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1、眼科CT阅片医学影像科廖顺明CT阅片基础一、基本概念：窗宽：窗宽是CT图象上显示的CT值范围。窗位：窗位是窗的中心位置（或是重点显示位置）。眼科：软组织窗，骨窗。CT值： CT值综合代表每一体素物质的密度，物质的密度越大则CT值越高，图像越白。空气：-1000HU，水：0HU，骨1000HU。层距、层厚。CT分析与诊断分析与诊断（一）明确扫描技术指标，如平扫、增强扫描、肺窗和纵隔窗、有无骨窗、扫描的位置和方法是否准确，等；（二）熟悉层面的解剖和正常变异，因为在良好的解剖背景下显示病灶是CT的显著优点；（三）对病变的密度描述以病灶所在器官的密度而分为高密度、低密度、等密度或混杂密度；CT分析与诊
2、断分析与诊断（四）要注意病灶的位置、大小、形状、数目和边缘、病灶有无强化、强化的程度、强化的形式等；（五）邻近器官有无受压、移位、浸润和破坏，等；第一部分第一部分第一部分第一部分 视器视器视器视器 第一节第一节 眼球眼球第二节第二节 眼副器眼副器第三节第三节 眼的血管和神经眼的血管和神经 视器视器 由由眼球眼球和和眼副器眼副器共同构成。共同构成。 一、一、 眼球壁眼球壁第一节第一节 眼球眼球 （一）眼球纤维膜（一）眼球纤维膜 1.1.角膜角膜 占前占前1/61/62 2巩膜巩膜 占后占后5/65/6角膜角膜前房前房巩膜静脉窦巩膜静脉窦睫状体睫状体巩膜巩膜脉络膜脉络膜视网膜视网膜中央凹中央凹视神
3、经视神经视神经盘视神经盘玻璃体玻璃体虹膜虹膜睫状小带睫状小带后房后房晶状体晶状体瞳孔瞳孔眼轴眼轴视轴视轴( (二二) )眼球血管膜眼球血管膜 1.1.虹膜虹膜 瞳孔瞳孔 眼房眼房 前房、后房前房、后房 虹膜角膜角虹膜角膜角 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 瞳孔开大肌瞳孔开大肌 虹膜虹膜瞳孔瞳孔前房前房后房后房虹膜角膜角虹膜角膜角瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔开大肌瞳孔开大肌2.2.睫状体睫状体 睫状环睫状环 睫状突睫状突 睫状小带睫状小带 睫状肌睫状肌3.3.脉络膜脉络膜睫状环睫状环 睫状突睫状突睫状小带睫状小带睫状肌睫状肌脉络膜脉络膜 ( (三三) )视网膜视网膜 分为两层：分为两层： 外层为色素上皮层外层
4、为色素上皮层 内层为神经层内层为神经层 睫状体部睫状体部虹膜部虹膜部脉络膜部脉络膜部 视部视部 视神经乳头视神经乳头 视神经盘视神经盘 黄斑黄斑 中央凹中央凹 盲部盲部 分为分为3 3部份：部份：中央凹中央凹黄斑黄斑视神经盘视神经盘玻璃体眼球壁晶状体巩膜静脉窦巩膜静脉窦虹膜角膜角虹膜角膜角后房后房睫状肌睫状肌巩膜巩膜脉络膜脉络膜视网膜视网膜角膜角膜前房前房虹膜虹膜瞳孔瞳孔睫状小带睫状小带晶状体晶状体二、眼球的内容物二、眼球的内容物 房水房水 房水循环房水循环 睫状体生成房水睫状体生成房水眼后房眼后房 瞳孔瞳孔 眼前房眼前房虹膜角膜虹膜角膜角角巩膜静脉窦巩膜静脉窦眼静脉眼静脉包括房水、晶状体和玻
