骨髓细胞学检查1

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1、骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查贵阳医学院附属医院血液科何玲l了解骨髓造血功能l诊断疾病l鉴别诊断l疗效观察l预后判断【意义】【适应症】 l1用于诊断造血系统疾病：确诊白血病、AA、MA、恶组、MM、骨髓转移癌等。并通过复查来评价疗效和判断预后。l2用于辅佐某些疾病的诊断：IDA、HA、ITP和脾亢。l3用于提高某些疾病的阳性诊断率：l（1）寻找疟疾虫、黑热病小体、LE细胞l（2）细菌培养【适应症】l（3）染色体检查l（4）分子生物学检验l（5）干细胞培养ll总之，凡外周血某种细胞有数量和质量的异常、各种原因不明的发热、骨痛、恶病质、不明原因的肝脾淋巴结肿大、肿瘤转移和血液系统肿瘤、异常蛋白血症。

2、【禁忌症】 l1明显出血倾向成凝血功能障碍，如血友病。l2.穿刺部位皮肤有炎症、溃烂或斑痕、畸型，可换部位穿刺l3。晚期孕妇慎作骨穿、小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。【穿刺部位】 l髂骨：髂骨前上棘、髂后上棘（是成人最常用的部位）。l胸骨l脊突：腰椎或胸椎下段判断骨髓取材好的标准l（1）抽吸骨髓液时，病人有特殊痛感；l（2）骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴；l（3）显微镜下可见骨髓特有细胞，且粒系杆核大于分叶核。血细胞发育规律和形态 l(一)血细胞的生成l多能干细胞；具有多向分化和自我更新的能力，这类细胞存在于骨髓中，也存在于肝、脾、血液循环中。l定向干细胞（造血祖细胞），l原始细胞，再经增殖分

3、化而分别成熟为各系的血细胞。血细胞发育规律和形态l一般的血细胞按其成熟过程分为三个阶段：原始、幼稚、成熟阶段，因粒系、红系细胞形态学特点较多，又其幼稚阶段分早幼、中幼、晚幼三系（二）血细胞命名嗜中性粒细胞（N）l嗜酸性粒细胞（E）l白细胞（WBC）嗜碱性粒细胞（B）l淋巴细胞（L）l血细胞单核细胞（M）l红细胞（RBC）l血小板（PL）（三）血细胞发育过程中形态变化的一般规律 l 在正常情况上，血细胞从原始到成熟阶段整个演变过程中，存在着一定的规律，血细胞发育有以下的一般规律。l1.细胞体积：大小，巨核细胞小大l 形态：圆形不规则形ll2胞核变化：l（1）大小，成熟RBC无核，巨核细胞相反l（

4、2）核形由圆形不规则形，粒系最后呈分叶状，淋巴细胞和浆细胞核形变化不大。l（3）核染色体：细致疏松粗糙密集浓集呈块状。l（4）核模：不明显明显，原始淋巴细胞核膜最厚，原单次之，原粒最簿。l(5) 核仁：有无（核仁是原始细胞的重要标志）。l3胞浆变化l（1）量：少多，淋巴细胞变化不明显。l（2）颜色：深蓝浅蓝，淋巴细胞和浆细胞明显，成熟粒细胞和红细胞胞浆中RNA完全消失而转变为粉红色或淡红色。l（3)颗粒变化：la、无有lb、非特异性颗粒特异性颗粒l4、核/浆之比：大小，淋巴细胞变化不大。巨核细胞则相反骨髓细胞学检查的内容 l（一）低倍镜检查l1观察骨髓标本的取材，制片及染色是否满意。l2确定骨

5、髓增生程度，通常取骨髓涂片的中段几个细胞分布均匀的视野观察成熟RBC与有核细胞的大致比例。骨髓增生程度共分五个等级。骨髓增生程度分级l增生程度有核细胞：成熟红细胞有核细胞/高倍镜视野常见病因l增生极度活跃1：1100各型白血病l增生明显活跃1：1050100各型白血病、增生性贫血lMPD、ITP、脾亢l增生活跃1：202050正常骨髓、各种贫血l部分CAAl增生减低1：50510AA（C）粒细胞减l少症或粒缺、骨纤增生明显减低1：2005AA（A）骨髓坏死l3观察计数巨核细胞：要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态l正常人巨核细胞数波动范围较大，通常在1.53cm2面积的骨髓涂片内可见巨核

