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1、第二章第二章 呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理1ppt课件引言引言肺癌是严重危害人类健康的疾病，肺癌是严重危害人类健康的疾病，肺癌是严重危害人类健康的疾病，肺癌是严重危害人类健康的疾病，WHO 2008WHO 2008年公年公年公年公 布的资料显示，肺癌无论是发病率（布的资料显示，肺癌无论是发病率（布的资料显示，肺癌无论是发病率（布的资料显示，肺癌无论是发病率（120120万万万万/ /年年年年）还）还）还）还是死亡率（是死亡率（是死亡率（是死亡率（110/110/万万万万），均居全球癌症首位。），均居全球癌症首位。），均居全球癌症首位。），均居全球癌症首位。英国著名肿瘤学家英国著名肿
2、瘤学家英国著名肿瘤学家英国著名肿瘤学家R.PetoR.Peto预言：如果不及时控制吸预言：如果不及时控制吸预言：如果不及时控制吸预言：如果不及时控制吸烟和空气污染，到烟和空气污染，到烟和空气污染，到烟和空气污染，到20252025年我国每年肺癌将超过年我国每年肺癌将超过年我国每年肺癌将超过年我国每年肺癌将超过100100万万万万，成为世界第一肺癌大国。，成为世界第一肺癌大国。，成为世界第一肺癌大国。，成为世界第一肺癌大国。2ppt课件一、疾病概要一、疾病概要原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌，简称肺癌（，简称肺癌（，简称肺癌（，简称肺癌（lung cancer)l
3、ung cancer)，起，起，起，起源于支气管粘膜、腺体的肺部恶性肿瘤。源于支气管粘膜、腺体的肺部恶性肿瘤。源于支气管粘膜、腺体的肺部恶性肿瘤。源于支气管粘膜、腺体的肺部恶性肿瘤。 肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足致使预后差。致使预后差。致使预后差。致使预后差。早期诊断和早期规范治疗可提高生存率。早期诊断和早期规范治疗可提高生存率。早期诊断和早期规范治疗可提高生存率。早期诊断和早期规范治疗可提高生存率。3ppt课件（一）病因与发病机制（一）病因与发病
4、机制肺癌的病因和发病机制尚未明确。可能与下列因素肺癌的病因和发病机制尚未明确。可能与下列因素肺癌的病因和发病机制尚未明确。可能与下列因素肺癌的病因和发病机制尚未明确。可能与下列因素有关：有关：有关：有关：1 1 1 1、吸烟、吸烟、吸烟、吸烟：已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。国内外的已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。国内外的已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。国内外的已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。国内外的调查均证明调查均证明调查均证明调查均证明8080808090909090的男性肺癌与吸烟有关，吸烟者肺的男性肺癌与吸烟有关，吸烟者肺的男性肺癌与吸烟有关，吸烟者肺的男性肺癌与吸烟有关，吸烟
5、者肺癌死亡率比不吸烟者高癌死亡率比不吸烟者高癌死亡率比不吸烟者高癌死亡率比不吸烟者高1010101013131313倍。倍。倍。倍。2 2 2 2、电离辐射、电离辐射、电离辐射、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌。大剂量电离辐射可引起肺癌。大剂量电离辐射可引起肺癌。大剂量电离辐射可引起肺癌。3 3 3 3、饮食与营养、饮食与营养、饮食与营养、饮食与营养：维生素维生素维生素维生素A A及其衍生物及其衍生物及其衍生物及其衍生物 胡萝卜素能够抑制胡萝卜素能够抑制胡萝卜素能够抑制胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。化学致癌物诱发的肿瘤。化学致癌物诱发的肿瘤。化学致癌物诱发的肿瘤。4ppt课件4 4、
6、职业因素、职业因素、职业因素、职业因素：石棉、无机砷化物、二氯甲醚、铬及其某石棉、无机砷化物、二氯甲醚、铬及其某石棉、无机砷化物、二氯甲醚、铬及其某石棉、无机砷化物、二氯甲醚、铬及其某些化合物等，长期接触可诱发肺癌。些化合物等，长期接触可诱发肺癌。些化合物等，长期接触可诱发肺癌。些化合物等，长期接触可诱发肺癌。5 5、空气污染、空气污染、空气污染、空气污染：空气污染包括室内小环境和室外大环境污空气污染包括室内小环境和室外大环境污空气污染包括室内小环境和室外大环境污空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽染。烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不
