中医内科学痉病PPT课件

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1、痉证痉证中医内科教研室中医内科教研室【概说】【概说】 （一）定义（一）定义 痉痉证证指指由由于于筋筋脉脉失失养养或或热热甚甚风风动动引引起起的的以以项项背背强强急急，四四肢肢抽抽搐搐，甚甚至至角角弓弓反反张张为为主主要特征的病证。要特征的病证。【概说】【概说】（二）症状特点（二）症状特点1 1、筋筋脉脉肌肌肉肉拘拘急急挛挛缩缩，表表现现为为项项背背强强直直，四四肢肢抽抽搐搐，甚甚至至角角弓弓反反张张。亦亦可可先先表表现现为为牙牙关关紧紧闭闭，口口噤不开，继之发痉。噤不开，继之发痉。2 2、起病突然，病情危急。、起病突然，病情危急。3 3、可可伴伴高高热热、昏昏厥厥、谵谵语语、呕呕吐吐、腹腹胀胀

2、、便便秘秘、神疲乏力等症。神疲乏力等症。其其中中筋筋脉脉肌肌肉肉失失濡濡而而拘拘急急挛挛缩缩是是痉痉病病共共有有的的证证候候特特征征。有有些些仅仅限限于于某某一一脏脏一一腑腑、一一经经一一络络出出现现一一定范围的拘挛、强急。定范围的拘挛、强急。【概说】【概说】（三）源流（三）源流1 1、黄黄帝帝内内经经始始有有“痉痉”之之称称。其其发发病病与与风风寒寒湿湿有有关。关。素素问问至至真真要要大大论论：“诸诸痉痉项项强强，皆皆属属于于湿湿”；“诸暴强直，皆属于风诸暴强直，皆属于风”。灵枢灵枢经筋：经筋：“经筋之病，寒则反折筋急。经筋之病，寒则反折筋急。”素问素问骨空论：骨空论：“督脉为病，脊强反折。

3、督脉为病，脊强反折。”【概说】【概说】2 2、金金匮匮要要略略发发展展了了内内经经对对本本病病的的认认识识，提提出出柔柔痉痉和和刚刚痉痉之之分分。并并提提出出伤伤亡亡津津液液而而致致痉痉的的内内伤伤致致痉痉理理论论，以以及及治治疗疗方药。方药。金金匮匮要要略略痉痉湿湿暍暍病病脉脉证证并并治治：“太太阳阳病病，发发热热无无汗汗，反反恶寒者，名曰刚痉恶寒者，名曰刚痉”；-表实无汗表实无汗“太太阳阳病病，发发热热汗汗出出，而而不不恶恶寒寒者者，名名曰曰柔柔痉痉”；-表表虚虚有有汗汗“太太阳阳病病，其其证证备备，身身体体强强，几几几几然然，脉脉反反沉沉迟迟，此此为为痉痉，栝栝蒌桂枝汤主之蒌桂枝汤主之”

4、；“太太阳阳病病，无无汗汗而而小小便便反反少少，气气上上冲冲胸胸，口口噤噤不不得得语语，欲欲作作刚刚痉，葛根汤主之痉，葛根汤主之”；“痉痉为为病病，胸胸满满，口口噤噤，卧卧不不着着席席，脚脚挛挛急急，必必齘齘( (xiexie) )齿齿，可与大承气汤可与大承气汤”。 - -邪入阳明邪入阳明【概说】【概说】3 3隋唐时期对痉证的观察较为细致隋唐时期对痉证的观察较为细致诸诸病病原原候候论论风风痉痉候候认认为为痉痉证证：“口口噤噤不不开开，脊脊强强而而直直，如如发发痫痫之之状状，其其重重者者，耳耳中中策策策策痛痛，卒卒然身体痉直者，死也然身体痉直者，死也”。千千金金要要方方指指出出本本病病得得之之者

5、者多多为为“新新产产妇妇人人及及金金疮疮血血脉脉枯枯竭竭，小小儿儿脐脐风风，大大人人凉凉湿湿。”，“诸诸反反张张，大人脊下容侧手，小儿容三指者，不可复治也大人脊下容侧手，小儿容三指者，不可复治也”【概说】【概说】4 4金金元元时时期期，朱朱丹丹溪溪对对痉痉证证有有了了新新的的看看法法，他他认认为为痉痉非非外外来来风风邪邪所所致致，而而由由于于气气虚虚所所为为，“气气虚虚有有火火，兼兼痰痰，宜宜用用人人参、竹沥之类。参、竹沥之类。”切不可作风治而专用风药。切不可作风治而专用风药。医医学学原原理理痉痉门门论论则则认认为为根根本本原原因因乃乃是是津津血血有有亏亏，“方方书书皆皆谓谓感感受受风风湿湿而

