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1、心肺复苏进展心肺复苏进展目目 录录v概概 述述v基础生命支持基础生命支持 心肺复苏术心肺复苏术 电除颤电除颤 气道梗阻的处理气道梗阻的处理Hemilich手法手法v进一步生命支持进一步生命支持8/18/20242基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序1-现场安全性的判定现场安全性的判定察看周围环境，申明环境安全。察看周围环境，申明环境安全。 8/18/20249基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序2 2-判断意识判断意识判断意识判断意识 方法方法方法方法: : 判判判判断断断断患患患患者者者者有有有有无无无无
2、意意意意识识识识， 通通通通过过过过下下下下列列列列方方方方法法法法：轻轻轻轻轻轻轻轻摇摇摇摇动动动动患患患患者者者者的的的的肩肩肩肩部部部部，呼呼呼呼叫叫叫叫：“ “喂喂喂喂！你你你你怎怎怎怎么么么么啦啦啦啦？” ”如如如如果果果果知知知知道道道道患患患患者者者者的的的的名名名名字字字字，直直直直呼呼呼呼其其其其名名名名更更更更好好好好。如如如如患患患患者者者者无无无无任任任任何何何何反反反反应应应应，可认为意识丧失。可认为意识丧失。可认为意识丧失。可认为意识丧失。 注意：注意：注意：注意： 时时时时间间间间应应应应在在在在10Sec10Sec10Sec10Sec之之之之内内内内，不不不不可
3、可可可过过过过长长长长；摇摇摇摇动动动动患患患患者者者者不不不不可可可可过过过过度度度度用用用用力力力力，以以以以免免免免加加加加重重重重原原原原有有有有损损损损伤伤伤伤；可可可可轻轻轻轻拍拍拍拍患患患患者者者者面面面面部和肩部。部和肩部。部和肩部。部和肩部。对刺激无反应；对刺激无反应；无咳嗽反射；无咳嗽反射；无循环体征；无循环体征；临终前呼吸临终前呼吸无意无意识识8/18/202410 TelephoneTelephoneTelephoneTelephone: :初初初初步步步步确确确确定定定定患患患患者者者者意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失，招招招招呼呼呼呼别别别别人人人人前前前前来来来来
4、协协协协助助助助抢抢抢抢救救救救；帮帮帮帮助助助助打打打打电电电电话话话话“120”“120”“120”“120”，讲讲讲讲清清清清楚现场地址和患者情况楚现场地址和患者情况楚现场地址和患者情况楚现场地址和患者情况。 先先先先求求求求救救救救再再再再急急急急救救救救：成成成成人人人人呼呼呼呼吸吸吸吸心心心心跳跳跳跳停停停停止止止止，一一一一般般般般先呼救先呼救先呼救先呼救(phone first)(phone first)(phone first)(phone first)，后基础生命支持；，后基础生命支持；，后基础生命支持；，后基础生命支持； 先先先先急急急急救救救救再再再再求求求求救救救救：
5、8 8 8 8岁岁岁岁以以以以下下下下儿儿儿儿童童童童、溺溺溺溺水水水水、创创创创伤伤伤伤、药药药药物物物物中中中中毒毒毒毒、过过过过敏敏敏敏、窒窒窒窒息息息息等等等等应应应应先先先先CPR CPR CPR CPR 1 1 1 1分分分分钟钟钟钟后后后后再再再再呼救呼救呼救呼救(phone fast)(phone fast)(phone fast)(phone fast)。When、what、where、who、why5W基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序3 3-呼救呼救呼救呼救 8/18/202411 将将将将患患患患者者者者取取取取仰仰仰仰卧卧
6、卧卧位位位位放放放放置置置置在在在在坚坚坚坚实实实实的的的的平平平平面面面面上上上上。如如如如患患患患者者者者为为为为俯俯俯俯卧卧卧卧位位位位，应应应应将将将将患患患患者者者者头头头头、颈颈颈颈、肩肩肩肩、躯躯躯躯干干干干作作作作为为为为一一一一个个个个整整整整体体体体翻翻翻翻转转转转成成成成仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位。解解解解开开开开患患患患者者者者上上上上衣衣衣衣，仅仅仅仅留留留留一一一一层层层层内内内内衣衣衣衣，或或或或暴暴暴暴露露露露前前前前胸胸胸胸部部部部，以以以以利利利利于于于于判判判判断断断断呼呼呼呼吸吸吸吸情情情情况况况况和心外按压的位置。和心外按压的位置。和心外按压的位置。和心
7、外按压的位置。保护颈椎基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序4 4-体位体位体位体位8/18/202412基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序4 4-体位体位体位体位单人心肺复苏单人心肺复苏 施救者可站在患者左或右施救者可站在患者左或右侧，但侧，但身体中轴应平行于患者身体中轴应平行于患者的肩部水平的肩部水平，这样施救者不需，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部观察患者的胸腹部; ;双人心肺复苏双人心肺复苏 胸外按
8、压者胸外按压者身体中轴应平身体中轴应平行于患者的乳头连线水平行于患者的乳头连线水平，人，人工呼吸者站于患者头侧、胸外工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。按压者的对侧。 8/18/202413基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序5-5-畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道（Assessment+Airway，A） 患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道生舌根后坠，使气道受阻
9、，为了保持呼吸道生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法前法前法前法( ( ( (对有颈椎损伤者适宜对有颈椎损伤者适宜对有颈椎损伤者适宜对有颈椎损伤者适宜) ) ) )开放气道。在开开放气道。在开开放气道。在开开放气道。在开放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其看到患者口中异物或呕吐物，应用手
10、指将其看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。便要将它们取出。便要将它们取出。便要将它们取出。 8/18/202414 压额抬颌法压额抬颌法压额抬颌法压额抬颌法 施救者位于患者一施救者位于患者一施救者位于患者一施救者位于患者一侧，一手置患者前额向侧，一手置患者前额向侧，一手置患者前额向侧，一手置患者前额向后加压使头后仰，另一后加压使头后仰，另一后加压使头后仰，另一后加压使头后仰，另一手（除拇指
11、外）的手指手（除拇指外）的手指手（除拇指外）的手指手（除拇指外）的手指置于下颌骨骼部分接近置于下颌骨骼部分接近置于下颌骨骼部分接近置于下颌骨骼部分接近下颌的地方，将下颌抬下颌的地方，将下颌抬下颌的地方，将下颌抬下颌的地方，将下颌抬高。高。高。高。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序8/18/202415基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序下颚推前法（下颚推前法（下颚推前法（下颚推前法（托颌手法托颌手法 ） 施救者位于患者头侧，两施救者位于患者头侧，两施救者位于患者头侧，两施救者位于患者头侧，两肘置于患者背
12、部同一水平面上，肘置于患者背部同一水平面上，肘置于患者背部同一水平面上，肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上抓住患者下颚角并用双手向上抓住患者下颚角并用双手向上抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指提，将下颚向前移动，两拇指提，将下颚向前移动，两拇指提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。可将下唇下拉，使口腔通畅。可将下唇下拉，使口腔通畅。可将下唇下拉，使口腔通畅。开放气道是一开放气道是一开放气道是一开放气道是一个持续状态个持续状态个持续状态个持续状态注注注注意意意意8/18/202416开放气道：医务人员对证明没有颈部外伤者可以开放气道：医务人员对
13、证明没有颈部外伤者可以开放气道：医务人员对证明没有颈部外伤者可以开放气道：医务人员对证明没有颈部外伤者可以采用仰头抬颏手法开放气道；如果医务人员采用仰头抬颏手法开放气道；如果医务人员采用仰头抬颏手法开放气道；如果医务人员采用仰头抬颏手法开放气道；如果医务人员怀疑怀疑怀疑怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法托颌手法托颌手法托颌手法。但是如果托颌手法无法开放气道，则。但是如果托颌手法无法开放气道，则。但是如果托颌手法无法开放气道，则。但是如果托颌手法无法开
14、放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在应采用仰头抬颏手法，因为在应采用仰头抬颏手法，因为在应采用仰头抬颏手法，因为在CPRCPRCPRCPR中维持有效的中维持有效的中维持有效的中维持有效的气道保证通气是最重要的。气道保证通气是最重要的。气道保证通气是最重要的。气道保证通气是最重要的。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序8/18/202417qq观观观观察察察察胸胸胸胸部部部部，看看看看不不不不到到到到胸胸胸胸部部部部起起起起伏伏伏伏和和和和任任任任何何何何呼呼呼呼吸吸吸吸有有有有关关关关的的的的活活活活动动动动；倾倾倾倾听听听听口口口口、鼻鼻鼻鼻处处
15、处处，无无无无气气气气流流流流声声声声；用用用用面面面面部部部部感感感感觉觉觉觉口口口口、鼻鼻鼻鼻处处处处无无无无气气气气流。流。流。流。qq初初初初级级级级救救救救助助助助者者者者不不不不需需需需要要要要确确确确定定定定正正正正常常常常的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸，而而而而医医医医务务务务人人人人员员员员如如如如果果果果不不不不能能能能在在在在10101010秒秒秒秒钟钟钟钟内内内内确确确确认认认认呼呼呼呼吸吸吸吸是是是是否否否否正正正正常常常常，那那那那么么么么先先先先进进进进行行行行两两两两次次次次人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸。而而而而初初初初级级级级救救救救助助助助者者者者如如如如果果
16、果果不不不不愿愿愿愿意意意意或或或或不不不不会会会会进进进进行行行行人人人人工工工工呼吸，那么开始胸外按压呼吸，那么开始胸外按压呼吸，那么开始胸外按压呼吸，那么开始胸外按压 。通过通过 看、听、感觉看、听、感觉来确定呼吸停止来确定呼吸停止基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7-7-判定呼吸判定呼吸判定呼吸判定呼吸时间10秒8/18/202418 在在在在呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅畅的的的的情情情情况况况况下下下下，判判判判断断断断患患患患者者者者无无无无自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸，即即即即刻刻刻刻进进进进行行行行口口口口对对对对口口
17、口口人工呼吸。人工呼吸。人工呼吸。人工呼吸。 口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口口口口对对对对口口口口呼呼呼呼吸吸吸吸可可可可以以以以给给给给受受受受害害害害者者者者提提提提供供供供氧氧氧氧和和和和通通通通气气气气。为为为为了了了了进进进进行行行行口口口口对对对对口口口口呼呼呼呼吸吸吸吸，开开开开放放放放受受受受害害害害者者者者气气气气道道道道，捏捏捏捏住住住住患患患患者者者者 的的的的鼻鼻鼻鼻孔孔孔孔，形形形形成成成成口口口口对对对对口口口口密密密密封封封封状状状状。每每每每次次次次呼呼呼呼吸吸吸吸超超超超过过过过1 1秒秒秒秒，然然然然后后后后 正正正正常常常常吸
18、吸吸吸气气气气（不不不不是是是是深深深深吸吸吸吸气气气气），再再再再进进进进 行行行行第第第第二二二二次次次次呼呼呼呼吸吸吸吸，时时时时间间间间超超超超过过过过1 1秒秒秒秒。进进进进行行行行正正正正常常常常的的的的吸吸吸吸气气气气较较较较深深深深吸吸吸吸气气气气能能能能够够够够防止救助者的头晕发生。防止救助者的头晕发生。防止救助者的头晕发生。防止救助者的头晕发生。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing，B)B)8/18/202419基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序
