未接好转接头未接好转接头未接好n n吸气阀或呼气阀断裂等吸气阀或呼气阀断裂等吸气阀或呼气阀断裂等吸气阀或呼气阀断裂等n n需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检判需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检判需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检判需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检判n n断漏气部位排除漏气。断漏气部位排除漏气。断漏气部位排除漏气。断漏气部位排除漏气。第53页/共72页第五十四页，共73页。低分钟通气低分钟通气(tngq)(tngq)量报警量报警n n应用应用SIM
31、VSIMV、PSVPSV等通气模式时，病人自主呼等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢。吸频率变慢。n n低限报警低限报警(bo jng)(bo jng)值设置过高。值设置过高。n n呼吸机工作压力太低呼吸机工作压力太低n n氧气或氧气或/ /和压缩空气等气源故障和压缩空气等气源故障n n病人气道压力过高病人气道压力过高第54页/共72页第五十五页，共73页。低压低压(dy)(dy)报警报警n n管道与病人脱接管道与病人脱接管道与病人脱接管道与病人脱接n n回路漏气、气道漏气回路漏气、气道漏气回路漏气、气道漏气回路漏气、气道漏气n n气囊漏气气囊漏气气囊漏气气囊漏气( ( ( (套囊压力最好低于套
32、囊压力最好低于套囊压力最好低于套囊压力最好低于25cmH2O)25cmH2O)25cmH2O)25cmH2O)n n气道气道气道气道食道食道食道食道(shdo)(shdo)(shdo)(shdo)瘘、胸腔导管漏气等瘘、胸腔导管漏气等瘘、胸腔导管漏气等瘘、胸腔导管漏气等n n需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检n n判断漏气部位排除漏气。判断漏气部位排除漏气。判断漏气部位排除漏气。判断漏气部位排除漏气。第55页/共72页第五十六页，共73页。高压高压(goy)(goy)报警报警n
33、n气管支气管痉挛气管支气管痉挛气管支气管痉挛气管支气管痉挛, , , ,狭窄狭窄狭窄狭窄n n气道内黏液潴留气道内黏液潴留气道内黏液潴留气道内黏液潴留n n人工气道梗阻人工气道梗阻人工气道梗阻人工气道梗阻n n管道打折管道打折管道打折管道打折n n呼吸回路被积水堵住呼吸回路被积水堵住呼吸回路被积水堵住呼吸回路被积水堵住n n检查呼吸回路是否堵塞检查呼吸回路是否堵塞检查呼吸回路是否堵塞检查呼吸回路是否堵塞n n病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎，肺水肿，肺病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎，肺水肿，肺病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎，肺水肿
34、，肺病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎，肺水肿，肺不张，张力性气胸等不张，张力性气胸等不张，张力性气胸等不张，张力性气胸等n n气道压力气道压力气道压力气道压力(yl)(yl)(yl)(yl)高限报警的报警限设置过低高限报警的报警限设置过低高限报警的报警限设置过低高限报警的报警限设置过低第56页/共72页第五十七页，共73页。呼吸呼吸(hx)(hx)回路的消毒和保养回路的消毒和保养n n一次性回路及过滤器直接丢弃一次性回路及过滤器直接丢弃一次性回路及过滤器直接丢弃一次性回路及过滤器直接丢弃n n原装重复使用的呼吸管路及重复使用湿化罐可使用高温高压法原装重复使用的呼吸管路及重复
35、使用湿化罐可使用高温高压法原装重复使用的呼吸管路及重复使用湿化罐可使用高温高压法原装重复使用的呼吸管路及重复使用湿化罐可使用高温高压法(120(120(120(120度度度度20202020分钟分钟分钟分钟) ) ) )，熏，熏，熏，熏蒸蒸蒸蒸(xnzhng)(xnzhng)(xnzhng)(xnzhng)法和浸泡法消毒。法和浸泡法消毒。法和浸泡法消毒。法和浸泡法消毒。n n呼吸机吸入和呼出端过滤器每使用一个病人后必需消毒，可使用高温高压消毒。呼吸机吸入和呼出端过滤器每使用一个病人后必需消毒，可使用高温高压消毒。呼吸机吸入和呼出端过滤器每使用一个病人后必需消毒，可使用高温高压消毒。呼吸机吸入和
