人体生理学第四章血液循环二

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1、三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏 （一一）动脉血压动脉血压 1动脉血压的动脉血压的形成形成 循环系统内有血液充盈是前提条件。循环系统内有血液充盈是前提条件。 循循环系统平均充盈压。环系统平均充盈压。人约人约7mmHg。 心脏射血与外周阻力是相互作用的因素。心脏射血与外周阻力是相互作用的因素。 主主动脉动脉、大、大动脉动脉有弹性。有弹性。 使血流连续，缓冲血压的波动。使血流连续，缓冲血压的波动。2动脉血压的正常值及其生理变动动脉血压的正常值及其生理变动 收收缩缩压压( (systolic pressure) )：心心室室收收缩缩时时动动脉血压升高所达到的最高值。脉血压升高所达到的最高

2、值。 舒舒张张压压( (diastolic pressure) )：心心室室舒舒张张时时动动脉血压降低所达到的最低值。脉血压降低所达到的最低值。 脉脉( (搏搏) )压压( (pulse pressure) )：收收缩缩压压与与舒舒张张压压的差值。的差值。 平平均均动动脉脉压压( (MAP) )：一一个个心心动动周周期期中中动动脉脉血血压压的平均值，等于舒张压与的平均值，等于舒张压与1/ /3脉压之和。脉压之和。2动脉血压的正常值动脉血压的正常值 我国健康青年人在安静状态时：我国健康青年人在安静状态时： 收缩压：收缩压：100120mmHg()() 舒张压：舒张压：6080mmHg()() 脉

3、脉( (搏搏) )压：压：3040mmHg()() 平均动脉压平均动脉压( (MAP) )：100mmHg()() 动动脉脉血血压压有有个个体体、年年龄龄和和性性别别差差异异，随随着着年年龄的增长龄的增长, ,动脉血压逐渐升高。动脉血压逐渐升高。3影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 （1）每搏输出量每搏输出量 搏出量增加搏出量增加收缩压和舒张压均升高，但以收缩压和舒张压均升高，但以收缩压的升高更明显收缩压的升高更明显脉搏压增大；脉搏压增大； 搏出量减少搏出量减少收缩压和舒张压均降低，但以收缩压和舒张压均降低，但以收缩压的降低更明显收缩压的降低更明显脉搏压缩小。脉搏压缩小。 收缩压的高低反映每

4、搏输出量的多少。收缩压的高低反映每搏输出量的多少。3动脉血压的影响因素动脉血压的影响因素 （2）心率：心率： 心率加快心率加快收缩压和舒张压均升高，但以舒收缩压和舒张压均升高，但以舒张压的升高更明显张压的升高更明显脉搏压缩小；脉搏压缩小； 心率减慢心率减慢收缩压和舒张压均降低，但以舒收缩压和舒张压均降低，但以舒张压的降低更明显张压的降低更明显脉搏压增大。脉搏压增大。3动脉血压的影响因素动脉血压的影响因素 （3）外周阻力：外周阻力： 外周阻力增加外周阻力增加收缩压和舒张压均升高收缩压和舒张压均升高, ,但以但以舒张压的升高更明显舒张压的升高更明显脉搏压缩小；脉搏压缩小； 外周阻力降低外周阻力降低

5、收缩压和舒张压均降低收缩压和舒张压均降低, ,但以但以舒张压的降低更明显舒张压的降低更明显脉搏压增大。脉搏压增大。 舒张压的高低反映了外周阻力的大小。舒张压的高低反映了外周阻力的大小。3动脉血压的影响因素动脉血压的影响因素 （4）弹性贮器血管的缓冲作用：弹性贮器血管的缓冲作用： 主动脉、大动脉的弹性降低主动脉、大动脉的弹性降低收缩压升高，收缩压升高，舒张压降低舒张压降低脉搏压明显增大。脉搏压明显增大。 （5）循环血量和血管容量的比例关系：循环血量和血管容量的比例关系： 血量血量减少或血管容量增加减少或血管容量增加搏出量减少搏出量减少动动脉血压降低。脉血压降低。 血量血量增加增加或血管系统容量或

6、血管系统容量减少减少搏出量增加搏出量增加动脉血压升高。动脉血压升高。 （二二）动脉脉搏动脉脉搏四、四、静脉血压和静脉血流静脉血压和静脉血流 （一一）静脉血压静脉血压 1外周静脉压：外周静脉压：1018mmHg 2中心静脉压中心静脉压( (central venous pressure, ,CVP) ) 是指右心房和腔静脉在右心房入口处的血压。是指右心房和腔静脉在右心房入口处的血压。 正常值：正常值：26cmH2O。 决定和影响中心静脉压高低的因素：决定和影响中心静脉压高低的因素： 心脏射血能力；心脏射血能力； 静脉回流速度。静脉回流速度。（二）重力对静脉（二）重力对静脉( (动脉动脉) )血压

7、的影响血压的影响 静脉有较大的可扩张性。人站立时，心脏以静脉有较大的可扩张性。人站立时，心脏以下的静脉扩张，多容纳下的静脉扩张，多容纳400600ml的的血量血量回心回心血量减少血量减少搏出量减少搏出量减少动脉血压降低动脉血压降低，称为称为体体位性低血压。位性低血压。 机体通过收缩阻力血管和加快心率，可使动机体通过收缩阻力血管和加快心率，可使动脉血压很快回升到正常水平。脉血压很快回升到正常水平。（三）静脉血（三）静脉血流流 1静脉对血流的阻力静脉对血流的阻力 占体循环总阻力的占体循环总阻力的15。 2影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素静脉回心血量静脉回心血量静脉对血流的阻力静脉对血流

