读懂超声心动图报告

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1、读懂读懂超声心动图超声心动图报告报告麻醉劳工联盟、基层麻醉网麻醉劳工联盟、基层麻醉网 春哥春哥 见到关于心脏检查：心内科病人不理解为么见到关于心脏检查：心内科病人不理解为么要做心电图、彩超和造影？要做心电图、彩超和造影？ 如果心脏是如果心脏是4 4居室房子，居室房子， 彩超彩超看房有多大，墙结不结实，门严不实；看房有多大，墙结不结实，门严不实； 心电图心电图看电路通不通，有没有短路漏电；看电路通不通，有没有短路漏电； 冠脉冠脉造影造影是看水管堵没堵，有没有生锈是看水管堵没堵，有没有生锈，需需不需要疏通，只能做造影才能搞明白。不需要疏通，只能做造影才能搞明白。 三种检查用途各异互相补充，不能替代

2、。三种检查用途各异互相补充，不能替代。什么是超声心动图？什么是心脏彩超？超声心动图超声心动图 应用应用超声波超声波回声探查回声探查心脏和大血管心脏和大血管以获取有关以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括信息的一组无创性检查方法。包括M M型超声、二型超声、二维超声维超声 、脉冲多普勒、连续多普勒、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普彩色多普勒血流显像勒血流显像。正在研究已开始初步用于临床的。正在研究已开始初步用于临床的有超声心动三维重建、各种负荷超声心动图试有超声心动三维重建、各种负荷超声心动图试验（包括运动和药物诱发）、验（包括运动和药物诱发）、经食道超声经食道超声、血、血管内超声、造影超声心

3、动图。管内超声、造影超声心动图。心脏彩超检查都查些什么心脏彩超检查都查些什么? ?有什么特点和作用有什么特点和作用 心功能的三个经典要素是心脏的心功能的三个经典要素是心脏的前负荷、前负荷、后负荷后负荷以及以及收缩性收缩性。在通常的血液动力监护。在通常的血液动力监护中前负荷是用中前负荷是用左心室充盈压左心室充盈压( (左心舒张末压、左心舒张末压、左心房压或肺毛楔嵌压左心房压或肺毛楔嵌压) )来测量的，后负荷是来测量的，后负荷是用用全身血管阻力全身血管阻力( (动脉压与心排量之比动脉压与心排量之比) )来测来测量的，而收缩性则是用量的，而收缩性则是用心排量心排量或或每搏功每搏功( (动脉动脉压与搏

4、动容积的乘积压与搏动容积的乘积) )来测量的。来测量的。心脏彩超能测定左、右心室的心脏彩超能测定左、右心室的收缩功能收缩功能、舒张功能舒张功能、整体功能和整体功能和室壁节段性运动功能室壁节段性运动功能等独特优越性，在临等独特优越性，在临床上发挥重要作用，逐步替代创伤性心功能测定，是床上发挥重要作用，逐步替代创伤性心功能测定，是主要无创性方法之一。主要无创性方法之一。心功能及血流动力学监测，对准确评价左、右心室功心功能及血流动力学监测，对准确评价左、右心室功能，对心血管病的诊断和处理，对心脏病患者心力衰能，对心血管病的诊断和处理，对心脏病患者心力衰竭的早期诊断、决定治疗方案、评价药物治疗效果、竭

5、的早期诊断、决定治疗方案、评价药物治疗效果、指示预后有指示预后有重要的意义重要的意义。心脏彩超测定心功能的特点心脏彩超测定心功能的特点 是一种无创性的诊断方法，通常不需要注射造是一种无创性的诊断方法，通常不需要注射造影剂、放射性核素和其他染料，影剂、放射性核素和其他染料，方法简单方法简单、可多可多次重复次重复和床旁进行。和床旁进行。 患者和工作人员不受放射性物质辐射，是一项患者和工作人员不受放射性物质辐射，是一项安全安全的检查方法。的检查方法。 超声成像可通过心内某些解剖标志定位，这样超声成像可通过心内某些解剖标志定位，这样尽管心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏尽管心腔扩大、先天性畸形或心

6、脏移位引起心脏位置的改变，仍可通过心内解剖标志的识别对成位置的改变，仍可通过心内解剖标志的识别对成像定位。像定位。 通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，整个心脏的解剖结构和功能都能被确定整个心脏的解剖结构和功能都能被确定。 能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁收缩期增厚率和内膜移动幅度，收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩可估计心肌收缩力力。 应用连续多普勒可测定心室和心房之间、心应用连续多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，从室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差

