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1、感染性腹泻与细菌性食物中毒Infectious Diarrhea and Bacterial Food PoisoningInfectious Diarrhea and Bacterial Food Poisoning长长征征医医院院感感染染科科 倪倪 武武1 1腹腹 泻泻健康成人排便量：健康成人排便量： 100 200 g，12次次 / 天天腹腹 泻：泻：每日排便每日排便 3次，有稀便次，有稀便2 2腹腹 泻泻 病病 因因 ：肠道分泌增加肠道分泌增加 吸收减少吸收减少 运动加快运动加快 感感 染染 中中 毒毒 肿肿 瘤瘤 过过 敏敏 炎症性肠病炎症性肠病 肠易激综合征肠易激综合征 不明原因的
2、肠炎不明原因的肠炎 3 3定定 义义 感染性腹泻感染性腹泻 指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为 主要表现的胃肠炎征候群主要表现的胃肠炎征候群。 细菌性食物中毒细菌性食物中毒 指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物 而引起的急性感染中毒性疾病。而引起的急性感染中毒性疾病。4 4感感 染染 性性 腹腹 泻泻细菌性食物中毒细菌性食物中毒金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等5 5第 一 部 分 感 染 性 腹 泻第一节 概 论6 6常常 见见 病病 原原 体体1. 细细 菌菌 性性 志贺菌：志贺菌：菌痢占为我国腹泻病因
3、之首菌痢占为我国腹泻病因之首 沙门菌：沙门菌：鼠伤寒沙门菌最常见鼠伤寒沙门菌最常见 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 大肠杆菌：大肠杆菌：分分 5 类类 弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌 肠炎耶尔森杆菌肠炎耶尔森杆菌 难辨梭菌难辨梭菌 抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎 气单胞菌和毗邻气单胞菌气单胞菌和毗邻气单胞菌 分支杆菌：结核分支杆菌、鸟分支杆菌等分支杆菌：结核分支杆菌、鸟分支杆菌等 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌7 7常常 见见 病病 原原 体体2. 病病 毒毒 性性轮状病毒轮状病毒 诺沃克病毒诺沃克病毒肠道病毒肠道病毒 类诺沃克病毒类诺沃克病毒腺腺 病病 毒
4、毒 星状病毒星状病毒 杯状病毒杯状病毒3. 真真 菌菌 性性 白色念珠菌肠炎最多见白色念珠菌肠炎最多见 机机 会会 感感 染染8 8常常 见见 病病 原原 体体4. 原原 虫虫 性性溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 兰氏贾第鞭毛虫兰氏贾第鞭毛虫隐孢子虫隐孢子虫 贝氏等孢球虫贝氏等孢球虫结肠纤毛虫结肠纤毛虫5. 蠕蠕 虫虫 性性血吸虫病血吸虫病 粪类圆线虫病粪类圆线虫病旋毛虫病旋毛虫病AIDS9 9发病机理及临床特征肠毒素性腹泻肠毒素性腹泻侵袭性腹泻侵袭性腹泻细胞毒素性腹泻细胞毒素性腹泻10101. 肠毒素性腹泻肠毒素性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻 代代 表：表：霍乱弧菌霍乱弧菌 产毒素大肠杆菌产毒素
5、大肠杆菌 其他：气单胞菌、其他：气单胞菌、A型产气荚膜梭菌等型产气荚膜梭菌等肠毒素肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 cAMP 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 cGMP 分分泌泌亢亢进进 特特 征：征：肠粘膜完整，稀水样便肠粘膜完整，稀水样便 镜检镜检 WBC 少或无少或无发病机理及临床特征发病机理及临床特征发病机理及临床特征发病机理及临床特征11112. 侵袭性腹泻侵袭性腹泻 渗出性腹泻渗出性腹泻 代代 表：表：痢疾杆菌痢疾杆菌 其他：空肠弯曲菌其他：空肠弯曲菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 沙沙 门门 菌菌 耶尔森杆菌耶尔森杆菌 病病 毒毒 阿阿 米米 巴巴 鞭鞭 毛毛 虫虫 等等发病机理及临床特征