7、可忽染。烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽染。烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质视。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质视。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质视。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，存在，存在，存在，城市肺癌的发病率明显高于农村城市肺癌的发病率明显高于农村城市肺癌的发病率明显高于农村城市肺癌的发病率明显高于农村。6 6、其他诱发因素、其他诱发因素、其他诱发因素、其他诱发因素：肺结核、病毒的感染、真菌毒素（黄肺结核、病毒的感染、真菌毒素（黄肺结核、病毒的感染、真菌毒素（
8、黄肺结核、病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）等。霉曲菌）等。霉曲菌）等。霉曲菌）等。7 7、遗传和基因改变、遗传和基因改变、遗传和基因改变、遗传和基因改变：机体免疫功能的低下、内分泌失调机体免疫功能的低下、内分泌失调机体免疫功能的低下、内分泌失调机体免疫功能的低下、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用用用用。5ppt课件（二）肺癌分类（二）肺癌分类1 1 1 1、按解剖学部位分类：、按解剖学部位分类：、按解剖学部位分类：、
9、按解剖学部位分类：（1 1 1 1）中央型肺癌）中央型肺癌）中央型肺癌）中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管：发生在段支气管以上至主支气管：发生在段支气管以上至主支气管：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型，约占的肺癌称为中央型，约占的肺癌称为中央型，约占的肺癌称为中央型，约占3/43/43/43/4；鳞癌和小细胞未分；鳞癌和小细胞未分；鳞癌和小细胞未分；鳞癌和小细胞未分化癌多见。化癌多见。化癌多见。化癌多见。（2 2 2 2）周围型肺癌）周围型肺癌）周围型肺癌）周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为：发生在段支气管以下的肺癌称为：发生在段支气管以下的肺癌称为：发生在段支气管以下
10、的肺癌称为周围型，约占周围型，约占周围型，约占周围型，约占1/41/41/41/4；以腺癌较多见。；以腺癌较多见。；以腺癌较多见。；以腺癌较多见。6ppt课件2 2 2 2、按组织病理学分类：、按组织病理学分类：、按组织病理学分类：、按组织病理学分类：（1 1 1 1）非小细胞肺癌）非小细胞肺癌）非小细胞肺癌）非小细胞肺癌 （NSCLCNSCLCNSCLCNSCLC） 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括包括包括包括鳞状上皮细胞癌、鳞状上皮细胞癌、鳞状
11、上皮细胞癌、鳞状上皮细胞癌、腺癌、腺癌、腺癌、腺癌、大细胞癌等。大细胞癌等。大细胞癌等。大细胞癌等。鳞癌是肺癌中最常见的类型。鳞癌是肺癌中最常见的类型。鳞癌是肺癌中最常见的类型。鳞癌是肺癌中最常见的类型。（2 2 2 2）小细胞肺癌）小细胞肺癌）小细胞肺癌）小细胞肺癌（SCLCSCLCSCLCSCLC） 主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型，其中后者是肺癌中恶性程度最高的一种。胞型，其中后者是肺癌中恶性程度最高的一种。胞型，其中后者是肺癌中恶性程度最高的一种。
12、胞型，其中后者是肺癌中恶性程度最高的一种。7ppt课件二、护理评估二、护理评估（一）、健康史：（一）、健康史：（一）、健康史：（一）、健康史：一般情况：病人的年龄、吸烟史、和职业一般情况：病人的年龄、吸烟史、和职业一般情况：病人的年龄、吸烟史、和职业一般情况：病人的年龄、吸烟史、和职业; ; ; ;病人是否病人是否病人是否病人是否住在大城市。住在大城市。住在大城市。住在大城市。病因及相关因素：病因及相关因素：病因及相关因素：病因及相关因素：有无患过肺结核、病毒感染、真有无患过肺结核、病毒感染、真有无患过肺结核、病毒感染、真有无患过肺结核、病毒感染、真菌毒素菌毒素菌毒素菌毒素; ;饮食习惯、生活
13、习惯、工作环境、家族有饮食习惯、生活习惯、工作环境、家族有饮食习惯、生活习惯、工作环境、家族有饮食习惯、生活习惯、工作环境、家族有无肺癌或其他肿瘤病人。无肺癌或其他肿瘤病人。无肺癌或其他肿瘤病人。无肺癌或其他肿瘤病人。8ppt课件（二）临床表现（二）临床表现肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系，有段、有无并发症或转移有密切关系，有段、有无并发症或转移有密切关系，有段、有无并发症或转移有密切关系，有5 5 5 5左右的左右的左右
14、的左右的患者于发现肺癌时无症状。患者于发现肺癌时无症状。患者于发现肺癌时无症状。患者于发现肺癌时无症状。1 1、原发肿瘤引起的症状和体征、原发肿瘤引起的症状和体征、原发肿瘤引起的症状和体征、原发肿瘤引起的症状和体征2 2、肺外胸内扩展引起的组织和体征、肺外胸内扩展引起的组织和体征、肺外胸内扩展引起的组织和体征、肺外胸内扩展引起的组织和体征 3 3 3 3、胸外转移引起的症状和体征、胸外转移引起的症状和体征、胸外转移引起的症状和体征、胸外转移引起的症状和体征 4 4 4 4、胸外症状：指肺癌非转移性胸外表现或称为副癌综、胸外症状：指肺癌非转移性胸外表现或称为副癌综、胸外症状：指肺癌非转移性胸外表
