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1、六分钟步行试验六分钟步行试验The Six Minute Walk Test简简 介介n n1985198519851985年年年年GuyattGuyattGuyattGuyatt等率先将等率先将等率先将等率先将6 6 6 6分钟步行试验分钟步行试验分钟步行试验分钟步行试验（6minutewalkingtest6minutewalkingtest6minutewalkingtest6minutewalkingtest，6MWT6MWT6MWT6MWT）应用于评价心）应用于评价心）应用于评价心）应用于评价心力衰竭（力衰竭（力衰竭（力衰竭（HFHFHFHF）患者的活动能力）患者的活动能力）患者的活
2、动能力）患者的活动能力n n亚极量运动试验亚极量运动试验亚极量运动试验亚极量运动试验n n复制患者日常生理状态复制患者日常生理状态复制患者日常生理状态复制患者日常生理状态n n反映患者生理状态下的心功能反映患者生理状态下的心功能反映患者生理状态下的心功能反映患者生理状态下的心功能n n无创、简单、安全的临床实验无创、简单、安全的临床实验无创、简单、安全的临床实验无创、简单、安全的临床实验简简 介介n n2001200120012001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把6MWT6MWT6MWT6
3、MWT列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的一线一线一线一线诊断实验诊断实验诊断实验诊断实验 n n2002200220022002年年年年ATSATSATSATS（美国胸科协会）颁布了（美国胸科协会）颁布了（美国胸科协会）颁布了（美国胸科协会）颁布了6MWT6MWT6MWT6MWT指南指南指南指南n n大型临床研究评价心肺功能的标准化方法大型临床研究评价心肺功能的标准化方法大型临床研究评价心肺功能的标准化方法大型临床研究评价心肺功能的标准化方法为什么选择为什么选择6MWT6MWT
4、n n简便易行、易被患者接受简便易行、易被患者接受简便易行、易被患者接受简便易行、易被患者接受n n作为评价作为评价作为评价作为评价CHFCHF以及以及以及以及COPDCOPD患者心肺功能的指标，患者心肺功能的指标，患者心肺功能的指标，患者心肺功能的指标，比经典的、更剧烈的运动试验比经典的、更剧烈的运动试验比经典的、更剧烈的运动试验比经典的、更剧烈的运动试验更好的反映患者更好的反映患者更好的反映患者更好的反映患者日常活动量日常活动量日常活动量日常活动量n n相对相对相对相对NYHANYHA分级而言，分级而言，分级而言，分级而言，6MWT6MWT是定量指标，更是定量指标，更是定量指标，更是定量指
5、标，更为客观为客观为客观为客观 BitterBitterBitterBitter和和和和ShahShahShahShah的研究验证的研究验证的研究验证的研究验证6MWT6MWT6MWT6MWT与与与与NYHANYHANYHANYHA分级呈负相关分级呈负相关分级呈负相关分级呈负相关6MWT6MWT的临床应用的临床应用n n评价原发性肺动脉高压患者药物治疗评价原发性肺动脉高压患者药物治疗的效果及预后的效果及预后n n外科手术风险评估外科手术风险评估n n评价评价HFHF患者预后患者预后6MWT6MWT评价评价HFHF患者药物疗效评价患者药物疗效评价n n治疗前后对比治疗前后对比6MWT,6MWT,
6、评价患者治疗前后运动评价患者治疗前后运动耐量的提高耐量的提高n n步行距离增加提示心功能改善步行距离增加提示心功能改善n n多数对于心衰治疗的临床研究将多数对于心衰治疗的临床研究将6MWT6MWT作为作为评价指标评价指标 6MWT6MWT评价评价HFHF患者预后评价患者预后评价n nSOLVD SOLVD SOLVD SOLVD 研究和研究和研究和研究和RoulRoulRoulRoul等显示，等显示，等显示，等显示，6MWD6MWD6MWD6MWD对对对对CHFCHFCHFCHF患者的死亡患者的死亡患者的死亡患者的死亡率和再入院率具有独立的预测价值率和再入院率具有独立的预测价值率和再入院率具有
