结直肠癌中医治疗学习教案

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1、会计学1第一页，共56页。全部恶性肿瘤发全部恶性肿瘤发病率病率10.62%10.62%第第3 3位位10.37% / 10.37% / 10.95%10.95%第第4 4位位 / / 第第3 3位位我国结直肠癌发我国结直肠癌发病率：病率：29.07/1029.07/10万万男性：男性：31.51/1031.51/10万万女性：女性：26.60/1026.60/10万万 中国结直肠癌流行病学中国结直肠癌流行病学(li xn bn xu)现状现状 陈万青陈万青, ,张思维张思维(swi),(swi),曾红梅，等中国曾红梅，等中国20102010年恶性肿瘤发病与死亡年恶性肿瘤发病与死亡. .中国肿瘤

2、中国肿瘤. . 2014;23(1):1-102014;23(1):1-10第1页/共55页第二页，共56页。 中国结直肠癌流行病学中国结直肠癌流行病学(li xn bn xu)现状现状男性高于女男性高于女性性城市高于农城市高于农村村结肠癌结肠癌（10.7710.771010万）高于万）高于直肠癌直肠癌（9.339.331010万）万）发病率增发病率增长长38.5638.56死亡率增死亡率增长长15.3015.301988-2002年结直肠癌发病率与死亡率 张思维张思维, ,雷正龙雷正龙, ,李光琳李光琳, ,等等. .中国肿瘤登记地区中国肿瘤登记地区20052005年发病死亡资料年发病死亡资

3、料(zlio)(zlio)分析分析. .中国肿瘤中国肿瘤. .2009;(12):973-9792009;(12):973-979第2页/共55页第三页，共56页。 晚期晚期(wnq)结直肠癌结直肠癌治疗治疗西医综合治疗西医综合治疗 姑息手术姑息手术姑息化疗姑息化疗姑息放疗姑息放疗靶向治疗靶向治疗局部治疗等局部治疗等 中医综合治疗中医综合治疗辩证论治辩证论治 汤药汤药 中中成药成药中药静点中药静点熏蒸熏蒸 外敷腧穴外敷腧穴 针针灸灸食疗食疗 气功气功 音乐音乐局部治疗等局部治疗等4第3页/共55页第四页，共56页。 西医结直肠癌治疗(zhlio)现状Gunderson LL, Jessup J

4、M, Sargent DJ, et al. Revised TN categorization for colon cancer based on nationalsurvivaloutcomes data. Joural of Clinical Oncology.2010;28:264271第4页/共55页第五页，共56页。 NCCN2013转移瘤不可切转移瘤不可切除除(qich)西医疗效西医疗效OS：16.7-19.5月化疗后化疗后总疗效总疗效OS：22.8-23.5月KRASKRAS野生型野生型再联合靶向再联合靶向荟萃分析荟萃分析-KRAS 基因野生型患者基因野生型患者西妥昔单抗西妥昔单

5、抗+ FOLFOX ，OS：22.8月，较单纯化疗月，较单纯化疗18.5月，无统计学意义月，无统计学意义(yy)+ FOLFIRI，OS：23.5，较单纯化疗，较单纯化疗20.0月，有统计学意义月，有统计学意义(yy)NCCN肿瘤学临床实践指南肿瘤学临床实践指南2013年第年第4版版第5页/共55页第六页，共56页。分组临床表现治疗目标治疗强度0明确可明确可R0R0切除的肝和切除的肝和/ /或肺转移或肺转移治愈，降低复发风险治愈，降低复发风险无或中度无或中度 (FOLFOX)(FOLFOX)1不可不可R0R0切除的仅肝和切除的仅肝和/ /或肺转移或肺转移可：可：诱导化疗后变为可切除诱导化疗后变

6、为可切除其他部分转移有限其他部分转移有限/ /局限，如局部区域淋巴结局限，如局部区域淋巴结以及可接受大手术以及可接受大手术( (生理年龄、心肺功能生理年龄、心肺功能) )以及强以及强化化疗化化疗肿瘤缩小最大化肿瘤缩小最大化起始选择最为有效的联合方案起始选择最为有效的联合方案2多处转移多处转移/ /部位部位且有：且有：快速进展和快速进展和/ /或或肿瘤相关症状肿瘤相关症状/ /快速恶化风险和快速恶化风险和合并疾病，可接受强化治疗合并疾病，可接受强化治疗尽快获得临床相关的尽快获得临床相关的肿瘤缩小肿瘤缩小至少获得进展性疾病至少获得进展性疾病的控制的控制起始有效联合方案：至少两药起始有效联合方案：至

7、少两药3多处转移多处转移/ /部位部位且有：且有：不可切除不可切除和和/ /或无主要症状或快速进展风险或无主要症状或快速进展风险和和/ /或严重合并疾病或严重合并疾病 ( (以后也无法接受手术和以后也无法接受手术和/ /或或如第如第1+21+2组患者的强化全身治疗组患者的强化全身治疗) )抑制进一步进展抑制进一步进展肿瘤缩小较不相关肿瘤缩小较不相关低毒性最为相关低毒性最为相关基于疾病特征和患者对毒性与疗效基于疾病特征和患者对毒性与疗效的意愿选择治疗：的意愿选择治疗：观察等待观察等待 ( (特别情况特别情况) )序贯：起始可选择序贯：起始可选择 单药，或单药，或低毒性的两药低毒性的两药 特别情况

