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1、眼部整形美容术眼部整形美容术不论是先天的或后天的各种原因所致眼部不论是先天的或后天的各种原因所致眼部的畸形和缺损，对人们身心的损伤，比身的畸形和缺损，对人们身心的损伤，比身体其他部位都更为突出。体其他部位都更为突出。为了改善或消除这种精神上、肉体上遭受为了改善或消除这种精神上、肉体上遭受的不幸，病人常到处求医。的不幸，病人常到处求医。虽然经济上承受了严重负担，其结果往往虽然经济上承受了严重负担，其结果往往得不到预期的改善，甚至恶化。得不到预期的改善，甚至恶化。眼部整形手术的目的保护视功能。保护视功能。在保护视功能的前提下，力求眼睑、眼眶在保护视功能的前提下，力求眼睑、眼眶及其它附属器的完整和两
2、侧对称从而获得及其它附属器的完整和两侧对称从而获得外观上改善。外观上改善。整形手术主要是对眼睑、结膜囊、眼窝的整形手术主要是对眼睑、结膜囊、眼窝的畸形和缺损的修复。畸形和缺损的修复。这种修复性的手术和眼科白内障、青光眼、这种修复性的手术和眼科白内障、青光眼、角膜移植等手术不同。角膜移植等手术不同。（白内障、青光眼等）有固定的手术程序。有固定的手术程序。而由于畸形、组织缺损的性质、程度、时而由于畸形、组织缺损的性质、程度、时间、年龄不同等，手术的效果也不同而没间、年龄不同等，手术的效果也不同而没有固定手术方式。有固定手术方式。对每个病例都必须具体分析，区别对待。对每个病例都必须具体分析，区别对待
3、。尽管术前有详细的手术计划，但术中往往尽管术前有详细的手术计划，但术中往往出现与原计划不同的情况，还要善于果断出现与原计划不同的情况，还要善于果断处理，具备随机应变能力。处理，具备随机应变能力。眼部整形手术与全身整形手术差异眼睑皮肤是全身最薄皮肤；供区皮选择相同或近眼睑皮肤是全身最薄皮肤；供区皮选择相同或近眼睑皮肤是全身最薄皮肤；供区皮选择相同或近眼睑皮肤是全身最薄皮肤；供区皮选择相同或近似的地方，对侧眼睑、耳后、锁骨上去。似的地方，对侧眼睑、耳后、锁骨上去。似的地方，对侧眼睑、耳后、锁骨上去。似的地方，对侧眼睑、耳后、锁骨上去。眼睑有眼睑有眼睑有眼睑有游离缘游离缘游离缘游离缘睑缘。位置稳定和
4、保护正常的睑缘。位置稳定和保护正常的睑缘。位置稳定和保护正常的睑缘。位置稳定和保护正常的张力，不但涉及到外观，而且还影响到泪液导流张力，不但涉及到外观，而且还影响到泪液导流张力，不但涉及到外观，而且还影响到泪液导流张力，不但涉及到外观，而且还影响到泪液导流和对眼球保护作用。所以要避免手术疤痕对睑缘和对眼球保护作用。所以要避免手术疤痕对睑缘和对眼球保护作用。所以要避免手术疤痕对睑缘和对眼球保护作用。所以要避免手术疤痕对睑缘的牵引作用。的牵引作用。的牵引作用。的牵引作用。两侧眼睑与眼眶对称。两侧眼睑与眼眶对称。两侧眼睑与眼眶对称。两侧眼睑与眼眶对称。眼睑外表显露，外观影响很大，尽可能减少疤痕眼睑外
5、表显露，外观影响很大，尽可能减少疤痕眼睑外表显露，外观影响很大，尽可能减少疤痕眼睑外表显露，外观影响很大，尽可能减少疤痕形成。形成。形成。形成。“眼睛是心灵的窗户眼睛是心灵的窗户” 五官中眼五官中眼五官中眼五官中眼重要的位置，能接收重要的位置，能接收重要的位置，能接收重要的位置，能接收, ,表达和表达和表达和表达和 传递情感。传递情感。传递情感。传递情感。 从美学角度说，双重睑较单睑能使人眼神更从美学角度说，双重睑较单睑能使人眼神更从美学角度说，双重睑较单睑能使人眼神更从美学角度说，双重睑较单睑能使人眼神更 明媚、灵活。在视觉上使眼睛显得明媚、灵活。在视觉上使眼睛显得明媚、灵活。在视觉上使眼睛
