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1、希望希望hope同学们欢迎你成为我们的团队的一员，你的付出是团队进步不容忽视的力量。希望我们陪你度过愉快而充实的实习时光！ 下面来介绍一下我们病区小家护士站医生办公室治疗室换药室被服间茶水间病房值班室贮藏室污物间医生办公室供工作人员交班开会，上课、休息之用。备有电脑，使用后及时整理。护士站我们大伙办公的地方左侧是抢救车右侧是药车中间是病历车各抽屉及柜子均标明所放置物品护士站左侧吊柜内为各种资料夹，科内员工查阅后及时放回，不得擅自拿取资料。抢救车抢救车位于定位放置。使用规范如下：抢救车每班清点，使用后补齐物品每月查对抢救车内物品及药品，保证数量准确，功能良好，有效期1个月以上，始终处于备用状态。
2、抢救车物品概不外借，非抢救的情况下，不得使用抢救车内物品。抢救结束，立即填补物品。所有护士必须明确本楼层抢救车的位置及使用的规定。抢救车保持清洁无尘。设立1名抢救车质量监控人，负责监控抢救车的管理质量，及对新入员工抢救车使用的考核。换药室内有无菌柜，。备有医疗垃圾桶、待消毒用物桶，使用应注意：1、无菌柜中存放拆线包、缝合包、方巾包、气管切开包、等各类消毒包、各种无菌敷料、等。每班清点，保持物品齐全、无菌包在有效期内。2、玻璃柜按标注摆放相关物品。每天检查与补充数量。3、保持整洁，符合院感要求，保持玻璃柜的清洁、无积灰。治疗室保持治疗室台面的清洁、整齐，保持门的关闭状态，食物及水不得带入。1、各
3、种柜子分类放置注射器、输液器等一次性物品及各种常用药品。2、各种垃圾按类别丢弃于规定的污物桶中。3、冰箱每天清理，记录温度，每月1日进行除霜。冰箱内开启药物均有时间记录。冷冻箱除放冰袋外不放置任何药物。4、每天按院感要求进行环境维护。被服间存放被服茶水房每天定时开放供给开水具体时间写上避免病人滑到病房值班室为工作人员休息更衣场所，由楼层工人负责每周一次更换床单。每次用后请整理床铺，保持整洁贮藏室分类放置各类物，定期检查物品是否齐备，及时领取，保证备用充足。污物间位于护士站的左边通道内，放置清洁工具、各种垃圾、污被服、病号衣。备有医疗、放化疗、生活垃圾桶、锐利器盒、布类筐这是我们家的仪器微泵监护
4、仪吸氧装置吸痰装置家里的成员很热情很真诚医生护士科室小家的常见护理操作！留置胃管留置导尿输液引流袋更换吸氧备皮灌肠雾化叩肺家里从事的业务主要是腹外疝、胃十二直肠疾病、阑尾炎、大肠、肛管疾病、胆道疾病、胰腺疾病、周围血管疾病腹外疝腹外疝腹腔脏器通过腹壁薄弱或缺损处向身体表面突出形成的包块称腹外疝先天性原因是某些器官在胚胎发育过程中形成了腹壁的缺损后天性如老年腹壁肌肉萎缩或腹壁手术切口愈合不良等因素造成。腹外疝疝环、疝囊、疝内容物与疝外覆盖几个部分。腹外疝类型可复性疝，难复性疝;绞窄性疝。腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝、脐疝手术的方式：1、疝囊高位结扎2、无张力疝修补术3、腹腔镜疝修补术嵌顿
5、性或绞窄性腹外疝，特别是合并急性肠梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒及全身中毒症状，甚至发生感染性休克，应紧急手术治疗。术前除一般护理外，还应做好输液、抗感染、胃肠减压等护理。术后1、术后平卧3日，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微屈，以减小腹内压力和腹部切口张力，减轻切口疼痛有利于愈合，术后不宜过早下床，无张力修补的患者可适当早期下床活动2、消除腹内压增高因素：如有咳嗽、便秘、排尿困难等均应给予相应的治疗；对吸烟者应劝其戒烟。注意保暖，避免受凉3、预防术后出血：密切观察伤口有无渗血。腹股沟斜疝术后切口放置沙袋压迫6h，以防止伤口出血，因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易积于阴囊。抬高阴囊以防发生阴囊
6、血肿，并密切注意观察阴囊的肿胀情况。出院宣教1、病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物2、注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等3、若疝复发，应及时早诊治胃十二指肠疾病好发部位依次:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁1.手术治疗：主要方法a.毕氏（Billroth式残胃与十二指肠吻合优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症缺点是切除胃的范围不够，增加术后溃疡复发机会缺点是切除胃的范围不够，增加术后溃疡复发机会b.毕氏（Billroth）式胃切
7、后，十二指肠端关闭残胃与空肠吻合优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低缺点：改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性增大胃大部分切除后胃空肠胃大部分切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术吻合术关闭十二指肠残端，在距离十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合以下45-60cm处将空肠和空肠近侧断端吻合。优点：防止术后胆胰液进入残胃出血：出血：术后术后24h24h内由内由胃胃管管中中引流出引流出100100300ml300ml暗红暗红或或咖啡样液体咖啡样液体，属术后正常现象。如术后
8、不断吸出新鲜，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，血液，2424小时仍未停止，则为术后出血小时仍未停止，则为术后出血十二指肠残端破裂：十二指肠残端破裂：多发生多发生毕毕式式术后术后3 36d6d，表现表现为右上腹突发剧为右上腹突发剧烈疼烈疼痛痛，局部明显压痛、局部明显压痛、反跳痛、反跳痛、腹腹肌紧张等急性腹膜炎症状肌紧张等急性腹膜炎症状胃肠吻合口破裂或瘘：胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后多发生在术后3 3d d。早期吻。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征胃排空障碍胃排空障碍常发生在术后常发生在术后7 710d10d，多在拔除胃管后开，多在拔除胃管后开
9、始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁；带有食物的胃液和胆汁；X X线稀钡检查可见胃膨胀、线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。无张力、胃肠吻合口通过欠佳。术后梗阻输入段梗阻吻合口梗阻输出段梗阻 倾倒综合征早期早期: :多发生在多发生在进食进食后后101030min30min内内，以循环和胃肠道症状为主的表现。病以循环和胃肠道症状为主的表现。病人常感心悸、出汗、全身无力、面色人常感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，并伴有苍白，并伴有上腹饱胀不适上腹饱胀不适、恶心呕恶心呕吐、肠鸣频繁吐、肠鸣频繁、腹痛、腹泻等症状
10、；、腹痛、腹泻等症状；晚期晚期（又称低血糖综合征又称低血糖综合征）: :多发生在多发生在餐后餐后2 24h4h，表现为，表现为心慌、无力、眩晕、心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡出汗、手颤、嗜睡，甚至，甚至虚脱虚脱，消化消化道症状不明显道症状不明显，进食或进糖后即可缓，进食或进糖后即可缓解解。胃癌术后饮食护理肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二天可予半量流质饮食,每次是50ml-80ml,第三天进全量流质100ml-150ml,以蛋汤,菜汤为宜;若进食后无腹痛.腹胀等不适,第4日可进食半流质,如稀饭;10-14日可进食软食.少食产气食物,忌生冷,刺激性大的食物并保持大便通
11、畅，宜进食高热量，高蛋白，易消化的的食物，如鱼，鸡蛋，瘦肉等.少量多餐。阑尾炎阑尾炎急性阑尾的四种病理类型急性单纯性阑尾炎：为病变早期。炎症多限于黏膜和黏膜下层，外观呈轻度肿胀充血，浆膜失去光泽，表面有少量纤维素性渗出物。急性化脓性阑尾炎：由急性单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面有脓性渗出物；腔内积脓，黏膜面溃疡可深达肌层和浆膜层，各层均有小脓肿形成。穿孔性阑尾炎：阑尾炎症进益步加剧，管腔严重阻塞，压力升高，管壁血运障碍，阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色，严重者可发生穿孔。阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹，包裹阑尾形成局部炎性肿块或阑尾周围脓肿。a
12、 a麦氏点麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。手手术治治疗：阑尾切除尾切除术脓肿切开引流切开引流术术后病人早期下床活后病人早期下床活动，防止，防止发生生肠粘粘连甚至粘甚至粘连性性肠梗阻，梗阻，注意注意饮食指食指导阑尾尾脓肿的病人出院的病人出院3个月后行个月后行阑尾切除尾切除术直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围组织内或其周围间隙内感染成脓肿。分肛旁皮下脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，表现有肛周持续性跳痛，局部红、肿、触及硬结或波动感；有不同程度畏寒发热。宜早期切开引流。肛瘘是直肠或肛管皮肤之间的慢性感染性瘘管。表现有少量分泌物或脓液自瘘管外口排出，时有气体排出。检查：见肛门
