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1、CLABSICLABSI诊断诊断 定 义中心导管 末端位于心脏、临近心脏或大血管的血管内留置管，用于输液、采血或血流动力学监测。注意：不能仅根据置管位置或导管类型判断是否为中心导管。应根据导管末端的位置和用途判断是否为中心导管。中央导管类型中央导管类型导管类型导管类型穿刺部位穿刺部位导管长导管长度度CM备备 注注非隧道式中央静脉导管非隧道式中央静脉导管 (短期短期CVC)经皮穿刺进入中央静脉（锁骨下静脉、颈内经皮穿刺进入中央静脉（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉静脉、股静脉)8大多数大多数CLABSI与此类导管相关与此类导管相关 ，占全部，占全部CRBI的的90%隧道式中央静脉导管隧道式中央静脉导
2、管 (长期长期CVC)手术植入锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，手术植入锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，用于长期静脉化疗、血液透析患者用于长期静脉化疗、血液透析患者8导管的套囊可阻止细菌的移行。导管的套囊可阻止细菌的移行。与非隧道式中央静脉导管相比，感与非隧道式中央静脉导管相比，感染发生率低染发生率低 经外周中央静脉导管经外周中央静脉导管（PICC)经贵要静脉、头静脉、肱静脉插入，导管进经贵要静脉、头静脉、肱静脉插入，导管进入上腔静脉入上腔静脉20比非隧道式中央静脉导管感染比非隧道式中央静脉导管感染发生率低发生率低 肺动脉导管肺动脉导管通过通过Teflon导引管进入中央静脉（锁骨下静脉导引管进入中央
3、静脉（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉）、颈内静脉、股静脉）30通常使用肝素封管，血流感染通常使用肝素封管，血流感染发生率与发生率与CVCs相似，经锁骨下静相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低脉插入时感染发生率低 完全植入式导管完全植入式导管在锁骨下静脉或颈内静脉置入导管，在皮下在锁骨下静脉或颈内静脉置入导管，在皮下埋入输液港底座，使用时将针经皮穿刺垂直进入埋入输液港底座，使用时将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽。到穿刺座的储液槽。8CLABSI发生率最低，患者自我发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术时需手术 脐导管脐导管插入脐动脉或者脐静脉插
4、入脐动脉或者脐静脉 6脐动、静脉插管脐动、静脉插管CLABSI风险相风险相当当 诊 断由于没有相关诊断技术的金标准,目前使用微生物学标准来判断CLABSI 。大多数的临床表现是非特异的、延迟出现的。因此,在没有其他明显的感染源存在时,如出现临床败血症表现,应高度怀疑与导管相关。CLABSICLABSI诊断标准诊断标准（ 中国医院协会中国医院协会 医院感染预防与控制能力建医院感染预防与控制能力建设项目设项目）中央导管呈留置状态、或当天拔除中央导管、或前一日已拔除中央导管的患者，首次满足以下标准之一时，诊断为CLABSICLABSI。 CLABSICLABSI诊断标准诊断标准（ 中国医院协会中国医
5、院协会 医院感染预防与控制能力建设项目医院感染预防与控制能力建设项目）标准标准1 1： 至少至少1 1套或套或1 1套以上血培养中分离出公套以上血培养中分离出公认的病原菌，且与其他部位的感染无认的病原菌，且与其他部位的感染无关。关。 公认的病原菌：如金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、假丝酵母菌属等。 标准标准2 2： 以下条件必须均满足以下条件必须均满足 不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离出的微生物为常见共生菌； 患者至少有以下一种症状或体征：发热（38），寒战，低血压； 症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。 CLABSICLABSI诊断标准诊断标准
6、（ 中国医院协会中国医院协会 医院感染预防与控制能力建设项医院感染预防与控制能力建设项目目）常见皮肤共生菌包括：类白喉杆菌（棒状杆菌属，白喉杆菌除外）、芽胞杆菌属（炭疽杆菌除外）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属CLABSICLABSI诊断标准诊断标准（ 中国医院协会中国医院协会 医院感染预防与控制能力建设项医院感染预防与控制能力建设项目目）标准3 3：以下条件必须均满足以下条件必须均满足 1 1岁的婴儿不同时段抽血的岁的婴儿不同时段抽血的2 2套或多套血培养，所分离出套或多套血培养，所分离出的微生物为常见共生菌；的微生物为常见共生菌； 至少
7、具有下列症状或体征之一：发热（肛温3838），低），低体温（肛温体温（肛温3636），呼吸暂停，或者心动过缓；），呼吸暂停，或者心动过缓； 症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。 常见皮肤共生菌包括：类白喉杆菌（棒状杆菌属，白喉杆菌除外）、芽胞杆菌属（炭疽杆菌除外）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属注意事项： 导管尖端培养不能用来决定患者是否存在CLABSI。 化脓性静脉炎导管尖端细菌半定量培养阳性，但血液培养阴性或者未做血液培养，即报告为心血管系统感染静脉感染，而不是血流感染，也不是皮肤软组织感染皮肤感染，或ST(软组织)感染。 血培养阳性且导管穿刺部位存在局部感染的临床症状或体征，但没有发现其他部位感染，可以报告CLABSICLABSI。 CLABSICLABSI诊断标准诊断标准（ 中国医院协会中国医院协会 医院感染预防与控制能力建设项目医院感染预防与控制能力建设项目）注意事项： 拔除导管后给予抗生素治疗,如果24 小时内抗生素治疗有效,则高度提示CLABSICLABSI;如果拔除导管后治疗48小时后,临床表现无好转迹象,往往提示感染与导管的相关性不大。
