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1、醒脑开窍疗法醒脑开窍疗法 广州中医药大学徐振华 概述概述v石学敏院士石学敏院士19721972年创立的中风病针灸治疗方年创立的中风病针灸治疗方案。案。 获得国家中医药管理局中医药科技进步二等获得国家中医药管理局中医药科技进步二等奖、国家科委科技进步三等奖，奖、国家科委科技进步三等奖， 国家中医药管理局中医药科技成果推广项目。国家中医药管理局中医药科技成果推广项目。国内外数十家医疗机构广泛应用，为中风病国内外数十家医疗机构广泛应用，为中风病患者提供了优越的治疗方案。患者提供了优越的治疗方案。 醒脑开窍针法的理论基础醒脑开窍针法的理论基础n内经内经称中风为称中风为“大厥大厥”、“薄厥薄厥”、“煎厥
2、煎厥”、“偏枯偏枯”、“偏身不用偏身不用”等。等。n对于中风的病因病机，历代医家认识及对于中风的病因病机，历代医家认识及学说颇为不一，没有形成统一的认识，学说颇为不一，没有形成统一的认识，主要认为病因为风、火、痰、瘀、虚等，主要认为病因为风、火、痰、瘀、虚等，病机为瘀血、肝风、痰浊等阻滞清窍所病机为瘀血、肝风、痰浊等阻滞清窍所致。致。醒脑开窍针法的理论基础醒脑开窍针法的理论基础n石学敏院士在继承古代各家之论的基础上，结石学敏院士在继承古代各家之论的基础上，结合现代医学，针对中风病的两大症状合现代医学，针对中风病的两大症状 神神志障碍和肢体运动障碍，认为其主要原因是脑志障碍和肢体运动障碍，认为其
3、主要原因是脑血管的闭塞不通，脑功能异常，亦即血管的闭塞不通，脑功能异常，亦即“元神之元神之府府”失用，脑窍闭塞则神无所依，肢无所用。失用，脑窍闭塞则神无所依，肢无所用。醒脑开窍针法的理论基础醒脑开窍针法的理论基础n明确提出中风病的根本病因病机为明确提出中风病的根本病因病机为“窍窍闭神匿，神不导气闭神匿，神不导气”，确立了以，确立了以“醒脑醒脑开窍，滋补肝肾开窍，滋补肝肾”为主，为主，“疏通经络疏通经络”为辅的治疗方法，创立了为辅的治疗方法，创立了“醒脑开窍醒脑开窍”针刺法。针刺法。醒脑开窍针法的理论基础醒脑开窍针法的理论基础n明确的阐述明确的阐述“神神”的概念的概念n1.1.中医的中医的“神神
4、”有狭义和广义之分，狭义之有狭义和广义之分，狭义之“神神”，仅指思维、意识、精神状态、认知能力，仅指思维、意识、精神状态、认知能力等；广义之等；广义之“神神”，则泛指一切生命活动的外，则泛指一切生命活动的外在表现，同时，广义之在表现，同时，广义之“神神”，也主宰一切生，也主宰一切生命活动的正常运转。命活动的正常运转。n2.2.石学敏院士确定的中风病基本病机石学敏院士确定的中风病基本病机“窍闭神窍闭神匿、神不导气匿、神不导气”中之中之“神神”，即为广义之，即为广义之“神神”，因此，中风病无论有无神志障碍均可视为，因此，中风病无论有无神志障碍均可视为“窍闭神匿、神不导气窍闭神匿、神不导气”。醒脑开
5、窍针法的理论基础醒脑开窍针法的理论基础n3.3.中风病病机中中风病病机中“神神”的定位的定位n明代明代李时珍曰：李时珍曰：“脑为元神之府脑为元神之府”。n元者，气始也。说明古人已经认识到脑元者，气始也。说明古人已经认识到脑与神的关系密切。与神的关系密切。n中风病从现代医学角度已经确定脑神经中风病从现代医学角度已经确定脑神经细胞迟发性坏死所造成的病证。因此，细胞迟发性坏死所造成的病证。因此，中风病病机中之中风病病机中之“神神”是是“元神元神”、“脑神脑神”。石学敏院士在治疗中风病的主。石学敏院士在治疗中风病的主要治法中直接定位为要治法中直接定位为“醒脑开窍醒脑开窍”。醒脑开窍针刺法的特点醒脑开窍
6、针刺法的特点一、针刺法则的确立：一、针刺法则的确立：醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅。醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅。二、针刺输穴的选择：二、针刺输穴的选择：选择有开窍启闭的脑穴，以阴经穴为主，选择有开窍启闭的脑穴，以阴经穴为主，阳经穴为辅。阳经穴为辅。三、针刺手法的确立：三、针刺手法的确立：在进针方向、针刺深度、施术手法方面作在进针方向、针刺深度、施术手法方面作了重大创新。了重大创新。醒脑开窍针刺法的特点醒脑开窍针刺法的特点n古人针灸的量化指标古人针灸的量化指标 古医籍中记载了很多针灸古医籍中记载了很多针灸的量化指标和手法规范。例如：的量化指标和手法规范。例如：“针三呼针三呼”、“
7、灸五壮灸五壮”、“拇指向前为补，拇指向后为泻拇指向前为补，拇指向后为泻”等等。充分说明古人对针灸治疗的量化指标等等。充分说明古人对针灸治疗的量化指标和手法规范是非常重视的。因为古今文化的差和手法规范是非常重视的。因为古今文化的差异及历史进程中古典医籍的遗失，针灸操作的异及历史进程中古典医籍的遗失，针灸操作的量化指标及手法规范后世没有完整的继承。量化指标及手法规范后世没有完整的继承。醒脑开窍针刺法的特点醒脑开窍针刺法的特点n石学敏院士将石学敏院士将“醒脑开窍醒脑开窍”针刺法配伍针刺法配伍腧穴操作进行量学规范。为此，开展了腧穴操作进行量学规范。为此，开展了大量临床研究和基础实验逐一确定了腧大量临床