19、基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing，B)B)口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 适用于口部外伤或张口困难适用于口部外伤或张口困难的患者。的患者。 其他人工呼吸方法其他人工呼吸方法（1 1）口对气管造口人工呼吸；）口对气管造口人工呼吸； （2 2）口对阻隔装置人工呼吸；）口对阻隔装置人工呼吸； （3 3）口对面膜人工呼吸；）口对面膜人工呼吸；（4 4）口对面罩人工呼吸。）口对面罩人工呼吸。（5 5）球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸 如果气道开放并且没有漏气（如面罩如果气道开放并且没有漏气（如面罩 和面部密闭良好），和面
20、部密闭良好），每次挤压的容量在每次挤压的容量在1L1L的球囊为的球囊为1/21/2到到2/32/3，在，在2L2L的球囊为的球囊为1/31/3。8/18/202420qq对于无反应的成人或儿童对于无反应的成人或儿童对于无反应的成人或儿童对于无反应的成人或儿童, , , ,在给予人工呼吸前在给予人工呼吸前在给予人工呼吸前在给予人工呼吸前, , , ,用用用用5 5 5 510101010秒秒秒秒( ( ( (不超过不超过不超过不超过10101010秒秒秒秒) ) ) )检查其是否存在正常呼吸。对于无反应的检查其是否存在正常呼吸。对于无反应的检查其是否存在正常呼吸。对于无反应的检查其是否存在正常呼
21、吸。对于无反应的儿童儿童儿童儿童, , , ,用用用用5 5 5 510101010秒的时间秒的时间秒的时间秒的时间( ( ( (不超过不超过不超过不超过10101010秒秒秒秒) ) ) )检查是否存在呼吸。检查是否存在呼吸。检查是否存在呼吸。检查是否存在呼吸。 因为成人心脏停搏后第因为成人心脏停搏后第因为成人心脏停搏后第因为成人心脏停搏后第1 1 1 1分钟可表现为叹气样呼吸分钟可表现为叹气样呼吸分钟可表现为叹气样呼吸分钟可表现为叹气样呼吸, , , ,需紧急处理需紧急处理需紧急处理需紧急处理, , , ,因此有必要指导非医务人员识别这种情况。对于婴儿或儿童而言因此有必要指导非医务人员识别
22、这种情况。对于婴儿或儿童而言因此有必要指导非医务人员识别这种情况。对于婴儿或儿童而言因此有必要指导非医务人员识别这种情况。对于婴儿或儿童而言, , , ,这种情况相对较少这种情况相对较少这种情况相对较少这种情况相对较少, , , ,只需辨别是否存在呼吸。只需辨别是否存在呼吸。只需辨别是否存在呼吸。只需辨别是否存在呼吸。qq对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，应该提供婴儿和儿对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，应该提供婴儿和儿对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，应该提供婴儿和儿对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，应该提供婴儿和儿童童童童 1212121220 20 20 20 次次次次/ / / /分的呼吸分的
23、呼吸分的呼吸分的呼吸 和成人和成人和成人和成人 1010101012 12 12 12 次分的呼吸。次分的呼吸。次分的呼吸。次分的呼吸。如上述，一旦有先前的放置导管（气管导管、复合管、如上述，一旦有先前的放置导管（气管导管、复合管、如上述，一旦有先前的放置导管（气管导管、复合管、如上述，一旦有先前的放置导管（气管导管、复合管、喉头面罩、导气管）在两人喉头面罩、导气管）在两人喉头面罩、导气管）在两人喉头面罩、导气管）在两人 CPRCPRCPRCPR，按压者应该为通气提按压者应该为通气提按压者应该为通气提按压者应该为通气提供供供供 100 100 100 100 次次次次/ / / /分的无间断按
24、压，复苏者应该提供分的无间断按压，复苏者应该提供分的无间断按压，复苏者应该提供分的无间断按压，复苏者应该提供 8 8 8 810 10 10 10 次次次次/ / / /分的人工呼吸。分的人工呼吸。分的人工呼吸。分的人工呼吸。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing，B)B)8/18/202421vv每次人工呼吸时间超过每次人工呼吸时间超过每次人工呼吸时间超过每次人工呼吸时间超过1 1 1 1秒秒秒秒vv每次人工呼吸潮气量足够（口对口呼吸或球囊每次人工呼吸潮气量足够（口对口呼
25、吸或球囊每次人工呼吸潮气量足够（口对口呼吸或球囊每次人工呼吸潮气量足够（口对口呼吸或球囊- - - -面面面面罩人工呼吸，有或没有氧气），能够观察到胸廓起罩人工呼吸，有或没有氧气），能够观察到胸廓起罩人工呼吸，有或没有氧气），能够观察到胸廓起罩人工呼吸，有或没有氧气），能够观察到胸廓起伏。伏。伏。伏。vv避免迅速而强力的人工呼吸避免迅速而强力的人工呼吸避免迅速而强力的人工呼吸避免迅速而强力的人工呼吸vv如如如如果果果果已已已已经经经经有有有有人人人人工工工工气气气气道道道道（如如如如气气气气管管管管插插插插管管管管，食食食食管管管管气气气气管管管管联联联联合合合合式式式式导导导导气气气气管管管
26、管或或或或喉喉喉喉罩罩罩罩），并并并并且且且且有有有有二二二二人人人人进进进进行行行行CPRCPRCPRCPR， 则则则则每每每每分分分分钟钟钟钟通通通通气气气气8 8 8 8至至至至10101010次次次次，不不不不用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸与与与与胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压同同同同步步步步。在在在在人人人人工呼吸时，胸外按压不应停止工呼吸时，胸外按压不应停止工呼吸时，胸外按压不应停止工呼吸时，胸外按压不应停止。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing，B)B)8/18
27、/202422vv在在在在CPRCPRCPRCPR中心搏出量为正常情况的中心搏出量为正常情况的中心搏出量为正常情况的中心搏出量为正常情况的25252525-30-30-30-30，所以来自肺，所以来自肺，所以来自肺，所以来自肺的氧摄取和经肺的二的氧摄取和经肺的二的氧摄取和经肺的二的氧摄取和经肺的二 氧化碳排除均减少。在成人，进氧化碳排除均减少。在成人，进氧化碳排除均减少。在成人，进氧化碳排除均减少。在成人，进行行行行CPRCPRCPRCPR时候低通气（潮气量和呼吸频率低于正常）也可时候低通气（潮气量和呼吸频率低于正常）也可时候低通气（潮气量和呼吸频率低于正常）也可时候低通气（潮气量和呼吸频率低
28、于正常）也可以维以维以维以维 持有效的氧合与通气。在成人持有效的氧合与通气。在成人持有效的氧合与通气。在成人持有效的氧合与通气。在成人CPRCPRCPRCPR中，潮气量大约中，潮气量大约中，潮气量大约中，潮气量大约500500500500600ml600ml600ml600ml（6 6 6 67ml/kg7ml/kg7ml/kg7ml/kg）应该是足够的。应该是足够的。应该是足够的。应该是足够的。麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约400ml 400ml 400m
29、l 400ml 呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者，建议潮呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者，建议潮呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者，建议潮呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者，建议潮气量气量气量气量500500500500600ml 600ml 600ml 600ml 目前人体模型潮气量目前人体模型潮气量目前人体模型潮气量目前人体模型潮气量7007007007001000ml1000ml1000ml1000ml时可以看到胸廓起伏时可以看到胸廓起伏时可以看到胸廓起伏时可以看到胸廓起伏 目标人体模型潮气量目标人体模型潮气量目标人体模型潮气量目标人体模型潮气量5005005
30、00500600ml600ml600ml600ml时可以看见胸廓起伏时可以看见胸廓起伏时可以看见胸廓起伏时可以看见胸廓起伏 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing，B)B)8/18/202423v无氧源的球囊一面罩通气无氧源的球囊一面罩通气无氧源的球囊一面罩通气无氧源的球囊一面罩通气: :潮气量大致为潮气量大致为潮气量大致为潮气量大致为10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg (700(700(700(7001 000 ml)1 000 ml)1
31、 000 ml)1 000 ml)，或成人球囊或成人球囊或成人球囊或成人球囊2/32/32/32/3体积被挤压陷，时体积被挤压陷，时体积被挤压陷，时体积被挤压陷，时间达间达间达间达2s2s2s2s以上。以上。以上。以上。v携氧（吸氧浓度携氧（吸氧浓度携氧（吸氧浓度携氧（吸氧浓度0.400.400.400.40, ,氧气流量从氧气流量从氧气流量从氧气流量从8 8 8 812 L/min12 L/min12 L/min12 L/min到到到到30 30 30 30 L/min )L/min )L/min )L/min )球囊一面罩通气球囊一面罩通气球囊一面罩通气球囊一面罩通气: :较小的潮气量为较
32、小的潮气量为较小的潮气量为较小的潮气量为6 6 6 67 ml/kg7 ml/kg7 ml/kg7 ml/kg( ( ( (约约约约400400400400600 ml)600 ml)600 ml)600 ml)，或成人球囊或成人球囊或成人球囊或成人球囊1/21/21/21/2体积被挤压陷，时体积被挤压陷，时体积被挤压陷，时体积被挤压陷，时间间间间1-2s1-2s1-2s1-2s。基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing，B)B)8/18/202424vv在在在在VFVFVFV
33、F SCASCASCASCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流
34、受限( ( ( (心搏心搏心搏心搏 出量出量出量出量) ) ) )，而不是，而不是，而不是，而不是血液中的氧含量。血液中的氧含量。血液中的氧含量。血液中的氧含量。CPRCPRCPRCPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效并尽可能减少间断。按压有效并尽可能减少间断。按压有效并尽可能减少间断。按压有效并尽可能减少间断。vv当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对当血液中的氧气耗竭以后
35、，人工呼吸与胸外按压对VFVFVFVF SCASCASCASCA患者都十患者都十患者都十患者都十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。vv在在在在CPRCPRCPRCPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸中肺
36、血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要， 而且有害，因为而且有害，因为而且有害，因为而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降其
37、能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率低生存率低生存率低生存率vv避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。（避免胃膨胀的办法他并发症。（避免胃膨胀的办法他并发症。（避免胃膨胀的办法他并发症。（避免胃膨胀的办法环状软骨压迫法环状软骨压迫法环状软骨压迫法环状软骨压迫法） 基
38、础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序7 7-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（BreathingBreathing，B)B)8/18/202425动脉搏动判断方法动脉搏动判断方法动脉搏动判断方法动脉搏动判断方法 在在在在开开开开放放放放气气气气道道道道的的的的位位位位置置置置下下下下，首首首首次次次次人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸后后后后进进进进行行行行。一一一一手手手手置置置置于于于于患患患患者者者者前前前前额额额额，保保保保持持持持头头头头后后后后仰仰仰仰，另另另另一一一一手手手手食食食食指指指指或或或或中中中中指指指指尖尖尖尖先先先先触触触触及