36、呼出端过滤器每使用一个病人后必需消毒，可使用高温高压消毒。注意：两端过滤器中均为过滤纸，禁止用水清洗或浸泡！不建议熏蒸注意：两端过滤器中均为过滤纸，禁止用水清洗或浸泡！不建议熏蒸注意：两端过滤器中均为过滤纸，禁止用水清洗或浸泡！不建议熏蒸注意：两端过滤器中均为过滤纸，禁止用水清洗或浸泡！不建议熏蒸(xnzhng)(xnzhng)(xnzhng)(xnzhng)消毒。消毒。消毒。消毒。n n一次性湿化罐浸泡消毒，每个病人更换一张湿化纸！一次性湿化罐浸泡消毒，每个病人更换一张湿化纸！一次性湿化罐浸泡消毒，每个病人更换一张湿化纸！一次性湿化罐浸泡消毒，每个病人更换一张湿化纸！第57页/共72页第五十
37、八页，共73页。呼吸回路呼吸回路(hul)(hul)的消毒和保养的消毒和保养n n重复使用的呼吸机管道在使用中每周更换管重复使用的呼吸机管道在使用中每周更换管道以及配件道以及配件(pijin)(pijin)n n一次性双加热导丝管道每一次性双加热导丝管道每- -周更换周更换第58页/共72页第五十九页，共73页。呼吸回路呼吸回路(hul)(hul)的消毒和保养的消毒和保养n n呼吸机使用的硅胶呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的消毒剂消毒，否则会缩短呼吸机使用的硅胶呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的消毒剂消毒，否则会缩短呼吸机使用的硅胶呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的消毒剂消毒，否则会缩短呼吸机使用的硅胶
38、呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的消毒剂消毒，否则会缩短管路的使用寿命！管路的使用寿命！管路的使用寿命！管路的使用寿命！n n呼吸机表面在关机的情况下，可用拧干的抹布直接擦洗。呼吸机表面在关机的情况下，可用拧干的抹布直接擦洗。呼吸机表面在关机的情况下，可用拧干的抹布直接擦洗。呼吸机表面在关机的情况下，可用拧干的抹布直接擦洗。n n呼吸机主机内可用吸尘嚣轻轻吸尘，主机外部用紫外线照射。传感器必要呼吸机主机内可用吸尘嚣轻轻吸尘，主机外部用紫外线照射。传感器必要呼吸机主机内可用吸尘嚣轻轻吸尘，主机外部用紫外线照射。传感器必要呼吸机主机内可用吸尘嚣轻轻吸尘，主机外部用紫外线照射。传感器必要(byo)(by
39、o)(byo)(byo)时可用时可用时可用时可用75757575酒精浸泡酒精浸泡酒精浸泡酒精浸泡30303030分钟。分钟。分钟。分钟。第59页/共72页第六十页，共73页。呼吸呼吸(hx)(hx)回路的消毒和保养回路的消毒和保养n n在更换呼吸管路时做检测排除管路破损漏气，在更换呼吸管路时做检测排除管路破损漏气，以保证送给病人以保证送给病人(bngrn)(bngrn)的潮气量准确！的潮气量准确！n n呼吸机如果长时间不使用时，每个星期需要呼吸机如果长时间不使用时，每个星期需要将其开启运行充电将其开启运行充电8 8小时，以保证呼吸机能小时，以保证呼吸机能够正常工作。够正常工作。第60页/共72
40、页第六十一页，共73页。BiPAP机的使用机的使用(shyng)n n原理原理n n呼吸机在吸气时给病人气道内以呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于定阻力，使气道持续处于(chy)(chy)低水平的正压状态。低水平的正压状态。第61页/共72页第六十二页，共73页。作用作用(zuyng)(zuyng) 能能改改善善呼呼吸吸，减减轻轻呼呼吸吸肌肌作作工工( (z zu u n n ) )，缓缓解解呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳。 临临床床上上可可以以用用于于刚刚脱脱呼呼吸吸机机后后的的病病人人。帮帮助助脱脱机机成成功功；也也可可以以用用
41、于于C CO OP PD D康康复复期期，治治疗疗睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合症症，但但不不适适用用于于A AR RD DS S等等严严重重呼呼吸吸衰衰竭竭。 第62页/共72页第六十三页，共73页。Bipap机的准备机的准备(zhnbi)管道管道(gundo)(gundo)的准备、的准备、多头带、多头带、面罩或鼻罩、面罩或鼻罩、氧气管氧气管第63页/共72页第六十四页，共73页。Bipap机的应用机的应用(yngyng)注意注意事项事项病人清醒病人清醒(qngxng)(qngxng)； 呼吸功能较好；呼吸功能较好；痰量不多。痰量不多。第64页/共72页第六十五页，共73页。Bipap机的
42、上机准备机的上机准备(zhnbi)病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备向病人及家属解释应用的目的、方法、计划用机的时向病人及家属解释应用的目的、方法、计划用机的时向病人及家属解释应用的目的、方法、计划用机的时向病人及家属解释应用的目的、方法、计划用机的时间，教会间，教会间，教会间，教会(jiohu)(jiohu)(jiohu)(jiohu)病人使用机器，协助病人处于舒病人使用机器，协助病人处于舒病人使用机器，协助病人处于舒病人使用机器，协助病人处于舒适体位，嘱病人放松，分散注意力，清除痰液。适体位，嘱病人放松，分散注意力，清除痰液。适体位，嘱病人放松，分散注意力，清除痰液。适体位，嘱病人放
