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1、病理生理学病理生理学缺缺 氧氧谷翠芝谷翠芝桂林医学院病生教研室桂林医学院病生教研室（hypoxiahypoxia）护理学本科（国际交流方向）护理学本科（国际交流方向）病理生理学病理生理学缺氧缺氧(hypoxia)(hypoxia)一、一、缺氧的概念缺氧的概念二、二、常用血氧指标常用血氧指标三、三、缺氧的原因、类型及血氧变化特点缺氧的原因、类型及血氧变化特点四、缺氧时机体的功能与代谢变化四、缺氧时机体的功能与代谢变化五、缺氧治疗的病理生理学基础五、缺氧治疗的病理生理学基础病理生理学病理生理学缺氧缺氧氧的利用过程氧的利用过程(hypoxia)(hypoxia)肺部摄氧肺部摄氧肺部摄氧肺部摄氧循环运
2、氧循环运氧循环运氧循环运氧血液携氧血液携氧血液携氧血液携氧用氧过程用氧过程用氧过程用氧过程供氧过程供氧过程供氧过程供氧过程组织用氧组织用氧组织用氧组织用氧病理生理学病理生理学缺氧缺氧一、缺氧的概念一、缺氧的概念(hypoxia)(hypoxia) 由于各种原因引起组织供氧减少或由于各种原因引起组织供氧减少或用氧障碍，导致组织代谢、功能和形用氧障碍，导致组织代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。态结构异常变化的病理过程。病理生理学病理生理学缺氧缺氧二、常用血氧指标二、常用血氧指标(hypoxia)(hypoxia)1.1.血氧分压（血氧分压（POPO2 2) ) 物理溶解在血液中的氧所产物理溶
3、解在血液中的氧所产生的张力。可分为动脉血氧分压生的张力。可分为动脉血氧分压和静脉血氧分压。和静脉血氧分压。正常值正常值:100mmHg , :100mmHg , 主主要取决于吸入气氧分要取决于吸入气氧分压和外呼吸功能。压和外呼吸功能。正常值正常值:40mmHg ,:40mmHg ,主要取决于组织、细胞主要取决于组织、细胞摄氧和利用氧的能力。摄氧和利用氧的能力。病理生理学病理生理学缺氧缺氧二、常用血氧指标二、常用血氧指标(hypoxia)(hypoxia)1.1.血氧分压（血氧分压（POPO2 2) )2.2.血氧容量（血氧容量（COCO2 2maxmax）3.3.血氧含量（血氧含量（COCO2
4、 2） 100ml 100ml血液中的血血液中的血红蛋白被氧充分饱和时红蛋白被氧充分饱和时的最大携氧量，正常值的最大携氧量，正常值为为20ml/dl20ml/dl，主要取决，主要取决于血红蛋白的含量和它于血红蛋白的含量和它与氧结合的能力。与氧结合的能力。 100ml 100ml血液中实际含有的氧量血液中实际含有的氧量, ,包括物理溶解的和包括物理溶解的和化学结合的氧量。化学结合的氧量。正常值动脉血为正常值动脉血为19ml/dl19ml/dl，静脉血，静脉血为为14ml/dl14ml/dl。主要取决于血氧分压和血氧容量。主要取决于血氧分压和血氧容量。 动动-静脉氧差（静脉氧差（ CaO2-CvO
5、2CaO2-CvO2 ）：动脉血与静脉）：动脉血与静脉血的氧含量差值，正常值为血的氧含量差值，正常值为5ml/dl5ml/dl，主要反映组织，主要反映组织的摄氧能力。的摄氧能力。病理生理学病理生理学缺氧缺氧三、常用血氧指标三、常用血氧指标(hypoxia)(hypoxia)1.1.血氧分压（血氧分压（POPO2 2) )2.2.血氧容量（血氧容量（COCO2 2maxmax）3.3.血氧含量（血氧含量（COCO2 2）4.4.血氧饱和度血氧饱和度(SO(SO2 2) ) 血液中氧合血液中氧合HbHb占总占总HbHb的百分数的百分数, , 约等于约等于COCO2 2/ CO/ CO2max2ma
6、x，主要取决，主要取决于于POPO2 2 。2,3-DPG2,3-DPG温度温度COCO2 2H H+ +P P50502,3-DPG2,3-DPG温度温度COCO2 2H H+ +病理生理学病理生理学缺氧缺氧(hypoxia)(hypoxia)供氧不足供氧不足缺氧缺氧用氧障碍用氧障碍低张性缺氧低张性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧三、缺氧原因、类型及血氧变化特点三、缺氧原因、类型及血氧变化特点病理生理学病理生理学缺氧缺氧三、三、缺氧原因、类型及血氧变化特点缺氧原因、类型及血氧变化特点(hypoxia)(hypoxia)（一）（一）低张性低张性缺氧缺氧1.1.概