8、研究和基础实验逐一确定了腧穴位置、进针深度、针刺方向、施术手穴位置、进针深度、针刺方向、施术手法、施术时间、针刺效应及针刺最佳间法、施术时间、针刺效应及针刺最佳间隔时间等。使隔时间等。使“醒脑开窍醒脑开窍”针刺法日趋针刺法日趋规范化、剂量化、科学化。规范化、剂量化、科学化。醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作主方主方1 1一、穴位组成：一、穴位组成：主穴：双侧内关、人中、三阴交主穴：双侧内关、人中、三阴交副穴：患肢极泉、尺泽、委中副穴：患肢极泉、尺泽、委中配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨； 手指握固加合谷；手指握固加合谷； 语言不利加上廉泉，金津、
9、玉液放语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。血；足内翻加丘墟透照海。 醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q内关：手厥阴心包经络穴，内关：手厥阴心包经络穴， 八脉交会穴，通阴维脉。八脉交会穴，通阴维脉。定位：位于前臂正中定位：位于前臂正中, ,腕横纹腕横纹 上上2 2寸寸, ,在桡侧腕屈肌腱同掌长在桡侧腕屈肌腱同掌长 肌腱之间取穴。肌腱之间取穴。 主治：心痛胃疼翻胃呕吐主治：心痛胃疼翻胃呕吐 心悸怔忡失眠胸闷等症。心悸怔忡失眠胸闷等症。 醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q人中：督脉经穴人中：督脉经穴 定位：定位：位于人体的面部，位于人体的面部，当人中
10、沟的上当人中沟的上1/31/3与中与中1/31/3交点处交点处 主治：昏迷，晕厥，暑病，主治：昏迷，晕厥，暑病，癫狂，痫证，急慢惊风，鼻塞，癫狂，痫证，急慢惊风，鼻塞，鼻出血，风水面肿牙痛，牙关鼻出血，风水面肿牙痛，牙关紧闭，黄疸，消渴，霍乱，温疫，紧闭，黄疸，消渴，霍乱，温疫，脊膂强痛，挫闪腰疼。脊膂强痛，挫闪腰疼。 醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q三阴交：足太阳脾经，系足太三阴交：足太阳脾经，系足太 阴、厥阴、少阴之会。阴、厥阴、少阴之会。 定位：内踝尖上定位：内踝尖上3 3寸，胫骨内寸，胫骨内 侧面后缘侧面后缘 主治：脾胃病、月经病、心悸、主治：脾胃病、月经病、心悸、
11、失眠、下肢痿痹等。失眠、下肢痿痹等。 醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q极泉：手厥阴心包经经穴极泉：手厥阴心包经经穴 定位：在腋窝顶点，腋动脉定位：在腋窝顶点，腋动脉博动处。博动处。主治：心痛、心悸、肩臂疼主治：心痛、心悸、肩臂疼痛、胁肋疼痛痛、胁肋疼痛。 醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q尺泽：手太阴肺经合穴尺泽：手太阴肺经合穴 定位定位: :在肘横纹中，肱二头肌在肘横纹中，肱二头肌 腱桡侧凹陷处。腱桡侧凹陷处。 主治：肺系疾病、肘臂挛痛、主治：肺系疾病、肘臂挛痛、 急性吐泻等。急性吐泻等。醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q委中：足太阳膀胱经委
12、中：足太阳膀胱经 合穴，下合穴合穴，下合穴 定位：腘横纹中点，定位：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中点。肌腱的中点。主治主治: :腰背痛，下肢痿痹，腰背痛，下肢痿痹，腹痛，急性吐泻，小便腹痛，急性吐泻，小便不利。不利。醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q风池：足少阳胆经经穴风池：足少阳胆经经穴 定位定位: :胸锁乳突肌与斜胸锁乳突肌与斜 方肌上端之间凹陷中，方肌上端之间凹陷中， 平风府穴。平风府穴。 主治：头痛、眩晕、目主治：头痛、眩晕、目 疾、中风、不寐、颈项疾、中风、不寐、颈项 强痛等。强痛等。醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q完骨
13、：足少阳胆经经穴完骨：足少阳胆经经穴 定位定位: :耳后乳突的后下耳后乳突的后下 方凹陷处。方凹陷处。 主治：头痛、颊肿、口主治：头痛、颊肿、口 眼歪斜、颈项强痛、眼歪斜、颈项强痛、 癫痫等。癫痫等。完骨完骨醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q翳风：手少阳三焦经经穴翳风：手少阳三焦经经穴 定位定位: :在耳垂后方，当乳在耳垂后方，当乳 突与下颌角之间的凹陷处。突与下颌角之间的凹陷处。 主治：颊肿、口眼歪斜、主治：颊肿、口眼歪斜、 齿痛、耳鸣、耳聋等。齿痛、耳鸣、耳聋等。翳风翳风醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q天柱：足太阳膀胱经经穴天柱：足太阳膀胱经经穴 定位定位