8、的阻力静脉回流速度静脉回流速度外周静脉压与外周静脉压与中心静脉压之差中心静脉压之差2影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素 （1）心肌收缩力心肌收缩力 心脏收缩力量强心脏收缩力量强心舒期室内压低心舒期室内压低对心房及对心房及腔静脉内血液的抽吸力量大腔静脉内血液的抽吸力量大静脉回心血量增加。静脉回心血量增加。 右心衰时，体循环淤血。右心衰时，体循环淤血。 左心衰时，肺淤血和肺水肿。左心衰时，肺淤血和肺水肿。2影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素 （2）体循环平均充盈压体循环平均充盈压 取决于血量与血管容积的比例。取决于血量与血管容积的比例。 血量减少或容量血管舒张血量减少或容量血管

9、舒张体循环平均充盈压体循环平均充盈压降低降低静脉回心血量减少；静脉回心血量减少； 血量血量增加增加或容量血管收缩或容量血管收缩体循环平均充盈压体循环平均充盈压升高升高静脉回心血量增加。静脉回心血量增加。2影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素 （3）体位改变：体位改变： 人从平卧位变为直立时，心脏以下的静脉扩人从平卧位变为直立时，心脏以下的静脉扩张，多容纳张，多容纳400600ml血液血液静脉回心血量减少静脉回心血量减少搏出量减少搏出量减少动脉血压降低动脉血压降低( (直立性低血压直立性低血压) )。 在高温环境或长期卧床的病人更明显。在高温环境或长期卧床的病人更明显。2影响静脉回心血量

10、的因素影响静脉回心血量的因素 （4）骨骼肌的骨骼肌的挤压挤压作用作用 骨骼肌的节律性收缩和舒张骨骼肌的节律性收缩和舒张, ,加上静脉瓣加上静脉瓣, ,对对静脉回流起着静脉回流起着“泵泵”的作用的作用, ,称为静脉泵或肌肉泵。称为静脉泵或肌肉泵。 （5）呼吸运动呼吸运动 吸气时胸内压降低吸气时胸内压降低中心静脉压降低中心静脉压降低静脉静脉回心血量增加回心血量增加；呼气时则静脉回心血量减少呼气时则静脉回心血量减少。 呼吸泵。呼吸泵。五、微循环五、微循环 微微动脉与微静脉之间动脉与微静脉之间的血液循环的血液循环, ,称为微循环。称为微循环。 （一一）微循环的微循环的组成组成微动脉微动脉后微动脉后微动

11、脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌动动- -静吻合支静吻合支 通血毛细血管通血毛细血管真毛细血管网真毛细血管网后微静脉后微静脉微静脉微静脉（一一）微循环的组成微循环的组成 1直直捷通捷通路路：常处于开放状态：常处于开放状态, ,血流速度快。血流速度快。 功能：使部分血液尽快回心。功能：使部分血液尽快回心。 2动动- -静脉短路：环境温度升高时开放增加。静脉短路：环境温度升高时开放增加。 功能：调节体温。功能：调节体温。 3迂回通路：交替开放迂回通路：交替开放, ,510次次/ /分分, ,安静状安静状态时态时, ,约约25的真毛细血管网处于开放状态。的真毛细血管网处于开放状态。 功能：物质交换

12、。功能：物质交换。（三）微循环血流量的调节（三）微循环血流量的调节 1微循环对血流的阻力微循环对血流的阻力 微动脉对血流的阻力最大微动脉对血流的阻力最大, ,血压降落也最大。血压降落也最大。 在毛细血管动脉端血压为在毛细血管动脉端血压为3040mmHg，中，中段为段为20mmHg，静脉端为静脉端为1015mmHg。 毛细血管血压的高低取决于毛细血管前阻力毛细血管血压的高低取决于毛细血管前阻力与后阻力的比值。此比值为与后阻力的比值。此比值为5 : 1时，毛细血管的时，毛细血管的平均血压为平均血压为20mmHg。1微循环对血流的阻力微循环对血流的阻力 毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管( (小动

13、脉和微动脉小动脉和微动脉) )收收缩缩毛细血管前阻力增加毛细血管前阻力增加毛细血管血流量减少毛细血管血流量减少( (灌不好灌不好) )毛细血管血压降低毛细血管血压降低。 毛毛细细血血管管后后阻阻力力血血管管( (小小静静脉脉和和微微静静脉脉) )收收缩缩毛毛细细血血管管后后阻阻力力增增加加血血流流淤淤积积在在毛毛细细血血管管内内( (流不顺流不顺) )毛细血管血压升高毛细血管血压升高。 毛毛细细血血管管前前阻阻力力/ /后后阻阻力力的的比比值值为为5 : 1时时，灌流最匹配。灌流最匹配。2微循环血流量的调节微循环血流量的调节 毛细血管床的开放与关闭受局部代谢产物的毛细血管床的开放与关闭受局部代

14、谢产物的调节，呈调节，呈交替交替开放状态，开放状态，510次次/ /分。在安静状分。在安静状态下态下, ,骨骼肌组织中约有骨骼肌组织中约有20的真毛细血管网处于的真毛细血管网处于开放状态。开放状态。 意义：使微循环的血流量与局部的代谢水平意义：使微循环的血流量与局部的代谢水平相适应。当局部组织的代谢加强时，真毛细血管相适应。当局部组织的代谢加强时，真毛细血管网的开放频率加快，使局部的血流量增加。网的开放频率加快，使局部的血流量增加。（四）（四）血液和组织液之间的物质交换方式血液和组织液之间的物质交换方式 1扩散：最主要的方式。扩散：最主要的方式。 CO2、O2、Na+、Cl-、葡萄糖等。、葡萄

