《医学类教学课件：流行病学绪论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学类教学课件：流行病学绪论（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 流行病学流行病学 Epidemiology思考？思考？以前听说过流行病学吗？以前听说过流行病学吗？流行病学的地位和作用？流行病学的地位和作用？流行病学课程应该学什么？流行病学课程应该学什么？你认为下列哪些属于流行病学研你认为下列哪些属于流行病学研究范畴？究范畴？禽流感禽流感 乙型肝炎乙型肝炎哮喘哮喘 食物中毒食物中毒自杀自杀 车祸车祸高血压高血压 摔伤摔伤20世纪十大成就世纪十大成就v疫苗疫苗v安全工作场所安全工作场所v安全和健康的饮食安全和健康的饮食v机动车安全机动车安全v传染病控制传染病控制v降低心脑血管病死亡率降低心脑血管病死亡率v计划生育计划生育v吸烟危害吸烟危害v母婴保健母婴保健v
2、饮水加氟饮水加氟流行病学的地位和作用流行病学的地位和作用预防医学的主干课程预防医学的主干课程现代医学的基础方法现代医学的基础方法执业医师的必考内容执业医师的必考内容医学刑侦学医学刑侦学 流行病学工作者就是医学侦探流行病学工作者就是医学侦探 (medical detective)生活中是如何破案的？生活中是如何破案的？案发现场的情况案发现场的情况与案件相关的线索，展开调查与案件相关的线索，展开调查逻辑推理逻辑推理找出真凶找出真凶根据情况，制定相应的法律、法规根据情况，制定相应的法律、法规生活中与流行病学有关的问题生活中与流行病学有关的问题吸烟会不会导致肺癌？吸烟会不会导致肺癌？环境中的化学物质是
3、否致癌？环境中的化学物质是否致癌？禽流感是否可能在人群中流行吗？禽流感是否可能在人群中流行吗？取消强制性婚检是否引起新生儿出生缺取消强制性婚检是否引起新生儿出生缺陷增加？陷增加？ 流行病学课程应该学什么？流行病学课程应该学什么？流行病学思维方式流行病学思维方式严密的逻辑推理严密的逻辑推理流行病学研究方法流行病学研究方法运用流行病学解决实际问题运用流行病学解决实际问题 为什么有些人不吸烟患肺癌？而有些为什么有些人不吸烟患肺癌？而有些人吸烟几十年却不患肺癌？吸同样数量烟人吸烟几十年却不患肺癌？吸同样数量烟的人有些发病，有些不发病？的人有些发病，有些不发病？请你解释下列现象请你解释下列现象流行病学绪
4、论流行病学绪论 (Introduction to Epidemiology)一、一、 流行病学简史流行病学简史 最早最早 2000 2000多年前多年前( (公元公元460-377460-377） 希波克拉底（希波克拉底（HippocratesHippocrates） 空气、水和地区空气、水和地区 提出：环境因素可影响提出：环境因素可影响 疾病的发生疾病的发生 流行（流行（epidemic)epidemic)的概念的概念 检疫、应用人痘预防天花检疫、应用人痘预防天花T.Syden(1624-1689)T.Syden(1624-1689)近代流行病学的奠基人近代流行病学的奠基人最早用流行病学的概
5、念最早用流行病学的概念来理解临床问题来理解临床问题探求探求“疾病的自然疾病的自然”的概念的概念强调以强调以证据证据为基础来修正未经论证的理论为基础来修正未经论证的理论 John GrauntJohn Graunt（葛朗特葛朗特）(1620-1674)(1620-1674) 在健康问题研究中引入数量化在健康问题研究中引入数量化方法，第一次创立了寿命表，开辟方法，第一次创立了寿命表，开辟了用数学方法了用数学方法( (统计学统计学) )衡量人群健康衡量人群健康和探讨致病因素的途径。和探讨致病因素的途径。 16621662年年在在论论文文“从从死死亡亡资资料料和和有有关关指指标标中中进进行行的的自然与