39、及及及气气气气管管管管正正正正中中中中部部部部位位位位或或或或喉喉喉喉结结结结，然然然然后后后后向向向向下下下下滑滑滑滑移移移移23cm23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。 非专业人员取消此步非专业人员取消此步基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序8-8-重建循环重建循环重建循环重建循环（CirculationCirculation，CC）8/18/202426删除复苏前检查脉搏的删除复苏前检查脉搏的理由理由v急救者需要相当长时间检查脉搏：急
40、救者需要相当长时间检查脉搏：急救者需要相当长时间检查脉搏：急救者需要相当长时间检查脉搏： 通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标准通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标准通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标准通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标准规定长，最长达规定长，最长达规定长，最长达规定长，最长达24242424秒。秒。秒。秒。 对对对对VFVFVFVF患者，每延迟电除患者，每延迟电除患者，每延迟电除患者，每延迟电除颤颤颤颤l l分钟，死亡率增加分钟，死亡率增加分钟，死亡率增加分钟，死亡率增加7%10%7%10%7%10%7%10%。 按以往标准，只有按以往标准，只有按以往标准，只有按
41、以往标准，只有15%15%15%15%的人能在规定时间内完成的人能在规定时间内完成的人能在规定时间内完成的人能在规定时间内完成脉搏检查。脉搏检查。脉搏检查。脉搏检查。v检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性（检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性（检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性（检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性（ 55%55%55%55%）和特异性（）和特异性（）和特异性（）和特异性（ 90%90%90%90%）均较差。）均较差。）均较差。）均较差。v总的准确率只有总的准确率只有总的准确率只有总的准确率只有65%65%65%65%，错误率，错误率，错误率，错误率35%35%35%35%。8/18
42、/202427触摸颈动脉不要用力过大；触摸颈动脉不要用力过大；触摸颈动脉不要用力过大；触摸颈动脉不要用力过大；不不不不要要要要同同同同时时时时触触触触摸摸摸摸两两两两侧侧侧侧颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉，以以以以免免免免引引引引起起起起脑缺氧；脑缺氧；脑缺氧；脑缺氧；检检检检查查查查时时时时间间间间不不不不要要要要超超超超过过过过10Sec10Sec10Sec10Sec，以以以以免免免免延延延延误误误误时时时时间；间；间；间；如如如如颈颈颈颈部部部部外外外外伤伤伤伤或或或或较较较较为为为为肥肥肥肥胖胖胖胖的的的的婴婴婴婴儿儿儿儿，可可可可触触触触摸股动脉或肱动脉。摸股动脉或肱动脉。摸股动脉或肱动脉
43、。摸股动脉或肱动脉。动脉搏动判断注意要点8/18/202428 施施施施救救救救者者者者用用用用靠靠靠靠近近近近患患患患者者者者腿腿腿腿部部部部的的的的手手手手的的的的食食食食指指指指和和和和中中中中指指指指，先先先先找找找找出出出出患患患患者者者者靠靠靠靠近近近近施施施施救救救救者者者者一一一一侧侧侧侧的的的的肋肋肋肋骨骨骨骨下下下下缘缘缘缘，然然然然后后后后沿沿沿沿肋肋肋肋弓弓弓弓下下下下缘缘缘缘上上上上移移移移至至至至胸胸胸胸骨骨骨骨下下下下切切切切迹迹迹迹，将将将将中中中中指指指指紧紧紧紧靠靠靠靠胸胸胸胸骨骨骨骨切切切切迹迹迹迹处处处处，食食食食指指指指紧紧紧紧靠靠靠靠中中中中指指指指
44、。将将将将另另另另一一一一手手手手的的的的掌掌掌掌根根根根（长长长长轴轴轴轴与与与与患患患患者者者者胸胸胸胸骨骨骨骨长长长长轴轴轴轴一一一一致致致致）紧紧紧紧靠靠靠靠前前前前一一一一手手手手的的的的食食食食指指指指置置置置于于于于胸胸胸胸骨骨骨骨上上上上。然然然然后后后后将将将将前前前前一一一一手手手手置置置置于于于于该该该该手手手手背背背背上上上上，两两两两手手手手平平平平行行行行重重重重叠叠叠叠，手手手手指指指指并并并并拢拢拢拢、分分分分开开开开或或或或互互互互握握握握均均均均可可可可，但但但但不不不不得得得得接接接接触触触触胸壁胸壁胸壁胸壁 . .确定按压部位确定按压部位确定按压部位确定
45、按压部位8/18/2024298/18/202430 v按按按按压压压压有有有有规规规规律律律律进进进进行行行行，不不不不间间间间断断断断，下下下下压压压压和和和和向向向向上上上上放放放放松松松松的的的的时时时时间间间间相相相相等等等等，按按按按压压压压到到到到最最最最低低低低点点点点时时时时有有有有一一一一明明明明显显显显停停停停顿顿顿顿，放放放放松松松松时时时时定定定定位位位位的的的的手手手手掌掌掌掌根根根根不不不不要要要要离离离离开开开开胸胸胸胸骨骨骨骨定位点，但也不要使胸骨受任何压力。定位点，但也不要使胸骨受任何压力。定位点，但也不要使胸骨受任何压力。定位点，但也不要使胸骨受任何压力。
46、v按按按按压压压压时时时时手手手手指指指指不不不不应应应应压压压压在在在在胸胸胸胸壁壁壁壁上上上上，两两两两手手手手掌掌掌掌应应应应保保保保持持持持交交交交叉叉叉叉放放放放置置置置按按按按压压压压，否否否否则则则则易易易易造造造造成成成成肋肋肋肋骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折。按按按按压压压压速速速速度度度度不不不不宜宜宜宜过过过过快快快快或或或或过过过过慢慢慢慢；按按按按压压压压位位位位置置置置应应应应正正正正确确确确，否否否否则则则则易易易易造造造造成成成成剑剑剑剑突突突突、肋肋肋肋骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折而而而而致致致致肝肝肝肝破破破破裂、血气胸。裂、血气胸。裂、血气胸。裂、血气胸。v为为为为
47、了了了了防防防防止止止止按按按按压压压压者者者者疲疲疲疲劳劳劳劳和和和和按按按按压压压压质质质质量量量量与与与与频频频频率率率率下下下下降，每降，每降，每降，每2 2 2 2分钟更换一个按压者。分钟更换一个按压者。分钟更换一个按压者。分钟更换一个按压者。按压方法按压方法按压方法按压方法8/18/202431胸外按压注意要点胸外按压注意要点胸外按压注意要点胸外按压注意要点p按压深度：按压深度： 成人成人4-5cm4-5cm 8 8岁以下儿童岁以下儿童3-4cm3-4cm 婴幼儿婴幼儿2-3cm2-3cmp按压频率：按压频率：100100次次/ /分分p与人工呼吸的比例：与人工呼吸的比例： 成人成
48、人 单或双人单或双人 3030：2 2 婴幼儿与儿童婴幼儿与儿童 单人单人 3030：2 2 双人双人 1515：2 2 8/18/202432 高质量和有效的高质量和有效的CPRCPR比药物抢救更重要比药物抢救更重要 即即即即: : : :心脏停搏时只有最有效的胸外按压心脏停搏时只有最有效的胸外按压心脏停搏时只有最有效的胸外按压心脏停搏时只有最有效的胸外按压, , , ,才可能才可能才可能才可能产生适应供应心脏、大脑等重要器官的血流产生适应供应心脏、大脑等重要器官的血流产生适应供应心脏、大脑等重要器官的血流产生适应供应心脏、大脑等重要器官的血流. . . .胸外按压的要求与地位胸外按压的要求
49、与地位胸外按压的要求与地位胸外按压的要求与地位8/18/202433vvCPRCPRCPRCPR中中中中 有效的胸外按压对推动血流形成是必须的；有效的胸外按压对推动血流形成是必须的；有效的胸外按压对推动血流形成是必须的；有效的胸外按压对推动血流形成是必须的；vv按压中尽量减少中断；按压中尽量减少中断；按压中尽量减少中断；按压中尽量减少中断；vv按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛按压无效或严重并发症。冲
50、击式按压、抬手离胸、猛按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；vv对于儿童患者对于儿童患者对于儿童患者对于儿童患者, , , ,用单手或双手于乳头连线水平按压胸用单手或双手于乳头连线水平按压胸用单手或双手
51、于乳头连线水平按压胸用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨骨骨骨, , , ,对于婴儿对于婴儿对于婴儿对于婴儿, , , ,用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。胸骨。胸骨。胸骨。vv按压与人工呼吸最好的协调方法和最佳的按压按压与人工呼吸最好的协调方法和最佳的按压按压与人工呼吸最好的协调方法和最佳的按压按压与人工呼吸最好的协调方法和最佳的按压- - - -通气通气通气通气比值对生存率和神经系统转归仍需进比值对生存率和神经系统转归仍需进比值对生存率和神经系统转归仍需进比值对生存率和神经系统转归仍需
52、进 一步研究。一步研究。一步研究。一步研究。 胸外按压注意要点胸外按压注意要点胸外按压注意要点胸外按压注意要点8/18/2024342005200520052005新指南对胸外按压的要求新指南对胸外按压的要求新指南对胸外按压的要求新指南对胸外按压的要求强调强调强调强调CPRCPRCPRCPR时持续有效胸外按压时持续有效胸外按压时持续有效胸外按压时持续有效胸外按压(级推荐级推荐级推荐级推荐) ) ) )的重要的重要的重要的重要意义。意义。意义。意义。CPRCPRCPRCPR时时时时, , , ,快速有力按压方能产生效果快速有力按压方能产生效果快速有力按压方能产生效果快速有力按压方能产生效果, ,
53、 , ,建议建议建议建议除新生儿以外除新生儿以外除新生儿以外除新生儿以外, , , ,对所有心脏停搏者给予频率约对所有心脏停搏者给予频率约对所有心脏停搏者给予频率约对所有心脏停搏者给予频率约100100100100次次次次/ / / /分钟的有力按压。每次按压允许胸壁弹分钟的有力按压。每次按压允许胸壁弹分钟的有力按压。每次按压允许胸壁弹分钟的有力按压。每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置性回缩至正常位置性回缩至正常位置性回缩至正常位置, , , ,保持按压和解除按压两阶段保持按压和解除按压两阶段保持按压和解除按压两阶段保持按压和解除按压两阶段时间相等时间相等时间相等时间相等, , , ,而且尽量
54、减少按压中断。而且尽量减少按压中断。而且尽量减少按压中断。而且尽量减少按压中断。面对无反应的婴儿或儿童面对无反应的婴儿或儿童面对无反应的婴儿或儿童面对无反应的婴儿或儿童, , , ,单人施救可考虑先实单人施救可考虑先实单人施救可考虑先实单人施救可考虑先实施施施施5 5 5 5个周期个周期个周期个周期( ( ( (约约约约2 2 2 2分钟分钟分钟分钟)CPR,)CPR,)CPR,)CPR,然后离开患儿拨打急然后离开患儿拨打急然后离开患儿拨打急然后离开患儿拨打急救求救电话或使用救求救电话或使用救求救电话或使用救求救电话或使用AEDAEDAEDAED。按压配合通气的按压配合通气的按压配合通气的按压
55、配合通气的CPRCPRCPRCPR可增加复苏患者的生存率，可增加复苏患者的生存率，可增加复苏患者的生存率，可增加复苏患者的生存率，也是各种原因导致心脏骤停复苏应选择的方法也是各种原因导致心脏骤停复苏应选择的方法也是各种原因导致心脏骤停复苏应选择的方法也是各种原因导致心脏骤停复苏应选择的方法。8/18/202435基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序9-评估评估 单或双人单或双人5 5个个3030：2 2的胸外按压与人的胸外按压与人工呼吸之后，应先呼吸工呼吸之后，应先呼吸2 2次，评价次，评价1010秒，秒，再胸外按压，同时应申明可在此时进行再胸外按压
56、，同时应申明可在此时进行电除颤。原则上，院内应在电除颤。原则上，院内应在3 3分钟内完成分钟内完成第一次除颤，院外应在第一次除颤，院外应在5 5分钟内完成第一分钟内完成第一次除颤。次除颤。 8/18/202436心前区捶击 胸前捶击治疗室速安全有效可靠。胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击。对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为室胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行的治疗措施。行的治疗措施。8/18/202437 方方 法法 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝右手松握空心拳，