13、周围皮有一个或多个瘘管外口。常采用挂线疗法及手术切除。肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡，主要表现疼痛、便秘、出血、溃疡裂隙、前哨痔和肥大乳头。治疗常采用坐浴、局封止痛、行肛裂切除术。痔是肛垫下移致直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。可分为内痔、外痔、混合痔三种，主要表现为便血、痔核脱出、血栓外痔有剧痛。常用注射、手术及激光、冷冻、枯痔钉等疗法。肛管疾病的术后护理肛管疾病的术后护理1、饮食：注意清谈，忌辛辣食物，多进新鲜果蔬，多饮水，防止便秘2、镇痛：疼痛明显者，可给予服用镇痛药物。3、尿潴留：多由于术后早期神经反射引起。鼓励病人术后尽早自行排尿，若有
14、困难，可采用温水冲洗会阴部、听流水声等诱导排尿的措施，必要时行导尿处理。4、热水坐浴：指导病人用1：5000高锰酸钾溶液3000坐浴，温度为43-46度，每日2-3次，每次20-30分钟。注意事项：1、解小便困难的患者必要时留置导尿，一般第二天拔出2、如果患者解大便了，指导坐浴后，予纱布外贴大大肠癌癌临床表床表现结肠癌癌 特点：右半：多特点：右半：多见于于肿块型和型和溃疡型。型。很少出很少出现梗阻，易出血、梗阻，易出血、继发感染和毒素吸感染和毒素吸收而出收而出现恶病病质。左半多。左半多见于浸于浸润型，易引型，易引起起肠腔梗阻。腔梗阻。 表表现：1、排便、排便习惯和和粪便性状改便性状改变2、腹痛
15、、腹痛3、腹部、腹部肿块4、肠梗阻梗阻5、全身症状（、全身症状（恶病病质） 结肠癌手术直直肠癌癌特点：特点： 多多为肿块型或浸型或浸润型，易梗型，易梗阻，里急后重阻，里急后重现象明象明显，常被，常被误诊为痢疾。痢疾。表表现：（1）直）直肠刺激症状刺激症状（2）粘液血便）粘液血便（3）粪便便变细和排便困和排便困难（4）转移症状移症状直肠癌根治术直直肠癌根治癌根治术（Miles）Dixon手手术：适用于直：适用于直肠癌下癌下缘距距肛肛缘5cm以上的直以上的直肠癌。癌。经腹直腹直肠癌切除、近端造口、癌切除、近端造口、远端端封封闭手手术（Hartmann手手术）：）：适用于全身情况差，无法行适用于全身
16、情况差，无法行Miles或或Dixon手手术的人。的人。术前前肠道准道准备。控制控制饮食食术前前23天天进流流质。2、清、清洁肠道道术前前23日口服日口服缓泻泻剂，术前前1214H口服口服37的等渗性的等渗性电解解质液（液（氯化化钠、氯化化钾、碳、碳酸酸氢钠配制）配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到造成容量性腹泻已达到彻底清洗底清洗肠道的目的。全道的目的。全过程持程持续时间为34H，可加入适量抗生素。，可加入适量抗生素。开始开始饮用速度可用速度可较快达快达20003000ml/h，排便后速度逐，排便后速度逐渐减慢至减慢至10001500ml/h，直至排出的，直至排出的粪便呈无渣、清水便呈无
17、渣、清水样为止。注意止。注意监测病人心肺功能，病人心肺功能，对于老年体弱、心于老年体弱、心肾功能功能不全者禁用。不全者禁用。术前一日晚及前一日晚及术日晨作清日晨作清洁灌灌肠。3、药物使用物使用术前前3d口服口服肠道不吸收的抗道不吸收的抗生素，如甲哨生素，如甲哨唑、卡那霉素等、卡那霉素等术后护理术后护理一般一般护理理1.体位体位平卧平卧6h病情平病情平稳后改半卧位。后改半卧位。2.病情病情观察察每每1H测量生命体征一次，注意量生命体征一次，注意记录。3.饮食指食指导早期禁食，胃早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管功能恢复后拔出胃管进食流食流质饮食。食。4.引流管的引流管的护理理导尿管（留置尿管（留置
18、导尿的尿的时间为1-2周）、周）、骶骶前引流管前引流管等。等。5.切口的切口的护理理保保证伤口敷料干燥、清口敷料干燥、清洁，注意及，注意及时更更换。6.输液、抗感染液、抗感染护理理7、术后后7-10天内忌灌天内忌灌肠造口造口护理理饮食食护理理造口于造口于术后后23d，肠蠕蠕动恢复开放。恢复开放。注意注意观察察肠粘膜情况，有无粘膜情况，有无肠管坏死、管坏死、感染等感染等现象。象。肠管坏死管坏死颜色色变暗、暗、发紫、紫、变黑等。造口感染可有黑等。造口感染可有脓性渗出性渗出物，病人体温往往升高。物，病人体温往往升高。注意注意饮食食卫生，避免引起腹泻、腹生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的或便秘食物的摄
19、入。如：生冷、入。如：生冷、腐腐败食物以及豆制品等，但也食物以及豆制品等，但也须控控制制过多粗多粗纤维食物的食物的摄入。入。人造口袋的使用人造口袋的使用（1）选择合适大小的肛合适大小的肛门袋。根据造口大小，袋。根据造口大小，选择肛肛门袋的口径大小。袋的口径大小。（2）肛）肛门袋袋须与病人下腹壁粘附与病人下腹壁粘附紧密，防止出密，防止出现缝隙，可以用隙，可以用弹性性绷带进行固定。粘帖行固定。粘帖时注意注意让病人病人平卧，保持腹壁平坦无平卧，保持腹壁平坦无皱褶。褶。（3）及）及时更更换人造肛人造肛门袋袋造口袋内容物超造口袋内容物超过1/3时，需更，需更换、清洗。更、清洗。更换时平卧，防止排泄物平卧
20、，防止排泄物污染染周周围皮肤，注意清皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化皮肤，涂氧化锌软膏保膏保护，防，防止出止出现糜糜烂、炎症等。、炎症等。（4）非一次性人造肛）非一次性人造肛门袋使用后袋使用后应注意清洗，可以注意清洗，可以备34个肛个肛门袋以便于使用。袋以便于使用。（5）教会病人及其家属使用肛）教会病人及其家属使用肛门袋袋胆道疾病胆道疾病护理理一、胆石症的定一、胆石症的定义（cholelithiasisdefinition)指指发生在胆囊和胆管的生在胆囊和胆管的结石，是我国的常石，是我国的常见病、病、多多发病。自然人群中病。自然人群中发病率达左右，胆病率达左右，胆囊囊结石的石的发病率高于胆病率高于胆
21、管管结石，女性高于男性。石，女性高于男性。二、胆石二、胆石症的分症的分类(classification)按部位分按部位分 胆囊胆囊结石及急性胆囊炎石及急性胆囊炎胆管胆管结石及急性胆管炎石及急性胆管炎胆固醇胆固醇结石石80%发生于胆囊生于胆囊呈黄色、白黄或呈黄色、白黄或 淡灰黄色淡灰黄色质硬硬多面体，多面体，圆形或形或 椭圆形形剖面呈放射性剖面呈放射性 条条纹状状胆色素胆色素结石石75%发生于胆管生于胆管呈棕黑色、棕褐色呈棕黑色、棕褐色质松松软表面光滑表面光滑粒状或粒状或长条状条状剖面呈剖面呈层状，可有状，可有 或无核心或无核心混合性结石胆胆红素、胆固醇、素、胆固醇、钙盐等混合等混合组成成呈呈现
22、不同的形状和不同的形状和颜色色剖面呈剖面呈层状或中心呈放射状而外周状或中心呈放射状而外周呈呈 层状状胆石症的病因胆汁内的主要成分胆汁内的主要成分为胆胆盐、磷脂、磷脂酰胆胆碱、胆固醇。碱、胆固醇。胆汁大部分由肝胆汁大部分由肝细胞分泌，毛胞分泌，毛细胆管胆管只分泌胆汁只分泌胆汁总数的数的1/4胆汁分泌途径：胆汁分泌途径：肝细胞分泌胆小管小叶间胆管左右肝管肝总管胆总管肝胰壶腹十二指肠顶端乳头十二指肠空腹时胆汁经胆囊管进入胆囊储存，进食后，胆囊收缩，奥地式括约肌舒张，胆汁经胆囊管，胆总管，十二指肠乳头排入十二指肠胆石症的临床表现胆囊胆囊结石石1.腹痛：腹痛：进油油腻饮食食胆囊收胆囊收缩胆汁排不出胆汁排
23、不出胆囊内胆囊内压升高升高胆囊胆囊强力收力收缩腹痛（腹痛（阵发性，向右肩性，向右肩胛部或肩部放射）胛部或肩部放射）2.墨菲征（墨菲征（Murphy)阳性：阳性：检查者左者左手平放于病人右肋部，拇指置于右手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外腹直肌外缘与肋弓交界与肋弓交界处，嘱病人，嘱病人缓慢深吸气，使肝慢深吸气，使肝脏下移，若因拇下移，若因拇指触及指触及肿大胆囊大胆囊发生疼痛而突然屏生疼痛而突然屏气气3.消化道症状：常伴消化道症状：常伴恶心呕吐，食欲心呕吐，食欲不振，不振， 腹腹胀等非特异性消化道症状等非特异性消化道症状4.中毒症状中毒症状胆石症的临床表现夏柯夏柯(charout)三三联症：症
24、：1.腹痛：腹痛：剑突下或右上腹部突下或右上腹部阵发性性绞痛痛2.寒寒战高高热：体温可高：体温可高39-40呈弛呈弛张热3.黄疸：堵塞胆管后，胆黄疸：堵塞胆管后，胆红素逆流入血素逆流入血雷雷诺(Reynoids)五五联症症1.腹痛腹痛2.寒寒战高高热3.黄疸黄疸4.血血压降低降低5.中枢神中枢神经受阻受阻6.抑制的表抑制的表现胆石症的检查1. 经内镜逆行胆胰管经内镜逆行胆胰管造影术造影术（ERCP）2. 超声检查超声检查3.口服或静脉胆囊造口服或静脉胆囊造影影4.CT扫描，纤维胆道扫描，纤维胆道镜检查镜检查 5. 经皮肝穿刺胆道造经皮肝穿刺胆道造影影 （PTC）6. 超声内镜超声内镜（EUS）
25、处理原则(prinipleoftreatment)一）手一）手术治治疗1.胆囊切除胆囊切除术2.胆胆总管探管探查或或切开取石切开取石术，T管引管引流流术3.胆胆总管空管空肠吻吻合合术或胆或胆总管十二管十二指指肠吻合吻合术4.Oddi括括约肌成肌成形形术LC术前准备：腹部皮肤清洁：手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢（石蜡油、双氧水、碘伏)动作要轻柔，不能擦伤皮肤。相关知识：告知病人腹腔镜手术时需要将co2注入腹腔形成气腹，但是co2亦可聚集在膈下产生碳酸，并刺激膈肌及胆囊创面而引起术后不同程度的腰背部，肩部不适或疼痛，一般