43、松，分散注意力，清除痰液。第65页/共72页第六十六页，共73页。Bipap机的上机准备机的上机准备(zhnbi)管道的准备管道的准备连接检查连接检查(jinch)(jinch)各管道，使各管道，使BipapBipap机处备用状机处备用状态，连接氧气调节氧流量态，连接氧气调节氧流量5L/min5L/min。第66页/共72页第六十七页，共73页。Bipap机的上机准备机的上机准备(zhnbi)n n参数的调节参数的调节参数的调节参数的调节n n调节压力调节压力调节压力调节压力(yl)(yl)(yl)(yl)，IPAPIPAPIPAPIPAP初始为初始为初始为初始为6cmH2O6cmH2O6cm
44、H2O6cmH2O。逐渐调节到病。逐渐调节到病。逐渐调节到病。逐渐调节到病人自觉舒适，一般可调至人自觉舒适，一般可调至人自觉舒适，一般可调至人自觉舒适，一般可调至12cmH2O12cmH2O12cmH2O12cmH2O。VTVTVTVT达到达到达到达到400ml400ml400ml400ml以上，以上，以上，以上，EPAPEPAPEPAPEPAP为为为为5cmH2O5cmH2O5cmH2O5cmH2O，调节好后固定好面罩或鼻罩，接，调节好后固定好面罩或鼻罩，接，调节好后固定好面罩或鼻罩，接，调节好后固定好面罩或鼻罩，接BipapBipapBipapBipap机开始通气检查漏气指数，一般机开始通
45、气检查漏气指数，一般机开始通气检查漏气指数，一般机开始通气检查漏气指数，一般20ml20ml20ml20ml。第67页/共72页第六十八页，共73页。Bipap机使用中的安全机使用中的安全(nqun)护理护理n n确保所调的参数适宜确保所调的参数适宜确保所调的参数适宜确保所调的参数适宜(shy)(shy)(shy)(shy)，病人感觉舒服。能主动，病人感觉舒服。能主动，病人感觉舒服。能主动，病人感觉舒服。能主动配合。配合。配合。配合。n n确保管道通畅，特别是氧气管容易脱落。确保管道通畅，特别是氧气管容易脱落。确保管道通畅，特别是氧气管容易脱落。确保管道通畅，特别是氧气管容易脱落。n n保持呼
46、吸道通畅，注意排痰。保持呼吸道通畅，注意排痰。保持呼吸道通畅，注意排痰。保持呼吸道通畅，注意排痰。n n尽量满足病人的需求，注意湿化，适时给予喝水。尽量满足病人的需求，注意湿化，适时给予喝水。尽量满足病人的需求，注意湿化，适时给予喝水。尽量满足病人的需求，注意湿化，适时给予喝水。第68页/共72页第六十九页，共73页。Bipap机使用机使用(shyng)中的安全护理中的安全护理做好病情的观察。生命体征，做好病情的观察。生命体征，做好病情的观察。生命体征，做好病情的观察。生命体征，SPO2%,SPO2%,SPO2%,SPO2%,神志的变化。神志的变化。神志的变化。神志的变化。保持面罩密封，漏气保
47、持面罩密封，漏气保持面罩密封，漏气保持面罩密封，漏气(luq)(luq)(luq)(luq)在正常范围在正常范围在正常范围在正常范围鼻梁的保护。面部皮肤受压情况鼻梁的保护。面部皮肤受压情况鼻梁的保护。面部皮肤受压情况鼻梁的保护。面部皮肤受压情况胃涨气的护理。瞩闭嘴呼吸。胃涨气的护理。瞩闭嘴呼吸。胃涨气的护理。瞩闭嘴呼吸。胃涨气的护理。瞩闭嘴呼吸。第69页/共72页第七十页，共73页。Bipap机的消毒机的消毒(xio d)和维护和维护n n管道均为一次性，只能浸泡消毒，不能高压管道均为一次性，只能浸泡消毒，不能高压(goy)(goy)消毒。消毒。n n 机身内海绵取出清洗晾干。机身内海绵取出清
48、洗晾干。n n机器用消毒水擦拭。机器用消毒水擦拭。第70页/共72页第七十一页，共73页。回顾回顾(hug)(hug)内容内容n n呼吸机的发展史呼吸机的发展史n n呼吸机回路呼吸机回路n n呼吸机模式呼吸机模式(msh)(msh)的调节的调节n n呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n n呼吸机报警原因及处理呼吸机报警原因及处理n n呼吸机的消毒以及维护呼吸机的消毒以及维护n nBipapBipap的使用的使用第71页/共72页第七十二页，共73页。内容(nirng)总结会计学。第3页/共72页。双伺服型加湿器改进了单伺服型容易在管道中凝水的缺点.但这种方法只增加了绝对湿度，并不增加相对湿度。自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。第20页/共72页。流量转换：流量感受器。比例转换：由计时器根据(gnj)吸呼时间的比例完成。吸气阀或呼气阀断裂等。原装重复使用的呼吸管路及重复使用湿化罐可使用高温高压法(120度20分钟)，熏蒸法和浸泡法消毒。Bipap的使用。第71页/共72页第七十三页，共73页。