6、显得明媚、灵活。在视觉上使眼睛显得 更大、更传神。更大、更传神。更大、更传神。更大、更传神。 随着物质和文化水平的提高，越来越多的人随着物质和文化水平的提高，越来越多的人随着物质和文化水平的提高，越来越多的人随着物质和文化水平的提高，越来越多的人 追求美，希望拥有一双明眸的大眼睛。追求美，希望拥有一双明眸的大眼睛。追求美，希望拥有一双明眸的大眼睛。追求美，希望拥有一双明眸的大眼睛。美容重睑术美容重睑术美容重睑术美容重睑术眼睑美容整形术眼睑美容整形术眼睑美容整形术眼睑美容整形术眼睑皮肤松弛及眼袋整形术眼睑皮肤松弛及眼袋整形术眼睑皮肤松弛及眼袋整形术眼睑皮肤松弛及眼袋整形术眼睑皮肤松弛眼睑皮肤松弛
7、眼睑皮肤松弛眼睑皮肤松弛严重的可以遮挡视野，严重的可以遮挡视野，严重的可以遮挡视野，严重的可以遮挡视野，给生活中带来不便，而影响外貌，也是眼给生活中带来不便，而影响外貌，也是眼给生活中带来不便，而影响外貌，也是眼给生活中带来不便，而影响外貌，也是眼部常见的美容手术。部常见的美容手术。部常见的美容手术。部常见的美容手术。分类分类眼部整形术眼部整形术介绍四种术式介绍四种术式重睑术重睑术眼睑松弛术眼睑松弛术下睑眼袋术下睑眼袋术上睑下垂术上睑下垂术 一、美容重睑术一、美容重睑术 目前国内开展最为广泛、最为普及的目前国内开展最为广泛、最为普及的一种整形美容手术，也是一种精细、技巧一种整形美容手术，也是一
8、种精细、技巧要求高的美容外科手术，是我们必须掌握要求高的美容外科手术，是我们必须掌握的手术之一。的手术之一。各种眼型各种眼型（一）（一）（一）（一）2、丹凤眼、丹凤眼 3、细长眼、细长眼 4、圆眼、圆眼 5、眯缝眼、眯缝眼 6、吊眼、吊眼 7、垂眼、垂眼各种眼型（二）各种眼型（二） 8、三角眼、三角眼 9、深窝眼、深窝眼 10、肿胞眼、肿胞眼 11、突眼、突眼 12、近心眼、近心眼 13、远心眼、远心眼 14、小圆眼、小圆眼 睑裂与眼球的关系：睑裂与眼球的关系：新生儿新生儿 儿童儿童 成人成人 老人老人要做好重睑手术必须了解：要做好重睑手术必须了解：重睑术基本理论重睑术基本理论解剖的特点解剖的
9、特点实际操作实际操作术者接受正规的训练，具有审美知识。术者接受正规的训练，具有审美知识。遵循一定的原则。遵循一定的原则。(一一)单睑、重睑形态特征：单睑、重睑形态特征：上睑无横行皱襞上睑无横行皱襞整个上睑较厚，显臃肿整个上睑较厚，显臃肿上睑有一横行皱襞上睑有一横行皱襞整个上睑较薄，而显清秀整个上睑较薄，而显清秀上睑皮肤下垂，遮盖睑缘上睑皮肤下垂，遮盖睑缘睑裂较短、狭细睑裂较短、狭细上睑皮肤不下垂，睑缘全部上睑皮肤不下垂，睑缘全部可见，睑裂比较长、宽可见，睑裂比较长、宽睫毛较短，平视时多向下倾睫毛较短，平视时多向下倾斜，多伴有内眦皱襞斜，多伴有内眦皱襞 睫毛较长，平视时向上翘，睫毛较长，平视时向
10、上翘，内眦呈尖角状，无内眦皱襞内眦呈尖角状，无内眦皱襞 单睑往往感觉欠美，也妨碍单睑往往感觉欠美，也妨碍感情表达和明眸的显露感情表达和明眸的显露 重睑往往给人以美感，富于重睑往往给人以美感，富于感情表达和明眸的显露感情表达和明眸的显露单睑单睑 重睑重睑（二）单睑、重睑组织解剖结构差异（二）单睑、重睑组织解剖结构差异皮肤皮肤皮下组织皮下组织眼轮匝肌眼轮匝肌较厚较厚较多较多比较发达比较发达较薄较薄较少较少不发达不发达肌后脂肪肌后脂肪睑板睑板提上睑肌提上睑肌腱膜腱膜较多较多较薄、较窄不发达。仅分布到睑较薄、较窄不发达。仅分布到睑板上缘和前面，很少或没有纤维板上缘和前面，很少或没有纤维分布到睑板前的肌