6、发病机理及临床特征发病机理及临床特征发病机理及临床特征1212侵犯肠壁，形成溃疡：侵犯肠壁，形成溃疡：菌痢、空肠弯曲菌病、菌痢、空肠弯曲菌病、 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 等等 脓血便脓血便绒毛缩短，吸收障碍：绒毛缩短，吸收障碍：病毒性肠炎病毒性肠炎 水样便水样便既可侵犯，又产毒素：既可侵犯，又产毒素：志贺菌、沙门菌、侵袭性志贺菌、沙门菌、侵袭性 大肠杆菌、副溶血弧菌、耶尔森杆菌大肠杆菌、副溶血弧菌、耶尔森杆菌 等等 病初水样泻病初水样泻2. 侵袭性腹泻侵袭性腹泻 渗出性腹泻渗出性腹泻发病机理及临床特征发病机理及临床特征发病机理及临床特征发病机理及临床特征1313发病机理及临床特征发病机理及临床特征
7、发病机理及临床特征发病机理及临床特征3. 细胞毒素性腹泻细胞毒素性腹泻 可致假膜性肠炎可致假膜性肠炎 代代 表：表：艰难梭菌艰难梭菌 C型产气荚膜梭菌型产气荚膜梭菌肠毒素肠毒素 分泌过多分泌过多细胞毒素细胞毒素 粘膜坏死、脱落粘膜坏死、脱落细菌本身不侵犯肠粘膜细菌本身不侵犯肠粘膜 特征：特征：肠粘膜上可形成片状假膜肠粘膜上可形成片状假膜1414常 见 临 床 表 现1515发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 恶恶 心心呕呕 吐吐 脱脱 水水 水样便水样便 脓血便脓血便里里 急急 后后 重重 下段结肠、直肠病变下段结肠、直肠病变“便意频繁、排便不畅感便意频繁、排便不畅感” 肠道感染、盆腔感染或出
8、血、肿瘤肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤 等等1616渗出性腹泻渗出性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻发发 热热 常常 见见 低热或无低热或无粪便红粪便红白细胞白细胞腹泻量腹泻量 较较 少少 较较 大大脱脱 水水 较少见较少见 较多见较多见里急后重里急后重 可可 有有 多多 无无多多 见见 少或无少或无1717 脓血便伴里急后重脓血便伴里急后重 呕吐物或粪便呈米泔样呕吐物或粪便呈米泔样 果酱便果酱便 草绿色或黄色水样便，无里急后重草绿色或黄色水样便，无里急后重细菌性痢疾细菌性痢疾空肠弯曲菌空肠弯曲菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 血吸虫病血吸虫病霍霍 乱乱阿米巴痢疾阿米巴痢疾病毒性肠炎病毒性肠炎 细菌
9、性食物中毒细菌性食物中毒1818治 疗1919治治 疗疗 原原 则：则：预防脱水预防脱水 纠正脱水纠正脱水继续饮食继续饮食 合理用药合理用药 国家卫生部国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案中国腹泻病诊断治疗方案”主要措施主要措施纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱病原治疗病原治疗20201. 口口服服补补液液治治疗疗 （ORT） Oral Rehydration Therapy 是轻、中度脱水病人的首选措施是轻、中度脱水病人的首选措施原原 理：理： 肠道对葡萄糖的吸收功能存在肠道对葡萄糖的吸收功能存在 葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收ORS Oral Rehydratio
