妊娠的临床生物化学

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1、 第十六章第十六章 妊娠的临床生物化学妊娠的临床生物化学卫生部卫生部“十一五十一五” 规划教材规划教材 全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材教学目标教学目标n掌握：妊娠期的生物化学变化；掌握：妊娠期的生物化学变化； 妊娠及围产妊娠及围产期的临床生物化学诊断（期的临床生物化学诊断（hCG）n熟悉：妊娠中的胎儿疾患；常见胎儿先天性缺熟悉：妊娠中的胎儿疾患；常见胎儿先天性缺陷及常用筛查指标；陷及常用筛查指标； 妊娠及围产期相关的实妊娠及围产期相关的实验室检测指标评价验室检测指标评价n了解：正常妊娠过程；了解：正常妊娠过程； 妊娠期的母体疾患妊娠期的母体疾患 主要内容主

2、要内容 一、正常妊娠一、正常妊娠 二、二、妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断 三、妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价三、妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价 第一节第一节 正常妊娠正常妊娠 一、胚胎及胎儿发育一、胚胎及胎儿发育 二、胎盘二、胎盘 三、羊水三、羊水 四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化 五、妊娠期胎儿生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化 n妊娠妊娠（pregnancy）是是胚胎和胎儿在母体内胚胎和胎儿在母体内发育成熟发育成熟的过程。的过程。n胎儿的预计出生日期称胎儿的预计出生日期称预产期预产期( (EDC) )。从末次

3、月经。从末次月经（LMP）的第一天开始算起，正常妊娠持续约）的第一天开始算起，正常妊娠持续约4040周。周。n妊娠被分为三个阶段，每段三个月，略长于妊娠被分为三个阶段，每段三个月，略长于1313周。周。概概 述述一、胚胎一、胚胎一、胚胎一、胚胎（embryoembryo）及胎儿发育及胎儿发育及胎儿发育及胎儿发育 第一三月期第一三月期第二三月期第二三月期第三三月期第三三月期孕早期：孕早期：0 0孕中期：孕中期：1313妊娠分期妊娠分期孕晚期：孕晚期：2828出生出生孕早期：孕早期：胚胎发育胚胎发育 器官形成器官形成 10w左右：胎儿形成左右：胎儿形成孕中期：孕中期：器官逐渐成熟器官逐渐成熟孕晚期

4、：孕晚期：器官完全成熟器官完全成熟 胎盘结构胎盘结构 羊膜羊膜 叶状绒毛膜叶状绒毛膜 底蜕膜底蜕膜 二、胎盘二、胎盘二、胎盘二、胎盘（placentaplacenta） 胎盘功能胎盘功能 代谢功能：气体交换代谢功能：气体交换 营养物供应营养物供应 排出废物排出废物 防御功能防御功能 内分泌及免疫功能内分泌及免疫功能 胎盘的物质转运功能胎盘的物质转运功能不转运不转运大大多多数数蛋蛋白白质质；甲甲状状腺腺素素；母母体体IgMIgM、IgAIgA；母体和胎儿红细胞母体和胎儿红细胞限制性被动运输限制性被动运输游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐；游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐；游离脂肪酸游离脂肪酸被动运输被

5、动运输分子量分子量5kD5kD、脂溶性物质；脂溶性物质；氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇等氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇等跨跨细细胞胞膜膜主主动动运运输输葡萄糖；多种氨基酸；葡萄糖；多种氨基酸；CaCa2+2+受受体体介介导导的的细细胞胞摄取摄取母体母体IgGIgG、胰岛素、低密度脂蛋白胰岛素、低密度脂蛋白胎盘激素胎盘激素 蛋白质类激素：蛋白质类激素： 类固醇激素：类固醇激素：HCG PLHCG PLP E2 E3 E1P E2 E3 E1妊娠期雌激素妊娠期雌激素75%75%95%95%来源来源于胎儿于胎儿- -胎盘复合体胎盘复合体人类绒毛膜促性腺激素人类绒毛膜促性腺激素（human cho

6、rionic gonadotropin，HCG） 产生：胎盘合体滋养层细胞。产生：胎盘合体滋养层细胞。 结构：糖蛋白结构：糖蛋白 和和亚基组成。亚基组成。 清除：肝脏和肾脏进行。清除：肝脏和肾脏进行。 作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。功能，以支持早期胚胎发育的需要。 人类绒毛膜促性腺激素蛋白结构示意图人类绒毛膜促性腺激素蛋白结构示意图人类绒毛膜促性腺激素蛋白结构示意图人类绒毛膜促性腺激素蛋白结构示意图胎盘催乳素胎盘催乳素（placental lactogen，PL）产生：胎盘合体滋养层细胞。产生：胎盘合体滋养层细胞。结

