《皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用王欣》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用王欣（157页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用宁波市第六医院手外科宁波市第六医院手外科宁波市手外科研究所宁波市手外科研究所王王 欣欣Email:Dr.WEmail:Dr.W四肢皮肤损伤四肢皮肤损伤n全面检查全面检查n闭合创面闭合创面n皮瓣皮瓣:重要手段重要手段n n1 1部位和性质部位和性质 n n2 2皮肤缺损的估计皮肤缺损的估计 n n3 3皮肤活力的判断皮肤活力的判断全面检查全面检查判断皮肤的活力的方法判断皮肤的活力的方法 （1 1 1 1）皮肤的颜色与温度）皮肤的颜色与温度）皮肤的颜色与温度）皮肤的颜色与温度 （2 2 2 2）皮肤的毛细血管回流试验）皮肤的毛细血管回流试验）皮肤
2、的毛细血管回流试验）皮肤的毛细血管回流试验 （3 3 3 3）撕脱皮肤的形状和大小）撕脱皮肤的形状和大小）撕脱皮肤的形状和大小）撕脱皮肤的形状和大小 （4 4 4 4）撕脱皮肤的长宽比例）撕脱皮肤的长宽比例）撕脱皮肤的长宽比例）撕脱皮肤的长宽比例 （5 5 5 5）撕脱皮肤为顺行或逆行）撕脱皮肤为顺行或逆行）撕脱皮肤为顺行或逆行）撕脱皮肤为顺行或逆行 （6 6 6 6）皮肤边缘出血情况）皮肤边缘出血情况）皮肤边缘出血情况）皮肤边缘出血情况皮肤损伤的处理皮肤损伤的处理n多可直接缝合多可直接缝合n皮肤缺损无深部组织外露皮肤缺损无深部组织外露:游离皮片修复游离皮片修复n深部组织裸露深部组织裸露:皮瓣
3、修复皮瓣修复皮皮瓣瓣定定义义是具有自带血供带血供的一块皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织，在形成与转移过程中，有一部分组织与本体相连，此相连的部分称为蒂蒂，被转移的部分称为瓣瓣故称皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣的结构皮瓣的结构历史600BC印度SushrutaSamita:面部皮瓣來重建鼻子缺損16世紀徳語“Flappe”1897JBMurphy:首位接血管的人1902AlexisCarrel:正式發展出接血管的方法1908設計出移植整個器官的接血管方法1912得到得到諾貝爾醫學獎諾貝爾醫學獎1906LouisOmbredanne:胸小肌肌瓣來重建切除後的乳房1906Tanzini:发展出背闊肌肌瓣也
4、用於乳房重建1912PrefessorStefano:首度使用帶皮肤的肌皮瓣1960JulesJacobson是首位利用手術用显微鏡,接1.4mm的血管,更发明了microvascularsurgery皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣日常大量工作日常大量工作 重复重复简单机械的重复简单机械的重复注意重复中变异注意重复中变异皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣在重复中创新在重复中创新重复是创新的阶梯重复是创新的阶梯皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣19701970 游离肌肉移植游离肌肉移植 （动物实验）（动物实验）Tamai Tamai 日本日本 腹薄肌腹薄肌 40 40条条 40% 40%皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣19721972 游离大网膜移植游离大网膜
5、移植 Mclean & Buncke Mclean & Buncke 美国美国 修复头皮巨大缺损修复头皮巨大缺损19771977 程绪面：北京积医程绪面：北京积医皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣19721972 游离皮瓣移植游离皮瓣移植 Harri Harri 日本日本19731973 上海华山上海华山 杨东岳杨东岳皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣1979杨果凡杨果凡中国皮瓣中国皮瓣皮瓣的皮瓣的解剖基础和分类解剖基础和分类分分类类任意型皮瓣任意型皮瓣任意型皮瓣任意型皮瓣1 1 1 1局部皮瓣局部皮瓣局部皮瓣局部皮瓣 2 2 2 2远位皮瓣远位皮瓣远位皮瓣远位皮瓣 3 3 3 3管形皮瓣管形皮瓣管形皮瓣管形皮瓣4 4 4 4筋