10、n Saline21212.静静 脉脉 补补 液液适应症：适应症：重度感染，伴休克或重度脱水重度感染，伴休克或重度脱水 症状好转即改口服补液症状好转即改口服补液3 .病病 原原 治治 疗疗继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物 艰难梭菌、真菌艰难梭菌、真菌 等等2222病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗抗抗感感染染药药物物选选择择举举例例 病毒病毒 / 轻症沙门菌感染轻症沙门菌感染 艰难梭菌艰难梭菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 念珠菌念珠菌 贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫 / 阿米巴原虫阿米巴原虫无需抗菌无需抗菌万古万古 / 去甲万古霉素去甲万古霉素 甲硝唑甲硝唑红霉素红霉素氟
11、康唑氟康唑 制霉菌素制霉菌素 克霉唑克霉唑甲硝唑甲硝唑小檗碱（黄连素）小檗碱（黄连素）23234.其其 他他 对对 症症 治治 疗疗 营营 养：养：无明显呕吐，不禁食无明显呕吐，不禁食 解痉、抑制肠蠕动解痉、抑制肠蠕动 不宜长期用不宜长期用 调节肠道菌群调节肠道菌群 肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 思密达（八面体蒙脱石）思密达（八面体蒙脱石）2424感感染染性性腹腹泻泻的的预预防防食食 品品 卫卫 生生饮饮 水水 卫卫 生生2525第二节 细菌性痢疾Bacillary Dysentery2626主要病变：主要病变：结肠化脓性、溃疡性炎症结肠化脓性、溃疡性炎症主要症状：主要症状：发发 热热 腹腹 痛痛
12、 腹腹 泻泻 里急后重里急后重 粘液脓血便粘液脓血便2727痢痢 疾疾 杆杆 菌（菌（bacillus dysenteriae,） 属属 肠杆菌科肠杆菌科 志贺菌属志贺菌属革兰阴性，有菌毛革兰阴性，有菌毛无：荚膜、鞭毛、芽胞；无：荚膜、鞭毛、芽胞； 不运动不运动 分分 4 个群：个群：志贺痢疾杆菌志贺痢疾杆菌 毒力最强毒力最强福氏痢疾杆菌福氏痢疾杆菌 我国占首位我国占首位鲍氏痢疾杆菌鲍氏痢疾杆菌宋内痢疾杆菌宋内痢疾杆菌 “制服包送制服包送”2828 流行季节流行季节：夏秋最多，全年发病夏秋最多，全年发病 传传 染染 源：源：病人及带菌者病人及带菌者 传播途径：传播途径：粪粪 口途径口途径 易感
13、人群：易感人群：普遍易感普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多学龄前儿童及青壮年发病较多无持久免疫力，易重复感染及复发无持久免疫力，易重复感染及复发2929发发 病病 机机 理理菌菌 毛：毛：是侵袭力的物质基础是侵袭力的物质基础与细胞受体结合与细胞受体结合内毒素：内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身症状引起畏寒、发热、休克等全身症状外毒素：外毒素：志贺毒素志贺毒素 / 类志贺毒素类志贺毒素外外毒毒素素细胞毒素：细胞毒素：抑制蛋白合成抑制蛋白合成溃疡溃疡肠毒素：激活腺苷酸环化酶肠毒素：激活腺苷酸环化酶分泌分泌3030发病机理发病机理中中 毒毒 性性 菌菌 痢痢对内毒素的异常强烈反应对内毒素的异常强烈反
14、应休休 克克脑水肿脑水肿肺水肿肺水肿呼吸窘迫呼吸窘迫D I C病理基础病理基础：急性循环障碍急性循环障碍儿童多见儿童多见3131病病 理理 解解 剖剖 病变部位：病变部位：乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠 里急后重里急后重 急性期基本病理改变：急性期基本病理改变： 结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症 中毒性菌痢特点：中毒性菌痢特点： 全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见3232临 床 表 现3333 潜伏期：潜伏期：12天天 （数小时（数小时7 天）天） 两期六型：两期六型：急性期：急性期： 典型（普通型）典型（普通
15、型） 非典型非典型 中毒型中毒型慢性期：慢性期： 慢性迁延型慢性迁延型 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型临床表现临床表现临床表现临床表现3434临床表现临床表现临床表现临床表现典典 型型 菌菌 痢痢 发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 里急后重里急后重 粘液脓血便粘液脓血便 左下腹压痛左下腹压痛 脱水症状轻脱水症状轻伴畏寒。持续伴畏寒。持续 12 天天脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻十数次数十次十数次数十次 / 天天病初为水样便病初为水样便3535临床表现临床表现临床表现临床表现非非 典典 型型 菌菌 痢痢 毒血症状轻：毒血症状轻：低热或不发热低热或不发热 腹