6、政治性观察自然与政治性观察”阐明了阐明了4 4个重要现象：个重要现象：个体中好象是偶发事件，而在群体上却是有规律的个体中好象是偶发事件，而在群体上却是有规律的婴儿出生时男多于女婴儿出生时男多于女人类幼年期有较高的死亡率人类幼年期有较高的死亡率城市死亡率高于农村城市死亡率高于农村 Graunt还注意到收集资料的可靠性还注意到收集资料的可靠性问题，产生了对死亡和疾病的研究中需问题，产生了对死亡和疾病的研究中需要设立比较组的思想，是流行病学思维要设立比较组的思想，是流行病学思维中重要的对比思维方式的起源。中重要的对比思维方式的起源。Willian PettyWillian Petty（1623-16
7、871623-1687） 应用统计学去研究健康问题，提出将生命统计应用统计学去研究健康问题，提出将生命统计登记和相关信息（如疾病，职业、教育、收入、住登记和相关信息（如疾病，职业、教育、收入、住房、资产、工业生产、商业等）结合在一起。他认房、资产、工业生产、商业等）结合在一起。他认识到社会上诸多因素是互相碰撞、交互作用的。识到社会上诸多因素是互相碰撞、交互作用的。 建议建议把政治、经济、社会和卫生的调查结合在把政治、经济、社会和卫生的调查结合在一起，向公众提供良好的社会信息指导。这是流行一起，向公众提供良好的社会信息指导。这是流行病学宏观思维中多因素综合分析思维方式的体现。病学宏观思维中多因素
8、综合分析思维方式的体现。 三个重要的发展三个重要的发展发展了早期的寿命表方法和原始保险学，并有发展了早期的寿命表方法和原始保险学，并有学者将收集到的资料进行保险学的寿命表分析学者将收集到的资料进行保险学的寿命表分析发展了概率论发展了概率论在收集和解释登记报告资料的同时，发展出大在收集和解释登记报告资料的同时，发展出大规模人群调查的方法规模人群调查的方法 这三个重要的发展都是流行病学和统计学这三个重要的发展都是流行病学和统计学的重要理论基础。的重要理论基础。Pierre(1787-1872)Pierre(1787-1872) 真正应用定量概念方法的奠基人，应真正应用定量概念方法的奠基人，应用定量
9、思维和群体现象分析，科学地推动用定量思维和群体现象分析，科学地推动了医学的前进。了医学的前进。John SnowJohn Snow 经典的伦敦霍乱爆发经典的伦敦霍乱爆发的流行病学研究。的流行病学研究。 （现代应用流行病学）（现代应用流行病学） 经过许多医学工作者的努力，在研究健经过许多医学工作者的努力，在研究健康和疾病的领域中，发展了各种方法学，并康和疾病的领域中，发展了各种方法学，并逐步形成了流行病学的思维，逐步建立了流逐步形成了流行病学的思维，逐步建立了流行病学的理论，促成了一门广义的学科行病学的理论，促成了一门广义的学科流流行病学的诞生。行病学的诞生。1850年，伦敦流行病学协会年，伦敦
10、流行病学协会成立，成立，1863年，首次出现了年，首次出现了“科学的流行病科学的流行病学家学家”的称谓。并被广泛地应用于公共卫生的称谓。并被广泛地应用于公共卫生和疾病控制领域。和疾病控制领域。 1919世纪末，随着微生物学的创立，人世纪末，随着微生物学的创立，人们对传染病发生有了进一步的认识，们对传染病发生有了进一步的认识，kochkoch和和henlehenle共同创造了著名的致病微生物的推共同创造了著名的致病微生物的推理方法理方法-henle/kochhenle/koch要点，成为疾病病要点，成为疾病病因推理的宝贵的科学标准。这一时期形成因推理的宝贵的科学标准。这一时期形成了传染病流行的三