8、下可选择三药联合特别情况下可选择三药联合ESMOESMO指南：患者指南：患者(hunzh)(hunzh)分组治疗分组治疗第6页/共55页第七页，共56页。治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)的目的的目的的目的的目的？尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率关注无病生存期关注无病生存期DFSDFS等等治病治病尽可能延长生存时间尽可能延长生存时间关注总生存期关注总生存期OSOS等等活着活着尽可能改善生存质量尽可能改善生存质量关注关注QOLQOL、KPSKPS、PROPRO等等活得好活得好8第7页/共55页第八页，共56页。临床

9、临床(ln chun)(ln chun)上上不适不适合合NCCNNCCN指引指引西医西医罔效罔效我们我们怎么怎么办？办？经济经济不支不支持持不耐受西不耐受西医医我们怎么我们怎么办？办？第8页/共55页第九页，共56页。中医中医(zhngy)(zhngy)治疗方式治疗方式门诊为主门诊为主1-31-3月调方月调方辩证为主辩证为主脾肾为本，扶正为主，兼顾祛邪脾肾为本，扶正为主，兼顾祛邪根据辩证湿毒瘀加减祛邪药根据辩证湿毒瘀加减祛邪药半枝莲、蛇舌草、土茯苓、红半枝莲、蛇舌草、土茯苓、红豆杉、蛇莓、蛇六谷、苦参、豆杉、蛇莓、蛇六谷、苦参、八月札、红藤、石上柏、鬼箭八月札、红藤、石上柏、鬼箭羽、草河车等羽

10、、草河车等中成药：华蟾素片、复方斑蝥胶中成药：华蟾素片、复方斑蝥胶囊、囊、 西黄丸、安替可胶囊、威麦西黄丸、安替可胶囊、威麦宁胶囊等宁胶囊等住院为辅住院为辅每年每年4-64-6次，每次小于次，每次小于1717天天中医综合治疗（加静脉点滴、中医综合治疗（加静脉点滴、音疗食疗足浴针灸等）音疗食疗足浴针灸等）疗效评估疗效评估中医主症中医主症生活质量生活质量免疫功能免疫功能瘤体大小瘤体大小调整治疗方案调整治疗方案第9页/共55页第十页，共56页。结直肠癌病因结直肠癌病因(bngyn)(bngyn)病机病机 的的探讨探讨灵枢灵枢水胀水胀肠覃为肠覃为“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不寒气客于肠外，与卫气相搏

11、，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜瘜肉乃生肉乃生”难经难经积者，阴气也，聚者阳气也，故阴积者，阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。沉而伏，阳浮而动。灵枢灵枢百病始生百病始生积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。第10页/共55页第十一页，共56页。结直肠癌病因结直肠癌病因(bngyn)(bngyn)病机病机 的探讨的探讨肠道局部肠道局部 阳虚阳虚阳失其所阳失其所阴毒内结阴毒内结阳气不阳气不达达失于气失于气化化气血津气血津液液凝结成凝结成积积形成形成肠癌肠癌饮食饮食(ynsh)因素因素感受感受(gnshu)外邪外邪先天

12、因素先天因素情志因素情志因素手术之后手术之后气血亏虚气血亏虚放化疗后放化疗后气阴两虚气阴两虚第11页/共55页第十二页，共56页。结直肠癌病机探讨结直肠癌病机探讨(tnto)(tnto)本虚标实瘀瘀毒毒湿湿肾肾脾脾肝肝第12页/共55页第十三页，共56页。结直肠癌中医结直肠癌中医(zhngy)(zhngy)治疗治疗策略探讨策略探讨治病治病求其本求其本辨病与辨病与辨证相辨证相结合结合化湿解毒化湿解毒活血化瘀活血化瘀软坚散结软坚散结疏肝疏肝健脾补肾健脾补肾通阳通阳温下法温下法第13页/共55页第十四页，共56页。 中医常用中医常用中医常用中医常用(chnyn)(chnyn)(chnyn)(chny

13、n)综合治疗策略综合治疗策略综合治疗策略综合治疗策略第14页/共55页第十五页，共56页。中国中国(zhnu)中医科学中医科学院院西苑医院西苑医院XiyuanHospitalCACMSAA患者化疗创造再次手术机会。患者化疗创造再次手术机会。30% 530% 5年生存率。年生存率。BB期患者已不可能治愈，治疗总目标期患者已不可能治愈，治疗总目标是延长生存期，提高生活质量。根据是延长生存期，提高生活质量。根据体能状况给予中西医结合治疗或中医体能状况给予中西医结合治疗或中医综合治疗。综合治疗。对于对于KPSKPS评分大于评分大于6060分的病人，中西医分的病人，中西医结合治疗：化疗、姑息性放疗加中医

