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1、健康健康(jinkng)评估的目的评估的目的重症患者疾病发展迅速，病程变化多样，重症患者疾病发展迅速，病程变化多样，具有明显的差异性，具有极高的病死率，具有明显的差异性，具有极高的病死率，因此，通过疾病的早期预测及评估，实因此，通过疾病的早期预测及评估，实施积极的预防策略；通过疾病的早期预施积极的预防策略；通过疾病的早期预警，实现早期的诊断和及时处理，是预警，实现早期的诊断和及时处理，是预防重症患者病情恶化，改善患者预后的防重症患者病情恶化，改善患者预后的重要手段。近年来随着重症监测技术的重要手段。近年来随着重症监测技术的发展和早期预测、早期预警临床研究发展和早期预测、早期预警临床研究(ynj
2、i)的深入，使得重症监测对重的深入，使得重症监测对重症疾病的可预见性成为可能。监测指标症疾病的可预见性成为可能。监测指标的可预见性越高，临床意义就越大的可预见性越高，临床意义就越大第1页/共20页第一页，共21页。快速(kui s)简单的评估n n病情n n神志n n氧疗的方式n n是否有人工(rngng)气道n n各种管路n n是否使用血管活性药物n n皮肤黏膜第2页/共20页第二页，共21页。身体身体(shnt)评估评估（一）（一）Airway Airway 气道气道 病因：创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统异常（软组织或舌头阻病因：创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统异常（软组织或舌头
3、阻塞气道），感染，炎症等塞气道），感染，炎症等 看：紫绀，呼吸看：紫绀，呼吸(hx)(hx)节律和频率，呼吸节律和频率，呼吸(hx)(hx)辅助肌肉活动，三凹征，辅助肌肉活动，三凹征，神志改变神志改变 听：呼吸听：呼吸(hx)(hx)杂音，完全阻塞没有声音杂音，完全阻塞没有声音 感觉：气流减少或没有感觉：气流减少或没有 第3页/共20页第三页，共21页。（二）Breathing 呼吸 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍 呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变(bngbin)等 肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，
4、三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等 第4页/共20页第四页，共21页。（三）（三）Circulation Circulation 循环循环 原发病因：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞原发病因：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞 继发病因：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等继发病因：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等 看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等 听：心脏杂音听：心脏杂音 感觉感觉(gnju)(gnju)：脉搏节律，奇脉等：脉搏节律，奇脉等 第5页/共
5、20页第五页，共21页。n对患者中枢神经系统及肢体运动进行评估时，应记录对患者中枢神经系统及肢体运动进行评估时，应记录GlasgowGlasgow评分，瞳孔大小评分，瞳孔大小(dxio)(dxio)和反应，如果时间允许的话还应检和反应，如果时间允许的话还应检查中枢及外周神经的感觉和运动功能。查中枢及外周神经的感觉和运动功能。 第6页/共20页第六页，共21页。化验化验(huyn)检查检查（一）第一步，检查（一）第一步，检查(jinch)(jinch)主要的生理问题。血气分析，乳酸，主要的生理问题。血气分析，乳酸，血糖，中心静脉氧饱和度等。血糖，中心静脉氧饱和度等。 （二）第二步，完善检查（二）
