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1、 NCCDw NCCDw 血脂异常流行病学概况 主要脂质成分与检测 临床分型与危险评估 血脂异常的调脂治疗中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw主要慢病危害 无论在发达国家还是发展中国家，心脑血管疾病、恶性肿瘤等主要慢性疾病，非但是导致居民死亡的主要原因，而且造成严重的疾病负担，其中心脑血管疾病已经成为重灾区 中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw全球疾病死亡现状全球疾病死亡现状中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw中国居民慢性病死亡持续上升中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw
2、心血管疾病是头号杀手 我国约80%80%的城市居民和70%70%的农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致300300万人死亡，占全部死亡原因的4040左右，是我国居民的头号杀手。 中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw心血管病是主要死亡原因2000年死因顺位中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 主要心血管疾病死亡 中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 主要心血管疾病医疗费用 2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%
3、和19.74%。中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 医疗费增长速度中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw最新报道数据患病率患病人数高血压18.8%18.8%2.02.0亿糖尿病2.6%2.6%30003000万糖调节受损1.9%1.9%20002000万超重22.80%22.80%2.42.4亿肥胖7.10%7.10%70007000万高TC(5.72mmol/L)TC(5.72mmol/L)2.90%2.90%2.0 2.0 亿高TG(1.7mmol/L)TG(1.7mmol/L)11.90%11.90%低HDL(0.91mmol/L)HDL(
4、0.91mmol/L)7.40%7.40%中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 中国人群高胆固醇血症的患病率 王陇德主编中国居民营养与健康状况调查之一20022002综合报告2005 2005 中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 高胆固醇血症年龄标化患病率（35-5935-59岁人群）中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 降脂治疗达标情况第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw100100160160220220Risk of CHDHDL-CHDL
5、-C(mg/dL)(mg/dL)LDL-C (mg/dL)LDL-C (mg/dL)2525454565658585Gordon T et al. Am J Med 1977;62:707-714.LDL-CLDL-C、HDL-CHDL-C与CHDCHD发病危险率的关系中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病LDL-CLDL-C沉积是其启动环节单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-den
6、sity lipoprotein cholesterol.Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率我国十省市35-7435-74岁人群调查知晓率治疗率控制率男性8.88.83.53.51.91.9女性7.57.53.43.41.51.5中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治指南 中国成人血脂异常防治指南于20072007年5 5月由人民卫生出版社出版发
7、行中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 血脂异常流行病学概况 主要脂质成分与检测 临床分型与危险评估 血脂异常的调脂治疗中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw血液脂质成分 血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipidslipids） 总胆固醇(TC)(TC)游离胆固醇胆固醇酯 中性脂肪甘油三酯( (TG)TG) 非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFAFFA） 磷脂、糖脂 血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw各类脂蛋白0.951.0061.021.101.101.2020406
8、0801000直径 (nm)(nm)VLDL510VLDL残粒IDLVLDLHDL3HDL2乳糜 微粒LDLLp(a) sLDL密度（g/mlg/ml）中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw血脂检测项目血脂的基本检测项目: :总胆固醇(TC)(TC)甘油三酯(TG)(TG)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw血脂检测注意事项血脂检测异常，在诊断和治疗前，应在两月内进行再次或多次测定，但至少要相隔一周说明：如果检验结果接近或超过正常范围，应间隔一周，在同一家医
9、院的实验室再次抽血复查，尽量减少或避免由于实验室误差或个体变异造成的假象。在判断是否存在血脂异常或决定治疗措施之前，至少应有两次血脂检验的记录。 中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw血脂检测计量单位血脂项目测定数值的法定计量单位为mmol/Lmmol/L，许多单位仍沿用mg/dlmg/dl，其转换系数如下： TCTC、HDL-CHDL-C、LDL-CLDL-C： mg/dl mg/dl 0.0259 = mmol/L 0.0259 = mmol/L TG TG： mg/dl mg/dl 0.0113 = mmol/L 0.0113 = mmol/L中国成人血脂异常防治解
