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1、 肾上腺位于两肾脏的上内侧，左右各一个。肾上腺位于两肾脏的上内侧，左右各一个。 内层颜色较深，称内层颜色较深，称髓质髓质； 外层颜色较淡称外层颜色较淡称皮质皮质。 两层虽然位置上联合，但在胚胎发生、结构与功能等方两层虽然位置上联合，但在胚胎发生、结构与功能等方面截然不同。皮质与髓质之间有特殊门脉系统，血流相通，面截然不同。皮质与髓质之间有特殊门脉系统，血流相通，故两者也有功能上的联系。故两者也有功能上的联系。第六节第六节 肾上腺内分泌肾上腺内分泌一、肾上腺皮质激素一、肾上腺皮质激素 皮质激素与生命的关系极为密切。切除双侧肾上腺的动物皮质激素与生命的关系极为密切。切除双侧肾上腺的动物, , 如无
2、适当治疗如无适当治疗, l-2, l-2周内即死亡。如仅切除肾上腺髓质周内即死亡。如仅切除肾上腺髓质, , 动物动物可以存活较长时间可以存活较长时间, , 说明肾上腺皮质对维持生命更为重要。说明肾上腺皮质对维持生命更为重要。 肾上腺皮质由三层上皮细胞组成，从外向内依次为：球状带、肾上腺皮质由三层上皮细胞组成，从外向内依次为：球状带、束状带和网状带。束状带和网状带。 球状带：盐皮质激素（主要是醛固酮）球状带：盐皮质激素（主要是醛固酮） 束状带：糖皮质激素（主要是皮质醇）束状带：糖皮质激素（主要是皮质醇） 网网状状带带：性性激激素素(如如脱脱氢氢表表雄雄酮酮、雌雌二二醇醇，亦亦可可分分泌泌少少量量
3、的皮质醇的皮质醇)。 这三类激素都是固醇衍生物，故统称为甾体激素。这三类激素都是固醇衍生物，故统称为甾体激素。3图图40-1 肾上腺皮质激素的合成肾上腺皮质激素的合成( (二二) )糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素分泌不足时，可出现糖原减少和低血糖；分泌糖皮质激素分泌不足时，可出现糖原减少和低血糖；分泌过多则血糖升高，甚至能引起类固醇性糖尿。过多则血糖升高，甚至能引起类固醇性糖尿。使血糖使血糖 能促进肝脏摄取血液中氨基酸，能促进肝脏摄取血液中氨基酸， 加强糖的异生过程；加强糖的异生过程； 对抗胰岛素的作用，降低肌肉与对抗胰岛素的作用，降低肌肉与 脂肪等组织对胰岛素的反应性，脂肪等组织对胰岛素的反
4、应性， 使外周组织对葡萄的利用减少。使外周组织对葡萄的利用减少。 1. 1. 对物质代谢的影响对物质代谢的影响 糖代谢糖代谢：糖皮质激素是调节机体糖代谢的重要激素之一：糖皮质激素是调节机体糖代谢的重要激素之一 蛋白质代谢：蛋白质代谢： 促促进进肝肝外外组组织织(特特别别肌肌肉肉) 蛋蛋白白质质分分解解，抑抑制制蛋蛋白白质质合合成成。加加速速氨氨基基酸酸转转移移至至肝肝，生生成成肝肝糖糖原原。所所以以，皮皮质质醇醇分分泌泌过过多多，则则会会引引起起生生长长停停滞滞，肌肌肉肉消消瘦瘦，皮皮肤肤变变薄薄，骨骨质疏松，淋巴组织萎缩及创口愈合延缓等现象质疏松，淋巴组织萎缩及创口愈合延缓等现象 。 脂肪代
5、谢：脂肪代谢： 促促进进脂脂肪肪的的分分解解，增增强强脂脂肪肪酸酸在在肝肝内内氧氧化过程，有利于糖异生。化过程，有利于糖异生。 肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能亢亢进进时时，糖糖皮皮质质激激素素对对不不同同部部位位的的脂脂肪肪组组织织作作用用不不同同，可可动动员员脂脂肪肪重重新新分分布布，四四肢肢脂脂肪肪分分解解增增强强，而而腹腹、面面、肩肩及及背背的的脂脂肪肪合合成成增增强强，呈呈现现面面圆圆(满满月月脸脸)、背背厚厚(水水牛牛背背)、躯躯干干发发胖胖(水水桶桶腰腰)而四肢消瘦的特殊体型。而四肢消瘦的特殊体型。2. 应激反应应激反应使能量代谢以糖代谢为中心；对儿茶酚胺的允许作用。使能量代谢以糖代