5、璃体包括房水、晶状体和玻璃体 晶状体晶状体 晶状体核晶状体核晶状体囊晶状体囊 玻璃体玻璃体 玻璃体凹玻璃体凹 晶状体囊晶状体囊晶状体核晶状体核晶状体皮质晶状体皮质晶状体后面晶状体后面晶状体前面晶状体前面玻璃体凹玻璃体凹玻璃体玻璃体一、眼睑一、眼睑 第二节第二节 眼副器眼副器 内眦内眦外眦外眦睑缘睑缘 由浅至深可分为由浅至深可分为 5 5层：层： 皮肤皮肤 皮下组织皮下组织 肌层（眼轮匝肌睑部）肌层（眼轮匝肌睑部） 睑板睑板 睑结膜睑结膜 睑板腺睑板腺眶隔眶隔 内眦内眦外眦外眦睑缘睑缘二、二、 结膜结膜 睑结膜睑结膜球结膜球结膜 泪腺泪腺 分泌泪液分泌泪液 三、泪器三、泪器 结膜囊结膜囊 上、下
6、泪小管上、下泪小管 鼻泪管鼻泪管 下鼻道下鼻道泪囊泪囊 上、下泪点上、下泪点 泪湖泪湖 泪阜泪阜 泪乳头泪乳头 泪腺泪腺睑结膜睑结膜眶下神经眶下神经上泪小管上泪小管泪囊泪囊下泪小管下泪小管泪点泪点鼻泪管鼻泪管下鼻甲下鼻甲下鼻道下鼻道四、眼球外肌四、眼球外肌 上斜肌上斜肌上直肌上直肌提上睑肌提上睑肌内直肌内直肌外直肌外直肌视神经视神经下直肌下直肌下斜肌下斜肌外直肌外直肌上斜肌腱上斜肌腱滑车滑车额窦额窦五、眶脂体和眶筋膜五、眶脂体和眶筋膜 眶脂体眶脂体: :对眶内各结对眶内各结构起弹性垫样保护作构起弹性垫样保护作用，前部脂肪相当眼用，前部脂肪相当眼球运动的关节窝。球运动的关节窝。眶骨膜眶骨膜眼球筋
7、膜鞘眼球筋膜鞘眼肌筋膜鞘眼肌筋膜鞘眶隔眶隔眶脂体眶脂体 眶筋膜眶筋膜 眼球筋膜鞘眼球筋膜鞘视神经视神经眶脂体眶脂体巩膜巩膜眶隔眶隔 角膜角膜 晶状体晶状体 眶隔眶隔 眼轮匝肌眼轮匝肌第三节第三节 眼的血管和神经眼的血管和神经 一、眼的动脉一、眼的动脉 1.1.视网膜中央静脉视网膜中央静脉 2.2.涡静脉涡静脉 3.3.睫前静脉睫前静脉 二、眼的静脉二、眼的静脉 三、眼的神经三、眼的神经 视神经视神经 眼球外肌的神经支配是：眼球外肌的神经支配是： 动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌；下斜肌； 滑车神经支配上斜肌；滑车神经支配上斜肌；
8、 展神经支配外直肌。展神经支配外直肌。 眼球内肌的瞳孔括约肌和睫状肌受动眼神经内的副交眼球内肌的瞳孔括约肌和睫状肌受动眼神经内的副交感神经纤维支配；感神经纤维支配； 瞳孔开大肌受交感神经支配。瞳孔开大肌受交感神经支配。 感觉神经则来自三叉神经的眼支。感觉神经则来自三叉神经的眼支。 泪腺的分泌受来自面神经内的副交感神经纤维支配。泪腺的分泌受来自面神经内的副交感神经纤维支配。 眶腔：底朝前外锥体形眶腔：底朝前外锥体形 1）底）底眶上孔、眶下孔眶上孔、眶下孔 2）尖）尖视神经管口视神经管口 3）上壁）上壁泪腺窝泪腺窝 4）内侧壁）内侧壁泪囊窝、鼻泪管泪囊窝、鼻泪管 5）下壁）下壁眶下裂、眶下沟眶下裂