7、构：单链多肽结构：单链多肽 与生长激素有与生长激素有96%96%同源性。同源性。 与催乳素有与催乳素有67%67%同源性。同源性。作用：催乳作用：催乳 代谢调节代谢调节 促进生长促进生长 促黄体生成促黄体生成 促红细胞生成促红细胞生成 刺激醛固酮分泌。刺激醛固酮分泌。胎盘甾体类激素胎盘甾体类激素(steroid hormone) 种类：孕酮和雌激素。种类：孕酮和雌激素。 产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。 雌激素：胎盘从中间产物雌激素：胎盘从中间产物17-17-羟孕酮羟孕酮 合成合成E1E1、E2E2、E3E3。 作用：维持子宫内膜的正常形态和功能、充

8、作用：维持子宫内膜的正常形态和功能、充 足血供，并为分娩做准备。足血供，并为分娩做准备。羊水：羊水：是胎儿在子宫内生活的环境，由胎盘、是胎儿在子宫内生活的环境，由胎盘、胎儿肾脏、皮肤、皮膜、肺及肠等器官产生。胎儿肾脏、皮肤、皮膜、肺及肠等器官产生。羊水功能：羊水功能： 保护胎儿保护胎儿: :利于胎儿活动、缓冲可能的伤害利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。并维持恒温。 保护母体保护母体: :减少胎动引起的不适感。减少胎动引起的不适感。三、羊水三、羊水三、羊水三、羊水（amniotic fluidamniotic fluid） 羊水量：羊水量： 20周时周时400ml 38周时周时1000ml

9、 足月时足月时800ml羊水过少羊水过少（oligohydramnios）:子宫内膜生长迟缓子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常。和胎儿输尿管异常。羊水过多羊水过多（polyhydramnios）:妊娠期糖尿病、严妊娠期糖尿病、严重的重的Rh血型不相容、胎儿食管闭锁、多胎妊娠、血型不相容、胎儿食管闭锁、多胎妊娠、无脑畸形和脊柱裂。无脑畸形和脊柱裂。羊水的组成：羊水的组成：早期羊水：类似于细胞外液。早期羊水：类似于细胞外液。妊娠后期：钠离子浓度和渗透压降低；尿素、妊娠后期：钠离子浓度和渗透压降低；尿素、肌酐和尿酸浓度增加；羊水表面活性蛋白质肌酐和尿酸浓度增加；羊水表面活性蛋白质(SP-A)(SP-A

10、)增加。增加。n妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。系统。n妊娠期母体生物化学代谢的特点：对血管紧张妊娠期母体生物化学代谢的特点：对血管紧张素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其它蛋白质增加。纤维蛋白原和其它蛋白质增加。四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化 母体

11、血液学的变化母体血液学的变化l 血容量平均增加血容量平均增加45%45%l 血红蛋白、红细胞计数和血细胞比血红蛋白、红细胞计数和血细胞比 积下降积下降l 、和和因子增加因子增加l 凝血酶原、凝血酶原、和和因子不变因子不变l 和和XX因子反而呈轻度下降因子反而呈轻度下降 母体血清蛋白及肝功能变化母体血清蛋白及肝功能变化n总蛋白可总蛋白可n肝脏合成转运蛋白增多肝脏合成转运蛋白增多: : 皮质醇结合球蛋白皮质醇结合球蛋白 甲状腺素结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白 性激素结合球蛋白性激素结合球蛋白n肝功能实验肝功能实验:ALP 2:ALP 2倍多倍多母体肾功能的改变母体肾功能的改变 血容量增加血容量增加

12、孕妇及胎儿代谢产物增加孕妇及胎儿代谢产物增加 肾血浆流量及肾血浆流量及GFRGFR增加增加母体脂代谢变化母体脂代谢变化 妊娠期由于激素水平变化妊娠期由于激素水平变化 导致妊娠期发生高脂血症导致妊娠期发生高脂血症母体糖代谢变化母体糖代谢变化 妊娠妇女常发生糖尿症妊娠妇女常发生糖尿症 妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加母体内分泌变化母体内分泌变化 孕酮孕酮 妊娠早期妊娠早期: :卵巢黄体分泌足量孕酮。卵巢黄体分泌足量孕酮。 5050天后天后: :胎盘产生足够孕酮。胎盘产生足够孕酮。 皮质醇皮质醇 皮质醇结合球蛋白皮质醇结合球蛋白皮质醇代谢清除皮质醇代谢清除血浆皮质醇血

