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1、血透护理安全管理与风险防范百色市医院血透室潘玉琼患者安全国内外现状v 近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院 质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共 同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛 关注。患者安全国内外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。患者安全的国际趋势美国v据美国哈佛大学研究发现： 4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性功能失能，14%的异常事件导致死亡。l
2、每年约每年约44,00044,00098,000 98,000 的美国的美国人因为医疗行为死亡人因为医疗行为死亡l十大死因第十大死因第8 8位位( (高于乳癌高于乳癌, ,交通交通事故事故, ,艾滋病艾滋病) )l国家花费国家花费:290:290380380亿美元亿美元 / /年年 ( (摘自摘自Institute of medicine US 1999)Institute of medicine US 1999)美国医疗机构评鉴联合会（简称美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO)JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及
3、标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。建议评值医院整体遵循程度。患者安全的国际趋势美国患者安全国内现状v随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。v据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。与“护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！医疗护理安全管理不容忽视 生命高于一切
4、责任重于泰山护理安全管理的认识v安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。v护理安全护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。 护理安全管理相关理论风险管理风险管理 是指在护理服务过程中，对可是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在的不安全因素加能导致病人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在的护理风险强防范和管理，并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防范措施。事件（问题）制定防范措施。护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和
5、过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。护理安全的内涵包含两层含义:v一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;v二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。v护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。发生护理差错的类别 给药错误给药错误1操作失误操作失误2发生压疮发生压疮3管路脱出管路脱出4病人跌倒坠床病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等服务态度不好引发纠纷等62007年对全国年对全国696所
6、医院的调查所医院的调查护理工作领域中与患者安全相关的因素 导致原因？导致原因？ 设备和环境因素设备和环境因素人员因素人员因素管理因素管理因素患者因素患者因素技术因素护理安全管理监督关键点 重点部门重点部门 ICU、CCU、急急诊诊科科、手手术术室室、消消毒毒供供应应室室、新新生生儿儿、血血透透室室等等危危重重病病人人多多，工工作作忙忙，护护士士心心理理压压力力大大，护护理理安安全全比比较突出。较突出。 血液透析室存在的特有风险v护理操作中的风险v透析过程中发生并发症的风险v透析机操作不当或者运转不良的风险v透析后期发生感染等并发症的风险。护理操作风险护理操作风险深静脉或者动静脉穿刺失败动静脉穿
7、刺针孔渗血脱水量不准确中心静脉穿刺置管护理风险1.静脉穿刺置管失败2.并发症气胸、血胸、血肿等。3.空气栓塞4.静脉管堵塞5.非计划性脱管.6.感染（静脉炎）1.空气栓塞透析机器运转及操作中的风险透析机器运转及操作中的风险（一）透析机器运转不良（二）透析机出现空气报警（三）透析时电源中断（四）透析时水源中断（五）管路破裂（六）水质异常透析过程中发生并发症透析过程中发生并发症（一）透析中发生休克（二）首次使用综合征（三）透析中致热原反应（四）透析中发生溶血（五）透析过程中静脉血肿（六）透析中发生空气栓塞（七）无肝素透析发生凝血透析后风险透析后风险v深静脉留置导管内血栓v深静脉置管导管感染v透析后
