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1、西医诊断学西医诊断学 凭感觉，你认为下列哪些血压值是异常的？凭感觉，你认为下列哪些血压值是异常的？ A A、120/80 B120/80 B、150/70 C150/70 C、160/85160/85 D D、120/95 E120/95 E、130/80130/80原发性高血压的测量原发性高血压的测量原发性高血压原发性高血压 定定义义：是是一一种种以以体体循循环环动动脉脉压压增增高高为为主主要要特特点点的的临临床床综综合合征征, ,动动脉脉压压的的持持续续增增高高可可以以导导致靶器官致靶器官如心、脑、肾和视网膜如心、脑、肾和视网膜等脏器的损害。等脏器的损害。 血压的正常值血压的正常值：909
2、0140/60140/6090 mmHg90 mmHg 当当要要保保人人收收缩缩压压超超过过135mmHg135mmHg或或（和和）舒舒张张压压超超过过95mmHg95mmHg，按按高高血血压压相相关关标标准准进进行行适适当当加加费承保。费承保。 凭感觉，你认为下列哪些血压值是异常的？凭感觉，你认为下列哪些血压值是异常的？ A A、120/80 120/80 B B、150/70 C150/70 C、160/85160/85 D D、120/95120/95 E E、130/80130/80原发性高血压的测量原发性高血压的测量 要要保保人人年年龄龄3838岁岁，血血压压值值为为上上述述A-EA
3、-E，请请根据瑞在评点系统查表得出加点情况？根据瑞在评点系统查表得出加点情况？原发性高血压评点表原发性高血压评点表 瑞在评点系统加点情况瑞在评点系统加点情况 A A、120/80 120/80 STDSTD B B、150/70 150/70 STDSTD C C、160/85 160/85 +25+25 D D、120/95 120/95 +25+25 E E、130/80 130/80 STDSTD原发性高血压的测量原发性高血压的测量 从此评点中，发现什么问题？从此评点中，发现什么问题？ 1 1、血压数值越高，评点越多。、血压数值越高，评点越多。 2 2、舒舒张张压压的的升升高高加加点点比
4、比收收缩缩压压升升高高加加点点要多。要多。原发性高血压的测量原发性高血压的测量 通通过过绘绘图图说说明明高高血血压压的的形形成成过过程程。总总结结出以下结论，此为次课堂难点。出以下结论，此为次课堂难点。 收缩压：与血流量有密切关系收缩压：与血流量有密切关系 舒张压：与血管弹性有密切关系舒张压：与血管弹性有密切关系原发性高血压的测量原发性高血压的测量 1 1、血血压压数数值值越越高高，评评点点越越多多，对对人人的的健健康风险越大。康风险越大。 2 2、舒舒张张压压的的升升高高对对人人体体的的危危害害比比收收缩缩压压的升高更为严重，风险更大。的升高更为严重，风险更大。原发性高血压的测量原发性高血压
5、的测量 从图中我们可以看出，血压水平越高，加从图中我们可以看出，血压水平越高，加点越多，风险越大。点越多，风险越大。原发性高血压的病因原发性高血压的病因 因此，这可以得出，在高血压核保时，因此，这可以得出，在高血压核保时，一一定要关注血压控制水平。定要关注血压控制水平。原发性高血压的病因原发性高血压的病因 血血压压数数值值越越高高，控控制制水水平平越越差差，对对脏脏器器、血血管管的的损损害害越越大大，发发生生中中风风等等其其他他危危险险情情况况的的风险越高。风险越高。 对对于于高高血血压压的的控控制制，除除了了饮饮食食之之外外，坚坚持持治治疗疗、按按时时按按量量服服用用相相关关降降压压药药物物
6、（以以减减少少血血压压的的波波动动）、经经常常性性血血压压监监测测（以以观观察察血血压压的的波波动动及及血血压压控控制制水水平平）等等，都都能能降降低低高高血血压压的的风险。风险。原发性高血压核保提示原发性高血压核保提示 因因此此，在在高高血血压压的的核核保保过过程程中中应应该该了了解解初初患患高高血血压压的的年年龄龄、高高血血压压水水平平、治治疗疗情情况况、服服用药物的情况。用药物的情况。核保提示核保提示1 1 通过视频录像的观看，总结高血压病人的通过视频录像的观看，总结高血压病人的诱发因素。诱发因素。原发性高血压的病因原发性高血压的病因 9090的高血压病人，医生不知道其发病的真的高血压病