10、读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 血脂异常的检出 利用常规健康体检、日常诊疗等 检测频率：2020岁以上者：至少每5 5年测量一次空腹血脂4040岁以上男性和绝经期后女性: :每年进行血脂检查缺血性心血管病及其高危人群: :每3-63-6个月测定一次血脂因缺血性心血管病住院治疗的患者: :入院时或2424小时内检测血脂中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 血脂检测的重点对象已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者、冠心病或动脉粥样硬化病家族史者尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者有皮肤黄色瘤者有家族性高脂血症者 中国成
11、人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw血脂检测及其临床意义LDLLDL是致动脉粥样硬化的主要危险因素HDLHDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白TGTG升高很可能是通过影响LDLLDL或HDLHDL的结构而具致动脉粥样硬化作用中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw调整治疗过程中的血脂检测饮食与非药物治疗: :3-63-6月复查血脂 6-126-12月复查1 1年复查药物治疗: :4-84-8周复查改为6-126-12月复查3-63-6月复查血脂调整治疗6-126-12月复查 药物治疗注意安全性检查(ALT/AST/CK)(ALT/AST/CK)中国
12、成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw调整治疗过程中的安全性监测主要是定期检测肝功能和CKCK。如果ASTAST或ALTALT超过3ULN3ULN，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CKCK升高超过5ULN5ULN应停药。用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 血脂异常流行病学概况 主要脂质成分与检测 临床分型与危险评估 血脂异常的调脂治疗中国成人血脂异常防治指南解读中国
13、成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw诊断切点问题以总胆固醇（TCTC）为例： 我国队列研究结果显示：TCTC从3.63mmol/L3.63mmol/L开始，随TCTC水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高。TCTC水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点。诊断高胆固醇血症的切点只能人为制定。 当TCTC增至5.185.186.19mmol/L6.19mmol/L时，其缺血性心血管病的发病危险较TCTC3.63mmol/L3.63mmol/L者增高5050左右。 当TCTC增至6.22mmol/L6.22mmol/L以上时，其缺血性心血管病的发病危险较T
14、CTC3.63mmol/L3.63mmol/L者增高2 2倍以上。中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw血脂异常诊断切点 分层血脂项目 mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl) TCTCLDL-CLDL-CHDL-CHDL-CTGTG合适范围5.185.18(200)(200)3.373.37(130)(130)1.041.04(40)(40)1.701.70(150)(150)边缘升高5.18-6.195.18-6.19(200-239)(200-239)3.37-4.123.37-4.12(130-159)(130-159)1.70-2.251.70
15、-2.25(150-199)(150-199)升 高6.226.22(240)(240)4.144.14(160)(160)1.551.55(60)(60)2.262.26(200)(200)降 低1.041.04(40)(40)中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 血脂异常的临床分类起因分类 原发性高脂血症 继发性高脂血症表型分类 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症基因分类 家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)(a)过
16、多血症 中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw心血管综合危险 研究显示，患心血管病的危险性不仅与危险因素的严重程度，更取决个体同时具有危险因素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险，称之为多重危险因素的综合危险。中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw心血管综合风险概念3.01.64.0169.04.56.0吸烟smokingsmoking高胆固醇HCHC高血压HBPHBP中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw综合风险评估 根据心血管发病危险，来决定干预的强度， 是国内外相关指南所共同采纳的原则。 全面
17、评价心血管病的综合危险是预防和治疗 血脂异常的必要前提。 指南建议按照有无冠心病及其等危症、有无 高血压其它心血管病危险因素，结合血脂水 平来综合评估心血管病的发病危险，用于指 导临床开展血脂代谢异常的干预。中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw血脂异常危险分层危险因素危 险 分 层TCTC或LDL-CLDL-C边缘升高 TCTC或LDL-CLDL-C升高 无高血压且其他危险因素数33低危低危高血压或其他危险因素数3 3低危中危高血压且其他危险因素数1 1中危高危冠心病及其等危症高危高危中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 危险因素高血压吸烟低HD