26、不需要注意特殊处理，可自行缓解。胆石症的护理（nursing）术后后护理理病情病情观察察生命体症生命体症观察、记录出血和胆汁渗出观察、记录出血和胆汁渗出黄疸程度，消退情况黄疸程度，消退情况胆石症的护理（nursingnursing）术后胆汁分泌后胆汁分泌观察引流情况：定期察引流情况：定期观察并察并记录引流管引出引流管引出胆汁的量、胆汁的量、颜色及性色及性质。正常成人每日分泌胆汁的量。正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200ml800-1200ml，呈黄，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定色、清亮、无沉渣、有一定黏性。黏性。术后后2424小小时内引流量内引流量约为300-500ml300-500
27、ml，恢复，恢复进食后，每日可有食后，每日可有600-700ml600-700ml，以后逐，以后逐渐减少至每日减少至每日200ml200ml左右。左右。术后后1-21-2日胆汁的日胆汁的颜色可呈淡黄色混色可呈淡黄色混浊，以后逐以后逐渐加深、清亮。加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，、扭曲、折叠或脱出，应及及时查找原因和找原因和处理；若引出胆汁量理；若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，多，常提示胆管下端梗阻，应进一步一步检查，并采取相，并采取相应的的处理措施理措施胆石症的护理（nursing）T管引流
28、的管引流的护理理妥善固定妥善固定保持有效引流保持有效引流观察察记录引流液色量性引流液色量性质预防感染防感染拔管拔管胆石症的护理（nursingnursing）拔管指征拔管指征拔管的拔管的护理理若若T管引流出的胆汁色管引流出的胆汁色泽正常，正常，且引流量逐且引流量逐渐减少，可在减少，可在术后后10日左右，日左右，试行行夹管管1-2日，日，夹管期管期间应注意注意观察病情，病人察病情，病人若无若无发热、腹痛、黄疸等症状，可、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆管作胆道造影，如造影无异常道造影，如造影无异常发现，在持，在持续开放开放24小小时充分引流造影充分引流造影剂后，再次后，再次夹管管2-3天，病人天，
29、病人仍无不适仍无不适时即可拔管。拔管后残留即可拔管。拔管后残留窦道可用凡道可用凡士林士林纱布填塞，布填塞，1-2日内可自行日内可自行闭合。若胆道合。若胆道造影造影发现有有结石残留，石残留，则需保留需保留6周以上，再周以上，再作取石或其他作取石或其他处理。理。门静脉高压症病人的护理疾病知识疾病知识定义门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系类症状的临床病症肝肝脏脏是是人人体体唯唯一一享享受受双双重重血血液液供供应应的的器器官官，接接受受门门静静 脉脉 和和 肝肝 动动 脉脉 血血 液液 。 正正 常常
30、人人 全全 肝肝 的的 血血 流流 量量1500ml/min.1500ml/min.其其中中门门静静脉脉血血流流量量是是1100ml/min1100ml/min，占占肝肝脏血流的脏血流的75%75%。肝动脉。肝动脉350ml/min350ml/min占肝脏血流的占肝脏血流的25% 25% 门静脉主干由门静脉主干由肠系膜上、下静脉肠系膜上、下静脉和和脾静脉脾静脉汇合而成，汇合而成，其中约其中约20%20%的血液来自脾。的血液来自脾。门静脉位于门静脉位于两个毛细血管网两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内
31、的肝窦（肝的毛细血管网）（肝的毛细血管网）门静脉和腔静脉之间存在四组交通支1、胃底、食管下段交通支2、直肠下段、肛管交通支3、前腹壁交通支4、腹膜后交通支门静脉的特点门静脉的特点无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持正常压力门静脉的正常压1.272.35kpa(1324cmH2O)之间，平均为1.76（18cm）左右。门静脉高压症时，压力可升至2.944.90kpa(3050cmH2O)病因根据门静脉受阻的部位病因根据门静脉受阻的部位分分病理变化：1、脾大、脾功能亢进：使血液中的三系减少2、静脉交通支的扩张：食管、胃底静脉曲张最常见3、腹水临床表现：1、脾大和脾功能亢进2、呕血和黑便
32、3、腹水4、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、消瘦、虚弱无力等辅助检查辅助检查1、实验室检查:血象、肝功能、凝血功能检查2、影像学检查：B超检查、食管吞钡X线检查、腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影、静脉肾盂造影了解双肾情况3、内镜检查处理原则处理原则预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血；解除或改善脾大、脾功能亢进；治疗顽固性腹水。一、食管胃底曲张静脉破裂出血的处理1、非手术治疗：补充血容量；应用止血和保肝药物；应用三腔二囊管压迫止血；局部硬化剂注射治疗；经颈静脉肝内门体分流术手术治疗：根治性方法肝移植姑息性方法分流术或断流术分流术分流术一、门体分流分选择性分流和非选择性分
33、流1、选择性分流术：远端脾-肾静脉分流，是选择性地引流脾胃区及食管下段血流而保存向肝血流的手术2、非选择性分流术：门-腔静脉分流术：门静脉和下腔静脉吻合脾-腔静脉分流术：脾切除后，脾静脉与下腔静脉吻合脾-肾静脉分流术：脾静脉断端和左肾静脉吻合肠系膜-上、下腔腔静脉吻合：下腔静脉和肠系膜上静脉做侧侧吻合，或是断端和下腔静脉做吻合二、断流术二、断流术通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血目的。最有效的手术方式是脾切除加贲门周围血管离断术，贲门周围血管包括冠状、胃短、胃后和左膈下四组静脉，彻底切断上述静脉，同时结扎、切断伴行的同名动脉断流阻断了反常血流，从而防止曲张静脉破裂出血，又能保持门静脉的向肝血
34、流，有利于维护术后肝功能。不足之处是食管胃底静脉易再次出血；对于腹水的病人，术后往往加重难以控制；病人胃黏膜病变发生率高。手术方式1、门体分流手术优点：降低了门静脉的压力，达到止血的目的缺点：减少了肝的灌注量，损害肝功能，肠道吸收的氨未经肝解毒而进入体循环，发生肝昏迷。2、断流手术：脾切除，同时阻断门奇静脉间的反常血流，最常见优点：止血，肝脏的血流量没有减少。缺点：门静脉压力未降低3、分流加断流的联合术式急性胰腺炎的护理（一）胰腺的位（一）胰腺的位置（置（location）人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化腺，位于腺，位于腺，位于腺，位于胃的后胃的后胃的后胃的后方方方方，
35、在第，在第，在第，在第1 1、2 2腰腰腰腰椎体前椎体前椎体前椎体前横贴于腹横贴于腹横贴于腹横贴于腹后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于腹膜后腹膜后腹膜后腹膜后。（二）胰腺的形态结构（续）胰形态细长，分胰形态细长，分胰形态细长，分胰形态细长，分为头、颈、体、为头、颈、体、为头、颈、体、为头、颈、体、尾四部分尾四部分尾四部分尾四部分胰头部宽大被十胰头部宽大被十胰头部宽大被十胰头部宽大被十二指肠包绕二指肠包绕二指肠包绕二指肠包绕 胰体横跨下腔静胰体横跨下腔静胰体横跨下腔静胰体横跨下腔静脉和主动脉的前脉和主动脉的前脉和主动脉
36、的前脉和主动脉的前面。面。面。面。 胰尾较细胰尾较细胰尾较细胰尾较细, , , ,伸向伸向伸向伸向左上左上左上左上, , , ,至脾门后至脾门后至脾门后至脾门后下方，故脾切时下方，故脾切时下方，故脾切时下方，故脾切时易至胰瘘易至胰瘘易至胰瘘易至胰瘘。 胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内, ,与与与与胰的胰的胰的胰的长轴长轴平行平行平行平行。 主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾, ,向向向向右行收集胰小叶的右行收集胰小叶的右行收集胰小叶的右行收集胰小叶的导导管，最后离开胰管，最后离开胰管，最后离开胰管，最后离开胰头头与胆与胆与胆与胆总总管合并，管合并，
37、管合并，管合并，共同开口于十二指共同开口于十二指共同开口于十二指共同开口于十二指肠肠大乳大乳大乳大乳头头胰管的解剖关系示意图胰管的解剖关系示意图胰管的解剖关系示意图胰管的解剖关系示意图胰腺的生理功能（physiologic function）外分泌功能：外分泌功能：胰腺胰腺组织产生胰液生胰液主要成分：主要成分： 水、碳酸水、碳酸氢盐、消化、消化、消化、消化酶酶内分泌功能：内分泌功能：胰胰胰胰岛细岛细胞胞胞胞产产生胰生胰生胰生胰岛岛素、胰高素、胰高素、胰高素、胰高血糖素、生血糖素、生血糖素、生血糖素、生长长抑素、促胃液素、胰多抑素、促胃液素、胰多抑素、促胃液素、胰多抑素、促胃液素、胰多肽肽、血、
38、血、血、血管活性物管活性物管活性物管活性物质质等。等。等。等。 定义定义急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。泌的消化酶自身消化的化学炎症。临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病见的消化系统疾病。1 1、胆道梗阻、胆道梗阻、胆道梗阻、胆道梗阻2 2. . 酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：我国占我国占我国占我国占30%30%30%30%，西方可达，西方可达，西方可达，西方可达606060603 3. .
