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1、会计学1产后产后(chn hu)盆底功能康复盆底功能康复第一页，共56页。PFDPFDPFDPFD康复康复康复康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)治疗的定义治疗的定义治疗的定义治疗的定义及意义及意义及意义及意义女性盆底康复治疗（女性盆底康复治疗（女性盆底康复治疗（女性盆底康复治疗（PFRPFRPFRPFR）系指在整体理论的指导下，施行）系指在整体理论的指导下，施行）系指在整体理论的指导下，施行）系指在整体理论的指导下，施行(shxng)(shxng)(shxng)(shxng)对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。对盆底支持结构的训练、加强
2、及功能恢复。对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。意义意义意义意义 预防盆底支持结构的缺陷与损伤。预防盆底支持结构的缺陷与损伤。预防盆底支持结构的缺陷与损伤。预防盆底支持结构的缺陷与损伤。 改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿急、改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿急、改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿急、改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛 等。等。等。等。 巩固手
3、术治疗或其他治疗的疗效。巩固手术治疗或其他治疗的疗效。巩固手术治疗或其他治疗的疗效。巩固手术治疗或其他治疗的疗效。第1页/共55页第二页，共56页。 盆底功能障碍性疾病（盆底功能障碍性疾病（盆底功能障碍性疾病（盆底功能障碍性疾病（PFD PFD PFD PFD ）主要包括）主要包括）主要包括）主要包括: : : : 盆底脏器脱垂（盆底脏器脱垂（盆底脏器脱垂（盆底脏器脱垂（POPPOPPOPPOP） 压力性尿失禁（压力性尿失禁（压力性尿失禁（压力性尿失禁（SUISUISUISUI） 粪失禁（粪失禁（粪失禁（粪失禁（FIFIFIFI） 性功能障碍（性功能障碍（性功能障碍（性功能障碍（SDSDSDS
4、D）等。）等。）等。）等。 随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障碍随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障碍随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障碍随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障碍性疾病的发病率逐年升高性疾病的发病率逐年升高性疾病的发病率逐年升高性疾病的发病率逐年升高(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)，是中老年妇女的常见，是中老年妇女的常见，是中老年妇女的常见，是中老年妇女的常见疾病。疾病。疾病。疾病。第2页/共55页第三页，共56页。uu妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤
5、；妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；uu衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变；性变；性变；性变；uu神经递质减少或其他原因神经递质减少或其他原因神经递质减少或其他原因神经递质减少或其他原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)如分娩损伤造成盆底血如分娩损伤造成盆底血如分娩损伤造成盆底血如分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。管病变，
6、血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。SUISUISUISUI、POPPOPPOPPOP的发生的发生的发生的发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。有关。有关。有关。病病 因因第3页/共55页第四页，共56页。分娩分娩(fnmin)第4页/共55页第五页，共56页。 女性女性(nxng)骨盆横膈骨盆横膈:俯视图俯视图-耻骨(chg)阴道肌-1-耻骨(c
7、hg)直肠肌-2-耻骨尾骨肌-3-髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5第5页/共55页第六页，共56页。 女性女性(nxng)会阴和尿生殖膈会阴和尿生殖膈-臀大肌-坐骨(zug)海绵体肌会阴(huyn)深横肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-肛提肌球海绵体肌-会阴中心腱肛门括约肌-第6页/共55页第七页，共56页。盆底肌肉盆底肌肉(jru)(jru)填充盆腔填充盆腔(pnqing)(pnqing)底部和会阴部底部和会阴部的肌肉的肌肉耻骨耻骨(chg)(c
8、hg)阴道肌阴道肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻骨尾道耻骨尾道肌肌托衬盆腔器官于正常的位置托衬盆腔器官于正常的位置维持阴道的紧缩度维持阴道的紧缩度保证尿道括约肌正常功能保证尿道括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能功功 能能女性盆底结构及功能女性盆底结构及功能第8页/共55页第九页，共56页。 产后疼痛：产后产后疼痛：产后2 2个月内，超过个月内，超过2020的妇女发生疼痛；的妇女发生疼痛；1212个月后：个月后：1010的妇女发生疼痛。的妇女发生疼痛。 产后盆底肌力：在产后产后盆底肌力：在产后6 68 8周盆底肌力下降最明显周盆底肌力下降最明显(mngxin)(mngxin)。
9、尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15154040，怀孕，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。 粪失禁：产后粪失禁发生率为粪失禁：产后粪失禁发生率为1 15 5。 产后盆底功能障碍的发生产后盆底功能障碍的发生(fshng)(fshng)情况情况第9页/共55页第十页，共56页。产后改变产后改变(gibin)(gibin)原因原因n n子宫怀孕后期子宫子宫怀孕后期子宫子宫怀孕后期子宫子宫怀孕后期子宫1000100010001000克。克。克。克。n n阴道产后阴道产后阴道产后阴道产后(chn
10、 (chn (chn (chn hu)hu)hu)hu)阴道腔扩大，阴道腔扩大，阴道腔扩大，阴道腔扩大，阴道壁松弛。阴道壁松弛。阴道壁松弛。阴道壁松弛。n n腹部肌肉松弛，紧腹部肌肉松弛，紧腹部肌肉松弛，紧腹部肌肉松弛，紧张度下降，脂肪堆张度下降，脂肪堆张度下降，脂肪堆张度下降，脂肪堆积。积。积。积。第10页/共55页第十一页，共56页。（一）脊柱和骨盆（一）脊柱和骨盆1 1腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。2 2腰椎和腰椎和/ /或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨(chg)(chg)联联合腱炎症和