11、个环节理论，为传染病了传染病流行的三个环节理论，为传染病的预防和控制作出了巨大的贡献。的预防和控制作出了巨大的贡献。2020世纪以后，现代流行病学的发展世纪以后，现代流行病学的发展 社会经济的发展，人社会经济的发展，人们生活水平提高，卫们生活水平提高，卫生状况的改善生状况的改善疾病谱的改变，传疾病谱的改变，传染病发病率下降，染病发病率下降，非传染病上升非传染病上升能担负流行能担负流行病学研究的病学研究的昂贵费用昂贵费用现代流行病学现代流行病学 概念的发展概念的发展二、流行病学定义二、流行病学定义 流行病学定义经历了一个动态发展的过程。流行病学定义经历了一个动态发展的过程。 影响定义发展的主要因
12、素：影响定义发展的主要因素： * * 科学技术革命与发展科学技术革命与发展 * * 人们对疾病现象的认识的深入人们对疾病现象的认识的深入 * * 社会经济的发展与人们生活水平的提高社会经济的发展与人们生活水平的提高 * * 思维方式的改变思维方式的改变 流行病是关于传染病的科学流行病是关于传染病的科学它们的它们的主要原因、传播蔓延及预防的科学。主要原因、传播蔓延及预防的科学。 流行病学是研究人类疾病的分布及决定流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。疾病频率的决定因子的科学。 流行病学是研究流行病学是研究人群人群中中健康相关健康相关状态和状态和事件的事件的分布及其影响因素分
13、布及其影响因素，并研究防制疾病，并研究防制疾病和促进健康的和促进健康的策略和措施策略和措施的科学。的科学。 从从传染病传染病扩大到非传染病扩大到非传染病 从研究疾病扩大到健康从研究疾病扩大到健康健健康康相相关关事事件件人群中人群中的分布的分布影响分布的因素影响分布的因素疾疾病病的的危危险险因因素素控制疾病控制疾病促进健康促进健康现代流行病学定义的内涵现代流行病学定义的内涵研究内容：疾病、伤害、健康研究内容：疾病、伤害、健康任务：揭示现象、找出原因、提出措施任务：揭示现象、找出原因、提出措施范畴：范畴： 描述、分析、验证描述、分析、验证方法：观察法、实验法和数理法方法：观察法、实验法和数理法三要
14、素：原理、方法、应用三要素：原理、方法、应用流行病学研究的流行病学研究的实质实质： 寻找病因或危险因素寻找病因或危险因素流行病学的研究流行病学的研究过程过程： 因果关系的推论因果关系的推论 涉及到思维方式涉及到思维方式 流行病学研究的流行病学研究的核心核心就是应用独特就是应用独特的思维方式进行因果推论的思维方式进行因果推论三、流行病学思维方式三、流行病学思维方式 应用应用人群中宏观人群中宏观的数据寻找健康的数据寻找健康相关事件的分布规律，并应用相关事件的分布规律，并应用对比对比的的方法分析影响分布规律的因素，进而方法分析影响分布规律的因素，进而用用概率统计概率统计的思维方式来判别这些因的思维方
15、式来判别这些因素与健康相关事件的关系。素与健康相关事件的关系。宏观思维模式宏观思维模式对比的思维模式对比的思维模式概率统计的思维方式概率统计的思维方式宏观思维模式宏观思维模式1、观察对象、时间和范围的宏观性观察对象、时间和范围的宏观性观察对象：人群（足够样本量的群体）观察对象：人群（足够样本量的群体） 在个体中看来是偶发事件，但在群体中是在个体中看来是偶发事件，但在群体中是有规律性的，总是与某些因素有联系。有规律性的，总是与某些因素有联系。 麻疹：在人群中总是发生在外来工的子女麻疹：在人群中总是发生在外来工的子女中，为什么？中，为什么？ 与免疫接种不到位有关。与免疫接种不到位有关。观察时间：长
16、期性观察时间：长期性 疾病的短期流行或一过性流行捕捉不到足疾病的短期流行或一过性流行捕捉不到足够的信息，不足于时间上的规律性。够的信息，不足于时间上的规律性。 登革热：登革热：20多年来，在广州基本上每年都多年来，在广州基本上每年都有流行，但流行的程度不一样，可以通过长期有流行，但流行的程度不一样，可以通过长期的分析，找出时间分布的规律，从中发现流行的分析，找出时间分布的规律，从中发现流行的原因。的原因。 疾病流行的季节性、周期性都要通过长期疾病流行的季节性、周期性都要通过长期观察才能了解。观察才能了解。观察范围：尽可能广泛观察范围：尽可能广泛 大范围的观察才能了解疾病的区域分布的大范围的观察