39、十二指肠液反流：十二指肠液反流：十二指肠液反流：十二指肠液反流：入胰管，其内入胰管，其内入胰管，其内入胰管，其内肠酶肠酶激活胰激活胰激活胰激活胰酶酶4. 4. 外伤及手术、检查：外伤及手术、检查：外伤及手术、检查：外伤及手术、检查：胰腺外胰腺外胰腺外胰腺外伤伤；胃、胆道手；胃、胆道手；胃、胆道手；胃、胆道手术术；ERCPERCPERCPERCP等。等。等。等。5. 5. 其它：其它：其它：其它：如如如如细细菌或病毒感染、某些菌或病毒感染、某些菌或病毒感染、某些菌或病毒感染、某些药药物及毒性物及毒性物及毒性物及毒性 物物物物质质作用、代作用、代作用、代作用、代谢谢、分泌及、分泌及、分泌及、分泌及
40、遗传遗传因素等。因素等。因素等。因素等。少数病人无明确少数病人无明确发病病原因原因原因原因，称特，称特发性急性胰腺炎性急性胰腺炎”基本病理改变：基本病理改变：胰酶的胰酶的“自体消自体消化化酶原激活自身消化胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质胰蛋白酶肠激酶胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡血 尿淀粉低血钙 腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克急性胰腺炎急性胰腺炎发病机理示意病机理示意图 根据病理组织学和临床表现可分为根据病理组织学和临床表现可分为1. 1. 充血水肿
41、性：充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低率低2. 2. 出血坏死性：出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、除以上征象加重外，持续高热、黄黄 疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、休克、MSOFMSOF根据重症急性胰腺炎的病程可根据重症急性胰腺炎的病程可根据重症急性胰腺炎的病程可根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为归纳为三期三期三期三期1.1.1.1.急
42、性反应期：急性反应期：急性反应期：急性反应期：自发病至自发病至2 2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。肾衰等并发症。2.2.2.2.全身感染期：全身感染期：全身感染期：全身感染期：发病发病2 2周至周至2 2月左右，以全省细菌感染，真菌感染月左右，以全省细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。和二重感染为主要表现。3.3.3.3.残余感染期：残余感染期：残余感染期：残余感染期：发病发病2-32-3月以后，主要表现为全身营养不良，后腹
43、月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。膜感染，胰瘘与肠瘘等等。 1.1.1.1.腹痛（腹痛（腹痛（腹痛（abdominalpainabdominalpain）：）：）：）： 上腹正中或偏左，上腹正中或偏左，上腹正中或偏左，上腹正中或偏左，有时呈束带有时呈束带有时呈束带有时呈束带状状状状 放射至腰背部；放射至腰背部；放射至腰背部；放射至腰背部； 持续性刀割样剧痛、阵发性加持续性刀割样剧痛、阵发性加持续性刀割样剧痛、阵发性加持续性刀割样剧痛、阵发性加重；重；重；重； 与体位、饮食有关与体位、饮食有关与体位、饮食有关与体位、饮食有关（屈曲位减（屈曲位减（屈曲位减（屈曲位减轻，轻
44、，轻，轻， 进食后加重）；进食后加重）；进食后加重）；进食后加重）； 不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解 2 2 2 2恶心和呕吐（恶心和呕吐（恶心和呕吐（恶心和呕吐（nauseaandnauseaandvomitingvomiting）：）：）：）： 早期呈反射性早期呈反射性早期呈反射性早期呈反射性; ; ; ;晚期呈溢出性、晚期呈溢出性、晚期呈溢出性、晚期呈溢出性、持续性持续性持续性持续性 吐后疼痛不缓解吐后疼痛不缓解吐后疼痛不缓解吐后疼痛不缓解3 3 3 3腹胀（腹胀（腹胀（腹胀（abdominaldistentionabdominaldistention）
45、：）：）：）： 严重腹膜炎引起的麻痹性肠严重腹膜炎引起的麻痹性肠严重腹膜炎引起的麻痹性肠严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻梗阻梗阻梗阻（paralyticileusparalyticileus）。 腹胀进行性加重腹胀进行性加重腹胀进行性加重腹胀进行性加重是本病特征是本病特征是本病特征是本病特征之一之一之一之一 也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆4 4 4 4腹膜炎体征：腹膜炎体征：腹膜炎体征：腹膜炎体征： 全腹压痛全腹压痛全腹压痛全腹压痛（tendernesstenderness）、 反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛（reboundtendernessreboundte
46、nderness）、 肌紧张肌紧张肌紧张肌紧张（musculartensionmusculartension），以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚 移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音（shiftingdullnessshiftingdullness）（）（）（）（） 肠鸣音减弱肠鸣音减弱肠鸣音减弱肠鸣音减弱（hypoactivebowelsoundshypoactivebowelsounds）或消失或消失或消失或消失5 5 5 5休克、多系统器官功能衰竭：休克、多系统器官功能衰竭：休克、多系统器官功能衰竭：休克、多系统器官功能衰竭：uu休克：
47、休克：休克：休克：APAPAPAP早期主要死因早期主要死因早期主要死因早期主要死因uu肺衰：肺衰：肺衰：肺衰：出现最早、死亡率最高出现最早、死亡率最高出现最早、死亡率最高出现最早、死亡率最高uu肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰 6 6 6 6其它：其它：其它：其它：uu发热、黄疸发热、黄疸发热、黄疸发热、黄疸uuCullenCullenCullenCullen征、征、征、征、Gray-TurnerGray-TurnerGray-TurnerGray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）征（脐周、腰
48、部蓝棕色瘀斑）征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）uu脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸/ / / /碱中毒、血钙碱中毒、血钙碱中毒、血钙碱中毒、血钙、血糖、血糖、血糖、血糖等等等等（一）实验室检查（一）实验室检查（一）实验室检查（一）实验室检查1.1.1.1.血清淀粉酶血清淀粉酶血清淀粉酶血清淀粉酶(serum-amylase)(serum-amylase)：发病后发病后发病后发病后3 3h h内内内内升高，升高，升高，升高， 2424h h达高峰，维持达高峰，维持达高峰，维持达高峰，维持5 5 5 5d d. . . .左右；左右；左右；左右；5000
49、5000U/LU/L（SomogyiSomogyi法）法）法）法） 有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。2.2.2.2.尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶( (urinaryamylase)urinaryamylase)：发病发病发病发病2424h h后开始升高，后开始升高，后开始升高，后开始升高， 下降较缓慢，可维持下降较缓慢，可维持下降较缓慢，可维持下降较缓慢，可维持1 12 2W;W;30003000U/LU/L（SomogyiSomogyi法）法）法）法）有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。3.3.其它检查其它检查 血电解质血电解质：Ca（反映病情严重度和预后）（
50、反映病情严重度和预后）血糖血糖血常规血常规：WBC血气分析血气分析：PaO2、 PaCO2、pH等等肝、肾功肝、肾功：白蛋白白蛋白、BUN 、Cr等等（二）影像学：（二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺抽出液：抽出液：淡黄色：炎症水肿型淡黄色：炎症水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，明显高于血清淀粉酶水平， 提示提示AP严重严重( (一一) )非手术治疗非手术治疗适应症适应症：初期、水初期、水肿性、无性、无继发感染者感染者措措 施施：1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压（NPO and gastroin
51、testinal decompression）：一般一般2 23 3W.W. 目的：减少胰腺外分泌、减目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胃潴留和腹胀2. 2. 纠正体液失衡和微循环障碍：纠正体液失衡和微循环障碍： 补充晶、胶体液，恢复有效循充晶、胶体液，恢复有效循环血量，血量， 纠正酸碱失衡正酸碱失衡 补充低右等，充低右等，血液粘稠度、改善微循血液粘稠度、改善微循环3 3 3 3营养支持：营养支持：营养支持：营养支持：尽早尽早尽早尽早TPN,TPN,TPN,TPN,逐步逐步逐步逐步过过渡到渡到渡到渡到ENENENEN4 4 4 4抑制胰液分泌：抑制胰液分泌：抑制胰液分泌：抑制胰液分泌：奥曲奥