13、浆皮质醇甲状旁腺素甲状旁腺素 PTH增加约增加约40% 甲状腺激素甲状腺激素hCG具具TSH样活性样活性E2甲状腺分泌甲状腺分泌T3、T4 FT3、FT4不变不变肝合成肝合成TBG 其他其他 催乳素分泌增加达催乳素分泌增加达10倍。倍。 促黄体生成素促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素和卵泡刺激素( FSH) 分泌分泌。 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）基本维持不变。）基本维持不变。肝功能肝功能 胎儿肝脏发育不完全成熟胎儿肝脏发育不完全成熟新生儿出新生儿出现生理现生理 性黄疸。性黄疸。肾功能肾功能 胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。 胎儿出生后，肾脏功能就完全

14、成熟。胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。五、妊娠期胎儿生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化 肺功能肺功能 胎儿肺脏发育包含两个方面：胎儿肺脏发育包含两个方面： 胎儿肺脏的形态学发育。胎儿肺脏的形态学发育。 肺表面活性物质的合成、储存和释放。肺表面活性物质的合成、储存和释放。 肺表面活性物主要有肺表面活性物主要有: : 高饱和脂肪酸卵磷脂。高饱和脂肪酸卵磷脂。 磷脂酰甘油。磷脂酰甘油。 表面活性蛋白。表面活性蛋白。血红蛋白血红蛋白 胚胎最先产生胚胎型血红蛋白。随后被胎胚胎最先产生胚胎型血红蛋白。随后被胎 儿血红蛋白（儿血红蛋白（HbFHbF）取

15、代。）取代。 第第1 1个三月期末个三月期末HbFHbF可升高至可升高至90%90%左右，其左右，其 余余10%10%为为HbAHbA。 第第3636周后周后HbFHbF下降。下降。 HbFHbF对氧的亲和力较对氧的亲和力较HbAHbA为高。为高。 第二节第二节 妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断 一、妊娠及围产期相关疾病一、妊娠及围产期相关疾病一、妊娠及围产期相关疾病一、妊娠及围产期相关疾病 二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标 妊娠的早期诊断

16、妊娠的早期诊断 妊娠期血清妊娠期血清hCG浓度变化浓度变化（一）血（一）血hCGhCG测定测定 免疫放射分析、酶联免疫分析、化学发光技术免疫放射分析、酶联免疫分析、化学发光技术（二）尿液（二）尿液hCGhCG定性试条定性试条 最常用，受试者可自行检查最常用，受试者可自行检查胎盘紊乱胎盘紊乱 血、尿血、尿hCG及及-hCG 用于葡萄胎用于葡萄胎（hydatidiform mole） 绒癌绒癌（choriocarinoma）的诊断。的诊断。 葡萄胎葡萄胎绒绒 癌癌产生大量产生大量hCG一、妊娠及围产期相关疾病一、妊娠及围产期相关疾病一、妊娠及围产期相关疾病一、妊娠及围产期相关疾病 异位妊娠异位妊娠

17、（ectopic pregnancy）受精卵在子受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕宫外孕。胚胎发育受限胚胎发育受限hCG产生量较少产生量较少 血清血清hCG水平水平低于低于同孕期同孕期正常妊娠妇女正常妊娠妇女 异位妊娠示意图异位妊娠示意图异位妊娠示意图异位妊娠示意图 异位妊娠的诊断异位妊娠的诊断n囊胚着床于宫体以外时，称异位妊娠。囊胚着床于宫体以外时，称异位妊娠。n典型三联症：下腹疼痛、阴道流血和附件包块。典型三联症：下腹疼痛、阴道流血和附件包块。严重并发症是输卵管破裂出血。严重并发症是输卵管破裂出血。n早期发现、及时终止妊娠是降低母体大出血和早期

18、发现、及时终止妊娠是降低母体大出血和死亡率的有效办法。死亡率的有效办法。n血血hCGhCG测定阴性可排除异位妊娠，阳性则需要鉴测定阴性可排除异位妊娠，阳性则需要鉴别是正常或异位妊娠。别是正常或异位妊娠。n异位妊娠时往往血异位妊娠时往往血hCGhCG 的浓度降低。结合超声的浓度降低。结合超声检查有助于异位妊娠的诊断，在受孕检查有助于异位妊娠的诊断，在受孕2424天后或天后或更晚时超声扫描未发现妊娠囊可以作为异位妊更晚时超声扫描未发现妊娠囊可以作为异位妊娠的证据。娠的证据。 早产早产（preterm labor） 早产是指妊娠满早产是指妊娠满2828周至不满周至不满3737周间分娩者。周间分娩者。