57、小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距胸壁向患者胸壁，以距胸壁2020202030cm30cm30cm30cm高度，垂直向下高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击捶击心前区，即胸骨下段。捶击1 1 1 12 2 2 2次，每次次，每次1 12 2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。 注意事项注意事项 （1 1）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。
58、（2 2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。 心前区捶击 8/18/202438新生儿的新生儿的 CPRCPRv对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每分钟分钟分钟分钟 40404040 到到到到 60606060 次次次次v当对新生而实施按压时，救助者应当按压胸部当对新生而实施按压时，救助者应当按压胸部当对新生而实施按压时，救助
59、者应当按压胸部当对新生而实施按压时，救助者应当按压胸部的的的的 1/31/31/31/3 深度深度深度深度v对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持），对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持），对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持），对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持），救助者应每分钟实施救助者应每分钟实施救助者应每分钟实施救助者应每分钟实施 90909090 次的按压和次的按压和次的按压和次的按压和 30303030 次的次的次的次的 通气（总约通气（总约通气（总约通气（总约 120120120120 次）次）次）次）v救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸
60、救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸 8/18/202439电除颤电除颤DefibrillationDefibrillation 适用证： 心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。 8/18/202440 单向波形单向波形单向波形单向波形由单极发出电流（电流方向），并可以根由单极发出电流（电流方向），并可以根由单极发出电流（电流方向），并可以根由单极发出电流（电流方向），并可以根据脉冲降低到零的速率进一步分类。单向缓冲正弦波形据脉冲降低到零的速率进一步分类。单向缓冲正弦波形据脉冲降低到零的速率进一步分类。单向缓冲正弦波形据脉冲降低到零的速率进一步分类。单向缓冲正弦波形（M
61、DSMDSMDSMDS）的电流是逐渐降低到零点，而单向方形波）的电流是逐渐降低到零点，而单向方形波）的电流是逐渐降低到零点，而单向方形波）的电流是逐渐降低到零点，而单向方形波（MTEMTEMTEMTE）的电流则是骤然降到零点。尽管现在已经很少）的电流则是骤然降到零点。尽管现在已经很少）的电流则是骤然降到零点。尽管现在已经很少）的电流则是骤然降到零点。尽管现在已经很少生产单向波形除颤仪，但仍有许多还在使用，并且其中生产单向波形除颤仪，但仍有许多还在使用，并且其中生产单向波形除颤仪，但仍有许多还在使用，并且其中生产单向波形除颤仪，但仍有许多还在使用，并且其中大部分是大部分是大部分是大部分是 MDS
62、MDSMDSMDS 波形的。正如前面所提到的，无论是单波形的。正如前面所提到的，无论是单波形的。正如前面所提到的，无论是单波形的。正如前面所提到的，无论是单向还是向还是向还是向还是双向波形双向波形双向波形双向波形都与恢复自发循环（都与恢复自发循环（都与恢复自发循环（都与恢复自发循环（ROSCROSCROSCROSC）的比）的比）的比）的比 例或例或例或例或心脏停搏后存活至出院的比例无关，并且不会高于任何心脏停搏后存活至出院的比例无关，并且不会高于任何心脏停搏后存活至出院的比例无关，并且不会高于任何心脏停搏后存活至出院的比例无关，并且不会高于任何其他特殊波形。然而，研究表明其他特殊波形。然而，研
63、究表明其他特殊波形。然而，研究表明其他特殊波形。然而，研究表明，当使用双向波形进行当使用双向波形进行当使用双向波形进行当使用双向波形进行除颤时，如果能量与单向波形相当或低于单向波形除颤，除颤时，如果能量与单向波形相当或低于单向波形除颤，除颤时，如果能量与单向波形相当或低于单向波形除颤，除颤时，如果能量与单向波形相当或低于单向波形除颤，则终止则终止则终止则终止 VFVFVFVF 更为安全有效。更为安全有效。更为安全有效。更为安全有效。 除颤仪除颤仪8/18/202441 影响除颤成功的第二个重要因素是电影响除颤成功的第二个重要因素是电影响除颤成功的第二个重要因素是电影响除颤成功的第二个重要因素是
64、电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首极的位置，两个电极的安置应使心脏（首极的位置，两个电极的安置应使心脏（首极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流要是心室）位于电流的路径中，保证电流要是心室）位于电流的路径中，保证电流要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。一般均用前侧位，前最大限度通过心肌。一般均用前侧位，前最大限度通过心肌。一般均用前侧位，前最大限度通过心肌。一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极
65、的中心位于腋中在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。 电极的位置8/18/202442电除
66、颤电除颤进行除颤前确保周围人群没有与患者接触小心小心8/18/202443 1.1.心跳骤停的心跳骤停的心跳骤停的心跳骤停的80%80%80%80%常见原常见原常见原常见原因是室颤，早期电除颤因是室颤，早期电除颤因是室颤，早期电除颤因是室颤，早期电除颤患者才能存活。患者才能存活。患者才能存活。患者才能存活。 2. 2. 2. 2. 对心室颤动最有效的对心室颤动最有效的对心室颤动最有效的对心室颤动最有效的方法是电除颤。方法是电除颤。方法是电除颤。方法是电除颤。 3. 3. 3. 3.成功除颤的可能性随成功除颤的可能性随成功除颤的可能性随成功除颤的可能性随时间的流逝而迅速降低时间的流逝而迅速降低时
67、间的流逝而迅速降低时间的流逝而迅速降低. . . . 4. 4. 4. 4.心室颤动常常会在几心室颤动常常会在几心室颤动常常会在几心室颤动常常会在几分钟内转变为心搏停止分钟内转变为心搏停止分钟内转变为心搏停止分钟内转变为心搏停止. . . . 早期除颤的依据早期除颤的依据院内院内3分钟，院外分钟，院外5分钟除颤分钟除颤从目击从目击 SCASCA 发生到除颤，发生到除颤，CPRCPR 能够使生能够使生存率增加存率增加 2-32-3 倍倍8/18/2024442005新指南对除颤的要求qq有有有有AEDAEDAEDAED在场且目击成人意识丧失，应立即除颤；有在场且目击成人意识丧失，应立即除颤；有在
68、场且目击成人意识丧失，应立即除颤；有在场且目击成人意识丧失，应立即除颤；有1 1 1 1人人人人抢救时，抢救时，抢救时，抢救时，1 1 1 1人人人人CPRCPRCPRCPR直至直至直至直至AEDAEDAEDAED到位；到位；到位；到位；qq目击儿童意识丧失，目击儿童意识丧失，目击儿童意识丧失，目击儿童意识丧失，5 5 5 5个个个个CPR AEDCPR AEDCPR AEDCPR AED；未目击儿童未目击儿童未目击儿童未目击儿童意识丧失，意识丧失，意识丧失，意识丧失，5 5 5 5个个个个CPR CPR CPR CPR ，尽早进行尽早进行尽早进行尽早进行AEDAEDAEDAED；qq未未未未
69、目击猝死现场，先目击猝死现场，先目击猝死现场，先目击猝死现场，先5 5 5 5个个个个CPRCPRCPRCPR，然后再然后再然后再然后再AEDAEDAEDAED；qq一次电击后，立即进行一次电击后，立即进行一次电击后，立即进行一次电击后，立即进行CPRCPRCPRCPR；qq成人成人成人成人VFVFVFVF和无脉和无脉和无脉和无脉VTVTVTVT，第一次为：单相波能量为第一次为：单相波能量为第一次为：单相波能量为第一次为：单相波能量为360J360J360J360J，双相双相双相双相波为波为波为波为120J120J120J120J（直线双相波）或直线双相波）或直线双相波）或直线双相波）或150
70、-200J150-200J150-200J150-200J（双相指数截断波双相指数截断波双相指数截断波双相指数截断波形）；第二次为相同或更高能量；形）；第二次为相同或更高能量；形）；第二次为相同或更高能量；形）；第二次为相同或更高能量；qq多形多形多形多形VTVTVTVT常预示病情不稳定，应按常预示病情不稳定，应按常预示病情不稳定，应按常预示病情不稳定，应按VFVFVFVF处理，给予高能量的处理，给予高能量的处理，给予高能量的处理，给予高能量的非同步直流电复律。非同步直流电复律。非同步直流电复律。非同步直流电复律。8/18/2024452005新指南对除颤的要求vvVF VF VF VF 或无
71、脉室速（或无脉室速（或无脉室速（或无脉室速（VTVTVTVT）时，急救者应该首先进行胸部时，急救者应该首先进行胸部时，急救者应该首先进行胸部时，急救者应该首先进行胸部按压，然后予以按压，然后予以按压，然后予以按压，然后予以 1 1 1 1 次电击并立即恢复次电击并立即恢复次电击并立即恢复次电击并立即恢复 CPRCPRCPRCPR。急救者不急救者不急救者不急救者不应耽搁重新胸部按压至核查心律和脉搏的时间。应耽搁重新胸部按压至核查心律和脉搏的时间。应耽搁重新胸部按压至核查心律和脉搏的时间。应耽搁重新胸部按压至核查心律和脉搏的时间。5 5 5 5 个个个个循环的循环的循环的循环的 CPR CPR C
72、PR CPR 后（约后（约后（约后（约 2 2 2 2 分钟），应利用分钟），应利用分钟），应利用分钟），应利用 AED AED AED AED 分析心律，分析心律，分析心律，分析心律，必要时进行另一次电击。胸部按压后，必要时进行另一次电击。胸部按压后，必要时进行另一次电击。胸部按压后，必要时进行另一次电击。胸部按压后， 如果未能转律，如果未能转律，如果未能转律，如果未能转律，AED AED AED AED 则会提示急救者立即恢复则会提示急救者立即恢复则会提示急救者立即恢复则会提示急救者立即恢复 CPRCPRCPRCPR。当电击后心律存当电击后心律存当电击后心律存当电击后心律存在时，胸部按在时
73、，胸部按在时，胸部按在时，胸部按 压一般也不会诱发压一般也不会诱发压一般也不会诱发压一般也不会诱发 VFVFVFVF。vv需要除颤时需要除颤时需要除颤时需要除颤时, , , ,只行只行只行只行1 1 1 1次电击次电击次电击次电击, , , ,之后立即行之后立即行之后立即行之后立即行CPR,2minCPR,2minCPR,2minCPR,2min时再时再时再时再检查心律检查心律检查心律检查心律vv1-81-81-81-8岁儿童可使用自动体外除颤岁儿童可使用自动体外除颤岁儿童可使用自动体外除颤岁儿童可使用自动体外除颤(AED)(AED)(AED)(AED)vv双相波除颤效果优于单相波除颤双相波除
74、颤效果优于单相波除颤双相波除颤效果优于单相波除颤双相波除颤效果优于单相波除颤. . 8/18/202446新指南建议应用新指南建议应用新指南建议应用新指南建议应用AEDAEDAEDAED时时时时, , , ,给予给予给予给予1 1 1 1次电击后应该重新进行胸次电击后应该重新进行胸次电击后应该重新进行胸次电击后应该重新进行胸外按压外按压外按压外按压, , , ,而循环评估应在实施而循环评估应在实施而循环评估应在实施而循环评估应在实施5 5 5 5个周期个周期个周期个周期( ( ( (约约约约2 2 2 2分钟分钟分钟分钟)CPR)CPR)CPR)CPR后进后进后进后进行。因为大部分除颤器可行。
75、因为大部分除颤器可行。因为大部分除颤器可行。因为大部分除颤器可1 1 1 1次终止室颤次终止室颤次终止室颤次终止室颤, , , ,中断按压去检查中断按压去检查中断按压去检查中断按压去检查可能并不存在的室颤可能并不存在的室颤可能并不存在的室颤可能并不存在的室颤, , , ,其合理性值得怀疑。而且其合理性值得怀疑。而且其合理性值得怀疑。而且其合理性值得怀疑。而且, , , ,室颤终室颤终室颤终室颤终止后数分钟内止后数分钟内止后数分钟内止后数分钟内, , , ,心脏并不能有效泵血心脏并不能有效泵血心脏并不能有效泵血心脏并不能有效泵血, , , ,立即实施立即实施立即实施立即实施CPRCPRCPRCP