7、独立的预测价值率和再入院率具有独立的预测价值 n nBittner Bittner Bittner Bittner 等根据步行距离对等根据步行距离对等根据步行距离对等根据步行距离对6MWT6MWT6MWT6MWT分级：分级：分级：分级： Level l ( 300 m ) Level l ( 300 m ) Level l ( 300 m ) Level l ( 300 m ) Level 2 ( 300 Level 2 ( 300 Level 2 ( 300 Level 2 ( 300374.9 m ) 374.9 m ) 374.9 m ) 374.9 m ) Leve1 3 ( 375
8、Leve1 3 ( 375 Leve1 3 ( 375 Leve1 3 ( 375449.9 m ) 449.9 m ) 449.9 m ) 449.9 m ) Level 4 ( 450 m ) Level 4 ( 450 m ) Level 4 ( 450 m ) Level 4 ( 450 m ) 步行距离愈短预后愈差步行距离愈短预后愈差步行距离愈短预后愈差步行距离愈短预后愈差 6MWD的参考值的参考值n n使用标准的使用标准的 6MWT 方法得出的最佳参考方方法得出的最佳参考方程至今尚未能获得程至今尚未能获得n n不同种族、性别、年龄、身高、体重以及测不同种族、性别、年龄、身高、体重以
9、及测试条件均会影响到健康人试条件均会影响到健康人6MWT的测量结果的测量结果n n对于对于 6MWT 的测试结果（的测试结果（6MWD），更应），更应该注重的是，该注重的是，治疗前后步行距离的对比治疗前后步行距离的对比6MWD的参考值的参考值n nEnrightEnrightEnrightEnright等报告等报告等报告等报告290290290290例健康人，步行距离中数男性例健康人，步行距离中数男性例健康人，步行距离中数男性例健康人，步行距离中数男性576m576m576m576m，女性，女性，女性，女性494m494m494m494m。提出正常人参考方程式（约。提出正常人参考方程式（约。提
10、出正常人参考方程式（约。提出正常人参考方程式（约40%40%40%40%变异变异变异变异）男性男性男性男性6MWD(m)6MWD(m) 7.57 7.57高高高高(cm) (cm) (5.02(5.02年龄年龄年龄年龄) ) 1.761.76体重体重体重体重(kg) (kg) 309309女性女性女性女性6MWD(m)6MWD(m) 2.11 2.11高高高高(cm) (cm) (5.78(5.78年龄年龄年龄年龄) ) 2.292.29体重体重体重体重(kg) (kg) 667667n n多数观点一般正常人多数观点一般正常人多数观点一般正常人多数观点一般正常人6MWD6MWD6MWD6MWD
11、在在在在400m400m400m400m以上，以上，以上，以上，COPDCOPDCOPDCOPD患者患者患者患者平均平均平均平均6MWD6MWD6MWD6MWD达到达到达到达到371m (119371m (119371m (119371m (119 705m)705m)705m)705m) 6MWT的操作指南的操作指南20022002年年年年 ATS ATS 指南和指南和指南和指南和 Sciurba FCSciurba FC制定的施行制定的施行制定的施行制定的施行6MWT6MWT的一般准则的一般准则的一般准则的一般准则适应证适应证n n6MWT 6MWT 6MWT 6MWT 最主要适应证是用以
12、评价中、重度心肺疾病最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运动功能情况动功能情况动功能情况动功能情况n治疗前后疗效治疗前后疗效观察观察肺移植肺移植肺切除术肺切除术肺叶部分切除术肺叶部分切除术慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭n运动功能状态运动功能状态 （单独测量）（单独测量）慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病肺纤维化肺纤维化