14、结合治疗：化疗、姑息性放疗加中医综合治疗对于综合治疗对于KPSKPS评分小于评分小于6060分的病人，分的病人，单纯中医综合治疗。单纯中医综合治疗。有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部不能手术的直肠癌，可予姑移或局部不能手术的直肠癌，可予姑息性放疗。息性放疗。晚期结直肠癌治疗晚期结直肠癌治疗(zhlio)(zhlio)策略策略第15页/共55页第十六页，共56页。化疗期间中医治疗化疗期间中医治疗(zhlio)(zhlio)方法方法n n远期目标（增效）：远期目标（增效）：远期目标（增效）：远期目标（增效）：n n 化疗顺利通过率，不产生耐药化疗顺利通过率，不

15、产生耐药化疗顺利通过率，不产生耐药化疗顺利通过率，不产生耐药n n近期目标（减毒）：近期目标（减毒）：近期目标（减毒）：近期目标（减毒）：n n 消化道反应在消化道反应在消化道反应在消化道反应在度以内；体重减度以内；体重减度以内；体重减度以内；体重减轻不能超过轻不能超过轻不能超过轻不能超过2 2 2 2公斤；骨髓抑制公斤；骨髓抑制公斤；骨髓抑制公斤；骨髓抑制(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)在在在在度以内；不发生感冒或发热。度以内；不发生感冒或发热。度以内；不发生感冒或发热。度以内；不发生感冒或发热。第16页/共55页第十七页，共56页。化疗化疗(hu lio)(hu lio)第一部曲第

16、一部曲FF第一周第一方目的第一周第一方目的; ;FF 消化道反应消化道反应(fnyng)(fnyng)小于小于度度, ,消化道反应消化道反应(fnyng)(fnyng)持续时持续时间缩短间缩短FF FF 辨病治疗辨病治疗, ,辨疾病不同阶段治疗辨疾病不同阶段治疗FF FF 治以和胃降逆，健脾止呕为法治以和胃降逆，健脾止呕为法FF FF 方用六君连苏汤方用六君连苏汤第17页/共55页第十八页，共56页。六君连苏汤六君连苏汤 太子参30克、炒白术10克、淡茯苓10克、炙甘草6克、 姜半夏10克、广陈皮10克、乌梅(wmi)6克、 缩砂仁6克、 广木香6克、 鸡内金15克、焦三仙各10，炒谷芽10

17、黄连3-6克、紫苏梗10克、 姜竹茹10克第18页/共55页第十九页，共56页。化疗期间化疗期间(qjin)(qjin)加用中药第二部曲加用中药第二部曲FF化疗第二周第二方化疗第二周第二方化疗第二周第二方化疗第二周第二方FF目的目的目的目的: : : :骨髓抑制在骨髓抑制在骨髓抑制在骨髓抑制在度以内度以内度以内度以内FF 此期化疗药物主要损伤骨髓功能，出现白细胞下降，血小板下此期化疗药物主要损伤骨髓功能，出现白细胞下降，血小板下此期化疗药物主要损伤骨髓功能，出现白细胞下降，血小板下此期化疗药物主要损伤骨髓功能，出现白细胞下降，血小板下降，或者贫血等症状，患者可感双腿乏力，疲劳降，或者贫血等症状

18、，患者可感双腿乏力，疲劳降，或者贫血等症状，患者可感双腿乏力，疲劳降，或者贫血等症状，患者可感双腿乏力，疲劳(plo)(plo)(plo)(plo)。FF 中医辨证论治属脾肾气虚，治以健脾益肾为法。应用芪君补菟中医辨证论治属脾肾气虚，治以健脾益肾为法。应用芪君补菟中医辨证论治属脾肾气虚，治以健脾益肾为法。应用芪君补菟中医辨证论治属脾肾气虚，治以健脾益肾为法。应用芪君补菟汤可使患者骨髓抑制明显减轻，如再加用足三里穴位注射中药，一半以汤可使患者骨髓抑制明显减轻，如再加用足三里穴位注射中药，一半以汤可使患者骨髓抑制明显减轻，如再加用足三里穴位注射中药，一半以汤可使患者骨髓抑制明显减轻，如再加用足三里

19、穴位注射中药，一半以上患者不用应用升白细胞西药，大大减少了住院费用上患者不用应用升白细胞西药，大大减少了住院费用上患者不用应用升白细胞西药，大大减少了住院费用上患者不用应用升白细胞西药，大大减少了住院费用 。第19页/共55页第二十页，共56页。芪君补菟汤芪君补菟汤FF 生黄芪生黄芪3030克克 全当归全当归1010克克FF 太子参太子参3030克克 炒白术炒白术1010克克FF 淡茯苓淡茯苓1010克克 炙甘草炙甘草6 6克克FF 川芎川芎6 6克克 杭白芍杭白芍(bi (bi sho)10sho)10克克FF 阿胶阿胶1010克克 熟地熟地1010克克FF 补骨脂补骨脂1010克克 菟丝子