7、，从而而推算心内压力推算心内压力。心脏彩超检测心功能的意义心脏彩超检测心功能的意义 超声心动图对非心脏手术患者进行超声心动图对非心脏手术患者进行术前心脏危术前心脏危险性评价险性评价是一种是一种非常有价值的方法非常有价值的方法。 不少化疗药物具有心脏毒性，是否能够继续使不少化疗药物具有心脏毒性，是否能够继续使用，可以进行心脏彩超检查进行。如果使用具有用，可以进行心脏彩超检查进行。如果使用具有心脏毒性的药物，建议在每一次化疗前进行心脏心脏毒性的药物，建议在每一次化疗前进行心脏超声检查。超声检查。 了解心肌病变范围和心功能了解心肌病变范围和心功能，对心肌病变广，对心肌病变广泛和心功能差者做出客观评估

8、，可预测冠心病泛和心功能差者做出客观评估，可预测冠心病患者猝死危险性。患者猝死危险性。 在外科手术中麻醉在外科手术中麻醉医医师常规应用导管测定血师常规应用导管测定血流动力学改变来监护评估病人心血管功能流动力学改变来监护评估病人心血管功能( (具体具体指标主要有心血管内压力和心排量两类指标主要有心血管内压力和心排量两类) )，并在，并在此监护结果的基础上此监护结果的基础上调整输液和药物治疗以维调整输液和药物治疗以维持最佳心功能持最佳心功能。超声心动图简史超声心动图简史1842年年3939岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家Christian Christian johann Dopple

9、rjohann Doppler研究星体与地球运动光波频率研究星体与地球运动光波频率变化，发现了变化，发现了DopplerDoppler效应效应，直到一个世纪后才，直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视引起心脏病学家的重视5050年代初年代初 A A型超声应用型超声应用，之后之后B B型、型、M M型相继应型相继应用用19541954年瑞典年瑞典EdlerEdler应用超声光点测到二尖瓣回声，应用超声光点测到二尖瓣回声，UCGUCG开始，之后开始，之后M M型、型、2D2D型应用型应用19561956年年Satomura(Satomura(日日) )应用应用CWCW探查到心脏血流探查到心脏血流什么

10、是什么是多普勒效应多普勒效应多普勒效应是为纪念多普勒效应是为纪念Christian DopplerChristian Doppler而命名而命名的的, ,他于他于18421842年首先提出了年首先提出了这一理论。这一理论。 他认为声波频率在声源他认为声波频率在声源移向移向观察者时观察者时变高变高, ,而在声而在声源源远离远离观察者时观察者时变低变低。一。一个常被使用的例子是火车个常被使用的例子是火车, ,当火车接近观察者时当火车接近观察者时, ,其汽其汽鸣声会比平常更刺耳鸣声会比平常更刺耳. .你可你可以在火车经过时听出刺耳以在火车经过时听出刺耳声的变化声的变化。超声心动图简史超声心动图简史1

11、9701970年美国年美国BakerBaker、法国、法国PeronneauPeronneau同时报道同时报道PWPW19751975年第一台市售年第一台市售M M型和脉冲多普勒结合仪器型和脉冲多普勒结合仪器19761976年挪威年挪威HolenHolen应用应用CWCW测测MRMR狭窄的血流速度，并利用流狭窄的血流速度，并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威HatleHatle、AngelsenAngelsen推导出简化推导出简化伯努力方程伯努力方程，开创了多普勒，开创了多普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。超声心动图进行定量诊断

12、的新时代。19821982年年HatleHatle、AngelsenAngelsen撰写了撰写了世界上第一部多普勒超世界上第一部多普勒超声在心脏病学中的应用声在心脏病学中的应用超声心动图简史超声心动图简史19821982年日本年日本NamekawaNamekawa、美国、美国BommerBommer应用多点选应用多点选通，自相关分析、彩色编码技术创立二维彩色通，自相关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术日本多普勒显像技术日本AlokaAloka公司研制第公司研制第一台一台二维彩色多普勒显像仪二维彩色多普勒显像仪19851985年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。年国际心脏多普勒学会成立

13、，我国加入。19851985年中国超声医学杂志创刊年中国超声医学杂志创刊19881988年年张运张运院士撰写我国第一部院士撰写我国第一部多普勒超声多普勒超声心动图学心动图学20122012年年3 3月月 梁平县人民医院麻醉科开始学习超梁平县人民医院麻醉科开始学习超声心动图声心动图了解了解几个概念几个概念声波声波：声源产生的振动通过声源产生的振动通过弹性介质弹性介质传播的一传播的一种机械波种机械波超声波超声波：声波声波2020000HZ2020000HZ，20000HZ20000HZ超出听超出听觉感受觉感受f f高限，用于诊断高限，用于诊断超声波超声波f1 f110MHZ10MHZ超声波物理特征