7、人，医生不知道其发病的真正原因。正原因。 有明确证据支持的危险因素：有明确证据支持的危险因素：超重与肥胖超重与肥胖高钠盐饮食高钠盐饮食健康成人钠盐需要量为健康成人钠盐需要量为5g5gd d，多，多余的钠盐是导致高血压的重要原因余的钠盐是导致高血压的重要原因 饮酒饮酒：为高血压的独立危险因素。为高血压的独立危险因素。紧张刺激紧张刺激：内、外环境的紧张刺激：内、外环境的紧张刺激吸烟吸烟 遗传因素遗传因素原发性高血压的病因原发性高血压的病因肥胖人群评点手册肥胖人群评点手册肥胖人群评点手册肥胖人群评点手册 高血压病病因虽未完全阐明，但目前多数高血压病病因虽未完全阐明，但目前多数学者较为公认的是：学者较
8、为公认的是：在一定的遗传基础上，由在一定的遗传基础上，由多种后天因素的作用，使正常血压调节机制失多种后天因素的作用，使正常血压调节机制失代偿所致。代偿所致。原发性高血压的病因原发性高血压的病因原发性高血压的病因原发性高血压的病因 说明在高血压疾病的核保中，需要了解体格说明在高血压疾病的核保中，需要了解体格指数、家族史情况、吸烟、酒精摄取、饮食习指数、家族史情况、吸烟、酒精摄取、饮食习惯、嗜好情况等。惯、嗜好情况等。核保提示核保提示2 2 高血压评点与年龄的关系。高血压评点与年龄的关系。原发性高血压的病因原发性高血压的病因原发性高血压评点表原发性高血压评点表原发性高血压评点表原发性高血压评点表
9、随着年龄的增大，血压会出现生理性增高，随着年龄的增大，血压会出现生理性增高，因此，放宽高血压的评点标准。因此，放宽高血压的评点标准。 是否会觉得不公平？是否会觉得不公平？原发性高血压的病因原发性高血压的病因 年龄越大，保费越多。已经通过提高保险费年龄越大，保费越多。已经通过提高保险费率的方法保障参保人员的公平。率的方法保障参保人员的公平。 通过瑞在评点系统，得出结论，通过瑞在评点系统，得出结论，既往史方既往史方面特别要求掌握哪些疾病情况？面特别要求掌握哪些疾病情况？原发性高血压的病因原发性高血压的病因 既往史方面特别要求掌握其是否存在高血既往史方面特别要求掌握其是否存在高血糖、高血脂、冠心病情
10、况。糖、高血脂、冠心病情况。原发性高血压的病因原发性高血压的病因原发性高血压的病理原发性高血压的病理 通过病理知识的学习，可以了解高血压疾通过病理知识的学习，可以了解高血压疾病的危险情况以及规避风险逆选择的问题。病的危险情况以及规避风险逆选择的问题。原发性高血压的病理原发性高血压的病理 通过瑞在评点系统，得出以下资料通过瑞在评点系统，得出以下资料 1 1、哪些情况加点了？、哪些情况加点了？ 2 2、这些加点的情况涉及到了哪些器官？、这些加点的情况涉及到了哪些器官？ 3 3、哪些检测项目来反映这些器官的功能？、哪些检测项目来反映这些器官的功能？原发性高血压的病理原发性高血压的病理 在在投投保保人
11、人风风险险逆逆选选择择的的情情况况下下，其其往往往往采采取取体体检检前前服服用用降降压压药药的的方方法法使使得得血血压压在在一一段段时时间内正常，从而使得体检报告正常。间内正常，从而使得体检报告正常。原发性高血压的病理原发性高血压的病理 高高血血压压早早期期无无明明显显的的病病理理改改变变。靶靶器器官官的的病病理理改改变变说说明明高高血血压压持持续续的的时时间间已已相相对对较较长长。心心脏脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官。和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官。 这段话说明这段话说明如果没有其他器官的损害，高血如果没有其他器官的损害，高血压属于早期，风险较小。压属于早期，风险较小。 一
12、旦发现其他器官的损害，则说明其患高血一旦发现其他器官的损害，则说明其患高血压的时间较长。压的时间较长。原发性高血压的病理原发性高血压的病理 （1 1）心脏）心脏 长长期期压压力力的的负负荷荷，从从而而使使得得心心脏脏腔腔室室特特别别是是左左心心室室肥肥厚厚和和扩扩张张。长长期期高高血血压压发发生生心心脏脏肥肥厚厚或或扩扩大大时时，称称为为高高血血压压心心脏脏病病。高高血血压压心心脏脏病病常常常常会会与与冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化和和微微血血管管病病变变相相关关联联，最最终导致心力衰竭或严重心律失常，甚至发生猝死。终导致心力衰竭或严重心律失常，甚至发生猝死。 这段话说明这段话说明可以通过检
