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1、 静脉治疗21.如何提高如何提高输液工作效率液工作效率输液渗漏的液渗漏的处理理穿刺部位的穿刺部位的选择主主讲内容内容2.一、穿刺部位的一、穿刺部位的选择.静脉静脉输液常用的部位有：液常用的部位有：上肢静脉包括手部及手臂的静脉（如手背静脉、前臂头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉等）。头皮静脉主要有枕静脉、耳后静脉、颞浅静脉、额静脉下肢静脉主要是足背静脉弓、大隐静脉等。3.静脉静脉输液常用的部位有：液常用的部位有：4.包括手部及手臂的静脉（如手背静脉、前臂头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉等）。1、上肢静脉、上肢静脉5.手背静脉进针后针尖的位置进针部位6.手背静脉进针部位7.2、头
2、皮静脉多用于婴幼儿，因为小儿头皮有较多的浅层静脉，易固定且活动不受限。枕静脉耳后静脉颞浅静脉额静脉8.3、下肢静脉主要是足背静脉弓、大隐静脉等。由于下肢活动限制且危险性高（易形成血栓，且迅速扩散至深部静脉，有造成栓塞的危险），因此较少使用。9.一般情况下不主张下肢静脉输液因为由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢输液药物能通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢于上肢输液，所以不主张10.以下情况禁止下肢静脉输液老年人血管弹性差,血管直径变小,血液黏度高.下肢静脉离心远,不利于血液回流,尤其是老年高凝状态的患者易引起下肢局部静脉血栓形成.1、老年高凝状老年高凝状态的患者
3、的患者11.2、骨盆骨折、下肢骨折患者不能在下肢静脉输液下肢的静脉要经过盆腔，骨盆骨折容易导致静脉的回流不好的，下肢静脉补液可以导致局部淤血的可能，下肢骨折会有肿胀和疼痛，也会影响静脉的回流，所以尽量不在下肢补液的12.3、手术时选择下肢静脉输液要慎重手术本身对血管就有干扰，例如门静脉高压分流术就只能采用上肢静脉进行输液，如果在下肢大隐静脉补液，液体药物均经大隐静脉流入股静脉再入下腔静脉，行门静脉或肠腔静脉分流术时均波及腔静脉做腹腔镜时要造气腹，气腹可能影响下肢的静脉回流。13.手术侧不宜静脉输液术中为了充分的暴露手术野，我们需要对患者进行手术体位的摆放，在患侧输液会影响医生操作和体位的摆放，
4、不利于手术顺利进行，所以输液不能选择该肢体。14.股静脉定位穿刺法平卧，大腿略外展或外旋位根据病人胖瘦、年龄大大小选择合适进针深度腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处内侧0.5cm处，垂直进针股静脉15.静脉静脉输液是液是临床最常用的床最常用的护理操作理操作技技术，如何达到一，如何达到一针见血，是我血，是我们提提高高护理理质量的一量的一项重要目重要目标，现总结以下几点与大家共同学以下几点与大家共同学习：二、如何提高二、如何提高输液工作效率液工作效率16.恰当的使用止血恰当的使用止血带老年患者因老年患者因为血管脆性大，血管脆性大，过早早过紧扎止血扎止血带，静脉，静脉过于充盈
5、，于充盈，进针时易刺破血管易刺破血管。对于血管不充盈的患者可采用适当延于血管不充盈的患者可采用适当延长扎止扎止血血带的的时间的方法，扎止血的方法，扎止血带40-120秒秒为最佳最佳时间。扎止血扎止血带时应松松紧适宜，既阻止静脉血回流，适宜，既阻止静脉血回流，又不能阻断又不能阻断动脉血流。脉血流。止血止血带结扣点扣点应在穿刺点的血管旁在穿刺点的血管旁1-2CM处。如如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失败。17.普通静脉普通静脉血管特点血管特点血管充盈血管充盈饱满，富，富有有弹性，易于固定性
