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1、 静脉输液静脉输液Transfusion, Intravenous Infusion, Intravenous Drip, VD 静脉留置静脉留置针输液液术 周周围静脉静脉输液液术 中心静脉中心静脉输液液术股静脉股静脉锁骨下静脉锁骨下静脉颈外静脉颈外静脉颈内静脉颈内静脉头皮静脉皮静脉输液液术锁骨下静脉锁骨下静脉 锁骨下静脉穿刺置管骨下静脉穿刺置管输液液术：是指利用：是指利用穿刺的方法，将穿刺的方法，将导管管经锁骨下静脉置入上腔骨下静脉置入上腔静脉内，以到达静脉滴注的目的。静脉内，以到达静脉滴注的目的。优点：点：1、可留置、可留置时间长， 防止反复穿刺防止反复穿刺3、静脉不表浅但充、静脉不表浅但
2、充 盈、固定盈、固定4、活、活动不受限、不受限、 护理方便理方便2、输入液体易稀入液体易稀释静脉不表浅，管径粗静脉不表浅，管径粗间隔右心房近，血流量大间隔右心房近，血流量大周围有结缔组织牵拉周围有结缔组织牵拉优点：优点：1、穿刺技、穿刺技术要求高要求高2、穿刺、穿刺时并并发症症发 生率高生率高缺陷：缺陷：目的：目的：1长期期输液，周液，周围静脉不易穿刺者静脉不易穿刺者2胃胃肠外外营养养3短期迅速大量短期迅速大量输液或液或输血者血者4长期静脉内滴注高期静脉内滴注高浓度或有刺激性的度或有刺激性的药物物5丈量中心静脉丈量中心静脉压6血液透析、血液血液透析、血液滤过或血或血浆置置换(1)经锁骨上穿刺：
3、胸骨上穿刺：胸锁乳突肌的外乳突肌的外侧缘与与锁骨所构成的骨所构成的夹角平分角平分线上距上距顶点点0.51cm处，向胸，向胸锁关关节方向与皮肤成方向与皮肤成300角穿刺；角穿刺；穿刺部位：穿刺部位：穿刺部位：穿刺部位： (2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁 骨中点下方骨中点下方0.51cm处，向喉，向喉结方向与皮肤方向与皮肤 呈呈35400角穿刺。角穿刺。暂停停输液用肝素封管液用肝素封管 体位体位 锁骨下静脉骨下静脉输液液术操作要点操作要点去枕仰卧，去枕仰卧，头偏向偏向对侧，肩下，肩下垫薄枕薄枕常常规消毒穿刺部位消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、开包、戴无菌手套、铺洞巾
4、洞巾备穿刺穿刺针及及导管管部分浸部分浸润麻醉并麻醉并试穿穿撤洞巾、接撤洞巾、接备用液体用液体缝针、固定、固定无菌无菌纱布包扎接口布包扎接口处注入肝素稀注入肝素稀释液液穿刺推液，置穿刺推液，置导丝退穿刺退穿刺针扩张，置，置导管，退管，退导丝静脉置管的静脉置管的护理理 解解释，术前前签字字备齐用物用物选择正确的穿刺部位及体位正确的穿刺部位及体位置管前严厉遵守无菌原那么遵守无菌原那么严厉掌握穿刺部位掌握穿刺部位置管中静脉置管的静脉置管的护理理置管后滴速滴速察看察看轻揉大袋轻揉大袋隔日换药隔日换药肝素封管肝素封管 妥善固定以防脱出妥善固定以防脱出2病情察看及病情察看及监测气胸：气胸： 壁壁层胸膜胸膜损
5、伤忽然刺痛或撕裂忽然刺痛或撕裂样痛痛神神经损伤：主要主要为臂臂丛神神经损伤表表现为肢体麻木或肢体麻木或电刺感刺感动脉脉损伤：锁骨下骨下动脉脉损伤空气栓塞：空气栓塞：突突发胸痛、呼吸困胸痛、呼吸困难缩短管口开放短管口开放时间导管尖端位置不当：管尖端位置不当：误入其它静脉：入其它静脉：进入心房入心房心律失常心律失常严重重时引起心肌穿破引起心肌穿破心包填塞心包填塞置管不易置管不易导管穿破静脉引起血胸、胸水等管穿破静脉引起血胸、胸水等置管置管过深：深：前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线导管断裂或全部管断裂或全部进入血管入血管长期置管者：可出期置管者：可出现导管堵塞、管堵塞、导管脱出等管脱出等长期置管者期
6、置管者感染：感染：主要主要缘由：由： 穿刺穿刺时污染染器具器具污染染液体液体污染染接口接口处污染染表表现：部分部分红肿、有分泌物、有分泌物寒寒战、高、高热等等处置：置：及及时拔除拔除导管并加用抗生素管并加用抗生素导管管头端剪下做培育端剪下做培育置入置入导管及固定管及固定较困困难患者活患者活动受限受限长期留置期留置时更易感染更易感染优点：点：行径表浅，暴露充分行径表浅，暴露充分位置位置较恒定，易于穿刺恒定，易于穿刺并并发症出症出现少少缺陷：缺陷：穿刺部位：下穿刺部位：下颌角与角与锁骨上骨上缘中点中点连线的上的上1/3处颈外静脉外外静脉外缘 选择正确的穿刺部位及体位正确的穿刺部位及体位 防感染：防
7、感染：防不防不测： 确保穿刺确保穿刺针在在颈外静脉内方可送入外静脉内方可送入导管、管、 接接备用液体用液体 妥善固定以防脱出妥善固定以防脱出 导管送入不管送入不畅时应改改动方向或回退少方向或回退少许， 严禁盲目插入禁盲目插入刺破血管刺破血管防凝血：防凝血： 严厉遵守无菌原那么遵守无菌原那么 每天改每天改换穿刺点敷料并常穿刺点敷料并常规消毒消毒穿刺穿刺针和和导管内需先注入肝素稀管内需先注入肝素稀释液液暂停停输液液时运用肝素稀运用肝素稀释液封管液封管如有凝血如有凝血应抽出，切忌将血凝抽出，切忌将血凝块推入血管推入血管输液不液不畅的的缘由：由：导管弯曲受管弯曲受压或滑出血管外或滑出血管外头部体位不当
8、部体位不当固定固定导管的管的线结扎扎过紧静脉留置静脉留置针的种的种类根据置入方式的不同划分根据置入方式的不同划分针内置入式留置内置入式留置针套管内置入式留置套管内置入式留置针导丝引引导式留置式留置针静脉留置静脉留置针的的优越性越性1维护患者静脉，防止反复穿刺的苦楚患者静脉，防止反复穿刺的苦楚2随随时坚持通持通畅的静脉通道，便于急救的静脉通道，便于急救 和和给药 暂停停输液液应注肝素稀注肝素稀释液液 再次再次输液液时应先推注先推注510mL生理生理盐水冲管水冲管 每次每次输液前后液前后检查、讯问患者：患者： 静脉留置静脉留置针的的护理要点：理要点：穿刺部位及静脉走向穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛、痛 及静脉硬化及静脉硬化及及时拔除拔除导管管 护理学根底