6、膜皮瓣筋膜皮瓣筋膜皮瓣筋膜皮瓣5 5 5 5筋膜皮瓣筋膜皮瓣筋膜皮瓣筋膜皮瓣 轴型皮瓣轴型皮瓣轴型皮瓣轴型皮瓣1 1 1 1一般轴型皮瓣一般轴型皮瓣一般轴型皮瓣一般轴型皮瓣2 2 2 2岛状皮瓣岛状皮瓣岛状皮瓣岛状皮瓣3 3 3 3肌皮瓣肌皮瓣肌皮瓣肌皮瓣4 4 4 4游离皮瓣游离皮瓣游离皮瓣游离皮瓣5 5 5 5带血管蒂复合组织移植带血管蒂复合组织移植带血管蒂复合组织移植带血管蒂复合组织移植6. 6. 6. 6. 穿支皮瓣穿支皮瓣穿支皮瓣穿支皮瓣按皮瓣血循环类型可分为按皮瓣血循环类型可分为按皮瓣血循环类型可分为按皮瓣血循环类型可分为皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣血供的分类皮瓣血供的分类肌间隙（隔）皮血
7、管皮瓣( (二二) )肌皮血管皮瓣肌皮血管皮瓣复合组织瓣n n早期早期:完全依赖蒂部完全依赖蒂部n n皮瓣转移到受区创面建立新的血运皮瓣转移到受区创面建立新的血运皮瓣的血运与营养皮瓣的血运与营养皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣n nWWidevarietyofidevarietyofavailabletissueavailabletissuetypestypesn nL Largeamountofargeamountofcompositetissuecompositetissuen nT Tailoredtomatchailoredtomatchdefectdefectn nWWiderangeofskini
8、derangeofskincharacteristicscharacteristicsn nMMoreefficientuseoforeefficientuseofharvestedtissueharvestedtissuen nI ImmediatemmediatereconstructionreconstructionAdvantagesofFreeAdvantagesofFreeTissueTransferTissueTransfer带血管蒂皮瓣、肌皮瓣选择表带血管蒂皮瓣、肌皮瓣选择表头面颈部颞肌筋膜瓣、斜方肌肌皮瓣、胸乳突肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸三角皮瓣、
9、前额隧道瓣、颈项皮瓣、颈肱皮瓣。眼眶与眶周颞肌筋膜瓣、颞肌肌皮瓣、前额隧道瓣、耳后皮瓣。口腔胸大肌肌皮瓣、舌瓣、腭瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、前额隧道瓣、舌骨下肌群肌皮瓣。耳及耳区耳后皮瓣、颞部筋膜瓣、颞肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣。枕部斜方肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣。胸壁背阔肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、侧胸皮瓣、肋间皮瓣。背部背阔肌肌皮瓣、腰背筋膜皮瓣、骶棘肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣。肩部肩胛皮瓣、背阔肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、胸三角皮瓣、颈肱皮瓣、斜方肌肌皮瓣。肘部上臂内侧皮瓣、上臂外侧皮瓣、前臂桡侧皮瓣、前臂尺侧皮瓣、肱桡肌肌皮瓣、肋间皮瓣、背阔肌肌皮瓣、胸
10、大肌肌皮瓣。手掌、腕前臂桡侧皮瓣、前臂尺侧皮瓣、前臂背侧皮瓣、手背桡侧皮瓣、手背尺侧皮瓣、手指侧方皮瓣。手指手指侧方皮瓣、手背桡侧皮瓣、手指背侧皮瓣、手指掌侧推进皮瓣。拇指、虎口食指背侧皮瓣、食指桡侧皮瓣、第一掌背皮瓣、前臂桡侧逆行皮瓣、前臂背侧逆行皮瓣。会阴阴股沟皮瓣、腹壁皮瓣、腹股沟皮瓣、脐旁皮瓣、腹直肌肌皮瓣、股簿肌肌皮瓣、股内侧皮瓣、股二头肌肌皮瓣、腹内斜肌肌瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣、近侧缝匠肌肌皮瓣、股直肌肌皮瓣。骶骨部臀大肌肌皮瓣、腰臀皮瓣、倒转背阔肌肌皮瓣、腰背皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣。粗隆部阔筋膜张肌肌皮瓣、臀大肌下部肌皮瓣、股直肌肌皮瓣、股后侧皮瓣、股后外侧皮瓣、股外侧肌肌皮瓣、缝