6、而致致，多多用用风风药药，予予细细详详之之，恐恐仍仍未未备备，当当作作气气血血内内虚虚，外外务务干干之之所所致致。”“”“是是以以有有气气血血不不能能引引导导，津津液液无无以以养养筋筋脉脉而而治治者者；有有因因痰痰火火塞塞窒窒经经隧隧以以致致津津液液不不荣荣者者；有有因因真真原原本本虚虚，六六淫淫之之乘乘袭袭，致致血血不不能能养养荣荣者者，虽虽有有数数因因不不同，其津血有亏，无以滋荣经脉则一。同，其津血有亏，无以滋荣经脉则一。”【概说】【概说】5 5明明张张景景岳岳对对痉痉之之病病因因病病机机、证证候候进进行行了了进进一一步步的阐述。的阐述。景景岳岳全全书书痉痉证证：“愚愚谓谓痉痉之之为为病病

7、，强强直直反反张张病病也也。其其病病在在筋筋脉脉，筋筋脉脉拘拘急急，所所以以反反张张。其其病病在在血血液液，血血液液枯枯燥燥，所所以以筋筋挛挛”；“痉痉之之为为病病，即即内内经经之之痉痉病病也也，以以痉痉作作，盖盖传传写写之之误误耳耳。其其证证则则脊脊背背反反张张，头头摇摇口口噤噤，戴戴眼眼项项强强，四四肢肢拘拘急急，或或见身热足寒，恶寒面赤之类皆是也见身热足寒，恶寒面赤之类皆是也”。【概说】【概说】6 6清清温温病病学学说说的的发发展展，进进一一步步丰丰富富了了痉痉证证的的病病因因病病机机理理论论。其其热热盛盛伤伤津津，肝肝风风内内动动，引引发发本本病病的的理理论及湿热致痉的理论，使痉证的病

8、因学说渐臻完备。论及湿热致痉的理论，使痉证的病因学说渐臻完备。温热经纬温热经纬薛生白湿热病：薛生白湿热病：“木旺由于水亏，木旺由于水亏，故得引火生风，反焚其木，以至痉厥。故得引火生风，反焚其木，以至痉厥。”“”“湿热证，湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。” n清清吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领，他在寒、热四大

9、纲领，他在温病条辨温病条辨痉有寒痉有寒热虚实四大纲论热虚实四大纲论中说：中说：“六淫致病，实证六淫致病，实证也；产后亡血，病久致痉，风家误下，温病也；产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。痉者，热痉也。”n王清任王清任医林改错医林改错出了气虚血瘀可以致痉。出了气虚血瘀可以致痉。【概说】【概说】（四）范围（四）范围现现代代医医学学中中的的高高热热惊惊厥厥、流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎、流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎，继继发发于于各各种

10、种传传染染性性病病的的脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、肝肝昏昏迷迷与与尿尿毒毒症症、低低血血钙钙等等病病出出现现痉痉病病的的临临床床表表现现时时，可可按按本本篇篇进进行行辨辨证证治治疗疗。至至于于“破破伤伤风风”，因因与内科痉病的病因有别，故应属于外科范围。与内科痉病的病因有别，故应属于外科范围。 【病因病机】【病因病机】1 1、邪壅经脉、邪壅经脉多多因因外外在在风风寒寒湿湿邪邪，壅壅滞滞经经络络所所致致。若若外外感感风风邪邪，则则“风风客客淫淫气气精精乃乃亡亡，邪邪伤伤肝肝也也”。脉脉络络失失其其精精血血津津液液的的濡濡养养，拘拘挛挛病病作作；若若寒寒邪邪外外客客，以以寒寒为为阴阴邪邪，主主收收引引

11、又又伤伤阳阳气气，寒寒客客脉脉道道，经经脉脉拘拘急急失失养养而而成成痉痉；若若感感受受湿湿邪邪，湿湿性性粘粘滞滞而而困困脾脾，继继则则中中焦焦呆呆滞滞，气气机机不不发发，脏脏气气壅壅闭闭，脉脉道道失失养养，演演生生痉痉病病。以以及及外外感感热热及及温温邪邪而而发发痉痉。外外感感温温热热之之邪邪，或或寒寒邪邪郁郁而而化化热热，邪邪热热消消灼灼津津液液，筋筋脉脉失失于于濡濡养养；或或热热病病邪邪人人营营血血，引引动动肝肝风风，扰扰乱乱神神明明，而而发发为为痉证。痉证。n2 2久病过劳久病过劳久病不愈，气血耗伤，气虚血行不畅，瘀血内阻，血虚久病不愈，气血耗伤，气虚血行不畅，瘀血内阻，血虚则不能濡养筋

12、脉；久病脏腑功能失调，或脾虚不化水湿，则不能濡养筋脉；久病脏腑功能失调，或脾虚不化水湿，或肝火灼伤津液，或肺气不宣，蒸灼肺津等，皆能产生或肝火灼伤津液，或肺气不宣，蒸灼肺津等，皆能产生痰浊，痰浊阻滞经脉，筋脉失养而致痉。先天禀赋不足，痰浊，痰浊阻滞经脉，筋脉失养而致痉。先天禀赋不足，操劳过度，情志不畅，久之致肝。肾阴虚，阴不制阳，操劳过度，情志不畅，久之致肝。肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，亢阳化风而致痉。水不涵木，肝阳上亢，亢阳化风而致痉。【病因病机】【病因病机】n3 3误治或失治误治或失治误用或过用汗、吐、下法，如表证过汗及产后失血，风寒误误用或过用汗、吐、下法，如表证过汗及产后失血