14、: :后发际正中直上后发际正中直上0.50.5 寸，哑门穴旁开寸，哑门穴旁开1.31.3寸，寸， 当斜方肌外缘凹陷中。当斜方肌外缘凹陷中。 主治：后头痛、项强，主治：后头痛、项强， 肩背腰痛，鼻塞、癫痫肩背腰痛，鼻塞、癫痫 狂、热病等。狂、热病等。醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q合谷：手阳明大肠经经穴合谷：手阳明大肠经经穴 定位定位: :在手背，第在手背，第1 1、2 2掌掌 骨间，当第二掌骨桡侧骨间，当第二掌骨桡侧 中点处。中点处。 主治：头、面、五官疾病，主治：头、面、五官疾病， 肢体内脏疾病，热病，肢体内脏疾病，热病， 经闭滞产等。经闭滞产等。醒脑开窍针刺法组方及操作醒
15、脑开窍针刺法组方及操作q上廉泉：经外奇穴上廉泉：经外奇穴 定位：在廉泉穴上定位：在廉泉穴上1 1寸，或于前正中线颌寸，或于前正中线颌下下1 1寸，当舌骨与下颌缘之间凹陷处取穴。寸，当舌骨与下颌缘之间凹陷处取穴。 主治：声音嘶哑，舌肌麻痹，咽炎，扁主治：声音嘶哑，舌肌麻痹，咽炎，扁桃体炎，口腔炎桃体炎，口腔炎 醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q金津、玉液金津、玉液：经外奇穴经外奇穴 定位：卷舌，舌唇系带两侧静脉上，左定位：卷舌，舌唇系带两侧静脉上，左为金津，右为玉液。为金津，右为玉液。 主治：舌肿，舌疮，失语主治：舌肿，舌疮，失语( (散血祛瘀，清散血祛瘀，清热消肿热消肿) )。
16、 醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q丘墟丘墟：足少阳胆经经穴足少阳胆经经穴 定位：足外踝前下方，定位：足外踝前下方， 当趾长伸肌腱外侧当趾长伸肌腱外侧 凹陷中。凹陷中。 主治：下肢痿痹主治：下肢痿痹 外踝肿痛外踝肿痛 下肢瘫痪下肢瘫痪 胸胁胀痛胸胁胀痛醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q操作：操作：q主主穴穴：先先刺刺双双侧侧内内关关，直直刺刺0.50.51.01.0寸寸，采采用用提提插插捻捻转转结结合合的的泻泻法法，施施手手法法1 1分分钟钟；继继刺刺人人中中，向向鼻鼻中中隔隔方方向向斜斜刺刺0.30.30.50.5寸寸，采采用用雀雀啄啄手手法法（泻泻法法），以
17、以流流泪泪或或眼眼球球湿湿润润为为度度。再再刺刺三三阴阴交交，沿沿胫胫骨骨内内侧侧缘缘与与皮皮肤肤呈呈4545斜斜刺刺，进进针针0.50.51.01.0寸寸，采采用用提提插插补补法法；针针感感到到足足趾趾，下下肢肢出现不自主的抽动，以患肢抽动出现不自主的抽动，以患肢抽动3 3次为度。次为度。醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q辅穴：辅穴：q极极泉泉，原原穴穴沿沿经经下下移移1 1寸寸，避避开开腋腋毛毛，直直刺刺1-1.51-1.5寸寸，用用提提插插泻泻法法，以以患患侧侧上上肢肢抽抽动动3 3次为度；次为度；q尺尺泽泽，屈屈肘肘成成120120度度角角，直直刺刺1 1寸寸，用用提提
18、插泻法，使患者前臂、手指抽动插泻法，使患者前臂、手指抽动3 3次为度；次为度；q委委中中，仰仰卧卧直直腿腿抬抬高高取取穴穴，直直刺刺0.5-10.5-1寸寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动施提插泻法，使患侧下肢抽动3 3次为度。次为度。醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q配穴：配穴：q风风池池、完完骨骨、翳翳风风均均针针向向喉喉结结，进进针针2-2-2.52.5寸寸，采采用用小小幅幅度度高高频频率率捻捻转转补补法法，每每穴施手法穴施手法1min1min；q合合谷谷针针向向三三间间穴穴，进进针针1-1.51-1.5寸寸，采采用用提提插插泻泻法法，使使患患者者第第二二手手指指抽抽动动或或
19、五五指指自自然伸展为度；然伸展为度； 醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q配穴：配穴：q上廉泉针向舌根上廉泉针向舌根1.5-21.5-2寸，用提插泻法；寸，用提插泻法；q金金津津、玉玉液液用用三三棱棱针针点点刺刺放放血血，出出血血1-21-2毫升；毫升；q丘丘墟墟透透向向照照海海穴穴约约1.5-21.5-2寸寸，局局部部酸酸胀胀为为主。主。醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q方义方义q内内关关穴穴：属属厥厥阴阴心心包包经经络络穴穴，为为八八脉脉交交会会穴穴之之一一，通通于于阴阴维维，有有养养心心安安神神、疏疏通通气气血血作作用；用；q人人中中穴穴：为为督督脉脉、手手