11、臀部骨盆疼痛。合腱炎症和臀部骨盆疼痛。（二）腹部（二）腹部1 1腹部或会阴手术伤口疼痛。腹部或会阴手术伤口疼痛。2 2腹直肌分离：在产后腹直肌分离：在产后5 59 9周可腹直肌分离，当腹直肌分离大于周可腹直肌分离，当腹直肌分离大于2cm2cm，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，导致躯干的屈，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为，正常人群中，这个比率通肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为，正常人群中，这个比率通常为。常为。产后盆产后盆- -腹动力腹动力(dngl)(dngl)及结构的变化及结构的变化第11页/共55页第十二页，共56页。问问病病史
12、史和和临临床床检检查查(jinch)(jinch)，根根据据病病人人的的症症状状，是是否否存存在在盆盆底底、骨骨盆盆、腹腹部部范范围围的的症症状状，并并在在可可能能的的情情况况下下将症状量化；将症状量化；临床临床(ln chun)(ln chun)操作程序操作程序首诊医师首诊医师(ysh)(ysh)排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症；排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症；禁忌症是否存在；禁忌症是否存在；对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案治疗师治疗师在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，也在治疗前，
13、需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，也包括对疼痛的诊断，制订个体化治疗方案包括对疼痛的诊断，制订个体化治疗方案治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作对比，以治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作对比，以衡量盆底功能障碍防治的效果。衡量盆底功能障碍防治的效果。第12页/共55页第十三页，共56页。PFDPFDPFDPFD的诊断的诊断的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)步骤步骤步骤步骤 在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问在进行康复治疗各种技术前
14、，必须进行系统的病史询问(xnwn)(xnwn)(xnwn)(xnwn)，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。功能障碍的类型
15、。功能障碍的类型。功能障碍的类型。 1 1 1 1确定有无尿失禁确定有无尿失禁确定有无尿失禁确定有无尿失禁 2 2 2 2确定有无盆腔器官脱垂确定有无盆腔器官脱垂确定有无盆腔器官脱垂确定有无盆腔器官脱垂 3 3 3 3了解肛门、括约肌功能状况了解肛门、括约肌功能状况了解肛门、括约肌功能状况了解肛门、括约肌功能状况 4 4 4 4了解盆底神经功能状况了解盆底神经功能状况了解盆底神经功能状况了解盆底神经功能状况第13页/共55页第十四页，共56页。 病史病史(bn sh)可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、疼痛模式和
16、强度，并了的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、疼痛模式和强度，并了解疼痛对妇女性生活的影响。解疼痛对妇女性生活的影响。 疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)诊断诊断第14页/共55页第十五页，共56页。（一）病史询问（一）病史询问（一）病史询问（一）病史询问 1 1 1 1应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面
17、和详细，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细，同时应该注意如下要点：同时应该注意如下要点：同时应该注意如下要点：同时应该注意如下要点：注意有无慢性呼吸系统注意有无慢性呼吸系统注意有无慢性呼吸系统注意有无慢性呼吸系统(h x x (h x x (h x x (h x x tn)tn)tn)tn)疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；既往孕产史，分娩方式、难
18、产情况、最大胎儿体重。既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。出现的出现的出现的出现的症状的病程长短、与分娩的关系。症状的病程长短、与分娩的关系。症状的病程长短、与分娩的关系。症状的病程长短、与分娩的关系。生活方式和卫生方式。生活方式和卫生方式。生活方式和卫生方式。生活方式和卫生方式。有有有有无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。 盆底疾病的病史盆底疾病的病史(bn sh)(bn sh
19、)采集及体格检查采集及体格检查第15页/共55页第十六页，共56页。（一）病史询问（一）病史询问（一）病史询问（一）病史询问2 2 2 2阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。尿系感染、排尿困难、排便困难等。尿系感染、排尿困难、排便困难等。尿系感染、排尿困难、排便困难等。3 3 3 3有无会阴部疼痛。有无会阴部疼痛。有无会阴部疼痛。有无会阴部疼痛。4 4 4 4性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏性功能状
20、况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏(quf)(quf)(quf)(quf)、性交疼痛等，性生活质量问卷。、性交疼痛等，性生活质量问卷。、性交疼痛等，性生活质量问卷。、性交疼痛等，性生活质量问卷。5 5 5 5连续连续连续连续3 3 3 3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。第16页/共55页第十七页，共56页。（二）临床（二）临床（二）临床（二）临床(ln chun(ln chun ) )
21、体格检查体格检查体格检查体格检查 通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和鉴别诊断及判定程度。鉴别诊断及判定程度。鉴别诊断及判定程度。鉴别诊断及判定程度。 1 1 1 1正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色毛分布正常；尿道口无红肿；阴