15、现或称为副癌综、胸外症状：指肺癌非转移性胸外表现或称为副癌综合征合征合征合征9ppt课件1 1、原发肿瘤引起的症状和体征、原发肿瘤引起的症状和体征、原发肿瘤引起的症状和体征、原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽）咳嗽uu为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干刺激性干刺激性干刺激性干咳或少量粘液痰咳或少量粘液痰咳或少量粘液痰咳或少量粘液痰。当有继发感染时，痰量增高，。当有继发感染时，痰量增高，。当有继发感染时，痰量增高，。当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性；且呈粘液脓性；且呈粘液脓性；且呈
16、粘液脓性；uu肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈性，且呈性，且呈性，且呈高音调金属音高音调金属音高音调金属音高音调金属音。10ppt课件（2 2 2 2）血痰或咯血）血痰或咯血）血痰或咯血）血痰或咯血以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大
17、血不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引起大咯血。管，可引起大咯血。管，可引起大咯血。管，可引起大咯血。（3 3 3 3）喘鸣、气急）喘鸣、气急）喘鸣、气急）喘鸣、气急由于肿瘤向支气管内生长，引起支气管部分阻塞，由于肿瘤向支气管内生长，引起支气管部分阻塞，由于肿瘤向支气管内生长，引起支气管部分阻塞，由于肿瘤向支气管内生长，引起支气管部分阻塞，可引起呼吸困难、气急、局限性喘鸣音。可引起呼吸困难、气急、局限性喘鸣音。可引起呼吸困难、气急、局限性喘鸣音。可引起呼吸困难、气急、局限性喘鸣音。11ppt课件（4 4）发热）发热）发热）发热肿瘤组织坏死
18、引起发热，多数发热的原因是继发性肿瘤组织坏死引起发热，多数发热的原因是继发性肿瘤组织坏死引起发热，多数发热的原因是继发性肿瘤组织坏死引起发热，多数发热的原因是继发性肺炎所致。肺炎所致。肺炎所致。肺炎所致。（5 5）体重下降）体重下降）体重下降）体重下降消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼
19、痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。12ppt课件2 2、肺外胸内扩展引起的组织和体征、肺外胸内扩展引起的组织和体征、肺外胸内扩展引起的组织和体征、肺外胸内扩展引起的组织和体征（1 1 1 1）胸痛）胸痛）胸痛）胸痛约有约有约有约有50505050的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。起不同程度的胸痛。起不同程度的胸痛。起不同程度的胸痛。（2 2 2 2）呼吸困
20、难）呼吸困难）呼吸困难）呼吸困难肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。（3 3 3 3）吞咽困难）吞咽困难）吞咽困难）吞咽困难癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难。癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难。癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难。癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难。13ppt课件（4 4 4 4）声音嘶哑）声音嘶哑）声音嘶哑）声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经癌肿直接压迫或转移至纵
21、隔淋巴结后压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。（多见左侧），可发生声音嘶哑。（多见左侧），可发生声音嘶哑。（多见左侧），可发生声音嘶哑。（5 5 5 5）上腔静脉阻塞综合征）上腔静脉阻塞综合征）上腔静脉阻塞综合征）上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。血和