20、足足阴阴阳阳之之会会穴穴。督督脉脉起起于于胞胞中中，上上行行入入脑脑达达巅巅，泻泻人人中中可可调调督督脉脉，开窍启闭、健脑宁神。开窍启闭、健脑宁神。q三三阴阴交交穴穴：为为脾脾经经、肝肝经经、肾肾经经交交会会穴穴，有有补肾滋阴生髓作用。补肾滋阴生髓作用。醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q针刺顺序的依据针刺顺序的依据nHirshHirsh指出心脏对缺血十分敏感，在大脑指出心脏对缺血十分敏感，在大脑局部缺血期间，及时采取心脏保护措施局部缺血期间，及时采取心脏保护措施后，脑耐受局部缺血时间就稍微延长了后，脑耐受局部缺血时间就稍微延长了一些一些(7(7、8 8分钟分钟) ) 。 “ “
21、醒法醒法”要求先刺要求先刺内关，这样就可及时保护心脏，加强心内关，这样就可及时保护心脏，加强心缩力与增加心输出量及冠脉血流量并为缩力与增加心输出量及冠脉血流量并为脑提供充足的血流灌注，延长脑缺血耐脑提供充足的血流灌注，延长脑缺血耐受时间。受时间。醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q针针刺刺顺顺序序继继针针人人中中，通通过过对对其其分分布布区区内内面面神神经经和和三三叉叉神神经经分分支支的的刺刺激激，兴兴奋奋被被称称为为面面部部脑脑血血管管舒舒张张中中枢枢的的蝶蝶腭腭神神经经节节以以及及三三叉叉神神经经 脑脑血血管管系系统统，以以激激发发血血管管自自身身的的调调节节作作用用，缓缓解
22、解收收缩缩痉痉挛挛的的脑脑血血管管，改改善善微微循循环环，舒舒张张微微血血管管以以更更好好的的接接纳纳针针刺刺内内关关作作用用下下心心脏脏供供给给的的血血液液。同同时时针针人人中中可可兴兴奋奋脑脑神神经经元元，激激发发中中枢枢神神经经系系统统发发挥挥复复杂杂的的整整合合作作用用，增增加加神神经经细细胞胞对对能能量量的的利利用用及及对对各各种种损损害害的的抵抵抗抗力力，发发挥挥脑脑保保护护的的作作用用。可可见见，先先针针内内关关，再再取取人人中中，有有其其内在的规律性，针刺顺序不应错置。内在的规律性，针刺顺序不应错置。醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q应用应用q主主要要用用于于心
23、心神神昏昏瞀瞀，意意识识丧丧失失及及某某些些疾疾病病的的急急性性期期，因因患患病病初初期期，病病人人精精神神紧紧张张，神神不不守守舍舍，故故应应调调整整心心神神，以以利利疾疾病病的的治治疗疗，如如中中风风的的脱脱证证、闭闭证证、惊惊悸悸、癔癔病病、癫癫狂狂痫痫、中中暑暑、中中毒毒导导致致神神志志昏昏迷迷等等。以以内内关关、人人中中为为主主穴穴，注注意意了了整整体体的的神神的的调调整整，同同时时根根据据各各种种疾疾病病的的临临床床症症状状不不同同，进进行行临临床床辨辨证证辅辅穴穴随随证证加加减减，这这样样就就将将整整体体观观念念与与辨辨证证论论治治有有机机地地结结合合起起来来运运用用于临床。于临
24、床。 在大量的临床工作中，每日针刺内关、人中在大量的临床工作中，每日针刺内关、人中时间过久，随着病情好转、病人意识、运动时间过久，随着病情好转、病人意识、运动及感觉功能的恢复，针刺穴位次数多，造成及感觉功能的恢复，针刺穴位次数多，造成局部皮肤、肌肉组织增生，局部变红、变硬，局部皮肤、肌肉组织增生，局部变红、变硬，加重针刺疼痛，影响施术。加重针刺疼痛，影响施术。 主方主方2 2更多运用于中风恢复期、后遗症及非器更多运用于中风恢复期、后遗症及非器质性的心悸、疼痛、遗尿、阳痿、遗精等。质性的心悸、疼痛、遗尿、阳痿、遗精等。醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开
25、窍针刺法组方及操作主方主方2 2一、穴位组成：一、穴位组成： 上星、百会、印堂上星、百会、印堂 双侧内关、三阴交双侧内关、三阴交 副穴及配穴同主方副穴及配穴同主方1 1。醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q上星上星q定位：前发际正中直上寸。定位：前发际正中直上寸。q主治：主治： 头痛眩晕目赤肿痛头痛眩晕目赤肿痛 鼻渊鼻衄鼻鼽鼻渊鼻衄鼻鼽 癫狂痫癫狂痫 疟疾疟疾 外感热病外感热病醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q百会百会q定定位位：前前发发际际正正中中直直上上寸寸。或或两两耳耳尖尖连线的中点连线的中点。q主治：主治：头痛眩晕晕厥头痛眩晕晕厥 中风不语偏瘫癫狂痫不寐中
26、风不语偏瘫癫狂痫不寐 脱肛阴挺脱肛阴挺醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q印堂：印堂：q定位：在额部，两眉头定位：在额部，两眉头 之中间。之中间。q主治：主治：1 头痛、头晕头痛、头晕 2 鼻渊、鼻衄、鼻渊、鼻衄、 目赤肿痛、颜面疔疮目赤肿痛、颜面疔疮醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q操作：操作：q主穴：先刺印堂，刺入皮下后使针直立，采主穴：先刺印堂，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。为度。 继之，选继之，选3 3寸毫针由上星刺入，沿皮刺入百寸毫针由上星刺入，沿皮刺入百会穴后，针炳旋转会穴后，针
