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1、超声诊断学超声诊断学总总论论l l概念概念l l超声波物理基础超声波物理基础l l成像原理成像原理l l组织回声的描述组织回声的描述l l组织或器官的超声图像组织或器官的超声图像l l超声图像的分析超声图像的分析l l超声临床应用和新技术超声临床应用和新技术物理基础物理基础波速=波长频率l超声波超声波：振动频率在每秒20000次（Hz)以 上的波l次声波：胰腺肝、脾肾皮质肾髓质l空腔脏器：气体、液体组织或器官的超声图像组织或器官的超声图像皮肤结石血管骨骼肌肉脂肪B型图像l外形：形态、大小、边缘（肝硬化）l病灶形态、边缘：形状、包膜、分界（病变性质的鉴别）l内部回声：强度、均匀性l后壁、后方回声
2、：l邻近组织与器官：受压、卫星灶、栓子、浸润l量化分析：位置、大小、数目等l功能性检测：脂餐试验l其他：变异、伪像超声图像的分析超声图像的分析超声图像的分析l多普勒频谱： 频谱性质：层流、湍流、涡流 血流参数测量：流速、阻力指数、搏动指数等l彩色多普勒： 方向、速度、色彩；血流时相；血流途径（分流、反流）；层流、涡流等l阻力指数（RI）：（收缩期流速-舒张期流速）/收缩期流速l搏动指数（PI）：收缩期流速-舒张期流速/收缩期流速与舒张期流速的均值超声的临床应用l超声已广泛地应用于内、外、妇产、儿科和眼科等新技术新技术l超声造影：造影剂微泡在血液中产生背向散射，回声强度高，使血流显示清楚l三维超
3、声：静态三维重建、动态三维重 建、实时三维超声成像l弹性成像：反映病灶的硬度超声造影剂超声造影剂l第一代造影剂：Levovist 含空气，分子量小， 采取间歇爆破的成像方法l第二代造影剂：Sonovue的内 含低溶解性而高分子量的惰性气体 低声压（机械指数）实时谐波成像 超声造影剂超声造影剂lSonovue： 59 mg，干粉剂 配制： 5 ml生理盐水加入摇匀后备用 （6小时内使用） 用量：2.4 ml 注射方法：于肘前浅静脉团注式推注 （约1 ml/s），并以10 ml生理盐水冲管 超声弹性成像超声弹性成像如何写好超声申请单如何写好超声申请单l简单的病史：主诉、病程等l阳性体征l既往病史l
4、手术史：包括术式等l已有的影像学检查发现l检查要求：尤其是特殊要求如何阅读超声报告如何阅读超声报告l附图l超声描述l超声提示肝胆胰脾的超声检查肝胆胰脾的超声检查超声检查技术超声检查技术l检查前准备l探头：线阵、凸阵，3.55.0MHzl体位：仰卧位或侧卧位l扫查方法：肋间扫查 肋下扫查 剑突下横向、纵向扫查正常肝脏正常肝脏l肝脏分段：五叶八段肝叶分段及其划分肝叶分段及其划分1. .尾状叶尾状叶 段段2.2.左外叶上段左外叶上段 段段3.3.左外叶下段左外叶下段 段段4.4.左内叶（方叶）左内叶（方叶） 段段5.5.右前叶下段右前叶下段 段段6.6.右后叶下段右后叶下段 段段7.7.右后叶上段右
5、后叶上段 段段8.8.右前叶上段右前叶上段 段段正常肝脏正常肝脏l轮廓清晰、包膜光滑完整l回声：均匀细小、等回声光点l门静脉：管壁回声较强，内径约10-12mm,向肝血流l肝静脉：管壁薄、回声弱，离肝血流。内径59mml肝内胆管与门脉伴行：左右肝管内径约2mm或小于伴行门静脉内径的1/3肝血管瘤肝血管瘤l形态：单个或多发，圆形或结节状，l边界：清，或见齿状缺损l内部回声：回声类型多样，高回声多见，低回声型多见于中等大小者，其内部以低回声为主，周边常有高回声条索状结构环绕，巨大者可呈混合回声，内部可筛网状小无回声区l彩色多普勒：无或见低速血流信号l超声造影：动脉期周边环状增强，逐渐呈结节样向中央
6、填充，门脉期成团块状高回声或等回声肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤原发性肝癌原发性肝癌l按组织学类型分为：肝细胞、胆管细胞、混合型l按病理形态分为： 块状型：癌结节直径5cm 结节型：癌结节直径5cm 弥漫型：癌结节小，呈弥漫性分布 小肝癌：单个癌结节且直径3cm，或肝内结节不超过2个且2个癌结节直径之和3cm者原发性肝癌原发性肝癌l直接征象直接征象 肝脏形态、轮廓，肝硬化声象图 肝内局灶性病变图像，边界清或不清，可有包膜或声晕 肿块回声多样：低回声型、高回声型、等回声型、弥漫型、混合型原发性肝癌原发性肝癌l继发征象继发征象 卫星结节：较