13、心力衰竭心力衰竭周围血管病周围血管病纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征各类老年患者各类老年患者n预后评价预后评价心力衰竭心力衰竭慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压肺动脉高压禁忌证禁忌证n n绝对禁忌证：近绝对禁忌证：近 1 1 个月出现过不稳定个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死性心绞痛或心肌梗死n n相对禁忌证：静息心率大于相对禁忌证：静息心率大于120 bpm 120 bpm ，收缩压收缩压180 mmHg180 mmHg，舒张压，舒张压100 mmHg100 mmHg 稳定型心绞痛不是禁忌症，但是应在检查前稳定型心绞痛不是禁忌症，但是应在检查前稳定型心绞痛不是禁忌症，但是应在检查前稳定型
14、心绞痛不是禁忌症，但是应在检查前备用硝酸甘油备用硝酸甘油备用硝酸甘油备用硝酸甘油安全措施安全措施n n试验地点试验地点 n n试验前严格评估病情试验前严格评估病情n n急救车和急救物品的准备（氧气、硝酸甘急救车和急救物品的准备（氧气、硝酸甘油、沙丁胺醇）油、沙丁胺醇）n n掌握基本甚至高级的复苏技术掌握基本甚至高级的复苏技术终止终止6MWT的指证的指证 胸痛胸痛胸痛胸痛 难以忍受的呼吸困难难以忍受的呼吸困难难以忍受的呼吸困难难以忍受的呼吸困难 下肢痉挛下肢痉挛下肢痉挛下肢痉挛 步履蹒跚步履蹒跚步履蹒跚步履蹒跚 冒虚汗冒虚汗冒虚汗冒虚汗 面色苍白面色苍白面色苍白面色苍白 SPOSPOSPOSPO
15、2 2 2 2下降，低于下降，低于下降，低于下降，低于85%85%85%85% 患者无法耐受患者无法耐受患者无法耐受患者无法耐受6MWT6MWT是一项安全的检查方法，但是一项安全的检查方法，但是仅限于你对它的适应症和可能是仅限于你对它的适应症和可能的风险做出正确理解的时候的风险做出正确理解的时候试验环境试验环境n n没有交通障碍的连续的跑道没有交通障碍的连续的跑道没有交通障碍的连续的跑道没有交通障碍的连续的跑道n n最小直线长度以最小直线长度以最小直线长度以最小直线长度以25252525米为限，可以米为限，可以米为限，可以米为限，可以30303030米米米米n n距离标记（每距离标记（每距离标
16、记（每距离标记（每3 3 3 3米一处醒目标记），掉转方向米一处醒目标记），掉转方向米一处醒目标记），掉转方向米一处醒目标记），掉转方向标志标志标志标志n n舒适的环境舒适的环境舒适的环境舒适的环境试验用具试验用具n n计时器计时器( (或秒表或秒表) ) n n两个小锥体用以标志转身返回点两个小锥体用以标志转身返回点 n n一把可以沿步行路线灵活移动的椅子一把可以沿步行路线灵活移动的椅子 n n氧气氧气 n n血压计血压计 n n除颤器除颤器 n nBorgBorg量表量表 附录：附录：Borg量表 n n0 0 0 0 正常正常正常正常n n0.5 0.5 0.5 0.5 非常非常轻微非常
17、非常轻微非常非常轻微非常非常轻微 ( ( ( (刚刚能察觉到刚刚能察觉到刚刚能察觉到刚刚能察觉到) ) ) )n n1 1 1 1 非常轻微非常轻微非常轻微非常轻微n n2 2 2 2 轻微轻微轻微轻微 ( ( ( (轻度轻度轻度轻度) ) ) )n n3 3 3 3 中度中度中度中度n n4 4 4 4 有些严重有些严重有些严重有些严重n n5 5 5 5 严重（重度）严重（重度）严重（重度）严重（重度） n n6-7 6-7 6-7 6-7 非常严重非常严重非常严重非常严重n n8-10 8-10 8-10 8-10 非常非常严重非常非常严重非常非常严重非常非常严重 ( ( ( (最大最大
18、最大最大) ) ) )BorgBorgBorgBorg量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度试验实施试验实施n n受试者听到开始口令后立即开始步行受试者听到开始口令后立即开始步行受试者听到开始口令后立即开始步行受试者听到开始口令后立即开始步行n n需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行n n定时告知剩余时间定时告知剩余时间定时告知剩余时间定时告知剩余时间n n给