22、静脉曲张。血和静脉曲张。血和静脉曲张。14ppt课件（6 6 6 6）HornerHornerHornerHorner综合征综合征综合征综合征位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤（位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤（位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤（位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤（PancoastPancoastPancoastPancoast瘤），可瘤），可瘤），可瘤），可压迫颈部交感神经，引起压迫颈部交感神经，引起压迫颈部交感神经，引起压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩病侧眼睑下垂、瞳孔缩病侧眼睑下垂、瞳孔缩病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗小、眼
23、球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。（7 7 7 7）臂丛神经压迫征）臂丛神经压迫征）臂丛神经压迫征）臂丛神经压迫征 肿瘤压迫臂丛神经，可造成以下腋下为主、向肿瘤压迫臂丛神经，可造成以下腋下为主、向肿瘤压迫臂丛神经，可造成以下腋下为主、向肿瘤压迫臂丛神经，可造成以下腋下为主、向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。15ppt课件3 3 3 3、胸外转移引起的症状和体征、胸外转移引起的症状和体征、胸外转移引起的症状和体征、胸外转移引起的症状和体征（
24、1 1 1 1）中枢神经系统转移：可发生高颅压征象，如头）中枢神经系统转移：可发生高颅压征象，如头）中枢神经系统转移：可发生高颅压征象，如头）中枢神经系统转移：可发生高颅压征象，如头痛、呕吐等，以及其他症状，如眩晕、复视、共痛、呕吐等，以及其他症状，如眩晕、复视、共痛、呕吐等，以及其他症状，如眩晕、复视、共痛、呕吐等，以及其他症状，如眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统症状。神经系统症状。神经系统症状。神经系统症状。（2 2 2 2）转移至腹
25、部：胰腺、肝脏、腹膜后、肾上腺，）转移至腹部：胰腺、肝脏、腹膜后、肾上腺，）转移至腹部：胰腺、肝脏、腹膜后、肾上腺，）转移至腹部：胰腺、肝脏、腹膜后、肾上腺，CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI可以明确诊断。可以明确诊断。可以明确诊断。可以明确诊断。（3 3 3 3）骨转移：特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有）骨转移：特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有）骨转移：特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有）骨转移：特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛，甚至出现病理性骨折。局部疼痛和压痛，甚至出现病理性骨折。局部疼痛和压痛，甚至出现病理性骨折。局部疼痛和压痛，甚至出现病理性骨折。16ppt课件（
26、4 4 4 4）胸膜转移：常表现为血性胸腔积液）胸膜转移：常表现为血性胸腔积液）胸膜转移：常表现为血性胸腔积液）胸膜转移：常表现为血性胸腔积液（5 5 5 5）淋巴结转移：锁骨上淋巴结常是肺癌转移的最）淋巴结转移：锁骨上淋巴结常是肺癌转移的最）淋巴结转移：锁骨上淋巴结常是肺癌转移的最）淋巴结转移：锁骨上淋巴结常是肺癌转移的最常见部位，可以毫无症状。常见部位，可以毫无症状。常见部位，可以毫无症状。常见部位，可以毫无症状。17ppt课件4 4、胸外症状：指肺癌非转移性胸外表现或称胸外症状：指肺癌非转移性胸外表现或称为副癌综合征，主要表现为：为副癌综合征，主要表现为：肥大性肺性骨关节病：肥大性肺性骨
27、关节病：肥大性肺性骨关节病：肥大性肺性骨关节病： 杵状指等。杵状指等。杵状指等。杵状指等。神经肌肉综合症神经肌肉综合症神经肌肉综合症神经肌肉综合症: : : :重症肌无力。重症肌无力。重症肌无力。重症肌无力。高钙血症，常见于鳞癌。高钙血症，常见于鳞癌。高钙血症，常见于鳞癌。高钙血症，常见于鳞癌。18ppt课件分泌促肾上腺皮质激素：分泌促肾上腺皮质激素：分泌促肾上腺皮质激素：分泌促肾上腺皮质激素： 库欣库欣综合征。综合征。综合征。综合征。分泌促性激素：男性乳房发育等。分泌促性激素：男性乳房发育等。分泌促性激素：男性乳房发育等。分泌促性激素：男性乳房发育等。分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌抗利尿激
28、素分泌抗利尿激素: : : :厌食、恶心、呕吐，水中毒。厌食、恶心、呕吐，水中毒。厌食、恶心、呕吐，水中毒。厌食、恶心、呕吐，水中毒。类类类类癌癌癌癌综综综综合合合合症症症症：典典典典型型型型特特特特征征征征为为为为面面面面部部部部、上上上上肢肢肢肢躯躯躯躯干干干干的的的的潮潮潮潮红红红红或或或或水水水水肿肿肿肿，胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道蠕蠕蠕蠕动动动动增增增增强强强强，腹腹腹腹泻泻泻泻，心心心心动动动动过过过过速速速速，喘喘喘喘息，瘙痒和感觉异常。息，瘙痒和感觉异常。息，瘙痒和感觉异常。息，瘙痒和感觉异常。19ppt课件5 5、心理状态：心理状态：早期早期：病人对疾病治疗对机体功能的影响和死