17、才能了解疾病的区域分布的规律。规律。 禽流感：只是从广州市的病例很难了解它禽流感：只是从广州市的病例很难了解它的地区分布规律，而与全国甚至全世界发生的的地区分布规律，而与全国甚至全世界发生的情况结合起来，可了解到它的分布主要在候鸟情况结合起来，可了解到它的分布主要在候鸟迁徙的路径范围。迁徙的路径范围。 “分布分布” 的概念：疾病和健康相关事件的分布。的概念：疾病和健康相关事件的分布。2 2、疾病的多因性的宏观思维方式、疾病的多因性的宏观思维方式 在研究某因素与疾病之间的关系的时候不在研究某因素与疾病之间的关系的时候不能从单一因素去考虑，而是应该从多因素结合能从单一因素去考虑，而是应该从多因素结
18、合分析才能作出正确的结论。在由多种因素导致分析才能作出正确的结论。在由多种因素导致的疾病的研究中，因素之间的关系是非常复杂的疾病的研究中，因素之间的关系是非常复杂的，它们之间有拮抗、交互、效果修正、混杂的，它们之间有拮抗、交互、效果修正、混杂等作用的存在、必需将各种因素共同分析才能等作用的存在、必需将各种因素共同分析才能排除上述的作用，真正反映研究因素与疾病的排除上述的作用，真正反映研究因素与疾病的关系。关系。对比的思维模式对比的思维模式 有比较才有鉴别，比较是科学的精有比较才有鉴别，比较是科学的精髓，也是流行病学分析的核心。流行病髓，也是流行病学分析的核心。流行病学研究是通过比较分析这一严密
19、的逻辑学研究是通过比较分析这一严密的逻辑思维推论过程来判断因果关系的。思维推论过程来判断因果关系的。 流行病学研究中通常应用到的归纳、流行病学研究中通常应用到的归纳、推理方法均是建立在比较基础上的。推理方法均是建立在比较基础上的。1、比较的作用、比较的作用 （1） 初步整理资料初步整理资料 定性、定量比较，相关性研究，在定性、定量比较，相关性研究，在比较的基础上进行事实的分类。比较的基础上进行事实的分类。（2）运用比较法，发现新的科学事实、建）运用比较法，发现新的科学事实、建立新的科学概念、理论及新学科立新的科学概念、理论及新学科 2、流行病学比较方式：、流行病学比较方式：（1）前后比较）前后
20、比较 通常是采取某种措施前后或某事件发生前后通常是采取某种措施前后或某事件发生前后的比较。比较容易实现，但不知道如果没有采取的比较。比较容易实现，但不知道如果没有采取这种措施或没有发生该事件会有什么样的结果，这种措施或没有发生该事件会有什么样的结果，因此在因果关系的判断上缺乏有力的证据。因此在因果关系的判断上缺乏有力的证据。 例如普种麻疹疫苗前后的麻疹发病率的比较例如普种麻疹疫苗前后的麻疹发病率的比较以判断麻疹疫苗的作用，原子弹爆炸前后当地居以判断麻疹疫苗的作用，原子弹爆炸前后当地居民的肿瘤患病率的比较以确定原子弹爆炸对居民民的肿瘤患病率的比较以确定原子弹爆炸对居民肿瘤患病率的影响。肿瘤患病率
21、的影响。（2）研究组与总体的比较）研究组与总体的比较 在职业病流行病学中常用的比较方在职业病流行病学中常用的比较方式，这种比较容易实现，但职业人群的式，这种比较容易实现，但职业人群的特征与总体人群可能有较大的差异，对特征与总体人群可能有较大的差异，对结论会产生结论会产生 一定的影响。一定的影响。（3）设立对照组）设立对照组 这是最好的方法，它可以排除上述这是最好的方法，它可以排除上述比较方式中的缺点，但对照组的选择有比较方式中的缺点，但对照组的选择有一定的困难，主要是保证对照组与研究一定的困难，主要是保证对照组与研究组在非研究因素方面的均衡性困难较大。组在非研究因素方面的均衡性困难较大。3、注