11、肉和皮下分布到睑板前的肌肉和皮下很少，有时仅为薄层结很少，有时仅为薄层结缔组织较厚，较宽很发缔组织较厚，较宽很发达。除分布到睑板上缘达。除分布到睑板上缘和前面处，还有纤维分和前面处，还有纤维分布到睑板前肌肉和皮下布到睑板前肌肉和皮下眶隔膜眶隔膜眶脂肪眶脂肪眶隔膜与提上睑肌腱膜融合，位眶隔膜与提上睑肌腱膜融合，位置偏低或融合欠佳置偏低或融合欠佳可垂于睑板上缘或睑板前可垂于睑板上缘或睑板前眶隔膜与提上睑肌腱膜眶隔膜与提上睑肌腱膜融合良好，融合线位置融合良好，融合线位置较高，一般在睑板上缘较高，一般在睑板上缘上无脂肪脱垂上无脂肪脱垂睑板上提睑板上提时的表现时的表现 睑板前的皮肤和眼轮匝肌不能跟睑板前
12、的皮肤和眼轮匝肌不能跟随睑板一同上提，因而上睑不能随睑板一同上提，因而上睑不能形成皱襞表现为单睑形成皱襞表现为单睑 睑板前重睑线以下的皮肤睑板前重睑线以下的皮肤和眼轮匝肌能和睑板一同和眼轮匝肌能和睑板一同上提，因而上睑出现皱襞，上提，因而上睑出现皱襞，表现出重睑表现出重睑 单睑单睑单睑单睑 重睑重睑重睑重睑（三）（三）单睑、重睑遗传规律、发生率单睑、重睑遗传规律、发生率单睑单睑常染色体显性遗传常染色体显性遗传重睑重睑常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传双侧单睑低于双侧重睑发生率双侧单睑低于双侧重睑发生率双侧单睑双侧单睑2837%,双侧重睑双侧重睑5269%（四）重睑的临床分型：（四）重睑的临床分型
13、：重睑三型分类重睑三型分类重睑三型分类重睑三型分类 平行型平行型平行型平行型 开扇型开扇型开扇型开扇型 新月型新月型新月型新月型重睑四型分类重睑四型分类重睑四型分类重睑四型分类 全双全双全双全双 中双中双中双中双 半双半双半双半双 隐双隐双隐双隐双（五（五）重睑适应症、禁忌症、重睑适应症、禁忌症、 术前检查和准备术前检查和准备适应症适应症睑裂较长、上睑较厚、上睑皮肤松弛、重睑不显睑裂较长、上睑较厚、上睑皮肤松弛、重睑不显（隐双）、三角眼、八字眼、内翻倒睫（隐双）、三角眼、八字眼、内翻倒睫 。睑下垂，在矫正治疗同时也能做成重睑。睑下垂，在矫正治疗同时也能做成重睑。鼻梁低、内眦间距宽、内侧赘皮和小
14、睑裂。可先鼻梁低、内眦间距宽、内侧赘皮和小睑裂。可先行隆鼻术和内眦赘皮小睑裂等矫正术。才能使容行隆鼻术和内眦赘皮小睑裂等矫正术。才能使容貌得到改善，获得满意效果。貌得到改善，获得满意效果。16岁以上做比较合适。岁以上做比较合适。禁忌症禁忌症严重心肝肾脏器疾病严重心肝肾脏器疾病出血性疾病出血性疾病疤痕体制疤痕体制过敏体制过敏体制眼部有炎症。眼部有炎症。重睑术术前检查和准备术前检查和准备术前检查准备工作一定要做好，不可疏忽术前检查准备工作一定要做好，不可疏忽而仓促手术而仓促手术术前谈话，交待手术目的，术后注意事项术前谈话，交待手术目的，术后注意事项或术后可能出现的并发症。或术后可能出现的并发症。使
15、患者及家属心理有所准备，术前手术协使患者及家属心理有所准备，术前手术协议书签字议书签字术前设计：应根据年龄、职业、脸形、睑术前设计：应根据年龄、职业、脸形、睑裂大小等因素来考虑。裂大小等因素来考虑。（六）手术方法（六）手术方法缝线法、皮肤切开法、激光法缝线法、皮肤切开法、激光法缝线法、皮肤切开法、激光法缝线法、皮肤切开法、激光法等等只是在只是在操作操作操作操作和和步骤步骤步骤步骤上有所差别。上有所差别。 原理原理原理原理基本相同。力图使提上睑肌腱膜或睑基本相同。力图使提上睑肌腱膜或睑板与上睑重睑线处皮肤靠近，粘连固定。板与上睑重睑线处皮肤靠近，粘连固定。睁眼可将睑板和粘连线以下的上睑皮肤上提。