15、糖等。 2滤过和重吸收：滤过和重吸收：H2O。 3吞饮：血浆蛋白。吞饮：血浆蛋白。 六、组织液的生成与回流六、组织液的生成与回流 （一一）组织液组织液的生成与回流的生成与回流 组织液组织液生成的动力是有效生成的动力是有效滤过压滤过压( (effective fil-tration pressure, ,EFP) )。有效滤过压有效滤过压= =( (毛细血管毛细血管血压血压+ +组织液胶渗压组织液胶渗压)-()-(血浆胶渗压血浆胶渗压+ +组织液静水压组织液静水压) )。 动脉端的动脉端的EFP为为12mmHg组织液生成。组织液生成。 静脉端的静脉端的EFP为为- -8mmHg组织液重吸收组织液

16、重吸收( (回回流流) )：90毛细血管，毛细血管，10毛细淋巴管。毛细淋巴管。（二）影响组织液生成与回流的因素（二）影响组织液生成与回流的因素 1. 毛细血管血压：炎症，右心衰，左心衰。毛细血管血压：炎症，右心衰，左心衰。 2. 血浆胶体渗透压：营养不良，肾病综合征。血浆胶体渗透压：营养不良，肾病综合征。 3. 毛细血管壁的通透性：过敏反应。毛细血管壁的通透性：过敏反应。 4. 淋巴回流：丝虫病。淋巴回流：丝虫病。 七、淋巴液的生成与回流七、淋巴液的生成与回流第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节 一、一、 神经调节神经调节 （一一）心脏和血管的神经支配和作用心脏和血管的神经支配和作

17、用 1. 心脏的神经支配心脏的神经支配 （1）心交感神经及其作用心交感神经及其作用 心交感神经节后纤维心交感神经节后纤维去甲肾上腺素去甲肾上腺素( (NE) )心肌心肌1受体受体激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶( (AC) )cAMP浓度浓度升高升高激活蛋白激酶激活蛋白激酶A( (PKA) )心肌细胞内的功能心肌细胞内的功能蛋白磷酸化：蛋白磷酸化：（1）心交感神经及其作用心交感神经及其作用 心率加快：正性变时作用心率加快：正性变时作用 房室传导速度加快：正性变传导作用房室传导速度加快：正性变传导作用 心房肌和心室肌收缩力加强：正性变力作用心房肌和心室肌收缩力加强：正性变力作用（1）心交感神经及

18、其作用心交感神经及其作用 心率加快：正性变时作用心率加快：正性变时作用 1）L型钙电流和型钙电流和If电流增强电流增强窦房结细胞窦房结细胞4期期自动去极化速度加快自动去极化速度加快自律性增加自律性增加心率加快。心率加快。 2）Ik通道关闭速度加快通道关闭速度加快K+外流衰减加快外流衰减加快窦房结细胞窦房结细胞4期自动去极化的速度加快期自动去极化的速度加快自律性增自律性增加加心率加快。心率加快。 房室传导速度加快：正性变传导作用房室传导速度加快：正性变传导作用 房室结细胞房室结细胞L型钙电流增强型钙电流增强0期去极化的速期去极化的速度加快、幅度增加度加快、幅度增加房室传导速度加快。房室传导速度加

19、快。（1）心交感神经及其作用心交感神经及其作用 心肌收缩力增强：正性变力作用心肌收缩力增强：正性变力作用 心房肌和心室肌细胞的心房肌和心室肌细胞的L型型Ca2+内流增强内流增强平台期平台期Ca2+内流增加；内流增加； 心房肌和心室肌细胞终池释放心房肌和心室肌细胞终池释放Ca2+增加；增加； 肌钙蛋白与肌钙蛋白与Ca2+的解离加快；的解离加快； 肌质网的钙泵对肌质网的钙泵对Ca2+的摄取加快；的摄取加快；（1）心交感神经及其作用心交感神经及其作用 心肌细胞的心肌细胞的L型型Ca2+内流增强内流增强平台期延平台期延长长动作电位时程延长，有效不应期延长。动作电位时程延长，有效不应期延长。 右侧心交感

20、神经以支配窦房结为主，其效应右侧心交感神经以支配窦房结为主，其效应以改变心率为主。以改变心率为主。 左侧心交感神经以支配心房肌和心室肌为主左侧心交感神经以支配心房肌和心室肌为主, ,其效应以改变收缩力为主。其效应以改变收缩力为主。（2）心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用 心迷走神经节后纤维心迷走神经节后纤维乙酰胆碱乙酰胆碱( (ACh) )心肌心肌细胞膜细胞膜M受体受体抑制腺苷酸环化酶抑制腺苷酸环化酶( (AC) )细胞内细胞内cAMP浓度降低浓度降低PKA活性降低活性降低心肌细胞内的功心肌细胞内的功能蛋白脱磷酸化：能蛋白脱磷酸化： 心率减慢：负性变时作用心率减慢：负性变时作用 房室传导速度