20、菟丝子1010克克FF 女贞子女贞子1515克克 旱莲草旱莲草1515克克第20页/共55页第二十一页，共56页。化疗期间化疗期间(qjin)(qjin)加用中药第三部曲加用中药第三部曲FF化疗中任何时间出现感冒症状或发热马上换用第三方化疗中任何时间出现感冒症状或发热马上换用第三方FF多数是因为骨髓抑制期合并感染，必须多数是因为骨髓抑制期合并感染，必须(bx)(bx)马上停用补马上停用补药以防引邪入里，及时换用第三方；药以防引邪入里，及时换用第三方；第21页/共55页第二十二页，共56页。银翘桑菊汤银翘桑菊汤FF 金银花金银花10g 10g 连翘连翘10g10gFF 桑叶桑叶10g 10g 菊

21、花菊花10g10gFF 葛根葛根10g 10g 板蓝根板蓝根10g10gFF 白芷白芷6g 6g 辛夷辛夷(xn y)6g(xn y)6gFF 薄荷薄荷6g 6g 荆芥荆芥6g6gFF 防风防风6g 6g 桔梗桔梗6g6gFF 杏仁杏仁10g 10g 生石膏生石膏30g30gFF 知母知母6g 6g 柴胡柴胡10g10gFF 黄芩黄芩10g10g第22页/共55页第二十三页，共56页。放疗放疗(fn lio)(fn lio)期间中医治疗期间中医治疗n n放射性肠炎放射性肠炎放射性肠炎放射性肠炎n n 急性期或合并急性期或合并急性期或合并急性期或合并(hbng)(hbng)感染期：葛根芩连汤加减

22、，半感染期：葛根芩连汤加减，半感染期：葛根芩连汤加减，半感染期：葛根芩连汤加减，半夏泻心汤加减夏泻心汤加减夏泻心汤加减夏泻心汤加减n n慢性期：六味地黄汤加减，四神丸加减慢性期：六味地黄汤加减，四神丸加减慢性期：六味地黄汤加减，四神丸加减慢性期：六味地黄汤加减，四神丸加减n n放射性膀胱炎放射性膀胱炎放射性膀胱炎放射性膀胱炎n n 急性期：八正汤加减急性期：八正汤加减急性期：八正汤加减急性期：八正汤加减n n 慢性期：六味地黄汤加减慢性期：六味地黄汤加减慢性期：六味地黄汤加减慢性期：六味地黄汤加减第23页/共55页第二十四页，共56页。中医中医(zhngy)治疗治疗注重？注重？第24页/共55

23、页第二十五页，共56页。突出中医突出中医(zhngy)(zhngy)特色特色n n提出中医综合治疗理念提出中医综合治疗理念和模式和模式(msh)n n每个患者入院都能接受每个患者入院都能接受中医综合治疗中医综合治疗第25页/共55页第二十六页，共56页。 中医综合治疗中医综合治疗(zhlio)(zhlio)模式模式n n口服口服口服口服(k(k uf)uf)辨证论治汤药和中辨证论治汤药和中辨证论治汤药和中辨证论治汤药和中成药、静脉点滴中药制剂、外成药、静脉点滴中药制剂、外成药、静脉点滴中药制剂、外成药、静脉点滴中药制剂、外用中药制剂、针灸、中医音乐用中药制剂、针灸、中医音乐用中药制剂、针灸、中

24、医音乐用中药制剂、针灸、中医音乐治疗、中医食疗、中医足浴等，治疗、中医食疗、中医足浴等，治疗、中医食疗、中医足浴等，治疗、中医食疗、中医足浴等， 第26页/共55页第二十七页，共56页。中医中医(zhngy)(zhngy)综合治疗的必要性与优势综合治疗的必要性与优势n n我我我我们们们们多多多多年年年年来来来来的的的的临临临临床床床床实实实实践践践践及及及及相相相相关关关关研研研研究究究究表表表表明明明明，不不不不适适适适合合合合化化化化疗疗疗疗和和和和放放放放疗疗疗疗的的的的晚晚晚晚期期期期老老老老年年年年肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤患患患患者者者者最最最最适适适适合合合合中中中中医医医医(zhngy)

25、(zhngy)(zhngy)(zhngy)综综综综合合合合治治治治疗疗疗疗, , , ,带带带带瘤瘤瘤瘤长长长长生生生生存存存存是是是是治治治治疗疗疗疗目目目目标标标标。适适适适合合合合放放放放化化化化疗疗疗疗的老年者的老年者的老年者的老年者, , , ,中西医结合可提高患者耐受性中西医结合可提高患者耐受性中西医结合可提高患者耐受性中西医结合可提高患者耐受性n n老老老老年年年年患患患患者者者者非非非非常常常常有有有有必必必必要要要要针针针针对对对对具具具具体体体体情情情情况况况况，采采采采取取取取“个个个个体体体体化化化化治治治治疗疗疗疗”措措措措施施施施，中中中中医医医医(zhngy)(z

26、hngy)(zhngy)(zhngy)治病提倡治病提倡治病提倡治病提倡“三因制宜三因制宜三因制宜三因制宜”，恰恰是个体化治疗的典范。，恰恰是个体化治疗的典范。，恰恰是个体化治疗的典范。，恰恰是个体化治疗的典范。n n基基基基于于于于“整整整整体体体体观观观观念念念念”与与与与“辨辨辨辨证证证证论论论论治治治治”的的的的中中中中医医医医(zhngy)(zhngy)(zhngy)(zhngy)综综综综合合合合治治治治疗疗疗疗与与与与个个个个体体体体化化化化治治治治疗疗疗疗是是是是针对老年肿瘤的两把利刃！针对老年肿瘤的两把利刃！针对老年肿瘤的两把利刃！针对老年肿瘤的两把利刃！第27页/共55页第二十