16、睁眼可将睑板和粘连线以下的上睑皮肤上提。 而粘连线以上皮肤则松弛下垂并折叠成皱襞而粘连线以上皮肤则松弛下垂并折叠成皱襞 出现重睑。出现重睑。方法方法方法方法只要符合上述原理就能形成重睑。只要符合上述原理就能形成重睑。 只是在具体应用是必须根据患者上睑情况选择只是在具体应用是必须根据患者上睑情况选择 适当的术式和操作方法才能达到满意的效果。适当的术式和操作方法才能达到满意的效果。皮肤结扎缝线法：皮肤结扎缝线法：皮下埋藏缝线法：皮下埋藏缝线法：热凝法重睑术：热凝法重睑术： 利用利用利用利用Co2Co2的光热反应，在预先设计的重睑的光热反应，在预先设计的重睑的光热反应，在预先设计的重睑的光热反应，在
17、预先设计的重睑线上作切割，造成皮肤与睑板粘连而形成线上作切割，造成皮肤与睑板粘连而形成线上作切割，造成皮肤与睑板粘连而形成线上作切割，造成皮肤与睑板粘连而形成重睑。重睑。重睑。重睑。 优点：优点：优点：优点：手术时间短、不出血、吸收快等手术时间短、不出血、吸收快等手术时间短、不出血、吸收快等手术时间短、不出血、吸收快等 缺点：缺点：缺点：缺点：激光器代价大，且疗效短而令人失望，激光器代价大，且疗效短而令人失望，激光器代价大，且疗效短而令人失望，激光器代价大，且疗效短而令人失望，一旦设计有误则难于更改。一旦设计有误则难于更改。一旦设计有误则难于更改。一旦设计有误则难于更改。手术方法经典切开法经典
18、切开法 （ 切开去脂肪、去松弛皮肤、内眦赘皮矫正）切开去脂肪、去松弛皮肤、内眦赘皮矫正）切开去脂肪、去松弛皮肤、内眦赘皮矫正）切开去脂肪、去松弛皮肤、内眦赘皮矫正）小切口切开法小切口切开法 主要是根据患者的眼部情况而决定的。主要是根据患者的眼部情况而决定的。手术方法手术方法方法：方法：患者取坐或仰卧、微闭双眼，用龙胆紫画出重患者取坐或仰卧、微闭双眼，用龙胆紫画出重睑设计线。在中央偏内侧突出最高点，约距睑缘睑设计线。在中央偏内侧突出最高点，约距睑缘 68mm。如皮肤松弛者，同时画出所需切除皮肤如皮肤松弛者，同时画出所需切除皮肤的轮廓线。的轮廓线。麻醉。麻醉。2%的利多卡因的利多卡因+少量少量0.
19、1%付肾素作上睑付肾素作上睑皮下浸润麻醉皮下浸润麻醉 (1cc)。用用11号尖刀片，沿画线全层切开皮肤，皮肤松弛号尖刀片，沿画线全层切开皮肤，皮肤松弛者切除多余的皮肤。者切除多余的皮肤。手术方法手术方法经典切开法经典切开法重睑术切开去脂法切开去脂法重睑术切开去皮法切开去皮法重睑术术后涂金霉素眼膏用小纱布覆盖切口，包术后涂金霉素眼膏用小纱布覆盖切口，包扎。扎。2448h后去除敷料，清洁伤口，暴露。后去除敷料，清洁伤口，暴露。局部点抗生素眼药一周局部点抗生素眼药一周术后术后57天拆线，拆线后眼部热敷。天拆线，拆线后眼部热敷。术后处理术后处理术后并发症及防治术后并发症及防治出血：结膜下常有出现，不须
20、特殊处理，可自行吸收。出血：结膜下常有出现，不须特殊处理，可自行吸收。局部出血可形成血肿，血肿吸收机化将引起睑外翻。局部出血可形成血肿，血肿吸收机化将引起睑外翻。个别患者出血吸收后形成切口下，永久性色素沉着。个别患者出血吸收后形成切口下，永久性色素沉着。眶隔内血肿将压迫视眶隔内血肿将压迫视N、动眼、动眼N及中央及中央A造成失明。造成失明。必须强调术前常规检查血凝常规及血小板必须强调术前常规检查血凝常规及血小板了解术前药物史，三周内用阿司匹林及抗凝类药物。了解术前药物史，三周内用阿司匹林及抗凝类药物。鼻侧眼轮匝肌及鼻侧眶隔脂肪丰富，术中止血必须谨慎。鼻侧眼轮匝肌及鼻侧眶隔脂肪丰富，术中止血必须谨
