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1、妊娠期糖尿病饮食指南 生活方式的干预生活方式的干预-饮食治疗饮食治疗 饮食治疗是饮食治疗是所有糖尿病治疗的基所有糖尿病治疗的基础础，是糖尿病自然病程中任何阶段预是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。成部分。 引起蛋白质代谢异常引起蛋白质代谢异常能量供应不足能量供应不足部分蛋白质氧化分解部分蛋白质氧化分解负氮平衡负氮平衡抵抗力差，伤口不易愈合，消瘦抵抗力差，伤口不易愈合，消瘦GDM饮食相关特点饮食相关特点一人吃两人补：保证胎儿的营养一人吃两人补：保证胎儿的营养胰岛素抵抗所造成胰岛素抵抗所造成降糖药物有限，严重需要注射胰岛素降糖药物有限
2、，严重需要注射胰岛素能动但不能乱动：运动条件受限能动但不能乱动：运动条件受限减肥减肥“难难”：不宜随意控制体重：不宜随意控制体重确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品 营养治疗目的l要维持孕产妇体重的合理增长。要维持孕产妇体重的合理增长。l保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。l用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。糖、高血糖以及酮症。l配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。如肾病、胃肠病变等。 （一）合理控制能量（一）
3、合理控制能量（二）三大营养物质比例和来源合适（二）三大营养物质比例和来源合适（三）膳食纤维和微量营养素（三）膳食纤维和微量营养素（四）餐次安排得当（四）餐次安排得当（五）合理饮食分配（五）合理饮食分配 GDMGDM的营养治疗原则的营养治疗原则（一）合理控制能量（一）合理控制能量l目的：达到体重的合理增加。目的：达到体重的合理增加。l合理增加：基于孕前体重状况合理增加：基于孕前体重状况l理想体重（理想体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105l判断体重状况：中国体重指数（判断体重状况：中国体重指数（BMIBMI） 体重（体重（kgkg）/ /身高（身高（m m）2 2 正常范围：正常范
4、围：BMI 18.5BMI 18.524kg/m24kg/m2 2 超过超过2828 kg/mkg/m2 2为肥胖。为肥胖。妊娠期间体重增加建议妊娠期间体重增加建议基于孕前体重基于孕前体重孕前体重孕前体重（Kg/m2）时期时期理想体重理想体重BMI 19.8-26低体重低体重BMI26前三前三个月个月合计合计 1.5Kg2.2Kg1Kg49个月个月每每周周7070）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。l低低GIGI（5555）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，）食物，在胃肠中停留时间
5、长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。l低低GIGI食物：能量缓释系统，尽量多选。食物：能量缓释系统，尽量多选。 血糖生成指数血糖生成指数（GIGI）GIGI100 谷类谷类GIGIl大麦粒（煮）大麦粒（煮）25 25 黑米黑米 42.342.3l番薯番薯54 54 甜玉米（煮）甜玉米（煮）55 55 l燕麦燕麦55 55 荞麦面条荞麦面条59.3 59.3 l全麦面包全麦面包 69 69 大米饭大米饭 83.2 83.2 l糯米饭糯米饭 87 87 白小麦面馒头白小麦面馒头 88.188.1混合食物血糖指数：混合食物血糖指数：米饭猪肉米饭猪肉
6、73.373.3米饭芹菜猪肉米饭芹菜猪肉 57.157.1米饭鱼米饭鱼 37.037.0l低脂奶粉低脂奶粉11.9 11.9 魔芋魔芋 1717l大豆大豆18 18 扁豆扁豆 18.518.5l冻豆腐冻豆腐 22.3 22.3 牛奶牛奶2727l四季豆四季豆 27 27 绿豆绿豆 27.227.2l藕粉藕粉 32.6 32.6 酸乳酪酸乳酪 3636l青刀豆青刀豆 39 39 油炸土豆片油炸土豆片 60.360.3l胡萝卜胡萝卜71 71 南瓜南瓜7575 豆类等豆类等GIGI错误观点：南瓜可以降血糖。错误观点：南瓜可以降血糖。l樱桃樱桃22 22 柚子柚子 2525l鲜桃鲜桃28 28 梨梨
7、 3636l苹果苹果 36 36 李子李子 4242l葡萄葡萄 43 43 猕猴桃猕猴桃 5252l香蕉香蕉53 53 芒果芒果 5555l菠萝菠萝 66 66 西瓜西瓜 7272 水果类水果类GIGI错误观点：糖尿病人不能吃水果。错误观点：糖尿病人不能吃水果。1.1.1.1.时机时机：血糖控制比较：血糖控制比较“理想理想”时时2.2.2.2.数量数量：全日不超过：全日不超过200200克克3.3.3.3.时间时间：两餐之间：两餐之间4.4.4.4.种类种类：多选择：多选择血糖指数血糖指数低和糖份低的水果低和糖份低的水果 多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚
8、、橘、橙 少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜 避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、 提子、榴莲提子、榴莲5.5.5.5.血糖血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果6.6.6.6.热量热量：应计算在全日总热量之内：应计算在全日总热量之内糖尿病人吃水果糖尿病人吃水果6 6原则原则低低GIGI食物选择技巧食物选择技巧 一般而言，纤维含量高的食物，一般而言，纤维含量高的食物，GIGI较低，如较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类GIGI普遍较低。普遍较低。l谷类：大
9、麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米l奶类：牛奶，低脂奶粉奶类：牛奶，低脂奶粉l根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉l豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆l水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚l饮料：苹果汁、水蜜桃汁饮料：苹果汁、水蜜桃汁（三）膳食纤维和微量营养素（三）膳食纤维和微量营养素lB B族维生素，尤其族维生素，尤其B1B1、B6B6：可改善神经症状和代：可改善神经症状和代谢状况。谢状况。l抗氧化作用的维生素抗氧化作用的维生素E E、维生素
10、、维生素C C、胡萝卜胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。l钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少，还钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少，还有一有一“松松”。骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手。骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手。妊娠期间微量元素需要量增加l铁、叶酸、维生素铁、叶酸、维生素D D的需要量增加了一倍。的需要量增加了一倍。l钙、磷、硫胺素、维生素钙、磷、硫胺素、维生素B6B6的需要量增加了的
11、需要量增加了333350%50%。l蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了202025%25%l维生素维生素A A，B12B12，C C和能量、硒、钾、生物素、烟和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了酸的需要量增加了18%18%左右。左右。 建议：建议：在妊娠期有计划地增加富含维生素在妊娠期有计划地增加富含维生素B6B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。等）。膳食纤维（膳食纤维（DFDF）与）与GDMGDMl19031903年：应用
12、燕麦年：应用燕麦DFDF有效地控制高血糖的发生。有效地控制高血糖的发生。l19761976年：临床研究证实年：临床研究证实DFDF对餐后血糖和血清胰岛对餐后血糖和血清胰岛素有影响。素有影响。lNeyNey等：高复合碳水化合物、高等：高复合碳水化合物、高DFDF、低脂肪膳食、低脂肪膳食降低降低GDMGDM胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水平。平。lCuilin ZhangCuilin Zhang等：低等：低DFDF、高血糖负荷的膳食习惯、高血糖负荷的膳食习惯与与GDMGDM发生显著性相关；每增加发生显著性相关；每增加10g/dDF10g/dDF可降低可降低26%
13、GDM26%GDM发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关。维有关。l可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的的藻胶，某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的魔芋粉等。魔芋粉等。l非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维组非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维组素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实中均含有之。的茎、叶和果实中均含有之。中国根据能量：低（中国根据能量：低（1800kcal）25g/d；中；中（2400kcal）30g/d；高（；高（
14、2800kcal）35g/d。 膳食纤维来源和需要量膳食纤维来源和需要量 常见食物的纤维含量常见食物的纤维含量（g/100g g/100g 可食部）可食部）种类种类食物食物纤维含量（克）纤维含量（克）种类种类 食物食物纤维含量（克）纤维含量（克）水果水果柑柑0.40.4谷类谷类荞麦荞麦6.56.5桔桔0.70.7黄玉米黄玉米6.46.4梨梨2.02.0高粱米高粱米4.34.3香蕉香蕉1.21.2燕麦片燕麦片5.35.3苹果苹果1.21.2黑米黑米3.93.9蔬菜蔬菜莴苣笋莴苣笋0.60.6小米小米1.61.6莴苣叶莴苣叶1.01.0大米大米0.60.6空心菜空心菜1.41.4面条面条0.20.
