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1、手足口病及其他出疹性手足口病及其他出疹性疾病的鉴别诊断疾病的鉴别诊断1 概述概述手足口病为儿童常见病手足口病为儿童常见病 EV71在手足口病爆发流行地区中成在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。为主要流行株。重症病例的多少与重症病例的多少与EV71感染相关。感染相关。较其它肠道病毒引起的手足口病病情较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。重，病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性，临床表现有相对特殊性和不典型性，部分医师缺乏认识。部分医师缺乏认识。2 临床表现临床表现普通病例普通病例 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周足
2、和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好。多在一周内痊愈，预后良好。 部分病例皮疹表现不典型，如：单部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。一部位或仅表现为斑丘疹。3 临床表现临床表现重症病例（多见于重症病例（多见于3岁以下）岁以下） 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、吐
3、、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运共济失调、眼球运 动障碍；无力或急性弛缓性麻动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾
4、）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。升高或下降。4 重症病例（神经源性肺水肿）重症病例（神经源性肺水肿）早期表现（非特异性）早期表现（非特异性） 心率增快。心率增快。 血压升高。血压升高。 呼吸急促。呼吸急促。 胸部胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。粗模糊。 晚期表现（可诊断）晚期表现（可诊断） 呼吸困难、发绀。呼吸困难、发绀。 皮肤苍白、湿冷。皮肤苍白、湿冷。 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。双肺
5、湿罗音、粉红色泡沫痰。 严重低氧血症。严重低氧血症。 胸部胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影。线片见一侧或双肺大片浸润影。5 诊诊 断断临床诊断临床诊断 在流行季节发病，常见于学龄在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。前儿童，婴幼儿多见。 发热伴手、足、口、臀部皮疹，发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热部分病例可无发热6 手、足、口手、足、口7 8 9 不典型病例的诊断问题不典型病例的诊断问题皮疹不典型皮疹不典型 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床
6、不宜轻易否认手足口病。无皮疹病例，临床不宜轻易否认手足口病。目前缺乏供临床使用的快速诊断试剂。目前缺乏供临床使用的快速诊断试剂。10 鉴别诊断鉴别诊断其他儿童发疹性疾病其他儿童发疹性疾病与丘疹性荨麻疹、水痘、猩红热、不与丘疹性荨麻疹、水痘、猩红热、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹、疱疹性咽峡炎及疱疹性口腔炎等疹、疱疹性咽峡炎及疱疹性口腔炎等鉴别。鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终
7、可依据病原学和血清最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。学检测进行鉴别。11 水痘水痘水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现的以躯干为主的周身性红色斑丘出现的以躯干为主的周身性红色斑丘疹、疱疹及结痂疱疹为特征。疹、疱疹及结痂疱疹为特征。 12 13 14 麻疹麻疹麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性传染病，发热、呼吸道卡他症，传染病，发热、呼吸道卡他症，2-3天口腔天口腔黏膜斑（黏膜斑（Koplik斑）斑），有一
8、定，有一定出疹顺序，出疹顺序，3-4天岀疹期热更高，退天岀疹期热更高，退疹后有疹后有棕色色素沉着及糠麸状细小脱棕色色素沉着及糠麸状细小脱屑屑。并发重症肺炎最常见。并发重症肺炎最常见。15 16 风疹风疹风疹是儿童常见的一种呼吸道传染病。风疹是儿童常见的一种呼吸道传染病。风疹由风疹病毒引起，一般通过咳嗽、谈话风疹由风疹病毒引起，一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。或喷嚏等传播。本病多见于本病多见于1 15 5岁儿童，岁儿童，6 6个月以内婴儿因有个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再次患病。病初次得病，可终身免疫，很少再