27、炳旋转9090，转速，转速2020160160次分，次分，行手法行手法1 1分钟。分钟。 其他主穴、副穴、配穴手法同主方其他主穴、副穴、配穴手法同主方1 1。醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q应用：应用：q主要用于中风病的恢复期及非器质性的主要用于中风病的恢复期及非器质性的心悸、遗尿、阳痿、遗精等，三穴相配心悸、遗尿、阳痿、遗精等，三穴相配既可宁心安神，又减少了针刺人中穴的既可宁心安神，又减少了针刺人中穴的疼痛之苦。疼痛之苦。 醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q并发症的治疗：并发症的治疗：n便秘：针外水道、外归来、丰隆。便秘：针外水道、外归来、丰隆。n呼吸衰竭：
28、针刺双侧气舍。呼吸衰竭：针刺双侧气舍。n尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、关元，尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、关元，局部施灸、按摩或热敷。局部施灸、按摩或热敷。n共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。n复视：针天柱、睛明、球后。复视：针天柱、睛明、球后。醒脑开窍针刺法组方及操作醒脑开窍针刺法组方及操作q并发症的治疗：并发症的治疗：n癫痫：针大陵、鸠尾。癫痫：针大陵、鸠尾。n肩周炎：针肩髑、肩修、肩内陵、肩肩周炎：针肩髑、肩修、肩内陵、肩 贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络n拔罐。拔罐。n血管性痴呆：针百会、四神聪、四白、血管性痴呆：针百会、四
29、神聪、四白、 太冲。太冲。n睡眠倒错：针上星、神门。睡眠倒错：针上星、神门。典型病例介绍典型病例介绍 患患者者骆骆某某，女女，4747岁岁，因因“右右侧侧肢肢体体乏乏力力2 2天天，加加重重伴伴言言语语不不利利1 1天天”于于20042004年年4 4月月1010日日入入院院。患患者者于于0404年年4 4月月8 8日日早早出出现现右右侧侧肢肢体体乏乏力力, ,右右下下肢肢为为甚甚，可可自自行行行行走走，未未行行特特殊殊处处理理。4 4月月1010日日晨晨起起发发现现穿穿衣衣困困难难，右右侧侧肢肢体体乏乏力力较较前前加加重重，下下地地行行走走欠欠稳稳，伴伴有有言言语语不不利利，当当时时患患者者
30、神神清清, ,无无头头晕晕、头头痛痛，无无肢肢体体抽抽搐搐等等，遂遂就就诊诊我我院院急急诊诊，行行头头颅颅CTCT结结果果未未发发现现异异常常。收收入入神神经经外外科科治疗。治疗。 入院症见：车床推入，神清，精神可，言语欠入院症见：车床推入，神清，精神可，言语欠清，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体乏力，活动不清，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体乏力，活动不利，纳眠可，二便调。舌暗红，苔白腻，脉弦利，纳眠可，二便调。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。滑。典型病例介绍典型病例介绍 查体：心肺（）。查体：心肺（）。 专专科科情情况况：神神志志清清楚楚，构构音音欠欠清清，右右侧侧鼻鼻唇唇沟沟浅浅，伸伸舌舌偏偏右右，两两侧侧肢肢
31、体体肌肌张张力力正正常常，右右侧侧肢肢体体肌肌力力约约4 4级级，左左侧侧肌肌力力正正常常，全全身身感感觉觉未未见见异异常常，浅浅反反射射正正常常，右右肱肱二二、三三头头肌肌腱腱反反射射和和右右膝膝腱腱反反射射减减弱弱，病病理理征征未未引引出出。脑脑膜膜刺刺激激征征（- -）。）。 辩辩证证分分析析：缘缘患患者者年年近近五五旬旬，肥肥胖胖体体弱弱，肝肝肾肾不不足足，肝肝风风内内动动；脾脾胃胃受受损损，脾脾失失健健运运，则则聚聚湿湿生生痰痰, ,痰痰湿湿阻阻络络则则瘀瘀血血内内生生, ,肝肝风风挟挟痰痰挟挟瘀瘀上上扰扰，痹痹阻阻脑脑脉脉, ,脑脑髓髓受受损损, ,发发为为缺缺血血中中风风。病病因
32、因为为肥肥胖胖体体弱弱，病病机机为为风风痰痰瘀瘀血血, ,痹痹阻阻清清窍窍，窍窍闭神匿，神不导气。闭神匿，神不导气。典型病例介绍典型病例介绍入院诊断：入院诊断： 中中医医诊诊断断：缺缺血血中中风风（风风痰痰瘀瘀血血，痹痹阻阻脉脉络络） 西医诊断：脑梗塞急性期西医诊断：脑梗塞急性期 治治疗疗上上，以以补补益益肝肝肾肾、活活血血祛祛瘀瘀为为法法，清清开开灵灵和和灯灯盏盏花花素素活活血血通通络络化化瘀瘀，复复方方麝麝香香注注射射液液、低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐和和速速碧碧林林活活血血、扩扩容容、抗抗凝凝等等治治疗疗。患患者者入入院院后后右右侧侧肢肢体体乏乏力力进进行行性性加加重重，右右侧侧肢肢肌肌