11、匠肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、腹壁皮瓣、腹内斜肌肌瓣。坐骨部臀大肌下部肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣、股二头肌肌皮瓣、半腱肌半腹肌肌皮瓣、股后侧皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣。膝周腓肠肌肌皮瓣、膝内侧皮瓣、股后侧皮瓣、股内侧肌肌皮瓣、远侧缝匠肌肌皮瓣、小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、股前外侧逆行皮瓣。胫前腓肠肌肌皮瓣、比目鱼肌肌瓣、小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、小腿前外侧皮瓣、小腿后侧皮瓣、胫前肌肌瓣、小腿筋膜皮瓣、足底皮瓣肌皮瓣、足背皮瓣肌皮瓣。踝部外踝上皮瓣、内踝上皮瓣、小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、小腿前外侧皮瓣、足底皮瓣肌皮瓣、足背皮瓣肌皮瓣。足跟足底内侧皮瓣、外展拇肌肌皮瓣、屈趾短肌肌皮瓣、足外侧皮瓣、足背皮瓣、
12、伸趾短肌肌皮瓣、小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣。前足第一趾蹼皮瓣、足趾侧方皮瓣、足背皮瓣（逆转）、足底内侧皮瓣（逆转）。一、皮瓣移植的适应证一、皮瓣移植的适应证n n1 1修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干干干干 等组织裸露的新鲜或陈旧性创伤等组织裸露的新鲜或陈旧性创伤等组织裸露的新鲜或陈旧性创伤等组织裸露的新鲜或陈旧性创伤n n2 2器官再造器官再造器官再造器官再造n n3 3洞穿性缺损的修复洞穿性缺损的修复洞穿性缺损的修复洞穿性缺损的修复 n n4 4增强局部血运，改善营养状态增强局部血运，
13、改善营养状态增强局部血运，改善营养状态增强局部血运，改善营养状态n n5.5.大面积疤痕重建大面积疤痕重建大面积疤痕重建大面积疤痕重建n n.皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣二、皮瓣的设计原则二、皮瓣的设计原则1 1 1 1准确地估计创面大小准确地估计创面大小准确地估计创面大小准确地估计创面大小: : : : 部位部位部位部位 形状形状形状形状 大小大小大小大小 有无严重挛缩情况有无严重挛缩情况有无严重挛缩情况有无严重挛缩情况 周围的皮肤条件及创基条件等周围的皮肤条件及创基条件等周围的皮肤条件及创基条件等周围的皮肤条件及创基条件等选择适当的供皮瓣区选择适当的供皮瓣区选择适当的供皮瓣区选择适当的供皮瓣区皮瓣皮瓣
14、皮瓣皮瓣1.1.1.1.选择皮肤质地，颜色近似的部位选择皮肤质地，颜色近似的部位选择皮肤质地，颜色近似的部位选择皮肤质地，颜色近似的部位2.2.2.2.以局部、邻近皮瓣、安全简便的方案为首选以局部、邻近皮瓣、安全简便的方案为首选以局部、邻近皮瓣、安全简便的方案为首选以局部、邻近皮瓣、安全简便的方案为首选3.3.3.3.应尽可能避免不必要的应尽可能避免不必要的应尽可能避免不必要的应尽可能避免不必要的“延迟延迟延迟延迟”及间接转移及间接转移及间接转移及间接转移4.4.4.4.皮瓣设计应比实际创面大皮瓣设计应比实际创面大皮瓣设计应比实际创面大皮瓣设计应比实际创面大202020205.5.5.5.应尽
15、量多用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣应尽量多用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣应尽量多用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣应尽量多用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植移植移植移植尽量应用不吻合血管的邻近组织转移修复尽量应用不吻合血管的邻近组织转移修复 2 2 2 2根据创面部位和情况根据创面部位和情况根据创面部位和情况根据创面部位和情况 选择皮瓣型式、部位、大小及方法选择皮瓣型式、部位、大小及方法选择皮瓣型式、部位、大小及方法选择皮瓣型式、部位、大小及方法皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣3 3只能用次要部位的组织作供区只能用次要部位的组织作供区 皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣4 4皮瓣设计中的点、线、面要清晰皮瓣设计中的点、线、面要清晰
