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1、实习五实习五职业中毒案例讨论职业中毒案例讨论 劳动卫生与环境卫生学教研室劳动卫生与环境卫生学教研室 8/18/2024一、一、急性胃肠炎急性胃肠炎二、高血压二、高血压三、有机磷农药中毒三、有机磷农药中毒本案例相关疾病本案例相关疾病 8/18/2024急性胃肠炎急性胃肠炎季节季节：夏秋季。：夏秋季。病因病因：食入了含有病原菌及其毒素污染：食入了含有病原菌及其毒素污染的食物，或饮食不当。的食物，或饮食不当。临床表现临床表现：上消化道症状及伴随腹痛、：上消化道症状及伴随腹痛、腹泻，进而出现电解质和液体的丢失。腹泻，进而出现电解质和液体的丢失。治疗治疗：对症治疗。：对症治疗。8/18/2024高血压高
2、血压国际统一标准国际统一标准三次不同时间；三次不同时间；收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg；排除继发性的高血压者。排除继发性的高血压者。8/18/2024农药农药 人们重视的是，农药产量的增长带来了可观人们重视的是，农药产量的增长带来了可观的经济效益，农药使用量的上升促进了农业生产。的经济效益，农药使用量的上升促进了农业生产。但是，农药的大量生产和使用中存在的问题及其对但是，农药的大量生产和使用中存在的问题及其对生态环境和人类健康的影响却关注不够。每年因农生态环境和人类健康的影响却关注不够。每年因农药污染、中毒事故造成大量人畜伤亡和巨大经济损药污染、中毒事故造成
3、大量人畜伤亡和巨大经济损失，对我国农业经济的可持续发展带来了严重的负失，对我国农业经济的可持续发展带来了严重的负面影响。面影响。 8/18/2024有机磷农药中毒有机磷农药中毒 接触：呼吸道、消化道、完整的皮肤及粘膜；毒性机制：抑制胆碱酯酶 丧失分解Ach的能力 Ach在体内量临床表现据潜伏期的长短不同，而严重程度不同。潜伏期越短、毒性越强。8/18/2024临床表现临床表现： M样症状样症状 (毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状) ：腺体分泌亢进；腺体分泌亢进；平滑肌痉挛；瞳孔缩小；心功能抑制。平滑肌痉挛；瞳孔缩小；心功能抑制。 N样症状样症状(烟碱样症状烟碱样症状) ：血压增高，心率加快；：血压增高
4、，心率加快；肌束震颤、肌肉痉挛，逐渐发展为肌无力、肌肌束震颤、肌肉痉挛，逐渐发展为肌无力、肌肉麻痹。肉麻痹。 CNS：头痛、头晕、倦怠、乏力等，随后可出：头痛、头晕、倦怠、乏力等，随后可出现烦躁不安、言语不清及不同程度的意识障碍。现烦躁不安、言语不清及不同程度的意识障碍。8/18/2024诊断诊断职业中毒诊断要素职业中毒诊断要素：职业接触史；职业接触史；劳动卫生学调查；劳动卫生学调查；临床表现；临床表现；实验室检查实验室检查: : 接触指标；接触指标； 效应指标：效应指标：全血胆碱酯酶活性。全血胆碱酯酶活性。8/18/2024治疗治疗阿托品阿托品 解磷定解磷定胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 氯磷
5、定氯磷定8/18/2024案例案例 何某，男，何某，男，5858岁，农民。因呕吐、腹岁，农民。因呕吐、腹泻泻7 7小时，神志不清小时，神志不清2 2小时于小时于4 4月月1313日日0 0时急时急诊入院。患者于昨日午餐后诊入院。患者于昨日午餐后4 4小时出现恶小时出现恶心、呕吐心、呕吐7 7次，呕吐物为胃内容物；腹泻次，呕吐物为胃内容物；腹泻2 2次，为黄色稀水样便；伴前胸及后背肌肉次，为黄色稀水样便；伴前胸及后背肌肉跳动，全身无力，嗜睡，即于下午跳动，全身无力，嗜睡，即于下午7 7时到时到某医院就诊。测血压某医院就诊。测血压165/109mmHg165/109mmHg。 8/18/2024此
6、医院医师诊断结果及治疗此医院医师诊断结果及治疗诊断诊断：急：急性胃肠炎，高血压。性胃肠炎，高血压。治疗治疗：肌注爱茂尔，静滴能量合剂、庆：肌注爱茂尔，静滴能量合剂、庆大霉素，口服复方降压片等治疗无效，大霉素，口服复方降压片等治疗无效，并出现神志不清，大小便失禁、口吐白并出现神志不清，大小便失禁、口吐白沫，多汗，急转北医三院求治。沫，多汗，急转北医三院求治。8/18/2024北医三院经过北医三院经过询问病史询问病史：既往健康，无高血压病史，无：既往健康，无高血压病史，无 神经，消化疾病史，家属否认有农药接触史。神经，消化疾病史，家属否认有农药接触史。入院体检入院体检：T 37.1 血压：血压：2