27、八页，共56页。结直肠癌结直肠癌综合综合(zngh)(zngh)治治疗疗 靶向靶向治疗治疗(zhlio)(zhlio)放疗放疗(fn(fn lio)lio) 化疗化疗手术手术不良反应生活质量生存期 中医中医治疗实现中医药对结直肠癌的全程干预实现中医药对结直肠癌的全程干预 使使中中医医综综合合治治疗疗真真正正成成为为结结直直肠肠癌癌综综合合治治疗疗的的重重要要的的不不可可或或缺缺的的组组成成部部分分。结结直直肠肠癌癌多多学学科科综综合合治治疗疗模模式式中有中医师参与，中有中医师参与，临床指引中有中医药治疗内容。临床指引中有中医药治疗内容。第28页/共55页第二十九页，共56页。中医治疗更加重视中

28、医治疗更加重视(zhngsh)(zhngsh)证据的重要性证据的重要性增效减毒增效减毒维持治疗维持治疗抗转移复发延长生存期延长生存期证据结直肠癌结直肠癌中医中医(zhngy)(zhngy)治疗治疗第29页/共55页第三十页，共56页。全国全国2626家医家医院参与院参与纳入纳入10441044例例病例（前瞻病例（前瞻464464、回顾、回顾580580）进行诊疗规进行诊疗规范、验证方范、验证方案、临床路案、临床路径研究径研究建成起多方建成起多方位信息交互位信息交互的平台的平台研研 究究第30页/共55页第三十一页，共56页。无瘤状态的中医辨证论治汤药：无瘤状态的中医辨证论治汤药：本虚本虚气血两

29、虚为气血两虚为主，占主，占27.41%27.41%；标实标实痰湿瘀滞证为主，占痰湿瘀滞证为主，占17.04%17.04%。有瘤状态中医辨证论治汤药有瘤状态中医辨证论治汤药： 本虚本虚脾虚血亏为主、脾虚血亏为主、占占33.51%33.51%；本虚；本虚脾虚下陷为主、占脾虚下陷为主、占19.44%19.44%；标实；标实瘀毒内结为主，占瘀毒内结为主，占12.47%12.47%。化疗期间中医辨证论治汤药：化疗期间中医辨证论治汤药：脾胃虚弱脾胃虚弱- -胃气上逆为主，胃气上逆为主，占占48.97%48.97%。放疗期间中医辨证论治汤药：放疗期间中医辨证论治汤药：脾胃虚弱脾胃虚弱- -放射性直肠炎，放射

30、性直肠炎，占占35.29%35.29%；大肠湿热；大肠湿热- -放射性直肠炎为主，占放射性直肠炎为主，占29.41%29.41%。围手术期间中医辨证论治汤药：围手术期间中医辨证论治汤药：术后胃肠道功能减低，术后胃肠道功能减低，脾虚湿困为主，占脾虚湿困为主，占84.62%84.62%。晚期晚期(wnq)(wnq)结直肠癌回顾性研究结直肠癌回顾性研究第31页/共55页第三十二页，共56页。静脉扶正静脉扶正中成药中成药参麦注射液参麦注射液29.69%29.69%参芪扶正参芪扶正注射液注射液20.83%20.83%生脉注射液生脉注射液15.63%15.63%静脉祛邪静脉祛邪中成药中成药复方苦参复方苦参

31、注射液注射液39.03%39.03%华蟾素华蟾素注射液注射液32.91% 32.91% 静脉祛邪静脉祛邪扶正并举扶正并举中成药中成药艾迪注射液艾迪注射液45.92%45.92%康艾注射液康艾注射液28.76%28.76%口服中成口服中成药药复方斑蝥复方斑蝥胶囊胶囊25.22%25.22%华蟾素片华蟾素片10.87%10.87%晚期晚期(wnq)结直肠癌回顾性研结直肠癌回顾性研究究第32页/共55页第三十三页，共56页。肿瘤控制率的比例达到肿瘤控制率的比例达到74.3%74.3%（肿瘤控制指达到（肿瘤控制指达到CRCR、PRPR、SDSD），其中（），其中（CR+PRCR+PR）占）占16.3%

32、16.3%在体能状态评分中，好转和稳定的达到在体能状态评分中，好转和稳定的达到85.9%85.9%，其中好转的，其中好转的达到达到20.6%20.6%体重评定保持稳定和好转的比例达到体重评定保持稳定和好转的比例达到91%91%，其中好转的有，其中好转的有28%28%中西医结合的模式也在疗效上得到了肯定中西医结合的模式也在疗效上得到了肯定晚期晚期(wnq)结直肠癌前瞻性研结直肠癌前瞻性研究究第33页/共55页第三十四页，共56页。中医药治疗中医药治疗中医药治疗中医药治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)晚期结直肠癌中位生存期和晚期结直肠癌中位生存期和晚期结直肠癌中位生存期和