6、，易于固定病病员特点特点见于体于体质健壮者，健壮者，如急性病，大病初期如急性病，大病初期穿刺法穿刺法正常穿刺正常穿刺部位部位手背部部位部位手背部手背部注意事注意事项体体质肥胖者皮肤上表浅静脉肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度摸清走行与深浅度18.血管特点血管特点皮下脂肪少缺乏皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮支持，血管在皮下易活下易活动滑滑动静脉静脉注意事注意事项宜宜选用用锐利的利的针头，迅速刺入，迅速刺入部位部位手腕部手腕部足踝腕部足踝腕部穿刺法穿刺法绷紧上下皮肤，上下皮肤，固定血管后行固定血管后行旁刺旁刺病病员特点特点见于消瘦者于消瘦者及老年病及
7、老年病员19.硬化静脉硬化静脉注意事注意事项宜宜选用用锐利的利的针头，以利刺入，以利刺入穿刺法穿刺法绷紧皮肤，固定皮肤，固定血管，行直刺血管，行直刺病病员特点特点见于老年人，高血于老年人，高血压症及症及动脉硬化者脉硬化者血管特点血管特点血管壁厚而血管壁厚而坚硬，有硬，有坚实感，感，弹性小，易活性小，易活动，暴露明暴露明显，像，像铁丝部位部位手背手背足背足背20.注意事注意事项选用用细小小针尖斜面尖斜面短的短的针头，推，推药时缓慢，以防穿慢，以防穿透血管造成漏血透血管造成漏血或漏或漏药。脆弱静脉脆弱静脉血管特点血管特点由于由于组织细胞退化，胞退化，间质疏松，因而血疏松，因而血管壁脆性大，管壁脆性
8、大，弹性性小，易被刺破小，易被刺破穿刺部位穿刺部位手背、手指手背、手指穿刺法穿刺法由血管由血管侧面面谨慎而慎而又又缓慢的刺入慢的刺入病病员特点特点见于慢性消耗性于慢性消耗性疾病，如血液性疾病，如血液性疾病及慢性疾病及慢性肾炎炎等等21.病病员特点特点见于失血于失血过多，多，严重脱水或重危重脱水或重危衰竭者衰竭者塌陷静脉塌陷静脉血管特点血管特点不不显露，但露，但弹性性较好好注意事注意事项由于血管由于血管较难寻找，穿刺找，穿刺时必必须耐心耐心认真，必要真，必要时穿刺穿刺前先行前先行热敷，使血管敷，使血管扩张穿刺法穿刺法压紧血管上血管上端后向上推端后向上推动血液，待血液，待血管充盈后血管充盈后压紧固
9、定，固定，再穿刺再穿刺部位部位小臂小臂手背手背足背足背22.水水肿静脉静脉血管特点血管特点不不显露，但充盈露，但充盈较好好部位部位手背、足背手背、足背穿刺法穿刺法旁刺或正刺旁刺或正刺病病员特点特点心、心、肾疾患病疾患病员注意事注意事项先先给局部加局部加压，使水，使水肿液分散，静脉液分散，静脉显出出23.血管特点血管特点深而不深而不显但充盈但充盈好，易固定好，易固定隐性充盈静脉性充盈静脉病病员特点特点肥胖或女病肥胖或女病员部位部位手背足背手背足背注意事注意事项进皮肤后由左食指引皮肤后由左食指引导右手右手针刺入血管刺入血管穿刺法穿刺法正刺或旁刺正刺或旁刺24.血管特点血管特点血管血管细，腔内，腔内
10、容容纳血量少血量少小儿静脉小儿静脉病病员特点特点婴幼儿幼儿穿刺法穿刺法一般采用一般采用头皮静脉，皮静脉，颈外静脉及股静脉穿刺外静脉及股静脉穿刺（针头应自股自股动脉内脉内侧缘垂直刺入）垂直刺入）部位部位头皮手背足背皮手背足背注意事注意事项抽血抽血时缓慢，以免抽力慢，以免抽力过速速负压过大，使血管塌陷。大，使血管塌陷。股静脉股静脉较深，穿刺深，穿刺过程中程中应随随时抽吸，以助抽吸，以助寻找找25.1、概念、概念2、常、常见刺激性刺激性药物物3、刺激性、刺激性药物外渗后的物外渗后的处理理三、常三、常见药物渗漏的物渗漏的处理及理及预防防26.药物外渗物外渗：是指由于：是指由于输液管理疏忽造成液管理疏忽
