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1、化疗药物的毒副作用及护理刘丹2012年12月化疗化疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一。化疗药物通过在体内直接与DNA结合，干扰DNA和蛋白质的合成，或改变机体的内部微循环，达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目的。化疗药物的种类大致分6类1.烷化剂类（直接作用于DNA上，防止癌细胞再生）2.抗代谢药（干扰DNA和RNA的合成）3.抗生素类（抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞 膜来干扰DNA）4.植物药（抑制酶的作用和有丝分裂，防止细胞再生的必须蛋白质的合成）5.激素（当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物）6.其他常见化疗药物及特点烷化剂类药物1.环磷酰胺：呕吐，恶心反应较轻，静脉大剂量
2、时仍多见，对膀胱粘膜刺激可导致血尿，蛋白尿，是本药明显的毒副作用之一。2异环磷酰胺：出血性膀胱炎是其引起的最严重的副反应。恶心，呕吐，脱发，骨髓抑制伴白细胞及血小板减少，膀胱炎，垂体功能障碍。抗代谢药1氟尿嘧啶：常见腹泻，恶心，呕吐，可逆性脱发，皮炎，色素沉着，指甲外观的改变，运动失调和发热，白细胞减少。2甲氨喋呤：骨髓抑制，多部位出血，败血症，皮肤瘙痒，光敏感等。抗生素类1 阿霉素：骨髓抑制和心脏毒性反应是最重要的副作用，脱发是常见的副作用。2 表柔比星：骨髓抑制，心脏毒性，可逆性脱发，胡须生长受抑制，粘膜炎，胃肠功能紊乱。3 丝裂霉素：白细胞，血小板减少，出血，贫血。植物来源类药1长春新碱
3、：有神经毒性，神经麻痹较突出，严重时可导致麻痹性肠梗阻，复视，腱反射消失，运动失调。2紫杉醇：骨髓抑制，对心脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞，心率失常等，化疗期间要心电监测，常见周围神经病变。3伊利替康：中性粒细胞减少，迟发性腹泻，脱发，恶心，呕吐，有患者出现乙酰胆碱综合征。激素类药1他莫昔芬：潮红，阴道流血或排出物增加，胃肠不适，皮肤红斑。2甲羟孕酮：乳房胀痛，乳溢，闭经，月经紊乱，宫颈糜烂或分泌改变。也可以产生类似皮质激素的副作用。其他药物1顺铂：胃肠道反应和轻度骨髓抑制，耳鸣，耳聋头晕及肾功能损害，多次高剂量和短期内重复用药会出现不可逆的肾功能损害。2卡铂：主要为消化道反应和骨
4、髓抑制。抗肿瘤药物的毒副反应的分类（一）立即反应：用药后一天至数日出现的反应，如：恶心，呕吐，皮疹，发热，过敏性休克，膀胱炎等。（二）早期反应：用药后数天及几周后出现，如：口腔炎，骨髓抑制，腹泻，脱发，周围神经炎，肝肾损害等。（三）迟发反应：用药后数周和数月发生，如：贫血，色素沉着，心肺毒性，神经毒性。（四）晚期反应：用药后数月至数年发生，如：致畸变，不孕，致第二恶性肿瘤。抗肿瘤药物的毒副作用和护理近期毒性反应（一）局部毒性反应临床表现1肿胀，烧灼感，2药物外渗3溃疡形成4药物浸润皮下组织5病理表现6静脉怒张反应7延迟的局部反应护理要点1预防：化疗外渗的预防护理：正确选择穿刺静脉，化疗前制定静
5、脉使用计划，选择弹性好，管径大易于固定的静脉，输注时应尽量选择上肢静脉，因静脉炎发生在上肢的较少，下肢血流缓慢，易发生静脉炎。减少对血管壁的机械刺激和损伤，化疗时选用留置针。掌握正确的给药方法，化疗前，应了解各种化疗药物对血管的刺激程度，准确了解药物的毒副作用，掌握其给药方法。密切观察病人的输液情况，加强巡视，对输液外渗者早发现，早治疗。2发生外渗及时给与处理外渗的护理：发现或可疑有外渗情况，立即停止用药，抽吸针头及血管内药液，用生理盐水冲洗后拔针并按压。局部封闭，可阻止药物与组织细胞相结合，阻断局部恶性传导，常用药物：利多卡因2ml+生理盐水2ml+地塞米松5mg（二）胃肠道毒副作用1恶心和
6、呕吐的护理要点1恶心呕吐是化疗患者最为恐惧的症状，应耐心向患者作解释，说明化疗所致的呕吐是可以控制的，积极帮助患者克服恐惧心理。2遵医嘱睡前给药3按医嘱及时准确给予止吐药物，必要时可使用镇静药物辅助治疗4保持病房干净，整洁，无异味，减少不良刺激5患者发生呕吐时给予帮助，保持床单位及衣裤整洁6严格记录出入量，以评估其脱水情况，必要时检查电解质，给予补液7化疗期间根据个体需求，给予清淡易消化饮食，少吃多餐8严重营养失调或不能经口进食者，可酌情给予肠内、外营养支持2黏膜炎临床表现唇，颊，舌，口底，齿龈出现充血，红斑，疼痛，糜烂，溃疡，口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式，标志着其他部位的消化道也已发生