19、 早产婴儿具有发生致死性并发症的高危险性：早产婴儿具有发生致死性并发症的高危险性： 肺不成熟导致的呼吸窘迫征肺不成熟导致的呼吸窘迫征 主要包括主要包括 脑室内出血等脑室内出血等 羊膜早破可增加胎儿感染的可能性羊膜早破可增加胎儿感染的可能性 早产的监测指标：早产的监测指标：胎儿纤维连接蛋白胎儿纤维连接蛋白（fetal fibbronectin，fFN）是一种细胞外基质蛋白，由是一种细胞外基质蛋白，由绒毛膜产生，存在与胎膜、蜕膜及羊水中。绒毛膜产生，存在与胎膜、蜕膜及羊水中。 检测阴道液体中检测阴道液体中fFN可反映羊膜的完整性，可反映羊膜的完整性，具有较高的阳性预测值。具有较高的阳性预测值。妊娠

20、期高血压综合征妊娠期高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH）子宫张力过高子宫张力过高子宫胎盘缺血子宫胎盘缺血肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮-前列腺素系统紊乱前列腺素系统紊乱内皮素增高内皮素增高全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛凝血与抗凝血平衡失调凝血与抗凝血平衡失调某些特殊的免疫排斥反应或过敏反应某些特殊的免疫排斥反应或过敏反应微量元素：钙、锌、硒等缺乏微量元素：钙、锌、硒等缺乏PIH血液粘度高，血浆粘度比值血液粘度高，血浆粘度比值1.6；血液中纤维蛋白降解产物（血液中纤维蛋白降解产物（FDP）血浆抗凝血酶血浆抗凝血酶（AT-）明显明显血浆纤

21、维连结蛋白血浆纤维连结蛋白(Fn)Fn 4.0g/L时，时，94%的孕妇发展为先兆子痫的孕妇发展为先兆子痫 妊娠期肝脏疾患妊娠期肝脏疾患 妊娠性脂肪肝妊娠性脂肪肝 HELLP综合症综合症 妊娠妊娠脂肪代谢改变脂肪代谢改变肝内脂肪小泡堆积肝内脂肪小泡堆积妊娠性脂肪肝妊娠性脂肪肝微血管病理性溶血性贫血微血管病理性溶血性贫血 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）PIH 肝肾损害肝肾损害HELLP肝脏酶谱升高肝脏酶谱升高LDH急剧升高急剧升高AST和和ALT达正常上限的达正常上限的210倍倍 血小板减少血小板减少妊娠期病毒性肝炎妊娠期病毒性肝炎晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性带毒者时，晚期妊娠感染乙

22、肝病毒或慢性带毒者时，病毒会通过母婴传播感染胎儿。病毒会通过母婴传播感染胎儿。 妊娠期肾功能衰竭妊娠期肾功能衰竭新生儿肺不成熟及呼吸窘迫综合征新生儿肺不成熟及呼吸窘迫综合征 主要发生于早产儿主要发生于早产儿 孕前血清孕前血清Cr265.2mol/L 尿素尿素10.71mmol/L妊娠后常致流产或死胎妊娠后常致流产或死胎肺泡再度张开时气道过度膨胀肺泡再度张开时气道过度膨胀呼气时肺泡塌陷呼气时肺泡塌陷肺泡表面活性物质缺乏肺泡表面活性物质缺乏病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低IRDS 胎儿神经管缺陷胎儿神经管缺陷（neural tube defects，NTDs） 叶酸缺乏

23、叶酸缺乏同型半胱氨酸代谢紊乱同型半胱氨酸代谢紊乱神经管缺陷神经管缺陷AFP大量进入羊水大量进入羊水 母体血液中母体血液中AFP浓度增加浓度增加 测定母体测定母体AFP水平可检出水平可检出约约90%的开放性神经管缺陷的开放性神经管缺陷 唐氏综合征唐氏综合征（Down，s syndrome，DS） 母体血清母体血清AFPAFP、hCGhCG、uE3uE321号染色体号染色体q22.1q22.3额外复制额外复制21三体三体智力发育迟缓智力发育迟缓肌张力减退肌张力减退胸廓扁平胸廓扁平先天性心脏病先天性心脏病1818三体综合征三体综合征 母体血清母体血清AFPAFP、hCGhCG、uE3uE3均降低均降