21、慎。眶隔脂肪断面电凝止血后必须仔细观察无出血才能放入眶隔脂肪断面电凝止血后必须仔细观察无出血才能放入眶隔内。眶隔内。术后局部、眶隔形成血肿应尽早清除，避免造成严重并术后局部、眶隔形成血肿应尽早清除，避免造成严重并发症。发症。重睑术重睑术 眼睑皮肤松弛在临床上很常见，尤其是在中年以后，随着眼睑皮肤松弛在临床上很常见，尤其是在中年以后，随着眼睑皮肤松弛在临床上很常见，尤其是在中年以后，随着眼睑皮肤松弛在临床上很常见，尤其是在中年以后，随着年龄增加愈加明显。年龄增加愈加明显。年龄增加愈加明显。年龄增加愈加明显。消瘦的病人比胖的病人发病早。由于皮肤逐渐失去弹性，消瘦的病人比胖的病人发病早。由于皮肤逐渐
22、失去弹性，消瘦的病人比胖的病人发病早。由于皮肤逐渐失去弹性，消瘦的病人比胖的病人发病早。由于皮肤逐渐失去弹性，产生明显的皮肤褶皱。产生明显的皮肤褶皱。产生明显的皮肤褶皱。产生明显的皮肤褶皱。上睑较明显，尤其是在外上睑较明显，尤其是在外上睑较明显，尤其是在外上睑较明显，尤其是在外1/21/2或中或中或中或中2/32/3部分。部分。部分。部分。重症的皮肤松弛遮住颞侧部分睑裂。重症的皮肤松弛遮住颞侧部分睑裂。重症的皮肤松弛遮住颞侧部分睑裂。重症的皮肤松弛遮住颞侧部分睑裂。病人为了看清前方的东西需要抬头。临床上也偶有将皮肤病人为了看清前方的东西需要抬头。临床上也偶有将皮肤病人为了看清前方的东西需要抬头
23、。临床上也偶有将皮肤病人为了看清前方的东西需要抬头。临床上也偶有将皮肤松弛误诊为上睑下垂的。松弛误诊为上睑下垂的。松弛误诊为上睑下垂的。松弛误诊为上睑下垂的。二、眼睑皮肤松弛二、眼睑皮肤松弛老年性上睑松弛术手术目的老年性上睑松弛术手术目的老年性上睑松弛术手术目的老年性上睑松弛术手术目的 治疗和美容治疗和美容治疗和美容治疗和美容 两个方面两个方面两个方面两个方面 1 1、去除松弛过多的皮肤及突出的眶隔脂肪去除松弛过多的皮肤及突出的眶隔脂肪去除松弛过多的皮肤及突出的眶隔脂肪去除松弛过多的皮肤及突出的眶隔脂肪 去除了因上睑松弛过多的皮肤遮盖睫毛对视去除了因上睑松弛过多的皮肤遮盖睫毛对视去除了因上睑松
24、弛过多的皮肤遮盖睫毛对视去除了因上睑松弛过多的皮肤遮盖睫毛对视 力的影响，达到治疗目的。力的影响，达到治疗目的。力的影响，达到治疗目的。力的影响，达到治疗目的。 2 2、同时形成提上睑肌腱膜与皮肤切口之间同时形成提上睑肌腱膜与皮肤切口之间同时形成提上睑肌腱膜与皮肤切口之间同时形成提上睑肌腱膜与皮肤切口之间 的粘连，达到重睑的美容效果。的粘连，达到重睑的美容效果。的粘连，达到重睑的美容效果。的粘连，达到重睑的美容效果。分类睑皮松弛症睑皮松弛症是一种老年性变化是一种老年性变化眼睑松弛症眼睑松弛症是一种原因不明眼睑疾病是一种原因不明眼睑疾病眼轮匝肌肥厚眼轮匝肌肥厚眶脂肪膨隆眶脂肪膨隆眉下垂眉下垂睑睑
25、颊袋颊袋解剖特点：解剖特点：提上睑肌及提上睑肌腱膜提上睑肌及提上睑肌腱膜眶隔及眶隔脂肪眶隔及眶隔脂肪眶隔是连接睑板与眶缘之间的一薄层结缔组织，眶隔是连接睑板与眶缘之间的一薄层结缔组织，将眼睑及眼眶分开。将眼睑及眼眶分开。上睑眶隔内有内侧及中央上睑眶隔内有内侧及中央2个脂肪团个脂肪团下睑有内侧、中央及外侧下睑有内侧、中央及外侧3个脂肪团个脂肪团每个脂肪团都有薄层包膜包围，互不相通。每个脂肪团都有薄层包膜包围，互不相通。上斜肌位于上睑内侧及中央上斜肌位于上睑内侧及中央2个脂肪团之间个脂肪团之间下斜肌位于下睑内侧及中央下斜肌位于下睑内侧及中央2个脂肪团之间个脂肪团之间上睑松弛及眼袋的眼睑特征：上睑松
26、弛及眼袋的眼睑特征：眼睑皮肤变薄、松弛、缺乏弹性形成皱纹增多。眼睑皮肤变薄、松弛、缺乏弹性形成皱纹增多。眼睑轮匝肌变性、松弛、当上睑上提时，皮肤眼睑轮匝肌变性、松弛、当上睑上提时，皮肤不直接与接触而覆盖睑缘形成不直接与接触而覆盖睑缘形成假性上睑下垂。假性上睑下垂。假性上睑下垂。假性上睑下垂。眶隔膜松弛萎缩变薄，导致眶脂肪突出脱垂。眶隔膜松弛萎缩变薄，导致眶脂肪突出脱垂。在上睑表现为在上睑表现为“ “肿眼泡肿眼泡肿眼泡肿眼泡” ”，同时常伴有泪腺托，同时常伴有泪腺托垂。在下睑形成下睑垂。在下睑形成下睑“ “眼袋眼袋眼袋眼袋” ”。术前检查：术前检查：包括几个方面：（包括几个方面：（14）估计上下