11、造成腐腐蚀性性的的药物或物或刺激性刺激性药物物进入了周入了周围组织，而不是而不是进入正常的血管通路。入正常的血管通路。药物渗出物渗出：是由于：是由于输液管理疏忽造成的液管理疏忽造成的非非腐腐蚀性性的的药物或溶液物或溶液进入周入周围组织，而不，而不是是进入正常的血管通路。入正常的血管通路。1、概念、概念27.钙剂：10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙、氯化化钙高渗性高渗性药物物：50%葡萄糖，葡萄糖，浓电解解质，20%甘露甘露醇，脂肪乳，醇，脂肪乳，TPN缩血管血管药物物：多巴胺、：多巴胺、间轻胺、去甲胺、去甲肾上腺素、上腺素、垂体后叶素等垂体后叶素等化化疗药物物：阿霉素、阿霉素、丝裂霉素、柔裂霉素、柔红霉
12、素、霉素、长春春新碱新碱2、常、常见的刺激性的刺激性药物物28.脂肪乳外渗脂肪乳外渗-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛注部位造成局部毛细血血管或管或组织阻塞，毛阻塞，毛细血管中可血管中可见脂肪栓子，引起皮肤脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水痛、出血、渗出、水肿、坏死及、坏死及纤维性性变等等局部用局部用酒精酒精擦敷皮肤部位，擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水血管，抑制血中脂肪栓水解解为游离脂肪酸。透明游离脂肪酸。透明质酸酸酶为能水解透明能水解透明质酸的酸的酶，可，可促使皮下促使皮下输液或局部液或局部积贮的渗出液或血液加快的渗出液或血液加
13、快扩散而利于散而利于吸收，常稀吸收，常稀释后以后以细针头在渗出在渗出处分分5处注射。注射。为避免局避免局部部组织坏死，可将坏死，可将透明透明质酸酸150300m加入加入0.25%的的普普鲁卡因注射液卡因注射液1015ml中，做局部封中，做局部封闭以促以促进弥散、弥散、吸收。吸收。3、刺激性、刺激性药物外渗后的物外渗后的处理理29.脂肪乳外渗30.脂肪乳外渗脂肪乳外渗-25%酒精棉球酒精棉球消毒外渗消毒外渗处皮肤，再将皮肤，再将季德季德胜蛇蛇药碾成粉加碾成粉加硫酸硫酸镁注射液注射液调匀成糊状存匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉于有盖小瓶内，然后用棉签将将药涂于外渗涂于外渗处皮肤上，面皮肤上，面积要
14、超要超过外渗外渗边缘23cm，厚厚12mm，再用清，再用清洁纱布包上，胶布固布包上，胶布固定，每隔定，每隔4h换药1次。次。31.甘露醇外渗甘露醇外渗-1使用甘露醇使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可可引起局部引起局部组织的坏死的坏死。输入甘露醇入甘露醇时应先先评估血管，尽量估血管，尽量选择使用少、使用少、弹性好且性好且较粗的静脉。粗的静脉。输液液时间已超已超过24h的静脉通的静脉通路，在路，在输入甘露醇入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通要慎重，尽量避免同一静脉通路路连续多
15、次多次输入甘露醇。研究表明，入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉甘露醇在静脉注射注射3次后即可引起明次后即可引起明显的静脉的静脉损伤，出，出现血管壁血管壁损害、血管周害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性出血、血管内瘀血、炎性细胞浸胞浸润和和纤维组织增生等病理改增生等病理改变。32.甘露醇外渗甘露醇外渗-2采用静脉套管采用静脉套管针反复静滴反复静滴20%的甘露醇，的甘露醇，2天内静脉炎天内静脉炎发生率生率为45.69%，2天后静脉天后静脉炎炎发生率生率为100%。使用套管。使用套管针静滴甘露醇静滴甘露醇时，应同同时用用75%的酒精的酒精纱布湿敷上段血布湿敷上段血管管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼，