16、泻次数少：腹泻次数少：35 次次/天天 里急后重轻或无里急后重轻或无 无脓血便：无脓血便：偶有少量粘液偶有少量粘液3636临床表现临床表现临床表现临床表现中中 毒毒 型型 菌菌 痢痢 多见于多见于 27 岁体质较好儿童，成人岁体质较好儿童，成人少见少见 主要表现：主要表现： 突起高热：突起高热：可可 40 反复惊厥反复惊厥 意识障碍：意识障碍：嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 迅速出现循环和迅速出现循环和 / 或呼吸衰竭或呼吸衰竭 痢疾症状多痢疾症状多缺如缺如 灌肠液或肛拭子：见大量灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC3737中中 毒毒 型型 菌菌 痢痢 的的 分分 型型 休克型休克型（周围循环衰竭型）（周
17、围循环衰竭型） 感染性休克表现为主感染性休克表现为主 脑脑 型型（呼吸衰竭型）（呼吸衰竭型） 脑缺氧、脑水肿、高颅压表现脑缺氧、脑水肿、高颅压表现 混合型混合型 预后最凶险预后最凶险3838慢慢 性性 菌菌 痢痢 定定 义：义：病程病程 2 个月个月慢性迁延型：慢性迁延型： 症状迁延、轻重不等、腹泻与症状迁延、轻重不等、腹泻与 便秘可交替便秘可交替急性发作型：急性发作型： 静止后再发作，似急性菌痢静止后再发作，似急性菌痢 诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等慢性隐匿型：慢性隐匿型： 1 年内有菌痢史，无症状，肠年内有菌痢史，无症状，肠 镜或粪培养（）镜或粪培养（）3
18、939诊 断 与 鉴 别 诊 断4040 菌痢粪便镜检特征：菌痢粪便镜检特征： 大量大量 RBC、WBC及巨噬细胞及巨噬细胞 确诊依据：确诊依据： 粪培养阳性粪培养阳性4141提高粪培养阳性率注意事项提高粪培养阳性率注意事项 抗菌治疗前取标本；抗菌治疗前取标本； 新鲜标本，床边接种；新鲜标本，床边接种； 取粘液脓血部分；取粘液脓血部分； 肛拭子培养效果较好肛拭子培养效果较好 避免与尿液混合避免与尿液混合4242阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别 起起 病病 缓缓 热热 度度 低低 痛痛 泻泻 轻轻 果果 酱酱 便便 粪中可查到阿米巴滋养体及夏科粪中可查到阿米巴滋养体及夏科
19、雷雷 登结晶登结晶 中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别4343治 疗4444急急性性菌菌痢痢的的治治疗疗 消化道隔离消化道隔离 纠正水、电解质紊乱：纠正水、电解质紊乱：ORT为主为主 抗菌治疗：抗菌治疗：根据当地菌株耐药谱合理选择根据当地菌株耐药谱合理选择氨苄西林氨苄西林 耐药率耐药率80%90%可选药物：可选药物：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等氟喹诺酮、三代头孢等 其他对症治疗其他对症治疗4545中中 毒毒 型型 菌菌 痢痢 的的 治治 疗疗1. 抗菌，纠正水、电解质紊乱抗菌，纠正水、电解质紊乱2. 循环衰竭的处理：参照感染性休克的治疗循环衰竭的处理：参照感染
20、性休克的治疗3. 脑水肿的处理：参照乙型脑炎的治疗脑水肿的处理：参照乙型脑炎的治疗4646慢慢 性性 菌菌 痢痢 的的 治治 疗疗1. 调节饮食，去除诱因调节饮食，去除诱因2. 抗菌治疗：抗菌治疗：联合、足量、长疗程联合、足量、长疗程3. 药物保留灌肠：药物保留灌肠：适用于大便经常带血、适用于大便经常带血、 肠粘膜病变经久不愈者肠粘膜病变经久不愈者 药物：药物：小檗碱、大蒜素、新霉素、呋喃西林小檗碱、大蒜素、新霉素、呋喃西林4. 其他：其他：调整肠道菌群、痢疾杆菌菌苗等调整肠道菌群、痢疾杆菌菌苗等4747预 防 及时检出并隔离病人及带菌者及时检出并隔离病人及带菌者 做好粪便、水源及食品卫生管理