24、低 18号染色体额外复制号染色体额外复制 18三体三体 25%的患儿有脊柱裂或脐突出的患儿有脊柱裂或脐突出二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标 母体血清诊断指标母体血清诊断指标 羊水穿刺羊水穿刺 Rh血血型型不不合合的的管管理理分分析析肺肺脏脏成成熟熟 度度 胎胎儿儿发发育育及及遗遗传传异异常常的的确确 定定 妊娠诊断：妊娠诊断：确定妊娠最重要的标志是检测血液确定妊娠最重要的标志是检测血液或尿或尿hCGhCG。妊娠期前。妊娠期前8 8周，母体血清周，母体血清hCGhCG浓度呈对浓

25、度呈对数上升，血清数上升，血清hCGhCG峰值在妊娠峰值在妊娠8 81010周时出现。周时出现。 测定血液测定血液hCGhCG 亚单位可早期诊断妊娠亚单位可早期诊断妊娠。 hCGhCG与孕酮与孕酮异位妊娠诊断异位妊娠诊断 异位妊娠妇女与同孕龄妇女相比，异位妊娠妇女与同孕龄妇女相比，hCGhCG水水平较低。平较低。4848小时内血清小时内血清hCGhCG升高幅度升高幅度60%2.0、DSPC5mg/L提提示肺成熟。示肺成熟。 母亲有糖尿病，母亲有糖尿病，L/S3、DSPC10 mg/L, 才提示肺成熟。才提示肺成熟。 在多胎妊娠，对每个胎儿在多胎妊娠，对每个胎儿羊膜腔均应取样。羊膜腔均应取样。

26、肺成熟度组合试验肺成熟度组合试验 n肺成熟度组合试验同时测定肺成熟度组合试验同时测定L/SL/S比率、饱和卵磷比率、饱和卵磷脂在总卵磷脂中的比率以及磷脂酰甘油和磷脂脂在总卵磷脂中的比率以及磷脂酰甘油和磷脂酰肌醇在总磷脂的比率。酰肌醇在总磷脂的比率。n通过冷丙酮沉淀法将高度饱和的卵磷脂与低饱通过冷丙酮沉淀法将高度饱和的卵磷脂与低饱和卵磷脂分离，以便确定饱和的卵磷脂在总卵和卵磷脂分离，以便确定饱和的卵磷脂在总卵磷脂中的比率。磷脂中的比率。 泡沫稳定性指数泡沫稳定性指数 n羊水中肺表面活性物质达到足够浓度羊水中肺表面活性物质达到足够浓度时，能够形成一个高度稳定的膜，从时，能够形成一个高度稳定的膜，从

27、而支撑泡沫的架构。但乙醇能将该类而支撑泡沫的架构。但乙醇能将该类物质从膜中除去。物质从膜中除去。n在固定体积的未稀释羊水在固定体积的未稀释羊水 中，逐渐增中，逐渐增加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫稳定的情况下，记录所需乙醇的最大稳定的情况下，记录所需乙醇的最大体积。体积。 荧光偏振荧光偏振(FPA )(FPA )n用已二烯（用已二烯（DPHDPH）作为荧光染料，结果以荧光作为荧光染料，结果以荧光偏振值报告。偏振值报告。n用用NBD-PCNBD-PC或或PC-16PC-16 ，结果以磷脂结果以磷脂/ /清蛋白清蛋白（mg/gmg/g）报告。报告。nFPAFPA是目

28、前最普遍使用的定量方法，比测定是目前最普遍使用的定量方法，比测定L/SL/S比率更加精确。比率更加精确。 薄层小体计数薄层小体计数 表面活性物质颗粒从表面活性物质颗粒从2 220fl20fl之间。使用血之间。使用血细胞计数仪的血小板通道，可以对羊水中细胞计数仪的血小板通道，可以对羊水中薄层小体微粒直接进行计数测定。薄层小体微粒直接进行计数测定。 羊水胆红素羊水胆红素 通过间断性采集羊水并检测羊水胆红素来通过间断性采集羊水并检测羊水胆红素来监测胎儿是否发生溶血性疾病。监测胎儿是否发生溶血性疾病。血糖检测血糖检测 u妊娠妇女进行血糖检测主要是发现妊娠性糖妊娠妇女进行血糖检测主要是发现妊娠性糖尿病及

29、监测妊娠性糖尿病的控制情况。尿病及监测妊娠性糖尿病的控制情况。u妊娠妊娠16161818周所有妊娠妇女均应进行糖尿病周所有妊娠妇女均应进行糖尿病过筛。过筛。肾功能实验肾功能实验 妊娠期间，肾血流量及肾小球滤过率明显高妊娠期间，肾血流量及肾小球滤过率明显高于未妊娠时。于未妊娠时。甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP） 母体血清母体血清AFPAFP升高预示胎儿神经管缺陷升高预示胎儿神经管缺陷（NTDsNTDs）发生的危险性增加，而母体血发生的危险性增加，而母体血清清AFPAFP降低预示唐氏综合症发生的危险性降低预示唐氏综合症发生的危险性增加。增加。 唐氏综合征过筛实验唐氏综合征过筛实验 唐氏过筛实验不