76、R十分十分十分十分必要。必要。必要。必要。有除颤心律者除颤。无除颤心律表现者可做有除颤心律者除颤。无除颤心律表现者可做有除颤心律者除颤。无除颤心律表现者可做有除颤心律者除颤。无除颤心律表现者可做CPR1.5-3CPR1.5-3CPR1.5-3CPR1.5-3分分分分钟。在院外患者表现为钟。在院外患者表现为钟。在院外患者表现为钟。在院外患者表现为VFVFVFVF或无脉或无脉或无脉或无脉VTVTVTVT在急救人员到达前做在急救人员到达前做在急救人员到达前做在急救人员到达前做CPRCPRCPRCPR有益。有益。有益。有益。2005新指南对除颤的要求新指南对除颤的要求8/18/202447成人心肺复苏
77、术后成人心肺复苏术后复苏体位复苏体位挥手挥手再见再见目目 的的：维持患者气道开放，：维持患者气道开放，减少气道梗阻和误吸的危险。减少气道梗阻和误吸的危险。 8/18/202448复苏体位复苏体位挥手挥手再见再见8/18/202449气道梗阻的处理8/18/202450气道梗阻的处理气道梗阻的处理HemilichHemilich手法 年由美國哈姆立克年由美國哈姆立克年由美國哈姆立克年由美國哈姆立克医师发医师发医师发医师发明，在一九七五明，在一九七五明，在一九七五明，在一九七五年立即被美國年立即被美國年立即被美國年立即被美國医学会采医学会采医学会采医学会采用用用用为为为为急症急症急症急症医学医学医
78、学医学的的的的标准标准标准标准急救法，急救法，急救法，急救法，而此法非常簡單安全且有效，甚至外行人只要花五分而此法非常簡單安全且有效，甚至外行人只要花五分而此法非常簡單安全且有效，甚至外行人只要花五分而此法非常簡單安全且有效，甚至外行人只要花五分钟钟钟钟去學就去學就去學就去學就 可救回一條人命。可救回一條人命。可救回一條人命。可救回一條人命。8/18/202451气道梗阻的处理气道梗阻的处理HemilichHemilich手法舌头下舌头下腭抬高腭抬高法法 简化识别和抢救气道简化识别和抢救气道简化识别和抢救气道简化识别和抢救气道内异物步骤内异物步骤内异物步骤内异物步骤: : : :施救者无须施救
79、者无须施救者无须施救者无须识别部分或完全气道梗阻识别部分或完全气道梗阻识别部分或完全气道梗阻识别部分或完全气道梗阻以及气体交换情况。只需以及气体交换情况。只需以及气体交换情况。只需以及气体交换情况。只需要根据呼吸困难、紫绀、要根据呼吸困难、紫绀、要根据呼吸困难、紫绀、要根据呼吸困难、紫绀、无法说话等表现识别严重无法说话等表现识别严重无法说话等表现识别严重无法说话等表现识别严重气道梗阻气道梗阻气道梗阻气道梗阻, , , ,并发问并发问并发问并发问“你窒你窒你窒你窒息了吗息了吗息了吗息了吗?”,?”,?”,?”,如得到肯定回如得到肯定回如得到肯定回如得到肯定回答答答答, , , ,则立即施救。则立
80、即施救。则立即施救。则立即施救。8/18/202452气道梗阻的处理气道梗阻的处理HemilichHemilich手法8/18/202453气道梗阻的处理气道梗阻的处理HemilichHemilich手法8/18/202454你的精神还好吗？你的精神还好吗？坚持就是胜利！坚持就是胜利！8/18/202455进一步生命支持复苏后的治疗8/18/202456 通常人们习惯称基本生命支持通常人们习惯称基本生命支持通常人们习惯称基本生命支持通常人们习惯称基本生命支持(BLS)(BLS)(BLS)(BLS)后为高级生后为高级生后为高级生后为高级生命支持命支持命支持命支持(ACLS)(ACLS)(ACLS
81、)(ACLS)。习惯可以作为延用最强有力的理由。习惯可以作为延用最强有力的理由。习惯可以作为延用最强有力的理由。习惯可以作为延用最强有力的理由, , , ,究其实际意义究其实际意义究其实际意义究其实际意义, , , ,何为何为何为何为ACLS?ACLS?ACLS?ACLS?在完成在完成在完成在完成BLS,BLS,BLS,BLS,即初级即初级即初级即初级A A A A、B B B B、C C C C、D(D(D(D(开放气道、人工通气、心脏按压、电击除颤开放气道、人工通气、心脏按压、电击除颤开放气道、人工通气、心脏按压、电击除颤开放气道、人工通气、心脏按压、电击除颤) ) ) )的基的基的基的基
82、础上础上础上础上, , , ,相继需要进行相继需要进行相继需要进行相继需要进行ACLS,ACLS,ACLS,ACLS,也就是进一步的生命支持也就是进一步的生命支持也就是进一步的生命支持也就是进一步的生命支持以及处理复苏后的问题。以及处理复苏后的问题。以及处理复苏后的问题。以及处理复苏后的问题。BLSBLSBLSBLS成功的标志是自主循环成功的标志是自主循环成功的标志是自主循环成功的标志是自主循环恢复恢复恢复恢复( ( ( (ROSCROSCROSCROSC),),),),这方面遇到的问题林林总总这方面遇到的问题林林总总这方面遇到的问题林林总总这方面遇到的问题林林总总, , , ,最终的结最终的
83、结最终的结最终的结论未必使人完全满意论未必使人完全满意论未必使人完全满意论未必使人完全满意, , , ,还需要更多的临床研究结果为还需要更多的临床研究结果为还需要更多的临床研究结果为还需要更多的临床研究结果为其提供循证依据。其提供循证依据。其提供循证依据。其提供循证依据。 BLS ACLS8/18/202457 复苏药物的评价复苏药物的评价复苏药物的评价复苏药物的评价 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 肾上腺素仍为肾上腺素仍为肾上腺素仍为肾上腺素仍为一线一线一线一线选择用药选择用药选择用药选择用药.1992.1992.1992.1992年美国心脏协年美国心脏协年美国心脏协年美国心脏协会会会会(
84、AHA)(AHA)(AHA)(AHA)的的的的CPRCPRCPRCPR指南推荐首次静脉推注指南推荐首次静脉推注指南推荐首次静脉推注指南推荐首次静脉推注( ( ( (静注静注静注静注) ) ) )肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺素标准剂量为素标准剂量为素标准剂量为素标准剂量为1mg,1mg,1mg,1mg,且提出两次应用肾上腺素的时间且提出两次应用肾上腺素的时间且提出两次应用肾上腺素的时间且提出两次应用肾上腺素的时间间隔为间隔为间隔为间隔为3 3 3 35min;5min;5min;5min;如如如如1mg1mg1mg1mg肾上腺素无效肾上腺素无效肾上腺素无效肾上腺素无效, , , ,使用更大剂量使用更
85、大剂量使用更大剂量使用更大剂量肾上腺素可能会有效肾上腺素可能会有效肾上腺素可能会有效肾上腺素可能会有效, , , ,应逐渐增加剂量应逐渐增加剂量应逐渐增加剂量应逐渐增加剂量(1(1(1(1、3 3 3 3、5mg),5mg),5mg),5mg),直接使用中等剂量直接使用中等剂量直接使用中等剂量直接使用中等剂量( ( ( (每次每次每次每次5mg,5mg,5mg,5mg,而非原来的而非原来的而非原来的而非原来的1mg),1mg),1mg),1mg),也可根据体重增加剂量也可根据体重增加剂量也可根据体重增加剂量也可根据体重增加剂量(0.1mg/kg)(0.1mg/kg)(0.1mg/kg)(0.1
86、mg/kg)。如果需。如果需。如果需。如果需要气管内给药时初始剂量至少应为要气管内给药时初始剂量至少应为要气管内给药时初始剂量至少应为要气管内给药时初始剂量至少应为2.02.02.02.02.5mg2.5mg2.5mg2.5mg或或或或0.3mg/kg0.3mg/kg0.3mg/kg0.3mg/kg。 8/18/202458 血管加压素血管加压素 由于血管加压素可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、由于血管加压素可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、由于血管加压素可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、由于血管加压素可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、心室纤颤心室纤颤心室纤颤心室纤颤( ( ( (室颤
87、室颤室颤室颤) ) ) )幅度和频率及大脑供氧幅度和频率及大脑供氧幅度和频率及大脑供氧幅度和频率及大脑供氧, , , ,可以在标准心脏按可以在标准心脏按可以在标准心脏按可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射压、人工通气、除颤和注射压、人工通气、除颤和注射压、人工通气、除颤和注射肾上腺素肾上腺素无效时提高无效时提高无效时提高无效时提高ROSC,ROSC,ROSC,ROSC,因因因因而被认为是与肾上腺素相比在心搏骤停时可能同样有效的一而被认为是与肾上腺素相比在心搏骤停时可能同样有效的一而被认为是与肾上腺素相比在心搏骤停时可能同样有效的一而被认为是与肾上腺素相比在心搏骤停时可能同样有效的一线选择药
88、物。在线选择药物。在线选择药物。在线选择药物。在1mg1mg1mg1mg肾上腺素对肾上腺素对肾上腺素对肾上腺素对ROSCROSCROSCROSC无效时常可考虑应用无效时常可考虑应用无效时常可考虑应用无效时常可考虑应用40U40U40U40U的血管加压素。有研究发现的血管加压素。有研究发现的血管加压素。有研究发现的血管加压素。有研究发现, , , ,室颤或无脉性室速心搏骤停患室颤或无脉性室速心搏骤停患室颤或无脉性室速心搏骤停患室颤或无脉性室速心搏骤停患者使用血管加压素组的入院存活率较肾上腺素组要高者使用血管加压素组的入院存活率较肾上腺素组要高者使用血管加压素组的入院存活率较肾上腺素组要高者使用血
89、管加压素组的入院存活率较肾上腺素组要高40%40%40%40%。并认为并认为并认为并认为, , , ,心搏骤停患者心搏骤停患者心搏骤停患者心搏骤停患者CPRCPRCPRCPR时潜在的缺血程度复杂时潜在的缺血程度复杂时潜在的缺血程度复杂时潜在的缺血程度复杂, , , ,优先选择优先选择优先选择优先选择血管加压素要比使用肾上腺素效果好。但血管加压素和肾上血管加压素要比使用肾上腺素效果好。但血管加压素和肾上血管加压素要比使用肾上腺素效果好。但血管加压素和肾上血管加压素要比使用肾上腺素效果好。但血管加压素和肾上腺素有交互作用腺素有交互作用腺素有交互作用腺素有交互作用, , , ,特别是在长时间缺血情况
90、下特别是在长时间缺血情况下特别是在长时间缺血情况下特别是在长时间缺血情况下, , , ,两者联合使用两者联合使用两者联合使用两者联合使用的效果是单用肾上腺素或血管加压素的的效果是单用肾上腺素或血管加压素的的效果是单用肾上腺素或血管加压素的的效果是单用肾上腺素或血管加压素的3 3 3 3倍。若二者均使用倍。若二者均使用倍。若二者均使用倍。若二者均使用后无效后无效后无效后无效, , , ,再考虑使用再考虑使用再考虑使用再考虑使用胺碘酮胺碘酮等等等等其他药物。其他药物。其他药物。其他药物。 复苏药物的评价复苏药物的评价复苏药物的评价复苏药物的评价8/18/202459 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素对心
91、排血量的增加或降低取决去甲肾上腺素对心排血量的增加或降低取决去甲肾上腺素对心排血量的增加或降低取决去甲肾上腺素对心排血量的增加或降低取决于血管阻力、左心功能和机体反射。于血管阻力、左心功能和机体反射。于血管阻力、左心功能和机体反射。于血管阻力、左心功能和机体反射。 SBP70mmHg (1mmHg=0.133kPa)SBP70mmHg (1mmHg=0.133kPa)SBP70mmHg (1mmHg=0.133kPa)SBP70mmHg (1mmHg=0.133kPa)的严重低血压和的严重低血压和的严重低血压和的严重低血压和周围血管低阻力应是其适应证周围血管低阻力应是其适应证周围血管低阻力应是
92、其适应证周围血管低阻力应是其适应证, , , ,相对适应证为低相对适应证为低相对适应证为低相对适应证为低血容量。由于去甲肾上腺素可造成心肌耗氧量的血容量。由于去甲肾上腺素可造成心肌耗氧量的血容量。由于去甲肾上腺素可造成心肌耗氧量的血容量。由于去甲肾上腺素可造成心肌耗氧量的增加增加增加增加, , , ,故应慎用于缺血性心脏病患者。顽固性休故应慎用于缺血性心脏病患者。顽固性休故应慎用于缺血性心脏病患者。顽固性休故应慎用于缺血性心脏病患者。顽固性休克患者需要去甲肾上腺素的剂量为克患者需要去甲肾上腺素的剂量为克患者需要去甲肾上腺素的剂量为克患者需要去甲肾上腺素的剂量为8 8 8 830g /min 3
93、0g /min 30g /min 30g /min 。需要注意的是。需要注意的是。需要注意的是。需要注意的是, , , ,给药时不能在同一输液管道内给药时不能在同一输液管道内给药时不能在同一输液管道内给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体给予碱性液体给予碱性液体给予碱性液体, , , ,后者可使去甲肾上腺素失活后者可使去甲肾上腺素失活后者可使去甲肾上腺素失活后者可使去甲肾上腺素失活。如。如。如。如果发生药物渗漏果发生药物渗漏果发生药物渗漏果发生药物渗漏, , , ,应尽快给予含应尽快给予含应尽快给予含应尽快给予含510mg510mg510mg510mg酚妥拉明的酚妥拉明的酚妥拉明的酚妥拉明的生