13、，风寒误下，疮家误汗等，导致阴精耗散；汗证、血证、体虚等病证下，疮家误汗等，导致阴精耗散；汗证、血证、体虚等病证失治，伤精损液，导致津伤液脱，亡血失精，筋脉失养，均失治，伤精损液，导致津伤液脱，亡血失精，筋脉失养，均可致痉证发生。可致痉证发生。4 4、瘀瘀血血内内阻阻多多因因病病久久入入络络，络络血血不不畅畅而而瘀瘀，或或外外伤伤瘀瘀血血内内阻阻，新新血血不不生生，进进而而闭闭阻阻脉脉络络，血血不不养养筋筋而而成成。此此外外，临临床床上上因因阳阳衰衰寒寒化化所所致致者者，亦亦不不少少见见，即即阳阳衰衰不不能能化化精精生生血血，液涸寒燥，筋脉失荣，渐生痉病。液涸寒燥，筋脉失荣，渐生痉病。【病因病

14、机】【病因病机】 风寒风寒 壅阻经络，阻碍气血津液运行，筋脉失养壅阻经络，阻碍气血津液运行，筋脉失养外感外感 湿热湿热 - - 热盛阳明，耗伤津液，筋脉失养热盛阳明，耗伤津液，筋脉失养- - 痉痉 温热温热 - - 热入营血，燔灼肝经，热盛动风热入营血，燔灼肝经，热盛动风- - - 热入下焦，劫灼真阴，虚风内动热入下焦，劫灼真阴，虚风内动- 素体气血两虚素体气血两虚内伤内伤 误治损伤气血津液误治损伤气血津液 气虚津亏血少气虚津亏血少 痉痉 失血产后汗出失血产后汗出 无以荣养筋脉无以荣养筋脉气血耗伤，血行不畅或外伤所致气血耗伤，血行不畅或外伤所致瘀血内阻瘀血内阻，筋脉失养而痉。，筋脉失养而痉。【

15、病因病机】【病因病机】综综上上所所述述，本本病病常常以以督督脉脉为为本本，筋筋脉脉为为标标。邪邪壅壅经经络络，伤伤津津脱脱液液，亡亡血血失失精精，痰痰浊浊瘀瘀血血内内阻阻为为致致病病之之因因，阴阴阳阳失失调调，阳动而阴不濡。终致督脉失养，筋脉拘急，阳动而阴不濡。终致督脉失养，筋脉拘急，痉痉病病的的病病因因归归纳纳为为外外感感( (风风寒寒湿湿热热诸诸邪邪) )，内内伤伤( (伤伤津津脱脱液，亡血失精，瘀血液，亡血失精，瘀血) )。病机病机：筋脉失养、热甚风动。：筋脉失养、热甚风动。病位病位：筋脉。：筋脉。病病性性：有有虚虚实实两两方方面面，虚虚为为脏脏腑腑虚虚损损，阴阴阳阳、气气血血、津津液液

16、不不足足，实实者者为为邪邪气气盛盛。外外感感风风、寒寒、湿湿、热热致致痉痉者者，病病理理性性质质以以实实为为主主。内内伤伤久久病病、误误治治失失治治所所致致者者病病理理性性质质以以虚虚为为主主。邪邪气气往往往往伤伤正正，常常呈呈虚虚实实夹夹杂杂。如如热热盛盛伤伤津津，经经脉脉失失养养，瘀血痰浊，阻滞经脉，则多为正虚邪实，虚实夹杂证。瘀血痰浊，阻滞经脉，则多为正虚邪实，虚实夹杂证。【诊断】【诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点1 1、 临临床床表表现现：项项背背强强直直、四四肢肢抽抽搐搐、甚甚至至角角弓弓反张，多突然起病。反张，多突然起病。2 2、发病特点：、发病特点：(1) (1) 由由外外感感

17、而而起起，起起病病较较急急，病病程程较较短短，多多有有恶恶寒发热，脉浮等表证。寒发热，脉浮等表证。(2) (2) 由由内内伤伤而而起起，起起病病较较缓缓，病病程程较较长长，多多无无恶恶寒发热等表证。寒发热等表证。3 3、实实验验室室检检查查：血血液液常常规规、生生化化分分析析、脑脑脊脊液液、头颅头颅CTCT、MRIMRI等检查有助于明确诊断。等检查有助于明确诊断。【诊断】【诊断】（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1 1、痫痫病病 该该病病发发作作时时有有意意识识丧丧失失。除除四四肢肢抽抽搐搐外外，有有突突然然昏昏仆仆，不不省省人人事事，口口吐吐涎涎沫沫，二二目目上上视视，或或怪怪叫叫，移时苏醒，一如