16、因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和防和减少静脉炎的减少静脉炎的发生。生。33.甘露醇外渗的甘露醇外渗的处理理-3一般一般处理：在使用甘露醇的理：在使用甘露醇的过程中，一旦出程中，一旦出现静脉静脉炎或外渗，炎或外渗，应立即停止在立即停止在该处继续输液，抬高患肢，液，抬高患肢，外渗外渗时应选择热湿敷湿敷。研究提示，在寒冷。研究提示，在寒冷环境下，境下，热湿（湿（47）对甘露醇所致的局部甘露醇所致的局部组织损伤效果良效果良好。用好。用50%硫酸硫酸镁液液浸浸过的的纱布局部湿敷布局部湿敷,纱布稍布稍大于大于组织肿胀面面积,2h更更换1次。
17、次。将洗将洗净的的马铃薯薯切成切成3mm5mm薄片外敷于液薄片外敷于液体外渗体外渗处,外敷面外敷面积稍大于稍大于组织肿胀面面积,6h更更换1次。次。34.血管收血管收缩药如如多巴胺、去甲多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素上腺素、垂体后叶素等，等，立即用立即用酚妥拉明稀酚妥拉明稀释液液（生理（生理盐水水50ml加酚妥拉明加酚妥拉明40mg）湿敷或）湿敷或25%硫酸硫酸镁湿敷，以减湿敷，以减轻局部局部组织化化学反学反应，减，减轻患者疼痛，防止患者疼痛，防止发生局生局部部组织坏死。坏死。09生理生理盐水水5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg局局部封部封闭。35.外渗后立即用含外渗后立即用含酚妥拉明酚妥拉明5
18、mg的生理的生理盐水水5ml局部封局部封闭.酚妥拉明酚妥拉明为受体阻滞受体阻滞剂，能，能阻断阻断受体的受体的兴奋作用，作用，扩张血管，使周血管，使周围血管血管痉挛解除，改善微循解除，改善微循环。多巴胺是多巴胺是临床上常用的升床上常用的升压药，它可以使，它可以使心肌收心肌收缩力加力加强、外周血管收、外周血管收缩，从而升，从而升高血高血压，是抗休克治，是抗休克治疗的常用的常用药。但在静。但在静脉脉输液液过程中，多巴胺外渗可造成不同程程中，多巴胺外渗可造成不同程度的度的组织损伤、坏死、坏死36.钙剂-1（1）抬高患肢，促使血液回流，减）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部局部肿胀程度。程度。（2）用）用
19、0.25%0.5%普普鲁卡因封卡因封闭疗法，法，以以缓解解肿胀部部位的位的发炎炎损伤症状，并症状，并纠正其血管舒正其血管舒缩功能障碍，功能障碍，这是防是防止葡萄糖酸止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关外渗部位坏死最关键的一步。的一步。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由香丹注射液由丹参和降香丹参和降香组成，成，为中医活血化瘀要中医活血化瘀要药，能减，能减轻局部淤血，局部淤血，改善血液循改善血液循环的作用，的作用，还有有强心、耐缺氧、心、耐缺氧、镇静、抗炎、静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要外渗部位坏死的重要环节。37.钙剂-2（4）镁离子可直接舒离子可直接舒张周周围血血管平滑肌，引起交感神管平滑肌，引起交感神经节冲冲动传递障碍，从而使血管障碍，从而使血管扩张。用用50%硫酸硫酸镁溶液溶液热敷患敷患处，有消炎去有消炎去肿的功效。的功效。38.39.8/18/202440.