22、道通畅，黏膜红润，白色毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小(dxio)(dxio)(dxio)(dxio)，光滑，光滑，光滑，光滑，无赘生物；子宫正常大小无赘生物；子宫正常大小无赘生物；子宫正常大小无赘生物；子宫正常大小(dxio)(dxio)(dxio)(dxio)，无压痛；附件未扪及，无压痛；附件未扪及，无压痛；附件未扪及，无压痛；附件未扪及异常。异常。异常。异常。 第17页/共55页
23、第十八页，共56页。（二）临床体格检查（二）临床体格检查（二）临床体格检查（二）临床体格检查 2 2 2 2有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式压增加、体力活动下观察；
24、注意尿失禁的量及方式压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式(fngsh)(fngsh)(fngsh)(fngsh)（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；第18页/共55页第十九页，共56页。3 3 3 3盆底器官
25、脱垂的检查分以下四步：盆底器官脱垂的检查分以下四步：盆底器官脱垂的检查分以下四步：盆底器官脱垂的检查分以下四步： 第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；度；度；度； 第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠(zhchng)(zhchng)(zhchng)(zhchng)膨出
26、；膨出；膨出；膨出； 第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度； 第四步：第四步：第四步：第四步：POPPOPPOPPOP评分评分评分评分 第19页/共55页第二十页，共56页。4 4 4 4会阴中心键：弹性、疤痕情况会阴中心键：弹性、疤痕情况会阴中心键：弹性、疤痕情况会阴中心键：弹性、疤痕情况5 5 5 5特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试特殊诊断试验：如诱发试
27、验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试验等验等验等验等6 6 6 6腰骶部检查：腰骶部检查：腰骶部检查：腰骶部检查： A A A A肛门括约肌静息张力肛门括约肌静息张力肛门括约肌静息张力肛门括约肌静息张力 B B B B肛门主动收缩肛门主动收缩肛门主动收缩肛门主动收缩 C C C C会阴皮肤灵敏度检查会阴皮肤灵敏度检查会阴皮肤灵敏度检查会阴皮肤灵敏度检查 D D D D腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射） E. E. E. E. 骶尾关节骶尾关节骶尾关节骶尾关节(g
28、unji)(gunji)(gunji)(gunji)检查检查检查检查 7 7 7 7肌肉检测：盆底深层肌肌力测试肌肉检测：盆底深层肌肌力测试肌肉检测：盆底深层肌肌力测试肌肉检测：盆底深层肌肌力测试第20页/共55页第二十一页，共56页。电诊断：电刺激电诊断：电刺激电诊断：电刺激电诊断：电刺激+ + + +生物反馈：测定两侧和深浅肌力生物反馈：测定两侧和深浅肌力生物反馈：测定两侧和深浅肌力生物反馈：测定两侧和深浅肌力(j l)(j l)(j l)(j l)、疲劳度、压力、疲劳度、压力、疲劳度、压力、疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度张力计：测定肌肉压力和张力程度张力计：测定肌肉压力和张力
29、程度张力计：测定肌肉压力和张力程度第21页/共55页第二十二页，共56页。 1 1病史病史（1 1）粪、尿失禁原因：腹压增加、盆底肌肉控制力缺乏；）粪、尿失禁原因：腹压增加、盆底肌肉控制力缺乏；（2 2）生活环境和习惯的改变）生活环境和习惯的改变(gibin)(gibin)2 2辅助检查：辅助检查：（1 1）局部检查：组织营养，疤痕，阴道分泌物；）局部检查：组织营养，疤痕，阴道分泌物；（2 2）神经学检查：了解盆底神经的感觉迟钝。）神经学检查：了解盆底神经的感觉迟钝。（3 3）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的能力的检测。诊）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的能力的检测。诊断盆底肌肉的
30、肌力、疲劳度、阴道压力和张力，帮助治疗师选择盆断盆底肌肉的肌力、疲劳度、阴道压力和张力，帮助治疗师选择盆底功能障碍防治的治疗技术，作为肌肉收缩质量（肌力、疲劳度、底功能障碍防治的治疗技术，作为肌肉收缩质量（肌力、疲劳度、阴道压力）监测的一种指征，了解盆底功能障碍防治的疗效。阴道压力）监测的一种指征，了解盆底功能障碍防治的疗效。3. 3. 尿失禁量化诊断尿失禁量化诊断（三）粪、尿失禁诊断（三）粪、尿失禁诊断(zhndun)第22页/共55页第二十三页，共56页。 1 1病史病史 了解患者是否有预防脊柱痛知识，尤其是和了解患者是否有预防脊柱痛知识，尤其是和喂奶、抱孩子、携带婴幼儿用具等活动有关的预
31、防知识；喂奶、抱孩子、携带婴幼儿用具等活动有关的预防知识；活动功能上的困扰等。活动功能上的困扰等。2 2辅助检查辅助检查 区别源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂区别源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼痛或耻骨联合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨疼痛或耻骨联合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的疼痛）。大腿主动直提升（的疼痛）。大腿主动直提升（ASLRASLR）的测试：测出盆腔疼）的测试：测出盆腔疼痛程度，测试具体方法：病人仰卧，病人分别伸直一侧膝痛程度，测试具体方法：病人仰卧，病人分别伸直一侧膝盖，将脚从床面提升盖，将脚从床面提升2020厘米，治疗师根据完成动作的困难厘米，治疗师根据完成动作的困
32、难(kn nn)(kn nn)程度打分（程度打分（0 0到到5 5分）。分）。（四）骨盆脊柱疼痛（四）骨盆脊柱疼痛(tngtng)诊断诊断第23页/共55页第二十四页，共56页。 1 1 病史病史 了解妇女对腹部盆底功能障碍防治的期望值，腹部体形。了解妇女对腹部盆底功能障碍防治的期望值，腹部体形。2 2 辅助检查辅助检查 记录分离情况或疤痕，对分离严重程度的临床测定，根据记录分离情况或疤痕，对分离严重程度的临床测定，根据检查不同检查不同(b tn)(b tn)，结果可能不同，结果可能不同(b tn)(b tn)，在休息状态下，在休息状态下和在腹部收缩情况下的分离区别会较大；和在腹部收缩情况下的
33、分离区别会较大；电诊断腹部肌肉的电诊断腹部肌肉的肌力：肌力：腹横肌、斜肌和腹直肌；腹横肌、斜肌和腹直肌； 腹直肌和腹横肌之间的协腹直肌和腹横肌之间的协调不佳所造成的腹部隆起；调不佳所造成的腹部隆起； 骨盆脊柱生理静态力学：在上骨盆脊柱生理静态力学：在上肢或下肢中间施加阻力，以及在提举重物时改变。肢或下肢中间施加阻力，以及在提举重物时改变。腹部腹部(f b)(f b)诊断诊断第24页/共55页第二十五页，共56页。治治 疗疗第25页/共55页第二十六页，共56页。适应证：适应证：适应证：适应证： 产后症状；产后症状；产后症状；产后症状； 预防产后出现的并发症；预防产后出现的并发症；预防产后出现的