18、常人。痉病无此证，且多无自然恢复者。移时苏醒，一如常人。痉病无此证，且多无自然恢复者。2 2、厥厥证证 该该证证以以突突然然昏昏倒倒，不不省省人人事事，四四肢肢厥厥冷冷为为主主症症，甚甚至至也也有有一一厥厥不不复复而而殆殆者者，一一般般无无四四肢肢抽抽搐搐和和项项背背强直等表现。强直等表现。3 3、中风病、中风病 该病以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆该病以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆而渐进加重，即以半身不遂、口舌歪斜为主。而痉病无而渐进加重，即以半身不遂、口舌歪斜为主。而痉病无此见证。此见证。 【诊断】【诊断】 痉证痉证痫证痫证主症主症项背强直，四肢抽搐，甚或项背强直，四肢抽搐，甚或角弓反张

19、角弓反张卒然昏仆，四肢抽搐，口吐卒然昏仆，四肢抽搐，口吐涎沫，喉有叫声涎沫，喉有叫声昏迷昏迷无或有无或有有有病程病程相对较长，相对较长，难以难以自然恢复自然恢复移时苏醒，醒后如常移时苏醒，醒后如常病机病机外邪相侵，壅阻经络，热盛外邪相侵，壅阻经络，热盛动风，阴虚血少，筋脉失于动风，阴虚血少，筋脉失于濡养濡养气机逆乱，引动伏痰，闭塞气机逆乱，引动伏痰，闭塞脑窍，壅塞经络脑窍，壅塞经络治法治法祛邪通络，滋阴养血荣筋祛邪通络，滋阴养血荣筋顺气豁痰开窍，熄风定痫顺气豁痰开窍，熄风定痫【诊断】【诊断】 痉证痉证厥证厥证主主症症项背强直，四肢抽搐，甚项背强直，四肢抽搐，甚或角弓反张或角弓反张突然昏倒，四肢

20、厥冷，不伴四肢突然昏倒，四肢厥冷，不伴四肢抽搐抽搐起起病病相对较缓，多有原发病在相对较缓，多有原发病在先，可反复发作先，可反复发作急，一般不反复发作急，一般不反复发作病病程程相对较长，难以自然恢复相对较长，难以自然恢复较短，移时苏醒较短，移时苏醒病病机机外邪相侵，壅阻经络，热外邪相侵，壅阻经络，热盛动风，阴虚血少，筋脉盛动风，阴虚血少，筋脉失于濡养失于濡养气机突然逆乱，升降乖戾，气血气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常运行失常治治法法祛邪通络，滋阴养血荣筋祛邪通络，滋阴养血荣筋顺气开郁、豁痰、活血、消食、顺气开郁、豁痰、活血、消食、补气回阳、养血补气回阳、养血【诊断】【诊断】 痉证痉证中风中风

21、主症主症项背强直，四肢抽搐，甚或角弓项背强直，四肢抽搐，甚或角弓反张反张半身不遂，言语蹇涩为主半身不遂，言语蹇涩为主昏迷昏迷无或有，有原发病的证候无或有，有原发病的证候有或无，多持续，醒后多有半身不遂有或无，多持续，醒后多有半身不遂等等病程病程相对较长，难以自然恢复相对较长，难以自然恢复急，病程多持续急，病程多持续病机病机外邪相侵，壅阻经络，热盛动风，外邪相侵，壅阻经络，热盛动风，阴虚血少，筋脉失于濡养阴虚血少，筋脉失于濡养气血逆乱，风痰火瘀闭扰清窍，窜阻气血逆乱，风痰火瘀闭扰清窍，窜阻脉络脉络治法治法祛邪通络，滋阴养血荣筋祛邪通络，滋阴养血荣筋清热熄风化痰，祛瘀开窍通络清热熄风化痰，祛瘀开窍

22、通络【诊断】【诊断】4 4、子子痫痫 多多发发生生在在妊妊娠娠中中后后期期, ,或或围围生生期期, ,突突然然出出现现昏昏仆仆不不省省人人事事, ,四四肢肢抽抽搐搐, ,牙牙关关紧紧闭闭, ,两两目目上上视视, ,口口吐吐涎涎沫沫为为特特征征, ,发发作作前前常常有有眩眩晕晕、头头痛痛、下下肢肢浮浮肿肿、高高血压、蛋白尿等症状。血压、蛋白尿等症状。5 5、破破伤伤风风 外外伤伤后后创创口口不不洁洁, ,感感受受风风毒毒而而成成, ,常常在在外外伤伤后后4 4-14-14天天出出现现恶恶寒寒发发热热, ,苦苦笑笑面面容容, ,项项背背强强急急, ,四四肢肢抽抽搐搐, ,甚甚至至角角弓弓反反张张,

23、 ,此此为为典典型型的的痉痉证证。但但由由于于有有明明显的外伤史显的外伤史, ,本病常在外科学中介绍。本病常在外科学中介绍。【辨证论治】【辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点1 1、辨明外感、内伤致痉、辨明外感、内伤致痉 首首先先掌掌握握痉痉证证临临床床证证候候特特征征，然然后后分分辨辨。外外感感所所致致者者，多多有有恶恶寒寒发发热热、脉脉浮浮等等表表证证，即即使使热热邪邪直直中中，虽无恶寒，但必有发热。内伤所致者则无表证。虽无恶寒，但必有发热。内伤所致者则无表证。【辨证论治】【辨证论治】2 2、虚实本病、虚实本病由由外外感感所所致致者者多多为为实实证证；内内伤伤而而发发者者，多多为为虚虚证