21、做好粪便、水源及食品卫生管理 主动免疫：主动免疫：依链（依链（streptomycin dependent）株多价菌苗株多价菌苗杂交株活菌苗杂交株活菌苗4848第三节 霍 乱Cholera“2 号号病病”甲甲类类传传染染病病4949霍霍 乱乱 弧弧 菌（菌（vibrio cholerae）G弧菌弧菌有鞭毛有鞭毛运动活泼运动活泼 暗视野悬滴镜检：穿梭样暗视野悬滴镜检：穿梭样 / 流星样运动流星样运动 直接涂片：鱼群样排列直接涂片：鱼群样排列 碱性肉汤或蛋白胨培养液中易生长碱性肉汤或蛋白胨培养液中易生长5050霍霍 乱乱 弧弧 菌菌 的的 分分 型型抗抗 原原H 抗原：共有抗原：共有O 抗原抗原群
22、特异性抗原群特异性抗原型特异性抗原型特异性抗原根据抗原性及致病性分根据抗原性及致病性分 3 个群个群5151霍霍 乱乱 弧弧 菌菌 的的 分分 型型O1 群群古典生物型古典生物型埃尔托生物型埃尔托生物型非非 O1 群群137 个血清型（个血清型（O2O138）O139 型型不典型不典型 O1 群群 不产肠毒素，无致病性不产肠毒素，无致病性5252致致 病病 因因 子子 菌菌 毛：毛：“定居因子定居因子” 霍乱肠毒素：霍乱肠毒素：O1 群及群及 O139型均可产生型均可产生 不耐热不耐热 其他：其他：内毒素、神经氨酸酶、血凝素等内毒素、神经氨酸酶、血凝素等5353 传染源：传染源：病人及带菌者病
23、人及带菌者 吐泻物吐泻物 泥鳅、鳝鱼可作保存宿主泥鳅、鳝鱼可作保存宿主 传播途径：传播途径：消化道传播消化道传播 常因水源污染致暴发流行常因水源污染致暴发流行 易感人群：易感人群：普遍易感普遍易感 病后对二次感染有抵抗力病后对二次感染有抵抗力 隐性感染为主，发病者占少数隐性感染为主，发病者占少数5454流流 行行 特特 征征 夏秋季好发夏秋季好发 来势猛、传播快、波及面广来势猛、传播快、波及面广 可远距离传播可远距离传播 多见于沿海、江河两岸及平原水网地区多见于沿海、江河两岸及平原水网地区5555发发 病病 原原 理理霍乱肠毒素霍乱肠毒素剧烈泻、吐剧烈泻、吐cAMP 水、电紊乱，循环衰竭水、电
24、紊乱，循环衰竭胆汁分泌胆汁分泌 肠粘膜粘液分泌肠粘膜粘液分泌泻、吐物呈泻、吐物呈米泔样米泔样 （等渗性）（等渗性）（等渗性）（等渗性）5656病病 理理 解解 剖剖 病变部位：病变部位：十二指肠回肠十二指肠回肠 病理特点：病理特点：肠道病变轻微，主要为脱水现象肠道病变轻微，主要为脱水现象 小肠粘膜肿胀、充血、松弛，表面覆盖小肠粘膜肿胀、充血、松弛，表面覆盖糠秕状薄膜；肠腔充满米泔样液体。糠秕状薄膜；肠腔充满米泔样液体。5757临 床 表 现5858 潜伏期：潜伏期： 13 天（天（6 小时小时5天）天）古典生物型古典生物型 / O139 型：症状较重型：症状较重El Tor生物型：症状较轻或无
25、生物型：症状较轻或无 临床分期：临床分期： 3 期期 泻吐期、脱水期、反应期及恢复期泻吐期、脱水期、反应期及恢复期5959泻泻 吐吐 期期 临临 床床 表表 现现 起病急骤，多无发热：起病急骤，多无发热：少数有低热少数有低热 无明显腹痛及里急后重：无明显腹痛及里急后重：少数腹直肌痉挛痛少数腹直肌痉挛痛 腹泻量大：腹泻量大：可可 8000 ml/d6060霍霍 乱乱 病病 人人 用用 床床6161泻泻 吐吐 期期 临临 床床 表表 现现 起病急骤，多无发热：起病急骤，多无发热：少数有低热少数有低热 无明显腹痛及里急后重：无明显腹痛及里急后重：少数腹直肌痉挛痛少数腹直肌痉挛痛 腹泻量大：腹泻量大：
26、可可 8000 ml/d 先泻后吐、多无恶心：先泻后吐、多无恶心：喷射样呕吐喷射样呕吐 米泔样便：米泔样便：黄色水样便多见，典型呈米泔样黄色水样便多见，典型呈米泔样6262脱脱 水水 期期 临临 床床 表表 现现1. 脱脱 水水6363脱脱 水水 期期 临临 床床 表表 现现 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度失水量失水量( (ml)ml) 1000 10003000300035003500 4000 4000皮肤弹性皮肤弹性 轻度减低轻度减低 中度减低中度减低 明显减低明显减低眼眼 窝窝 稍凹陷稍凹陷 明显下陷明显下陷 深度凹陷深度凹陷 不能紧闭不能紧闭指指 纹纹 正正 常常 皱皱 瘪瘪 干