6、谢为中心；对儿茶酚胺的允许作用。保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应; 使心肌收缩力增使心肌收缩力增强，升高血压强，升高血压 机体受到有害刺激机体受到有害刺激(如感染、中毒、创伤、失血、手术、冷如感染、中毒、创伤、失血、手术、冷冻、饥饿、疼痛、惊恐等冻、饥饿、疼痛、惊恐等)时时垂体垂体-肾上腺皮质轴活动增强肾上腺皮质轴活动增强称称应激反应应激反应；而紧急情况；而紧急情况(如失血、巨痛如失血、巨痛)时时交感交感-肾上腺髓肾上腺髓质轴活动增强，称质轴活动增强，称应急反应应急反应。 3. 对其他组织器官的作用对其他组织器官的作用 （1） 血液系统血液系统增增骨骨髓髓造
7、造血血、抑抑淋淋巴巴细细胞胞生生成成、促促凋凋亡亡，促促附附着着血血管管壁壁的的中中性性粒粒入入血血循循，促肺脾对嗜酸性粒细胞的贮留促肺脾对嗜酸性粒细胞的贮留RBC血小板血小板 淋巴细胞淋巴细胞 中性粒细胞中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（2） 循环循环增增血血管管平平滑滑肌肌对对儿儿茶茶酚酚胺胺的的敏敏感感性性(允允许许作作用用)，提提高高血血管管的的紧紧张张性性和和维维持血压持血压机能低下机能低下血压血压（3） 对水盐代谢的影响对水盐代谢的影响 糖糖皮皮质质激激素素对对水水盐盐代代谢谢的的影影响响类类似似醛醛固固酮酮，有有较较弱弱的的保保钠钠排排钾钾的的作作用用(活活性性只只有有醛醛固
8、固酮酮的的1/400); 另另外外，还还能能增增加加肾肾小小球球的的滤滤过过率率，促促进进肾肾排水。排水。 分泌不足时，可使肾脏排水能力降低，严重时可出现分泌不足时，可使肾脏排水能力降低，严重时可出现“水中毒水中毒”,如补充适量的糖皮质激素即可得到缓解，而补充盐皮质激素则无效。如补充适量的糖皮质激素即可得到缓解，而补充盐皮质激素则无效。(三三) 糖皮质激素分泌的调节糖皮质激素分泌的调节1. 下丘脑一腺垂体系统的作用下丘脑一腺垂体系统的作用下丘脑下丘脑CRH腺垂体腺垂体ACTH肾上腺皮质肾上腺皮质糖皮质激素糖皮质激素生理效应生理效应垂体门垂体门 脉系统脉系统( () )( () )( () )
9、CRH 作用于腺垂体的前阿黑作用于腺垂体的前阿黑皮素原，生成皮素原，生成 ACTH、-内啡肽内啡肽等。等。 ACTH 不但刺激糖皮质激素的不但刺激糖皮质激素的分泌分泌, 也刺激束状带和网状带细胞也刺激束状带和网状带细胞的生长发育。的生长发育。ACTH 对对 CRH 的的分泌有负反馈调节作用。分泌有负反馈调节作用。2. 血中糖皮质激素的负反馈调节血中糖皮质激素的负反馈调节长长负负反反馈馈短短负负反反馈馈下丘脑下丘脑- -腺垂体腺垂体- -肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 当长期应用糖皮质激素时，由当长期应用糖皮质激素时，由于其负反馈作用，于其负反馈作用， ACTH 分泌减分泌减少，病人往往出现肾上腺皮质
10、萎少，病人往往出现肾上腺皮质萎缩。因此，停药应逐渐减量。缩。因此，停药应逐渐减量。(四四) 盐皮质激素的作用盐皮质激素的作用 1. 盐皮质激素的作用盐皮质激素的作用 盐皮质激素以醛固酮为代表，是调节机体水盐代谢的重盐皮质激素以醛固酮为代表，是调节机体水盐代谢的重要激素，它促进远曲小管和集合管重吸收钠、水和排出要激素，它促进远曲小管和集合管重吸收钠、水和排出钾，即保钠、保水和排钾作用。钾，即保钠、保水和排钾作用。 2. 盐皮质激素分泌的调节盐皮质激素分泌的调节 醛固酮的分泌主要受肾素醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素系统的调节。血血管紧张素系统的调节。血K+、血、血Na+浓度变化直接作用于肾上腺