24、证，或或虚虚中中夹夹实实。另另外外，筋筋脉脉肌肌肉肉拘拘急急挛挛缩缩也也可可能能是是某某些些疾疾病病过过程程中中的的一一种种表表现现，应应结结合合主主病病，按按病病传传先先后，全面考虑，分辨虚实，标本兼顾。后，全面考虑，分辨虚实，标本兼顾。【辨证论治】【辨证论治】（二）治疗要点（二）治疗要点治疗原则：痉证属急症范畴治疗原则：痉证属急症范畴, ,急则治其标急则治其标, ,应首先止痉。应首先止痉。风寒湿热者风寒湿热者, ,当祛风散寒当祛风散寒, ,除湿清热；除湿清热；肝风内动者肝风内动者, ,当平肝潜阳、熄风镇痉；当平肝潜阳、熄风镇痉；阳明热盛者阳明热盛者, ,当通腑泄热当通腑泄热, ,急下存阴；

25、急下存阴；热入营血者热入营血者, ,当清热凉血当清热凉血, ,开窍止痉；开窍止痉；瘀血者瘀血者, ,当活血化瘀当活血化瘀, ,通窍止痉；通窍止痉；阴虚血少者阴虚血少者, ,当滋阴养血；当滋阴养血；虚虚实实夹夹杂杂者者, ,又又当当根根据据虚虚实实的的轻轻重重主主次次, ,或或补补虚虚为为主主, ,或或祛祛邪邪为主为主, ,或标本兼顾。或标本兼顾。【辨证论治】【辨证论治】（三）分证论治（三）分证论治1 1、邪壅经脉、邪壅经脉（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：项背强急主症：项背强急, ,四肢抽搐四肢抽搐, ,口噤不开。口噤不开。兼次症：头痛恶寒发热兼次症：头痛恶寒发热, ,肢体酸重肢体酸重,

26、,无汗。无汗。舌象：舌质淡红舌象：舌质淡红, ,苔薄白或白腻。苔薄白或白腻。脉象：浮紧或濡数。脉象：浮紧或濡数。【辨证论治】【辨证论治】（2 2）治法：祛风散寒）治法：祛风散寒, ,除湿通络。除湿通络。（3 3）方方药药：羌羌活活胜胜湿湿汤汤。本本方方有有祛祛风风、散散寒寒、燥燥湿湿、解解肌肌和和营营作作用用，适适用用于于风风寒寒湿湿邪邪阻阻滞滞经经脉脉，四肢抽搐，项强头痛。四肢抽搐，项强头痛。羌活、独活、防风祛风胜湿；羌活、独活、防风祛风胜湿；川芎、藁本、蔓荆子散风寒、止头痛；川芎、藁本、蔓荆子散风寒、止头痛；甘草调和诸药。甘草调和诸药。【辨证论治】【辨证论治】（4 4）临床应用：）临床应用

27、：若若寒寒邪邪偏偏盛盛, ,症症见见恶恶寒寒重重, ,无无汗汗者者, ,治治宜宜解解肌肌发发汗汗, ,方方选葛根汤。选葛根汤。若若暑暑温温犯犯卫卫, ,症症见见身身热热无无汗汗, ,微微恶恶风风寒寒, ,头头痛痛呕呕吐吐, ,项项背背强强急急, ,筋筋脉脉拘拘急急, ,苔苔薄薄黄黄, ,脉脉濡濡数数, ,治治宜宜清清暑暑解解表表, ,芳芳香香化湿化湿, ,方选新加香薷饮加藿香、佩兰、荷叶、苡仁等方选新加香薷饮加藿香、佩兰、荷叶、苡仁等若若湿湿热热入入侵侵, ,症症见见身身热热不不扬扬, ,筋筋脉脉拘拘急急, ,胸胸脘脘痞痞闷闷, ,渴渴不不欲欲饮饮, ,小小便便短短赤赤, ,苔苔黄黄腻腻, ,

28、脉脉滑滑数数者者, ,治治宜宜清清热热化化湿湿, ,舒舒筋通络筋通络, ,方选三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙等。方选三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙等。【辨证论治】【辨证论治】2 2、肝经热盛、肝经热盛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主主症症：项项背背强强急急, ,四四股股抽抽搐搐, ,口口噤噤啮啮齿齿, ,甚甚则则角角弓弓反反张。张。兼兼次次症症：高高热热头头痛痛, ,心心烦烦易易怒怒, ,口口苦苦咽咽干干, ,眩眩晕晕, ,面面红目赤。红目赤。舌象：舌质红舌象：舌质红, ,苔黄或少苔。苔黄或少苔。脉象：弦数或弦细数。脉象：弦数或弦细数。【辨证论治】【辨证论治】（2 2）治法：清肝泻火）治法：清肝