34、并发症；预防产后出现的并发症；产后产后产后产后6 6 6 6至至至至8 8 8 8周产后盆底功能减退或功能不全；周产后盆底功能减退或功能不全；周产后盆底功能减退或功能不全；周产后盆底功能减退或功能不全；盆底部和盆底部和盆底部和盆底部和腹部之间的生理协同作用困难（正常情况下，在腹部收腹部之间的生理协同作用困难（正常情况下，在腹部收腹部之间的生理协同作用困难（正常情况下，在腹部收腹部之间的生理协同作用困难（正常情况下，在腹部收缩之前，盆底部应已在进行缩之前，盆底部应已在进行缩之前，盆底部应已在进行缩之前，盆底部应已在进行(jnxng)(jnxng)(jnxng)(jnxng)收缩）。收缩）。收缩）
35、。收缩）。禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产后近期有神经损伤的情况，在产后盆底功能障碍物理治后近期有神经损伤的情况，在产后盆底功能障碍物理治后近期有神经损伤的情况，在产后盆底功能障碍物理治后近期有神经损伤的情况，在产后盆底功能障碍物理治疗中避免使用电刺激治疗。疗中避免使用电刺激治疗。疗中避免使用电刺激治疗。疗中避免使用电刺激治疗。第26页/共55页第二十七页，共56页。 一般轻、中度的患者一般轻、中度的患者一般轻、中度的患者一般轻、中度的
36、患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)首选非手术治疗方案，也适用于首选非手术治疗方案，也适用于首选非手术治疗方案，也适用于首选非手术治疗方案，也适用于不能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者不能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者不能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者不能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)。 目前非手术治疗包括：生活方式干预性治疗、盆底肌锻炼、生物目前非手术治疗包括：生活方式干预性治疗、盆底肌锻炼、生物目前非手术治疗包括：生活方式干预性治疗、盆底肌锻炼、生物目前非手
37、术治疗包括：生活方式干预性治疗、盆底肌锻炼、生物反馈法、电刺激法、针灸治疗、子宫托及药物治疗等，其中在反馈法、电刺激法、针灸治疗、子宫托及药物治疗等，其中在反馈法、电刺激法、针灸治疗、子宫托及药物治疗等，其中在反馈法、电刺激法、针灸治疗、子宫托及药物治疗等，其中在SIUSIUSIUSIU及及及及POPPOPPOPPOP的康复治疗中，效果较为肯定、临床广泛应用的方法有盆底肌锻的康复治疗中，效果较为肯定、临床广泛应用的方法有盆底肌锻的康复治疗中，效果较为肯定、临床广泛应用的方法有盆底肌锻的康复治疗中，效果较为肯定、临床广泛应用的方法有盆底肌锻炼、生物反馈法及联合电刺激治疗。重度的患者炼、生物反馈法
38、及联合电刺激治疗。重度的患者炼、生物反馈法及联合电刺激治疗。重度的患者炼、生物反馈法及联合电刺激治疗。重度的患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)多选择手多选择手多选择手多选择手术治疗，术后联合非手术治疗。术治疗，术后联合非手术治疗。术治疗，术后联合非手术治疗。术治疗，术后联合非手术治疗。第27页/共55页第二十八页，共56页。 治疗产后的盆底功能障碍防治应该将盆底部和治疗产后的盆底功能障碍防治应该将盆底部和腹部的盆底功能障碍进行一体性防治，产后盆底功腹部的盆底功能障碍进行一体性防治，产后盆底功能障碍防治效果明显；结合使用多种治疗手段似乎能障碍防治效果明显；结合使用多种治
39、疗手段似乎(s h)(s h)比单独使用一种治疗手段的效果更佳。比单独使用一种治疗手段的效果更佳。产后整体康复治疗包括产后整体康复治疗包括盆底肌治疗盆底肌治疗(zhlio)(zhlio)脊柱骨盆脊柱骨盆(gpn)(gpn)治疗治疗腹部治疗腹部治疗第28页/共55页第二十九页，共56页。盆底肌治疗盆底肌治疗盆底肌治疗盆底肌治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)治疗时间：分娩后治疗时间：分娩后治疗时间：分娩后治疗时间：分娩后6 6 6 6至至至至8 8 8 8周；周；周；周；治疗前准备：治疗师可在简单的人体解剖图的帮助下向病人治疗前准备：治疗师可在简单的人体解剖图的帮助下向病
40、人治疗前准备：治疗师可在简单的人体解剖图的帮助下向病人治疗前准备：治疗师可在简单的人体解剖图的帮助下向病人解释问题的起因，描述将采用的治疗方法，获得病人在知情解释问题的起因，描述将采用的治疗方法，获得病人在知情解释问题的起因，描述将采用的治疗方法，获得病人在知情解释问题的起因，描述将采用的治疗方法，获得病人在知情情况下的同意，并使病人了解在每次治疗之间进行个人练习情况下的同意，并使病人了解在每次治疗之间进行个人练习情况下的同意，并使病人了解在每次治疗之间进行个人练习情况下的同意，并使病人了解在每次治疗之间进行个人练习的重要性。的重要性。的重要性。的重要性。治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的(md
41、)(md)(md)(md)：消除病人盆底部疼痛，恢复盆底肌张力和：消除病人盆底部疼痛，恢复盆底肌张力和：消除病人盆底部疼痛，恢复盆底肌张力和：消除病人盆底部疼痛，恢复盆底肌张力和协调性；协调性；协调性；协调性；治疗方案：低频神经肌肉电刺激镇痛治疗；盆底练习、电刺治疗方案：低频神经肌肉电刺激镇痛治疗；盆底练习、电刺治疗方案：低频神经肌肉电刺激镇痛治疗；盆底练习、电刺治疗方案：低频神经肌肉电刺激镇痛治疗；盆底练习、电刺激、生物反馈治疗阴道松弛、粪尿失禁。激、生物反馈治疗阴道松弛、粪尿失禁。激、生物反馈治疗阴道松弛、粪尿失禁。激、生物反馈治疗阴道松弛、粪尿失禁。第29页/共55页第三十页，共56页。
42、脊柱骨盆脊柱骨盆脊柱骨盆脊柱骨盆(gpn)(gpn)(gpn)(gpn)治疗治疗治疗治疗 寻找骨盆或脊柱疼痛寻找骨盆或脊柱疼痛寻找骨盆或脊柱疼痛寻找骨盆或脊柱疼痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng)的病因治疗；的病因治疗；的病因治疗；的病因治疗； 避免刺激在分娩中受到了伤害的韧带和肌肉组织；避免刺激在分娩中受到了伤害的韧带和肌肉组织；避免刺激在分娩中受到了伤害的韧带和肌肉组织；避免刺激在分娩中受到了伤害的韧带和肌肉组织； 根据防治效果对治疗进行调整。根据防治效果对治疗进行调整。根据防治效果对治疗进行调整。根据防治效果对治疗进行调整。第30页/共55页第三十一页，共5
43、6页。腹部腹部腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b)治疗治疗治疗治疗全身麻醉下进行剖腹产的妇女，针对产后的腹部手术疤全身麻醉下进行剖腹产的妇女，针对产后的腹部手术疤全身麻醉下进行剖腹产的妇女，针对产后的腹部手术疤全身麻醉下进行剖腹产的妇女，针对产后的腹部手术疤疼痛，在术后立即用镇痛电刺激疗法（疼痛，在术后立即用镇痛电刺激疗法（疼痛，在术后立即用镇痛电刺激疗法（疼痛，在术后立即用镇痛电刺激疗法（TENSTENSTENSTENS电流）十分电流）十分电流）十分电流）十分有效；在剖腹产时采用硬膜外麻醉的妇女立即用镇痛电有效；在剖腹产时采用硬膜外麻醉的妇女立即用镇痛电有效；在剖腹产时采用硬膜外
