常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断 l椎间盘病变l脊柱结核l椎间盘感染（化脓性脊柱炎）l脊柱肿瘤l脊髓肿瘤l发育畸形l椎体骨折 椎间盘病变 由软骨板、髓核和纤维环组成l 软骨板：同属椎体缘一部分，厚约1mml 髓核：富有弹性，内含胶样物质，约占椎间盘的60%，含 水量为80%l纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄 分二层，外层为胶原纤维，内层为纤维软骨成分，内外层之间有交叉 l腰椎间盘后缘均略凹陷l腰5骶1椎间盘则稍圆隆l颈椎间盘后缘可凹陷或平直 韧带：l前纵韧带：较坚固l后纵韧带：较薄弱，故椎间盘以侧后突为主l黄韧带：连接上下椎板，部分起源于小关节囊，黄韧带下部较厚，单独构成椎管的侧壁黄韧带厚度不超过4mm 硬膜囊、神经根、突出椎间盘 椎间盘突出 l又称椎间盘疝：l包括膨出、脱出、髓核游离、施莫尔结节 椎间盘突出分型 正常 突出 脱出 游离 病理（椎间盘突出） 在一定压力作用下髓核破裂，沿纤维环裂隙突出突出之髓核大小形态不一，程度和部位各异，可压迫脊膜囊，也可压迫神经根鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀或渗出，引起硬膜外纤维化。
腰椎间盘突出症 l原因：原因：外伤、退变（椎间盘供血减少导致髓核脱水、韧带松弛、纤维环弹性减弱或破裂）l好发部位：L4-S1(90%);L3-S1(95%) 椎间盘突出椎间盘突出CTCT表现：表现： 椎体后缘可见局限性突出的软组织影，高于硬膜囊密度，与未突出椎间盘等密度，呈半圆形或不规则，可见钙化，局部椎体骨质骨赘形成 腰椎间盘定位 正常腰4/5椎间盘 正常L5S1 左后突右后突 中央突出 中央突出 椎间盘突出左后正中偏右 椎间盘侧方突出位椎间孔和侧隐窝内 椎间盘突出似肿瘤（游离） 骨窗：骨质、小关节 增生、积气 l椎间盘突出MRI表现： 椎间盘突出部分与未突出部分相连，信号相同，可不相连呈游离髓核如脱水、钙化，其信号为低信号 椎间盘突出MRI表现 颈椎间盘扫描定位片 正常颈椎间盘 正常颈椎间盘（1） 正常颈椎间盘 病理（椎间盘膨隆） 椎间盘退变导致纤维环松弛，横断面上表现为超过椎体边缘均均匀匀光光滑滑对对称称的软组织影，并产生环状或横行的裂隙，髓核水分减少，弹性降低趋玻璃样变性 椎间盘膨隆CT表现 横断面上表现为超过椎体边缘均匀均匀光滑对称光滑对称的软组织影 颈5-6—颈4-5—颈6-7—颈3-4—颈2-3。
颈椎间盘突出发生依次为： 颈3-4椎间盘突出 MRI在椎间盘病变中的诊断价值l增加空间分辩率：多平面，多角度l扩大检查范围：不易遗漏其他病变l在颈部可提高椎间盘病变的显示率l腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和CT大致相仿 腰4-5椎间盘突出T1WIT2WI CT示腰4-5椎间盘突出 MRI示腰4-5椎间盘突出伴下滑移 MRI示腰4-5椎间盘突出伴上滑移 （同前病例） 增强（同前病例） 颈5-6椎间盘突出 颈5-6椎间盘突出（同前病例） 颈3-4椎间盘突出(1) 颈4-5椎间盘重度突出(2) 颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出(3) 腰4-5椎间盘突出伴粘连(1) （同一病例）腰4-5椎间盘突出伴粘连(2) 腰5骶1椎间盘突出伴钙化 腰5骶1椎间盘突出MRI T2WI 腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷 腰5骶1椎间盘突出（2） 腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷 腰5骶1椎间盘突出后纵韧带钙化 腰椎间盘突出症CT影像n nCT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 椎椎间盘间盘突出突出MRIMRI 骨质增生似突出 颈后纵韧带钙化 颈后纵韧带增厚、钙化 腰5骶1椎间盘突出 伴后纵韧带钙化 椎管狭窄包括骨性和非骨性。
骨性狭窄少见 常为先天性、外伤性和退变引起 非骨性狭窄常见 通常由椎间盘的膨隆或突出、 后纵韧带或横韧带的肥厚引起 颈椎管的矢状径通常为15mm，绝对狭窄下限为11mm，相对狭窄标准为13mm腰段椎管矢状径大致相似，一般以12mm为限黄韧带肥厚是椎管狭窄的常见原因 黄韧带肥厚 椎体滑脱l脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或向后的滑动l脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多见于L4－L5、L5－S1 l椎体滑脱分类：–真性滑脱–假性滑脱 l真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎体移位，多见于峡部断裂l脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎弓根部l脊椎峡部不连：脊椎关节突间部的缺损，原因可能为先天性缺损或后天性骨折所致，慢性疲劳性骨折更为多见 