29、泻火, ,熄风潜阳。熄风潜阳。（3 3）方方药药：羚羚角角钩钩藤藤汤汤。本本方方有有平平肝肝熄熄风风，清清热热止止痉作用，适用治肝经热盛，热极动风证。痉作用，适用治肝经热盛，热极动风证。羚羊角、钩藤、桑叶、菊花：清肝熄风止痉；羚羊角、钩藤、桑叶、菊花：清肝熄风止痉；川贝、竹茹：清热化痰；川贝、竹茹：清热化痰；茯神：宁神定志；茯神：宁神定志；白芍、生地、甘草：酸甘化阴以缓肝急。白芍、生地、甘草：酸甘化阴以缓肝急。【辨证论治】【辨证论治】（4 4）临床应用：）临床应用：n若口苦苔黄，加龙胆草、栀子、黄芩清肝热，若口苦苔黄，加龙胆草、栀子、黄芩清肝热，泄肝火；口干渴甚者，加生石膏、花粉、麦冬以甘泄肝

30、火；口干渴甚者，加生石膏、花粉、麦冬以甘寒清热生津止渴；寒清热生津止渴；n痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣，痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣，熄风止痉；熄风止痉；n神昏痉厥者，选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或神昏痉厥者，选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹，清心泄热，开窍醒神，熄风定痉，其中安紫雪丹，清心泄热，开窍醒神，熄风定痉，其中安宫牛黄丸清热解毒力胜，至宝丹开窍醒神作用强，宫牛黄丸清热解毒力胜，至宝丹开窍醒神作用强，紫雪丹则长于熄风镇静止痉。紫雪丹则长于熄风镇静止痉。【辨证论治】【辨证论治】3 3、阳明热盛、阳明热盛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：项背强急主症：项背强急, ,

31、四肢抽搐四肢抽搐, ,甚则角弓反张。甚则角弓反张。兼次症：壮热兼次症：壮热, ,汗出汗出, ,口渴引饮。口渴引饮。舌象舌象: :舌质红，苔黄燥或焦黑。舌质红，苔黄燥或焦黑。脉象：洪数。脉象：洪数。【辨证论治】【辨证论治】（2 2）治法：清胃泄热）治法：清胃泄热, ,熄风止痉。熄风止痉。（3 3）方方药药：白白虎虎汤汤合合增增液液承承气气汤汤加加减减。前前方方清清泄泄阳阳明明实实热热；后后方方滋滋阴阴增增液液，泄泄热热通通便便。二二方方合合用用有有泄泄热热通通腑腑，存存阴阴止止痉痉作作用用，适适用用于于阳阳明明热热盛盛，热热结结阴阴亏痉证。亏痉证。生石膏：清泄阳明经之火热：生石膏：清泄阳明经之火

32、热：知母：清热养阴知母：清热养阴, ,助石膏以清阳明热盛：助石膏以清阳明热盛：粳米、甘草：和胃养阴。粳米、甘草：和胃养阴。【辨证论治】【辨证论治】（4 4）临床应用：）临床应用：可酌加羚羊角、钩藤以清肝熄风止痉。可酌加羚羊角、钩藤以清肝熄风止痉。若若脘脘腹腹胀胀满满, ,大大便便秘秘结结, ,为为阳阳明明腑腑实实, ,治治当当通通腑腑泄泄热热, ,急急下下存存阴阴, ,方方选选增增液液承承气气汤汤。方方中中大大黄黄、芒芒硝硝通通腑腑泄泄热以存阴；玄参、麦冬、生地黄养阴清热以增液。热以存阴；玄参、麦冬、生地黄养阴清热以增液。若若腹腹胀胀坚坚满满疼疼痛痛, ,屎屎水水旁旁流流, ,秽秽臭臭, ,舌

33、舌苔苔焦焦黑黑, ,为为阳阳明明腑腑实实, ,热热结结旁旁流流, ,此此时时宜宜选选用用大大承承气气汤汤, ,峻峻下下阳阳明明热热结以保存阴津。结以保存阴津。【辨证论治】【辨证论治】4 4、心营热盛、心营热盛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：项背强急主症：项背强急, ,四肢抽搐四肢抽搐, ,甚则角弓反张。甚则角弓反张。兼兼次次症症：头头痛痛, ,呕呕吐吐, ,高高热热, ,神神昏昏, ,谵谵语语, ,皮皮肤肤紫紫斑斑或或瘀点瘀点, ,夜热早凉。夜热早凉。舌象舌象: :舌质红绛舌质红绛, ,少苔或剥苔。少苔或剥苔。脉象：细数。脉象：细数。【辨证论治】【辨证论治】（2 2）治法：清心凉营）治法

34、：清心凉营, ,开窍止痉。开窍止痉。（3 3）方方药药：清清营营汤汤送送服服安安宫宫牛牛黄黄丸丸。本本方方有有清清心心凉凉血血解解毒毒，泄泄热热养养阴阴作作用用，适适用用于于温温邪邪传传营营，热热伤伤营营阴证。阴证。犀角犀角( (水牛角代水牛角代) )：清心凉血解毒；：清心凉血解毒；竹叶心、连翘、黄连：清心泄热：竹叶心、连翘、黄连：清心泄热：生地黄、麦冬、玄参、丹参：凉血活血生地黄、麦冬、玄参、丹参：凉血活血, ,滋阴清热。滋阴清热。安宫牛黄丸：清热解毒安宫牛黄丸：清热解毒, ,开窍止痉。开窍止痉。两方合而有清心凉营两方合而有清心凉营, ,开窍止痉之功。开窍止痉之功。 【辨证论治】【辨证论治】