19、予一些标准的鼓励性话语给予一些标准的鼓励性话语给予一些标准的鼓励性话语给予一些标准的鼓励性话语 标准的鼓励性话语标准的鼓励性话语建议使用以下标准语言：建议使用以下标准语言：建议使用以下标准语言：建议使用以下标准语言：1 1 1 1 分钟后分钟后分钟后分钟后“ 走得很好，还有走得很好，还有走得很好，还有走得很好，还有5 5 5 5分钟分钟分钟分钟 ” ”2 2 2 2 分钟后分钟后分钟后分钟后“ 继续坚持，还有继续坚持，还有继续坚持，还有继续坚持，还有4 4 4 4分钟分钟分钟分钟 ” ”3 3 3 3 分钟后分钟后分钟后分钟后“ 走得很好，已经走完一半的时间了走得很好，已经走完一半的时间了走得
20、很好，已经走完一半的时间了走得很好，已经走完一半的时间了” ”4 4 4 4 分钟后分钟后分钟后分钟后“ 继续坚持，只剩下继续坚持，只剩下继续坚持，只剩下继续坚持，只剩下2 2 2 2分钟了分钟了分钟了分钟了 ” ”5 5 5 5 分钟后分钟后分钟后分钟后“ 走得非常好，剩下最后走得非常好，剩下最后走得非常好，剩下最后走得非常好，剩下最后1 1 1 1分钟了分钟了分钟了分钟了 ” ”记录内容记录内容n n测试结束时，做标记，测量长度，记录步测试结束时，做标记，测量长度，记录步行距离行距离n n记录记录SPOSPO2 2 、HRHR、R R、BPBP、受限症状和、受限症状和 Borg Borg
21、ScaleScalen n试验结束，受试者至少应在检查室休息试验结束，受试者至少应在检查室休息1515分钟分钟可能减少可能减少6MWD6MWD的因素的因素n n身材矮小身材矮小身材矮小身材矮小 n n高龄高龄高龄高龄 n n体重大体重大体重大体重大 n n女性女性女性女性 n n认知障碍认知障碍认知障碍认知障碍n n走廊短（频繁走廊短（频繁走廊短（频繁走廊短（频繁转身）转身）转身）转身） n n呼吸疾病（呼吸疾病（呼吸疾病（呼吸疾病（COPDCOPDCOPDCOPD、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘、囊性纤维化、间质性肺疾病）囊性纤维化、间质性肺疾病）囊性纤维化、间质性肺疾病）囊性纤维化、间质性肺疾病）
22、 n n心血管疾病（心绞痛、心心血管疾病（心绞痛、心心血管疾病（心绞痛、心心血管疾病（心绞痛、心梗、心衰、中风、梗、心衰、中风、梗、心衰、中风、梗、心衰、中风、TIATIATIATIA、外周、外周、外周、外周血管病）血管病）血管病）血管病） n n肌肉骨骼疾病（关节炎、肌肉骨骼疾病（关节炎、肌肉骨骼疾病（关节炎、肌肉骨骼疾病（关节炎、踝、膝、髋关节损伤、肌肉踝、膝、髋关节损伤、肌肉踝、膝、髋关节损伤、肌肉踝、膝、髋关节损伤、肌肉萎缩等）萎缩等）萎缩等）萎缩等）可能增加可能增加6MWD6MWD的因素的因素n n身材高大（腿长）身材高大（腿长） n n男性男性 n n强刺激强刺激 n n以前曾进行
23、过该试验以前曾进行过该试验 n n试验前服药试验前服药 n n运动性低氧血症患者吸氧运动性低氧血症患者吸氧结果解释结果解释n n多数多数6MWTs6MWTs会在干预前和干预后进行会在干预前和干预后进行n n6MWD6MWD的变化用以下哪种方式表达对临床的的变化用以下哪种方式表达对临床的意义最大目前尚无定论意义最大目前尚无定论 ( (1 1) ) 绝对值绝对值 ( (2 2) ) 百分比百分比, , 或或 ( (3 3) ) 变化占预计值的百分比变化占预计值的百分比n nATSATS建议使用绝对值建议使用绝对值结果解释结果解释n n6MWD6MWD减低不具有特异性和诊断性减低不具有特异性和诊断性
24、 n n当当6MWD6MWD减低时应进行全面检查以明确原因。减低时应进行全面检查以明确原因。下列相关试验可供参考：肺功能、心功能、下列相关试验可供参考：肺功能、心功能、踝踝- -肱比值、肌力、营养状态、骨功能和认肱比值、肌力、营养状态、骨功能和认知功能知功能局局 限限 性性n n6MWT 6MWT 仍需严格标准化以提高其可重复性仍需严格标准化以提高其可重复性n n6MWT 6MWT 是一项用以反映人体机能的综合性测试是一项用以反映人体机能的综合性测试方法方法 ，本身不具有具体的诊断意义，本身不具有具体的诊断意义n n由于测定条件的限制，由于测定条件的限制，6MWT 6MWT 仅能反映整体功仅能反映整体功能，不能像心肺运动试验一样对单个器官或系能，不能像心肺运动试验一样对单个器官或系统进行评价，不能完全代替心肺运动试验统进行评价，不能完全代替心肺运动试验THANK YOUTHANK YOU