94、理盐水生理盐水生理盐水生理盐水1010101015ml,15ml,15ml,15ml,以免发生坏死和组织脱落。以免发生坏死和组织脱落。以免发生坏死和组织脱落。以免发生坏死和组织脱落。复苏药物的评价复苏药物的评价复苏药物的评价复苏药物的评价8/18/202460复苏药物的评价复苏药物的评价复苏药物的评价复苏药物的评价 多巴胺多巴胺 多巴胺作为去甲肾上腺素的前体多巴胺作为去甲肾上腺素的前体多巴胺作为去甲肾上腺素的前体多巴胺作为去甲肾上腺素的前体, , , ,有有有有A A A A受体、受体、受体、受体、B B B B受体和受体和受体和受体和多巴胺受体的激动作用。在复苏过程中多巴胺受体的激动作用。在
95、复苏过程中多巴胺受体的激动作用。在复苏过程中多巴胺受体的激动作用。在复苏过程中, , , ,由于心动过缓和由于心动过缓和由于心动过缓和由于心动过缓和ROSCROSCROSCROSC后的低血压状态后的低血压状态后的低血压状态后的低血压状态, , , ,通常选用多巴胺来治疗。使用时多通常选用多巴胺来治疗。使用时多通常选用多巴胺来治疗。使用时多通常选用多巴胺来治疗。使用时多与其他药物与其他药物与其他药物与其他药物( ( ( (包括多巴酚丁胺包括多巴酚丁胺包括多巴酚丁胺包括多巴酚丁胺) ) ) )合用作为复苏后休克治疗合用作为复苏后休克治疗合用作为复苏后休克治疗合用作为复苏后休克治疗的一种方案的一种方
96、案的一种方案的一种方案, , , ,可以纠正和维持体循环灌注和氧的供给。多可以纠正和维持体循环灌注和氧的供给。多可以纠正和维持体循环灌注和氧的供给。多可以纠正和维持体循环灌注和氧的供给。多巴胺推荐剂量为巴胺推荐剂量为巴胺推荐剂量为巴胺推荐剂量为5 5 5 520gkg20gkg20gkg20gkg- - - - 1 1 1 1minminminmin-1-1-1-1 , , , ,超过超过超过超过10gkg10gkg10gkg10gkg-1-1-1-1 minminminmin-1-1-1-1可导致体循环和内脏血管的收缩可导致体循环和内脏血管的收缩可导致体循环和内脏血管的收缩可导致体循环和内脏
97、血管的收缩, , , ,大剂量多巴胺大剂量多巴胺大剂量多巴胺大剂量多巴胺可引起内脏灌注不足。曾以可引起内脏灌注不足。曾以可引起内脏灌注不足。曾以可引起内脏灌注不足。曾以2 2 2 24 gkg4 gkg4 gkg4 gkg-1-1-1-1 min min min min-1-1-1-1用药用药用药用药剂量治疗急性肾功能衰竭少尿期剂量治疗急性肾功能衰竭少尿期剂量治疗急性肾功能衰竭少尿期剂量治疗急性肾功能衰竭少尿期, , , ,尽管偶尔可见尿量增加尽管偶尔可见尿量增加尽管偶尔可见尿量增加尽管偶尔可见尿量增加, , , ,但并不代表肾小球滤过率的改善但并不代表肾小球滤过率的改善但并不代表肾小球滤过率
98、的改善但并不代表肾小球滤过率的改善, , , ,已不建议用小剂量多巴已不建议用小剂量多巴已不建议用小剂量多巴已不建议用小剂量多巴胺治疗急性肾功能衰竭。胺治疗急性肾功能衰竭。胺治疗急性肾功能衰竭。胺治疗急性肾功能衰竭。8/18/202461抗心律失常药抗心律失常药 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 利多卡因是治疗室性异位心律、室速和室颤的许多抗心律失常药物利多卡因是治疗室性异位心律、室速和室颤的许多抗心律失常药物利多卡因是治疗室性异位心律、室速和室颤的许多抗心律失常药物利多卡因是治疗室性异位心律、室速和室颤的许多抗心律失常药物中的一种。在终止室速方面，有好的证据证明有其他制剂优于利多卡因。中的一
99、种。在终止室速方面，有好的证据证明有其他制剂优于利多卡因。中的一种。在终止室速方面，有好的证据证明有其他制剂优于利多卡因。中的一种。在终止室速方面，有好的证据证明有其他制剂优于利多卡因。利多卡因可用于以下情况（即使它不是考虑利多卡因可用于以下情况（即使它不是考虑利多卡因可用于以下情况（即使它不是考虑利多卡因可用于以下情况（即使它不是考虑 要选择的药物）：要选择的药物）：要选择的药物）：要选择的药物）：心室功能尚好的稳定的单形性室速患者（不定级）。首选其他替代制剂。心室功能尚好的稳定的单形性室速患者（不定级）。首选其他替代制剂。心室功能尚好的稳定的单形性室速患者（不定级）。首选其他替代制剂。心室
100、功能尚好的稳定的单形性室速患者（不定级）。首选其他替代制剂。缺血已治疗、电解质失衡已纠正的正常基线缺血已治疗、电解质失衡已纠正的正常基线缺血已治疗、电解质失衡已纠正的正常基线缺血已治疗、电解质失衡已纠正的正常基线QTQTQTQT间期的多形性室速。间期的多形性室速。间期的多形性室速。间期的多形性室速。如果心室功能尚好，可以应用利多卡因。如果心室功能尚好，可以应用利多卡因。如果心室功能尚好，可以应用利多卡因。如果心室功能尚好，可以应用利多卡因。如果心室功能受损，那就应用胺碘酮作为抗心律失常药物如果心室功能受损，那就应用胺碘酮作为抗心律失常药物如果心室功能受损，那就应用胺碘酮作为抗心律失常药物如果心
101、室功能受损，那就应用胺碘酮作为抗心律失常药物. . . .若不成功，则若不成功，则若不成功，则若不成功，则应用直流心脏复律。应用直流心脏复律。应用直流心脏复律。应用直流心脏复律。利多卡因可用于显示尖端扭转的利多卡因可用于显示尖端扭转的利多卡因可用于显示尖端扭转的利多卡因可用于显示尖端扭转的QTQTQTQT间期延长的多形性室速间期延长的多形性室速间期延长的多形性室速间期延长的多形性室速。 初始剂量以初始剂量以初始剂量以初始剂量以0.5-0.75mg/kg0.5-0.75mg/kg0.5-0.75mg/kg0.5-0.75mg/kg开始，可用至开始，可用至开始，可用至开始，可用至1-1.5mg/k
102、g1-1.5mg/kg1-1.5mg/kg1-1.5mg/kg。可在。可在。可在。可在5-10min5-10min5-10min5-10min内重复给予内重复给予内重复给予内重复给予0.5-0.75mg/kg 0.5-0.75mg/kg 0.5-0.75mg/kg 0.5-0.75mg/kg 的剂量，总剂量不应超过的剂量，总剂量不应超过的剂量，总剂量不应超过的剂量，总剂量不应超过3mg/kg3mg/kg3mg/kg3mg/kg。连续输注。连续输注。连续输注。连续输注利多卡因，利多卡因，利多卡因，利多卡因，1-4mg/min1-4mg/min1-4mg/min1-4mg/min（30-50g/k
103、g*min30-50g/kg*min30-50g/kg*min30-50g/kg*min）的速度是可以接受的）的速度是可以接受的）的速度是可以接受的）的速度是可以接受的, , , ,其毒性其毒性其毒性其毒性反应和副作用包括言语不清、意识改变、肌颤、癫痫发作和心动过缓反应和副作用包括言语不清、意识改变、肌颤、癫痫发作和心动过缓反应和副作用包括言语不清、意识改变、肌颤、癫痫发作和心动过缓反应和副作用包括言语不清、意识改变、肌颤、癫痫发作和心动过缓。收缩力减弱有关。因其中毒剂量与治疗剂量接近收缩力减弱有关。因其中毒剂量与治疗剂量接近收缩力减弱有关。因其中毒剂量与治疗剂量接近收缩力减弱有关。因其中毒剂
104、量与治疗剂量接近, , , ,已不建议给心肌梗死患已不建议给心肌梗死患已不建议给心肌梗死患已不建议给心肌梗死患者常规预防性使用利多卡因者常规预防性使用利多卡因者常规预防性使用利多卡因者常规预防性使用利多卡因。 8/18/202462 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 盐盐盐盐酸酸酸酸普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因酰酰酰酰胺胺胺胺通通通通过过过过减减减减慢慢慢慢心心心心肌肌肌肌组组组组织织织织传传传传导导导导对对对对抑抑抑抑制制制制房房房房性性性性和和和和室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常都都都都有有有有作作作作用用用用。. . . .普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因胺胺胺胺在在在在终终
105、终终止止止止自自自自发发发发性性性性室室室室速速速速发发发发作作作作方方方方面面面面优优优优于于于于利利利利多多多多卡因。普鲁卡因酰胺适应症如下：卡因。普鲁卡因酰胺适应症如下：卡因。普鲁卡因酰胺适应症如下：卡因。普鲁卡因酰胺适应症如下：vv治疗心室功能尚好的稳定性单形性室速患者（治疗心室功能尚好的稳定性单形性室速患者（治疗心室功能尚好的稳定性单形性室速患者（治疗心室功能尚好的稳定性单形性室速患者（aaaa 级）。级）。级）。级）。vv治疗心室功能尚好的房颤或房扑。治疗心室功能尚好的房颤或房扑。治疗心室功能尚好的房颤或房扑。治疗心室功能尚好的房颤或房扑。vv用于心室功能尚好的伴有用于心室功能尚好
106、的伴有用于心室功能尚好的伴有用于心室功能尚好的伴有WPWWPWWPWWPW 综合征的房颤或房扑患者的心律控综合征的房颤或房扑患者的心律控综合征的房颤或房扑患者的心律控综合征的房颤或房扑患者的心律控制。制。制。制。vv用于心室功能尚好的房室折返、窄综合波心动过速如折返性持续用于心室功能尚好的房室折返、窄综合波心动过速如折返性持续用于心室功能尚好的房室折返、窄综合波心动过速如折返性持续用于心室功能尚好的房室折返、窄综合波心动过速如折返性持续性心动过速而应用阿糖腺苷和迷走神经刺激法心律未能控制者。性心动过速而应用阿糖腺苷和迷走神经刺激法心律未能控制者。性心动过速而应用阿糖腺苷和迷走神经刺激法心律未能
107、控制者。性心动过速而应用阿糖腺苷和迷走神经刺激法心律未能控制者。 盐酸普鲁卡因酰胺用于非室颤盐酸普鲁卡因酰胺用于非室颤盐酸普鲁卡因酰胺用于非室颤盐酸普鲁卡因酰胺用于非室颤/ / / /室速可以室速可以室速可以室速可以20mg/min20mg/min20mg/min20mg/min速度输注直至心律速度输注直至心律速度输注直至心律速度输注直至心律失常被抑制、发生低血失常被抑制、发生低血失常被抑制、发生低血失常被抑制、发生低血 压、压、压、压、QRSQRSQRSQRS综合波由原有间期延长综合波由原有间期延长综合波由原有间期延长综合波由原有间期延长50%50%50%50%或者药物总量或者药物总量或者药
108、物总量或者药物总量已达已达已达已达17mg/kg17mg/kg17mg/kg17mg/kg（70kg70kg70kg70kg患者患者患者患者1.2g1.2g1.2g1.2g）。这种药物）。这种药物）。这种药物）。这种药物 的冲击量给药法可能导致中毒的冲击量给药法可能导致中毒的冲击量给药法可能导致中毒的冲击量给药法可能导致中毒浓度和显著低血压。盐酸普鲁卡因酰胺的维持输注速度是浓度和显著低血压。盐酸普鲁卡因酰胺的维持输注速度是浓度和显著低血压。盐酸普鲁卡因酰胺的维持输注速度是浓度和显著低血压。盐酸普鲁卡因酰胺的维持输注速度是1-4mg/min1-4mg/min1-4mg/min1-4mg/min，
109、用，用，用，用葡萄糖注射液或普通生理盐水稀释。这有助于降低肾衰的发生。以前存在葡萄糖注射液或普通生理盐水稀释。这有助于降低肾衰的发生。以前存在葡萄糖注射液或普通生理盐水稀释。这有助于降低肾衰的发生。以前存在葡萄糖注射液或普通生理盐水稀释。这有助于降低肾衰的发生。以前存在QTQTQTQT 间间间间 期延长的患者应用普鲁卡因酰胺时应谨慎。一般说来，在同时应用期延长的患者应用普鲁卡因酰胺时应谨慎。一般说来，在同时应用期延长的患者应用普鲁卡因酰胺时应谨慎。一般说来，在同时应用期延长的患者应用普鲁卡因酰胺时应谨慎。一般说来，在同时应用其他使其他使其他使其他使QTQTQTQT间期延长的药物间期延长的药物间
110、期延长的药物间期延长的药物 时应谨慎应用时应谨慎应用时应谨慎应用时应谨慎应用, , , ,普鲁卡因酰胺期间应连续监测心普鲁卡因酰胺期间应连续监测心普鲁卡因酰胺期间应连续监测心普鲁卡因酰胺期间应连续监测心电图和血压。电图和血压。电图和血压。电图和血压。 8/18/202463 胺碘酮胺碘酮 胺碘酮可作用于钠、钾和钙离子通道胺碘酮可作用于钠、钾和钙离子通道胺碘酮可作用于钠、钾和钙离子通道胺碘酮可作用于钠、钾和钙离子通道, , , ,对对对对A A A A受体和受体和受体和受体和B B B B受体也受体也受体也受体也有阻滞作用有阻滞作用有阻滞作用有阻滞作用, , , ,可用于房性和室性心律失常。可用
111、于房性和室性心律失常。可用于房性和室性心律失常。可用于房性和室性心律失常。对快速房性心律对快速房性心律对快速房性心律对快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者失常伴严重左室功能不全患者失常伴严重左室功能不全患者失常伴严重左室功能不全患者, , , ,使用洋地黄无效时使用洋地黄无效时使用洋地黄无效时使用洋地黄无效时, , , ,胺碘酮可胺碘酮可胺碘酮可胺碘酮可控制心室率。控制心室率。控制心室率。控制心室率。对心搏骤停患者对心搏骤停患者对心搏骤停患者对心搏骤停患者, , , ,如持续性室颤或室速如持续性室颤或室速如持续性室颤或室速如持续性室颤或室速, , , ,在除在除在除在除颤和应用肾上腺素无效后