15、2黄花菜黄花菜7.77.7豆类豆类黄豆黄豆15.515.5南瓜南瓜0.80.8豆浆豆浆1.11.1红薯红薯1.61.6豆腐豆腐0.50.5至少保证三餐，早、午、晚能量按至少保证三餐，早、午、晚能量按1/51/5、2/52/5、2/52/5分配，按时有规律进食。分配，按时有规律进食。建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预防低血糖需要；预防低血糖加餐方法加餐方法：两餐中间：两餐中间1 13 3次，分别在正餐之间、次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量临睡前或运动前，占总热量 5 510%10%，即从三餐中，即从三餐中分出部分食物。分出部分
16、食物。加餐不加量。加餐不加量。烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸炸三少三少（无糖、低盐、少油）、（无糖、低盐、少油）、多多（多水）（多水）（四）（四） 餐次安排得当：餐次安排得当：量少、富有营养的加餐量少、富有营养的加餐（五）（五）合理饮食分配合理饮食分配 编制食谱和食物交换法食谱编制步骤食谱编制步骤( (一一) ) 计算计算理想体重理想体重(kg)(kg)身高身高(cm)-105(cm)-105( (二二) ) 计算体重指数（计算体重指数（BMIBMI），正常范围：），正常范围：BMI 18.524kg/m2 ，超重，超重24kg/m2；肥
17、胖肥胖 28kg/m2( (三三) ) 每日每日每每kg标准体重标准体重能量供给量能量供给量：3038千卡千卡/kg ( (五五) ) 计算计算全日总能量全日总能量= =理想体重理想体重(kg)(kg)能量供给能量供给量量( (六六) ) 制定食谱制定食谱1.1.细算法；细算法；2.2.食谱交换份法食谱交换份法( (七七) ) 食物交换食物交换( (八八) ) 食谱调整食谱调整（随访）（随访）1.1.细算法食谱编制细算法食谱编制l女，女，25岁，孕岁，孕28周，周，160cm，孕前，孕前59kg。lBMI59/(1.60)2=25kg/m2 ，体重正常体重正常临床饮食医嘱临床饮食医嘱lEn(1
18、60105）3038=16502090kcallPro1800 20%4=90glFat 1800 28%9=56glCHO 1800 52%4=234gl按1/5、2/5、2/5三餐分配（把这些营养成分反推给一天内的每种食物）（把这些营养成分反推给一天内的每种食物）2.2.食物交换份法食物交换份法l将食物按照来源、性质分成几类，将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物营养和能量相量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物营养和能量相近近，可以相互交换。可以相互交换。食物交换份法将食物分成食物交换份法将食物分成6大类大类：1.主食类（或称粮谷类、
19、米面类）主食类（或称粮谷类、米面类）2.蔬菜类蔬菜类3.水果类水果类4.鱼肉类（含豆类或其制品）鱼肉类（含豆类或其制品）5.乳类（含豆奶）乳类（含豆奶）6.油脂类油脂类份的概念份的概念: :某食物能提供某食物能提供90kcal时，该食物重量计为一份时，该食物重量计为一份100克食物提供能量克食物提供能量提供提供90kcal能量（每份）能量（每份）100克动物油克动物油900kcal10克克100克植物油克植物油900kcal10克克100克大米克大米360kcal25克克100克馒头克馒头233kcal37.5克克100克大白菜克大白菜18kcal500克克100克胡萝卜克胡萝卜45kcal2