l峡部断裂显示的检查方法为X线斜位片，CT断层扫描可作为辅助检查l椎弓峡部又称“苏格兰狗的颈” 腰椎椎弓峡部崩裂症n n先天性n n外伤性n n劳损性病病 因因滑脱分度滑脱分度w 1度：滑脱度：滑脱<1/4w 2度：滑脱度：滑脱<2/4w 3度：滑脱度：滑脱<3/4w 4度：滑脱度：滑脱>3/4 腰椎椎弓峡部裂X线片斜 位 腰椎斜位片显示“苏格兰狗” 过曲过伸位正侧位 左右斜位 椎体滑脱v 椎体前后连线不连贯，伴：v 关节间隙宽窄不一v 小关节增生变形及半脱位v 椎间盘膨隆和黄韧带肥厚v CT显示双终板征双终板征v 椎管均狭窄椎管均狭窄 L5S1滑脱 CT显示峡部裂 椎体骨折l原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等l分类：压缩性、爆裂性lX线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折及脊髓是否受压显示不清lCT检查：显示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受压情况lMRI检查：清晰隐匿性骨折、脊髓是否受压、水肿、出血、中断等 胸12椎体压缩骨折 胸12椎体压缩骨折 腰1、2骨折 女、55岁，洗澡不慎摔倒1天 （同前病例）正常骨折 MRI表现：L1、L2压缩骨折L2为隐匿性骨折 女、23岁，外伤T6、T7微骨折 OPLLMSCT后处理技术 颈颈椎椎外外伤伤 脊柱退行性病变l椎间盘及关节软骨变性、坏死、碎裂累及邻近椎体及小关节增生、硬化、囊变 脊柱退变影像表现l下胸椎和腰椎多见下胸椎和腰椎多见l椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥l椎间隙狭窄、椎间盘突出、变性、积气、钙化椎间隙狭窄、椎间盘突出、变性、积气、钙化l椎间小关节增生、肥大、积气椎间小关节增生、肥大、积气 腰椎退行性变X线表现 腰椎退行性变MRI表现 颈椎病影像表现 82岁：骨质疏松 23岁 脊柱结核 l脊椎结核：–为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核；–脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；–感染途径：多由血行感染而产生，停留血运椎体破坏–病理变化：l椎体破坏因支持体重而变扁；l易累及椎体上下缘及邻近软骨板，而侵犯椎间盘致椎间隙变窄；l破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化；l腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿，X线表现为腰大肌轮廓不清或弧形突出。
–影像线表现：典型表现为三大特征la、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁；lb、累及椎间盘，椎间隙变窄；lc、椎旁可见明显和广泛 的脓肿阴影 L3-L4椎体结核 (前一病人)椎体结核CT表现 脊柱结核伴腰大肌脓肿 lMRI表现：长T1长T2信号病变范围、椎体变形、脊髓受压及其信号变化显示明显优于CT受累椎体、椎间盘及脓肿壁可见明显强化 腰腰1~2 椎椎体体 结结 核核矢状T2WI腰腰1~2 椎椎体体 结结 核核矢状T1WI L2、L3结核 l与压缩性骨折鉴别：l前者表现为三大X线表现；l后者有明确外伤史，仅见椎体楔形改变，无骨质破坏，无椎间隙变窄 压缩性骨折 脊柱结核 T11、T12椎体结核 （同前病例） 先天发育畸形lChiari畸形l阻滞椎l脊椎侧弯 lChiari畸形lChiari畸形正常 颈椎分节不全颈椎分节不全 脊柱侧弯脊柱侧弯 累及椎体较少累及椎体较少累及椎体较少累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小有椎旁脓肿但一般较小有椎旁脓肿但一般较小有椎旁脓肿但一般较小 MRI MRI MRI MRI 信号较均匀信号较均匀信号较均匀信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成化脓性脊柱炎 化脓性脊柱炎与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重 强直性脊柱炎强直性脊柱炎l本病病因不明本病病因不明l目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病的一种，主要累及脊柱与骶髂关节，而且会的一种，主要累及脊柱与骶髂关节，而且会产生诸多并发症。