6、细胞735个，其中主要为产血小板型巨核细胞。l4.注意有无特殊细胞：用低倍镜观察涂片的尾部及上下边缘，注意有无体积较大或堆出现的特殊细胞，如转移癌细胞、尼曼匹克细胞等，遇有疑点，换油镜观察。l（二）油镜检查l1有核细胞分类：选择染色良好，有核细胞分布均匀，细胞结构清晰的部位，连续计数200个或500个有核细胞，根据细胞的形态特点逐一辩认，并分别归入不同的细胞系统和不同的发育阶段，然后计算出各系统各阶段有核细胞的百分率。巨核、分裂型、退化或碎细胞不计入。l2计算粒红比值：以粒细胞系的百分率除以红细胞系的百分率即为粒红比值，正常人约为2-41。l3观察细胞形态有无异常（可以分类同时进行）。观察有无

7、其他特殊细胞及寄生虫。l（三）在观察完骨髓片后，应同时观察血涂片。具体方法如下： l1低倍镜检查，观察图片及染色是否满意。l2油镜检查：l（1）分计数100个白细胞，注意细胞形态有无异常及有无幼稚细胞。l（2）注意成熟RBC的形态有无幼稚红细胞。l（3）粗约估计血小板数量。l（4）有无寄生虫。l上述内容检查完毕后，依次记录骨髓涂片及血片的各项发现，综合骨髓象血象所见，提出形态学诊断意见，并结合临床资料，尽可能提出临床诊断或供临床参考的意见。ThisslidedepictsnormaladultperipheralbloodstainedwithWrightsstainandviewedunde

8、r1000Xmagnification.Thewhitebloodcellinthecenterisasegmentedneutrophil.Redbloodcellspredominatedandshowapalecenterduetotheirbiconcaveshape.Aplateletisvisableinthetopcenteroftheslide.正常骨髓像特征l1、有核细胞增生程度为增生活跃l2、各系统、各阶段比例正常，相互间的比例正常l（1）粒细胞系统：约占有核细胞的50%60%，原粒1%,早幼粒5%，中幼粒、晚幼粒约15%，呈依次增加。但杆状核高于分叶核。原+早幼+中幼=1

9、/5；晚幼+杆核+分叶=4/5。E5%，B1%，大多为成熟型。l（2）红细胞系统：约占有核细胞的20%，原红细胞1%，早幼红5%，中晚幼红各占10%。l（3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，小儿偏高可达40%，为成熟淋巴细胞，原始、幼稚阶段细胞罕见。正常骨髓像特征l（4）单核细胞系统：一般4%，为成熟型单核细胞l（5）浆细胞系统：一般30%，以中晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小，边缘不齐，呈锯齿状，胞浆量少，着色灰蓝，胞核小而致密，呈核老浆幼表现，成熟RBC体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状RBC，易见多嗜性RBC；l（4）粒系相对减少，各阶段细胞比例及形态大致正常；l(5) 巨核细胞系

10、正常。（二）溶血性贫血l血象l（1）RBC、Hb减少，呈平行性下降l（2）RBC大小不均，易见大红细胞，嗜多色性红细胞及有核红细胞。可见Howell-Jally小体、Cabot环、点采红细胞。l（3）网织红细胞增多。l（4）WBC及Plt常增多。（二）溶血性贫血l髓象l（1）骨髓增生明显活跃。l（2）粒红比值明显减低或倒置。l（3）红系显著增生，各阶段幼红增多，常30%，以中幼及晚幼为主，易见核分裂象，成熟RBC易见大红细胞，多嗜性红细胞及Howell-Jally小体（毫周氏小体）。l（4）粒细胞系相对减少，各联阶段比例及细胞形态大致正常。l（5）巨核细胞系一般正常（三）巨幼细胞性贫血l血象l