20、00克克能量能量总交总交换份换份 各类食物交换份各类食物交换份谷类谷类蔬菜蔬菜肉类肉类奶类奶类水果水果油脂油脂1000100011114121.511.51200120013.513.56121.512140014001616812.51.5121600160018189131.512.518001800202010.513.51.512.520002000222212141.5132200220024.524.513.514.51.51324002400272716.514.51.513按全日按全日1/51/5、2/52/5、2/52/5三餐分配食物份三餐分配食物份l共共18份，按早、午、晚
21、三餐分配，即份，按早、午、晚三餐分配，即3.5、7.25、7.25份，实际上可以按份，实际上可以按3.5、7.5、7分配分配食品食品份数份数早早午午晚晚奶奶 类类1.51.5（固定）（固定）蔬菜类蔬菜类10.5（固定）（固定）0.5（固定）（固定）水果类水果类11谷薯类谷薯类9243肉蛋类肉蛋类31.51.5油脂类油脂类2.51.5（固定）（固定）1（固定）（固定）合合计计183.57.57 食谱举例16201620千卡，每份千卡，每份9090千卡，共千卡，共1818份份l早餐早餐3.5份：份：牛奶牛奶250g（1.5份）份），咸面包，咸面包70g（2份）份），拌莴笋，拌莴笋50gl午餐午餐7
22、.5份：份：大米大米100g（4份）份），瘦肉，瘦肉25g（0.5份）份），鸡蛋，鸡蛋60g（1份）份），圆白菜丝，圆白菜丝100g，拍拌黄瓜，拍拌黄瓜150g（0.5份）份），烹调油，烹调油15g（1.5份）份）l晚餐晚餐6份：份：淡馒头淡馒头（面粉（面粉50g，2份）份），小米粥，小米粥（小米（小米25g，1份）份），卤牛肉，卤牛肉50g（1份）份），豆，豆腐腐50g（0.5份）份），炒油菜，炒油菜200g（0.5份）份），烹，烹调油调油10g（1份）份）l加餐加餐1份：份：桔子（带皮）桔子（带皮）200g（1份）份）主食类主食类 Pro 2gPro 2g CHO 20gCHO 20g E
23、N 90kcalEN 90kcall25g25g：大大米米、小小米米、糯糯米米、薏薏米米、卷卷面面、荞荞麦麦面面、混混合合面面、面面粉粉、通通心心粉粉、粉粉丝丝、绿绿豆豆、芸芸豆豆、红红豆豆、干干豌豌豆豆、 玉玉米米、苏苏打打饼饼干干、干干粉粉条条、干干莲子、燕麦片、藕粉、油条莲子、燕麦片、藕粉、油条* *、油饼、油饼* *、方便面、方便面* *l30g30g：切面：切面l35g35g：淡馒头、花卷、烧饼、烙饼、窝头、面条淡馒头、花卷、烧饼、烙饼、窝头、面条l37.5g37.5g：咸面包咸面包l125g125g：马铃薯、山药、藕马铃薯、山药、藕l150g150g：湿粉皮湿粉皮l200g200g
24、：鲜玉米（中等大，带棒心）、米粥鲜玉米（中等大，带棒心）、米粥肉蛋类肉蛋类 Pro 9gPro 9g Fat 6gFat 6g EN 90kcalEN 90kcal l1515g g：鸡蛋粉鸡蛋粉l20g20g：熟火腿、香肠熟火腿、香肠* *、肥瘦猪肉、肥瘦猪肉* *l3 35 5g g：熟熟叉叉烧烧肉肉* *、午午餐餐肉肉* *、大大肉肉肠肠* *、熟熟酱酱鸭鸭、熟酱牛肉熟酱牛肉l5 50g0g：瘦猪、牛、羊、狗肉，去皮鸡、鸭、鹅肉瘦猪、牛、羊、狗肉，去皮鸡、鸭、鹅肉l60g60g：鸡蛋、鸭蛋、松花蛋鸡蛋、鸭蛋、松花蛋* *、鹌鹑蛋（带壳）、鹌鹑蛋（带壳）* *l7575g g：猪肝猪肝*