7、念概念 以动脉血氧分压降低、血氧含以动脉血氧分压降低、血氧含量减少为基本特征的缺氧，又称为量减少为基本特征的缺氧，又称为乏氧性乏氧性缺氧。缺氧。2.2.原因及发病机制原因及发病机制 吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低高原生活高原生活通风不良通风不良吸入吸入POPO2 2 肺泡肺泡 POPO2PaOPaO2 2供氧不足供氧不足缺氧缺氧供氧不足供氧不足缺氧缺氧 外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍肺通气障碍肺通气障碍肺换气障碍肺换气障碍POPO2 2POPO2 2供氧不足供氧不足缺氧缺氧先天性心脏病先天性心脏病静脉血流入动脉血静脉血流入动脉血 静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉病理生理学病理生理学缺氧缺氧三、
8、三、缺氧原因、类型及血氧变化特点缺氧原因、类型及血氧变化特点(hypoxia)(hypoxia)（一）（一）低张性缺氧低张性缺氧1.1.概念概念2.2.原因及发病机制原因及发病机制3.3.临床表现临床表现1 1）血氧变化特点）血氧变化特点血氧分压血氧分压 血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量血氧饱和度血氧饱和度动动- -静脉氧差静脉氧差血红蛋白量与质血红蛋白量与质血氧分压血氧分压血氧容量血氧容量血氧分压血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压组织利用氧能力组织利用氧能力病理生理学病理生理学缺氧缺氧三、三、缺氧原因、类型及血氧变化特点缺氧原因、类型及血氧变化特点(hypoxia)(hypoxia)（一）（
9、一）低张性缺氧低张性缺氧1.1.概念概念2.2.原因及发病机制原因及发病机制3.3.临床表现临床表现1 1）血氧变化特点）血氧变化特点2 2）皮肤粘膜颜色）皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色：皮肤粘膜颜色：发绀、青紫色发绀、青紫色乏氧性缺血乏氧性缺血脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白氧合血红蛋白氧合血红蛋白病理生理学病理生理学缺氧缺氧三、三、缺氧原因、类型及血氧变化特点缺氧原因、类型及血氧变化特点(hypoxia)(hypoxia)（二）血液性缺氧（二）血液性缺氧1.1.概念概念 由于血红蛋白含量减少或性质改变，由于血红蛋白含量减少或性质改变，使血液携带氧的能力降低或血红蛋白结合使血液携带氧的能力降低或血红蛋白结
10、合的氧不易释出所引起的缺氧称为血液性缺的氧不易释出所引起的缺氧称为血液性缺氧。氧。病理生理学病理生理学缺氧缺氧三、三、缺氧原因、类型及血氧变化特点缺氧原因、类型及血氧变化特点(hypoxia)(hypoxia)（二）血液性缺氧（二）血液性缺氧1.1.概念概念2.2.原因及发病机制原因及发病机制1 1）HbHb含量减少含量减少严重贫血严重贫血HbHb血液携带氧能力血液携带氧能力供氧不足供氧不足缺氧缺氧2 2）COCO中毒中毒COCO中毒中毒缺氧缺氧2 2，3-DPG3-DPG氧解离曲线左移氧解离曲线左移HbCOHbCO血流不能携带氧血流不能携带氧供氧不足供氧不足3 3）HbHb性质改变性质改变缺
11、氧缺氧不能携带氧不能携带氧Hb-FeHb-Fe3+3+Hb-FeHb-Fe2+2+氧化剂氧化剂亚硝酸钠亚硝酸钠供氧供氧不足不足剩余二价铁与氧亲和力剩余二价铁与氧亲和力血红素与氧亲和力血红素与氧亲和力病理生理学病理生理学缺氧缺氧三、三、缺氧原因、类型及血氧变化特点缺氧原因、类型及血氧变化特点(hypoxia)(hypoxia)（二）血液性缺氧（二）血液性缺氧1.1.概念概念2.2.原因及发病机制原因及发病机制1 1）HbHb含量减少含量减少2 2）COCO中毒中毒4 4）HbHb与氧的亲和力异常增高与氧的亲和力异常增高3 3）HbHb性质改变性质改变输入库存血输入库存血或碱性液体或碱性液体血液血