6、第二步，完善检查(jinch)(jinch)。胸片，心电图，血常规，生。胸片，心电图，血常规，生化，微生物培养等。化，微生物培养等。 第7页/共20页第七页，共21页。n n氧合氧合- -呼吸呼吸n n 心血管功能心血管功能(gngnng)(gngnng)n n 血压血压: :正常、高血压、低血压正常、高血压、低血压n n 心率心率: :正常、心动过缓、心动过速正常、心动过缓、心动过速n n 心电图心电图: :正常、心律失常正常、心律失常n n 心血管药物的运用心血管药物的运用: :有或者没有有或者没有n n 心血管的其他支持心血管的其他支持: :无、起搏器、主无、起搏器、主n n 动脉球囊反
7、搏动脉球囊反搏 n n 体温体温: :正常、发热、体温过低正常、发热、体温过低 、评估评估(pn )的内的内容容第8页/共20页第八页，共21页。评估评估(pn )的内容的内容n n呼吸功能n n 氧分压或经皮血氧饱和度下降n n PCO2/呼末CO2 升高n n 呼吸功能不全(35次/分):判断是否存在,是否有机械(jxi)通气n n 呼吸支持:呼吸的方式n n n n 第9页/共20页第九页，共21页。评估评估(pn )的内容的内容n n神经功能n n 意识水平n n 瞳孔大小及对光反射n n 颅内压升高(shn o)n n 抽搐第10页/共20页第十页，共21页。评估评估(pn )的内容
8、的内容n n液体及电解质n n 液体过多(u du)或不足n n 电解质失衡n n 动脉血气PH值改变n n 尿素氮/肌酐升高第11页/共20页第十一页，共21页。评估评估(pn )的内容的内容n n营养(yngyng)n n 营养(yngyng)不良状态第12页/共20页第十二页，共21页。n n机体机体(jt)(jt)脂肪储存测定脂肪储存测定n n测定上肢皮下脂肪厚度测定上肢皮下脂肪厚度(Triceps Skin-fold thickness(Triceps Skin-fold thickness，TSF)TSF)n nTSFTSF做为机体做为机体(jt)(jt)储存脂肪的一个间接指标，可
9、以反映机体储存脂肪的一个间接指标，可以反映机体(jt)(jt)的营的营养状态养状态 n n用一特定的夹子用一特定的夹子( (夹力为夹力为10g/mm3)10g/mm3)夹住上臂肩峰至尺骨鹰嘴连线中点伸侧夹住上臂肩峰至尺骨鹰嘴连线中点伸侧的皮肤，连测的皮肤，连测3 3次，取其平均值次，取其平均值n n正常值男性正常值男性10mm10mm，女性，女性13mm13mm第13页/共20页第十三页，共21页。评估评估(pn )的内容的内容n n排泄(pixi)n n 胃肠功能:便秘、腹泻n n 泌尿功能:少尿或者多尿第14页/共20页第十四页，共21页。评估评估(pn )的内容的内容n n运动与休息n
10、n 身体活动障碍n n 深静脉(jngmi)血栓n n 休息不足/失眠第15页/共20页第十五页，共21页。评估评估(pn )的内容的内容n n感觉n n 疼痛n n 沟通(gutng)问题第16页/共20页第十六页，共21页。评估评估(pn )的内容的内容n n保护n n 皮肤保护:受压、伤口、引流n n 免疫(miny)保护:感染的症状第17页/共20页第十七页，共21页。评估评估(pn )的内容的内容n n内分泌功能n n 血糖(xutng)n n 胰岛素的应用第18页/共20页第十八页，共21页。评估评估(pn )的内容的内容n n心理-社会-情感方面n n 1.因病人意识不清/应用药
11、物镇静:或病人病情非常不稳定,评估(pn )未能进行n n 2.病人有以下问题:n n 焦虑n n 家人需要医务工作者援助n n 需要家人/牧师的支持n n n n 第19页/共20页第十九页，共21页。感谢您的观看(gunkn)！第20页/共20页第二十页，共21页。内容(nirng)总结健康评估的目的。近年来随着重症监测技术的发展和早期预测、早期预警临床研究的深入，使得重症监测对重症疾病的可预见性成为可能(knng)。心血管的其他支持:无、起搏器、主。体温:正常、发热、体温过低。呼吸功能不全(35次/分):判断是否存在,是否有机械通气。呼吸支持:呼吸的方式。测定上肢皮下脂肪厚度(Triceps Skin-fold thickness，TSF)。TSF做为机体储存脂肪的一个间接指标，可以反映机体的营养状态第二十一页，共21页。