25、*、猪肚、猪肚* *，连骨：鸡、鸭、鹅、排骨，连骨：鸡、鸭、鹅、排骨肉蛋类肉蛋类 Pro 9gPro 9g Fat 6gFat 6g EN 90kcalEN 90kcal l8080g g：鲩鲩鱼鱼、黄黄鳝鳝、边边鱼鱼、鱿鱿鱼鱼、甲甲鱼鱼、带带鱼鱼、大大鱼鱼、鲫鲫鱼鱼、扁扁鱼鱼、沙沙丁丁鱼鱼、生生鱼鱼、桂桂鱼鱼、章章鱼鱼、草草鱼鱼、鲤鲤鱼鱼、比比目目鱼鱼、大大黄黄鱼鱼、鲢鲢鱼鱼，对对虾虾、龙龙虾虾、基尾虾，鲜贝基尾虾，鲜贝l100100g g：猪猪肾肾* *，蟹蟹肉肉，兔兔肉肉，连连骨骨：鲩鲩鱼鱼、黄黄鳝鳝、边边鱼、鱿鱼、甲鱼、带鱼鱼、鱿鱼、甲鱼、带鱼l150150g g：连连骨骨：大大鱼鱼、
26、鲫鲫鱼鱼、扁扁鱼鱼、沙沙丁丁鱼鱼、生生鱼鱼、桂鱼、章鱼、对虾、龙虾、基尾虾蛋清桂鱼、章鱼、对虾、龙虾、基尾虾蛋清l200200g g：猪血、牛血猪血、牛血l350350g g：蟹（连壳）、水浸海参蟹（连壳）、水浸海参等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表等值等值蔬菜蔬菜类交换表类交换表等值等值水果水果类交换表类交换表等值等值肉蛋肉蛋类交换表类交换表-GDMGDM孕妇孕妇饿了怎么办？饿了怎么办？分清真饿、假饿：分清真饿、假饿：看症状、查血糖看症状、查血糖l真饿：真饿：低血糖；没吃够；食物质量差；药低血糖；没吃够；食物质量差；药物引起物引起处理：按低血糖处理；增加能量；改善伙处理：按低血糖处理；增加能量
27、；改善伙食；加餐；增加低食；加餐；增加低GI食物食物l假饿：假饿：糖尿病人症状之一；高血糖引起；糖尿病人症状之一；高血糖引起；平时饮食没规律造成；饮食控制后引起平时饮食没规律造成；饮食控制后引起处理：心理辅导；控制好血糖；养成规律处理：心理辅导；控制好血糖；养成规律饮食饮食孕妇饮食建议孕妇饮食建议（1）食物多样）食物多样谷类为主谷类为主（2）多吃蔬菜）多吃蔬菜果薯相辅果薯相辅（3）孕妇奶粉）孕妇奶粉每天两杯每天两杯（4）足量常吃）足量常吃鱼豆蛋肉鱼豆蛋肉（5）适量运动）适量运动日晒充足日晒充足（6）适时补充）适时补充钙铁叶酸钙铁叶酸（7）选择食物）选择食物营养健康营养健康（8）少食多餐）少食多
28、餐按时足量按时足量第五层第五层第四层第四层第三层第三层第二层第二层第一层第一层油脂类油脂类25克克(0.5两两)盐盐6克克畜禽肉类畜禽肉类50-75克克(1两至两至1.5两两)鱼虾类鱼虾类50-100克克(1两至两至2两两)蛋类蛋类25-50克克(0.5两至两至1两两)奶类及奶制品奶类及奶制品300克克(ml)大豆类及豆制品大豆类及豆制品3050克克谷类谷类250-400克克(5两两8两两)蔬菜类蔬菜类300-500克克(6两两1斤斤)水果类水果类200400克（克（4两两8两）两）水水1200毫升毫升平衡饮食口诀平衡饮食口诀l1杯牛奶杯牛奶l2匙烹调油匙烹调油l3两水果两水果l4份蛋白（份蛋
29、白（豆、鱼、蛋、肉各豆、鱼、蛋、肉各1两）两）l500克蔬菜克蔬菜l6克盐克盐l7两谷物两谷物l8杯水杯水l9成饱成饱l10分卫生分卫生GDMGDM孕妇一日食谱举例孕妇一日食谱举例v早餐：早餐：孕妇奶粉孕妇奶粉(无蔗糖无蔗糖)30g，1只鸡蛋，全麦只鸡蛋，全麦方包方包12片；片；v午餐及晚餐：午餐及晚餐：米饭或面条米饭或面条50125g肉鱼豆肉鱼豆（如瘦肉（如瘦肉5075g）蔬菜）蔬菜250g烹调油烹调油2030gv上午及下午加餐：上午及下午加餐：水果水果1个个v睡前加餐：睡前加餐：孕妇奶粉孕妇奶粉(无蔗糖无蔗糖)30g少许硬果如少许硬果如核桃、杏仁核桃、杏仁v另外，另外，多饮水多种维生素矿物质补充片及钙多饮水多种维生素矿物质补充片及钙剂，避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。剂，避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。