52、曲奥曲奥曲肽肽、施他宁、西咪替丁等、施他宁、西咪替丁等、施他宁、西咪替丁等、施他宁、西咪替丁等5 5 5 5减少胰酶吸收：减少胰酶吸收：减少胰酶吸收：减少胰酶吸收：中中中中药药柴芩承气柴芩承气柴芩承气柴芩承气汤汤、33333333MgSOMgSOMgSOMgSO4 4 4 4等等等等6 6 6 6抑制胰酶活性：抑制胰酶活性：抑制胰酶活性：抑制胰酶活性：抑抑抑抑肽酶肽酶7. 7. 7. 7. 镇痛解痉：镇痛解痉：镇痛解痉：镇痛解痉：明确明确明确明确诊诊断后用断后用断后用断后用药药（禁用吗啡（禁用吗啡（禁用吗啡（禁用吗啡, , , ,可引起可引起可引起可引起OddiOddiOddiOddi括约肌收
53、缩）括约肌收缩）括约肌收缩）括约肌收缩）8. 8. 8. 8. 防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌9. 9. 9. 9. 防治并发症：防治并发症：防治并发症：防治并发症：休克、休克、休克、休克、MSOFMSOF（呼衰、呼衰、呼衰、呼衰、肾肾衰）、衰）、衰）、衰）、 胃、胃、胃、胃、肠肠瘘、腹腔内出血等瘘、腹腔内出血等瘘、腹腔内出血等瘘、腹腔内出血等（二）手术治疗二）手术治疗适应症适应症：胰腺坏死胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、感染、胆源性胰腺炎、 急性胰腺炎行急性胰腺炎行积极内科治极内
54、科治疗无效、并无效、并 发胰周胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊瘘或胰腺假性囊肿者。者。目目 的的：引流含胰引流含胰酶及毒性物及毒性物质的腹腔液，清的腹腔液，清 除坏死除坏死组织，解除胆道梗阻。，解除胆道梗阻。术术 式式： 胰腺及胰周坏死胰腺及胰周坏死组织清除清除术或或规则 性胰腺切除性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：三造瘘：胃、空胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（造瘘、胆囊造瘘（T T 管引流）管引流）（三）常见并发症的处理三）常见并发症的处理1. 出血（出血（Bleeding）：）： 应激性溃疡出血：应激性溃疡出血：H2受体拮抗受体拮抗剂、抗酸、抗酸药物；物；
55、 胃出血：冰胃出血：冰盐水水缩血管血管药胃内灌注。胃内灌注。 腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手手术止血。止血。2.2.胰瘘（胰瘘（pancreatic fistula）：）：36月不月不能能 自愈者，需手自愈者，需手术治治疗。3.3.肠瘘肠瘘（intestinal fistula）： 一般先采取非手一般先采取非手术治治疗：引流、持：引流、持续灌洗。灌洗。 经久不愈者，病情久不愈者，病情稳定后手定后手术治治疗。积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病戒酒戒酒避免暴饮暴食避免暴饮暴食 胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病积极治
56、疗胆道疾病 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒 易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 12月内避免过劳或提举重物月内避免过劳或提举重物 需及时就诊的异常征象、定期随访需及时就诊的异常征象、定期随访 保持情绪稳定保持情绪稳定下肢静脉曲张下肢静脉曲张 下 肢 静 脉 曲 张 （ varicosity of lower extremity）指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。【解剖和生理】下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。（一）浅静脉（二）深静脉（三）交通支静脉（四）瓣膜
57、（五）下肢血流动力学（六）静脉壁结构【病因和病理生理】（一）先天发育异常（二）后天性致病因素【临床表现】单纯性下肢静脉曲张主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲。早期仅在长时间站立后感小腿肿胀不适，至后期深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良的变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。（一）特殊检查（一）特殊检查1.1.大隐静脉瓣膜礣能试验大隐静脉瓣膜礣能试验(Trendelenburg (Trendelenburg 试验试验) )2.2.深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（PerthesPerthes试验）试验）3.3.交通静脉
58、瓣膜功能试验（交通静脉瓣膜功能试验（PrattPratt试验）试验）（二）影像学检查（二）影像学检查1.1.下肢静脉造影术下肢静脉造影术2.2.无创性血管检查无创性血管检查【處理原則】（一）非手術療法（二）硬化劑注射（三）手術治療【併發症及其處理】（一）血栓性淺靜脈炎（二）濕疹和潰瘍形成（三）曲張靜脈破裂出血【护理措施】（一） 术前护理1. 减少下肢静血液淤滞及水肿（1）缚扎（2）维持良好姿势（3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素（4）卧床时抬高患肢300400，以利静脉回流（二）术后护理1.卧床休息2.应用弹性绷带3.观察手术切口4.早期活动术后24小时鼓励病人下床活动5.有小腿慢性溃疡者，
59、应继续换药，并使用弹性绷带护腿。【护理评价】【健康教育】（一）指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。（二）继续应用弹性绷带或弹力袜13个月。（三）平时应保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久，休息时抬高患肢。（四）避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。（五） 保持大便通畅，避免肥胖。深静脉血栓形成深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。【病因和病理】静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素【临床表现临床表现】主要为相关静脉远端回流障碍的症状。主要为相关静脉远端回流障碍的症状。（一一）上上肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成主主要要表表
60、现现为为前前臂臂和和手部肿胀、疼痛，手指活动受限；手部肿胀、疼痛，手指活动受限；（二二）上上、下下腔腔静静脉脉血血栓栓形形成成上上腔腔静静脉脉血血栓栓形形成成除除有有上上肢肢静静脉脉回回流流障障碍碍的的临临床床表表现现外外，还还有有面面颈部和眼脸肿胀，球结膜充血水肿；颈部和眼脸肿胀，球结膜充血水肿；（三三）下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成最最为为常常见见。根根据据血血栓栓发发生生的的部部位位、病病程程、及及临临床床分分型型不不同同而而有有不不同表现。同表现。【辅助检查】（一）多普勒超声检查（二）静脉造影术（三）放射性核素检查【处理原则】急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善
61、生活质量为主。（一）非手术治疗包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。1. 一般处理2. 溶栓疗法3. 抗凝疗法4. 祛骤疗法（二）手术治疗常用于下肢深静脉，尤其髂股静脉血栓形成不超过48小时者。【护理措施】（一） 预防血栓形成1. 增加活动2.避免血液淤滞3. 预防静脉管壁受损4. 早期发现（二）非手术治疗的护理1.卧床休息2.抬高患肢3.病情观察4.并发症的观察5.禁烟6.饮食7.术前准备三）手术后护理1. 体位与活动2. 加强观察3. 预防感染4. 抗凝治疗时的护理（1）肝素（2）途径（3）剂量调节（2）香豆素类衍化物【护理评价】【健康教育】 （一） 告诫病人要绝对禁烟。 （二） 进低脂、多
62、纤维的的饮食；保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。 （三）鼓励病人加强日常锻炼，参加适当运动，预防静脉血栓形成实习安全安全规章制度重要启示医院感染方面知识消防相关知识药品速度及相关注意点规章制度章制度每班到病房做护理评估，做好晨间护理、自我介绍，保持病房及床单位整齐、安静、清洁、舒适。如发生差错事故/意外事件，应及时上报于护士长，并填写意外事件报告单。如确有要事临时须离开病房，必须事先征得护士长同意，无论何种方式给药，必须遵循三查七对原则特殊病史作为交班内容，如：疾病需保密、DM、心脏病、高血压等礼貌用语保护病人隐私，进病房时先敲门；在做有可能暴露病人身体的操服装
63、保持干净、整洁、庄重。工作时要求穿戴：护士服、护士鞋、护士裤在你们开始实习之前，我列举如下注意点希望可以给你们一些启示啊！我们科室的一些特别的药物思他宁、益普宁使用微泵注射时注意调节的速度。重要启示重要启示生生长抑素抑素中文名称：生长抑素英文名称：somatostatin定义：存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中枢神经系统中的肽激素。抑制胃分泌和蠕动，以及在下丘脑/垂体中抑制促生长素的释放。应用学科：细胞生物学（一级学科）；细胞免疫（二级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布目录【别名】生长激素释放抑制激素;施他宁,生长抑素【外文名】Somatostatin【药理作用】可以抑