44、麻醉的妇女立即用镇痛电有效；在剖腹产时采用硬膜外麻醉的妇女立即用镇痛电刺激疗法（内源性内啡呔等）十分有效。刺激疗法（内源性内啡呔等）十分有效。刺激疗法（内源性内啡呔等）十分有效。刺激疗法（内源性内啡呔等）十分有效。脐下腹部腹直肌分离：脐下腹部腹直肌分离：脐下腹部腹直肌分离：脐下腹部腹直肌分离：8 8 8 8导联多组织仿生兴奋性电刺激导联多组织仿生兴奋性电刺激导联多组织仿生兴奋性电刺激导联多组织仿生兴奋性电刺激法对于产后腹部区域肌肉的效果明显。法对于产后腹部区域肌肉的效果明显。法对于产后腹部区域肌肉的效果明显。法对于产后腹部区域肌肉的效果明显。腹部康复治疗包括腹部减压操及腹直肌分离治疗，可以腹部
45、康复治疗包括腹部减压操及腹直肌分离治疗，可以腹部康复治疗包括腹部减压操及腹直肌分离治疗，可以腹部康复治疗包括腹部减压操及腹直肌分离治疗，可以恢复恢复恢复恢复(huf)(huf)(huf)(huf)脊柱生理弯曲及改变骨盆的倾斜度，以减脊柱生理弯曲及改变骨盆的倾斜度，以减脊柱生理弯曲及改变骨盆的倾斜度，以减脊柱生理弯曲及改变骨盆的倾斜度，以减少腹腔内脏对盆底的压力。少腹腔内脏对盆底的压力。少腹腔内脏对盆底的压力。少腹腔内脏对盆底的压力。第31页/共55页第三十二页，共56页。其它其它其它其它(qt)(qt)(qt)(qt)治疗治疗治疗治疗 便秘、腰背痛、腹痛等内脏疼痛、全身便秘、腰背痛、腹痛等内脏
46、疼痛、全身便秘、腰背痛、腹痛等内脏疼痛、全身便秘、腰背痛、腹痛等内脏疼痛、全身疲劳可通过产后按摩和低频电刺激疗法疲劳可通过产后按摩和低频电刺激疗法疲劳可通过产后按摩和低频电刺激疗法疲劳可通过产后按摩和低频电刺激疗法(lio (lio (lio (lio f)f)f)f)来治疗。来治疗。来治疗。来治疗。第32页/共55页第三十三页，共56页。康复康复康复康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)疗法疗法疗法疗法 康复疗法主要包括手工康复疗法、生物反馈、电刺激和其他康复疗法主要包括手工康复疗法、生物反馈、电刺激和其他康复疗法主要包括手工康复疗法、生物反馈、电刺激和其他康复疗法主要包括手工
47、康复疗法、生物反馈、电刺激和其他(qt)(qt)技术，临床上常常联合使用两种以上康复技术。技术，临床上常常联合使用两种以上康复技术。技术，临床上常常联合使用两种以上康复技术。技术，临床上常常联合使用两种以上康复技术。第33页/共55页第三十四页，共56页。1 1 1 1、手工康复疗法、手工康复疗法、手工康复疗法、手工康复疗法 人工康复疗法是根据人工康复疗法是根据人工康复疗法是根据人工康复疗法是根据1948194819481948年年年年KEGEL KEGEL KEGEL KEGEL 所推荐的方法进行锻炼的，所推荐的方法进行锻炼的，所推荐的方法进行锻炼的，所推荐的方法进行锻炼的，不同的学者或者单
48、独使用，或者同其他技术一起使用，人工康复疗法适合于最不同的学者或者单独使用，或者同其他技术一起使用，人工康复疗法适合于最不同的学者或者单独使用，或者同其他技术一起使用，人工康复疗法适合于最不同的学者或者单独使用，或者同其他技术一起使用，人工康复疗法适合于最初的肌肉锻炼，包括下列阶段：初的肌肉锻炼，包括下列阶段：初的肌肉锻炼，包括下列阶段：初的肌肉锻炼，包括下列阶段：（1 1 1 1）唤起肌肉知觉：）唤起肌肉知觉：）唤起肌肉知觉：）唤起肌肉知觉： 首先，治疗人员将手指按压在患者会阴中心腱上，保持一定的压力，观察中心首先，治疗人员将手指按压在患者会阴中心腱上，保持一定的压力，观察中心首先，治疗人员
49、将手指按压在患者会阴中心腱上，保持一定的压力，观察中心首先，治疗人员将手指按压在患者会阴中心腱上，保持一定的压力，观察中心腱的弹性。建议患者在家里进行上述模仿锻炼，使用一个镜子，患者将手指反腱的弹性。建议患者在家里进行上述模仿锻炼，使用一个镜子，患者将手指反腱的弹性。建议患者在家里进行上述模仿锻炼，使用一个镜子，患者将手指反腱的弹性。建议患者在家里进行上述模仿锻炼，使用一个镜子，患者将手指反复复复复(fnf)(fnf)(fnf)(fnf)按压在会阴中心腱上。按压在会阴中心腱上。按压在会阴中心腱上。按压在会阴中心腱上。 第二，以收缩放松反射形式，医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退第二，以收缩
50、放松反射形式，医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退第二，以收缩放松反射形式，医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退第二，以收缩放松反射形式，医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退处处处处6 6 6 6点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒。以利于肌肉苏醒。以利于肌肉苏醒。以利于肌肉苏醒。第34页/共55页第三十五页，共56页。（2 2 2 2）肌肉收缩质量提高：）
51、肌肉收缩质量提高：）肌肉收缩质量提高：）肌肉收缩质量提高： 治疗开始，要求盆底肌单独收缩，手触或者肉眼检查腹部或臀部肌肉是治疗开始，要求盆底肌单独收缩，手触或者肉眼检查腹部或臀部肌肉是治疗开始，要求盆底肌单独收缩，手触或者肉眼检查腹部或臀部肌肉是治疗开始，要求盆底肌单独收缩，手触或者肉眼检查腹部或臀部肌肉是否收缩，教会患者盆底肌肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。否收缩，教会患者盆底肌肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。否收缩，教会患者盆底肌肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。否收缩，教会患者盆底肌肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。（3 3 3 3）盆底肌肉训炼：）盆底肌肉训炼：）盆底肌肉训炼：）盆底肌肉训炼： 医师要求患
52、者盆底肌肉收缩练习，运用肌肉不疲劳和肌肉对抗的概念，医师要求患者盆底肌肉收缩练习，运用肌肉不疲劳和肌肉对抗的概念，医师要求患者盆底肌肉收缩练习，运用肌肉不疲劳和肌肉对抗的概念，医师要求患者盆底肌肉收缩练习，运用肌肉不疲劳和肌肉对抗的概念，逐步增加肌肉收缩的持续性，就像测试表格中所规定的。逐步增加肌肉收缩的持续性，就像测试表格中所规定的。逐步增加肌肉收缩的持续性，就像测试表格中所规定的。逐步增加肌肉收缩的持续性，就像测试表格中所规定的。（4 4 4 4）腹压增加时的训练：）腹压增加时的训练：）腹压增加时的训练：）腹压增加时的训练： 患者盆底肌肉肌力恢复患者盆底肌肉肌力恢复患者盆底肌肉肌力恢复患者