14、超声波物理特征：穿透性、方向性，反射、折穿透性、方向性，反射、折射、散射、衍射，吸收、衰减射、散射、衍射，吸收、衰减超声波的多普勒效应超声波的多普勒效应： v=fv=fd d.c/2f.c/2f0 0.cos.cos伯努力方程伯努力方程： p+1/2. V p+1/2. V2 2=C=CEcho = repetition of sound caused by a reflection of sound waves超声超声 = = 频率高于可听声频范围的机械波频率高于可听声频范围的机械波人人: 23,000Hz: 23,000Hz狗狗: 45,000Hz: 45,000Hz蝙蝠蝙蝠: 110,0

15、00Hz: 110,000Hz海豚海豚: 150,000Hz: 150,000Hz 声场心脏 回波信号 图像表达 ECHO CARDIO GRAPHY在界面处就会发生波的反射和透射常用超声检查方法常用超声检查方法A A型型 示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查B B型型 以光点强弱大小显示以光点强弱大小显示2D2D型型 二维显示二维显示M M型超声心动图型超声心动图 距离时间曲线图距离时间曲线图D D型超声心动图型超声心动图 多普勒超声心动图多普勒超声心动图C C型型 声学造影超声心动图声学造影超声心动图组织多普勒超声心动图组织多普勒超声心动图三维超声心动图

16、三维超声心动图实时三维超声心动图（四维）实时三维超声心动图（四维） 二维回声成像原理二维回声成像原理M M型超声心动图原理型超声心动图原理认识常用认识常用2D2D切面及参数正常值切面及参数正常值认识常用认识常用2D2D切面及参数正常值切面及参数正常值胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面大动脉短轴切面大动脉短轴切面左室短轴切面左室短轴切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面心尖五腔心切面剑下四腔切面剑下四腔切面胸骨上窝切面胸骨上窝切面经食管超声心动图经食管超声心动图胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面大动脉短轴切面大动脉短轴切面左室短轴切面左室短轴切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面常见心脏病

17、超声心动图诊断常见心脏病超声心动图诊断先天性心脏病先天性心脏病瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病心肌病心肌病冠心病冠心病主动脉夹层主动脉夹层心脏肿瘤心脏肿瘤心包疾病心包疾病先天性心脏病先天性心脏病房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASD）室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）动脉导管未闭动脉导管未闭（PDAPDA）艾森曼格综合征艾森曼格综合征法洛四联征（法洛四联征（F4F4）法洛三联征法洛三联征(F3)(F3)法洛五联征法洛五联征(F5)(F5)艾勃斯坦畸形艾勃斯坦畸形（EdsteinEdstein畸形）畸形）房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭（PDAPDA）主动脉肺动脉窗主动

18、脉肺动脉窗读懂读懂T TT TE E报告报告 现象现象- -本质本质腔腔 壁壁 瓣瓣 流流 功功病理生理病理生理- -麻醉要点麻醉要点- -风险管理风险管理超声心动图报告单，无非是有这么几个部分组成的：超声心动图报告单，无非是有这么几个部分组成的：a.a.病人的病人的一般情况一般情况，包括姓名、年龄、性别、门诊号，包括姓名、年龄、性别、门诊号（住院号）、超声流水号、临床诊断等；（住院号）、超声流水号、临床诊断等；b.b.一般的一般的M M型或二维超声测量指标、多谱勒超声型或二维超声测量指标、多谱勒超声测量测量指标指标，不同医院测量的指标不一样；，不同医院测量的指标不一样；c.c.超声心动图所见

19、超声心动图所见的描述（阳性和阴性均应该的描述（阳性和阴性均应该描述），包括对上述测量指标综合判断等；描述），包括对上述测量指标综合判断等；d.d.超声心动图超声心动图心功能测量指标心功能测量指标；e.e.综合超声的综合超声的M M型、二维、多谱勒及心功能测定型、二维、多谱勒及心功能测定提出超声提出超声诊断意见诊断意见；腔腔 壁壁 瓣瓣 流流 功功 腔：腔：左心增大左心增大，右室游离壁及室上嵴增厚约为，右室游离壁及室上嵴增厚约为6mm6mm，右房大小正常右房大小正常。 主动脉内径正常，肺动脉主干及左右分支明显主动脉内径正常，肺动脉主干及左右分支明显增宽。增宽。左肺动脉起始部与降主动脉之间左肺动脉