21、减慢：负性变传导作用房室传导速度减慢：负性变传导作用 心房肌收缩力减弱：负性变力作用心房肌收缩力减弱：负性变力作用（2）心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用 心率减慢：负性变时作用心率减慢：负性变时作用 窦房结细胞动作电位窦房结细胞动作电位4期钙电流和期钙电流和If电流被抑电流被抑制制4期自动去极化速度减慢期自动去极化速度减慢自律性降低自律性降低。 ACh作用于作用于M受体后，通过受体后，通过G蛋白激活窦房蛋白激活窦房结结P细胞膜上的细胞膜上的IkACh通道通道K+外流增加外流增加最大复最大复极电位超极化极电位超极化到阈电位的距离延长到阈电位的距离延长自律性降自律性降低。低。（2）心迷走神经及

22、其作用心迷走神经及其作用 心房肌收缩力减弱：负性变力作用心房肌收缩力减弱：负性变力作用 激激活活IkACh通道通道K+外流增加外流增加复极化加快复极化加快心房肌动作电位时程缩短心房肌动作电位时程缩短Ca2+内流减少内流减少。 心房肌心房肌Ca2+通道被抑制通道被抑制Ca2+内流减少内流减少。 房室传导速度减慢：负性变传导作用房室传导速度减慢：负性变传导作用 房室结慢反应细胞钙电流被抑制，表现为动房室结慢反应细胞钙电流被抑制，表现为动作电位作电位0期期Ca2+内流速度减慢、内流速度减慢、Ca2+内流量减少内流量减少0期去极化的速度减慢、幅度降低期去极化的速度减慢、幅度降低房室传导速房室传导速度减

23、慢。度减慢。 （2）心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用 右侧心迷走神经以支配窦房结为主，其效应右侧心迷走神经以支配窦房结为主，其效应以改变心率为主。以改变心率为主。 左侧心交感神经以支配房室结为主，其效应左侧心交感神经以支配房室结为主，其效应以改变房室传导速度为主。以改变房室传导速度为主。 心交感紧张心交感紧张 心迷走紧张心迷走紧张 迷走优势迷走优势2血管的神经支配血管的神经支配 （1）缩血管神经缩血管神经交感缩血管神经交感缩血管神经收缩收缩 小动脉、微动脉小动脉、微动脉小静脉、微静脉小静脉、微静脉毛细血管毛细血管前括约肌、大动脉和大静脉甚少前括约肌、大动脉和大静脉甚少, ,毛细血管无分布。

24、毛细血管无分布。节后节后纤维纤维NE 受体受体收缩收缩( (强强) )2受体受体舒张舒张( (弱弱) ) 分布密度不同分布密度不同 皮肤血管皮肤血管骨骼肌和内脏血管骨骼肌和内脏血管冠脉和脑血管。冠脉和脑血管。（1）缩血管神经）缩血管神经 平时有紧张性活动平时有紧张性活动 交交感缩血管神经纤维的感缩血管神经纤维的分布广泛分布广泛，多数血管多数血管只接受其单一支配只接受其单一支配, ,平时有紧张性活动平时有紧张性活动, ,称为交感称为交感缩血管紧张缩血管紧张, ,使血管使血管平滑肌平滑肌保持一定程度的收缩保持一定程度的收缩: : 紧张性加强，则收缩加强；紧张性加强，则收缩加强； 紧张性减弱，则收缩

25、减弱紧张性减弱，则收缩减弱( (即舒张即舒张) )。（1）缩血管神经）缩血管神经 当支配某一当支配某一器官血管床的交感缩血管纤维器官血管床的交感缩血管纤维兴奋时，该器官的：兴奋时，该器官的： 1）血流阻力增加，血流量减少；血流阻力增加，血流量减少； 2）微动脉收缩微动脉收缩微静脉收缩微静脉收缩毛细血管前毛细血管前阻力增加阻力增加毛细血管后阻力增加毛细血管后阻力增加毛细血管血压毛细血管血压降低降低组织液生成减少，重吸收增加组织液生成减少，重吸收增加血容量增血容量增加；加； 3）容量血管收缩容量血管收缩促进静脉回流。促进静脉回流。（2）舒血管神经）舒血管神经 交感舒血管神经：交感舒血管神经： 支配

26、骨骼肌的微动脉，兴奋时释放支配骨骼肌的微动脉，兴奋时释放ACh骨骨骼肌血管平滑肌的骼肌血管平滑肌的M受体受体骨骼肌血管舒张骨骼肌血管舒张骨骨骼肌的血流量增加。骼肌的血流量增加。 平时无紧张性活动，激动或准备作剧烈运动平时无紧张性活动，激动或准备作剧烈运动时才兴奋，使骨骼肌的血流量增加。时才兴奋，使骨骼肌的血流量增加。（二）心血管中枢（二）心血管中枢 与控制心血管活动有关的神经元集中的部位与控制心血管活动有关的神经元集中的部位称为心血管中枢称为心血管中枢( (cardiovascular center) )。 1脊髓心血管神经元脊髓心血管神经元 2延髓心血管中枢延髓心血管中枢 （1）功能上功能上

27、, ,延髓心血管中枢神经元分三类：延髓心血管中枢神经元分三类： 心迷走神经元心迷走神经元心迷走紧张。心迷走紧张。 控制心交感神经的神经元控制心交感神经的神经元心交感紧张。心交感紧张。 控制交感缩血管神经的神经元控制交感缩血管神经的神经元交感缩血交感缩血管紧张。管紧张。2延髓心血管中枢延髓心血管中枢 （2）解剖上，神经元分布于四个部位：解剖上，神经元分布于四个部位： 缩血管区缩血管区延髓头端腹外侧部延髓头端腹外侧部脊脊 髓髓 中中 间间 外外 侧侧 柱柱心交感神经元心交感神经元 交感缩血管神经元交感缩血管神经元2延髓心血管中枢延髓心血管中枢 舒血管区：在延髓尾端腹外侧部舒血管区：在延髓尾端腹外侧