13、测心脏来判断高血压可以通过检测心脏来判断高血压的风险和程度。如果存在高血压心脏病则拒保。的风险和程度。如果存在高血压心脏病则拒保。 通过哪些检测项目检测心脏功能通过哪些检测项目检测心脏功能原发性高血压的病理原发性高血压的病理 心电图、心脏彩超、运动心电图检查可以反心电图、心脏彩超、运动心电图检查可以反映心功能；映心功能； 可以通过以下检查来判断心脏功能可以通过以下检查来判断心脏功能原发性高血压的病理原发性高血压的病理 （2 2）视网膜）视网膜 视视网网膜膜小小动动脉脉早早期期发发生生痉痉挛挛，随随着着病病程程进进展展出出现现硬硬化化改改变变。血血压压急急骤骤升升高高可可以以引引起起视视网网膜膜
14、渗渗出和出血。出和出血。 这段话说明这段话说明不仅可以通过检测眼底来判断高不仅可以通过检测眼底来判断高血压的风险和程度。还可以通过眼底检测来规避血压的风险和程度。还可以通过眼底检测来规避高血压风险逆选择的行为。高血压风险逆选择的行为。原发性高血压的病理原发性高血压的病理 眼底检查可以反映视网膜的功能以及微小血眼底检查可以反映视网膜的功能以及微小血管的功能；管的功能； 可以通过以下检查来判断视网膜情况可以通过以下检查来判断视网膜情况原发性高血压的病理原发性高血压的病理 （3 3）肾脏）肾脏 长长期期高高血血压压使使肾肾小小球球内内囊囊压压力力升升高高，肾肾小小球球纤纤维维化化，进进一一步步导导致
15、致肾肾实实质质缺缺血血和和肾肾单单位位不不断断减减少少。慢慢性性肾肾衰衰竭竭是是长长期期高高血血压压的的严严重重后后果果之之一一，尤其是在合并糖尿病时。尤其是在合并糖尿病时。 这段话说明这段话说明可以通过检测肾功能来判断高血可以通过检测肾功能来判断高血压的风险和程度。特别注意其他疾病的关联性。压的风险和程度。特别注意其他疾病的关联性。原发性高血压的病理原发性高血压的病理 尿常规、肾功能的检查可以反映肾功能；尿常规、肾功能的检查可以反映肾功能； 可以通过以下检查来判断肾脏功能可以通过以下检查来判断肾脏功能原发性高血压的病理原发性高血压的病理 （4 4）脑）脑 长长期期高高血血压压使使得得脑脑部部
16、的的血血管管发发生生缺缺血血与与变变性性，甚甚至至形形成成微微动动脉脉瘤瘤，从从而而发发生生出出血血性性脑脑中中风风的的概概率率大大大大增增加加。另另外外，长长期期的的高高血血压压还还会会使使脑脑动动脉脉粥粥样样硬硬化化，粥粥样样斑斑块块破破裂裂可可并并发发脑脑血血栓栓形形成成，从从而发生脑梗塞。而发生脑梗塞。 这段话说明这段话说明可以通过检测脑血流图来判断高可以通过检测脑血流图来判断高血压的风险和程度。血压的风险和程度。原发性高血压的病因原发性高血压的病因 通通过过以以下下客客观观检检查查的的结结果果可可以以反反映映相相关关靶靶器器官官的的功功能能：心心电电图图、心心脏脏彩彩超超、运运动动心
17、心电电图图检检查查可可以以反反映映心心功功能能；尿尿常常规规、肾肾功功能能的的检检查查可可以以反反映映肾肾功功能能；眼眼底底检检查查可可以以反反映映视视网网膜膜的的功功能能以以及及微微小小血血管管的的功功能能；冠冠状状动动脉脉造造影影可可以以反反应应冠冠状状动动脉的情况，从而预测冠心病的发生。脉的情况，从而预测冠心病的发生。核保提示核保提示3 3 同同时时还还可可以以通通过过这这些些检检查查规规避避高高血血压压风风险险逆逆选择的问题。选择的问题。原发性高血压的病理原发性高血压的病理 综综上上所所述述，这这些些都都可可以以成成为为高高血血压压风风险险程程度的判断依据。度的判断依据。 期期期期：血
18、血血血压压压压达达达达到到到到高高高高血血血血压压压压水水水水平平平平而而而而无无无无心心心心脑脑脑脑肾肾肾肾重重重重要要要要器器器器官官官官受损受损受损受损； 期期期期：除除除除血血血血压压压压达达达达到到到到高高高高血血血血压压压压水水水水平平平平外外外外，并并并并可可可可出出出出现现现现左左左左室室室室肥肥肥肥厚厚厚厚劳劳劳劳损损损损，眼眼眼眼底底底底动动动动脉脉脉脉变变变变细细细细狭狭狭狭窄窄窄窄，甚甚甚甚至至至至有有有有蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、血血血血肌肌肌肌酐酐酐酐增高，具其中一项即可诊断；增高，具其中一项即可诊断；增高，具其中一项即可诊断；增高，具其中一项即可诊断； 期期期期：