7、5/16kPa 神志不清，双瞳孔直径神志不清，双瞳孔直径1.5mm，对光反射迟钝；，对光反射迟钝；全身皮肤多汗，口唇流涎；全身皮肤多汗，口唇流涎；8/18/2024 双下肺布满湿啰音，心率齐；腹软，双下肺布满湿啰音，心率齐；腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常；四无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常；四肢肌张力增高，有肌束震颤，腱反射活肢肌张力增高，有肌束震颤，腱反射活跃，病理反射未引出。跃，病理反射未引出。实验室检查实验室检查：血常规：血常规Hb 142g/L，RBC 4.461012/L，WBC 20109/L；尿常规示；尿常规示PRO(+)，KET(+)，GLU(+)，RBC01/HP；大便常
8、规示；大便常规示RBC3-5/HP。 8/18/2024血生化血生化： Na+149mmol/L，K+4.14mmol/L， Cl+105mmol/L，GLU9.8mmol/L。血气分析血气分析： PO2 41.7mmHg，PCO2 45.2mmHg， HCO3- 18.2mmol/L。 心电图心电图：窦性心动过速：窦性心动过速胸片胸片： 双下肺炎症双下肺炎症全血胆碱酯酶活性全血胆碱酯酶活性：8/18/2024问题问题：从案例中能得到职业中毒诊断的几大要素从案例中能得到职业中毒诊断的几大要素？农药中毒一经确诊应立即采取哪些措施进农药中毒一经确诊应立即采取哪些措施进行抢救？行抢救？主要治疗药物有
9、哪些，使用原则是什么？主要治疗药物有哪些，使用原则是什么？8/18/2024诊疗经过诊疗经过临床表现及实验室检查，疑为有机磷农药中临床表现及实验室检查，疑为有机磷农药中毒，予以阿托品试验，静注阿托品毒，予以阿托品试验，静注阿托品1mg后后,患者患者流涎、多汗及肺部湿啰音减少，初步诊断为急性流涎、多汗及肺部湿啰音减少，初步诊断为急性有机磷中毒。再给阿托品有机磷中毒。再给阿托品12mg静注，每静注，每24小时一次，同时静注纳络酮小时一次，同时静注纳络酮0.14mg及地塞米松及地塞米松10mg，解磷定，解磷定1.5g及相应对症治疗，症状逐渐减及相应对症治疗，症状逐渐减轻，小时后患者神志恢复正常，瞳孔
10、恢复正常轻，小时后患者神志恢复正常，瞳孔恢复正常大小。大小。8/18/2024追问病史追问病史患者自述曾于患者自述曾于4月月6日用对硫磷浸泡背日用对硫磷浸泡背心灭虱，用水冲洗晾干后于心灭虱，用水冲洗晾干后于7日穿在身上至日穿在身上至今。遂立即脱去污染衣服，用肥皂水彻底今。遂立即脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洁皮肤，将阿托品改为维持量清洁皮肤，将阿托品改为维持量0.5mg，每，每24小时静注一次；复查后全血胆碱酯酶小时静注一次；复查后全血胆碱酯酶活性达活性达70%，其它指标逐渐恢复正常，住，其它指标逐渐恢复正常，住院天痊愈出院。院天痊愈出院。8/18/2024讨论讨论 本次对硫磷中毒事件应吸取什么
11、教训？本次对硫磷中毒事件应吸取什么教训？有机磷经确诊后第一步做什么？有机磷经确诊后第一步做什么？8/18/2024诊断为典型有机磷中毒病例时注意诊断为典型有机磷中毒病例时注意：认真采集病史；认真采集病史；密切观察病情变化；密切观察病情变化；对可疑病例可用阿托品试验及胆对可疑病例可用阿托品试验及胆碱酯酶活性检验有助于及早诊断。碱酯酶活性检验有助于及早诊断。8/18/2024应及早脱掉污染衣服，及时给应及早脱掉污染衣服，及时给予足量阿托品及胆碱酯酶复能剂，予足量阿托品及胆碱酯酶复能剂，昏迷患者可给予适量纳络酮及地塞昏迷患者可给予适量纳络酮及地塞米松。米松。8/18/2024预预 防防呼吸系统防护呼
12、吸系统防护：生产操作或农业使用时，佩带：生产操作或农业使用时，佩带防毒口罩。紧急事态抢救或逃生时，应该佩带防毒口罩。紧急事态抢救或逃生时，应该佩带自给式呼吸器。自给式呼吸器。眼睛防护眼睛防护：可采用安全面罩。：可采用安全面罩。防护服防护服：穿相应的防护服。：穿相应的防护服。手防护手防护：戴防护手套。：戴防护手套。其它其它：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作后，彻底清洗。工作服不要带到非作业场所，后，彻底清洗。工作服不要带到非作业场所，单独存放被毒物污染的衣服，洗后再且。注意单独存放被毒物污染的衣服，洗后再且。注意个人清洁卫生。个人清洁卫生。 8/18/2024复复 习习8/18/2024有机磷农药中毒的途径有哪几种？有机磷农药中毒的途径有哪几种？造成农药中毒的原因主要有哪些？造成农药中毒的原因主要有哪些？急性中毒时诊断的关键是什么，有哪些急性中毒时诊断的关键是什么，有哪些辅助诊断指标？辅助诊断指标？8/18/20248/18/2024