9、次患病。病初1 12 2天症状很轻，可有低热或中度发热，轻微天症状很轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。风疹全身症状轻，无麻疹度上呼吸道症状。风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大及疼痛。粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大及疼痛。 17 通常于发热通常于发热12天后出现皮疹，天后出现皮疹， 皮疹先从皮疹先从面颈部开始，在面颈部开始，在24小时蔓延到全身。小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开肢皮疹可以融合，
10、类似麻疹。出疹第二天开始，始， 面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在如猩红热样皮疹。皮疹一般在3 天内迅速消天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无 麻麻疹粘膜斑，疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。伴有耳后、颈部淋巴结肿大。 18 19 20 21 幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹是儿童早期的一种常见病，幼儿急疹是儿童早期的一种常见病，大多数儿童在大多数儿童在
11、2岁前都得过此病，本病岁前都得过此病，本病特点是突发高烧，一般持续特点是突发高烧，一般持续3-5天左右，天左右，然后全身出现粉红色斑点样皮疹，疹出然后全身出现粉红色斑点样皮疹，疹出1-3天热退。天热退。疹出热退为突出特点。疹出热退为突出特点。 22 23 24 荨麻疹荨麻疹荨麻疹俗称风团、风疹团。是一种常荨麻疹俗称风团、风疹团。是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。可有发烧、腹痛、生与消退、有剧痒。可有发
12、烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。 25 26 猩红热猩红热猩红热为猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身皮其临床特征为发热、咽峡炎、全身皮肤弥漫充血，伴鲜红色针尖大小丘疹，肤弥漫充血，伴鲜红色针尖大小丘疹，疹退后明显的脱屑及大片脱皮。少数患疹退后明显的脱屑及大片脱皮。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发
13、生，关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以尤以515岁居多。岁居多。 27 28 29 30 31 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 疱疹性咽峡炎是由许多疱疹性咽峡炎是由许多A组柯萨奇病毒组柯萨奇病毒，偶尔，偶尔也有其他肠道病毒所引起也有其他肠道病毒所引起,其特点为疱疹性溃其特点为疱疹性溃疡性粘膜损害疡性粘膜损害.该病有流行趋势该病有流行趋势,常见于婴幼儿常见于婴幼儿,临床特征为骤起高热伴有咽喉痛临床特征为骤起高热伴有咽喉痛,头痛头痛,厌食厌食,并并常有颈常有颈,腹和四肢疼痛腹和四肢疼痛.在婴儿常发生呕吐和惊在婴儿常发生呕吐和惊厥厥,
14、起病起病2日内口腔粘膜出现少数日内口腔粘膜出现少数(很少多于很少多于12个个)小的小的(直径直径12mm)灰白色疱疹灰白色疱疹,周围绕以红周围绕以红晕晕,多见于扁桃体前部多见于扁桃体前部,但也可位于软腭但也可位于软腭,扁桃体扁桃体,悬雍垂悬雍垂,舌部等舌部等,在以后的在以后的24小时内水泡破溃变小时内水泡破溃变为浅溃疡为浅溃疡,直径一般在直径一般在5mm以下以下,15日内愈合日内愈合.并发症少见。并发症少见。 32 33 疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎由疱疹性病毒引起，在齿龈、颊黏膜、由疱疹性病毒引起，在齿龈、颊黏膜、舌及上腭、咽部出现小疱疹，疱疹溃破舌及上腭、咽部出现小疱疹，疱疹溃破后成为溃疡，上有淡黄色的分泌物覆盖，后成为溃疡，上有淡黄色的分泌物覆盖，旁边有一圈红晕。因口腔溃疡引起剧烈旁边有一圈红晕。因口腔溃疡引起剧烈疼痛，小儿常常会拒食。口腔黏膜受到疼痛，小儿常常会拒食。口腔黏膜受到炎症刺激，唾液分泌增加，加重小儿流炎症刺激，唾液分泌增加，加重小儿流口水现象。疱疹性口腔炎为口水现象。疱疹性口腔炎为单纯疱疹病单纯疱疹病毒毒所致。所致。 疱疹性口腔炎与疱疹性咽峡炎区别在疱疹性口腔炎与疱疹性咽峡炎区别在于前者齿龈受累出现疱疹。于前者齿龈受累出现疱疹。34 35 谢谢聆听聆听36