19、也也也也是是是是血血血血压压压压达达达达到到到到高高高高血血血血压压压压水水水水平平平平，同同同同时时时时可可可可发发发发生生生生心心心心力衰竭力衰竭力衰竭力衰竭，肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全及及及及视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿等。等。等。等。原发性高血压分期原发性高血压分期原发性高血压核保提示原发性高血压核保提示 在在高高血血压压的的核核保保过过程程中中应应该该了了解解初初患患高高血血压压的的年年龄龄、高高血血压压水水平平特特别别是是舒舒张张压压的的水水平平、治疗情况、服用药物的情况。治疗情况、服用药物的情况。核保提示核保提示1 1 通通过过高高血血压压评评点点手手册
20、册及及高高血血压压测测定定我我们们可可以知道：以知道：原发性高血压的病因原发性高血压的病因 在高血压疾病的核保中，需要了解体格指数、在高血压疾病的核保中，需要了解体格指数、家族史情况、吸烟、酒精摄取情况等。家族史情况、吸烟、酒精摄取情况等。核保提示核保提示2 2 通过高血压病因的学习我们可以知道：通过高血压病因的学习我们可以知道：原发性高血压的病因原发性高血压的病因 在高血压疾病的核保中，需要了解高血脂、在高血压疾病的核保中，需要了解高血脂、高血糖疾病。高血糖疾病。核保提示核保提示3 3 通过高血压既往病史的学习我们可以知道：通过高血压既往病史的学习我们可以知道：原发性高血压的病因原发性高血压
21、的病因 通通过过心心电电图图、心心脏脏彩彩超超、尿尿常常规规、肾肾功功能能眼眼底底检检查查、冠冠状状动动脉脉造造影影等等客客观观检检测测手手段段，可可以以知知道道高高血血压压的的程程度度和和风风险险情情况况。同同时时还还可可以以通通过过这这些检查规避高血压风险逆选择的问题。些检查规避高血压风险逆选择的问题。核保提示核保提示4 4 通通过过高高血血压压病病理理知知识识的的学学习习，我我们们可可以以知知道：道：原发性高血压的病因原发性高血压的病因 要要保保人人张张某某，男男，4343岁岁，体体检检报报告告信信息息如如下：下： 1 1、身高、身高165cm 165cm 体重体重80kg80kg 2
22、2、既往史：告知其有糖尿病病史、既往史：告知其有糖尿病病史 知道其糖尿病类型以及目前糖尿病控制水平知道其糖尿病类型以及目前糖尿病控制水平以及遵照医嘱执行情况。以及遵照医嘱执行情况。 征对年龄及体格情况，已经征对年龄及体格情况，已经加点加点+25+25原发性高血压的病因原发性高血压的病因 经经调调查查了了解解，其其为为2 2型型糖糖尿尿病病。其其遵遵照照医医嘱嘱按按时时服服用用降降糖糖药药物物，经经检检测测餐餐后后2 2小小时时血血糖糖水水平为平为10.0mmol/L10.0mmol/L。 关注糖尿病的其他风险因素关注糖尿病的其他风险因素原发性高血压的病因原发性高血压的病因 糖尿病的其他风险因素
23、糖尿病的其他风险因素 1 1、疾病关联情况、疾病关联情况 2 2、并发症、并发症原发性高血压的病因原发性高血压的病因 经经检检查查，高高血血脂脂检检查查结结果果完完全全正正常常。高高血血压检测结果为压检测结果为158/88 mmHg158/88 mmHg。 加点加点2020原发性高血压的病因原发性高血压的病因 经检查，尿常规检测结果尿蛋白（经检查，尿常规检测结果尿蛋白（ + + ） 其其余余检检查查结结果果均均正正常常，肾肾功功能能检检测测结结果果正正常常。眼眼底底检检查查：视视网网膜膜微微动动脉脉瘤瘤改改变变。心心电电图图及及运运动心电图正常。动心电图正常。 加点加点 50/100+25=75/12550/100+25=75/125 了解其嗜好，关注吸烟与饮酒情况了解其嗜好，关注吸烟与饮酒情况原发性高血压的病因原发性高血压的病因 吸吸烟烟2 2包包/ /天天，应应酬酬较较多多，经经常常赔赔客客户户喝喝酒酒及领导喝酒。酒的种类包括白酒、啤酒。及领导喝酒。酒的种类包括白酒、啤酒。 加点加点 50/100+50=100/15050/100+50=100/150