产生诸多并发症lHLA-B27 HLA-B27 抗原升高抗原升高 临床表现临床表现l本病多发生于本病多发生于3030岁以下男性，岁以下男性， 女性较少女性较少l间隙性下腰痛、颈部、枕部及臀部疼痛、间隙性下腰痛、颈部、枕部及臀部疼痛、肋椎关节疼痛肋椎关节疼痛l驼背及关节屈曲畸形、驼背及关节屈曲畸形、 轻微损伤造成的轻微损伤造成的骨折骨折 骶骶骶骶髂髂髂髂关关关关节节节节炎炎炎炎 骶髂关节模糊、强直骶髂关节正常 男、20岁强直性脊柱炎：虫蚀样破坏、硬化 同一病例椎旁韧带及小关节钙化骶髂关节不完全骨性强直双侧髂骨缘骨质破坏、增生 正常骶髂关节 骶髂关节面毛糙、破坏、硬化 椎弓关椎弓关椎弓关椎弓关节节节节突关突关突关突关节节节节炎炎炎炎肋椎关肋椎关肋椎关肋椎关节节节节炎炎炎炎 腰椎腰椎的骨的骨化与化与骨骨桥桥形成形成 椎体前椎体前缘缘正常的内凹陷消失正常的内凹陷消失椎椎体体前前缘缘正正常常的的内内凹凹陷陷 脊椎血管瘤l发病率发病率 临床临床 0.6%—1% ，， 尸解尸解 10%l部位部位 头颅头颅,脊椎占脊椎占50% 90%脊椎血管瘤位于胸腰脊椎血管瘤位于胸腰椎椎 病理学：l病理学病理学:骨血管瘤由毛细血管骨血管瘤由毛细血管,海海绵状血管绵状血管,静脉窦组成。
静脉窦组成l组织学组织学:血管瘤的血窦大小不一血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓髓.病变处骨小梁吸收病变处骨小梁吸收,残存小梁代残存小梁代偿性增厚偿性增厚,病灶内有血栓形成病灶内有血栓形成 X线表现:l椎体横行骨小梁吸收椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增纵行骨小梁增厚厚.呈栅栏状呈栅栏状,蜂窝状蜂窝状,皂泡状 X线提示T6栅栏状 CT表现:l椎体呈圆点状、花纹状改变椎体呈圆点状、花纹状改变—病灶病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块皮质完整，周围无软组织肿块 L4椎体血管瘤：栅栏状 MRI表现:l病灶病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁号或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号均呈低信号 T1WI T2WI 脂肪抑制T11椎体血管瘤：短T1短T2 转移瘤l：临床特点：l 中年以上，多有原发肿瘤病变全全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中 85% ~90% 85% ~90% 为癌；为癌；10%~15%10%~15%为肉瘤。
为肉瘤 转移途径有三种：血行转移；淋巴转转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最多见移和直接侵犯，其中以血行转移最多见 骨转移的好发部位与骨髓的造血功能骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨躯干骨，四肢骨 较少发生较少发生 临床表现：临床表现：症状：日益加重的深部疼痛，有间歇性症状：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显 部位：胸腰椎多见部位：胸腰椎多见 转移性肿瘤的分型：l溶骨型溶骨型l成骨型成骨型l混合型混合型 lCT表现：成骨性或溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块 L5右侧横突破坏伴软组织肿块 MRI MRI表现：表现： 1 转移灶在转移灶在T1WIT1WI上呈低信号或等信号上呈低信号或等信号; ; T2WIT2WI呈高或低信号或混杂信号呈高或低信号或混杂信号 2 2 增强扫描病灶呈中等度强化增强扫描病灶呈中等度强化, , 或明显或明显强化强化 椎体转移瘤椎体转移瘤矢状矢状T2WI显显示多个椎体示多个椎体呈异常高信呈异常高信号，椎体及号，椎体及椎椎间盘间盘正常正常 椎体转移瘤椎体转移瘤矢状矢状T1WI显显示多个椎体示多个椎体呈异常低信呈异常低信号，椎号，椎间间隙隙及椎及椎间盘间盘正正常常 椎体转移瘤椎体转移瘤矢状矢状T2WI显显示椎体及其示椎体及其附件呈异常附件呈异常高信号，脊高信号，脊髓受髓受压压椎椎间间隙及椎隙及椎间盘间盘正常正常 椎体转移瘤椎体转移瘤 横段横段横段横段T2WIT2WI显显显显示椎体及其附示椎体及其附示椎体及其附示椎体及其附件呈异常高信件呈异常高信件呈异常高信件呈异常高信号，脊髓受号，脊髓受号，脊髓受号，脊髓受压压压压 男、66岁，腰疼1月 T9椎体单发转移 成骨型转移瘤的影像学表现:l多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。
乳房癌l椎体，松质骨斑点状高密度硬化椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合灶，相互融合l椎间隙正常，无压缩骨折椎间隙正常，无压缩骨折lT1w，，T2w均呈低信号均呈低信号l溶骨性转移放疗后也可呈硬化溶骨性转移放疗后也可呈硬化 成骨型转移X线表现 成骨型转移CT表现 成骨型转移MRI表现 THANK YOU 。