11、皮质球状带细胞，浓度变化直接作用于肾上腺皮质球状带细胞，影响醛固酮的分泌。影响醛固酮的分泌。自学自学 肾上腺髓质主要由嗜铬细胞和少量交感神经细胞组成。肾上腺髓质主要由嗜铬细胞和少量交感神经细胞组成。在功能上相当于交感神经节后神经元，直接受交感神经胆在功能上相当于交感神经节后神经元，直接受交感神经胆碱能节前纤维支配。碱能节前纤维支配。 肾上腺髓质嗜铬细胞分泌：肾上腺髓质嗜铬细胞分泌： 二、肾上腺髓质激素二、肾上腺髓质激素肾上腺素肾上腺素(epinephrine, E)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(norepinephrine, NE) 两者统称儿茶酚胺两者统称儿茶酚胺(catecholamine):
12、 E, NE, DA作作 用用 类类 别别肾肾 上上 腺腺 素素(E)(E)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE)心心 率率(在体在体) )心输出量心输出量不定不定冠脉血流量冠脉血流量肌肉小动脉肌肉小动脉舒张舒张收缩收缩静静 脉脉收缩收缩收缩收缩总外周阻力总外周阻力血血 压压(尤其尤其Sp)Sp)(尤其尤其Dp)Dp)支气管平滑肌支气管平滑肌舒张舒张稍舒张稍舒张消化道平滑肌消化道平滑肌稍舒张稍舒张稍舒张稍舒张妊娠子宫平滑肌妊娠子宫平滑肌舒张舒张收缩收缩糖代谢糖代谢血糖血糖血糖血糖中枢神经系统中枢神经系统激动与焦虑激动与焦虑激动但不焦虑激动但不焦虑( (一一) )肾上腺髓质激素的生物学作用肾上
13、腺髓质激素的生物学作用(E (E 和和 NE NE 的作用的作用) ) 肾上腺髓质与交感神经系统构成交感肾上腺髓质与交感神经系统构成交感肾上腺髓质系统。肾上腺髓质系统。 当机体在内外环境发生剧烈变化时，如失血、剧痛、焦虑、当机体在内外环境发生剧烈变化时，如失血、剧痛、焦虑、剧烈运动等，这一系统立即被调动起来，剧烈运动等，这一系统立即被调动起来，E E，NE NE 分泌大量增加，分泌大量增加，作用于中枢神经系统，可提高其兴奋性，使机体处于警觉状态，作用于中枢神经系统，可提高其兴奋性，使机体处于警觉状态，反应灵敏；呼吸加强加快，肺通气量增加；心跳加快，心肌收反应灵敏；呼吸加强加快，肺通气量增加；心
14、跳加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高，血液循环加快，内脏血缩力增强，心输出量增加，血压升高，血液循环加快，内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张，同时血液量管收缩，骨骼肌血管舒张，同时血液量增多，全身血液重新分增多，全身血液重新分配，以利于应急时重要器官得到更多的血液供应；肝糖原分解配，以利于应急时重要器官得到更多的血液供应；肝糖原分解增强，血糖升高，脂肪分解加速，葡萄糖与脂肪酸氧化增强，增强，血糖升高，脂肪分解加速，葡萄糖与脂肪酸氧化增强，以适应在应急情况下对能量的需要。以适应在应急情况下对能量的需要。 上述一切变化都是在紧急情况下，通过交感上述一切变化都是在紧急情况下，通过交感- -肾上腺
15、髓质系肾上腺髓质系统发生的适应性反应，故称之为统发生的适应性反应，故称之为应急反应应急反应。 引起应急反应的各种刺激，也是引起应激反应的刺激。引起应急反应的各种刺激，也是引起应激反应的刺激。 当机体受到应激刺激时，同时引起应急反应与应激反应，当机体受到应激刺激时，同时引起应急反应与应激反应，两者相辅相成，共同维持机体的适应能力。两者相辅相成，共同维持机体的适应能力。 ( (二二) )肾上腺髓质激肾上腺髓质激素的分泌调节素的分泌调节肾肾上上腺腺髓髓质质分分泌泌糖皮质激素糖皮质激素ACTHACTH注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制交感神经交感神经N 受体受体多巴胺羟化酶多巴胺羟化酶诱导诱导多巴胺多巴胺NEE苯乙醇胺氮位苯乙醇胺氮位甲基移位酶甲基移位酶髓质细胞内髓质细胞内多巴胺和多巴胺和NENE酪氨酸羟化酶活性酪氨酸羟化酶活性髓质细胞内髓质细胞内EE