53、盆底肌肉肌力恢复4 4 4 4级以上，可练习不同级以上，可练习不同级以上，可练习不同级以上，可练习不同(b tn)(b tn)(b tn)(b tn)腹部压力增加情腹部压力增加情腹部压力增加情腹部压力增加情况下（如咳嗽、大笑、跳跃、按压腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌况下（如咳嗽、大笑、跳跃、按压腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌况下（如咳嗽、大笑、跳跃、按压腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌况下（如咳嗽、大笑、跳跃、按压腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉协调收缩，达到患者腹部增压前和增压中，盆底肌均良好收缩，获得肌肉协调收缩，达到患者腹部增压前和增压中，盆底肌均良好收缩，获得肌肉协调收缩
54、，达到患者腹部增压前和增压中，盆底肌均良好收缩，获得肌肉协调收缩，达到患者腹部增压前和增压中，盆底肌均良好收缩，获得肌肉收缩的条件反射。肉收缩的条件反射。肉收缩的条件反射。肉收缩的条件反射。第35页/共55页第三十六页，共56页。2 2 2 2、盆底康复、盆底康复、盆底康复、盆底康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)器（阴道哑铃）器（阴道哑铃）器（阴道哑铃）器（阴道哑铃） 盆底康复盆底康复盆底康复盆底康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)器是器是器是器是1985198519851985年年年年PlevnikPlevnikPlevnikPlevnik介绍的加强盆底肌的
55、方法，介绍的加强盆底肌的方法，介绍的加强盆底肌的方法，介绍的加强盆底肌的方法，由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，重量从重量从重量从重量从2020202070g70g70g70g不等，或重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，不等，或重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，不等，或重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，不等，或重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，方便从阴道取出（见图方便从阴道取出
56、（见图方便从阴道取出（见图方便从阴道取出（见图1-51-51-51-5）。盆底康复）。盆底康复）。盆底康复）。盆底康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)器常分器常分器常分器常分5 5 5 5个重量级，个重量级，个重量级，个重量级，编号为编号为编号为编号为1 1 1 1到到到到5 5 5 5，重量逐步增加。它具有简单、方便、安全、有效、无副，重量逐步增加。它具有简单、方便、安全、有效、无副，重量逐步增加。它具有简单、方便、安全、有效、无副，重量逐步增加。它具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点，属初级的生物反馈。反应等特点，属初级的生物反馈。反应等特点，属初级的生物反馈。反应等
57、特点，属初级的生物反馈。第36页/共55页第三十七页，共56页。 选择一个适合患者盆底肌力重量的康复器，标准是：患者收缩选择一个适合患者盆底肌力重量的康复器，标准是：患者收缩选择一个适合患者盆底肌力重量的康复器，标准是：患者收缩选择一个适合患者盆底肌力重量的康复器，标准是：患者收缩其盆底肌肉时，康复器不会从阴道内脱出。一般患者肌力是其盆底肌肉时，康复器不会从阴道内脱出。一般患者肌力是其盆底肌肉时，康复器不会从阴道内脱出。一般患者肌力是其盆底肌肉时，康复器不会从阴道内脱出。一般患者肌力是1 1 1 1级，级，级，级，就用就用就用就用1 1 1 1号的康复器，依次类推。训练时从最轻或直径最大的球囊
58、开号的康复器，依次类推。训练时从最轻或直径最大的球囊开号的康复器，依次类推。训练时从最轻或直径最大的球囊开号的康复器，依次类推。训练时从最轻或直径最大的球囊开始，患者收缩盆底肌肉使康复器在阴道内保持始，患者收缩盆底肌肉使康复器在阴道内保持始，患者收缩盆底肌肉使康复器在阴道内保持始，患者收缩盆底肌肉使康复器在阴道内保持1min1min1min1min，逐渐，逐渐，逐渐，逐渐(zhjin)(zhjin)(zhjin)(zhjin)延长保持的时间，当患者可以保持延长保持的时间，当患者可以保持延长保持的时间，当患者可以保持延长保持的时间，当患者可以保持10min10min10min10min以上，在咳
59、嗽、以上，在咳嗽、以上，在咳嗽、以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐(zhjin)(zhjin)(zhjin)(zhjin)增加重量或改换增加重量或改换增加重量或改换增加重量或改换直径较小的球。推荐的方案为每次直径较小的球。推荐的方案为每次直径较小的球。推荐的方案为每次直径较小的球。推荐的方案为每次15min15min15min15min，每天，每天，每天，每天1 1 1 1次，持续次，持续次，持续次，持续3 3 3 3个月，个月，个月，个月，80%80%80%80%的患者可获成功
60、。的患者可获成功。的患者可获成功。的患者可获成功。第37页/共55页第三十八页，共56页。CONE盆底康复盆底康复(kngf)器器放入阴道内，利用康复器的本身放入阴道内，利用康复器的本身(bnshn)(bnshn)重量的下坠作用，重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。第38页/共55页第三十九页，共56页。3 3 3 3、生物反馈、生物反馈、生物反馈、生物反馈( biofeedback therapy) ( biofeedback therapy) ( biofeedback therapy) ( biofeedback thera
61、py) 生物反馈是指通过提供反馈信息，指导患者进行正确的生物反馈是指通过提供反馈信息，指导患者进行正确的生物反馈是指通过提供反馈信息，指导患者进行正确的生物反馈是指通过提供反馈信息，指导患者进行正确的盆底肌训练的各种方法，从初级的阴道盆底肌训练的各种方法，从初级的阴道盆底肌训练的各种方法，从初级的阴道盆底肌训练的各种方法，从初级的阴道(yndo)(yndo)(yndo)(yndo)压力计、压力计、压力计、压力计、阴道阴道阴道阴道(yndo)(yndo)(yndo)(yndo)康复器康复器康复器康复器( vaginal cone) ( vaginal cone) ( vaginal cone)
62、( vaginal cone) 、阴道、阴道、阴道、阴道(yndo)(yndo)(yndo)(yndo)张张张张力计，到生物反馈仪，除盆底康复器外都是用测压计或肌力计，到生物反馈仪，除盆底康复器外都是用测压计或肌力计，到生物反馈仪，除盆底康复器外都是用测压计或肌力计，到生物反馈仪，除盆底康复器外都是用测压计或肌电位来测量尿道、阴道电位来测量尿道、阴道电位来测量尿道、阴道电位来测量尿道、阴道(yndo)(yndo)(yndo)(yndo)和直肠的压力或肌电反馈，和直肠的压力或肌电反馈，和直肠的压力或肌电反馈，和直肠的压力或肌电反馈，指导正确的盆底肌活动，配合盆底肌训练，达到准确地收指导正确的盆底