8、感染血液传染病其它护理风险v血液透析计次计费v大量输血的护理风险v用药的护理风险v.影响护理安全的主要因素影响护理安全的主要因素人员因素：人员因素： 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。隐患。v护士法律意识淡漠（抢救时）v工作态度不严谨：v如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况；工作粗心大意，查对不认真v人员配置不足,护士压力负荷过重u技术因素：技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。u专业知识缺乏专
9、业知识缺乏 （对专科用药作用、副作用、危害认识不足，用错药。）u护理新项目无操作规程护理新项目无操作规程技术不熟练：技术不熟练：u护理记录存在问题护理记录存在问题:医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果服务滞后（不注重语言交流，解释不耐心，引起病人不满，发生护患纠纷）设备设施设备设施 环境与卫生学因素：一般安全管理防火、环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全有直接影响的外事故等方面；对护理安全有直接影
10、响的主要因素包括：医院内污染、环境污染、主要因素包括：医院内污染、环境污染、食品污染。食品污染。管理因素：管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。管理制度不健全管理制度不健全:有制度不执行业务培训不到位业务培训不到位:不注重岗前培训设备物资管理不善设备物资管理不善:不执行“五常法”管理管理监督不得力管理监督不得力:流于形式病人及社会方面的因素病人期望值过高病人期望值过高: 病人价值观的改变和提高社会因素患者的违医行为：患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。如何加强护理
11、安全管理如何加强护理安全管理 提高医务人员对患者识别的警惕性 提高病房与门诊用药的安全性 建立完善医务人员与患者的有效沟通 严格防止手术患者手术部位错误发生 遵循感染的发生与医疗废弃物的规定 鼓励主动报告医疗不良事件 建立实验室“急危值”报告制 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 都与护士相关患者安全8大目标(2005年WHO世界患者安全联盟提出) 重点部门的护理安全管理 根根据据科科室室的的工工作作内内容容和和特特点点，建建立立个个性性护护理理安安全管理相关规定。全管理相关规定。v 护护理理制制度度（查查对对制制度度、抢抢救救制制度度、交交接接班班制制度度）v突发事件的应急预案、处理程序突发
12、事件的应急预案、处理程序v护理风险管理防范措施护理风险管理防范措施v建立护理工作考核标准，确定考核重点建立护理工作考核标准，确定考核重点v专科的护理记录专科的护理记录护理安全防范措施一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度二、开发人力资源，打造质量体系三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱四、提高风险意识，加强关键问题的管理五、树立法律意识,强化法制观念六、规范护理文书管理，提供有力信息七、加强高难有创技术的准入管理八、建立不良事件通报系统九、应用医疗不良事件分析工具加强护理安全管理十、接受定期检查与考评一、坚持预防为主，确保质量安全流程管理流程管理关键环节关键环节管理管理细节管理细节管理安全管理安
13、全管理安全管理安全管理1、加强细节管理，保证护理安全细节体现品质 细节决定成败v 强化护理安全过程控制，将差错苗头控制在萌芽状态 2、加强流程管理强化安全程序v实施常规工作流程v制定突发公共事件应急流程v落实危重病人抢救程序v启用人力资源应急管理流程 入院病人接待流程入院病人接待流程 出院病人服务流出院病人服务流程程 转科病人服务流转科病人服务流程程 转院病人服务流转院病人服务流程程 静脉输液服务流静脉输液服务流程程 支助中心服务工支助中心服务工作流程作流程 常规工作流程常规工作流程二、开发人力资源，打造质量体系1、合理配备护士资源 保障护理人力需要2、加强护士资格准入，认真落实岗位培训3、注
14、重专科护士培养，提高专业技能水平4、积极培养资源护士，强化临床应急能力三、加强重点环节管理，预防安全隐患v输血安全管理v管道护理管理v药物不良反应管理v预防病人走失、跌倒、烫伤v护理缺陷管理v重危病人安全管理v评估、告知、预报、监控制度四、加强关键问题的管理关键病人的看护与管理 疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者 关键制度的实施与管理 查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等 关键人员的关心与管理 护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、 实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员 关键环节的重视与管理 手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时 关键时间的掌控与管理 交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时 关键设备与药品的控制与管理 抢救设备、麻醉、高浓度药品 五、加强风险管理v鼓励报告医疗护理不良事件 提倡主动报告威胁患者安全的不良事件 建立无惩罚性护理差错上报制度v防范与减少患者跌倒、压疮事件发生 建立患者跌倒与压疮的风险评估报告表，寻找危险因素 针对患者跌倒与压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预防措施 分析错误发生原因，从管理、流程、制度上进行针对性的持续改进