28、部抑制抑制缩血管区缩血管区交感缩血管紧张降低交感缩血管紧张降低血管舒张。血管舒张。 心抑制区：迷走背核、疑核心抑制区：迷走背核、疑核心迷走神心迷走神经经心脏活动抑制。心脏活动抑制。 传入神经接替站：延髓孤束核传入神经接替站：延髓孤束核 颈动脉窦、主动脉弓、心脏感受器颈动脉窦、主动脉弓、心脏感受器舌咽舌咽神经、迷走神经神经、迷走神经孤束核孤束核其他心血管神经元其他心血管神经元调节心血管的活动。调节心血管的活动。 3调节心血管活动的高级中枢调节心血管活动的高级中枢 （三三）心血管中枢的紧张性活动心血管中枢的紧张性活动（四）心血管反射（四）心血管反射 1压力感受性反射压力感受性反射( (窦窦- -弓

29、反射、减压反射弓反射、减压反射) ) （1）压力压力感受器感受器：颈动脉窦、主动脉弓：颈动脉窦、主动脉弓 （2）传入神经和中枢联系传入神经和中枢联系 颈动脉窦颈动脉窦窦神经窦神经舌咽神经舌咽神经孤束核孤束核 主动脉弓主动脉弓迷走神经迷走神经孤束核孤束核 孤束核孤束核其他心血管神经元其他心血管神经元交感紧张性降低交感紧张性降低, ,心迷走紧张性升高。心迷走紧张性升高。1压力感受性反射压力感受性反射 （3）反射反射效应效应： 动脉动脉血压血压升高时，压力感受器受牵拉而升高时，压力感受器受牵拉而兴奋，传入冲动增加，传入冲动经窦神经和迷走兴奋，传入冲动增加，传入冲动经窦神经和迷走神经传至心血管中枢，引

30、起心迷走的紧张性增加，神经传至心血管中枢，引起心迷走的紧张性增加，心交感和交感缩血管的紧张性降低。心交感和交感缩血管的紧张性降低。 心血心血管中枢的活动经心迷走神经、心交感神管中枢的活动经心迷走神经、心交感神经和交感缩血管神经传出至心脏和血管，引起：经和交感缩血管神经传出至心脏和血管，引起： 心心率减慢、搏出量减少、外周阻力降低率减慢、搏出量减少、外周阻力降低动动脉血压回降。脉血压回降。1压力感受性反射压力感受性反射 （3）反射反射效应效应： 动脉动脉血压血压降低时，降低时，压力感受器的传入冲动压力感受器的传入冲动减少，减少，引起心迷走紧的张性降低，心交感和交感引起心迷走紧的张性降低，心交感和

31、交感缩血管的紧的张性增加。缩血管的紧的张性增加。 心血心血管中枢的活动经心迷走神经、心交感神管中枢的活动经心迷走神经、心交感神经和交感缩血管神经传出至心脏和血管，引起：经和交感缩血管神经传出至心脏和血管，引起： 心率心率加快加快、搏出量、搏出量增加增加、外周阻力、外周阻力增加增加动动脉血压回升。脉血压回升。 此过程称为减压反射的加此过程称为减压反射的加( (升升) )压效应。压效应。 1压力感受性反射压力感受性反射 压力感受性反射功能压力感受性反射功能曲线曲线。 窦内压在正常平均动脉压水平窦内压在正常平均动脉压水平( (约约100mmHg) )上下波动时，压力感受性反射最敏感，纠正血压上下波动

32、时，压力感受性反射最敏感，纠正血压偏差的能力最强。偏差的能力最强。1压力感受性反射压力感受性反射 （4）压力感受性反射的特点与生理意义：压力感受性反射的特点与生理意义： 压力感受性反射是典型的负反馈调节。压力感受性反射是典型的负反馈调节。 压力感受性反射在心输出量、外周血管阻力、压力感受性反射在心输出量、外周血管阻力、血量等突然改变而引起动脉血压骤变时，快速调血量等突然改变而引起动脉血压骤变时，快速调节动脉血压，维持动脉血压的稳定，缓冲动脉血节动脉血压，维持动脉血压的稳定，缓冲动脉血压的波动，稳定心、脑的血液供应。压的波动，稳定心、脑的血液供应。 慢性高血压患者慢性高血压患者, ,压力感受性反

33、射功能曲线压力感受性反射功能曲线向右移位，称压力感受性反射重调定。向右移位，称压力感受性反射重调定。2颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 又称为体又称为体- -体反射、加压反射体反射、加压反射。 （1）化学化学感受器：颈动脉体、主动脉体感受器：颈动脉体、主动脉体 （2）反射的过程和效应反射的过程和效应 血液血液PO2降低、降低、PCO2升高、升高、 H+ 升高升高化学感化学感受器兴奋受器兴奋窦神经、迷走神经窦神经、迷走神经孤束核孤束核延髓呼延髓呼吸神经元和心血管神经元活动改变吸神经元和心血管神经元活动改变呼吸加深加呼吸加深加快：快：2颈动脉体和主动脉体化学感受性反