20、起始部与降主动脉之间可见一可见一管状管状结构结构，内径约，内径约6mm6mm。 壁：壁： 室间隔上份缺损约室间隔上份缺损约3mm3mm。室间隔稍增厚，左室。室间隔稍增厚，左室后壁厚度正常高限，二者搏幅正常。后壁厚度正常高限，二者搏幅正常。瓣：瓣：二尖瓣二尖瓣稍增厚，瓣叶开放尚可，关闭错位；稍增厚，瓣叶开放尚可，关闭错位；余瓣余瓣膜膜形态、结构未见明显异常。房间隔连续。形态、结构未见明显异常。房间隔连续。心包腔内心包腔内未见积液声像。主动脉弓降部发育未见明显异常。未见积液声像。主动脉弓降部发育未见明显异常。流：流：多普勒检测：主肺动脉内探及收缩期为主多普勒检测：主肺动脉内探及收缩期为主左向右左向

21、右分流分流，Vmax=3.5m/sVmax=3.5m/s，PG=46mmHgPG=46mmHg，舒张期，舒张期Vmax=1.3m/sVmax=1.3m/s，PG=7mmHg;PG=7mmHg;室水平探及室水平探及左向右分流左向右分流，Vmax=3.5m/sVmax=3.5m/s，PG=48mmHgPG=48mmHg；房水平未见分流。；房水平未见分流。二尖瓣探及中二尖瓣探及中- -大量偏心反流，三尖瓣上探及少大量偏心反流，三尖瓣上探及少- -中量反中量反流，流，Vmax=5.4m/sVmax=5.4m/s，PG=116mmHgPG=116mmHg；据此估测肺动脉收缩；据此估测肺动脉收缩压为压为1

22、20mmHg120mmHg。功:左室收缩功能测值正常。超声诊断：先天性心脏病 动脉导管未闭（管型）大血管水平左向右分流动脉导管未闭（管型）大血管水平左向右分流 室间隔缺损（膜周部）室水平左向右分流室间隔缺损（膜周部）室水平左向右分流 二尖瓣关闭错位伴偏心反流（中二尖瓣关闭错位伴偏心反流（中- -重度）重度） 三尖瓣反流（轻三尖瓣反流（轻- -中度）中度） 肺动脉高压（重度）肺动脉高压（重度） How & Where to measure ？ 主动脉内径主动脉内径AOAO 20-40mm20-40mm 肺动脉内径肺动脉内径PA12-26mm PA12-26mm 室间隔厚度室间隔厚度IVS 6-1

23、2mm IVS 6-12mm 左室后壁厚左室后壁厚LVPW6-12mmLVPW6-12mm 左室内径左室内径LVLV 35- 35-50mm 50mm （5 5） 左房内径左房内径LALA20-20-40mm40mm（3 3） 右室内径右室内径RV RV 7-23mm 7-23mm （2 2） 右房内径右房内径RARA33-33-41mm41mm（4 4） 右室流出道右室流出道RVOTRVOT30mm30mm二尖瓣口血流速度二尖瓣口血流速度MVMV0.30.3- -0.9m/s0.9m/s主动脉瓣口流速主动脉瓣口流速AVAV1.01.0- -1.71.7米米/ /秒秒三尖瓣口血流速度三尖瓣口血

24、流速度TVTV0.30.3- -0.7m/s0.7m/s肺动脉瓣口流速肺动脉瓣口流速PVPV0.60.6- -0.90.9米米/ /秒秒舒张末期容量舒张末期容量EDVEDV 10810824ml24ml收缩末期容量收缩末期容量ESVESV 454516ml16ml舒张末期内径舒张末期内径LVDLVD 35-55mm35-55mm收缩末期内径收缩末期内径LVSLVS 20-40mm20-40mm缩短分数缩短分数FSFS 30-45%30-45%左室射血分数左室射血分数LVEFLVEF 5 50 0-80%-80%左室缩短率左室缩短率LVFSLVFS 30%30%左右左右E E峰与峰与A A峰比值

25、峰比值E/AE/A 1 1每搏输出量每搏输出量SVSV70-90ml70-90ml 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 最轻：最轻：2.5 2.5 轻度：轻度： 2.0-2.42.0-2.4 轻轻- -中度：中度：1.5-1.9 1.5-1.9 中度：中度： 1.0-1.41.0-1.4 重度：重度： 0.6-1.0 0.6-1.0 最重度：最重度： 0.50.5主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 轻度：轻度：1.6-1.1 1.6-1.1 压差：压差：20-50mmHg20-50mmHg 中度：中度：1.0-0.75 1.0-0.75 压差：压差：20-50mmHg20-50mmHg 重度：重度： 0.75 70mmHg 70mmHg左室功能左室功能（LVEFLVEF）正常：正常：5050 轻度降低：轻度降低： 4040-50-50 中度降低：中度降低： 3030-40-40 重度降低：重度降低： 305050 轻度降低：轻度降低：4040-50-50 中度降低：中度降低：3030-40-40 重度降低：重度降低：3030