33、晚期结直肠癌中位生存期和生活质量的随机对照研究生活质量的随机对照研究生活质量的随机对照研究生活质量的随机对照研究治疗组：治疗组：治疗组：治疗组：n=18n=18n=18n=18西医常规治疗西医常规治疗西医常规治疗西医常规治疗+ + + +祛邪胶囊祛邪胶囊祛邪胶囊祛邪胶囊对照组：对照组：对照组：对照组：n=19n=19n=19n=19西医常规治疗西医常规治疗西医常规治疗西医常规治疗随机随机随机随机(su (su (su (su j)j)j)j)第34页/共55页第三十五页，共56页。中医药治疗晚期结直肠中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质癌中位生存期和生活质量量(zhling)(zhling

34、)的随机对的随机对照研究照研究第35页/共55页第三十六页，共56页。晚期肿瘤晚期肿瘤(zhngli)单纯中医治疗单纯中医治疗优势优势(yush)(yush)人群选择人群选择?第36页/共55页第三十七页，共56页。结直肠癌西医结直肠癌西医(xy)(xy)治疗优劣势人群治疗优劣势人群优势人群人群劣劣势人群人群707070岁岁经济富裕经济富裕经济较差经济较差合并病少合并病少合并病多合并病多能耐受更强放化疗能耐受更强放化疗不能耐受更强放化疗不能耐受更强放化疗能接受能接受2 2次手术次手术不能接受不能接受2 2次手术次手术意愿接受放化疗意愿接受放化疗不意愿接受放化疗不意愿接受放化疗第37页/共55页

35、第三十八页，共56页。结直肠癌中医治疗优势人群结直肠癌中医治疗优势人群(rnqn)特点特点经经济济条条件件差差中老中老年年不不愿愿化化放放疗疗临床临床指引指引西医西医罔效罔效体体质质差差TBTB淋淋巴免巴免疫情疫情况？况？合合并并病病多多 KRASKRAS突变突变？第38页/共55页第三十九页，共56页。晚期肿瘤晚期肿瘤晚期肿瘤晚期肿瘤(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)中西治疗选择中西治疗选择中西治疗选择中西治疗选择中医劣中医劣势人群势人群疾病进展、疾病进展、瘤负荷重瘤负荷重KRASKRAS野生野生型型西医治西医治疗疗中医优势中医优势人群人群疾病进展、疾病进展、症

36、状杂症状杂高龄、高龄、KPS低低中医治疗中医治疗第39页/共55页第四十页，共56页。疗效疗效(lioxio)(lioxio)评价评价 ? ?第40页/共55页第四十一页，共56页。中医治疗肿瘤中医治疗肿瘤(zhngli)(zhngli)的疗效评价关键点的疗效评价关键点疗效疗效评价评价生存期生存期生活质生活质量量经济实经济实惠惠症状症状改善改善免疫学指免疫学指标标？第41页/共55页第四十二页，共56页。中医治疗中医治疗(zhlio)(zhlio)方法方法pp辨证论治：根据四诊资料辨清疾病的特点和邪正关系，概括为某辨证论治：根据四诊资料辨清疾病的特点和邪正关系，概括为某辨证论治：根据四诊资料辨

37、清疾病的特点和邪正关系，概括为某辨证论治：根据四诊资料辨清疾病的特点和邪正关系，概括为某种种种种“证型证型证型证型”，确定治疗原则和具体治疗方法，推崇脏腑，确定治疗原则和具体治疗方法，推崇脏腑，确定治疗原则和具体治疗方法，推崇脏腑，确定治疗原则和具体治疗方法，推崇脏腑(zngf)(zngf)(zngf)(zngf)辨证辨证辨证辨证pp辨病论治：抓住某一疾病病机特点，或根据疾病发生发展过程中辨病论治：抓住某一疾病病机特点，或根据疾病发生发展过程中辨病论治：抓住某一疾病病机特点，或根据疾病发生发展过程中辨病论治：抓住某一疾病病机特点，或根据疾病发生发展过程中某一阶段特殊性而制定的治疗方法。某一阶段

38、特殊性而制定的治疗方法。某一阶段特殊性而制定的治疗方法。某一阶段特殊性而制定的治疗方法。辨证辨证(binzhng)？辨病？辨病？第42页/共55页第四十三页，共56页。一组典型一组典型(dinxng)(dinxng)病例分享病例分享我们我们(wmen)学到了什学到了什么？么？第43页/共55页第四十四页，共56页。45病例病例号号姓姓名名性性别别年年龄龄诊断诊断 简要病情简要病情末次门诊治疗时间末次门诊治疗时间20132013年年1010月月KPSKPS变化变化合并病合并病9952朱朱某某女女68升升结肠高分高分化腺癌，部分化腺癌，部分粘液腺癌粘液腺癌根治根治术后化后化疗后后1年年9月后肝月后

