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別記様式第号（第条関係） 炉厨房設備温風暖房機 給湯湯沸設備乾燥設備設備 冷 暖 房 機 火 花 生 設 備 放 電 加 工 機 年 月 日 大雪消防組合美瑛消防署 署長 殿 届出者 住所 （電話 ） 氏名 防 火 対 象 物 所在地 電話（ ） 名称 主要用途 設置場所 用途 床 面 積 構造 階層 消防用設備等又 特殊消防用設備等 届 出 設 備 設 備 種 類 着 工 （ 予 定 ） 年月日 年 月 日 竣工（予定） 年月日 年 月 日 設 備 概 要 使 用 燃 料 熱 源 加 工 液 種 類 使 用 量 安全装置 設置（変更）届出書 取扱責任者職氏名 工 事 施 工 者 住所 電話（ ） 氏名 受 付 欄 経 過 欄 備考 用紙大、日本工業規格。 法人、名称、代表者氏名、主事務所所在地記入 。 階層欄、屋外設置設備、屋外記入。 設備種類欄、鉄鋼溶解炉、暖房用熱風炉、業務用厨房設備等記入 。 設備概要欄書込事項、別紙記載添付。 印欄、記入。 当該設備設計図書添付。