11、（1）RBC、Hb减少。l（2）RBC大小不均，易见椭圆形巨红细胞，可见嗜多色性、Howell-Jally小体、Cabot环、点采红细胞。l（3）Rct正常或增多。l（4）WBC正常或轻度减少，分叶核粒呈分叶过多现象，45叶以上，多达10叶。l（5）Plt减少，可见巨大血小板。（三）巨幼细胞性贫血l髓象l（1）骨髓增生明显活跃。l（2）粒红比值明显减低。l（3）红系明显增生，以早幼及中幼红为主，出现各阶段巨幼红细胞，胞体及胞核均增大，核染色质纤细疏松，着色浅淡，胞浆丰富，呈核幼浆老的核浆发育不平衡现象，细胞核的发育落后于胞浆，成熟RBC明显大小不等，呈高色素性，易见巨红细胞，异形RBC，毫周氏

12、小体及点彩RBC等。l（4）粒细胞系相对减少，可个各阶段巨粒细胞，以晚幼粒、杆状粒细胞最多见，其特点是胞体增大，胞核肿胀，核染色质疏松，成熟粒细胞有核分叶过多现象。l（5）巨核细胞数目大致正常，但亦见巨幼变，部分巨核细胞呈分叶状。（五）再生障碍性贫血l血象l（1）WBC、Hb减少，正细胞正色素性贫血。l（2）网织红细胞减少。l（3）白细胞减少。l（4）血小板减少。（五）再生障碍性贫血l髓象l（1）骨髓增生减低或明显减低。l（2）粒、红两系细胞均明显减少，淋巴细胞相对增多达80%以上。l（3）粒细胞系中以成熟粒细胞最多见，细胞形态大致正常。l（4）红细胞系中以晚幼红细胞最多见，成熟RBC形态无明

13、显异常。l（5）巨核细胞明显减少或缺如。l(6) 浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等非造血细胞增多（六）急性白血病l血象l（1）RBC、Hb中度或重度减少。可见幼红。l（2）WBC可高、正常或降低。分类见白血病细胞。l（3）血小板计数减少。（六）急性白血病l髓象l（1）骨髓增生极度活跃或明显活跃。l（2）一系或二系原始细胞明显增多，30%ANC。l（3）其他系列血细胞均受抑制而减少。l(4)涂片中分裂型细胞和退化细胞增多。M0M1M2APLM4M5M6M7ALL1ALL2ALL3（七）慢性粒细胞白血病l血象（1）RBC、Hb早期正常或轻度度减少。急变期重度贫血。（2）WBC显著增高。分类见各阶段

14、粒细胞。以中性中幼粒以下阶段为主，晚幼粒多见。B增加为其特征之一。E也增高。（3）血小板计数早期增加。（七）慢性粒细胞白血病l髓象l（1）骨髓增生极度活跃。l（2）粒红比值明显增高。l（3）粒系显著增生，常占90%以上，各阶段粒细胞增多。以中性中幼粒以下阶段为主，中幼粒和晚幼粒多见。原+早10%。l（3）幼红细胞增生受抑制而减少。l(4)巨核细胞早期增多，晚期减少。（八）慢性淋巴细胞白血病l血象（1）RBC、Hb早期减少不明显。合并AIHA则明显。（2）WBC增高。L60%75%，主要为小淋巴细胞。（3）中性粒细胞比值减少，晚期血小板计数减少。（八）慢性淋巴细胞白血病l髓象l（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃。l（2）淋巴细胞系显著增生，占50%以上，以小淋巴细胞为主，原淋及幼淋细胞少见。l（3）粒细胞系和红细胞系均减少。l (4)巨核细胞晚期减少。（九）特发性血小板减少性紫癜l血象l（1）RBC、Hb正常或减低。l（2）WBC一般正常。l（3）Plt减少。急性型常低于20109/L，慢性型常为3080109/L。（九）特发性血小板减少性紫癜髓象l（1）骨髓增生活跃，儿童有时明显活跃。l（2）粒、红比多低于正常或正常。l（3）粒、红两系各阶段细胞比例及形态无明显异常。l（4）巨核细胞数量改变伴成熟障碍，急性型巨核细胞大多正常，以幼巨为主，慢性型巨核细胞数量大多增多，以颗巨为主。