112、颤和应用肾上腺素无效后颤和应用肾上腺素无效后颤和应用肾上腺素无效后, , , ,建议使用胺碘酮。建议使用胺碘酮。建议使用胺碘酮。建议使用胺碘酮。血流动力学稳血流动力学稳血流动力学稳血流动力学稳定的室速、多形性室速和不明原因的复杂心动过速。定的室速、多形性室速和不明原因的复杂心动过速。定的室速、多形性室速和不明原因的复杂心动过速。定的室速、多形性室速和不明原因的复杂心动过速。可作可作可作可作为顽固性阵发室上性心动过速为顽固性阵发室上性心动过速为顽固性阵发室上性心动过速为顽固性阵发室上性心动过速( ( ( (室上速室上速室上速室上速) ) ) )、房性心动过速、房性心动过速、房性心动过速、房性心动
113、过速( ( ( (房速房速房速房速) ) ) )电转复的辅助治疗电转复的辅助治疗电转复的辅助治疗电转复的辅助治疗, , , ,及心房颤动及心房颤动及心房颤动及心房颤动( ( ( (房颤房颤房颤房颤) ) ) )的转复药物。的转复药物。的转复药物。的转复药物。可控可控可控可控制预激房性伴旁路传导的快速心律失常的心室率。制预激房性伴旁路传导的快速心律失常的心室率。制预激房性伴旁路传导的快速心律失常的心室率。制预激房性伴旁路传导的快速心律失常的心室率。更适宜严更适宜严更适宜严更适宜严重心功能不全患者的治疗重心功能不全患者的治疗重心功能不全患者的治疗重心功能不全患者的治疗, , , ,如射血分数小于如
114、射血分数小于如射血分数小于如射血分数小于0.400.400.400.40或有充血性心或有充血性心或有充血性心或有充血性心力衰竭力衰竭力衰竭力衰竭( ( ( (心衰心衰心衰心衰) ) ) )征象时征象时征象时征象时, , , ,应作为首选的抗心律失常药物。应作为首选的抗心律失常药物。应作为首选的抗心律失常药物。应作为首选的抗心律失常药物。 研究表明研究表明研究表明研究表明: : : :胺碘酮在抗致命性心律失常中有非常重要的作胺碘酮在抗致命性心律失常中有非常重要的作胺碘酮在抗致命性心律失常中有非常重要的作胺碘酮在抗致命性心律失常中有非常重要的作用。对电转复或血管加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺用
115、。对电转复或血管加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺用。对电转复或血管加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺用。对电转复或血管加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮。院前静脉使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡碘酮。院前静脉使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡碘酮。院前静脉使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡碘酮。院前静脉使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡因或对照组能改善存活率因或对照组能改善存活率因或对照组能改善存活率因或对照组能改善存活率, , , ,并能预防心律失常复发并能预防心律失常复发并能预防心律失常复发并能预防心律失常复发, , , ,但与利多但与利多但与利多但与利多卡因比较卡
116、因比较卡因比较卡因比较, , , ,胺碘酮有轻度降血压作用胺碘酮有轻度降血压作用胺碘酮有轻度降血压作用胺碘酮有轻度降血压作用, , , ,故不支持在低温时使用故不支持在低温时使用故不支持在低温时使用故不支持在低温时使用胺碘酮。胺碘酮。胺碘酮。胺碘酮。抗心律失常药抗心律失常药8/18/202464 阿托品阿托品 无论有无心脏活动无论有无心脏活动无论有无心脏活动无论有无心脏活动, ,阿托品可以增加心搏骤停阿托品可以增加心搏骤停阿托品可以增加心搏骤停阿托品可以增加心搏骤停患者患者患者患者ROSCROSCROSCROSC和存活率。心搏骤停患者使用阿托品可和存活率。心搏骤停患者使用阿托品可和存活率。心搏
117、骤停患者使用阿托品可和存活率。心搏骤停患者使用阿托品可使使使使ROSCROSCROSCROSC和存活率增加和存活率增加和存活率增加和存活率增加; ;心搏骤停和缓慢性无脉电活心搏骤停和缓慢性无脉电活心搏骤停和缓慢性无脉电活心搏骤停和缓慢性无脉电活动时使用剂量动时使用剂量动时使用剂量动时使用剂量1.0mg1.0mg1.0mg1.0mg静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射; ;若持续性心搏骤停若持续性心搏骤停若持续性心搏骤停若持续性心搏骤停, ,在在在在3 3 3 3 5min5min5min5min内重复给药内重复给药内重复给药内重复给药, ,仍为缓慢心律失常仍为缓慢心律失常仍为缓慢心律失常仍为缓慢心
118、律失常, ,可每间隔可每间隔可每间隔可每间隔3 3 3 3 5min5min5min5min静注静注静注静注1 1次次次次0.51mg0.51mg0.51mg0.51mg, ,至总量至总量至总量至总量0.04mgkg0.04mgkg0.04mgkg0.04mgkg。总剂量。总剂量。总剂量。总剂量3mg3mg3mg3mg( (约约约约0.04mgkg0.04mgkg0.04mgkg0.04mgkg) )可完全阻滞人的迷走神经可完全阻滞人的迷走神经可完全阻滞人的迷走神经可完全阻滞人的迷走神经, ,完全完全完全完全阻断迷走神经的剂量可逆转心搏骤停。阻断迷走神经的剂量可逆转心搏骤停。阻断迷走神经的剂量
119、可逆转心搏骤停。阻断迷走神经的剂量可逆转心搏骤停。 所以所以所以所以, , , ,阿托品对将要停搏的缓慢心率时每阿托品对将要停搏的缓慢心率时每阿托品对将要停搏的缓慢心率时每阿托品对将要停搏的缓慢心率时每35353535分钟静注分钟静注分钟静注分钟静注1mg1mg1mg1mg有效。有效。有效。有效。抗心律失常药抗心律失常药8/18/202465复苏后的某些问题复苏后的某些问题 ROSC(自主循环恢复自主循环恢复自主循环恢复自主循环恢复)仍距离复苏最终的成功相差甚远,复苏患者能否生存出院,能否不留神经系统残疾,涉及复苏后的很多问题,明确的结论却不多,只能列举部分讨论颇为集中的内容。8/18/202
120、466 血气分析与呼气末血气分析与呼气末CO2CO2分压分压 动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压(PO2)(PO2)(PO2)(PO2)并不能够反映静脉血低并不能够反映静脉血低并不能够反映静脉血低并不能够反映静脉血低PO2PO2PO2PO2或组织或组织或组织或组织缺氧缺氧缺氧缺氧, , , ,也不能监测和反映心搏骤停患者的预后也不能监测和反映心搏骤停患者的预后也不能监测和反映心搏骤停患者的预后也不能监测和反映心搏骤停患者的预后, , , ,因此不能指因此不能指因此不能指因此不能指导心脏骤停复苏的救治。静脉血导心脏骤停复苏的救治。静脉血导心脏骤停复苏的救治。静脉血导心脏骤停复苏的救
121、治。静脉血pHpHpHpH和二氧化碳分压和二氧化碳分压和二氧化碳分压和二氧化碳分压(PCO2)(PCO2)(PCO2)(PCO2)比动脉血气更能反映组织的实际变化。呼气末比动脉血气更能反映组织的实际变化。呼气末比动脉血气更能反映组织的实际变化。呼气末比动脉血气更能反映组织的实际变化。呼气末CO2CO2CO2CO2分压分压分压分压(PETCO2)(PETCO2)(PETCO2)(PETCO2)是反映心排血量的一项很好检测指标是反映心排血量的一项很好检测指标是反映心排血量的一项很好检测指标是反映心排血量的一项很好检测指标, , , ,但却与动脉但却与动脉但却与动脉但却与动脉PCO2PCO2PCO2
122、PCO2无相关性无相关性无相关性无相关性;PETCO2;PETCO2;PETCO2;PETCO2监测可更安全、有效地评价监测可更安全、有效地评价监测可更安全、有效地评价监测可更安全、有效地评价CPRCPRCPRCPR时心时心时心时心排血量排血量排血量排血量, , , ,可作为可作为可作为可作为CPRCPRCPRCPR时时时时ROSCROSCROSCROSC的一项预后指征。的一项预后指征。的一项预后指征。的一项预后指征。 对心血管系统的评估对心血管系统的评估 必须进行较完整心血管、系列生命体征和尿量检查必须进行较完整心血管、系列生命体征和尿量检查必须进行较完整心血管、系列生命体征和尿量检查必须进
123、行较完整心血管、系列生命体征和尿量检查, , , ,认认认认真比较真比较真比较真比较12121212导联心电图前后的变化导联心电图前后的变化导联心电图前后的变化导联心电图前后的变化, , , ,检查检查检查检查X X X X线胸片、血生化线胸片、血生化线胸片、血生化线胸片、血生化( ( ( (包包包包括血钙、镁、心脏标记物水平括血钙、镁、心脏标记物水平括血钙、镁、心脏标记物水平括血钙、镁、心脏标记物水平) ) ) )。由于心搏骤停或低灌注时。由于心搏骤停或低灌注时。由于心搏骤停或低灌注时。由于心搏骤停或低灌注时会出现心肌缺血会出现心肌缺血会出现心肌缺血会出现心肌缺血, , , ,从而使心脏标记
124、物水平升高。从而使心脏标记物水平升高。从而使心脏标记物水平升高。从而使心脏标记物水平升高。CPRCPRCPRCPR时超声时超声时超声时超声心动图检查可确定患者经连续复苏努力后是否有效。应根心动图检查可确定患者经连续复苏努力后是否有效。应根心动图检查可确定患者经连续复苏努力后是否有效。应根心动图检查可确定患者经连续复苏努力后是否有效。应根据病情重新评价当前和以往的药物治疗情况。据病情重新评价当前和以往的药物治疗情况。据病情重新评价当前和以往的药物治疗情况。据病情重新评价当前和以往的药物治疗情况。8/18/202467 血糖控制血糖控制 CPRCPRCPRCPR后的危重患者应经常监测血糖变化后的危
125、重患者应经常监测血糖变化后的危重患者应经常监测血糖变化后的危重患者应经常监测血糖变化, , , ,高血糖症时高血糖症时高血糖症时高血糖症时应静脉输胰岛素予以控制应静脉输胰岛素予以控制应静脉输胰岛素予以控制应静脉输胰岛素予以控制, , , ,并根据血糖浓度变化调整治并根据血糖浓度变化调整治并根据血糖浓度变化调整治并根据血糖浓度变化调整治疗疗疗疗, , , ,需机械通气的患者血糖应控制在需机械通气的患者血糖应控制在需机械通气的患者血糖应控制在需机械通气的患者血糖应控制在4.44.44.44.46.6mmol/L6.6mmol/L6.6mmol/L6.6mmol/L。亚低温治疗可能导致高血糖。小儿心
126、脏停搏复苏后应避亚低温治疗可能导致高血糖。小儿心脏停搏复苏后应避亚低温治疗可能导致高血糖。小儿心脏停搏复苏后应避亚低温治疗可能导致高血糖。小儿心脏停搏复苏后应避免使用含糖液体，但应注意低血糖。免使用含糖液体，但应注意低血糖。免使用含糖液体，但应注意低血糖。免使用含糖液体，但应注意低血糖。 碱性药物应用碱性药物应用 虽有动物研究结果显示虽有动物研究结果显示虽有动物研究结果显示虽有动物研究结果显示, , , ,复苏时应用碱性药物可增复苏时应用碱性药物可增复苏时应用碱性药物可增复苏时应用碱性药物可增加加加加ROSC,ROSC,ROSC,ROSC,或增加除颤成功率、延长存活时间或增加除颤成功率、延长存
127、活时间或增加除颤成功率、延长存活时间或增加除颤成功率、延长存活时间, , , ,但尚无人类但尚无人类但尚无人类但尚无人类研究证实其能改善心搏骤停患者的存活率。故不建议心研究证实其能改善心搏骤停患者的存活率。故不建议心研究证实其能改善心搏骤停患者的存活率。故不建议心研究证实其能改善心搏骤停患者的存活率。故不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物搏骤停患者常规使用碱性药物搏骤停患者常规使用碱性药物搏骤停患者常规使用碱性药物, , , ,对心搏骤停的患者在用对心搏骤停的患者在用对心搏骤停的患者在用对心搏骤停的患者在用肾上腺素前可静脉用碳酸氢钠肾上腺素前可静脉用碳酸氢钠肾上腺素前可静脉用碳酸氢钠肾上腺素前可
128、静脉用碳酸氢钠(1mmolkg)(1mmolkg)(1mmolkg)(1mmolkg)。所以。所以。所以。所以, , , ,没有足没有足没有足没有足够证据支持使用碱性药物缓冲剂。高钾、三环抗抑郁药够证据支持使用碱性药物缓冲剂。高钾、三环抗抑郁药够证据支持使用碱性药物缓冲剂。高钾、三环抗抑郁药够证据支持使用碱性药物缓冲剂。高钾、三环抗抑郁药导致心脏毒性可用碱性药物。导致心脏毒性可用碱性药物。导致心脏毒性可用碱性药物。导致心脏毒性可用碱性药物。在在在在CPR CPR CPR CPR 中，碳酸氢钠并中，碳酸氢钠并中，碳酸氢钠并中，碳酸氢钠并非一线药物。应用时首次剂量为非一线药物。应用时首次剂量为非一
129、线药物。应用时首次剂量为非一线药物。应用时首次剂量为 1mEq/kg. 1mEq/kg. 1mEq/kg. 1mEq/kg. 8/18/202468 镁剂镁剂 未显示镁能对恢复自主循环或出院存活未显示镁能对恢复自主循环或出院存活有好处。对缺镁的室性心律失常如扭转室速有好处。对缺镁的室性心律失常如扭转室速有效。有效。 氨茶碱氨茶碱 未显示氨茶碱对重建自主循环有作用。未显示氨茶碱对重建自主循环有作用。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的。心率非在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的。心率非常慢可考虑用氨茶碱，但效果不可靠。常慢可考虑用氨茶碱，但效果不可靠。 8/18/202469 钙剂钙剂 尽管钙离子在心肌收缩
