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1、1010月份护理查房月份护理查房 参加人员签名：参加人员签名： 刘刘亚亚丽丽、王王玲玲莉莉、肖肖婷婷婷婷、翟翟秋秋蝶蝶、袁袁方方、周周亚亚配配、刘刘鹤鹤、边边柳柳柳柳、谢谢亚亚荣荣、张张艳艳坤坤、范佩茹、黄京京范佩茹、黄京京 查房目的查房目的： 充充分分了了解解患患者者病病情情，学学习习相相关关知知识识，针针对对患患者者护护理理问问题题提提出出护护理理措措施施，不不断断完完善善护护理理措措施施，以以便便为为患患者者提提供供更更优优质质的的服服务务，促促进患者疾病恢复，提高生活质量。进患者疾病恢复，提高生活质量。 刘亚丽：刘亚丽： 今今天天我我们们要要查查房房的的病病人人是是6 6床床周周国国平
2、平，淋淋巴巴瘤瘤，现现在在由由张张艳艳坤坤汇汇报报一一下下病病情情，希希望望大家认真听讲，积极进行讨论。大家认真听讲，积极进行讨论。患者一般资料患者一般资料 床号：床号：6 6床床 姓名：周国平姓名：周国平 性别：男性别：男 年龄：年龄：5555岁岁 主管医生：张磊主管医生：张磊 主要诊断：主要诊断：T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤病例汇报病例汇报患患者者以以“间间断断性性腹腹痛痛伴伴腹腹胀胀2 2月月余余，确确诊诊淋淋巴巴瘤瘤6 6天天”为为主主诉诉于于2012017 7年年1010月月1818日日步步行行入入科科，入入院院时时患患者者神神志志清清晰晰，精精神神差差，纳纳差差，乏乏力力、消消瘦瘦、
3、发发热热，腹腹泻泻，小小便便正正常常，给给于于吲吲哚哚美美辛辛栓栓50mg50mg纳纳肛后体温降至正常，肛后体温降至正常， 1010月月2323日日，07:0007:00患患者者独独自自外外出出就就餐餐，返返回回途途中中在在医医院院门门口口晕晕倒倒，经经急急诊诊接接诊诊后后08:0008:00送送至至病病房房，神神志志清清晰晰，精精神神差差，顶顶骨骨有有一一处处1cmX1cm1cmX1cm的的擦擦伤伤，呕呕吐吐，呕呕吐吐物物为为胃胃内内容容物物100ml100ml，给给予予测测血血糖糖示示：6.2mmol/L,6.2mmol/L,急急查查血血常常规规，离离子子，请请脑脑外外科科会会诊诊，破损处
4、给与消毒处理，并肌注破伤风抗毒素。破损处给与消毒处理，并肌注破伤风抗毒素。 0808：5050排排鲜鲜血血样样便便500ml500ml立立即即建建立立2 2路路静静脉脉通通道道，分分别别给给于于升升压压，补补充充电电解解质质应应用用，血血凝凝酶酶1ku1ku肌肌内内注注射射及及静静脉脉注注射射，行行鼻鼻氧氧管管吸吸氧氧3L/min3L/min，给给于于补补液液，止止血血、输输血血等等对对症症治治疗疗，持持续行心电监护示：窦性心律，律齐，一级护理，告病危。续行心电监护示：窦性心律，律齐，一级护理，告病危。 1010月月2424日日患患者者神神志志清清晰晰，精精神神差差，纳纳差差，乏乏力力，贫贫血
5、血貌貌，双双眼眼睑睑及及面面部部浮浮肿肿，睡睡眠眠差差，小小便便正正常常，16:1516:15排排出出鲜鲜红红色色大大便便500ml500ml，继续给与止血，升压，输血、补液等对症支持治疗！，继续给与止血，升压，输血、补液等对症支持治疗！1010月月2525号号1717点家属放弃治疗要求出院。点家属放弃治疗要求出院。主要阳性结果：主要阳性结果： 2017-10-092017-10-09河河南南省省肿肿瘤瘤医医院院腹腹部部包包块块穿穿刺刺示示：T T细细胞非霍奇金淋巴瘤。胞非霍奇金淋巴瘤。免疫组化示免疫组化示EBEREBER阴性。阴性。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查主要用药主要用药l止血止血血