35、（4 4）临床应用：）临床应用：若若高高热热烦烦躁躁明明显显，加加丹丹皮皮、栀栀子子、生生石石膏膏、知知母母； 四四肢肢抽抽搐搐，角角弓弓反反张张，加加全全蝎蝎、蜈蜈蚣蚣、僵僵蚕蚕、蝉蝉衣衣等凉肝熄风止痉之品；等凉肝熄风止痉之品；伴伴有有神神昏昏谵谵语语，躁躁动动不不安安，四四肢肢挛挛急急抽抽搐搐，角角弓弓反反张，酌情选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹。张，酌情选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹。 本证为心营热盛致痉，临证时辨其营血热毒深浅轻本证为心营热盛致痉，临证时辨其营血热毒深浅轻重，可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁；重，可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁；若肢体抽搐无力，面色苍白，

36、四肢厥冷，气短汗出，若肢体抽搐无力，面色苍白，四肢厥冷，气短汗出，舌淡，脉细弱，证属亡阳脱证，当予急服独参汤、生舌淡，脉细弱，证属亡阳脱证，当予急服独参汤、生脉散。脉散。【辨证论治】【辨证论治】5 5、阴虚风动、阴虚风动（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：项背强急主症：项背强急, ,四肢抽搐无力。四肢抽搐无力。兼次症：头晕目眩兼次症：头晕目眩, ,面色潮红面色潮红, ,五心烦热。五心烦热。舌象舌象: : 舌质红舌质红, ,少苔或剥苔。少苔或剥苔。脉象：细数。脉象：细数。【辨证论治】【辨证论治】（2 2）治法：滋阴潜阳）治法：滋阴潜阳, ,熄风止痉。熄风止痉。（3 3）方药：大定风珠。）方药：

37、大定风珠。生地黄、阿胶、火麻仁、麦冬：滋阴养液；生地黄、阿胶、火麻仁、麦冬：滋阴养液；龟板、鳖甲、牡蛎：育阴潜阳；龟板、鳖甲、牡蛎：育阴潜阳；白芍、五味子与甘草：合用酸甘化阴以缓其急；白芍、五味子与甘草：合用酸甘化阴以缓其急；鸡子黄：滋阴液、熄风阳。鸡子黄：滋阴液、熄风阳。合而有滋阴潜阳合而有滋阴潜阳, ,熄风止痉之功。熄风止痉之功。【辨证论治】【辨证论治】6 6、气血亏虚、气血亏虚（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：项背强急主症：项背强急, ,四肢抽搐无力。四肢抽搐无力。兼兼次次症症：头头晕晕目目眩眩, ,神神疲疲乏乏力力, ,气气短短懒懒言言, ,心心悸悸怔怔忡忡, ,面色萎黄或晄白。面

38、色萎黄或晄白。舌象舌象: : 舌质淡舌质淡, ,苔薄白。苔薄白。脉象：细弱。脉象：细弱。【辨证论治】【辨证论治】（2 2）治法：补益气血）治法：补益气血, ,养筋缓痉。养筋缓痉。（3 3）方药：八珍汤加味。）方药：八珍汤加味。四君子汤：益气健脾四君子汤：益气健脾, ,旺盛生化之源；旺盛生化之源；四物汤：补血。四物汤：补血。【辨证论治】【辨证论治】（4 4）临床应用：）临床应用：可酌加天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣以熄风止痉。可酌加天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣以熄风止痉。若自汗多者：可酌加黄芪、五味子益气固表敛汗若自汗多者：可酌加黄芪、五味子益气固表敛汗; ;若若心心悸悸怔怔忡忡, ,失失眠眠多多梦梦：可可酌

39、酌加加酸酸枣枣仁仁、元元肉肉、柏柏子仁、珍珠母养心安神。子仁、珍珠母养心安神。【辨证论治】【辨证论治】7 7、瘀血内阻、瘀血内阻（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：项背强急主症：项背强急, ,四肢抽搐。四肢抽搐。兼兼次次症症：头头痛痛如如刺刺, ,固固定定不不移移, ,形形体体消消瘦瘦, ,面面白白唇唇暗暗, ,神疲乏力。神疲乏力。舌象：舌质紫暗舌象：舌质紫暗, ,或舌边有瘀斑、瘀点或舌边有瘀斑、瘀点, ,苔薄白。苔薄白。脉象：细涩。脉象：细涩。【辨证论治】【辨证论治】（2 2）治法：活血化瘀）治法：活血化瘀, ,通窍止痉。通窍止痉。（3 3）方药：通窍活血汤加味。）方药：通窍活血汤加味。赤