18、L-CHDL-C肥胖（BMI28Kg/mBMI28Kg/m2 2）早发缺血性心血管病家族史指一级男性亲属发病时5555岁，一级女性亲属发病时6515%15%。中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 冠心病等危症 有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化缺血性脑卒中周围动脉疾病腹主动脉瘤症状性颈动脉病（如TIATIA）等糖尿病有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的1010年危险20%20%中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 血脂异常流行病学概况 主要脂质成分与检测 临床分型与危险评估 血脂异常
19、的调脂治疗中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 血脂异常的治疗原则 最主要目的：防治冠心病。依据是否合并冠心病及其等危症、伴随危险因素及血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的控制目标水平。基础措施：饮食治疗和改善生活方式。选择合适的调脂药物，并定期对疗效和药物不良反应进行监测。首要目标：降低LDL-CLDL-C。中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw调脂治疗及其目标值危险等级TLCTLC开始药物治疗开始治疗目标值低危:10:10年危险性5% 6.22 (240) 6.22 (240)LDL-CLDL-C 4.14(
20、160)4.14(160)TCTC 6.99 (270)6.99 (270)LDL-CLDL-C 4.92 (190)4.92 (190)TC 6.22(240)TC 6.22(240)LDL-C4.14 (160)LDL-C 5.18 (200)5.18 (200)LDL-CLDL-C 3.37 (130)3.37 (130)TCTC 6.22 (240)6.22 (240)LDL-CLDL-C 4.14 (160)4.14 (160)TC5.18TC5.18（200200）LDL-C3.37 (130)LDL-C 4.14 (160)4.14 (160)LDL-CLDL-C 2.59 (1
21、00)2.59 (100)TCTC 4.14 (160)4.14 (160)LDL-CLDL-C 2.59 (100)2.59 (100)TC4.14 (160)TC4.14 (160)LDL-C2.59 (100)LDL-C 3.11 (120)3.11 (120)LDL-CLDL-C 2.07 (80)2.07 (80)TC TC 4.14 (160)4.14 (160)LDL-CLDL-C 2.07 (80)2.07 (80)TC3.11 (120)TC3.11 (120)LDL-C2.07 (80)LDL-C8080岁）患者（女性多见）; ; 体质瘦弱; ; 多系统疾病（如慢性肾功能不
22、全，尤其糖尿病所致者）; ; 合用多种药物，尤其上述者; ; 围手术期; ; 饮食大量西柚汁（每天1 1夸脱）、酗酒。中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 应用他汀类的注意事项（5） 在他汀类治疗期间，定期监测肝酶ALTALT、ASTAST和CKCK。转氨酶轻度升高（ -3ULN-3ULN），可在监测下继续谨慎用药。无症状的轻度CKCK升高较常见，应排除其他原因如运动和体力劳动。中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 应用他汀类的注意事项（6） 出现肌肉不适或无力以及排褐色尿时，应及时检测CKCK；当患者有肌肉疼痛或触压痛，CKCK高于10ULN1
23、0ULN，应立即停止他汀治疗；CKCK不升高或轻中度升高，应进行随访，每周检测CKCK水平；若连续检测CKCK有进行性升高，可适当减少药物剂量或暂时停药。他汀类药忌用于孕妇。中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 他汀类使用建议目前，许多高危患者尚未或充分接受他汀的治疗, ,应该积极在临床上推广他汀类药物合理使用。他汀类随剂量增大，降脂作用增大，但不良反应也会增多。因此，不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量。要注意严格监测, ,安全使用。建议晚餐后顿服。东方人合适剂量或药代学可能与西方人有所不同，要继续探索不同他汀在国人中最合适的治疗剂量，兼顾疗效和安全性。中国成人血脂异
24、常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 贝特类降脂药临床上可供选择的贝特类药物非诺贝特 0.1g0.1g，3 3次/d/d苯扎贝特 0.2g, 30.2g, 3次/d/d吉非贝齐 0.6g0.6g，2 2次/d/d贝特类药物平均可使TCTC降低6%6%15%15%LDL-CLDL-C降低5%5%20%20%甘油三酯降低20%-50%20%-50%HDL-CHDL-C升高10%-20%10%-20%适应症高甘油三酯血症TGTG升高为主的混合型高脂血症低HDL-CHDL-C血症。中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 贝特类的常见副作用 主要有消化不良、胆石症等也可引
25、起肝酶升高和肌病绝对禁忌证为严重肾病和严重肝病。u吉非罗齐虽有明显的调脂疗效，但安全性不如其他贝特类药物。u由于贝特类单用或与他汀类合用时也可发生肌病，虽不比他汀类多，使用贝特类药时也须监测肝酶与肌酶，以策安全。 中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 调脂药物的联合应用（1 1）他汀类与依折麦布联合应用依折麦布与低剂量他汀联合治疗使降脂疗效大大提高，但无大剂量他汀发生不良反应的风险。可使降脂达标率由单用他汀的19%19%提高到合用的72%72%。依折麦布副作用小，合用并不增加肝脏毒性、肌病和横纹肌溶解等不良反应，且耐受性好。因此，在大剂量他汀仍不能达标时，加用依折麦布为当前的最佳选择。 中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读 NCCDw 调脂药物的联合应用（2 2）他汀类与贝特类联合应用 适用于混合型高脂血症患者，可明显改善糖尿病和代谢综合征时的血脂异常谱。l小剂量开始，晨服贝特，晚服他汀。l密切监测有无肌痛、肌无力等症状和肝酶及肌酶，如无不良反应，可逐步增加剂量。慎用：老年女性肝肾疾病甲状腺机能减退 由于两类药物均有潜在损伤肝功能、发生肌炎和肌病的危险，合用时不良反应发生的可能性增多，故应高度重视其安全性。中国成人血脂异常防治解读中国成人血脂异常防治解读