33、力力0 0级级，经经针针灸灸治治疗疗后后右右侧侧肢肢体体乏乏力力改改善善，右右上上肢肢肌肌力力0 0级级，右右下下肢肢肌肌力力2 2级级。于于20042004年年4 4月月1515日日转转入入针针灸灸科科进进一一步步治治疗疗。转转入入我科时，患者右侧肢体无力，活动不利。我科时，患者右侧肢体无力，活动不利。典型病例介绍典型病例介绍 转转入入后后第第四四天天，石石院院士士来来推推广广石石氏氏中中风风单单元元及及醒醒脑脑开开窍窍法法，该该患患者者被被选选中中进进行行示示范范教教学学，石石院院士士为为其其进进行行针针灸灸治治疗疗，针针刺刺内内关关（双双）、人人中中、委委中中（右右）、三三阴阴交交（右右
34、）、极极泉泉（右右）、尺尺泽泽（右右）、合合谷谷（右右）、丘丘墟墟透透照照海海（右右）、风风池池（双双）、完完骨骨（双双）、翳翳风风（双双）。当当针针刺刺委委中中、三三阴阴交交穴穴时时，患患者者觉觉右右下下肢肢出出现现闪闪电电样样针针感感，右右下下肢肢分分别别猛猛烈烈收收缩缩3 3次次，出出针针后后，嘱嘱患患者者抬抬右右下下肢肢，患患者者即即觉觉得得右右下下肢肢比比前前轻轻松松，抬抬举举比比前前有有力力，右右下下肢肢肌肌力力3+3+级级。针针刺刺极极泉泉（右右）、尺尺泽泽（右右），患患者者觉觉右右上上肢肢出出现现闪闪电电样样针针感感，右右上上肢肢出出现现不不自自主主收收缩缩3 3次次，出出针针
35、后后嘱嘱患患者者活活动动右右上上肢肢，患患者者右右上上肢肢肌肌力力可可达达3-3-级级，右手指可稍活动。右手指可稍活动。典型病例介绍典型病例介绍 之之后后续续用用醒醒脑脑开开窍窍法法为为患患者者治治疗疗约约4040天天，每每次次针针刺刺患患者者都都可可出出现现明明显显针针感感，每每次次治治疗疗后后患患者者右右侧侧肢肢体体乏乏力力都都可可有有所所改改善善，患者手指功能逐渐恢复，对指良好。患者手指功能逐渐恢复，对指良好。 随随诊诊至至今今，患患者者右右侧侧肢肢体体功功能能基基本本恢恢复复正正常常，右右手手写写字字尚尚端端正正，生生活活自自理理。该该患者恢复效果之好，超出我们的预期。患者恢复效果之好
36、，超出我们的预期。典型病例介绍典型病例介绍n孙某某，男，孙某某，男，5252岁，住院号：岁，住院号：149413149413，主诉：右侧肢体活动不利两年半。患者主诉：右侧肢体活动不利两年半。患者于两年半前因脑出血行血肿清除术，术于两年半前因脑出血行血肿清除术，术后遗右侧轻度面瘫，言语不利，右侧肢后遗右侧轻度面瘫，言语不利，右侧肢体活动不利，为进一步恢复，收入我科。体活动不利，为进一步恢复，收入我科。n现症：患者言语不利，右侧肢体活动不现症：患者言语不利，右侧肢体活动不利，无头痛头晕等症状，眠安，纳可，利，无头痛头晕等症状，眠安，纳可，二便调。既往糖尿病史二便调。既往糖尿病史5 5年。年。 典型
37、病例介绍典型病例介绍n查体：心肺（查体：心肺（- -），右侧中枢性面瘫，伸），右侧中枢性面瘫，伸舌偏右，右侧肢体肌张力舌偏右，右侧肢体肌张力级，右上肢级，右上肢肌力肌力0 0级，右下肢肌力级，右下肢肌力级，右侧腱反射级，右侧腱反射亢进，巴氏征阳性，深浅感觉未见异常。亢进，巴氏征阳性，深浅感觉未见异常。n舌暗红，苔白，脉滑。舌暗红，苔白，脉滑。 典型病例介绍典型病例介绍n头颅头颅CTCT示：左侧额叶、颞叶脑软化灶、示：左侧额叶、颞叶脑软化灶、脑萎缩。脑萎缩。n诊断：中风后遗症诊断：中风后遗症 （瘀痰阻络）（瘀痰阻络）n治疗：百会、上星、印堂、上廉泉、右治疗：百会、上星、印堂、上廉泉、右侧下关、颊
38、车、地仓、极泉、尺泽、肩侧下关、颊车、地仓、极泉、尺泽、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、委中、髃、曲池、手三里、外关、合谷、委中、风市、四强、梁丘、血海、阴、阳陵泉、风市、四强、梁丘、血海、阴、阳陵泉、足三里、三阴交、丘墟、太冲、足临泣。足三里、三阴交、丘墟、太冲、足临泣。 典型病例介绍典型病例介绍n嘱患者右下肢抗痉挛主动锻炼。嘱患者右下肢抗痉挛主动锻炼。n针刺五次后右侧肢体肌张力下降，右上针刺五次后右侧肢体肌张力下降，右上肢近端肌力达肢近端肌力达级，针刺一疗程患者语级，针刺一疗程患者语言基本正常，右侧肌张力明显减退降低，言基本正常，右侧肌张力明显减退降低，右上肢近端肌力右上肢近端肌力级，手腕
39、以下肌级，手腕以下肌力力级，右下肢肌力级，右下肢肌力级，足内级，足内翻明显好转。翻明显好转。醒脑开窍针刺法临床机理研究醒脑开窍针刺法临床机理研究q改善血液流变性改善血液流变性n醒脑开窍针刺法改变血液的高粘状态，醒脑开窍针刺法改变血液的高粘状态，降低血小板和红细胞的聚集力及粘滞性，降低血小板和红细胞的聚集力及粘滞性，改善血液的高粘、聚、凝状态，稳定血改善血液的高粘、聚、凝状态，稳定血液内环境，改善脑微循环，维持物质代液内环境，改善脑微循环，维持物质代谢、能量代谢的平衡，促进神经细胞功谢、能量代谢的平衡，促进神经细胞功能的恢复。能的恢复。醒脑开窍针刺法临床机理研究醒脑开窍针刺法临床机理研究q增加脑
40、组织的血液供应增加脑组织的血液供应n增加脑组织的氧和血液供应量是防治脑增加脑组织的氧和血液供应量是防治脑缺血损伤的关键，醒脑开窍针刺法可调缺血损伤的关键，醒脑开窍针刺法可调节血管运动平衡，扩张血管，增加脑血节血管运动平衡，扩张血管，增加脑血流量，使脑组织的能量代谢得到改善、流量，使脑组织的能量代谢得到改善、脑组织损伤减轻。脑组织损伤减轻。醒脑开窍针刺法临床机理研究醒脑开窍针刺法临床机理研究q调节缺血区脑组织的能量代谢调节缺血区脑组织的能量代谢n针刺可改善缺血区脑组织的能量代谢，发挥脑针刺可改善缺血区脑组织的能量代谢，发挥脑保护作用，使脑细胞的功能和形态损害减轻。保护作用，使脑细胞的功能和形态损