12、液pHpH值值氧解离曲线左移氧解离曲线左移氧解离减少氧解离减少组织缺氧组织缺氧病理生理学病理生理学缺氧缺氧三、三、缺氧原因、类型及血氧变化特点缺氧原因、类型及血氧变化特点(hypoxia)(hypoxia)（二）血液性缺氧（二）血液性缺氧1.1.概念概念2.2.原因及发病机制原因及发病机制3.3.临床表现临床表现1 1）血氧变化特点）血氧变化特点血氧分压血氧分压 血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 血氧饱和度血氧饱和度 动动- -静脉氧差静脉氧差2 2）皮肤黏膜颜色）皮肤黏膜颜色贫血贫血HbHb苍白苍白COCO中毒中毒碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白樱桃红色樱桃红色高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症高铁
13、血红蛋血高铁血红蛋血咖啡色咖啡色肠源性青紫肠源性青紫病理生理学病理生理学缺氧缺氧三、三、缺氧原因、类型及血氧变化特点缺氧原因、类型及血氧变化特点(hypoxia)(hypoxia)（三）循环性缺氧（三）循环性缺氧1.1.概念概念 因组织血流量减少使组织供氧因组织血流量减少使组织供氧减少所引起的缺氧，又称低动力性减少所引起的缺氧，又称低动力性缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺氧氧2.2.病因及发病机制病因及发病机制1 1）全身性循环障碍）全身性循环障碍休克休克心衰心衰有效血容量下降有效血容量下降供氧不足供氧不足缺氧缺氧动脉栓塞动脉栓塞动脉炎等动脉炎等局部动脉狭窄或阻塞局
14、部动脉狭窄或阻塞供氧不足供氧不足缺氧缺氧2 2）局部性循环障碍）局部性循环障碍静脉栓塞静脉栓塞静脉炎等静脉炎等静脉回流障碍静脉回流障碍病理生理学病理生理学缺氧缺氧三、三、缺氧原因、类型及血氧变化特点缺氧原因、类型及血氧变化特点(hypoxia)(hypoxia)（三）循环性缺氧（三）循环性缺氧1.1.概念概念2.2.原因及发病机制原因及发病机制3.3.临床表现临床表现1 1）血氧变化特点）血氧变化特点血氧分压血氧分压 血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量血氧饱和度血氧饱和度 动动- -静脉氧差静脉氧差2 2）皮肤粘膜颜色）皮肤粘膜颜色全身性循环障碍全身性循环障碍血循环量下降血循环量下降苍白苍白局
15、部性循环障碍局部性循环障碍发绀发绀动脉缺血动脉缺血静脉淤血静脉淤血苍白苍白病理生理学病理生理学缺氧缺氧三、三、缺氧原因、类型及血氧变化特点缺氧原因、类型及血氧变化特点(hypoxia)(hypoxia)（四）组织性缺氧（四）组织性缺氧1.1.概念概念 在组织供氧正常的情况下在组织供氧正常的情况下, ,因组织、因组织、细胞利用氧的能力减弱而引起的缺氧细胞利用氧的能力减弱而引起的缺氧。2.2.原因及发病机制原因及发病机制1 1）药物对线粒体氧化磷酸化抑制）药物对线粒体氧化磷酸化抑制氰化物中毒氰化物中毒呼吸链功能障碍呼吸链功能障碍用氧障碍用氧障碍缺氧缺氧2 2）呼吸酶合成减少）呼吸酶合成减少维生素维
16、生素B B 缺乏缺乏1 1细胞丙酮酸氧化脱细胞丙酮酸氧化脱羧和有氧氧化障碍羧和有氧氧化障碍脚气病脚气病3 3）线粒体损伤）线粒体损伤用氧障碍用氧障碍缺氧缺氧线粒体损伤线粒体损伤生物氧化障碍生物氧化障碍病理生理学病理生理学缺氧缺氧三、三、缺氧原因、类型及血氧变化特点缺氧原因、类型及血氧变化特点(hypoxia)(hypoxia)（四）组织性缺氧（四）组织性缺氧1.1.概念概念2.2.病因及发病机制病因及发病机制3.3.临床表现临床表现1 1）血氧变化特点）血氧变化特点血氧分压血氧分压 血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量血氧饱和度血氧饱和度动动- -静脉氧差静脉氧差2 2）皮肤粘膜颜色改变）皮肤粘