29、亡病人对疾病治疗对机体功能的影响和死亡病人对疾病治疗对机体功能的影响和死亡病人对疾病治疗对机体功能的影响和死亡的威胁产生惊恐、极度焦虑、失眠、紧张、烦躁的威胁产生惊恐、极度焦虑、失眠、紧张、烦躁的威胁产生惊恐、极度焦虑、失眠、紧张、烦躁的威胁产生惊恐、极度焦虑、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等表现。不安、心悸等表现。不安、心悸等表现。不安、心悸等表现。晚期晚期：悲观、绝望，轻生，孤僻、拒绝治疗和护悲观、绝望，轻生，孤僻、拒绝治疗和护悲观、绝望，轻生，孤僻、拒绝治疗和护悲观、绝望，轻生，孤僻、拒绝治疗和护理，往往迁怒于医护人员及家属。理，往往迁怒于医护人员及家属。理，往往迁怒于医护人员及家属。理，往
30、往迁怒于医护人员及家属。20ppt课件（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1 1 1 1、胸部影像学检查、胸部影像学检查、胸部影像学检查、胸部影像学检查1 1 1 1）X X X X线检查：胸部普通线检查：胸部普通线检查：胸部普通线检查：胸部普通X X X X线检查时发现肺癌最重要的方法之线检查时发现肺癌最重要的方法之线检查时发现肺癌最重要的方法之线检查时发现肺癌最重要的方法之一。提示肺癌的一。提示肺癌的一。提示肺癌的一。提示肺癌的直接征象直接征象直接征象直接征象是肺内块状阴影，呈分叶状，周是肺内块状阴影，呈分叶状，周是肺内块状阴影，呈分叶状，周是肺内块状阴影，呈分叶状，周边有细毛刺样
31、放射，可有空洞。肺癌的边有细毛刺样放射，可有空洞。肺癌的边有细毛刺样放射，可有空洞。肺癌的边有细毛刺样放射，可有空洞。肺癌的继发征象继发征象继发征象继发征象有阻塞性有阻塞性有阻塞性有阻塞性肺炎、肺不张、胸腔积液、肺门或纵膈淋巴结肿大及肿瘤肺炎、肺不张、胸腔积液、肺门或纵膈淋巴结肿大及肿瘤肺炎、肺不张、胸腔积液、肺门或纵膈淋巴结肿大及肿瘤肺炎、肺不张、胸腔积液、肺门或纵膈淋巴结肿大及肿瘤转移侵蚀肋骨和椎体等。转移侵蚀肋骨和椎体等。转移侵蚀肋骨和椎体等。转移侵蚀肋骨和椎体等。2 2 2 2）CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI检查：可以发现普通检查：可以发现普通检查：可以发现普通检查：可以发
32、现普通X X X X线检查所不能线检查所不能线检查所不能线检查所不能 发现的病变，发现的病变，发现的病变，发现的病变，CTCTCTCT易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。21ppt课件22ppt课件23ppt课件CT24ppt课件2 2 2 2、纤维支气管镜检查：、纤维支气管镜检查：、纤维支气管镜检查：、纤维支气管镜检查：可直接窥视支气管情况，取活组可直接窥视支气管情况，取活组可直接窥视支气管情况，取活组可直接窥视支气管情况，取活组织检查，早期诊断的方法之一。织检查，早期诊断的方法之一。织检查，早期诊断的方法之一。织检
33、查，早期诊断的方法之一。3 3 3 3、活组织病理学检查：、活组织病理学检查：、活组织病理学检查：、活组织病理学检查： 如经皮穿刺胸膜活检、组织切如经皮穿刺胸膜活检、组织切如经皮穿刺胸膜活检、组织切如经皮穿刺胸膜活检、组织切片中，细胞表面抗原检测和应用标记单克隆抗体的扫描检片中，细胞表面抗原检测和应用标记单克隆抗体的扫描检片中，细胞表面抗原检测和应用标记单克隆抗体的扫描检片中，细胞表面抗原检测和应用标记单克隆抗体的扫描检查方法，是识别体内癌细胞及确定其生长部位的重要手段。查方法，是识别体内癌细胞及确定其生长部位的重要手段。查方法，是识别体内癌细胞及确定其生长部位的重要手段。查方法，是识别体内癌
34、细胞及确定其生长部位的重要手段。4 4 4 4、细胞学检查：、细胞学检查：、细胞学检查：、细胞学检查：痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。一般收集清晨溲口后的深咳嗽出的新鲜痰液，断方法之一。一般收集清晨溲口后的深咳嗽出的新鲜痰液，断方法之一。一般收集清晨溲口后的深咳嗽出的新鲜痰液，断方法之一。一般收集清晨溲口后的深咳嗽出的新鲜痰液，立即送检，送标本的次数以立即送检，送标本的次数以立即送检，送标本的次数以立即送检，送标本的次数以3 3 3 34 4 4 4次为宜次为宜次为宜次为宜, ,
35、 , ,可提高阳性率。可提高阳性率。可提高阳性率。可提高阳性率。25ppt课件纤维支气管镜纤维支气管镜26ppt课件细胞学检查细胞学检查27ppt课件（四）治疗要点（四）治疗要点治疗方案主要根据肿瘤组织学决定。治疗方案主要根据肿瘤组织学决定。uu通常小细胞肺癌通常小细胞肺癌( (SCLC):SCLC):发现时已转移，难发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放疗综合治疗。疗综合治疗。uu非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)(NSCLC)可为局限性，早期手可为局限性，早期手术或放疗可根治，但对化疗反应较术或放疗可根治，但对化疗反应较SCLCSCLC