27、干 瘪瘪声声 音音 正正 常常 轻度嘶哑轻度嘶哑 嘶哑或失声嘶哑或失声神神 志志 正正 常常呆滞或烦躁呆滞或烦躁 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷尿尿 量量 正正 常常 减减 少少 无无 尿尿血血 压压 正正 常常 轻度下降轻度下降 出现休克出现休克6464脱水貌脱水貌补液后补液后6565脱脱 水水 期期 临临 床床 表表 现现1. 脱脱 水水2. 循环衰竭循环衰竭 低血容量性休克低血容量性休克脑供血不足：烦躁脑供血不足：烦躁嗜睡嗜睡昏迷昏迷3. 尿毒症、酸中毒、电解质紊乱尿毒症、酸中毒、电解质紊乱低钠、低钾、低钙低钠、低钾、低钙肌肉痛性痉挛肌肉痛性痉挛 肌张力及腱反射肌张力及腱反射腹腹 胀胀 心律失常心
28、律失常 EKG异常异常6666反反应应期期及及恢恢复复期期表表现现少数病人：少数病人：儿童多见儿童多见 发热（发热（3839），持续），持续 13 天天6767霍霍 乱乱 的的 临临 床床 分分 型型1. 无症状型无症状型2. 轻轻 型型3. 中中 型型4. 重重 型型5. 暴发型：干性霍乱暴发型：干性霍乱6868实实 验验 室室 检检 查查 血血 象：象：WBC （1020109 / L） 粪粪 便：便： 常规镜检：常规镜检：少量粘液及红、白细胞少量粘液及红、白细胞 悬悬 滴：滴：可见穿梭状运动的细菌可见穿梭状运动的细菌 涂片染色：涂片染色：鱼群状排列的鱼群状排列的G弧菌弧菌 暗视野：暗视野
29、：流星样运动的弧菌流星样运动的弧菌 制动试验：特异性抗血清制动试验：特异性抗血清6969具有下列之一者，可诊断为霍乱：具有下列之一者，可诊断为霍乱： 有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性； 霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水、循环衰竭和和呕吐症状，迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。如有条件可做双份血但并无其他原因可查者。如有条件可做双份血清凝集试验，效价上升清凝集试验，效价上升4 4倍可诊断；倍可诊断
30、； 疫源检查中发现粪便培养阳性前疫源检查中发现粪便培养阳性前5 5天内有腹天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。泻症状者，可诊断为轻型霍乱。霍霍 乱乱 的的 诊诊 断断 标标 准准7070治 疗7171严格隔离严格隔离补补 液液抗抗 菌菌对症治疗对症治疗及时补充液体和电解质是治疗关键及时补充液体和电解质是治疗关键 7272治治 疗疗 措措 施施1. 严格隔离严格隔离：确诊及疑似病人应分别隔离：确诊及疑似病人应分别隔离消化道隔离，排泄物彻底消毒消化道隔离，排泄物彻底消毒2. 补液治疗补液治疗： 常用静脉补液，口服补液适用于轻、常用静脉补液，口服补液适用于轻、中度病人以及重度病人病情改善后。中度病人
31、以及重度病人病情改善后。7373成人患者成人患者 24 小时补液量：小时补液量：轻度轻度 1000 中度中度 30004000重度重度 40008000（ml/d）541 溶液：溶液：每升含氯化钠每升含氯化钠5 5g g、碳酸氢钠碳酸氢钠4 4g g、氯化钾氯化钾1 1g g，另加另加50%50%葡萄糖葡萄糖20 20 mlml7474治治 疗疗 措措 施施3. 抗菌治疗抗菌治疗：是补液治疗的辅助治疗：是补液治疗的辅助治疗目的：缩短病程、减少带菌目的：缩短病程、减少带菌SMZco 多西环素多西环素 氟喹诺酮氟喹诺酮 等等4. 抗毒素治疗：抗毒素治疗： 氯丙嗪：抑制腺苷酸环化酶氯丙嗪：抑制腺苷酸环化酶5. 其他对症治疗：其他对症治疗：抗休克、心衰，纠酸，补钾抗休克、心衰，纠酸，补钾7575预 防 疫源检索：及时发现并隔离传染源疫源检索：及时发现并隔离传染源 搞好食品及饮水卫生管理搞好食品及饮水卫生管理 主动免疫主动免疫全菌疫苗全菌疫苗 / 类毒素疫苗类毒素疫苗 已不提倡已不提倡基因工程疫苗基因工程疫苗 在研制中在研制中7676THE END7777