27、睑多于的皮肤量估计上下睑多于的皮肤量是否存在眶隔脂肪突出及突出的大小是否存在眶隔脂肪突出及突出的大小观察眼睑皮肤皱纹、肿胀情况及弹性减退程度，估计眼睑观察眼睑皮肤皱纹、肿胀情况及弹性减退程度，估计眼睑皮肤的特征皮肤的特征眼睑色素沉着情况眼睑色素沉着情况是否存在眼睑皮肤乳头状瘤、黄色瘤等皮肤疾病是否存在眼睑皮肤乳头状瘤、黄色瘤等皮肤疾病是否存在双眼不对称是否存在双眼不对称是否有突眼症。在这种情况下切除眼睑多余的皮肤容易造是否有突眼症。在这种情况下切除眼睑多余的皮肤容易造成角膜暴露成角膜暴露眼睑松弛眼睑松弛眼睑松弛眼睑松弛角膜和下睑缘之间巩膜显露的程度角膜和下睑缘之间巩膜显露的程度角膜和下睑缘之间
28、巩膜显露的程度角膜和下睑缘之间巩膜显露的程度眉下垂及眶上缘突出的程度眉下垂及眶上缘突出的程度眉下垂及眶上缘突出的程度眉下垂及眶上缘突出的程度既往手术及外伤瘢痕的情况既往手术及外伤瘢痕的情况既往手术及外伤瘢痕的情况既往手术及外伤瘢痕的情况有无泪腺脱垂有无泪腺脱垂有无泪腺脱垂有无泪腺脱垂是否有失明及其他眼疾是否有失明及其他眼疾是否有失明及其他眼疾是否有失明及其他眼疾是否存在上睑下垂，轻度的下垂术前常是否存在上睑下垂，轻度的下垂术前常是否存在上睑下垂，轻度的下垂术前常是否存在上睑下垂，轻度的下垂术前常 易忽略，而术后显得较为明显而影响疗效。易忽略，而术后显得较为明显而影响疗效。易忽略，而术后显得较为
29、明显而影响疗效。易忽略，而术后显得较为明显而影响疗效。眼睑松弛眼睑松弛眼睑松弛眼睑松弛术前检查术前检查切口设计切口设计 切口设计对手术的成功至关重要，必须认切口设计对手术的成功至关重要，必须认真仔细处理。真仔细处理。先设计下睑切口，再设计上睑切口。下睑先设计下睑切口，再设计上睑切口。下睑切口位于下睑边缘切口位于下睑边缘2mm处，平行于下睑缘处，平行于下睑缘自泪点外至外眦角外自泪点外至外眦角外23mm。然后斜向外下方顺鱼尾纹延伸。延伸的长然后斜向外下方顺鱼尾纹延伸。延伸的长度由切除皮肤的量而定，一般不超过眶外度由切除皮肤的量而定，一般不超过眶外侧缘侧缘5mm。眼睑松弛眼睑松弛眼睑松弛眼睑松弛 设
30、计上睑切口时向上轻提上睑皮肤以代偿设计上睑切口时向上轻提上睑皮肤以代偿设计上睑切口时向上轻提上睑皮肤以代偿设计上睑切口时向上轻提上睑皮肤以代偿上睑皮肤的松弛度。上睑皮肤的松弛度。上睑皮肤的松弛度。上睑皮肤的松弛度。上睑下方切口与重睑术相同，上睑下方切口与重睑术相同，上睑下方切口与重睑术相同，上睑下方切口与重睑术相同，切口最高点离睑缘切口最高点离睑缘切口最高点离睑缘切口最高点离睑缘8mm8mm。自内眦韧带上缘至外眦角与下睑切口线相自内眦韧带上缘至外眦角与下睑切口线相自内眦韧带上缘至外眦角与下睑切口线相自内眦韧带上缘至外眦角与下睑切口线相距距距距5mm5mm，然后略斜向上，顺鱼尾纹延伸。，然后略斜
31、向上，顺鱼尾纹延伸。，然后略斜向上，顺鱼尾纹延伸。，然后略斜向上，顺鱼尾纹延伸。一般不超过眶外侧缘一般不超过眶外侧缘一般不超过眶外侧缘一般不超过眶外侧缘0.5cm0.5cm。连接定点，在内外侧与上睑下方切口线相连接定点，在内外侧与上睑下方切口线相连接定点，在内外侧与上睑下方切口线相连接定点，在内外侧与上睑下方切口线相连。上下睑切口长度相等。连。上下睑切口长度相等。连。上下睑切口长度相等。连。上下睑切口长度相等。 切口设计切口设计手术方法手术方法上睑松弛整形术：上睑松弛整形术：设计切口线设计切口线设计切口线设计切口线确定第二条切口线确定第二条切口线确定第二条切口线确定第二条切口线眼睑松弛眼睑松弛