7、溃疡，用药后5-6天开始出现，至停药后1周左右，逐渐愈合，严重者可延及咽部，食道以及肛门。会出现食欲减退，腹泻腹胀，甚至出现血便或发生便秘护理要点1口腔卫生:保持清洁和湿润，凡士林涂抹口唇，减轻干裂及疼痛。避免口腔黏膜及牙龈的机械性损伤2感染：真菌感染用抗真菌药物治疗，同时5%碳酸氢钠漱口，厌氧菌感染用3%的过氧化氢漱口3口腔溃疡：用高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织局部上药，可以用甲紫溶液或养阴生肌散涂于患处，2%利多卡因喷雾或15ml含漱30秒4便秘，食欲减退，腹胀，腹泻应及时给予对症处理并严密观察病情变化（三）骨髓抑制临床表现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小
8、板减少，当血小板少于50*10时会有出血的危险，而当血小板低于10*10时，容易发生中枢神经系统，胃肠道以及呼吸道出血，严重骨髓再生障碍时，易发感染和出血护理要点1严格掌握化疗适应症，化疗前检查血象，骨髓情况，如白细胞小于4*10/L，血小板8*10/L时，化疗应谨慎执行。2治疗中给予必要的营养支持。3化疗后应隔日查血常规，必要时每日查。4遵医嘱应用促血细胞生成药物，并观察疗效。5必要时可多次输新鲜血或成份输血。6白细胞特别是粒细胞下降时，感染几率将增加，应让患者在层流病房接受治疗，或者加强病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素，做血培养。7血小板降低时应注意预防出血，协助患
9、者做好生活护理，嘱患者少活动，慢活动，避免磕碰，密切观察出血症状，包括消化道出血，如患者出现头痛，恶心等症状应考虑颅内出血，及时协助医生处理。8避免服用阿司匹林等含有乙酰水杨酸类的药物，注意监测出血凝血时间。9如出现贫血，患者会自觉疲乏，应嘱其多休息，必要时给予吸氧，血红蛋白低于8g/dl时，需要给予输血治疗，多采用成份输血，也可给予EPO皮下注射，促进红细胞生成。10女性患者在月经期间应注意出血量和持续的时间，必要时使用药物推迟月经期。11如患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨转移，同时应与骨髓抑制相鉴别。（四）心脏毒性1临床表现心律失常，心肌缺血，充血性心力衰竭，外周血管疾病以及心包疾病
10、都可能由肿瘤治疗引起。表现为：心悸，气短，心前区疼痛，呼吸困难，心电图改变等。护理要点1化疗前应先了解有无心脏病病史，做心电图，必要时做动态心电监测，心脏彩超等检查。了解心脏基本情况。2限制蔥环类药物蓄积量，必要时查血药浓度。对于阿霉素的积累剂量超过450-500mg/m2时，充血性心率衰竭的发病率迅速增高，可能达到25%，因此，需要严格控制阿霉素使用总量。3改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性，另外，使用与阿霉素结构相近的米托蔥醌，可以减轻心脏毒性。4保护心脏，用1,6二磷酸果糖，维生素E，辅酶Q10，ATP,N-乙酰半胱氨酸，钙拮抗剂。5严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率节
11、律变化，必要时给予心电监测。6必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给予强心利尿等治疗，护理可参考内科护理常规。五泌尿系统毒性临床表现主要有尿道内刺激反应和肾实质损害护理要点1化疗前必须进行肾功能的检查2化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000-3000ml3使用顺铂需进行水化1000ml后方可给药，每日使用利尿剂和脱水剂保持尿量在2500ml以上，每小时尿量在100ml以上，注意保持电解质平衡。4丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血，以减少微血管病溶性贫血的发生。5大剂量甲氨蝶呤应用是可导致急性肾功能不全，解决方法是水化和尿液碱化。当甲氨蝶呤用量高达需要用甲酰四氢叶酸钙解救的剂
12、量时，应给予碳酸氢钠碱化尿液（PH8），保持尿量每小时大于100ml。6异环磷酰胺可产生多样的肾异常，鋶乙磺酸钠可以和IFO的代谢副产物丙烯醛结合，减轻其对膀胱粘膜的损伤，预防出血性膀胱炎，鋶乙磺酸钠一般于IFO前15分钟及用药后每4小时静脉给药，共3-5次，但其不能预防肾毒性，同时也应给予充足水分以利尿，碱化尿液，大量饮水，增加排尿次数，减轻肾脏和膀胱毒性。7对于尿酸性肾病的防治，除每日给予大量液体促使尿量增多外，还可口服碱性药物，以利尿酸溶解，别嘌呤醇可用于预防尿酸性肾病。同时应注意控制食用嘌呤含量高的食物，如肉类，动物内脏，花生，瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等。8护士要认真观察患者尿液的性状