6、凝酶、氨甲苯酸、酚磺乙胺血凝酶、氨甲苯酸、酚磺乙胺l升压升压多巴胺多巴胺l补充电解质补充电解质氯化钾、氯化钾、10%10%氯化钠氯化钠l止泻止泻蒙脱石散、洛哌丁胺胶囊蒙脱石散、洛哌丁胺胶囊l护胃护胃艾司奥美拉唑艾司奥美拉唑l清热解毒、散结止痛清热解毒、散结止痛复方苦参复方苦参主要护理诊断主要护理诊断1 1，组织完整性受损：与创伤有关。，组织完整性受损：与创伤有关。2 2，出血：淋巴瘤侵犯肠道有关。，出血：淋巴瘤侵犯肠道有关。3 3，恐惧：与疾病进感觉到有危险有关。，恐惧：与疾病进感觉到有危险有关。4 4，潜在并发症：失血性休克，有再次跌倒受伤的危险潜在并发症：失血性休克，有再次跌倒受伤的危险。
7、1 1. .组织完整性受损组织完整性受损的护理措施的护理措施护理目标：组织损害情况有改善。护理目标：组织损害情况有改善。1 1. .破损处给与消毒处理破损处给与消毒处理。2 2. .避免摩擦和抓搔，给予手套并剪指甲。避免摩擦和抓搔，给予手套并剪指甲。3.3.遵医嘱给抗生素治疗。遵医嘱给抗生素治疗。4 4，告告诉诉病病人人病病人人感感染染的的症症状状和和体体征征，如如果果发发生生感感染染及及时时告告知知医护人员。医护人员。效果评价：发红、肿胀和疼痛症状减轻。效果评价：发红、肿胀和疼痛症状减轻。2 2，出血的护理措施，出血的护理措施l护理目标：不再出血。护理目标：不再出血。l1.1.提供安静的休息
8、环境，卧床休息，注意保暖。提供安静的休息环境，卧床休息，注意保暖。l2.2.遵医嘱给予吸氧。遵医嘱给予吸氧。l3.3.根据出血情况限制饮食。根据出血情况限制饮食。l4 4，严严格格观观察察病病情情变变化化，注注意意观观察察大大便便情情况况，有有无无再再次次出出血。血。l评价：评价：3 3. .恐惧的护理措施恐惧的护理措施l护理目标：病人的恐惧程度减轻，能采取有效方法应对或护理目标：病人的恐惧程度减轻，能采取有效方法应对或缓解缓解l1.1.多多于于患患者者沟沟通通，鼓鼓励励同同病病室室的的患患者者之之间间的的交交流流；耐耐心心倾倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；听患者心声，帮助解决生活上的需要
9、；l2.2.向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者者的的例子，帮助树立信心；谈论一些患者的爱好或感例子，帮助树立信心；谈论一些患者的爱好或感兴趣兴趣的的事事情；情；介绍床位医生的精湛技术，增强其战胜疾病的信心。介绍床位医生的精湛技术，增强其战胜疾病的信心。l3.3.关心体贴患者。关心体贴患者。l4.4.鼓励患者家属给予患者提供心理支持。鼓励患者家属给予患者提供心理支持。l评价：评价： 病情观察要点病情观察要点l1.1.密切观察患者的病情变化，严密监测生命体密切观察患者的病情变化，严密监测生命体征征（血压（血压) )及及意识的变化，观察瞳孔
10、，记录尿量意识的变化，观察瞳孔，记录尿量。l2 2，观察伤口愈合情况。，观察伤口愈合情况。健康教育健康教育1.1.注注意意保保证证充充足足的的休休息息及及睡睡眠眠 加加强强营营养养 以以增增强强身体抵抗力。身体抵抗力。 2.2.注注意意预预防防呼呼吸吸道道 消消化化道道 口口腔腔的的感感染染及及皮皮肤肤的的感感染损伤。染损伤。 3.3.按按时时服服药药 定定期期复复查查 专专科科随随访访，并并复复查查血血常常规规 如如有异常情况及时就诊治疗。有异常情况及时就诊治疗。 淋巴瘤相关知识 概述概述 淋淋巴巴瘤瘤起起源源于于淋淋巴巴结结和和淋淋巴巴组组织织，其其发发生生大大多多与与免免疫疫应应答答过过
11、程程中中淋淋巴巴细细胞胞增增值值分分化化产产生生的的某某种种免免疫疫细细胞胞恶恶变变有有关关，是是免免疫疫系系统统的的恶恶性性肿肿瘤瘤。淋淋巴瘤可以发生在身体的任何部位。巴瘤可以发生在身体的任何部位。病因病因1.1.病毒感染病毒感染 2.2.免免疫疫缺缺损损：恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤的的发发生生于于免免疫疫抑抑制制密密切切相相关关，如如器器官官移移植植，长长期期使使用用免免疫疫抑抑制制剂。剂。 3.3.环环境境因因素素：使使用用杀杀虫虫剂剂如如农农药药，受受电电离离辐辐射者发生率高于正常人群。射者发生率高于正常人群。二病理分类二病理分类 1. 1.何杰金氏淋巴瘤何杰金氏淋巴瘤 HD HD 2.2.