30、是唐氏妊娠的确诊性实唐氏过筛实验不是唐氏妊娠的确诊性实验，确诊实验是进行羊水穿刺及绒毛采验，确诊实验是进行羊水穿刺及绒毛采样，分析胎儿细胞的染色体核型来确诊。样，分析胎儿细胞的染色体核型来确诊。血清胆酸血清胆酸 对正常妊娠妇女不要求进行常规的肝功能对正常妊娠妇女不要求进行常规的肝功能检测。如果有肝内胆汁检测。如果有肝内胆汁淤积淤积迹象，测定血迹象，测定血清总胆汁酸即可进行诊断。清总胆汁酸即可进行诊断。第三节第三节 妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价 一、母体和胎儿的健康状况评价一、母体和胎儿的健康状况评价一、母体和胎儿的健康状况评价一、母体和胎儿的

31、健康状况评价 二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验 三、胎儿肺成熟度的评价三、胎儿肺成熟度的评价三、胎儿肺成熟度的评价三、胎儿肺成熟度的评价 四、妊娠时母体的一些疾病四、妊娠时母体的一些疾病四、妊娠时母体的一些疾病四、妊娠时母体的一些疾病 五、实验室检查的注意事项五、实验室检查的注意事项五、实验室检查的注意事项五、实验室检查的注意事项 妊娠前：妊娠前：血常规、尿液分析、血糖、肝功能、血常规、尿液分析、血糖、肝功能、ABOABO血型、血型、RhRh血型、红细胞抗体筛查、血型、红细胞抗体筛查、TOR

32、CHTORCH检测、脱落细胞涂片、梅毒、淋检测、脱落细胞涂片、梅毒、淋球菌、球菌、HIVHIV检测、乙肝标志物。检测、乙肝标志物。 一、母体和胎儿的健康状况评价一、母体和胎儿的健康状况评价一、母体和胎儿的健康状况评价一、母体和胎儿的健康状况评价 妊娠期：妊娠期： 14142020周周 ：胎儿神经管缺陷筛查：胎儿神经管缺陷筛查唐氏综合征筛查唐氏综合征筛查16161818周周 ：葡萄糖耐量试验：葡萄糖耐量试验 24242828周周 ：早产筛查：早产筛查 孕早期，母体血清孕早期，母体血清- -hCGhCG及妊娠相关蛋白及妊娠相关蛋白A A以及超声检测胎儿颈后透明带厚度（以及超声检测胎儿颈后透明带厚度

33、（NTNT）是筛查胎儿先天缺陷的主要指标。而在孕是筛查胎儿先天缺陷的主要指标。而在孕中期，母体血清中期，母体血清AFPAFP、hCGhCG、uE3uE3等是孕中期等是孕中期筛查胎儿先天缺陷的主要指标。筛查胎儿先天缺陷的主要指标。 二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验 检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六种：卵磷脂鞘磷脂比值（种：卵磷脂鞘磷脂比值（L LS S）、）、DSPCDSPC测定、磷脂酰甘油测定、泡沫稳定性实验、测定、磷脂酰甘油测定、泡沫稳定性实验、荧光

34、偏振和薄层小体计数。荧光偏振和薄层小体计数。三、胎儿肺成熟度的评价三、胎儿肺成熟度的评价三、胎儿肺成熟度的评价三、胎儿肺成熟度的评价 妊娠母体可并发一些妊娠特发性疾病如妊娠母体可并发一些妊娠特发性疾病如PIHPIH、子痫和妊娠特发性肝脏疾病等。要子痫和妊娠特发性肝脏疾病等。要注意鉴别孕妇原有疾病与妊娠特发性疾注意鉴别孕妇原有疾病与妊娠特发性疾病，更要注意将妊娠期的生理变化与病病，更要注意将妊娠期的生理变化与病理情况加以区别。理情况加以区别。 四、妊娠时母体的一些疾病四、妊娠时母体的一些疾病四、妊娠时母体的一些疾病四、妊娠时母体的一些疾病 n标本收集要注意防止污染和正确处理。标本收集要注意防止污