34、射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 （2）反射的过程和效应反射的过程和效应 动物实验中动物实验中，人为地维持人为地维持呼吸频率和深度呼吸频率和深度不变时，化学感受器的传入冲动直接使心率减慢、不变时，化学感受器的传入冲动直接使心率减慢、心输出量减少、冠脉舒张、骨骼肌和内脏血管收心输出量减少、冠脉舒张、骨骼肌和内脏血管收缩，动脉血压升高。缩，动脉血压升高。 在自然呼吸情况下，化学感受器的传入冲在自然呼吸情况下，化学感受器的传入冲动引起的呼吸加深加快间接引起心率加快、心输动引起的呼吸加深加快间接引起心率加快、心输出量增加、外周血管阻力增加、动脉血压升高。出量增加、外周血管阻力增加、动脉血压升高。2颈

35、动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 （3）化学感受性反射的生理意义：化学感受性反射的生理意义： 不参与平时安静时的动脉血压调节。不参与平时安静时的动脉血压调节。 在在低低O2、窒窒息息、失失血血、酸酸中中毒毒、动动脉脉血血压压过过低低( (低低于于80mmHg) )时时，收收缩缩骨骨骼骼肌肌血血管管和和内内脏脏血血管管，升升高高动动脉脉血血压压，舒舒张张冠冠脉脉和和脑脑血血管管，以以保保证心、脑的血液供应。证心、脑的血液供应。3心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 存在于心房壁、心室壁和肺循环大血管管壁存在于心房壁、心室壁和肺循环大血管管壁内的牵张感

36、受器，总称为心肺感受器。内的牵张感受器，总称为心肺感受器。 （1）心肺感受器的心肺感受器的适宜刺激适宜刺激 压力升高或血容量增加对压力升高或血容量增加对管壁的机械牵张。管壁的机械牵张。 化学物质化学物质：前列腺素、缓激肽。：前列腺素、缓激肽。3心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 （2）反射的过程和效应反射的过程和效应 心肺感受器的兴奋通过迷走神经传到中枢心肺感受器的兴奋通过迷走神经传到中枢, ,引起引起: :交感紧张性交感紧张性, ,迷走紧张性迷走紧张性心率心率, ,心输出量心输出量, ,外周阻力外周阻力动脉血压动脉血压血管升压素合血管升压素合成和释放成和释放肾脏排水肾脏排水

37、血量血量 位于心房的牵张感受器称为容量感受器位于心房的牵张感受器称为容量感受器, ,所引起所引起的反射称为容量感受性反射。的反射称为容量感受性反射。6脑缺血反应脑缺血反应 当动脉血压过低当动脉血压过低( (50mmHg) )或其他原因引或其他原因引起脑血流量明显减少时，脑组织起脑血流量明显减少时，脑组织CO2及其他酸性及其他酸性代谢产物堆积代谢产物堆积交感缩血管紧张明显增强交感缩血管紧张明显增强外周外周血管强烈收缩血管强烈收缩动脉血压升高，以保证脑的血液动脉血压升高，以保证脑的血液供应，称为脑缺血反应。供应，称为脑缺血反应。动脉血压的三级调节动脉血压的三级调节 在平时，动脉血压在在平时，动脉血

38、压在100mmHg上下波动，上下波动，通过减压反射的调节，以维持动脉血压的稳定。通过减压反射的调节，以维持动脉血压的稳定。 当动脉血压低于当动脉血压低于80mmHg时时，化学感受器反，化学感受器反射参与调节，以保证心、脑的血液供应。射参与调节，以保证心、脑的血液供应。 当动脉血压低于当动脉血压低于50mmHg时时，出现脑缺血反，出现脑缺血反应，通过应，通过外周血管的强烈收缩使动脉血压升高，外周血管的强烈收缩使动脉血压升高，以保证脑的血液供应以保证脑的血液供应。二、体液调节二、体液调节 （一一）肾素肾素- -血管紧张素系统血管紧张素系统( (RAS) ) 1RAS的的生成生成 2血管紧张素的主要

39、生理作用血管紧张素的主要生理作用 （1）血管紧张素血管紧张素( (Ang) )：无活性无活性。 （2）血管紧张素血管紧张素( (Ang) )：收缩血管；增收缩血管；增加细胞外液量；使醛固酮分泌增加。加细胞外液量；使醛固酮分泌增加。 （3）血管紧张素血管紧张素 ( (Ang ) )： 使醛固酮分泌增加。使醛固酮分泌增加。 （二）肾上腺素（二）肾上腺素( (Adr) )和去甲肾上腺素和去甲肾上腺素( (NE) ) 交交感神经兴奋时，肾上腺髓质分泌感神经兴奋时，肾上腺髓质分泌Adr和和NE增加，增加，其中其中Adr占占80，NE占占20。 1肾上腺素肾上腺素( (epinephrine，E或或Adr

40、) ) （1）肾上腺素对心脏的作用肾上腺素对心脏的作用 肾上腺素作用于心肌细胞的肾上腺素作用于心肌细胞的1受体，引起心受体，引起心率加快、心肌收缩力增强、心输出量增加。率加快、心肌收缩力增强、心输出量增加。1肾上腺素肾上腺素（Adr） （2）肾上腺素对血管的作用肾上腺素对血管的作用 Adr作用于血管作用于血管受体受体血管收缩：血管收缩： 皮肤、肾脏、胃肠的血管皮肤、肾脏、胃肠的血管( (占优势占优势) )收缩收缩 Adr作用于血管的作用于血管的2受体受体血管舒张：血管舒张： 骨骼肌、肝脏和冠脉的血管骨骼肌、肝脏和冠脉的血管( (2占优势占优势) )舒张舒张 生理量生理量Adr2血管舒张血管舒张