36、差。差。28ppt课件1 1、 手术治疗：对早期没有转移的非小细胞肺癌，手术治疗：对早期没有转移的非小细胞肺癌，手术治疗：对早期没有转移的非小细胞肺癌，手术治疗：对早期没有转移的非小细胞肺癌，首选手术治疗，效果较好。首选手术治疗，效果较好。首选手术治疗，效果较好。首选手术治疗，效果较好。2 2、化疗：小细胞肺癌首选化疗，可延长生存期。、化疗：小细胞肺癌首选化疗，可延长生存期。、化疗：小细胞肺癌首选化疗，可延长生存期。、化疗：小细胞肺癌首选化疗，可延长生存期。3 3、放疗：单纯效果差，一般放疗加化疗。、放疗：单纯效果差，一般放疗加化疗。、放疗：单纯效果差，一般放疗加化疗。、放疗：单纯效果差，一般
37、放疗加化疗。4 4、药物止痛：药物是控制癌痛的基本方法，其原则、药物止痛：药物是控制癌痛的基本方法，其原则、药物止痛：药物是控制癌痛的基本方法，其原则、药物止痛：药物是控制癌痛的基本方法，其原则是个体化。选择药物应按是个体化。选择药物应按是个体化。选择药物应按是个体化。选择药物应按WHOWHO推荐的癌痛控制三推荐的癌痛控制三推荐的癌痛控制三推荐的癌痛控制三阶梯方案，不能等疼痛时再给药，应按时每阶梯方案，不能等疼痛时再给药，应按时每阶梯方案，不能等疼痛时再给药，应按时每阶梯方案，不能等疼痛时再给药，应按时每3 36 6小时给药一次。首选口服给药（见书中表小时给药一次。首选口服给药（见书中表小时给
38、药一次。首选口服给药（见书中表小时给药一次。首选口服给药（见书中表2-42-4）。）。）。）。29ppt课件5 5、生物反应调节剂和中药辅助治疗：生物反应调节剂和中药辅助治疗：干扰素、干扰素、干扰素、干扰素、转移因子和中药，提高机体对化疗和放疗的耐受转移因子和中药，提高机体对化疗和放疗的耐受转移因子和中药，提高机体对化疗和放疗的耐受转移因子和中药，提高机体对化疗和放疗的耐受性，提高疗效。性，提高疗效。性，提高疗效。性，提高疗效。30ppt课件（二）主要护理问题（二）主要护理问题1 1、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或
39、转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关2 2、气体交换受损、气体交换受损、气体交换受损、气体交换受损与肿瘤阻塞气道、自发感染有关与肿瘤阻塞气道、自发感染有关与肿瘤阻塞气道、自发感染有关与肿瘤阻塞气道、自发感染有关3 3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险与放疗或长期卧床导与放疗或长期卧床导与放疗或长期卧床导与放疗或长期卧床导致局部循环障碍有关致局部循环障碍有关致局部循环障碍有关致局部循环障碍有关4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度与癌肿致机体过
40、度与癌肿致机体过度与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关降、摄入量不足有关降、摄入量不足有关降、摄入量不足有关31ppt课件5 5、恐惧、恐惧、恐惧、恐惧 ：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关到治疗对机体功能的影响和死亡
41、威胁有关6 6、潜在并发症：化疗药物不良反应、肺部感染、呼、潜在并发症：化疗药物不良反应、肺部感染、呼、潜在并发症：化疗药物不良反应、肺部感染、呼、潜在并发症：化疗药物不良反应、肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等7.7.预感性悲哀（患者预感性悲哀（患者预感性悲哀（患者预感性悲哀（患者/ /家属）与疾病晚期、对癌症治家属）与疾病晚期、对癌症治家属）与疾病晚期、对癌症治家属）与疾病晚期、对癌症治疗丧失信心有关疗丧失信心有关疗丧失信心有关疗丧失信心有关32ppt课件（三）护理目标（三）护
42、理目标病人疼痛减轻或消失；呼吸道通畅；皮肤无破溃；病人疼痛减轻或消失；呼吸道通畅；皮肤无破溃；病人疼痛减轻或消失；呼吸道通畅；皮肤无破溃；病人疼痛减轻或消失；呼吸道通畅；皮肤无破溃；营养状况有所改善；情绪稳定；配合治疗；无并营养状况有所改善；情绪稳定；配合治疗；无并营养状况有所改善；情绪稳定；配合治疗；无并营养状况有所改善；情绪稳定；配合治疗；无并发症。发症。发症。发症。33ppt课件（四）护理措施（四）护理措施1 1 1 1、休息与环境：环境清洁、安静，舒适体位。、休息与环境：环境清洁、安静，舒适体位。、休息与环境：环境清洁、安静，舒适体位。、休息与环境：环境清洁、安静，舒适体位。2 2 2