7、大原发病灶周围散在结节状回声，直径在0.51.5cm 血管受压移位、中断 胆系受压：肝门部 门静脉、下腔静脉癌栓（与血栓鉴别）原发性肝癌原发性肝癌l彩色多普勒彩色多普勒：多血管型和少血管型。病灶内和周边见丰富血流信号，走行纡曲（多血管型）频谱：高速高阻的动脉型l超声造影超声造影：“快进快出”的增强方式低回声型低回声型高回声型高回声型等回声型等回声型混合回声型混合回声型弥漫回声型弥漫回声型门静脉癌栓门静脉癌栓声晕声晕卫星灶卫星灶卫星灶卫星灶包膜隆起包膜隆起门静脉癌栓门静脉癌栓下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓原发性肝癌原发性肝癌多血管型多血管型少血管型少血管型超声造影：右后叶超声造影：右后叶( (36.2
8、mm） 26s90s163sHCCHCC术后复发转移性肝癌转移性肝癌l肝脏形态、轮廓l肝内多发结节l回声类型多样：高回声、低回声、混合回声、等回声l靶环征：高回声病灶的外周有较宽的低回声带包绕，高回声中间出现点状无回声，肿瘤结节边界清转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌CDFI病灶病灶周边见血周边见血流信号流信号 右前叶右前叶（1.5cm） 早期动脉相，病灶内未早期动脉相，病灶内未见增强（造影见增强（造影28秒）秒） 门脉相，病灶内未见门脉相，病灶内未见增强（造影增强（造影46秒）秒） 实质相，病灶内未见增强实质相，病灶内未见增强（造影（造影130秒）秒） 肝脓肿肝脓肿(hepaticab
9、scess)l早期早期：边界欠清的低回声区或等回声区 边缘不整，内部和周边可检出低速血 流信号l液化不全期液化不全期：无回声区或混合回声区 内有粗大光点l典型脓肿典型脓肿：厚壁无回声区，内见细小光点 无血流信号 肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝囊肿肝囊肿l肝内圆形或椭圆形无回声区l边界清，壁薄l后壁和后方回声增强脂肪肝脂肪肝l正常含脂肪约5%l声像图：肝大、边缘圆钝，回声增多、增强，光点细密，回声强度逐渐减弱，肝内管道模糊，肝肾对比增强肝硬化肝硬化病理与临床 肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生 和肝细胞结节状再生，使得肝小叶结构和血液循 环途径逐渐被改建，肝变形变硬导
10、致肝硬化肝硬化肝硬化l肝脏形态失常：体积小l表面不光滑：锯齿状、凹凸状l内部回声：弥漫增粗、增强，网状l肝静脉迂曲、闭塞l门脉高压征象：门脉粗，脾大l门脉血栓l侧支循环开放：胃底及食管静脉、脐静脉肝硬化肝硬化l腹水：晚期，胆囊壁水肿l彩色多普勒：门脉血流慢、频谱低平，门脉内双向或逆向血流 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化脐静脉重新开放脐静脉重新开放胆道系统的超声检查胆道系统的超声检查l正常胆囊：倒梨形，长79cm，前后径34cm，壁为高回声带，内为无回声区，分颈、体、底部l胆管：肝内胆管、肝总管、胆总管 正常肝总管内径不超过4mm，胆总管内径不超过6mm正常胆囊和胆管正常胆囊和胆管先天性胆总管扩张先天
11、性胆总管扩张l肝内胆管囊状扩张（Carolis disease）：肝内沿胆管系统分布的圆形或椭圆形无回声区，边界清，相互连通l胆总管囊肿：胆总管部位出现局限性无回声区，圆形或梭形，边界清。无回声区上段与胆管相通Caroli病胆总管囊状扩张胆囊结石胆囊结石(gallstones)l典型声像图胆囊腔内见强回声光团、光斑声影：介质内部结构致密，与邻近的组织有明显的声阻抗差，引起强反射，如骨质、结石、钙化，其后方声能衰减，而出现无回声暗区，称声影。 强回声随体位改变移动胆囊结石胆囊结石特殊类型填满型：“囊壁结石声影”三合征（WES征)（低-无-强-声影）泥沙样结石：带状，声影有或无，移动胆囊壁间结石：