41、总外周阻力降低总外周阻力降低 大剂量大剂量Adr 血管收缩血管收缩总外周阻力增加总外周阻力增加2去甲肾上腺素去甲肾上腺素（norepinephrine，NE） （1）NE作用于心肌细胞的作用于心肌细胞的1受体受体( (结合力弱结合力弱) )心率加快、心肌收缩力增强心率加快、心肌收缩力增强心输出量增加。心输出量增加。 （2）NE作用于血管的作用于血管的受体受体( (结合力强结合力强) )血管收缩血管收缩外周阻力升高外周阻力升高动脉血压升高动脉血压升高减压减压反射加强反射加强心脏活动受到抑制心脏活动受到抑制( (心率心率减慢等减慢等) )。（三）抗利尿激素（三）抗利尿激素( (antidiuret

42、ic hormone, ,ADH) ) 抗抗利尿激素利尿激素又称为血管升压素又称为血管升压素( (vasopressin，VP),),由下丘脑的由下丘脑的视上核和室旁核合成，以视上核和室旁核合成，以神经神经分泌的方式储存于神经垂体，并在此释放入血流。分泌的方式储存于神经垂体，并在此释放入血流。 1抗抗利尿激素利尿激素的作用的作用 生理量：作用于生理量：作用于V2受体受体肾远曲小管和集肾远曲小管和集合管对合管对H2O的通透性增加的通透性增加H2O的的重吸收增加。重吸收增加。 高浓度：作用于血管平滑肌高浓度：作用于血管平滑肌V1受体受体血管血管收缩收缩动脉动脉血压升高。血压升高。（三）抗利尿激素（

43、三）抗利尿激素( (ADH) ) 2抗抗利尿激素利尿激素分泌和释放的分泌和释放的调节调节 （1）血浆晶体血浆晶体渗透压的改变。渗透压的改变。 （2）血容量的改变。血容量的改变。 3抗抗利尿激素利尿激素作用的意义作用的意义 生理情况下生理情况下, ,抗抗利尿激素利尿激素的作用主要是的作用主要是维持细维持细胞外液量和渗透压胞外液量和渗透压, ,仅在禁水、失水、失血等情况仅在禁水、失水、失血等情况下下，抗，抗利尿激素的分泌明显增加时利尿激素的分泌明显增加时, ,通过对细胞外通过对细胞外液量的调节液量的调节，实现对动脉血压的调节。实现对动脉血压的调节。（六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽（ANP） 1来源

44、：由心房肌细胞合成和释放。来源：由心房肌细胞合成和释放。 2. 作用：使细胞外液量减少、动脉血压降低：作用：使细胞外液量减少、动脉血压降低： 使血管舒张使血管舒张外周阻力降低。外周阻力降低。 使心率减慢、搏出量减少使心率减慢、搏出量减少心输出量减少心输出量减少。 增加增加肾脏排肾脏排Na+和排和排H2O细胞外液量减少细胞外液量减少。 使血管升压素、肾素、醛固酮等的释放减少使血管升压素、肾素、醛固酮等的释放减少细胞外液量减少细胞外液量减少。 调节细胞增殖。调节细胞增殖。（六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽（ANP） 3ANP分泌的调节分泌的调节 （1）心房壁受牵拉时，心房壁受牵拉时，ANP的的释放增

45、加：释放增加： 血容量增加；血容量增加； 头低足高位；头低足高位； 在水中。在水中。 （2）内皮素、内皮素、VP可使可使ANP的的释放增加。释放增加。三、自身调节三、自身调节 （一一）肌源性自身调节肌源性自身调节 （二二）代谢性自身调节代谢性自身调节 器官组织的代谢活动增强时，局部代谢产物器官组织的代谢活动增强时，局部代谢产物增加增加局部的微动脉和毛细血管前括约肌舒张局部的微动脉和毛细血管前括约肌舒张局部血流量增加，以适应组织的代谢水平。局部血流量增加，以适应组织的代谢水平。四、动脉血压的短期调节和中、长期调节四、动脉血压的短期调节和中、长期调节 动脉血压的短期调节是指对短时间内发生的动脉血压

46、的短期调节是指对短时间内发生的血压变化起即刻调节作用血压变化起即刻调节作用, ,主要是神经调节，即主要是神经调节，即通过各种心血管反射调节心肌收缩力和血管外周通过各种心血管反射调节心肌收缩力和血管外周阻力，使动脉血压恢复正常并保持相对稳定。阻力，使动脉血压恢复正常并保持相对稳定。 当动脉血压在数小时、数天、数月或更长时当动脉血压在数小时、数天、数月或更长时间发生变化时，单纯依靠神经调节常不足以将血间发生变化时，单纯依靠神经调节常不足以将血压调节到正常水平。压调节到正常水平。 动脉血压的长期调节动脉血压的长期调节主要主要是通过肾脏调节细是通过肾脏调节细胞外液量来实现的，因而构成肾胞外液量来实现的