41、害减轻。n研究显示缺血区脑组织研究显示缺血区脑组织ATPATP酶及细胞色素氧化酶及细胞色素氧化酶，针刺内关及人中可明显改善缺血区两种酶酶，针刺内关及人中可明显改善缺血区两种酶的脱失；针刺可改善微血管内皮细胞的的脱失；针刺可改善微血管内皮细胞的ATPATP酶酶代谢，保护血管内皮细胞钠钾跨膜转运动能，代谢，保护血管内皮细胞钠钾跨膜转运动能，从而有效地减轻因缺血缺氧而导致的血管内皮从而有效地减轻因缺血缺氧而导致的血管内皮细胞损伤，改善脑血管的机能。细胞损伤，改善脑血管的机能。醒脑开窍针刺法临床机理研究醒脑开窍针刺法临床机理研究q对抗自由基损伤对抗自由基损伤n发生脑缺血时，自由基产生异常增多，发生脑缺
42、血时，自由基产生异常增多，从而对脑组织引发一系列损害。从而对脑组织引发一系列损害。“醒法醒法”可对抗自由基的损伤，发挥脑保护作可对抗自由基的损伤，发挥脑保护作用。观察针刺对大鼠脑缺血后不同时间用。观察针刺对大鼠脑缺血后不同时间脑组织超氧化物歧化酶脑组织超氧化物歧化酶(SOD)(SOD)活性、过氧活性、过氧化脂化脂(U10)(U10)含量的影响，针刺可明显对抗含量的影响，针刺可明显对抗大鼠大鼠MCAOMCAO后自由基的产生，提高机体自后自由基的产生，提高机体自由基的清除能力，增强由基的清除能力，增强SODSOD活性。活性。醒脑开窍针刺法临床机理研究醒脑开窍针刺法临床机理研究q减轻兴奋性氨基酸的毒
43、性减轻兴奋性氨基酸的毒性n脑缺血时兴奋性氨基酸明显增加，激发脑缺血时兴奋性氨基酸明显增加，激发一系列病理过程，导致脑损害。一系列病理过程，导致脑损害。n针刺可减轻兴奋性氨基酸毒性，防止由针刺可减轻兴奋性氨基酸毒性，防止由此引起的一系列损伤。此引起的一系列损伤。醒脑开窍针刺法临床机理研究醒脑开窍针刺法临床机理研究q抑制缺血区神经细胞凋亡，增强脑组织的修复抑制缺血区神经细胞凋亡，增强脑组织的修复能力能力n用原位末端标记用原位末端标记(TIJNEL(TIJNEL方法方法) )技术观察缺血区技术观察缺血区脑细胞凋亡的动态变化及针刺的干预作用，脑细胞凋亡的动态变化及针刺的干预作用，“醒脑开窍醒脑开窍”针
44、法能使缺血区脑细胞凋亡明显减针法能使缺血区脑细胞凋亡明显减少，从而减小梗塞面积，起到脑保护作用。少，从而减小梗塞面积，起到脑保护作用。n用免疫组化法观察缺血区脑组织用免疫组化法观察缺血区脑组织c-fosc-fos蛋白的蛋白的动态化及针刺的干预作用，针刺能增强各时段动态化及针刺的干预作用，针刺能增强各时段c-fosc-fos蛋白的表达，提高神经细胞的应激能力蛋白的表达，提高神经细胞的应激能力和对脑缺血损伤产生适应性变化，增强脑组织和对脑缺血损伤产生适应性变化，增强脑组织的修复能力。的修复能力。醒脑开窍针刺法临床机理研究醒脑开窍针刺法临床机理研究q促进促进HSP70HSP70基因表达基因表达n热休
45、克蛋白热休克蛋白HSP70HSP70在在MCAoMCAo大鼠脑中的表达，大鼠脑中的表达， HSP70HSP70因缺血被诱导，但其转录与表达又因缺血被诱导，但其转录与表达又明显与供血状况有关，严重缺血区明显与供血状况有关，严重缺血区HSP70HSP70的表达受阻。的表达受阻。n醒脑开窍针刺法可增加梗塞区皮质、纹醒脑开窍针刺法可增加梗塞区皮质、纹状体、海马状体、海马HSP70 RNAHSP70 RNA基因的表达。证实基因的表达。证实了醒脑开窍针刺法对缺血后的脑细胞的了醒脑开窍针刺法对缺血后的脑细胞的保护作用优于常规针刺法。保护作用优于常规针刺法。小结小结“醒脑开窍醒脑开窍”针刺法的理论内涵针刺法的
46、理论内涵1 “1 “醒脑开窍醒脑开窍”针刺法的设立，还中医诊针刺法的设立，还中医诊断学的全貌断学的全貌1.1 1.1 中医临床十分强调中医临床十分强调“辨证施治辨证施治”，辨证施治，辨证施治确实是中医宝库的奇葩，很多疾病在辨证施治确实是中医宝库的奇葩，很多疾病在辨证施治的指导下获得良好的疗效。因此，近年来现代的指导下获得良好的疗效。因此，近年来现代医学也提出医学也提出“个体化医疗个体化医疗”的观点来修整自身的观点来修整自身的医学理论。但是，单纯的的医学理论。但是，单纯的“辨证施治辨证施治”也存也存在其临床中的缺陷。临床重复性差；不利于总在其临床中的缺陷。临床重复性差；不利于总结；不利于传授；不
47、利于研究。结；不利于传授；不利于研究。小结小结1.2 1.2 中医证与症有所不同，中医的证是指证候，中医证与症有所不同，中医的证是指证候，相当于现代医学的病；中医的症是指症状。因相当于现代医学的病；中医的症是指症状。因此，中医诊断学应该是辨病与辨证相结合的整此，中医诊断学应该是辨病与辨证相结合的整体诊疗观。体诊疗观。1.31.3中风病是病因、病机非常复杂的一种疾病。中风病是病因、病机非常复杂的一种疾病。痰浊、肝风、瘀血等病理因素均可导致中风病痰浊、肝风、瘀血等病理因素均可导致中风病的发生。但是既然有共同的病证表现，必定存的发生。但是既然有共同的病证表现，必定存在共同的病理机转。中风病的基本病机