32、眼睑松弛眼睑松弛皮肤切开并分离皮肤切开并分离皮肤切开并分离皮肤切开并分离切开眶脂肪切开眶脂肪切开眶脂肪切开眶脂肪切除多余眼切除多余眼切除多余眼切除多余眼 轮匝肌轮匝肌轮匝肌轮匝肌缝合缝合缝合缝合眼睑松弛眼睑松弛眼睑松弛眼睑松弛三、下睑眼袋整复术三、下睑眼袋整复术下睑眼袋概念：下睑眼袋概念：下睑眼袋概念：下睑眼袋概念： 由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜退变松弛、由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜退变松弛、由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜退变松弛、由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜退变松弛、眶脂肪移位、脱垂等病理改变导致下睑组织不同程眶脂肪移位、脱垂等病理改变导致下睑组织不同程眶脂肪移位、脱垂等病理改变导致下
33、睑组织不同程眶脂肪移位、脱垂等病理改变导致下睑组织不同程度的臃肿、膨隆或下垂，形成袋状异常形态称下睑度的臃肿、膨隆或下垂，形成袋状异常形态称下睑度的臃肿、膨隆或下垂，形成袋状异常形态称下睑度的臃肿、膨隆或下垂，形成袋状异常形态称下睑眼袋。眼袋。眼袋。眼袋。下睑眼袋（正侧面）下睑眼袋（正侧面）1.1.眶隔前眶隔前眶隔前眶隔前 2.2.眶部眶部眶部眶部 3.3.颧部颧部颧部颧部下眼袋临床分型下眼袋临床分型单纯皮肤松弛型眶脂肪疝出型眶脂肪增多型单纯眼轮匝肌肥厚型手术方法手术方法切口设计切口设计切口设计切口设计切开皮肤切开皮肤切开皮肤切开皮肤分离眶下缘分离眶下缘分离眶下缘分离眶下缘切开眶隔切开眶隔切开
34、眶隔切开眶隔剪除脂肪剪除脂肪剪除脂肪剪除脂肪剪除多剪除多剪除多剪除多余皮肤余皮肤余皮肤余皮肤眼袋术式眼袋术式手术方法手术方法剪除多余皮肤及轮匝肌剪除多余皮肤及轮匝肌剪除多余皮肤及轮匝肌剪除多余皮肤及轮匝肌眼袋术式眼袋术式手术方法手术方法对合皮肤间断缝合对合皮肤间断缝合对合皮肤间断缝合对合皮肤间断缝合眼袋术式眼袋术式术后感染术后感染睑外翻，睑球分离。睑外翻，睑球分离。溢泪溢泪下睑塌陷下睑塌陷术后矫正不足术后矫正不足斜视复视眼袋眼袋四、上睑下垂四、上睑下垂上睑下垂表现、分类、诊断上睑下垂表现、分类、诊断上睑下垂程度分类上睑下垂程度分类按按睑裂高度睑裂高度睑裂高度睑裂高度分：分： 平视、向上和向下不
35、同位置睑裂高度平视、向上和向下不同位置睑裂高度 轻度；双眼差别轻度；双眼差别24mm 中度；双眼差别中度；双眼差别57mm 重度；双眼差别重度；双眼差别 7 7mm按按上睑遮盖瞳孔程度上睑遮盖瞳孔程度上睑遮盖瞳孔程度上睑遮盖瞳孔程度分；分； 轻度；睑缘位于瞳孔上缘轻度；睑缘位于瞳孔上缘 中度；位于瞳孔上缘和瞳孔中度；位于瞳孔上缘和瞳孔1/2 重度；遮盖瞳孔重度；遮盖瞳孔 正常正常轻度轻度中度中度重度重度手术时间选择手术时间选择由于上睑下垂病因、程度、发生的由于上睑下垂病因、程度、发生的时间及单侧或双侧，视力受损程度时间及单侧或双侧，视力受损程度不同的情况，手术选择也不同。不同的情况，手术选择也