130、和心脏搏动形成中十尽管钙离子在心肌收缩和心脏搏动形成中十分重要，但在心脏骤停病人的前瞻性和回顾性分重要，但在心脏骤停病人的前瞻性和回顾性研研 究中均未发现钙离子应用的益处。并且高钙究中均未发现钙离子应用的益处。并且高钙可能有害。因此钙剂不常规用于心脏骤停病人可能有害。因此钙剂不常规用于心脏骤停病人的循环支持。当存在高钾血症，钙通道阻滞剂的循环支持。当存在高钾血症，钙通道阻滞剂中毒时可能有益。在危重病人中，离子化应当中毒时可能有益。在危重病人中，离子化应当测测 出，因为总钙浓度不能很好反应离子化钙浓出，因为总钙浓度不能很好反应离子化钙浓度。度。 8/18/202470 低温治疗低温治疗 对对对对
131、ROSCROSCROSCROSC却无意识而血流动力学稳定的患者应予却无意识而血流动力学稳定的患者应予却无意识而血流动力学稳定的患者应予却无意识而血流动力学稳定的患者应予3232323234C34C34C34C低温治疗低温治疗低温治疗低温治疗, , , ,低温在低温在低温在低温在1212121224h24h24h24h内可能是有益的。输注内可能是有益的。输注内可能是有益的。输注内可能是有益的。输注4444生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水(30ml/kg)(30ml/kg)(30ml/kg)(30ml/kg)是降温的最简单方法是降温的最简单方法是降温的最简单方法是降温的最简单方法, , , ,通常
132、可降低中心通常可降低中心通常可降低中心通常可降低中心温度温度温度温度1.51.51.51.5。低温治疗可改善心搏骤停后的神经预后和存。低温治疗可改善心搏骤停后的神经预后和存。低温治疗可改善心搏骤停后的神经预后和存。低温治疗可改善心搏骤停后的神经预后和存活率活率活率活率, , , ,但低温也会出现某些并发症但低温也会出现某些并发症但低温也会出现某些并发症但低温也会出现某些并发症, , , ,如增加感染机会如增加感染机会如增加感染机会如增加感染机会, , , ,使心使心使心使心血管系统不稳定血管系统不稳定血管系统不稳定血管系统不稳定, , , ,凝血功能障碍和高血糖等。复温时要缓凝血功能障碍和高血
133、糖等。复温时要缓凝血功能障碍和高血糖等。复温时要缓凝血功能障碍和高血糖等。复温时要缓慢慢慢慢, , , ,复苏后患者要严格避免高热复苏后患者要严格避免高热复苏后患者要严格避免高热复苏后患者要严格避免高热, , , ,为防止出现高热可考虑给为防止出现高热可考虑给为防止出现高热可考虑给为防止出现高热可考虑给予退热药物。予退热药物。予退热药物。予退热药物。 镇静和麻醉镇静和麻醉 这可能会增加患肺炎的机会或改变气道局部的防御力这可能会增加患肺炎的机会或改变气道局部的防御力这可能会增加患肺炎的机会或改变气道局部的防御力这可能会增加患肺炎的机会或改变气道局部的防御力, , , ,心搏骤停患者复苏后即行镇静
134、治疗可能是有益的心搏骤停患者复苏后即行镇静治疗可能是有益的心搏骤停患者复苏后即行镇静治疗可能是有益的心搏骤停患者复苏后即行镇静治疗可能是有益的, , , ,但应在但应在但应在但应在1212121224h24h24h24h内撤除。由阿片引起的呼吸功能障碍患者使用纳内撤除。由阿片引起的呼吸功能障碍患者使用纳内撤除。由阿片引起的呼吸功能障碍患者使用纳内撤除。由阿片引起的呼吸功能障碍患者使用纳洛酮可在几分钟即逆转其作用洛酮可在几分钟即逆转其作用洛酮可在几分钟即逆转其作用洛酮可在几分钟即逆转其作用, , , ,从而改善对呼吸的抑制作从而改善对呼吸的抑制作从而改善对呼吸的抑制作从而改善对呼吸的抑制作用。目
135、前尚未证实纳洛酮能改善心搏骤停患者的预后用。目前尚未证实纳洛酮能改善心搏骤停患者的预后用。目前尚未证实纳洛酮能改善心搏骤停患者的预后用。目前尚未证实纳洛酮能改善心搏骤停患者的预后, , , ,但但但但却无害却无害却无害却无害, , , ,在标准在标准在标准在标准CPRCPRCPRCPR或或或或ACLSACLSACLSACLS时可以考虑使用。时可以考虑使用。时可以考虑使用。时可以考虑使用。8/18/202471 补液治疗补液治疗 由室颤导致心搏骤停时不提倡常规补液治疗由室颤导致心搏骤停时不提倡常规补液治疗由室颤导致心搏骤停时不提倡常规补液治疗由室颤导致心搏骤停时不提倡常规补液治疗, , , ,此
136、举可此举可此举可此举可能有害无益。但低血容量所致心搏骤停或无脉性电活动时能有害无益。但低血容量所致心搏骤停或无脉性电活动时能有害无益。但低血容量所致心搏骤停或无脉性电活动时能有害无益。但低血容量所致心搏骤停或无脉性电活动时补液可以增加心排血量。曾有的几个小规模临床研究都未补液可以增加心排血量。曾有的几个小规模临床研究都未补液可以增加心排血量。曾有的几个小规模临床研究都未补液可以增加心排血量。曾有的几个小规模临床研究都未有充分证据支持或反驳心搏骤停时常规补液的利弊。有充分证据支持或反驳心搏骤停时常规补液的利弊。有充分证据支持或反驳心搏骤停时常规补液的利弊。有充分证据支持或反驳心搏骤停时常规补液的
137、利弊。 体表起搏体表起搏 此法被推荐在急诊治疗不稳定缓慢心律失常此法被推荐在急诊治疗不稳定缓慢心律失常此法被推荐在急诊治疗不稳定缓慢心律失常此法被推荐在急诊治疗不稳定缓慢心律失常, , , ,直至安直至安直至安直至安装了经皮或静脉的起搏器。有持续房性心律的缓慢心律失装了经皮或静脉的起搏器。有持续房性心律的缓慢心律失装了经皮或静脉的起搏器。有持续房性心律的缓慢心律失装了经皮或静脉的起搏器。有持续房性心律的缓慢心律失常导致低心排血量或无脉性电活动时常导致低心排血量或无脉性电活动时常导致低心排血量或无脉性电活动时常导致低心排血量或无脉性电活动时, , , ,应用体表起搏有助应用体表起搏有助应用体表起
138、搏有助应用体表起搏有助于心脏按压产生适当的血循环。体表起搏被视为于心脏按压产生适当的血循环。体表起搏被视为于心脏按压产生适当的血循环。体表起搏被视为于心脏按压产生适当的血循环。体表起搏被视为ACLSACLSACLSACLS的手的手的手的手段之一。段之一。段之一。段之一。 所以所以所以所以, , , ,经皮起搏对心动过缓有效，对无收缩状经皮起搏对心动过缓有效，对无收缩状态的心脏无效态的心脏无效 。8/18/202472v 哮喘致心脏骤停除颤不易成功，应及早通气。哮喘致心脏骤停除颤不易成功，应及早通气。vv 在高度怀疑为肺动脉栓塞导致心脏骤停时，在高度怀疑为肺动脉栓塞导致心脏骤停时，有理由应用溶栓
139、剂，高龄者也可以。在溶栓过程有理由应用溶栓剂，高龄者也可以。在溶栓过程中继续基础生命支持。溶栓治疗有助于复苏成功。中继续基础生命支持。溶栓治疗有助于复苏成功。vv淹溺淹溺：引起的死亡是可以预防的，缺氧持续时：引起的死亡是可以预防的，缺氧持续时间及严重程度是决定预后的最重要因素。如淹溺间及严重程度是决定预后的最重要因素。如淹溺者被从水中救出时已丧失意识，应立即开始者被从水中救出时已丧失意识，应立即开始CPRCPR，特别是呼吸急救。对任何年龄淹溺者，应先进特别是呼吸急救。对任何年龄淹溺者，应先进行行5 5个周期的胸外按压和通气，然后再离开患者个周期的胸外按压和通气，然后再离开患者启动启动EMSEM
140、S系统；系统；2005新指南的其他要求新指南的其他要求8/18/202473v低温低温低温低温：如没有呼吸，立即开始紧急吹气；如没有：如没有呼吸，立即开始紧急吹气；如没有：如没有呼吸，立即开始紧急吹气；如没有：如没有呼吸，立即开始紧急吹气；如没有心跳，立即开始胸外按压；不要等患者复温后再心跳，立即开始胸外按压；不要等患者复温后再心跳，立即开始胸外按压；不要等患者复温后再心跳，立即开始胸外按压；不要等患者复温后再开始开始开始开始CPRCPRCPRCPR；为防止热量进一步丢失，应将患者湿为防止热量进一步丢失，应将患者湿为防止热量进一步丢失，应将患者湿为防止热量进一步丢失，应将患者湿冷衣服去除，并采
141、取保暖措施。条件许可，给患冷衣服去除，并采取保暖措施。条件许可，给患冷衣服去除，并采取保暖措施。条件许可，给患冷衣服去除，并采取保暖措施。条件许可，给患者吹温暖、潮湿的氧气。者吹温暖、潮湿的氧气。者吹温暖、潮湿的氧气。者吹温暖、潮湿的氧气。vv对院前由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但对院前由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但对院前由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但对院前由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将体温降至血流动力学稳定者，应将体温降至血流动力学稳定者，应将体温降至血流动力学稳定者，应将体温降至32-3432-3432-3432-34并维并维并维并维持持持持12
142、-24H12-24H12-24H12-24H。非室颤引起的心跳骤停，采取类似低非室颤引起的心跳骤停，采取类似低非室颤引起的心跳骤停，采取类似低非室颤引起的心跳骤停，采取类似低温疗法可能获益。温疗法可能获益。温疗法可能获益。温疗法可能获益。2005新指南的其他要求新指南的其他要求8/18/202474超长时间心肺复苏超长时间心肺复苏v 特殊病因导致的心搏骤停：如溺水、低温(冻伤)、强光损伤、药物中毒等；v 特殊弱势群体的心脏骤停：尤其是5岁以下儿童；v 特殊医疗环境下出现的心脏骤停：主要是指在手术麻醉的状态下实施CPR；8/18/20247520052005年达年达拉斯拉斯CPRCPR流程流程图
143、图 无反应无反应无反应无反应 开放气道，检查生命体征开放气道，检查生命体征开放气道，检查生命体征开放气道，检查生命体征 CPR 30 CPR 30 CPR 30 CPR 30：2 2 2 2，直到除颤，直到除颤，直到除颤，直到除颤/ / / /监测监测监测监测 有电击心律，给一次电击除颤有电击心律，给一次电击除颤有电击心律，给一次电击除颤有电击心律，给一次电击除颤 CPR 30 CPR 30 CPR 30 CPR 30：2 2 2 2 ，5 5 5 5个周期个周期个周期个周期 20052005年达拉斯年达拉斯CPRCPR流程图流程图（除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做除儿童、溺水和过敏
144、外，其它可省略通气，先做除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做5 5 5 5个周期个周期个周期个周期CPRCPRCPRCPR）8/18/202476第一目击者第一目击者评估现场评估现场检查病者，判断意识检查病者，判断意识有反应有反应尽快检查伤势尽快检查伤势进行优先救护工作程序进行优先救护工作程序注意病者的呼吸、循环注意病者的呼吸、循环根据需要进行救助根据需要进行救助无反应，立即呼叫救援，无反应，立即呼叫救援，CPR体位体位开放气道，检查呼吸开放气道，检查呼吸无呼吸，口对口（鼻）等吹气两次无呼吸，口对口（鼻）等吹气两次有呼吸有呼吸维持气道畅通维持气道
145、畅通观察意识、循环观察意识、循环胸部能起伏，吹气进肺胸部能起伏，吹气进肺胸部无起伏，重新开放气道胸部无起伏，重新开放气道仍无，按气道异物梗塞处理仍无，按气道异物梗塞处理有脉搏，人工呼吸有脉搏，人工呼吸无脉搏，实施无脉搏，实施CPR，5个周期评估呼吸、循环体征个周期评估呼吸、循环体征恢复体位恢复体位检查循环体征检查循环体征无无呼吸、循环体征呼吸、循环体征继续继续CPREMS专业急救人员实施救治专业急救人员实施救治8/18/202477拍患者双肩、呼唤患者拍患者双肩、呼唤患者呼救呼救指指定定围围观观某某人人打打“120”电电话话并嘱回来帮忙并嘱回来帮忙摆摆好好准准备备基基础础生生命命支支持持体体位
146、位打开气道、判断呼吸打开气道、判断呼吸判断方法：视、听、觉，判断方法：视、听、觉，判断时间：判断时间：10秒钟秒钟发现有人晕倒发现有人晕倒判断环境安全判断环境安全无煤气泄露无煤气泄露无高空坠物无高空坠物A保持气道通畅保持气道通畅人工呼吸二次人工呼吸二次每分钟吹气：每分钟吹气： 12次次/分分判断颈动脉判断颈动脉判断方法：用食指和中指置于判断方法：用食指和中指置于 颈中部滑向凹陷处颈中部滑向凹陷处判断时间：判断时间：10秒钟秒钟无搏动无搏动心外按压心外按压30次次定位：胸骨下定位：胸骨下1/2按压速度：按压速度：100次次/分分口对口人工呼吸口对口人工呼吸进一步生命支持进一步生命支持复苏成功复苏成功:判断指征：呼吸、判断指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲转红心跳，瞳孔、面色和指甲转红人工呼吸二次人工呼吸二次按压与吹气之比：按压与吹气之比：3030：2 2，考试操作：考试操作：5 5个轮回；个轮回；实际抢救：反复多个轮回。实际抢救：反复多个轮回。基础生命支持基础生命支持B人工循环人工循环C基础生命基础生命支持支持操作流程操作流程8/18/202478THE END8/18/202479结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！80