48、为瘀血、在共同的病理机转。中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍，导致肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍，导致“窍闭窍闭神匿、神不导气发为中风。神匿、神不导气发为中风。小结小结2 2 清楚阐述清楚阐述“神神”的概念的概念 2 21 1 中医的中医的“神神”有狭义和广义之分，狭义之有狭义和广义之分，狭义之“神神”，仅指思维、意识、精神状态、认知能力等；广义，仅指思维、意识、精神状态、认知能力等；广义之之“神神”，则泛指一切生命活动的外在表现，同时，则泛指一切生命活动的外在表现，同时，广义之广义之“神神”，也主宰一切生命活动的正常运转。，也主宰一切生命活动的正常运转。 2 22 2 石学敏
49、院士确定的中风病基本病机石学敏院士确定的中风病基本病机“窍闭神匿、窍闭神匿、神不导气神不导气”中之中之“神神”，即为广义之，即为广义之“神神”，因此，因此，中风病无论有无神志障碍均可视为中风病无论有无神志障碍均可视为“窍闭神匿、神不窍闭神匿、神不导气导气”。 2 23 3 中风病病机中中风病病机中“神神”的定位明代的定位明代李时珍日：李时珍日：“脑为元神之府脑为元神之府”。元者，气始也。说明古人已经认。元者，气始也。说明古人已经认识到脑与神的关系密切。中风病病机中之识到脑与神的关系密切。中风病病机中之“神神”是是“元神元神”、“脑神脑神”。治疗中风病的主要治法中直接定。治疗中风病的主要治法中直
50、接定位为位为“醒脑开窍醒脑开窍”。小结小结3 3 对中风病传统针刺治疗原则的修正对中风病传统针刺治疗原则的修正 中风病传统针刺治疗原则是急性期中风病传统针刺治疗原则是急性期“平肝潜平肝潜阳、镇肝熄风阳、镇肝熄风”；稳定期及后遗症为；稳定期及后遗症为“疏通经疏通经络络”。取穴方面多沿用。取穴方面多沿用“风取三阳风取三阳”、“治痿治痿独取阳明独取阳明”的理论，以取阳经穴为主。通过大的理论，以取阳经穴为主。通过大量的临床对比研究和基础实验证实：传统针刺量的临床对比研究和基础实验证实：传统针刺法治疗中风病确实对稳定病情、改善肢体功能法治疗中风病确实对稳定病情、改善肢体功能有一定的疗效。但是，在改善脑循
51、环、保护脑有一定的疗效。但是，在改善脑循环、保护脑细胞、改变脑功能等方面作用则不明显。石学细胞、改变脑功能等方面作用则不明显。石学敏院士设立的敏院士设立的“醒脑开窍醒脑开窍”针刺法则以阴经穴针刺法则以阴经穴为主；以督脉穴为主，以为主；以督脉穴为主，以“醒脑开窍、滋补肝醒脑开窍、滋补肝肾肾”为主；为主；“疏通经络疏通经络”为辅。为辅。小结小结4 4 对对“醒脑开窍醒脑开窍”针刺法配伍腧穴的操作进行量针刺法配伍腧穴的操作进行量学规范学规范4 41 1 古人针灸的量化指标古人针灸的量化指标 古医籍中记载了很多针灸的古医籍中记载了很多针灸的量化指标和手法规范。例如：量化指标和手法规范。例如：“针三呼针
52、三呼”、“灸五壮灸五壮”、“拇指向前为补，拇指向后为泻拇指向前为补，拇指向后为泻”等等。充分说等等。充分说明古人对针灸治疗的量化指标和手法规范是非常重视明古人对针灸治疗的量化指标和手法规范是非常重视的。因为古今文化的差异及历史进程中古典医籍的遗的。因为古今文化的差异及历史进程中古典医籍的遗失，针灸操作的量化指标及手法规范后世没有完整的失，针灸操作的量化指标及手法规范后世没有完整的继承。继承。4 42 “2 “醒脑开窍醒脑开窍”针刺法将配伍腧穴操作进行量学规范。针刺法将配伍腧穴操作进行量学规范。为此，开展了大量临床研究和基础实验逐一确定了腧为此，开展了大量临床研究和基础实验逐一确定了腧穴位置、进
53、针深度、针刺方向、施术手法、施术时间、穴位置、进针深度、针刺方向、施术手法、施术时间、针刺效应及针刺最佳间隔时间等。使针刺效应及针刺最佳间隔时间等。使“醒脑开窍醒脑开窍”针针刺法日趋规范化、剂量化、科学化。刺法日趋规范化、剂量化、科学化。小结小结5 “5 “醒脑开窍醒脑开窍”针刺法的组成与操作针刺法的组成与操作5 51 1 治则醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。治则醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。5 52 2 处方主穴：内关处方主穴：内关( (手厥阴心包经手厥阴心包经) )、人中、人中( (督督脉脉) )、三阴交、三阴交( (足太阴脾经足太阴脾经) )。辅穴：极泉。辅穴：极泉( (手少手少阴心经阴心经) )、尺泽、尺泽( (手太阴肺经手太阴肺经) )、委中、委中( (足太阳膀足太阳膀胱经胱经) )。配穴：手指握固加合谷透三间；吞咽。配穴：手指握固加合谷透三间；吞咽障碍障碍( (假性延髓麻痹假性延髓麻痹) )加风池、完骨、翳风；语加风池、完骨、翳风；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。丘墟透照海。5 53 3 操作方法操作方法5 54 4 治疗时间治疗时间 每日针每日针2 2次，次，1010天为天为1 1疗程，持续治疗疗程，持续治疗3535个个疗程。疗程。致致 谢！谢！Thankyou!