64、制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。抑制胰高血糖素的分泌。可影响胃肠道吸收和营养功能。适应症【适应症】用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；胰、胆、肠瘘的辅助治疗；其他:肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤及血管活性肠肽瘤。编辑本段注意事项用量用法【用量用法】上消化道大出血
65、，主要是食管静脉曲张出血:开始先静滴250g(35分钟内)，继以250g/小时静滴，止血后应连续给药4872小时。胰、胆、肠瘘250g/小时静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用13天。急性胰腺炎:250g/小时，连续72120小时；预防胰腺手术并发症连续用5天；对行ERCP检查者应于术前23小时就开始使用本品。【不良反应】少数患者产生眩晕、耳鸣、脸红。注射本品的速度超过50g/分时，则会产生恶心、呕吐。注意事项【注意事项】禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳期妇女。给药开始时可引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应每34小时查血糖一次。本品可以延长环己巴比妥的催眠作用时间，加剧戊烯四唑的作用
66、，不宜同时使用。应单独给药，本品不宜与其他药物配伍给药。动脉性出血不属生长抑素的适应证。【规格】粉针剂:250g，3mg部分抢救药物部分抢救药物VP速度调节速度调节多巴胺（多巴酚丁胺）：多巴胺（多巴酚丁胺）：20mg/2ml20mg/2ml支支 用量：用量：120120微微g/kg/min;g/kg/min;升压作用从升压作用从5 5微微g/kg/ming/kg/min开始；开始；0.5-20.5-2微微g/kg/ming/kg/min扩血管利尿扩血管利尿 多巴酚丁胺治疗量：多巴酚丁胺治疗量：2.5-10ml/h=2.5-202.5-10ml/h=2.5-20微微g/kg/min g/kg/m
67、in ） 极量：极量：2020微微g/kg/ming/kg/min，超过，超过1010多考虑换间羟胺或多考虑换间羟胺或去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（septic shockseptic shock充分液体复苏后可做充分液体复苏后可做首选）首选） 去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：2mg/1ml/2mg/1ml/支支 用量：用量：2-602-60微微g/min,not/kg/min!g/min,not/kg/min!有效剂量多为有效剂量多为4-104-10微微g/ming/min 配制：配制：3 3支支+5%GS 47ml+5%GS 47ml 起始剂量起始剂量 1ml/h=21ml/h=2微微g/min
68、g/min硝酸甘油：硝酸甘油：5mg/1ml5mg/1ml 用量：用量：530530微微g/min,g/min,每每5 5微微g g开始调开始调配制：配制：NG25mg+5%GS250ml NG25mg+5%GS250ml 或或1 1支支+GS/NS 49 ml +GS/NS 49 ml 3ml/h3ml/h开始泵入，每开始泵入，每3ml/h=53ml/h=5微微g/ming/min NG 5 mg+5% GS 500 ml 10-12NG 5 mg+5% GS 500 ml 10-12滴滴/ /分钟开始分钟开始鲁南欣康鲁南欣康 用量用量：530530微微g/min,g/min,每每5 5微微
69、g g开始调开始调 配制：配制：鲁南欣康鲁南欣康40 mg+40 mg+溶液溶液250ml250ml 15ml/h=1 mg/min15ml/h=1 mg/min2%2%利多卡因：利多卡因：100mg/5ml/100mg/5ml/支支 首剂利多卡因首剂利多卡因 50100mg vi 50100mg vi 后泵入，而后维持后泵入，而后维持治疗量：治疗量：2-4mg/min 2-4mg/min 维持量：维持量：1mg/min1mg/min恒速泵：恒速泵：利多卡因利多卡因 1000mg(50ml) iv 3ml/h(1 1000mg(50ml) iv 3ml/h(1 mg/min)mg/min)输液
70、泵：输液泵：利多卡因利多卡因500mg+5%GS500ml iv dirp 500mg+5%GS500ml iv dirp 20-4020-40滴滴/min(1-2mg/min/min(1-2mg/min)肾上腺素肾上腺素 1mg/1ml/1mg/1ml/支支 用量：用量：从从1 1 微微g/min g/min 开始开始 调调 微微g/kg/ming/kg/min 配制：配制：肾上腺素肾上腺素1mg +1mg +溶液溶液 50ml/h=150ml/h=1微微g/min 1mg/1ml1+NS 49ml(0.2mg/ml) g/min 1mg/1ml1+NS 49ml(0.2mg/ml) 3ml
71、/h =13ml/h =1微微g/ming/min米力农首用：NS20ml+米力农2.5mg10分钟慢推完用量：0.35mg/kg/d极量：1.13mg/kg/d配制：米力农7.5mg+溶液250ml50kg:35ml/h=0.35微g/kg/min60kg:42ml/h=0.35微g/kg/min70kg:49ml/h+0.35微g/kg/min心律平（普罗帕酮）心律平（普罗帕酮） 35mg/35mg/支支首用：首用：NS 20ml+NS 20ml+心律平心律平 70mg 10min 70mg 10min 慢推完慢推完用量：用量：0.3mg/min0.3mg/min配制：配制：心律平心律平
72、210mg+210mg+溶液溶液250 ml250 ml 21ml/h =0.3mg/min21ml/h =0.3mg/min部分药物配伍禁忌部分药物配伍禁忌5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 头孢他定头孢他定 降效降效5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 肾上腺素肾上腺素 降效降效头孢哌酮钠头孢哌酮钠 西米替丁西米替丁 混浊混浊 头孢哌酮钠头孢哌酮钠 氧氟沙星氧氟沙星 白色混浊白色混浊 环丙沙星环丙沙星 肝素肝素 不相容不相容 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 头孢曲松钠头孢曲松钠 混浊混浊 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 头孢哌酮钠头孢哌酮钠 混浊混浊 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 洋地黄类洋地黄类 毒性增加毒性增加 复方丹参复方丹参 环丙
73、沙星环丙沙星 立即产生黄色沉淀立即产生黄色沉淀 复方丹参复方丹参 氧氟沙星氧氟沙星 混浊、聚结成块状物混浊、聚结成块状物 复方丹参复方丹参 左氧氟沙星左氧氟沙星 乳白色混浊乳白色混浊 复方丹参复方丹参 维生素维生素B6 B6 混浊混浊 复方丹参复方丹参 抗癌药物抗癌药物 促进恶性肿瘤的转移促进恶性肿瘤的转移 复方丹参复方丹参 细胞色素细胞色素C C 颜色变深、混浊、降效颜色变深、混浊、降效维生素维生素K1 K1 维生素维生素C C 维生素维生素K1K1失效失效 左氧氟沙星左氧氟沙星 维生素维生素C pHC pH升高，维生素升高，维生素C C微细结构微细结构光谱改变光谱改变 左氧氟沙星左氧氟沙星
74、 三磷酸腺苷三磷酸腺苷 显著变化，不能配伍显著变化，不能配伍 阿昔洛韦阿昔洛韦 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 变色变色 地塞米松地塞米松 非那根非那根 白色混浊白色混浊 地塞米松地塞米松 心律平心律平 混浊混浊 FDP FDP 碱性溶液或钙盐碱性溶液或钙盐 可能有理化配伍禁忌可能有理化配伍禁忌 吗啡吗啡 氯丙嗪氯丙嗪 呼吸抑制呼吸抑制 胃复安胃复安 阿托品阿托品 拮抗拮抗 肾上腺素肾上腺素 洋地黄类洋地黄类 易中毒易中毒0.5%0.5%甲硝唑甲硝唑 羧苄西林钠羧苄西林钠 降效降效 0.5%0.5%甲硝唑甲硝唑 氨苄西林钠氨苄西林钠 变色、沉淀变色、沉淀速尿速尿 头孢曲松钠头孢曲松钠 混浊混浊
75、速尿速尿 洛美沙星洛美沙星 混浊混浊 速尿速尿 米力农米力农 沉淀沉淀 速尿速尿 欧贝欧贝 混浊混浊 速尿速尿 环丙沙星环丙沙星 混浊混浊 速尿速尿 左氧氟沙星左氧氟沙星 混浊混浊速尿速尿 氧氟沙星氧氟沙星 混浊混浊 速尿速尿 阿米卡星阿米卡星 耳毒性增加耳毒性增加 强利尿剂强利尿剂 小诺米星小诺米星 耳毒性增加耳毒性增加 速尿速尿 甲硝唑甲硝唑 沉淀沉淀 需避光药物需避光药物1 1、硝普钠、硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油 弥可保弥可保 吡啶类药物吡啶类药物: :硝苯地平、尼群地硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平（尼莫地平注射液需避光）平、西尼地平、尼莫地平（尼莫地平注射液需避光）2 2、维生素
76、类：维生素、维生素类：维生素B B，易氧化的维生素，易氧化的维生素C C，叶酸、维生素，叶酸、维生素K1K13 3、噻嗪类药物：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪、噻嗪类药物：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪4 4、喹诺酮类药物：司帕沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙、喹诺酮类药物：司帕沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星（随配随用，避光滴注）星、氟罗沙星（随配随用，避光滴注）5 5、氢化可的松、强的松、呋塞米、利血平、盐酸普鲁卡因、黄、氢化可的松、强的松、呋塞米、利血平、盐酸普鲁卡因、黄芩素、维甲酸（维芩素、维甲酸（维A A酸）等对光敏感的药物酸）等对光敏感的药物6 6、酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素