12、“彗星尾”征，不移动胆结石胆结石胆管结石胆管结石l沿胆管走行的强回声光斑l有声影l远端胆管扩张胆囊炎胆囊炎l急性胆囊炎急性胆囊炎胆囊增大胆囊壁增厚，呈“双边影”胆囊内可见稀疏光点，无声影多数伴有结石高回声光团穿孔时，周围见无回声区超声莫菲征阳性急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎病理与临床 多与胆道结石并存， 反复发作使胆囊壁增厚、囊壁纤维增生及炎细胞浸润，使得收缩功能消退，最后胆囊体积缩小。慢性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊缩小或正常胆囊壁增厚，粗糙，回声增强常伴结石高回声及后方声影严重时胆囊无回声区消失慢性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊癌胆囊癌病理与临床 多发生于胆囊底部，多为腺癌，8
13、0%左右 转移途径主要为局部浸润和淋巴结转移 局部浸润：邻近肝脏 淋巴结:胆囊、肝门周围淋巴结 沿胆道浸润生长胆囊癌胆囊癌l隆起型隆起型：低回声或混合回声的隆起性突出物，呈结节状、或蕈伞状，基底宽，表面不规整l厚壁型厚壁型：胆囊壁不均匀增厚，内壁不平整l混合型混合型：隆起型厚壁型l实块型实块型：胆囊无回声区消失，充满低回声或不均匀回声的实性肿块，常伴结石高回声和声影胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆管癌胆管癌l直接征象直接征象肿块型肿块型：胆管内见低回声或高回声，乳头状或不规整，无声影，与胆管壁分界不清浸润型浸润型：扩张的胆管突然狭窄或中断，无明显肿块l间接征象间接征象：病变以上胆道系统扩张，肝
14、门区淋巴结肿大，肝大，肝内转移灶胆管癌胆管癌扩张的胆总管突然狭窄扩张的胆总管突然狭窄胰腺的超声检查胰腺的超声检查l检查前准备：禁食8小时以上l仰卧位或半坐卧位，必要时可饮水500800mll正常胰腺：均匀细小光点，稍强于肝 胰头前后径小于3cm，体尾部小于 2.5cm，主胰管内径小于2mm急性胰腺炎急性胰腺炎病理与临床多见于青壮年，起病急，血和尿淀粉酶升高。主要发病原因：胆道疾病分类：急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎l胰腺增大、增厚l边界不规则，模糊不清l内部回声强度减低或回声增高l胰管扩张l胰腺假性囊肿慢性胰腺炎慢性胰腺炎l胰腺增大、或缩小l轮廓不规则、不清晰l内部
15、回声增强、不均匀l胰管不规则扩张l常合并结石强回声l假性囊肿胰腺癌胰腺癌病理与临床l原发性和继发性l早期难发现，癌肿与周围正常组织物明显分界，可伴有出血坏死、胰管扩张l早期发生转移，主要途径为淋巴转移和直接浸润，其次为血行转移l胰头发生率最高，伴黄疸胰腺癌胰腺癌l原发性和继发性l转移途径：淋巴转移和直接浸润，其次是血行转移l胰腺头部常见胰腺癌胰腺癌l胰腺局限性增大l肿物边界欠清、轮廓不规整，可见蟹足样浸润l胰管中断、扩张l周围脏器受压变窄或移位： 十二指肠、下腔静脉、胆总管 胃、脾、左肾l远处转移胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌脾的超声检查脾的超声检查l正常脾脏略呈半月形包膜呈光滑的细带状内部呈均匀中
16、等回声大小长1112cm宽7cm，厚4cm脾外伤脾外伤l包膜下血肿： 脾大小、形态正常 包膜下见扁长形无回声区l脾破裂： 脾大、包膜中断 脾实质内见不规则高回声或无回声 脾周血肿：低回声或无回声 腹腔内积血：无回声区脾外伤脾外伤脾血管瘤脾血管瘤l边界清，边缘锐利l高回声病灶l内部见网格状回声l彩色多普勒：内部无血流信号，周边见血管绕行脾血管瘤脾血管瘤脾脓肿脾脓肿l脾肿大l内部见无回声区l边界清，呈高回声带l病灶内可见光团、光点l抗感染治疗有效脾囊肿脾囊肿l脾内单个或多个无回声区l边界清l壁光滑l后方回声增强脾梗死脾梗死l脾实质内单个或多个低回声区l楔形或不规则形l内部回声：蜂窝状或不均匀高回声l坏死液化：呈无回声l陈旧性梗死：回声增强，有声影脾梗死