63、肌活动，配合盆底肌训练，达到准确地收指导正确的盆底肌活动，配合盆底肌训练，达到准确地收指导正确的盆底肌活动，配合盆底肌训练，达到准确地收缩已松弛了的盆底肌群、提高治疗效果的目的。缩已松弛了的盆底肌群、提高治疗效果的目的。缩已松弛了的盆底肌群、提高治疗效果的目的。缩已松弛了的盆底肌群、提高治疗效果的目的。第39页/共55页第四十页，共56页。 生物反馈能够有效的控制不良的盆底肌肉收缩，并生物反馈能够有效的控制不良的盆底肌肉收缩，并生物反馈能够有效的控制不良的盆底肌肉收缩，并生物反馈能够有效的控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进或纠正。因此，生物反馈不仅对这种收缩活动进行改进或纠正。因
64、此，生物反馈不仅对这种收缩活动进行改进或纠正。因此，生物反馈不仅对这种收缩活动进行改进或纠正。因此，生物反馈不仅仅是一种记录，也是一种康复疗法技术。现在，有着不仅是一种记录，也是一种康复疗法技术。现在，有着不仅是一种记录，也是一种康复疗法技术。现在，有着不仅是一种记录，也是一种康复疗法技术。现在，有着不同类型的生物反馈，最常用的是肌肉生物反馈、膀胱同类型的生物反馈，最常用的是肌肉生物反馈、膀胱同类型的生物反馈，最常用的是肌肉生物反馈、膀胱同类型的生物反馈，最常用的是肌肉生物反馈、膀胱(png gung)(png gung)(png gung)(png gung)生物反馈、生物反馈、生物反馈、生
65、物反馈、A3A3A3A3反射、场景生物反馈。反射、场景生物反馈。反射、场景生物反馈。反射、场景生物反馈。第40页/共55页第四十一页，共56页。常用电刺激常用电刺激(cj)治疗参数治疗参数n n：电流：电流：电流：电流(dinli)(dinli)(dinli)(dinli)15mA15mA15mA15mAn n 脉宽脉宽脉宽脉宽500500500500微秒微秒微秒微秒n n 频率频率频率频率0 0 0 0n n：电流：电流：电流：电流(dinli)(dinli)(dinli)(dinli)25mA25mA25mA25mAn n 脉宽脉宽脉宽脉宽100100100100微秒微秒微秒微秒n n 频
66、率频率频率频率75757575第41页/共55页第四十二页，共56页。疗效疗效(lioxio)(lioxio)估计估计n n治治治治疗疗疗疗第第第第二二二二周周周周后后后后会会会会出出出出现现现现明明明明显显显显疗疗疗疗效效效效n n后后后后三三三三周周周周巩巩巩巩固固固固锻锻锻锻炼炼炼炼和和和和使使使使用用用用场场场场景景景景反反反反射射射射治治治治疗疗疗疗n n疗疗疗疗程程程程结结结结束束束束( ( ( (j j j ji i i i s s s sh h h h ) ) ) )后后后后配配配配以以以以及及及及时时时时的的的的诊诊诊诊断断断断和和和和盆盆盆盆底底底底肌肌肌肌力力力力测测测测
67、试试试试评评评评估估估估疗疗疗疗效效效效n n治治治治疗疗疗疗后后后后需需需需长长长长期期期期进进进进行行行行P P P PF F F FM M M ME E E E以以以以尽尽尽尽可可可可能能能能地地地地减减减减少少少少盆盆盆盆底底底底功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍性性性性疾疾疾疾病病病病的的的的远远远远期期期期发发发发生生生生率率率率。第42页/共55页第四十三页，共56页。 个体化方案个体化方案个体化方案个体化方案 是指医师根据患者的病因是指医师根据患者的病因是指医师根据患者的病因是指医师根据患者的病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)、发病机制、发病机制、发病机
68、制、发病机制、肌电图的改变、治疗需求、依从性等综合因素制定肌电图的改变、治疗需求、依从性等综合因素制定肌电图的改变、治疗需求、依从性等综合因素制定肌电图的改变、治疗需求、依从性等综合因素制定的方案，个体化方案内容包括治疗方法、设备参数、的方案，个体化方案内容包括治疗方法、设备参数、的方案，个体化方案内容包括治疗方法、设备参数、的方案，个体化方案内容包括治疗方法、设备参数、治疗时机、疗程和注意事项等。治疗时机、疗程和注意事项等。治疗时机、疗程和注意事项等。治疗时机、疗程和注意事项等。第43页/共55页第四十四页，共56页。产后产后1 1年内盆底功能障碍防治年内盆底功能障碍防治(fngzh)(fn
69、gzh)流程流程第44页/共55页第四十五页，共56页。 健康教育健康教育健康教育健康教育 盆底部、脊柱、骨盆和腹部的功能减退及其发展；盆底部、脊柱、骨盆和腹部的功能减退及其发展；盆底部、脊柱、骨盆和腹部的功能减退及其发展；盆底部、脊柱、骨盆和腹部的功能减退及其发展； 盆底收缩与预防粪、尿失禁；盆底收缩与预防粪、尿失禁；盆底收缩与预防粪、尿失禁；盆底收缩与预防粪、尿失禁； 针对病人作为母亲必须要进行的新的活动（喂奶、抱孩子、携带针对病人作为母亲必须要进行的新的活动（喂奶、抱孩子、携带针对病人作为母亲必须要进行的新的活动（喂奶、抱孩子、携带针对病人作为母亲必须要进行的新的活动（喂奶、抱孩子、携带
70、婴幼儿用具）提供人体工程学方面婴幼儿用具）提供人体工程学方面婴幼儿用具）提供人体工程学方面婴幼儿用具）提供人体工程学方面(fngmin)(fngmin)(fngmin)(fngmin)（体位、姿势、特殊腹（体位、姿势、特殊腹（体位、姿势、特殊腹（体位、姿势、特殊腹带）的建议，以预防脊柱疼痛；带）的建议，以预防脊柱疼痛；带）的建议，以预防脊柱疼痛；带）的建议，以预防脊柱疼痛；第45页/共55页第四十六页，共56页。 产后检查产后检查产后检查产后检查 产后产后产后产后1 1 1 1个月内，盆底功能障碍防治主要缓解盆底部、脊柱、骨盆和个月内，盆底功能障碍防治主要缓解盆底部、脊柱、骨盆和个月内，盆底功
71、能障碍防治主要缓解盆底部、脊柱、骨盆和个月内，盆底功能障碍防治主要缓解盆底部、脊柱、骨盆和腹部的疼痛、尿储留、身体疲劳、预防下肢静脉栓塞。避免产后盆腹部的疼痛、尿储留、身体疲劳、预防下肢静脉栓塞。避免产后盆腹部的疼痛、尿储留、身体疲劳、预防下肢静脉栓塞。避免产后盆腹部的疼痛、尿储留、身体疲劳、预防下肢静脉栓塞。避免产后盆底肌肉底肌肉底肌肉底肌肉(jru)(jru)(jru)(jru)及腹部肌肉及腹部肌肉及腹部肌肉及腹部肌肉(jru)(jru)(jru)(jru)的训练、电刺激等盆底肌的康复的训练、电刺激等盆底肌的康复的训练、电刺激等盆底肌的康复的训练、电刺激等盆底肌的康复治疗。治疗。治疗。治疗
72、。 医生产后检查：决定病人在产后医生产后检查：决定病人在产后医生产后检查：决定病人在产后医生产后检查：决定病人在产后6 6 6 68 8 8 8周后是否需要接受盆底功能周后是否需要接受盆底功能周后是否需要接受盆底功能周后是否需要接受盆底功能障碍防治的治疗。如果恶露未干净，可以做手法康复及生物反馈治障碍防治的治疗。如果恶露未干净，可以做手法康复及生物反馈治障碍防治的治疗。如果恶露未干净，可以做手法康复及生物反馈治障碍防治的治疗。如果恶露未干净，可以做手法康复及生物反馈治疗，但不应作电刺激，以免引起盆腔充血，导致恶露增多。疗，但不应作电刺激，以免引起盆腔充血，导致恶露增多。疗，但不应作电刺激，以免
73、引起盆腔充血，导致恶露增多。疗，但不应作电刺激，以免引起盆腔充血，导致恶露增多。第46页/共55页第四十七页，共56页。 适应症与治疗适应症与治疗适应症与治疗适应症与治疗1 1 1 1、根据病人描述的情况和在产后检查中发现的症状个体化治疗方案、根据病人描述的情况和在产后检查中发现的症状个体化治疗方案、根据病人描述的情况和在产后检查中发现的症状个体化治疗方案、根据病人描述的情况和在产后检查中发现的症状个体化治疗方案(fng n)(fng n)(fng n)(fng n)；2 2 2 2、根据临床程度，病人进行、根据临床程度，病人进行、根据临床程度，病人进行、根据临床程度，病人进行10101010