39、肝转移移放化放化疗后，（初后，（初诊200904）开始中医治开始中医治疗4年半年半至今至今60-802型糖尿型糖尿病病3252王王某某女女67乙状乙状结肠中中分化腺癌；分化腺癌；卵卵巢巢转移移术后化后化疗后，可疑肝后，可疑肝转移开始中移开始中医治医治疗1年半年半至今，至今，病情病情稳定，定，未未见进展（初展（初诊201105）60-80肝硬化肝硬化2型糖尿型糖尿病病高血高血压4358辛辛某某男男65直直肠溃疡型型中分化腺癌中分化腺癌肝肝转转移肝区移肝区术术后后3 3月复月复发发，开始中医治开始中医治疗疗2 2年年5 5月月存活至今（初存活至今（初诊诊201006201006）70-80乙肝乙肝

40、2543丁丁某某男男68结肠中分化中分化腺癌腺癌化化疗1年后肺年后肺转移移,肺肺转移移8月后开始中医治月后开始中医治疗3年年，存活至今（初存活至今（初诊201010）70-80乙肝乙肝 结直肠癌肝肺转移后单结直肠癌肝肺转移后单纯纯(dnchn)中医治疗中医治疗第44页/共55页第四十五页，共56页。朱某朱某 期肝转移放化疗后期肝转移放化疗后4 4年半，中年半，中医治疗医治疗(zhlio)4(zhlio)4年半存活至今年半存活至今症状证型方药疗效1化化疗期期间口腔口腔溃疡乏力乏力舌暗，苔薄少，脉舌暗，苔薄少，脉细弱弱肺脾肺脾亏虚虚痰瘀内阻痰瘀内阻香砂六君香砂六君汤加减加减1月后好月后好转2化化疗

41、后，手足后，手足综合征合征足部疱疹，手足麻足部疱疹，手足麻舌淡，苔少，舌舌淡，苔少，舌边瘀斑，脉沉瘀斑，脉沉细。气血不足气血不足黄芪桂枝五物黄芪桂枝五物汤半月后好半月后好转3化化疗后口腔食管糜后口腔食管糜烂，不能不能进食食舌嫩舌嫩红，苔少，脉沉，苔少，脉沉细.脾脾肾亏虚虚四君子四君子汤+二至丸二至丸1月后月后纳食佳食佳4眠差便干，腰膝酸，眠差便干，腰膝酸，舌舌红瘀斑，少苔，脉瘀斑，少苔，脉细弱弱肝肝肾阴虚阴虚瘀毒内阻瘀毒内阻六味地黄六味地黄汤加减加减红豆豆杉、半枝杉、半枝莲等等后期至今此后期至今此方加减方加减第45页/共55页第四十六页，共56页。王某，肝转移王某，肝转移(zhuny) ，中医

42、治疗，中医治疗1年年半病情稳定，未见进展半病情稳定，未见进展症状证型方药疗效1大便大便带带血，色血，色红红，大便干，乏力，大便干，乏力舌舌红红苔微黄苔微黄腻腻，脉滑，脉滑肺脾肺脾亏亏虚虚痰痰热热内阻内阻四君子四君子汤汤1月后便血月后便血减少减少2乏力，心慌，腿酸乏力，心慌，腿酸软，轻度浮度浮肿，大便干，大便干，舌暗舌暗红，苔略黄，脉弦滑，苔略黄，脉弦滑脾虚胃脾虚胃强痰痰热内阻内阻四君子四君子汤二二陈汤加减加减2月后好月后好转3口干，大便干，小便少，夜尿口干，大便干，小便少，夜尿3 3次，次，舌舌红红，苔薄，苔薄白白脉滑。脉滑。脾脾肾肾亏亏虚，虚，瘀毒内阻瘀毒内阻上方加肉上方加肉苁蓉蓉1月后好月

43、后好转4两两胁胁不适，大便不适，大便2 2次次/ /行，大便好行，大便好转转，纳纳眠尚可，小便黄，舌眠尚可，小便黄，舌红红，苔薄白，脉弦。苔薄白，脉弦。肝郁脾虚肝郁脾虚痰瘀内阻痰瘀内阻上方加上方加柴胡枳柴胡枳壳芦根白茅根壳芦根白茅根蛇舌草蛇舌草 蛇莓半蛇莓半枝枝莲莲201310住住院院评价价稳定定第46页/共55页第四十七页，共56页。辛某辛某 肝转移肝转移(zhuny)术后术后复发肺转移复发肺转移(zhuny)，中，中医治疗存活医治疗存活2年年5月月症状证型方药疗效1焦焦虑虑，纳纳眠差，大便困眠差，大便困难难，舌暗，舌暗，苔略白苔略白腻腻，脉沉滑，脉沉滑，肝肝胃不和胃不和痰瘀内阻痰瘀内阻六君