43、 2、饮食护理：、饮食护理：、饮食护理：、饮食护理：制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食食物准备：食物准备：食物准备：食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯，增进食欲：食物的色、香、味适合病人饮食习惯，增进食欲：食物的色、香、味适合病人饮食习惯，增进食欲：食物的色、香、味适合病人饮食习惯，增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐，帮助进餐：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐，帮助进餐：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少
44、量多餐，帮助进餐：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐，帮助进餐：病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充34ppt课件4、用药护理、用药护理- -评估有无化疗药物不良反应评估有无化疗药物不良反应评估有无化疗药物不良反应评估有无化疗药物不良反应- -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染- -减轻化疗药物的消化道反应减轻化疗药物的消化道反应减轻化疗药物的消化道反应减轻化疗药物的消化道反
45、应- -保护血管保护血管保护血管保护血管- -加强口腔、皮肤护理加强口腔、皮肤护理加强口腔、皮肤护理加强口腔、皮肤护理35ppt课件5、对症护理、对症护理（1 1）疼痛的护理：）疼痛的护理：评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛加重或减轻的因素：疼痛持续、缓解或再发的时间，加重或减轻的因素：疼痛持续、缓解或再发的时间，加重或减轻的因素：疼痛持续、缓解或再发的时间，加重或减轻的因素：疼痛持续、缓解或再发的时间，疼痛对睡眠、进食、活动等日常生活的影响程度
46、疼痛对睡眠、进食、活动等日常生活的影响程度疼痛对睡眠、进食、活动等日常生活的影响程度疼痛对睡眠、进食、活动等日常生活的影响程度36ppt课件3 3）避免加重疼痛因素：预防上呼吸道感染，尽量避）避免加重疼痛因素：预防上呼吸道感染，尽量避）避免加重疼痛因素：预防上呼吸道感染，尽量避）避免加重疼痛因素：预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽免咳嗽免咳嗽免咳嗽 ，指导和协助胸痛病人护住胸部，减轻疼，指导和协助胸痛病人护住胸部，减轻疼，指导和协助胸痛病人护住胸部，减轻疼，指导和协助胸痛病人护住胸部，减轻疼痛。痛。痛。痛。4 4）控制疼痛：及早使用有效止痛药，按时给药，按）控制疼痛：及早使用有效止痛药，按时给药，
47、按）控制疼痛：及早使用有效止痛药，按时给药，按）控制疼痛：及早使用有效止痛药，按时给药，按三级阶梯给药。三级阶梯给药。三级阶梯给药。三级阶梯给药。5 5）病人自控镇痛泵）病人自控镇痛泵）病人自控镇痛泵）病人自控镇痛泵37ppt课件放疗护理放疗护理放疗护理放疗护理（1 1 1 1）皮肤护理）皮肤护理）皮肤护理）皮肤护理放疗后皮肤：红斑、瘙痒；化疗后皮肤：脱发、色放疗后皮肤：红斑、瘙痒；化疗后皮肤：脱发、色放疗后皮肤：红斑、瘙痒；化疗后皮肤：脱发、色放疗后皮肤：红斑、瘙痒；化疗后皮肤：脱发、色素沉着；素沉着；素沉着；素沉着；放疗皮肤护理：保持照射部位干燥照射部位只能用放疗皮肤护理：保持照射部位干燥
48、照射部位只能用放疗皮肤护理：保持照射部位干燥照射部位只能用放疗皮肤护理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治疗中、后不可热敷病清水洗，不可用肥皂刺激治疗中、后不可热敷病清水洗，不可用肥皂刺激治疗中、后不可热敷病清水洗，不可用肥皂刺激治疗中、后不可热敷病人穿松软衣服，避免阳光照射，除放射科医师医人穿松软衣服，避免阳光照射，除放射科医师医人穿松软衣服，避免阳光照射，除放射科医师医人穿松软衣服，避免阳光照射，除放射科医师医嘱，否则不可在放射部涂何药物。嘱，否则不可在放射部涂何药物。嘱，否则不可在放射部涂何药物。嘱，否则不可在放射部涂何药物。38ppt课件全身反应的护理全身反应的护理
49、全身反应的护理全身反应的护理（4 4 4 4）放射性食管炎：咽下困难或疼痛，保持口腔清）放射性食管炎：咽下困难或疼痛，保持口腔清）放射性食管炎：咽下困难或疼痛，保持口腔清）放射性食管炎：咽下困难或疼痛，保持口腔清洁，温流质或半流饮食，避免刺激性食物，饭后洁，温流质或半流饮食，避免刺激性食物，饭后洁，温流质或半流饮食，避免刺激性食物，饭后洁，温流质或半流饮食，避免刺激性食物，饭后喝温水冲洗食道；咽下疼痛遵医嘱用氢氧化铝凝喝温水冲洗食道；咽下疼痛遵医嘱用氢氧化铝凝喝温水冲洗食道；咽下疼痛遵医嘱用氢氧化铝凝喝温水冲洗食道；咽下疼痛遵医嘱用氢氧化铝凝胶，利多卡因溶液或凝胶。胶，利多卡因溶液或凝胶。胶，
