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1、低血钾的诊断及处理 病史: a、长期进食不足b、应用呋塞米、依她尼酸等排钾利尿剂,肾小管性酸中毒,急性肾衰竭的多尿期,以及盐皮质激素过多等,使钾从肾排出过多c、补液病人长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养液中钾盐补充不足d、呕吐、持续胃肠减压、肛瘘等,钾从肾外途径丢失 e、钾向组织内转移,见于大量输注葡萄糖与胰岛素,或代偿性、呼吸性碱中毒。 诊断: 1、血清钾的测定 血钾低于 3、5mmol/L 有诊断意义。 2.临床表现 1)缺钾性低钠血症: a、骨骼肌表现 一般血清钾3、0mmol/L 时,患者感疲乏、软弱、乏力;2、5mmol/L 时,全身肌无力,肢体软瘫,腱反射减弱或消失。 b、消化系统
2、表现 恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。 c、中枢神经系统表现 萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷。 d、循环系统表现 早起使心肌应激性增强,心动过速,可有房性、室性期前收缩;严重者呈低钾性心肌病,心肌坏死、纤维化。 e、 泌尿系统表现 长期或严重失钾可导致肾小管细胞变性 ,坏死。尿浓缩功能差,口渴多饮,夜尿多。进而发生失钾性肾病,出现蛋白尿、管型尿。 f、 代谢系统紊乱表现 钾缺乏时细胞内缺钾,细胞外钠离子与氢离子进入细胞内,肾远端小管钾离子与钠离子交换减少 ,而钠离子与氢离子交换增多,故导致代谢性碱中毒及细胞内酸中毒,及反常性酸性尿。 2)转移性低钾血症:
3、周期性瘫痪 多发生于半夜或凌晨,表现为发作性软瘫或肢体软弱无力,多以双下肢为主。1-2 小时达高峰,一般持续数小时,个别可长达数日。 3)稀释性低钾血症: 见于水过多或水中毒 3、特异性心电图表现:低 T 波、Q-T 间期延长与 U 波,辅助诊断。 低血钾的诊断及处理 低钾血症主要根据病史及临床表现即可诊断。 血钾低于 3、 5mmol/L 有诊断意义。心电图检查可以作为辅助性检查手段。 治疗 补钾量: 1、轻度缺钾:3、0-3、5mmol/L 可补充钾 100 mmol(相当于氯化钾 8、0g) 2、中度缺钾:3、0-2、5mmol/L 可补充钾 300 mmol (相当于氯化钾 24g)
4、3、重度缺钾:2、5-2、0mmol/L 可补充钾 500 mmol (相当于氯化钾 40g) 轻者鼓励选择饮食及口服药物补钾,否则选择静脉补钾。分次补钾,每天补钾量40-80mmol(3-6g)。根据病情可增加,但一般每日补钾不超过 200 mmol(15g 氯化钾)为宜。 （一）静脉补钾注意事项: 1. 氯化钾溶液浓度 20-40mmol/L,速度应控制在 20mmol/h 一下。 2. 尿量每天大于 700ml,每小时大于 30ml 补钾比较安全。 3. 补钾一般选用盐水,不用糖水。 4. 静脉补钾一般 15h 后才能达到细胞内外平衡,故注意防止血钾高钾血症。 5. 停止静脉补钾 24h 后血钾正常 3、5mmol/L,改口服补钾(血钾 3、5mmol/L,体内仍缺 10%) (二)口服补钾: 1、10%氯化钾为首选,掺到牛奶或果汁里防止引起胃肠道反应。 2、也可选用枸橼酸钾 (三)含钾量高的食物有肉,青菜,水果,豆类。 医院用的氯化钾针剂一支好像(瞧下啊):10%Kcl 15ml 含 Kcl 20mmol(1、5g)