47、，因而构成肾- -液体控制系统。液体控制系统。四、动脉血压的短期调节和中、长期调节四、动脉血压的短期调节和中、长期调节 体液平衡与血压稳态的相互制约：体液平衡与血压稳态的相互制约： 血压维持稳态的基础是体液摄入量与排出量之血压维持稳态的基础是体液摄入量与排出量之间的平衡，使体液和循环血量维持在正常水平。间的平衡，使体液和循环血量维持在正常水平。 循环血量减少和循环血量减少和( (或或) )动脉血压降低动脉血压降低肾血流量肾血流量减少减少肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低肾脏对肾脏对Na+和和H2O的排的排出量减少出量减少( (尿量减少尿量减少) )循环血量回升循环血量回升动脉血压回动脉血压回升。

48、升。第五节第五节 器官循环器官循环 一、冠脉循环一、冠脉循环 （一一）冠脉循环的解剖特点冠脉循环的解剖特点 左、右冠状动脉主干行走于心脏的表面，左、右冠状动脉主干行走于心脏的表面，其分支以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，容易其分支以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，容易在心肌收缩时受到挤压。在心肌收缩时受到挤压。 心心肌肌的毛细血管网分布极为丰富。的毛细血管网分布极为丰富。 冠冠状动脉之间的侧支吻合较细小。状动脉之间的侧支吻合较细小。（二）冠脉循环的血流特点（二）冠脉循环的血流特点 1冠脉血流呈周期性的冠脉血流呈周期性的变化变化 等容收缩期：血流量甚少或无。等容收缩期：血流量甚少或无。 快速射血期：

49、血流量少但逐渐增加。快速射血期：血流量少但逐渐增加。 减慢射血期：血流量又再减少。减慢射血期：血流量又再减少。 心室舒张期：血流量明显增加。心室舒张期：血流量明显增加。 舒张舒张期血流量占期血流量占7080。 收缩期血流收缩期血流量占量占2030。（二）冠脉循环的血流特点（二）冠脉循环的血流特点 因此，因此，舒张压的高低和舒张期的长短是决定舒张压的高低和舒张期的长短是决定冠脉血流量的重要因素。冠脉血流量的重要因素。 舒舒张压的高低取决于外周阻力的大小。张压的高低取决于外周阻力的大小。 舒舒张期的长短取决于心率的快慢。张期的长短取决于心率的快慢。 2流程短、流速快、灌流压高、血流量大及流程短、流

50、速快、灌流压高、血流量大及动静脉氧差大。动静脉氧差大。（三）（三）冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节 1心肌代谢水平对冠脉血流量的调节心肌代谢水平对冠脉血流量的调节 心肌自身的代谢水平是调节冠脉血流量的最主心肌自身的代谢水平是调节冠脉血流量的最主要因素。要因素。 心脏活动加强时，代谢产物心脏活动加强时，代谢产物( (腺苷、腺苷、CO2、H+、乳酸等乳酸等) )增加增加冠脉舒张，其中最主要的是腺苷。冠脉舒张，其中最主要的是腺苷。心肌缺心肌缺O2使使ATPADP+AMP5 核苷酸酶核苷酸酶腺苷腺苷冠脉强烈舒张。冠脉强烈舒张。（三）（三）冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节 2神经调节神经调节交感神经交感

51、神经 受体受体冠脉收缩冠脉收缩心脏活动心脏活动冠脉舒张冠脉舒张( (主主) )舒张舒张迷走神经迷走神经 M受体受体冠脉舒张冠脉舒张心脏活动心脏活动冠脉收缩冠脉收缩血流量不变血流量不变（三）（三）冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节 3激素的调节激素的调节 Adr冠脉冠脉2受体受体冠脉舒张。冠脉舒张。 NE冠脉冠脉受体受体冠脉收缩。冠脉收缩。 Adr、甲状腺激素甲状腺激素心脏活动增强心脏活动增强冠脉舒张。冠脉舒张。 血管紧张素血管紧张素、大剂量大剂量血管升压素血管升压素冠脉收缩。冠脉收缩。动脉血压动脉血压颈动脉窦颈动脉窦(+)(+)主动脉弓主动脉弓(+)(+)窦神经窦神经(+)(+) 舌咽神经舌咽神

52、经(+)(+)迷走神迷走神 经经(+)(+)延延 髓髓 孤孤 束束 核核心迷走中枢心迷走中枢(+)(+) 心交感中枢心交感中枢(-)(-)交感缩血管中枢交感缩血管中枢(-)(-)心迷走神经心迷走神经(+)(+) 心交感神经心交感神经(-)(-)交感缩血管交感缩血管 神经神经(-)(-)心心 脏脏 活活 动动 减减 弱弱容量血管舒张容量血管舒张阻力血管舒张阻力血管舒张心率心率 心肌收缩力心肌收缩力回心血量回心血量血血 管管 舒舒 张张外周阻力外周阻力搏出量搏出量动脉血压回降动脉血压回降动脉血压动脉血压颈动脉窦颈动脉窦(-)(-)主动脉弓主动脉弓(-)(-)窦神经窦神经(-)(-) 舌咽神经舌咽神经(-)(-)迷走神迷走神 经经(-)(-)延延 髓髓 孤孤 束束 核核心迷走中枢心迷走中枢(-)(-) 心交感中枢心交感中枢(+)(+)交感缩血管中枢交感缩血管中枢(+)(+)心迷走神经心迷走神经(-)(-) 心交感神经心交感神经(+)(+)交感缩血管交感缩血管 神经神经(+)(+)心心 脏脏 活活 动动 加加 强强容量血管容量血管收缩收缩阻力血管阻力血管收缩收缩心率心率心肌收缩力心肌收缩力回心血量回心血量血血 管管 收收 缩缩外周阻力外周阻力搏出量搏出量动脉血压回升动脉血压回升