12、非非何何杰杰金金氏氏淋淋巴巴瘤瘤 NHL NHL (1)B(1)B细细胞胞 (2)T(2)T细细胞胞 症状体征症状体征1.何杰金氏淋巴瘤： (1)首发症状常是无痛的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。 (2)不明原因的发热，盗汗，粒细胞升高。症状体征2.非何杰金氏淋巴瘤： 男性较女性多，大多以无痛性颈部和锁骨上淋巴结为首发表现，但较HD少，发展迅速，易发生远处扩散，侵犯淋巴结以外的器官，包括胃肠道、肝、脑、骨髓、皮肤等 。分期分期 第第一一期期：恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤局局限限在在一一个个淋淋巴巴结结或或淋淋巴区域。巴区域。 第第二二期期：恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤已已入入侵侵两两个个或或两
13、两个个以以上上的的淋淋巴巴结结或或淋淋巴巴区区域域，但但仅仅在在横横膈膈 膜膜的的上上侧或下侧。侧或下侧。 第第三三期期：癌癌细细胞胞分分散散在在横横膈膈膜膜的的两两侧侧，可可伴伴脾累及，结节器官局限受累。脾累及，结节器官局限受累。 第第四四期期：恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤已已广广泛泛或或播播散散性性侵侵犯犯到到一个或多个器官。一个或多个器官。 诊断诊断 恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤的的诊诊断断主主要要依依靠靠临临床床表表现现，X X线线检检查查及病理学检查。及病理学检查。 1. 1. X X线线检检查查 主主要要观观察察肝肝门门，纵纵膈膈，气气管管隆隆突突下下及及内内乳乳链链淋淋巴巴结结及及肺肺门门内内有
14、有无无受受累累，下下腹腹段段淋淋巴巴结结造造影影盆盆腔腔及及腹腹膜膜后淋巴结有无受侵，是临床分期必不可少的依据。后淋巴结有无受侵，是临床分期必不可少的依据。2 2病病理理检检查查 HDHD的的组组织织学学诊诊断断，必必须须发发现现R-S(R-S(里里斯斯) )细细胞胞，其其典典型型氏氏巨巨大大双双核核或或多多核核细细 胞胞，核核仁仁巨巨大大而而明明显显；NHLNHL的的组组织织学学诊诊断断依依据据是是淋淋巴巴结结正正常常结结构构消消失失，被被肿肿瘤瘤细细胞取代胞取代 3 3实实验验室室检检查查 HD: HD: (1)(1)中中性性粒粒细细胞胞增增多多及及嗜嗜酸酸性性细细胞胞增增多多。(2)(2
15、)血血沉沉增增快快，粒粒细细胞胞CPKCPK增增高高 (3)(3)晚晚期期骨骨髓髓穿穿刺刺可可发发现现R-SR-S细细胞胞 NHL: NHL: 血血象象白白细细胞胞多多正正常常伴伴绝绝对对或或相对淋巴细胞增多相对淋巴细胞增多治疗治疗( (一一) )化化疗疗加加放放疗疗 一一般般情情况况先先化化疗疗，使使肿肿瘤瘤局局限限后后加加放放疗疗。I I、IIII期期2-42-4个个疗疗程程化化疗疗，加加放放疗疗; ;不不良良因因素素，纵纵膈膈包包块块，行行4-64-6个个疗疗程程化化疗疗，加加放放疗疗；晚晚期期转转移移者者，行行6-86-8个个疗疗程程化化疗疗，加加放放疗疗。 1. 1. DHDH化化疗
16、疗方方案案：MOPPMOPP：氮氮芥芥，长长春春新新碱碱，并并卡卡巴巴肼肼，强强的的松松 ABVDABVD：阿阿霉霉素素，博博莱莱霉霉素素，长长春春新新碱碱，达达卡卡巴巴嗪嗪 2 2NHLNHL化化疗疗方方案案：CHOPCHOP：环环磷磷酰酰胺胺，阿阿霉霉素素，长春新碱，强的松长春新碱，强的松(D1-5(D1-5天天) 21) 21天为一个疗程。天为一个疗程。 （二二） 靶靶向向治治疗疗 美美罗罗华华：针针对对CD20CD20阳阳性性，主主要要用用于于B B细细胞胞淋淋巴巴瘤瘤，与与CHOPCHOP联联合合治治疗疗。 不不良良反反应应：腰腰痛痛，背背痛痛，胸胸痛痛，颈颈痛痛，不不适适腹腹胀胀，输输液液部部位位疼疼痛痛，高高血血压压， 心心动动过过缓缓，心心动动过过速速，体体位位性性低低血血压压，心心律律失失常常。 用用法法：推推荐荐剂剂量量为为375mg/m2375mg/m2体体表表面面积积，每每个个化化疗疗周周期期的的第第一天使用。一天使用。 大家补充的内容大家补充的内容: :谢谢谢谢！