13、，准确记录出入量，如出现任何不适应及时告诉医生。六肝脏毒性临床表现肝细胞功能障碍通常由药物或其代谢物直接作用引起的，临床上表现为血清转氨酶升高。可以是急性而短暂的，包括坏死炎症，也可因长期用药引起，而引起的慢性肝损伤，如纤维化，脂肪变性，肉芽肿形成，嗜酸性粒细胞浸润等。护理要点化疗前后进行肝功能检查，如有异常，应谨慎使用化疗药物，必要时先行护肝治疗，对于肿瘤出现早期肝脏弥漫性转移时，患者也可能出现转氨酶升高，给予护肝药物治疗无效，则应及时进行化疗。观察病情，了解患者不适主诉，如肝区疼痛，黄疸等，及时发现异常，对症处理。给予保肝药物嘱患者饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量，做好心
14、理护理。减轻焦虑，注意休息。七肺毒性临床表现典型肺损伤分为三类：1肺炎/肺纤维化2急性过敏反应3非心源性水肿护理要点1主要以预防为主，并且要及早诊断2当肺毒性发生时，最典型的治疗方法是停止使用该抗肿瘤药物，给予积极的对症治疗，给予皮质内固醇和抗生素。3必要时给予低流量吸氧，采取舒适的卧位，鼓励患者适度的活动。八神经系统毒性临床表现抗肿瘤药物引起的神经毒性并非少见，临床上常见容易引起神经毒性的药物：长春新碱，顺铂，氨甲喋呤，5fu等。1小脑功能失调2神经，精神病学改变。3腱反射消失，感觉运动末梢的多神经病变，痛觉，温觉的袜套样丢失。4极少数的患者可出现直立性低血压。护理要点1联合用药时，注意有无
15、毒性相加的作用，各种药物剂量不宜过大。2密切观察毒性反应，定期做神级系统检查，一旦出现应停药或换药，并遵医嘱给予神级营养的药物治疗。3有的药物vp-16，替尼泊苷等易引起直立性低血压，故在用药过程中嘱患者卧床休息，或者是缓慢活动，告知患者缓慢改变体位，避免发生直立性低血压，如厕时应有人陪同，以免发生意外。4若患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，避免做打开水，针线活等活动，以免灼伤，烫伤，刺伤等，适当给予按摩，针灸被动活动等。5做好日常护理工作，为患者创造一个安全的居住环境，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。九其他毒副作用1过敏性反应：抗肿瘤药物引起过敏反应发生率一般在5%左右，临床
16、上发生过敏反应频繁的药物：左旋门冬酰胺，和紫杉醇。发生后会支气管痉挛，瘙痒，皮疹，面色潮红，血管水肿，肢体痛，焦虑不安，低血压。护理要点1给药前做好预防措施，准备好肾上腺素，血压计等抢救用物。2用PTX12小时和6小时前给予地塞米松20mg口服，苯海拉明50mg，雷尼替丁50mg于给药半小时前静推。3PTX需要用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶，并通过所连接的过滤器过滤后滴注。4给药后应严密观察病情变化，若出现过敏应及时停药，立即抢救。5给药的第一个小时内应进行血压监测，每5-10分钟测一次血压脉搏，做好护理记录。2皮肤毒性及脱发临床表现与护理要点1掌部感觉异常及红斑感觉异常综合征：严重者需停止化
17、疗，应用湿敷，使用中等量的可的松。维生素B6经常被经验性用于预防感觉异常。可用温水轻轻擦洗，嘱患者不能用手抓挠，或用过热的水清洗患处，以免加重破溃造成感染。2色素沉着：一般无需治疗，做好心理准备，减轻焦虑，皮肤角化可服用维生素A，避免阳光暴晒。3脱发：护理上首先应从精神上给予支持，并使患者确信这一副作用只是暂时的，其次，给予患者关于头发护理的有益指导，建议佩戴假发等发饰以获得可令人接受的外表形象，增强自信。抗肿瘤药物的毒副作用和护理-远期毒性反应（一)致畸胎作用主要发生在妊娠前的前3个月，很多药物对精子的成熟有影响，或可引起闭经，一般停经后可恢复。从安全方面考虑，妊娠期妇女，尤其是早期妊娠妇女
18、，应尽可能不做化疗。（二）致癌作用某些抗肿瘤药物在动物实验中有致癌作用，但对人类是否有致癌作用尚有疑问，但抗癌药物抑制作用远较致癌作用重要，但对非肿瘤患者应慎用。化疗的远期并发症或发生第二恶性肿瘤，急性非淋巴细胞白血病最为常见，但一般来讲，发生机会并不多。白血病常发生在治疗后的2-10年，高峰期第5年。（三）性功能障碍大多数抗癌药物可抑制精子和卵巢功能，引起生育力能力下降，对生长发育中的儿童应注意避免过度治疗。联合化疗对精子的生成影响更为明显。如：环磷酰胺：可减少精子生成，睾丸萎缩。氮芥：影响精子生成，造成永久性精子缺乏。长春新碱：使精子减少（四）心里障碍患者对化疗药物的恐惧和焦虑多由患者的心里因数造成。