40、芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；麝香、葱：通窍散瘀止痛；麝香、葱：通窍散瘀止痛；黄酒：辛窜活血；黄酒：辛窜活血；大枣：甘温益气、缓和药性。大枣：甘温益气、缓和药性。【辨证论治】【辨证论治】（4 4）临床应用：）临床应用：可酌加全蝎、蜈蚣以熄风止痉。可酌加全蝎、蜈蚣以熄风止痉。若若伴伴气气虚虚而而症症见见面面色色晄晄白白, ,神神疲疲乏乏力力者者, ,可可酌酌加加黄黄芪芪、党参以益气助血运行。党参以益气助血运行。在在上上述述分分证证论论治治的的基基础础上上, ,根根据据现现代代研研究究结结果果, ,凡凡属属热证热证, ,均可用清开灵注射液或醒脑静注射液静脉滴注。

41、均可用清开灵注射液或醒脑静注射液静脉滴注。 【预后及预防、护理】【预后及预防、护理】（一）转归预后（一）转归预后痉证分外感与内伤两类。痉证分外感与内伤两类。1 1、外外感感者者多多属属实实证证, ,此此时时正正气气未未虚虚, ,治治疗疗得得当当, ,多多可可以以较较快快好好转转或治愈。或治愈。2 2、若若热热甚甚风风动动致致痉痉, ,治治疗疗不不及及时时或或治治疗疗不不当当, ,则则往往往往热热毒毒内内陷陷, ,痉厥并见痉厥并见, ,病情凶险病情凶险, ,可危及生命。可危及生命。3 3、若若热热盛盛伤伤阴阴, ,肝肝肾肾精精竭竭, ,则则转转为为虚虚证证, ,或或虚虚实实夹夹杂杂, ,致致病病

42、情情迁迁延难愈。延难愈。4 4、内内伤伤致致痉痉多多为为虚虚证证, ,病病势势较较缓缓, ,可可缓缓调调治治本本, ,但但常常易易感感受受外外邪邪, ,此时则又虚中有实。此时则又虚中有实。5 5、至至于于瘀瘀血血致致痉痉, ,一一般般多多为为久久病病入入络络或或颅颅脑脑外外伤伤所所致致, ,瘀瘀血血虽虽为实邪为实邪, ,但常本虚标实。但常本虚标实。【预后及预防、护理】【预后及预防、护理】（二）预防调摄（二）预防调摄1 1、积极治疗易致发痉的原发病。、积极治疗易致发痉的原发病。如外感者如外感者, ,当及时疏解外邪当及时疏解外邪, ,以免邪壅经脉；以免邪壅经脉；热热甚甚者者, ,当当及及时时清清解

43、解以以护护阴阴津津, ,甚甚至至通通腑腑泄泄热热, ,急急下下存存阴阴, ,以防热极生风以防热极生风, ,或热盛伤津或热盛伤津, ,肝风内动肝风内动, ,筋脉失养；筋脉失养；阴虚血亏者阴虚血亏者, ,当积极补益气血当积极补益气血, ,滋养阴液滋养阴液, ,以濡养筋脉。以濡养筋脉。【预后及预防、护理】【预后及预防、护理】2 2、重视痉证的先兆表现。、重视痉证的先兆表现。痉痉证证发发作作前前常常有有双双目目不不瞬瞬, ,口口角角肌肌肉肉抽抽动动, ,肌肌肉肉瞤瞤动动等等先先兆兆, ,及时给予治疗以防止发痉。及时给予治疗以防止发痉。3 3、痉痉证证发发作作期期间间, ,应应保保持持病病房房安安静静,

44、 ,避避免免各各种种不不良良刺刺激激, ,可可减减少痉证的发作。少痉证的发作。4 4、痉痉证证发发作作时时易易导导致致窒窒息息, ,应应注注意意检检查查口口腔腔, ,除除去去假假牙牙, ,以以防防堵塞气道。堵塞气道。5 5、痉痉证证常常是是危危重重病病的的一一种种表表现现, ,故故应应注注意意观观察察项项背背强强急急、四四肢肢抽抽搐搐程程度度, ,神神志志变变化化，瞳瞳仁仁大大小小，血血压压、心心率率、呼呼吸吸等等生生命体征的变化，以便及时作出正确的判断和相应的处理。命体征的变化，以便及时作出正确的判断和相应的处理。 【小结小结】1 1痉证指由于筋脉失养或热甚动风引起的以项背强急，痉证指由于筋

45、脉失养或热甚动风引起的以项背强急， 四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的病证。四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的病证。2 2基本病机为筋脉失养或热甚动风所致。基本病机为筋脉失养或热甚动风所致。3 3辨证应分外感、内伤，以及虚实。辨证应分外感、内伤，以及虚实。4 4治疗原则：外感以祛邪为主，内伤以补虚扶正为先。治疗原则：外感以祛邪为主，内伤以补虚扶正为先。5 5分证论治：邪壅经脉，羌活胜湿汤；分证论治：邪壅经脉，羌活胜湿汤； 肝经热盛，羚角钩藤汤；阳明热盛，白虎汤加味；肝经热盛，羚角钩藤汤；阳明热盛，白虎汤加味； 心营热盛，清营汤送服安宫牛黄丸；心营热盛，清营汤送服安宫牛黄丸； 阴虚风动，大定风珠；阴虚风动，大定风珠； 气血亏虚：八珍汤加减；气血亏虚：八珍汤加减； 瘀血内阻，通窍活血汤。瘀血内阻，通窍活血汤。