17、膜颜色改变细胞用氧障碍细胞用氧障碍 氧合血红蛋白氧合血红蛋白 玫瑰红色玫瑰红色病理生理学病理生理学缺氧缺氧四、缺氧时机体的功能与代谢变化四、缺氧时机体的功能与代谢变化(hypoxia)(hypoxia)急性缺氧急性缺氧呼吸加深加快呼吸加深加快PaOPaO2 28kPa8kPa化学感受器化学感受器增加肺泡通气量增加肺泡通气量增加胸廓运动幅度增加胸廓运动幅度提高提高PaOPaO2 2增加回心血量增加回心血量心输出量增加心输出量增加胸廓运动增强胸廓运动增强静脉回流增加静脉回流增加肺牵张感受器肺牵张感受器 （+ +）交感神经交感神经（+ +）心率加快心率加快心收缩力增强心收缩力增强提高组织供氧量提高组
18、织供氧量血流重分布血流重分布交感神经兴奋交感神经兴奋皮肤黏膜内皮肤黏膜内脏血管收缩脏血管收缩酸中毒酸中毒心脑血管扩张心脑血管扩张保证重要器官血供保证重要器官血供（一）代偿反应（一）代偿反应病理生理学病理生理学缺氧缺氧四、四、缺氧时机体的功能与代谢变化缺氧时机体的功能与代谢变化(hypoxia)(hypoxia)（一）代偿反应（一）代偿反应慢性缺氧慢性缺氧促红细胞生成素促红细胞生成素血液带氧血液带氧2,3-DPG2,3-DPG氧离曲线右移氧离曲线右移血液释氧血液释氧线粒体数目增加线粒体数目增加细胞用氧能力细胞用氧能力肌红蛋白含量增加肌红蛋白含量增加机体蓄氧量机体蓄氧量血管内皮生长因子增加血管内皮
19、生长因子增加毛细血管增生毛细血管增生组织供氧组织供氧病理生理学病理生理学缺氧缺氧四、四、缺氧时机体的功能与代谢变化缺氧时机体的功能与代谢变化(hypoxia)(hypoxia)（一）代偿反应（一）代偿反应（二）损伤反应（二）损伤反应急性缺氧急性缺氧严严重重缺缺氧氧ATPATP生成生成POPO2 230mmHg30mmHg中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭肺动脉高压肺动脉高压高原肺水肿高原肺水肿酸酸 中中 毒毒钙钙 超超 载载心舒缩功能障碍心舒缩功能障碍 心律失常、回心血量心律失常、回心血量细胞膜、线粒体、溶酶细胞膜、线粒体、溶酶体损伤、脑水肿体损伤、脑水肿病理生理学病理生理学缺氧缺氧四、四、缺氧时机
20、体的功能与代谢变化缺氧时机体的功能与代谢变化(hypoxia)(hypoxia)（一）代偿反应（一）代偿反应（二）损伤反应（二）损伤反应慢性缺氧慢性缺氧长长期期缺缺氧氧肺动脉高压肺动脉高压血液黏滞度血液黏滞度右心肥大右心肥大右心衰竭右心衰竭后负荷后负荷左心衰竭左心衰竭病理生理学病理生理学缺氧缺氧(hypoxia)(hypoxia)五、缺氧治疗的病理生理学基础（自学）五、缺氧治疗的病理生理学基础（自学）(hypoxia)(hypoxia)病理生理学病理生理学缺氧缺氧小结小结缺氧原因和类型缺氧原因和类型病理生理学病理生理学缺氧缺氧(hypoxia)(hypoxia)小结小结 各种类型缺氧皮肤黏膜颜
21、色改变特点各种类型缺氧皮肤黏膜颜色改变特点血液性缺氧血液性缺氧乏氧性缺氧乏氧性缺氧脱氧血红蛋白增多脱氧血红蛋白增多发绀发绀贫血贫血COCO中毒中毒NaONNaON2 2中毒中毒HbHb苍白苍白HbCOHbCO樱桃红色樱桃红色高铁高铁HbHb咖啡色咖啡色HbHb减少减少苍白苍白循环性缺氧循环性缺氧HHbHHb增多增多发绀发绀组织性缺氧组织性缺氧HbOHbO2 2增多增多玫瑰红色玫瑰红色病理生理学病理生理学缺氧缺氧(hypoxia)(hypoxia)小结小结机体的功能代谢变化机体的功能代谢变化呼呼吸吸加加深深加加快快心心输输出出量量增增多多血血流流重重分分布布毛毛细细血血管管增增生生红红细细胞胞增增多多氧氧离离曲曲线线右右移移组组织织用用氧氧增增加加肌肌红红蛋蛋白白增增多多急性代偿急性代偿慢性代偿慢性代偿慢性损伤慢性损伤急性损伤急性损伤中中枢枢性性呼呼衰衰神神经经功功能能障障碍碍高高原原肺肺水水肿肿循循环环功功能能障障碍碍细细胞胞损损伤伤右右心心衰衰竭竭左左心心衰衰竭竭