44、子六君子汤汤加减加减红红豆杉蛇舌草豆杉蛇舌草半枝半枝莲莲蛇六谷蛇六谷3月后月后纳眠好眠好转2便秘便秘 纳纳眠差，心情眠差，心情烦烦躁，口干，夜躁，口干，夜尿尿1-21-2次，舌次，舌红绛红绛，脉滑，脉滑，肝肝肾肾阴虚阴虚瘀血内阻瘀血内阻六味地黄六味地黄汤汤加加减减鬼箭羽石鬼箭羽石见见穿三七粉等穿三七粉等3月后便秘月后便秘好好转3大便偏干，大便偏干，乏力、微咳乏力、微咳，口唇紫暗，口唇紫暗，舌暗舌暗红红少苔少苔，脉沉，脉沉细细，肺胃阴虚肺胃阴虚瘀瘀热内阻内阻沙参麦冬和四沙参麦冬和四君子君子汤加加蛇舌蛇舌草草红红豆杉豆杉半枝半枝莲莲金金荞荞麦等麦等3月后主症月后主症好好转4腹腹胀，便秘，腰背瘙痒，

45、舌，便秘，腰背瘙痒，舌红，苔，苔黄略腐，脉弦黄略腐，脉弦涩肺胃气滞肺胃气滞痰瘀内阻痰瘀内阻四君子与泻白四君子与泻白散加减散加减病情病情进展展拒拒绝西医西医治治疗第47页/共55页第四十八页，共56页。2011 VS.2012 服用服用(f yn)中药中药1年后年后 病灶缩病灶缩小小第48页/共55页第四十九页，共56页。丁某丁某 化疗后化疗后1年肺转移，肺年肺转移，肺转移后中医治疗存活转移后中医治疗存活3年至年至今今(zhjn)，生活质量较，生活质量较好，好，KPS一直维持一直维持80症状症状病机病机方方药疗效效1乏力，双腿酸软，口干，纳差，大便味重，乏力，双腿酸软，口干，纳差，大便味重，成形

46、，舌红，苔薄，脉细沉成形，舌红，苔薄，脉细沉脾肾亏虚脾肾亏虚瘀毒内阻瘀毒内阻四君子汤四君子汤+沙参沙参麦冬麦冬+二至丸二至丸蛇舌草半枝莲蛇舌草半枝莲3月后月后好好转2腰酸，口干渴，纳眠可，大便成形，舌暗腰酸，口干渴，纳眠可，大便成形，舌暗苔少干，脉沉弱苔少干，脉沉弱肺肺肾亏虚虚上方上方+金荞麦、金荞麦、山慈菇、石上柏、山慈菇、石上柏、鬼鬼箭箭羽、胆南星、羽、胆南星、3月偶月偶好好转3手足麻木、手足麻木、舌暗苔略白腻，脉滑舌暗苔略白腻，脉滑气气血不足血不足痰瘀内阻痰瘀内阻黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤2月后月后好好转4无明显不适，无明显不适，偶感偶感困倦乏力，腿酸软，纳困倦乏力，腿酸软，纳眠可，舌

47、暗苔略白腻，脉滑眠可，舌暗苔略白腻，脉滑肺脾亏虚，肺脾亏虚，痰瘀内阻痰瘀内阻四君子汤加减四君子汤加减待待评价价第49页/共55页第五十页，共56页。20102013病灶病灶(bngzo)进展进展第50页/共55页第五十一页，共56页。上述上述(shngsh)病人病人共同点共同点中老年人中老年人晚期结直肠癌晚期结直肠癌年龄年龄正虚为本正虚为本 邪毒兼夹邪毒兼夹临床分期临床分期自我需要中医治疗自我需要中医治疗体质体质合并肝硬化、糖尿病、乙合并肝硬化、糖尿病、乙肝等肝等意愿意愿单纯西医治疗后进展单纯西医治疗后进展合并病多合并病多工薪阶层、不富裕工薪阶层、不富裕西医罔效西医罔效中高分化腺癌中高分化腺癌

48、经济情况经济情况病理分型病理分型52第51页/共55页第五十二页，共56页。注重国际合作注重国际合作注重临床研究注重临床研究注重疗效评价注重疗效评价突出中医特色突出中医特色将现代医学主要治疗手段与将现代医学主要治疗手段与中医全方位结合中医全方位结合紧跟现代医学最新进展紧跟现代医学最新进展我们我们(w men)(w men)的思考与努力的思考与努力第52页/共55页第五十三页，共56页。治癌心法治癌心法(xn f)(xn f)中医地位心有数，治癌病证当同辨 后天之本最要紧，阴阳虚实胃为先 先天禀赋不可求，时时顾护百症除 扶正祛邪有比例，七三六四不同时(tngsh) 瘤之属性当明辨，外热内寒湿毒瘀 第53页/共55页第五十四页，共56页。谢谢谢谢(xi (xi xie)xie)第54页/共55页第五十五页，共56页。内容(nirng)总结会计学。晚期结直肠癌治疗。第4页/共55页。和/或无主要症状或快速(kui s)进展风险。第6页/共55页。消化道反应小于度,消化道反应持续时间缩短。无瘤状态的中医辨证论治汤药：本虚气血两虚为主，占27.41%。标实痰湿瘀滞证为主，占17.04%。有瘤状态中医辨证论治汤药： 本虚脾虚血亏为主、占33.51%。本虚脾虚下陷为主、占19.44%。标实瘀毒内结为主，占12.47%。四君子汤+沙参麦冬+二至丸。谢谢第五十六页，共56页。