9、、眶下沟 眶下管眶下管 6）外侧壁）外侧壁第二部分第二部分 骨性眼眶骨性眼眶 视神经管视神经管额骨额骨顶骨顶骨泪囊窝泪囊窝眶下裂眶下裂上颌骨上颌骨眶下孔眶下孔下鼻甲下鼻甲泪骨泪骨眶下沟眶下沟眶隔分区眶隔眶隔前区眶隔后区视锥分区视锥内眼球视锥眼球病变的鉴别诊断成人和儿童转移瘤视网膜剥离感染炎性病变创伤眼球病变的鉴别诊断成人多见转移瘤黑色素瘤玻璃疣（视盘玻璃疣可能由于视盘上未成熟的神经胶质增生变性所致，或视神经 纤维轴浆崩解钙化而成。） 儿童多见视网膜母细胞瘤黑色素瘤转移性病变视网膜出血视乳头玻璃疣眼球结核白瞳症视网膜母细胞瘤儿童最常见球内恶性肿瘤平均发病年龄：18个月双侧型最常见三侧型（松果体区
10、）少见视网膜母细胞瘤RetinoblastomaRetinoblastoma（non-calcified)持续增生性原始玻璃体持续增生性原始玻璃体最具特征性的表现是小眼球畸形伴有垂直方向的隔。CT平扫：自晶状体至视神经方向的条索影像，将眼球纵行分成两半，密度在3050HU。部分患者伴视网膜剥离、出血。晶状体小、移位或密度异常增高是另一常见表现。增强轻度强化。Coats病男性儿童，单侧，病程缓慢；视网膜毛细血管扩张；有大片黄白色脂质渗出或胆固醇结晶；多无钙化Coats病早产儿视网膜病早产儿视网膜病变常是以侧发病，往往双侧不对称。轻微病变眼球大小可以正常，严重病变可造成小眼球、颞侧常有视网膜脱离与
11、大量新生血管。CT平扫：视网膜脱离、出血（高密度）、渗出（低密度）。位置限定在视网膜后部视盘附近。早产儿视网膜病视锥病变的诊断与鉴别诊断Graves病炎性假瘤淋巴瘤转移瘤肉芽肿性病变感染颈动脉海绵窦瘘Graves眼病眼外肌受累的顺序：下内上外斜眼外肌增粗、肌腹受累、肌腱正常视神经受压拉直眶部脂肪增多成人甲亢、甲减最常见的眼球突出病因Graves眼病Graves眼病 眼外肌受累的顺序：下内上外斜Graves眼病炎性假瘤炎性假瘤Graves肿瘤转移增粗的眼外肌眼上静脉增粗颈内动脉海绵窦瘘肌锥内肿块三类肿块三类肿块:1、与视神经相关；、与视神经相关；2、非视神经；、非视神经；3、不确定性；视神经增粗
12、鉴别诊断鉴别诊断视神经胶质瘤视神经胶质瘤视神经脑膜瘤视神经炎颅内压增高炎性假瘤Graves病病淋巴瘤，白血病，脑膜癌病Optic Nerve Glioma脑膜瘤胶质瘤与脑膜瘤胶质瘤女性=男性幼儿75%10 岁;90%男性（4：1）中年管道征均匀性明显强化车轨征视神经炎（多发性硬化）淋巴瘤或假瘤肌锥内与神经无关的肿块鉴别诊断 边缘较清晰类；海绵状血管瘤神经纤维瘤假瘤静脉曲张海绵状血管瘤边界清晰与视神经分界较清丛状神经纤维瘤神经纤维瘤中年起源第3、4、5颅神经眶上裂扩大边界清晰结节病灶静脉扩张肌锥内与神经无关的肿块鉴别诊断 边缘不清晰类；淋巴瘤转移假瘤炎症静脉曲张淋巴管瘤，静脉扩张，毛细血管瘤假瘤毛细血管瘤毛细血管瘤肌锥外包块鉴别诊断成人相邻结构（炎症，肿瘤）淋巴瘤转移假瘤肉芽肿性疾病骨膜下脓肿韦格氏肉芽肿淋巴瘤脑膜瘤与转移转移（肺鳞癌）肌锥外包块鉴别诊断幼儿神经母细胞瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤组织细胞增多症毛细血管瘤淋巴管瘤神经母细胞瘤