22、意坚持可比性的原则注意坚持可比性的原则 流行病学中所强调的比较不是简单的比流行病学中所强调的比较不是简单的比较，较， 而是非常重视比较组之间的均衡性和可而是非常重视比较组之间的均衡性和可比性。这是流行病学研究质量保证的关键。比性。这是流行病学研究质量保证的关键。 比较的属性和指标要一致，比较的背景比较的属性和指标要一致，比较的背景和环境条件要一致。如果要对两群人进行疫和环境条件要一致。如果要对两群人进行疫苗效果的比较，要求对照组人群在年龄、性苗效果的比较，要求对照组人群在年龄、性别以及所处的环境等基本因素应基本相同。别以及所处的环境等基本因素应基本相同。概率统计的思维方式概率统计的思维方式 概
23、率计算是以频率解释为基础，概率计算是以频率解释为基础， 是表示未是表示未来个别事件的一种预见或者假定等等。来个别事件的一种预见或者假定等等。 概率统计思维方式的重要性：为研究人群中概率统计思维方式的重要性：为研究人群中疾病现象的复杂性和发展趋势提供了严密的科学疾病现象的复杂性和发展趋势提供了严密的科学方法。在研究疾病发生的或然关系时，用统计的方法。在研究疾病发生的或然关系时，用统计的方法来描述事物的整体趋势，掌握大数现象的变方法来描述事物的整体趋势，掌握大数现象的变化规律，从而深化对疾病在人群中发生的本质属化规律，从而深化对疾病在人群中发生的本质属性的认识。性的认识。 概率统计的思维方式的另一
24、表现形概率统计的思维方式的另一表现形式就是定性思维和定量思维的统一。人式就是定性思维和定量思维的统一。人类总是从认识事物的性质开始，再进到类总是从认识事物的性质开始，再进到认识数物的空间形式和数量关系，要考认识数物的空间形式和数量关系，要考察数物的量，就必须应用数学方法。察数物的量，就必须应用数学方法。四、流行病学研究方法四、流行病学研究方法 现况调查现况调查 描述流行病学描述流行病学 监测监测 观察法观察法 ( (提出假设提出假设) ) 生态学研究生态学研究 分析流行病学分析流行病学 病例对照研究病例对照研究 研究方法研究方法 ( (检验假设检验假设) ) 队列研究队列研究 临床试验临床试验
25、 实验法实验法 实验流行病学实验流行病学 现场实验现场实验 ( (验证假设验证假设) ) 社区干预实验社区干预实验 数理法数理法 理论流行病学（数学模型研究）理论流行病学（数学模型研究）健康和疾病健康和疾病的三间分布的三间分布病因及危病因及危险因素险因素效果效果 效益效益效应效应理论预测理论预测 流行病学方法流行病学方法 流行病学概念流行病学概念 流行病学应用流行病学应用 图图1 1 流行病学各章节内容之间的关系流行病学各章节内容之间的关系五、流行病学与其它学科的关系五、流行病学与其它学科的关系 临床医学临床医学 基础医学基础医学 统计学和计算机技术统计学和计算机技术 其它学科其它学科六、流行
26、病学应用六、流行病学应用描述人群疾病分布状况，对社区或人群作出描述人群疾病分布状况，对社区或人群作出健康状态的诊断健康状态的诊断研究疾病的病因及流行因素研究疾病的病因及流行因素研究疾病的自然史研究疾病的自然史疾病检测疾病检测评价疾病防治措施效果评价疾病防治措施效果流行病学思维方式在医药和其它领域的应用流行病学思维方式在医药和其它领域的应用七、流行病学展望七、流行病学展望流行病学思维从线性向非线性思维发展流行病学思维从线性向非线性思维发展宏观与微观研究相结合宏观与微观研究相结合六、流行病学的发展趋势六、流行病学的发展趋势1、从黑箱理论到工具箱应用、从黑箱理论到工具箱应用群体水平群体水平个体水平个体水平分子水平分子水平信息化给流行病学的发展信息化给流行病学的发展 带来新机遇带来新机遇信息的采集更为迅速，信息的采集更为迅速， 信息的数量更为宏观信息的数量更为宏观疾病的监测手段更加先进、快速和准确疾病的监测手段更加先进、快速和准确建立了基于网格的分布式的数据库和高建立了基于网格的分布式的数据库和高通量的整合信息分析平台，可实现全球通量的整合信息分析平台，可实现全球性的各种信息技术交流性的各种信息技术交流