50、利多卡因溶液或凝胶。胶，利多卡因溶液或凝胶。（5 5 5 5）放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素、激）放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素、激）放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素、激）放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素、激素。协助病人有效排痰。素。协助病人有效排痰。素。协助病人有效排痰。素。协助病人有效排痰。39ppt课件6 6、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理癌症病人的精神负担之重可想而知，容易悲观、厌世。首癌症病人的精神负担之重可想而知，容易悲观、厌世。首癌症病人的精神负担之重可想而知，容易悲观、厌世。首癌症病人的精神负担之重可想而知，容易悲观、厌世。首先，医护人员要鼓励病人自
51、身应坚强面对疾病，树立战先，医护人员要鼓励病人自身应坚强面对疾病，树立战先，医护人员要鼓励病人自身应坚强面对疾病，树立战先，医护人员要鼓励病人自身应坚强面对疾病，树立战胜癌症的坚定信念，避免出现消极情绪。胜癌症的坚定信念，避免出现消极情绪。胜癌症的坚定信念，避免出现消极情绪。胜癌症的坚定信念，避免出现消极情绪。另一方面，指导患者的好友亲属应多给予鼓励，医护人员另一方面，指导患者的好友亲属应多给予鼓励，医护人员另一方面，指导患者的好友亲属应多给予鼓励，医护人员另一方面，指导患者的好友亲属应多给予鼓励，医护人员随时观察并与病人沟通思想，重视其心理活动，时时关随时观察并与病人沟通思想，重视其心理活动
52、，时时关随时观察并与病人沟通思想，重视其心理活动，时时关随时观察并与病人沟通思想，重视其心理活动，时时关心体贴安慰病人，要耐心倾听病人的诉说，使病人感到心体贴安慰病人，要耐心倾听病人的诉说，使病人感到心体贴安慰病人，要耐心倾听病人的诉说，使病人感到心体贴安慰病人，要耐心倾听病人的诉说，使病人感到亲人的温暖，避免情绪波动，消除顾虑，保持心情舒畅，亲人的温暖，避免情绪波动，消除顾虑，保持心情舒畅，亲人的温暖，避免情绪波动，消除顾虑，保持心情舒畅，亲人的温暖，避免情绪波动，消除顾虑，保持心情舒畅，合理安排生活起居，引导病人面对现实，正确认识癌症，合理安排生活起居，引导病人面对现实，正确认识癌症，合理
53、安排生活起居，引导病人面对现实，正确认识癌症，合理安排生活起居，引导病人面对现实，正确认识癌症，保持病人生存的希望。保持病人生存的希望。保持病人生存的希望。保持病人生存的希望。40ppt课件7 7、化疗护理、化疗护理、化疗护理、化疗护理uu保护静脉保护静脉保护静脉保护静脉uu骨髓抑制反应的护理骨髓抑制反应的护理骨髓抑制反应的护理骨髓抑制反应的护理uu胃肠反应的护理胃肠反应的护理胃肠反应的护理胃肠反应的护理uu口腔黏膜刺激的护理口腔黏膜刺激的护理口腔黏膜刺激的护理口腔黏膜刺激的护理uu自我形象紊乱的护理自我形象紊乱的护理自我形象紊乱的护理自我形象紊乱的护理41ppt课件3、病情观察、病情观察-
54、-肺癌的常见症状肺癌的常见症状肺癌的常见症状肺癌的常见症状- -肿瘤转移的症状肿瘤转移的症状肿瘤转移的症状肿瘤转移的症状- -化疗、放疗不良反应化疗、放疗不良反应化疗、放疗不良反应化疗、放疗不良反应- -生命体征、体重、尿量生命体征、体重、尿量生命体征、体重、尿量生命体征、体重、尿量- -周围血象、肝功、肾功能周围血象、肝功、肾功能周围血象、肝功、肾功能周围血象、肝功、肾功能42ppt课件（五）健康教育（五）健康教育1 1、避免吸入含有致癌物质的气体、避免吸入含有致癌物质的气体、避免吸入含有致癌物质的气体、避免吸入含有致癌物质的气体2 2、戒烟、戒烟、戒烟、戒烟3 3、加强劳动保护、加强劳动保
55、护、加强劳动保护、加强劳动保护4 4、早发现、早诊断、早治疗，开展普查。、早发现、早诊断、早治疗，开展普查。、早发现、早诊断、早治疗，开展普查。、早发现、早诊断、早治疗，开展普查。43ppt课件（六）护理评价（六）护理评价病人情绪是否稳定；病人情绪是否稳定；病人情绪是否稳定；病人情绪是否稳定；疼痛是否减轻或消失；疼痛是否减轻或消失；疼痛是否减轻或消失；疼痛是否减轻或消失；皮肤是否完整；皮肤是否完整；皮肤是否完整；皮肤是否完整；营养状况是否改善；营养状况是否改善；营养状况是否改善；营养状况是否改善；是否配合治疗。是否配合治疗。是否配合治疗。是否配合治疗。44ppt课件45ppt课件本节小结本节小
56、结uu肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。uu咳嗽为最常见的早期症状。咳嗽为最常见的早期症状。咳嗽为最常见的早期症状。咳嗽为最常见的早期症状。uu主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰或咯血、主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰或咯血、主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰或咯血、主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰或咯血、哮鸣，气急，肿瘤引起支气管狭窄，造成部分阻哮鸣，气急，肿瘤引起支气管狭窄，造成部分阻哮鸣，气急，肿瘤引起支气管狭窄，造成部分阻哮鸣，气急，肿瘤引起支气管狭窄，造成部分阻塞，可产生局限性哮鸣音。塞，可产生局限性哮鸣音。塞，可产生局限性哮鸣音。塞，可产生局限性哮鸣音。46ppt课件47ppt课件