36、不同。上睑下垂上睑下垂术前检查和准备术前检查和准备确定下垂原因确定下垂原因眼部常规检查眼部常规检查下垂程度测定下垂程度测定提上睑肌肌力测定提上睑肌肌力测定上直肌功能测定上直肌功能测定检查有无上睑迟滞现象检查有无上睑迟滞现象做好术前各项常规检查做好术前各项常规检查术前签字照相术前签字照相上睑下垂上睑下垂手术目的、效果判定手术目的、效果判定目的：目的：目的：目的： 提高下垂的上睑，恢复正常的睑裂提高下垂的上睑，恢复正常的睑裂 高度，暴露出瞳孔，扩大视野，防高度，暴露出瞳孔，扩大视野，防 止弱视，矫正异常形态，改善面容。止弱视，矫正异常形态，改善面容。判定分级判定分级判定分级判定分级： 根据目的是否
37、达到双眼外观、根据目的是否达到双眼外观、 形态和功能是否恢复，有无并发症形态和功能是否恢复，有无并发症 进行判断。进行判断。级（良好）级（良好）级（良好）级（良好）级（尚好）级（尚好）级（尚好）级（尚好）级（差）级（差）级（差）级（差）级（过矫）级（过矫）级（过矫）级（过矫）上睑下垂上睑下垂手术种类手术种类缩短或增强提上睑肌力量的手术缩短或增强提上睑肌力量的手术缩短或增强提上睑肌力量的手术缩短或增强提上睑肌力量的手术借助额肌力量的手术借助额肌力量的手术借助额肌力量的手术借助额肌力量的手术 矫正上睑下垂手术（包括改良术式）矫正上睑下垂手术（包括改良术式）矫正上睑下垂手术（包括改良术式）矫正上睑下
38、垂手术（包括改良术式） 有百余种之多，但下垂发生的原因不同，有百余种之多，但下垂发生的原因不同，有百余种之多，但下垂发生的原因不同，有百余种之多，但下垂发生的原因不同， 手术效果也不同，所以在选择术式方法手术效果也不同，所以在选择术式方法手术效果也不同，所以在选择术式方法手术效果也不同，所以在选择术式方法 时，遵循原则外，必须结合术者本身经时，遵循原则外，必须结合术者本身经时，遵循原则外，必须结合术者本身经时，遵循原则外，必须结合术者本身经 验，患者的具体情况选择最佳术式。验，患者的具体情况选择最佳术式。验，患者的具体情况选择最佳术式。验，患者的具体情况选择最佳术式。上睑下垂上睑下垂提上睑肌缩
39、短术提上睑肌缩短术提上睑肌缩短术提上睑肌缩短术 1 1、经皮肤切口、经皮肤切口、经皮肤切口、经皮肤切口 2 2、经结膜切口、经结膜切口、经结膜切口、经结膜切口利用额肌力量悬吊术利用额肌力量悬吊术利用额肌力量悬吊术利用额肌力量悬吊术 1 1、缝线悬吊术、缝线悬吊术、缝线悬吊术、缝线悬吊术 2 2、阔筋膜悬吊术、阔筋膜悬吊术、阔筋膜悬吊术、阔筋膜悬吊术 3 3、额肌瓣悬吊术、额肌瓣悬吊术、额肌瓣悬吊术、额肌瓣悬吊术利用眶横韧带与睑板悬吊术利用眶横韧带与睑板悬吊术利用眶横韧带与睑板悬吊术利用眶横韧带与睑板悬吊术 （内悬吊术）（内悬吊术）（内悬吊术）（内悬吊术）上睑下垂上睑下垂缝线悬吊术缝线悬吊术定位
40、切口定位切口定位切口定位切口缝线缝线缝线缝线上睑下垂上睑下垂上睑下垂上睑下垂缝线位置缝线位置缝线位置缝线位置缝线悬吊术缝线悬吊术缝线悬吊术缝线悬吊术缝线接扎缝线接扎缝线接扎缝线接扎上睑下垂上睑下垂缝线悬吊术缝线悬吊术缝合皮肤，下睑缝牵拉缝线闭合睑裂缝合皮肤，下睑缝牵拉缝线闭合睑裂缝合皮肤，下睑缝牵拉缝线闭合睑裂缝合皮肤，下睑缝牵拉缝线闭合睑裂上睑下垂上睑下垂提上睑肌与横韧带解剖提上睑肌与横韧带解剖提上睑肌与横韧带解剖提上睑肌与横韧带解剖术后并发症术后并发症感染感染感染感染继发出血、血肿形成继发出血、血肿形成继发出血、血肿形成继发出血、血肿形成睑裂闭合不全睑裂闭合不全睑裂闭合不全睑裂闭合不全暴露性角膜炎暴露性角膜炎暴露性角膜炎暴露性角膜炎睑缘内翻和外翻睑缘内翻和外翻睑缘内翻和外翻睑缘内翻和外翻睑缘成交畸形弧度不佳睑缘成交畸形弧度不佳睑缘成交畸形弧度不佳睑缘成交畸形弧度不佳穹窿部结膜脱垂穹窿部结膜脱垂穹窿部结膜脱垂穹窿部结膜脱垂重睑形成不对称重睑形成不对称重睑形成不对称重睑形成不对称矫正不足或过度矫正不足或过度矫正不足或过度矫正不足或过度 上睑下垂上睑下垂