35、染和正确处理。n在妊娠的不同时期应该使用不同的参考值。在妊娠的不同时期应该使用不同的参考值。n孕妇和胎儿的情况变化很快，所以应该及孕妇和胎儿的情况变化很快，所以应该及时检测和报告。时检测和报告。五、实验室检查的注意事项五、实验室检查的注意事项五、实验室检查的注意事项五、实验室检查的注意事项 小小 结结n妊娠属于妊娠属于生理现象生理现象，但也可出现异常。，但也可出现异常。n胎盘胎盘是母体和胎儿连接的枢纽。胎盘具有隔离是母体和胎儿连接的枢纽。胎盘具有隔离母体和胎儿的血液循环、营养胎儿、清除胎儿母体和胎儿的血液循环、营养胎儿、清除胎儿废物并制造妊娠必需的激素。废物并制造妊娠必需的激素。n胎盘分泌的激

36、素，可用来诊断早孕、了解胎儿胎盘分泌的激素，可用来诊断早孕、了解胎儿状况。其中状况。其中hCGhCG是最重要的激素是最重要的激素，可用于早孕，可用于早孕诊断，也可用于异位妊娠诊断、还可用于先天诊断，也可用于异位妊娠诊断、还可用于先天性疾病的判断。性疾病的判断。n羊水羊水是胎儿生存的环境，对羊水量及羊水检是胎儿生存的环境，对羊水量及羊水检测，可判断胎儿状况。测，可判断胎儿状况。nAFPAFP是胎儿产生的一种蛋白质，可用于胎儿是胎儿产生的一种蛋白质，可用于胎儿先天性疾病诊断、也可用于肿瘤的辅助诊断先天性疾病诊断、也可用于肿瘤的辅助诊断及鉴别诊断。及鉴别诊断。n对母体可进行肝肾功能检查、血糖测定等。

37、对母体可进行肝肾功能检查、血糖测定等。思考题思考题1.1.正常胎盘不运输哪种物质（）正常胎盘不运输哪种物质（）A.A.母体母体IgGIgGB.B.甲状腺素甲状腺素C.C.葡萄糖葡萄糖D.D.胰岛素胰岛素E.E.低密度脂蛋白低密度脂蛋白2.2.正常妊娠时，正常妊娠时，hCGhCG由何处产生（）由何处产生（）A.A.胎盘细胞滋养层细胞胎盘细胞滋养层细胞B.B.羊水羊水C.C.胎盘合体滋养层细胞胎盘合体滋养层细胞D.D.母体垂体母体垂体E.E.母体卵巢黄体母体卵巢黄体3.hCG3.hCG的化学本质是（）的化学本质是（）A.A.类固醇类固醇B.B.糖蛋白糖蛋白C.C.脂肪酸脂肪酸D.D.氨基酸氨基酸E

38、.E.核苷酸核苷酸4.4.有活性的有活性的hCGhCG的存在形式是（）的存在形式是（）A.A.二聚体二聚体B.B.解聚的解聚的二聚体二聚体C.22C.22四聚体四聚体D.D.解聚的解聚的2222四聚体四聚体E.E.以上都是以上都是一、一、A A型题型题 5.TSH5.TSH、LHLH、FSHFSH与与hCGhCG的结构差的结构差别是（）别是（）A.A.亚基的氨基酸序列亚基的氨基酸序列B.B.亚基的二硫键位置亚基的二硫键位置C.C.亚基的前亚基的前115115个氨基酸序个氨基酸序列列D.D.亚基的后亚基的后3030个氨基酸序列个氨基酸序列E.E.以上都是以上都是6.hCG6.hCG在母体血清以多

39、种形式存在母体血清以多种形式存在，正常妊娠中有几种异构在，正常妊娠中有几种异构体（）体（）A.2A.2B.5B.5C.7C.7D.8D.8E.9E.97.7.胎盘合成雌激素的途径与卵胎盘合成雌激素的途径与卵巢不同的原因是胎盘缺乏（）巢不同的原因是胎盘缺乏（）A.17-A.17-羟化酶羟化酶B.3-B.3-羟类固醇脱氢酶羟类固醇脱氢酶C.C.胆固醇裂解酶胆固醇裂解酶D.11-D.11-羟化酶羟化酶E.E.以上都是以上都是8.8.血清血清hCGhCG峰值出现在（）峰值出现在（）A.A.停经第一天停经第一天B.B.妊娠妊娠8 81010周周C.C.妊娠妊娠2 25 5周周D.D.分娩前分娩前E.E.

