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1、 良性前列腺增 生诊断治疗病理生理一.BPH:是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病.主表现为组织学上的前列腺间质和腺体的成分的增生,解剖学上的前列腺增大,下尿路症状为主的临床症状及尿动力学上的出口梗阻.二.组织学上BPH的发病率岁年龄的增长而增加.三.BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件.四.所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区,前列腺解剖包膜和下尿路症状密切相关.五.前列腺增生后尿道延长,受压变形,狭窄尿道阻力增高膀胱高压(排尿期症状)膀胱逼尿肌代偿性肥厚,逼尿肌不稳定(储尿期症状) 梗阻长期未解除逼尿肌无力,输尿管返流,肾积水,肾功能损坏.BPH的
2、诊断以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者,首先应该考虑BPH的可能.一.病史(1)下尿路症状的特点,持续时间及其伴随症状;手术史,既往史和性传播疾病,糖尿病,神经系统疾病;国际前列腺症状评分(I-PSS) I-PPS评分患者分类如下(总分0-35分) 轻度症状 07分 中度症状 819分 重度症状 2035分 国际前列腺症状(I-PSS)评分表在最近一个月内,您是否有以下症状?无 在五次中症状评分少于一次少于半数 大约半数 多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感?0 1 2 3 4 5_2.两次排尿间隔是否经常小于两小时?0 1 2 3 4 53.是否曾经有间断性排尿?0 1 2 3 4
3、 5_4.是否有排尿不能等待现象?0 1 2 3 4 55.是否有尿线变细现象?0 1 2 3 4 5_6.是否需要用力及使劲才能开始排尿?0 1 2 3 4 57.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?没有 1次 2次 3次 4次 5次0 1 2 3 4 5症状总评分=生活质量指数(QOL)评分表高兴满意大致满意还可 以不太满意苦恼很糟如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状,您认为如何?生活质量评分(QoL)= 0 1 2 3 4 5 6二.体格检查 直肠指诊DRE:下尿路症状患者行直肠指诊非常重要,需在膀胱排空后进行,DRE可以了解是否存在前列腺癌,DRE可以了解前列腺的大小、形态、质地、
4、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况.三.辅助检查尿常规、血清PSA 、前列腺癌、BPH 、前列腺炎都可能使血清PSA升高.血清PSA可以作为前列腺癌穿刺活检的指证.一般临床将PSA4ng/ml作为分界点. 超声检查:经直肠超声、经腹部超声检查、尿流率检查. 排尿日记,血肌酐,静脉尿路造影(IVU)检查(可选择)尿道造影,尿动力学检查,分析逼尿肌功能以及判断是否存在膀胱出口梗阻. 尿道膀胱镜 通过尿道膀胱镜检查可了解以下情况: (1)前列腺增大所致的尿道或膀胱颈梗阻特点; (2)膀胱颈后唇抬高所致的梗阻; (3)膀胱小梁及憩室的形成; (4)膀胱结石; (5)残余尿量测定
5、 (6)膀胱肿瘤; (7)尿道狭窄的部分和程度.BPH的治疗 下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据.一.观察等待:生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用(健康教育,生活方式指导,合并用药的指导,随访)二.药物治疗:缓解患者下尿路症状,延缓疾病的临床进展. (1)a-受体阻滞剂:适用于有下尿路症状,坦索罗辛,特拉唑嗪,阿夫唑嗪. (2)5-a还原酶抑制剂:非那雄胺,依立雄胺. (3)联合治疗:适用于前列腺体积增大,有下尿路症状. (4)中药及植物制剂:普适泰.三.外科治疗:适用于重度BPH患者,下尿路症状已明显影响患者的生活质量者. BPH并发症: (1)反复尿潴留 (2)反
6、复血尿 (3)反复泌尿系感染; (4)膀胱结石; (5)继发性上尿路积水; (6)肾功能损坏 (7)膀胱巨大憩室,腹股沟疝,严重痔疮或脱肛.外科治疗包括常规手术治疗,激光治疗以及微创治疗. (1)常规手术: TURP TUVP PKRP 经尿道前列腺切开术 开放性前列腺摘除术 (2)激光治疗: 经尿道钬激光前列腺剜除术 经尿道激光汽化术 经尿道激光凝固术、 (3)微创治疗: 经尿道微波热疗 经尿道针刺消融术 前列腺支架BPH的随访随访的目的是评估疗效、尽早发现与治疗相关的副作用或并发症并提出解决方案.一.观察等待 随访的内容包括 国际前列腺症状评分(I-PSS) 尿流率检查和残余尿测定 直肠指诊 血清PSA测定二.药物治疗 随访的内容包括 国际前列腺症状评分(I-PSS) 尿流率检查和残余尿测定 直肠指诊 血清PSA测定三.外科治疗随访内容包括 国际前列腺症状评分(I-PSS) 尿流率检查和残余尿测定 尿液细菌培养 谢谢