77、、去甲肾上腺素、多巴、酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡胺、吗啡7 7、芳胺类药物：对氨基水杨酸钠（抗结核，溶液变色即不得使、芳胺类药物：对氨基水杨酸钠（抗结核，溶液变色即不得使用）用）8 8、含不饱和碳键的药物：两性霉素、含不饱和碳键的药物：两性霉素B B属多烯类抗真菌药物，具属多烯类抗真菌药物，具有易氧化的结构。有易氧化的结构。9 9、抗肿瘤药物：顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、抗肿瘤药物：顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫斯汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉尼莫斯汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、表柔比星、长春碱
78、、长春新碱、高三尖杉酯碱、羟基喜素、表柔比星、长春碱、长春新碱、高三尖杉酯碱、羟基喜树碱、紫杉醇、达卡巴嗪树碱、紫杉醇、达卡巴嗪1010、弥可保（营养神经）、弥可保（营养神经）胰岛素注意有效期，剂量。科室小家的引流管很重要，注意通畅固定，色、量、性状。特别防T管脱落。科室明天摆药放在框里高危的管道如果发生滑脱不能重新置管，特别是胃管之类的，要报告医生以及的处理人工肛门认识一下1.饮食宜清淡，少食涨气类食物，如豆类食品（大豆、豆浆、豆奶等），还有甚食香蕉这类容易引起腹泻的食物，可以有效减少排便的次数。2.造瘘口皮肤要保持清洁干燥，可以用温开水清洗。如果造口旁皮肤红肿发炎，可以去买氧化锌软膏或者是
79、红霉素软膏涂在造口旁皮肤上。3.如果使用一次性肛门袋，每次使用前要用剪刀先按照造口的大小剪好，皮肤清洗晾干后才可以贴上去，保证要完全贴和造瘘口，否则要渗漏的。可疑的深部组织损伤1.局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、粘糊状的渗出、潮湿、发热或水冷。2.厚壁水疱覆盖的黑色伤口床可能更快。3.足跟部是常见发生的部位。4.伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。注：需要谨慎处理。期1.在骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑。2.与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块，表面变软、发热或
80、者冰凉。3.此期表示处于“危险状态”。期1.真皮部分缺少。表现浅的开放性溃疡；伴有粉红色的伤口床；可表现一个完整的或破裂的血清性水疱。2.无腐肉或瘀伤。期全层皮肤组织缺少，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露。可有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确。期1.全层皮肤组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位iyou腐肉或焦痂；常有潜行或窦道。2.有可能造成骨髓炎；可以直接看见或触及骨头/肌腱。不可分期1.全层皮肤组织缺失，但是溃疡底部有腐肉覆盖，或者伤口床有焦痂附着。2.只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期。3.足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧
81、密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。压疮的分期及表现危急值报告参考范围危急值报告参考范围序号项目名称危急值范围1钾（K）2.7mmol/L或6.5mmol/L2钠(Na)120mmol/L或160mmol/L3钙(Ca)1.5mmol/L或3.4mmol/L4葡萄糖（GLU）成人空腹：2.2mmol/L或33.3mmol/L；新生儿：1.7mmol/L5凝血酶原时间(PT)35秒6血氧饱和度(Sato2)70%7血液酸碱度(PH)7.0或7.6危急值报告参考范围危急值报告参考范围序号项目名称危急值范围1氧分压(02)40mmHg2二氧化碳分压(PCO2
82、)70mmHg3血小板(PLT)血液病、放化疗患者10*109/L;其他患者40*109/L4白细胞总数(WBC)血液病、放化疗患者0.5*109/L;其他患者2.0*109/L5新生儿总胆红素(TBIL)310微mol/L6血红蛋白（Hb）60g/L7雌三醇（E3）10.0ng/L估计急性失血量的估计急性失血量的4项指标项指标项目指标失血量（ml）脉率（次/分）90100100120120500+50010001000收缩压（mmHg）8090608060500+50010001000红细胞比积（%）304030500+1000CVP(cmH2o)51000静脉炎分级标准静脉炎分级标准分级描
83、述 0级没有症状没有症状 1级输液输液 部位发红，伴或不伴疼痛部位发红，伴或不伴疼痛 2级输液部位疼痛，伴有发红和输液部位疼痛，伴有发红和/ /或水肿或水肿 3级输液部位疼痛，伴有发红和输液部位疼痛，伴有发红和/ /或水肿，静脉或水肿，静脉有条索状改变，可触摸到硬接有条索状改变，可触摸到硬接 4级输液部位疼痛，伴有发红和输液部位疼痛，伴有发红和/ /或水肿，可触或水肿，可触摸到条索状的静脉摸到条索状的静脉1 1英寸，有脓液英寸，有脓液静脉炎如何处理静脉炎如何处理654-2654-2（10mg 110mg 1支）加到支）加到2%2%利多卡因中，以利多卡因中，以1 1：1 1，纱，纱布布3434，
84、范围超过静脉炎缘，范围超过静脉炎缘2cm2cm，保鲜袋包裹，范围，保鲜袋包裹，范围超过纱布，然后用胶布固定，更换纱布超过纱布，然后用胶布固定，更换纱布3434次次/d/d，使，使纱布始终保持湿润状态。纱布始终保持湿润状态。芦荟：每次芦荟：每次1h1h，外敷，外敷30min30min，更换芦荟，更换芦荟1 1次，以保持次，以保持局部湿润，局部湿润，3434次次/d/d。土豆片类似芦荟。土豆片类似芦荟。硫酸镁湿敷（最常用）硫酸镁湿敷（最常用）滴速滴速慢：慢：甘油果糖、阿昔洛韦、甘油果糖、阿昔洛韦、KClKCl、氨基酸（营养调、氨基酸（营养调节节40604060滴，肝病滴，肝病4040滴，肾病滴，肾
85、病15201520滴）、脂肪乳、滴）、脂肪乳、三升袋、高渗氯化钠注射液、三升袋、高渗氯化钠注射液、FDPFDP、拜复乐、盐酸左、拜复乐、盐酸左氧氟沙星、红霉素、甲硝唑。氧氟沙星、红霉素、甲硝唑。 老年人、儿童、心肺功能不全者、基础血压较高者老年人、儿童、心肺功能不全者、基础血压较高者快：快：甘露醇（甘露醇（15301530分，心功能不全者可适当减慢）分，心功能不全者可适当减慢） 静脉输液速度与时间参考数据静脉输液速度与时间参考数据液体量液体量（mlml）滴速滴速(gtt/min)(gtt/min)时间时间(h)(h)500404500603500802输液速度判定输液速度判定每小时输入量（每小
86、时输入量（mlml）= =每分钟滴数每分钟滴数33每分钟滴数每分钟滴数(gtt/min)=(gtt/min)=输入液体总输入液体总mlml数数 输液总时间输液总时间(h)3(h)3输液所需时间输液所需时间(h)=(h)=输入液体总输入液体总mlml数数（每（每 分钟滴数分钟滴数33）与化疗相关的护理知识与化疗相关的护理知识化疗药物渗出的处理腐蚀性化疗药物渗出时的处理化疗药物渗出的处理腐蚀性化疗药物渗出时的处理1 1）立即停止输液）立即停止输液2 2）必要时不拔除针头）必要时不拔除针头3 3）从留置针上拔去输液皮管，接上注射器尽可能吸去）从留置针上拔去输液皮管，接上注射器尽可能吸去残留化疗药残留
87、化疗药4 4）如局部药物渗漏肿胀，则用）如局部药物渗漏肿胀，则用1ml1ml注射器，穿刺肿胀注射器，穿刺肿胀部位，尽可能将残留药物吸出部位，尽可能将残留药物吸出5 5）如残留药物被吸出，且有合适的拮抗药，则应通过）如残留药物被吸出，且有合适的拮抗药，则应通过留置针按医嘱注射拮抗剂留置针按医嘱注射拮抗剂6 6）应用拮抗剂后拔去留置针）应用拮抗剂后拔去留置针7 7）除长春碱类，威容（）除长春碱类，威容（VP-16VP-16）需热敷外，其他化疗）需热敷外，其他化疗药立即用冰袋冷敷药立即用冰袋冷敷 15-30min,72h15-30min,72h内每天用内每天用4 4次次8 8）根据医嘱在渗出部位涂擦
88、）根据医嘱在渗出部位涂擦50%50%二甲亚矾，范围应大二甲亚矾，范围应大于于2 2倍渗出部位，倍渗出部位，7-107-10天内每天内每6 6小时小时1 1次次9 9）抬高患肢）抬高患肢10)10)记录渗漏部位的症状，体征，渗漏药物的名称及近记录渗漏部位的症状，体征，渗漏药物的名称及近似量似量化疗病人的宣教化疗病人的宣教化疗前化疗前 1.1.化疗前均衡饮食，每日饮食中包含谷薯化疗前均衡饮食，每日饮食中包含谷薯类、蔬菜水果类、肉禽蛋类、奶类及豆制品类、蔬菜水果类、肉禽蛋类、奶类及豆制品类及油脂类五大类食物，每日类及油脂类五大类食物，每日4-54-5餐以水果餐以水果为主。为主。2.2.化疗前一天吃低
89、脂肪、高碳水化合物、高维化疗前一天吃低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质饮食。生素和矿物质饮食。3.3.调整自己的心情，有疑惑及时向医护人员询调整自己的心情，有疑惑及时向医护人员询问，说出内心的感受。问，说出内心的感受。化疗中1 1、饮食要求为低脂肪、高汤水化合物、少量优质蛋、饮食要求为低脂肪、高汤水化合物、少量优质蛋白，每天饮食以谷类、蔬菜、水果为主，配以容易白，每天饮食以谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质，消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质，少油腻。少油腻。2 2、如果治疗反应较重，饮食以流质为主，可用菜汤、如果治疗反应较重，饮食以流质为