74、次到次到次到次到20202020次治疗；次治疗；次治疗；次治疗；3 3 3 3、出现下列情况下需要产后盆底功能障碍防治治疗：、出现下列情况下需要产后盆底功能障碍防治治疗：、出现下列情况下需要产后盆底功能障碍防治治疗：、出现下列情况下需要产后盆底功能障碍防治治疗：盆底部盆底部盆底部疼痛盆底部疼痛(tngtng)持续存在，如果和性交疼痛持续存在，如果和性交疼痛(tngtng)相关，则需额外标明；相关，则需额外标明；盆底部肌肉收缩无力盆底部肌肉收缩无力(wl)情况持续存在；情况持续存在；粪、尿失禁情况持续存在。粪、尿失禁情况持续存在。骨盆脊柱骨盆脊柱脊柱或骨盆部疼痛持续存在；脊柱或骨盆部疼痛持续存在
75、；脊柱或腰椎骨盆大腿静态障碍持续存在。脊柱或腰椎骨盆大腿静态障碍持续存在。腹部腹部剖腹产后腹部刀疤疼痛持续存在剖腹产后腹部刀疤疼痛持续存在腹部肌肉收缩无力现象持续存在。腹部肌肉收缩无力现象持续存在。第47页/共55页第四十八页，共56页。 建议建议 所有产后妇女均先进行盆底康复所有产后妇女均先进行盆底康复1515次，随后次，随后1010次的腹部康次的腹部康复治疗复治疗(zhlio)(zhlio)。如果先行腹部的康复治疗。如果先行腹部的康复治疗(zhlio)(zhlio)，反会增加盆底肌的压力。反会增加盆底肌的压力。第48页/共55页第四十九页，共56页。治疗疗程结束后治疗疗程结束后治疗疗程结束
76、后治疗疗程结束后如果临床上不存在客观或主观意义上的改善，则如果临床上不存在客观或主观意义上的改善，则如果临床上不存在客观或主观意义上的改善，则如果临床上不存在客观或主观意义上的改善，则须考虑继续进行盆底功能障碍防治是否合理或转须考虑继续进行盆底功能障碍防治是否合理或转须考虑继续进行盆底功能障碍防治是否合理或转须考虑继续进行盆底功能障碍防治是否合理或转诊到上级中心。诊到上级中心。诊到上级中心。诊到上级中心。如果病人和治疗师能觉察到有改善，但改善程度如果病人和治疗师能觉察到有改善，但改善程度如果病人和治疗师能觉察到有改善，但改善程度如果病人和治疗师能觉察到有改善，但改善程度不大，可考虑继续治疗（不
77、大，可考虑继续治疗（不大，可考虑继续治疗（不大，可考虑继续治疗（10101010到到到到15151515次）。次）。次）。次）。如果病人认为（主观标准）治疗后获得的改善令如果病人认为（主观标准）治疗后获得的改善令如果病人认为（主观标准）治疗后获得的改善令如果病人认为（主观标准）治疗后获得的改善令人满意或足够理想人满意或足够理想人满意或足够理想人满意或足够理想(lxing)(lxing)(lxing)(lxing)，或客观的诊断标，或客观的诊断标，或客观的诊断标，或客观的诊断标准显示出明显的改善或治愈，则可终止盆底功能准显示出明显的改善或治愈，则可终止盆底功能准显示出明显的改善或治愈，则可终止盆
78、底功能准显示出明显的改善或治愈，则可终止盆底功能障碍防治。障碍防治。障碍防治。障碍防治。第49页/共55页第五十页，共56页。妊娠期尿失禁患者：妊娠期尿失禁患者：妊娠期尿失禁患者：妊娠期尿失禁患者： 可以作手法康复、生物反馈治疗，但禁忌进行电刺激治疗。可以作手法康复、生物反馈治疗，但禁忌进行电刺激治疗。可以作手法康复、生物反馈治疗，但禁忌进行电刺激治疗。可以作手法康复、生物反馈治疗，但禁忌进行电刺激治疗。产后尿失禁的康复治疗不佳：产后尿失禁的康复治疗不佳：产后尿失禁的康复治疗不佳：产后尿失禁的康复治疗不佳： 要注意要注意要注意要注意(zh y)(zh y)(zh y)(zh y)产后神经损伤的
79、问题。可以相对延长治疗产后神经损伤的问题。可以相对延长治疗产后神经损伤的问题。可以相对延长治疗产后神经损伤的问题。可以相对延长治疗次数，大多数次数，大多数次数，大多数次数，大多数1010101015151515次一疗程，也可能需要延长至次一疗程，也可能需要延长至次一疗程，也可能需要延长至次一疗程，也可能需要延长至20202020次一疗程。次一疗程。次一疗程。次一疗程。第50页/共55页第五十一页，共56页。治疗后最明显治疗后最明显治疗后最明显治疗后最明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)的效果是的效果是的效果是的效果是什么什么什么什么? ? ? ?n n漏漏漏漏尿
80、尿尿尿现现现现象象象象减减减减轻轻轻轻甚甚甚甚至至至至消消消消失失失失( (x xi i o os sh h ) )，n n缩缩缩缩肛肛肛肛力力力力度度度度增增增增加加加加，n n阴阴阴阴道道道道壁壁壁壁收收收收缩缩缩缩力力力力度度度度增增增增加加加加，n n性性性性生生生生活活活活质质质质量量量量改改改改善善善善，n n生生生生理理理理和和和和心心心心理理理理上上上上有有有有明明明明显显显显好好好好转转转转和和和和改改改改善善善善。第51页/共55页第五十二页，共56页。病人感到病人感到病人感到病人感到(gndo)(gndo)(gndo)(gndo)最有兴趣是哪方面最有兴趣是哪方面最有兴趣是
81、哪方面最有兴趣是哪方面? ? ? ?n n每次治疗过程中病情的缓解或改善进度，每次治疗过程中病情的缓解或改善进度，每次治疗过程中病情的缓解或改善进度，每次治疗过程中病情的缓解或改善进度，n n通过生物反馈加电刺激治疗过程中，通过影像和声音学会了正通过生物反馈加电刺激治疗过程中，通过影像和声音学会了正通过生物反馈加电刺激治疗过程中，通过影像和声音学会了正通过生物反馈加电刺激治疗过程中，通过影像和声音学会了正确的盆底肌肉自主确的盆底肌肉自主确的盆底肌肉自主确的盆底肌肉自主(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)收缩，收缩，收缩，收缩，n n了解盆底肌群收缩力度改变。了解盆底肌群收缩力度改变。了解盆
82、底肌群收缩力度改变。了解盆底肌群收缩力度改变。第52页/共55页第五十三页，共56页。如何让产妇自愿如何让产妇自愿(zyun)(zyun)治疗治疗? ?n n得到有效康复锻炼治疗，减低产后近期或远期得到有效康复锻炼治疗，减低产后近期或远期得到有效康复锻炼治疗，减低产后近期或远期得到有效康复锻炼治疗，减低产后近期或远期(yun (yun (yun (yun q)q)q)q)盆底功能障碍性疾病，子宫脱垂，尿失禁发生；盆底功能障碍性疾病，子宫脱垂，尿失禁发生；盆底功能障碍性疾病，子宫脱垂，尿失禁发生；盆底功能障碍性疾病，子宫脱垂，尿失禁发生；n n把产后近期或远期把产后近期或远期把产后近期或远期把产
83、后近期或远期(yun q)(yun q)(yun q)(yun q)妇科疾病的图片，录像妇科疾病的图片，录像妇科疾病的图片，录像妇科疾病的图片，录像让产妇亲眼见到，产妇对产后康复的重视程度会大让产妇亲眼见到，产妇对产后康复的重视程度会大让产妇亲眼见到，产妇对产后康复的重视程度会大让产妇亲眼见到，产妇对产后康复的重视程度会大大增加。大增加。大增加。大增加。第53页/共55页第五十四页，共56页。第54页/共55页第五十五页，共56页。内容(nirng)总结会计学。衰老、分娩导致神经支配减少(jinsho)，使盆底肌肉发生失神经退行性变。粪失禁：产后粪失禁发生率为15。子宫怀孕后期子宫1000克。1腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。生活方式和卫生方式。D腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）。 骨盆脊柱生理静态力学：在上肢或下肢中间施加阻力，以及在提举重物时改变。谢谢第五十六页，共56页。