40、分娩时分娩时9.9.预报早产的指标是（）预报早产的指标是（）A.A.卵磷脂卵磷脂B.B.薄层小体薄层小体C.C.胎儿纤维连接素胎儿纤维连接素D.D.纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物E.E.纤维蛋白原纤维蛋白原 10.10.检测胎儿先天缺陷的标本取样最佳时间是（）检测胎儿先天缺陷的标本取样最佳时间是（）A.A.妊娠妊娠4 48 8周周B.B.妊娠妊娠8 81010周周C.C.妊娠妊娠16161818周周D.D.妊娠妊娠24242828周周E.E.妊娠妊娠24243030周周二、二、B B型题型题A.A.双饱和磷脂酰胆碱双饱和磷脂酰胆碱B.B.鞘磷脂鞘磷脂C.C.胎儿纤维连接素胎儿纤维连接素D.D

41、.血浆纤维连接蛋白血浆纤维连接蛋白E.hCGE.hCG 1.1.早孕诊断指标是（）早孕诊断指标是（）2.2.主要来源于胎儿成熟肺的是（）主要来源于胎儿成熟肺的是（）3.3.主要来源于胎儿不成熟肺的是（）主要来源于胎儿不成熟肺的是（）4.4.预测妊高征的指标是（）预测妊高征的指标是（）5.5.预测早产的指标是（）预测早产的指标是（）三、三、X X型题型题1.1.正常胎盘不运输以下哪些物质正常胎盘不运输以下哪些物质（）（）A.A.大多数蛋白质大多数蛋白质B.B.甲状腺素甲状腺素C.C.母体母体IgMIgM、IgAIgAD.D.母体和胎儿红细胞母体和胎儿红细胞E.E.游离脂肪酸游离脂肪酸2.2.胎盘

42、可合成以下哪些激素（）胎盘可合成以下哪些激素（）A.hCGA.hCGB.B.胎盘催乳素胎盘催乳素C.C.甲状腺素甲状腺素D.D.孕酮孕酮E.E.雌激素雌激素3.hCG3.hCG的清除在（）的清除在（）A.A.胃胃B.B.肝脏肝脏C.C.肠道肠道D.D.肾脏肾脏E.E.胎盘胎盘4.4.孕孕2727周的羊水中含有（）周的羊水中含有（）A.A.脱落的上皮细胞脱落的上皮细胞B.B.皮脂皮脂C.C.毛发毛发D.D.薄层小体薄层小体E.E.红细胞红细胞5.5.妊娠时母体内哪些激素浓度妊娠时母体内哪些激素浓度增加（）增加（）A.A.孕酮孕酮B.B.皮质醇皮质醇C.C.甲状旁腺素甲状旁腺素D.D.甲状腺素甲状

43、腺素E.E.催乳素催乳素6.6.妊娠期高血压综合征可有哪妊娠期高血压综合征可有哪些临床生化指标异常（）些临床生化指标异常（）A.A.血浆粘度血浆粘度B.B.血液中纤维蛋白降解产物血液中纤维蛋白降解产物C.C.血浆抗凝血酶血浆抗凝血酶D.D.血浆纤维连接蛋白血浆纤维连接蛋白E.E.尿蛋白尿蛋白7.7.胎儿先天缺陷的母体血清筛查指胎儿先天缺陷的母体血清筛查指标有（）标有（）A.A.甲胎蛋白甲胎蛋白B.B.胎盘碱性磷酸酶胎盘碱性磷酸酶C.hCGC.hCGD.D.催乳素催乳素E.E.游离雌三醇游离雌三醇(E3)(E3)8.8.母体血清甲胎蛋白、母体血清甲胎蛋白、hCGhCG、游离、游离E3E3检测主要

44、用于哪些胎儿先天检测主要用于哪些胎儿先天性缺陷的诊断（）性缺陷的诊断（）A.A.神经管缺陷神经管缺陷B.DownB.Down综合征综合征C.18C.18三体综合征三体综合征D.21D.21三体综合征三体综合征E.E.妖精貌综合征妖精貌综合征9.9.羊水过多见于（羊水过多见于（ ） A.A.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 B.B.严重的严重的RhRh血型不相容血型不相容 C.C.胎儿食管闭锁胎儿食管闭锁 D.D.多胎妊娠多胎妊娠 E.E.无脑畸形和脊柱裂无脑畸形和脊柱裂四、名词解释四、名词解释1.hCG1.hCG2.2.妊娠期高血压综合征（妊娠期高血压综合征（PIHPIH）五、问答题五、问答题1.1.简述评价胎儿肺成熟度的实验室指标及标简述评价胎儿肺成熟度的实验室指标及标 本收集和处理的注意事项。本收集和处理的注意事项。2.2.简述妊娠期母体的生化改变。简述妊娠期母体的生化改变。3.3.简述定量测定血液或尿简述定量测定血液或尿hCGhCG的临床意义。的临床意义。谢谢谢谢