90、主，可用菜汤、米汤、果汁等，少吃多餐，如果恶心、呕吐明显，米汤、果汁等，少吃多餐，如果恶心、呕吐明显，可以在停止呕吐后进行深呼吸和有意识的吞咽，以可以在停止呕吐后进行深呼吸和有意识的吞咽，以减轻恶心症状。减轻恶心症状。3 3、医生也会常规的应用止吐药，减轻呕吐的反应。、医生也会常规的应用止吐药，减轻呕吐的反应。4 4、化疗时，记录一天的进出量，进出量包括喝水、吃、化疗时，记录一天的进出量，进出量包括喝水、吃的水果和饭菜、补液的量、出入量包括尿量、大便的水果和饭菜、补液的量、出入量包括尿量、大便量、出汗量等，保证进出量和出量的平衡。量、出汗量等，保证进出量和出量的平衡。5 5、化疗当天要多喝水，
91、喝水要、化疗当天要多喝水，喝水要3000ml3000ml，24h24h尿量要尿量要2500ml,2500ml,同时需服用一些别嘌呤醇、同时需服用一些别嘌呤醇、NaHCO3NaHCO3等碱化等碱化尿液的药物，防治酸性肾病，保护肾脏。尿液的药物，防治酸性肾病，保护肾脏。化疗后化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、面于消化的食物，如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆、香蕉、果酱等，肉、煲汤、土豆、香蕉、果酱等，少量多餐进食，用酸奶代替牛奶，少量多餐进食，用酸奶代替牛奶，以免胀气。以免胀气。冲
92、管方法：脉冲式冲管：在导管内造成小漩涡，加强冲管效果。正压封管：边注射边向后拔针雾化吸入雾化吸入临床常用药物为普米克、特布他林、异丙托临床常用药物为普米克、特布他林、异丙托溴胺（爱全乐）、沐舒坦、糜蛋白酶、色甘溴胺（爱全乐）、沐舒坦、糜蛋白酶、色甘酸钠等酸钠等向病人宣教雾化器的使用，用后冲洗、晾干向病人宣教雾化器的使用，用后冲洗、晾干备用。病人雾化液配制总量不得大于备用。病人雾化液配制总量不得大于8ml,8ml,雾雾化总时间为化总时间为1515分钟左右，普米克为激素，病分钟左右，普米克为激素，病人使用后需漱口和洗尽脸部，以防细菌滋生。人使用后需漱口和洗尽脸部，以防细菌滋生。病人体位为端坐或半卧
93、位。病人体位为端坐或半卧位。氧雾化吸入的氧流量为氧雾化吸入的氧流量为3-53-5升升/min/min疼痛评分疼痛评分0度：无痛I度（轻度）1-3分：可耐受，不影响睡眠，可正常生活。II度（中度）4-6分：疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、镇静、安眠药。III度（重度）7-10分：疼痛剧烈，伴自主神经功能紊乱，严重影响睡眠，需用麻醉性药物。临床上不应该让患者疼到如此程度。 0 0度：无痛度：无痛止痛药的使用止痛药的使用三阶梯止痛方法轻度疼痛非阿片类止痛药士辅助药物中度疼痛弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物重度疼痛强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物癌症止痛药物主要分三大类（1）非阿片类：非甾体
94、类抗炎药：包括水杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；扑热息痛。（2）阿片类：弱阿片类：以可待因为代表，还有右旋丙氧酚和羟考酮；强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。（3）辅助药：抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；抗焦虑药：苯二氮杂卓类、安定、酚噻嗪类等；皮质类固醇类。医院感染方面医院感染方面医医务人人员在下列情况下在下列情况下应按原按原则选择洗手或洗手或使用速干手消毒使用速干手消毒剂：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触
95、患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）接触患者周围环境及物品后；（6）处理药物或配餐前。医务人员针刺伤安全防护医务人员针刺伤安全防护原则无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人禁止将使用一次性针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用的锐器应放入耐刺、防渗漏的锐器盒。针刺伤后应急处理措施立即用肥皂液和流立即用肥皂液和流动水清洗水清洗污染的皮肤，染的皮肤，用生理用生理盐水冲洗黏膜。水冲洗黏膜。如有如有伤口，口，应在在伤口旁端口旁端轻轻挤压，尽，尽可能可能挤
96、出出损伤处的血液，再用肥皂液和的血液，再用肥皂液和流流动水水进行冲洗。行冲洗。受受伤部位的部位的伤口冲洗后，用消毒液如口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏碘伏进行消毒，并包扎行消毒，并包扎伤口口消防相关知识灭火器灭火器，使用方法如下：操作人员站在火源上风头，拔掉保险栓，即手柄上的控环，枪头对准火源，用力按下手柄，压杆头使密封阀开启，于是“1211”灭火剂在氮气压力作用下，通过虹吸头由喷嘴射出，压住火势。使用时应垂直操作，不可水平或颠倒。护理查对制度护理查对制度注射、输液、服药等操作查对制度注射、输液、服药等操作查对制度1 1、服药、注射输液前必须严格执行、服药、注射输液前必须严格
97、执行“三查七对三查七对”。三查：摆药后查（药师执。三查：摆药后查（药师执行），服药、注射处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、行），服药、注射处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。药名、剂量、浓度、时间、方法。 2 2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。过期药品、
98、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3 3、备药后必须经第二人核对方可执行。、备药后必须经第二人核对方可执行。 4 4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏使；同时，护理部要协同医院、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏使；同时，护理部要协同医院药剂科，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。药剂科，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。药品和相关的速度注意点药品和相关的速度注意点生长抑素需要限速硝酸甘油也需要限速来立信等抗生素容易静脉炎奥沙利铂抗肿瘤时需要静滴时间大于2小时，用等渗液体，不能用电解质及生理盐水冲洗。需要打留置针，过程中多饮水
99、工作内容及流程简介工作内容及流程简介责任组护士职责1.提前十五分钟上班，参与并检查晨间护理落实，了解重病人，新病人前一日治疗护理情况2.认真交班，重病人床头交班3.负责所有病人的输液治疗，发口服药，做好健康宣教按级别护理制度巡视病房，观察病情，完成护理书写热情接待新病人，做好术前病人准备，做好术后病情观察，指导出院病人宣教绘制体温整理病房，交班新病人处理流程安排新病床位测生命体征，卫生处理签名字，晚上12：00宣教禁食禁饮的目的及相关宣教登记电脑新病人信息（首页，体温单，护理单，健康教育表单）手术病人处理流程备皮皮试麻醉会诊饮食宣教术前导尿胃管宣教疼痛评分有效咳嗽咳痰指导更衣卸下身上修饰等待手
100、术术后病人处理流程查看病例确定麻醉方式安置卧位测生命体征（吸氧，监护）切口敷料观察妥善固定引流管及流量观察术后注意点宣教书写病历（医嘱单签名，排序，体温单，记录单）出院病人的处理流程出院宣教（专科知识宣教，出院流程宣教）把门诊病历及化验单病历还给病人病人填写满意度调查表书写出院病历（1.体温单.医嘱单.护理记录单.健康单、5排序）登记随访Bradenscale评分：评分：感觉潮湿活动方式（身体活动程度）活动能力（控制或改变姿势的能力）营养摩擦/剪切力1完全受限2极度受限3轻度受限4没有改变1一直浸湿2潮湿3偶尔浸湿4很少浸湿1卧床2轮椅3偶尔行走4经常行走1完全不能移动2重度受限3轻度受限4没
101、有改变1非常差2可能不足3充足4营养摄入极佳1已存在问题2潜在问题3没有明显评分标准：最高23分，最低6分，15-18低度危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，9非常危险外科手术护理常规外科手术护理常规外科手术护理常规2.1术前护理2.1.1遵医嘱完善术前各项检查。2.1.2针对患者存在的心理问题做好情志护理。2.1.3结合疾病做好健康教育。2.1.4术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。2.1.5术前晚遵医嘱给予安神镇静药物，保证患者休息。2.1.6术日晨护理2.1.6.1遵医嘱放置胃管、尿管，排空膀胱。2.1.6.2取下义齿、眼镜和贵重物品，交家属保管。2.1.6.3
102、遵医嘱给予术前用药，将病历、X线片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。2.1.6.4再次核对患者姓名、床号及手术名称。2.1.7根据手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。2.2术后护理2.2.1术后根据患者病情遵医嘱送入ICU或普通病房。2.2.2根据麻醉方式、手术部位和各专科特点决定患者卧位。2.2.3病情观察，做好护理记录2.2.3.1严密观察生命体征。2.2.3.2记录出入量，注意体液平衡。2.2.3.3评估肠蠕动功能恢复的情况。2.2.3.4禁食期间遵医嘱准确补液，维持水电解质平衡。2.2.3.5保持引流管通畅，定时观察引流液的颜色、性质及量。发现异常报告医师，及时处理。2.2.3.6定时查看敷料，观察有无出血和分泌物，注意其颜色、性质及量，定期更换，做好记录。2.2.3.7评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，分析疼痛原因，遵医嘱用针刺或药物止痛。2.2.4针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。写一篇日志学生自我实习计划学生自我实习设想和要求最后大家一起来加油！谢谢大家
