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1、上腔静脉综合症的观察与护理肿瘤科肿瘤科 龚小云龚小云上腔静脉综合症又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症， 是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞， 导致经上腔静脉回流到 右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。上腔静脉解剖特点管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静 脉通道；病理基础上腔静脉位于纵隔右前方上腔静脉位于纵隔右前方, ,是从左右无名静脉汇合至右心是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约房的一段长约6 cm6 cm8 cm 8 cm 的静脉的静脉, ,其管壁薄
2、其管壁薄, ,内部压力低内部压力低, ,且被多组淋巴结包绕且被多组淋巴结包绕, ,故易受压造成静脉回流受阻故易受压造成静脉回流受阻, ,从而出从而出现一系列症状和体征现一系列症状和体征生理病理生理病理 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的 主干主干.当该血管受压可导致这些区域静脉压升高当该血管受压可导致这些区域静脉压升高 和淤血和淤血. 胸腔和心包渗出，甚至气管以及心搏出胸腔和心包渗出，甚至气管以及心搏出 量减小伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。量减小伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。若上腔静脉受压过久若上腔静脉受压过久则可导致局部血栓形成，以及
3、中枢神经系统则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统 损害在缓慢的受阻过程中，可发生损害在缓慢的受阻过程中，可发生 乳房内侧乳房内侧、脊柱脊柱、奇静脉奇静脉、胸廓胸廓的侧支循环形成，的侧支循环形成，表现出表现出特征性胸壁浅静脉怒张特征性胸壁浅静脉怒张。导致上腔静脉综合征的疾病导致上腔静脉综合征的疾病恶性疾病： 癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上u支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）： 发生率3%15%，占70%85%（46%）u恶性淋巴瘤：发生率2%8%，占10%15%u胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤） 占3%7%非恶性疾病 甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等甲状腺腺瘤、胸腺
4、瘤及支气管囊肿和结节病等 慢性纤维性纵隔炎慢性纤维性纵隔炎 组织胞浆菌病组织胞浆菌病-国外国外结核病结核病-国内国内主动脉瘤压迫主动脉瘤压迫 50年代前多见年代前多见,主要为梅毒性主要为梅毒性309309例例SVCSSVCS患者的症状与体征患者的症状与体征临床表现临床表现 例数例数 百分率百分率%呼吸困难呼吸困难 胸痛胸痛 发热发热 脸部浮肿脸部浮肿 声嘶声嘶 上肢水肿上肢水肿 吞咽困难吞咽困难 颈静脉怒胀颈静脉怒胀 胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张 颜面青紫颜面青紫 Horner综合综合 7 2.3 临床表现进行性呼吸困难进行性呼吸困难一胸痛胸痛 头痛头痛二颜面及上肢水肿颜面及上肢水肿三 浅表皮下侧
5、枝循环形成浅表皮下侧枝循环形成四颈静脉怒张颈静脉怒张五少见的表现少见的表现u咽下困难咽下困难u声音嘶哑声音嘶哑u乳糜胸u晕厥或猝死晕厥或猝死护理观察护理观察 一一 头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿护肩状水肿 及发绀及发绀,平卧时加重平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解坐位或站立时症状减轻或缓解 常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身， 有时还有时还可并发胸腹水及心包积液。可并发胸腹水及心包积液。护理观察护理观察 二二 上上腔腔静静脉脉
6、出出现现急急性性阻阻塞塞后后， 阻阻塞塞部部位位在在奇奇静静脉脉入入口口以以上上者者，血血流流方方向向正正常常 ，颈颈胸胸部部可可见见静静脉脉怒怒张。张。 阻阻塞塞部部位位在在奇奇静静脉脉入入口口以以下下者者，血血流流方方向向向向下下，胸腹壁静脉均可发生曲张。胸腹壁静脉均可发生曲张。 如如上上腔腔静静脉脉和和奇奇静静脉脉入入口口均均阻阻塞塞时时，侧侧支支循循环环的的建建立立与与门门静静脉脉相相通通，则则可可出出现现食食管管、胃胃底底静静脉脉曲张。曲张。气管、食管及喉返神经受压表气管、食管及喉返神经受压表现现咳嗽、呼吸困难、及进食不畅咳嗽、呼吸困难、及进食不畅声音嘶哑及声音嘶哑及HORNER综合
7、征综合征 护理措施护理措施 一一 上、下肢静脉压测量：上肢常可达上、下肢静脉压测量：上肢常可达上、下肢静脉压测量：上肢常可达上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kp1.6Kp （正中静脉压（正中静脉压（正中静脉压（正中静脉压0.491.47Kpa0.491.47Kpa），下肢正常），下肢正常），下肢正常），下肢正常血压血压血压血压血压血压体位体位体位体位体位体位半坐卧位或高枕卧位：抬高床头半坐卧位或高枕卧位：抬高床头半坐卧位或高枕卧位：抬高床头半坐卧位或高枕卧位：抬高床头30453045吸氧吸氧吸氧吸氧吸氧吸氧观察缺氧程度，给予持续低流量吸观察缺氧程度，给予持续低流量吸氧氧护护 理理 措措 施
8、施 二二u避免通过上肢手臂静脉输液，特别是右侧臂静脉;u宜选用下肢静脉输液如下肢静脉;u穿刺有困难不得已可选用上肢静脉， 但宜抬高液体瓶，点滴速度要慢。护护 理理 措措 施施 三三u监测生命体征变化,准确记录出入量，维持液体平衡u做好患者的心理护理,避免病人精神紧张.u保证病人安全，防止损伤.u 面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及粘膜抵抗力降低， 要加强皮肤和粘膜护理,眼睛分泌物应及时处理干净.健康指导健康指导 1.经常与患者交谈，给患者心理支持与疏导，经常与患者交谈，给患者心理支持与疏导，2.嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动，正确嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动，正确3.对待疾病。对待疾病。健康指
9、导健康指导2.根据患者的生活习惯，选择看书、看报、看电视根据患者的生活习惯，选择看书、看报、看电视及停音乐等，增加其生活情趣，分散其注意力及停音乐等，增加其生活情趣，分散其注意力。3.创造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、安静、创造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜。室内空气新鲜，光线充足舒适，温湿度适宜。室内空气新鲜，光线充足健康指导健康指导4. 取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降， 减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下垂，减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气促症状。减少下肢的静脉回流量，
10、减轻胸闷、气促症状。健康指导健康指导5.予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，6. 减轻缺氧症状。嘱卧床休息，注意保暖。减轻缺氧症状。嘱卧床休息，注意保暖。7. 防止上呼吸道感染，鼓励患者有效咳嗽排痰。防止上呼吸道感染，鼓励患者有效咳嗽排痰。健康指导健康指导6.定时变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，按摩骨突定时变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，按摩骨突处，防止压疮发生，并保护上肢水肿皮肤，避免上肢处，防止压疮发生，并保护上肢水肿皮肤，避免上肢输液及测量血压，禁用热水袋，保持皮肤清洁输液及测量血压，禁用热水袋，保持皮肤清洁。健康指导健康指导7.给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化8. 食物，如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、食物，如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、9. 水果等，忌食辛辣刺激食物。同时少食多餐，水果等，忌食辛辣刺激食物。同时少食多餐，10. 以补充机体能量消耗。以补充机体能量消耗。讨论讨论问题问题问题问题如何做好输液护理？输液护理？ 感感 谢谢 聆聆 听听