16、n点：关键点点：关键点n线：皮瓣轴心血管在体表的投影线线：皮瓣轴心血管在体表的投影线n面：解剖游离面；皮瓣的切取面积面：解剖游离面；皮瓣的切取面积皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣三、皮瓣移植的方法三、皮瓣移植的方法1.1.立即移植立即移植2.2.分期移植分期移植3.3.延延 迟：分次手术迟：分次手术4.4.断断 蒂：蒂： (1) (1)术后术后3 3周左右断蒂或转移周左右断蒂或转移 (2) (2)检查和促进皮瓣建立血供检查和促进皮瓣建立血供: : a. a.夹压训练夹压训练 b.b.作延迟手术作延迟手术 c.c.可分次断蒂可分次断蒂皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣常用皮瓣常用皮瓣一、带蒂皮瓣一、带蒂皮瓣二、游离皮瓣二、游离皮
17、瓣1邻指皮瓣：邻指皮瓣：利用环指指背皮瓣修复相近水平的中指指利用环指指背皮瓣修复相近水平的中指指利用环指指背皮瓣修复相近水平的中指指利用环指指背皮瓣修复相近水平的中指指腹有深部组织外露的皮肤缺损腹有深部组织外露的皮肤缺损腹有深部组织外露的皮肤缺损腹有深部组织外露的皮肤缺损用中指侧方皮瓣修复示指指腹的缺损用中指侧方皮瓣修复示指指腹的缺损用中指侧方皮瓣修复示指指腹的缺损用中指侧方皮瓣修复示指指腹的缺损带蒂皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣2推进皮瓣推进皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣(1)(1)V-YV-Y推进皮瓣：推进皮瓣：推进皮瓣：推进皮瓣：双双双双V-YV-Y皮瓣推进；皮瓣推进；皮瓣推进；皮瓣
18、推进；掌侧掌侧掌侧掌侧V-YV-Y推进皮瓣推进皮瓣推进皮瓣推进皮瓣(2)(2)指掌侧推进皮瓣：推进距离较短，指掌侧推进皮瓣：推进距离较短，指掌侧推进皮瓣：推进距离较短，指掌侧推进皮瓣：推进距离较短，约约约约1 15 52 2cmcm，但不影响指背侧血供但不影响指背侧血供但不影响指背侧血供但不影响指背侧血供3岛状皮瓣岛状皮瓣 优优 点点n n不吻合血管n n皮瓣感觉好n n手术简单带蒂皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣前臂背侧骨间后动脉岛状皮瓣前臂背侧骨间后动脉岛状皮瓣n n血管：前臂背侧骨间后动脉。血管：前臂背侧骨间后动脉。n n复合组织瓣：增加部分桡骨。复合组织瓣：增加部分桡骨。n n关键点：尺骨
19、茎突上关键点：尺骨茎突上3cm3cm处处n n轴心线：肱骨外上髁至尺骨小头桡侧缘连线的中下轴心线：肱骨外上髁至尺骨小头桡侧缘连线的中下2/32/3为纵轴为纵轴n n解剖面：尺侧腕伸肌和小指伸肌腱下解剖面：尺侧腕伸肌和小指伸肌腱下n n切取面：深筋膜深面与肌膜间作钝性分离切取面：深筋膜深面与肌膜间作钝性分离n n面积：面积：8cm10cm3cm5cm8cm10cm3cm5cmn n优缺点：优缺点：不破坏前臂主要供血血管不破坏前臂主要供血血管皮瓣供区皮肤皮瓣供区皮肤色素及厚度与手部皮肤近似，皮瓣质地好；色素及厚度与手部皮肤近似，皮瓣质地好；影响供影响供区美观。区美观。n n临床应用：临床应用：修复
20、手背软组织及拇指、大鱼际处软组修复手背软组织及拇指、大鱼际处软组织缺损；织缺损；修复虎口挛缩。修复虎口挛缩。带蒂皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣指动脉岛状皮瓣指动脉岛状皮瓣n n血管：指固有动脉血管：指固有动脉n n神经：指固有神经神经：指固有神经n n关键点：血管蒂转位点不能超越远指间关节掌侧横纹关键点：血管蒂转位点不能超越远指间关节掌侧横纹n n轴心线：指侧方指动脉投影为纵轴轴心线：指侧方指动脉投影为纵轴n n解剖面和切取面：自指动脉深层掀起皮瓣解剖面和切取面：自指动脉深层掀起皮瓣n n最大面积：最大面积：3.5cm2cm3.5cm2cmn n优缺点：优缺点：不需吻合血管，血供可靠、抗感染能力
21、强；不需吻合血管，血供可靠、抗感染能力强；皮瓣质地好，可恢复部分感觉；皮瓣质地好，可恢复部分感觉；切取容易，操作切取容易，操作简单，可逆行或顺行转移。简单，可逆行或顺行转移。n n临床应用：临床应用：主要应用修复同指指端软组织缺损；主要应用修复同指指端软组织缺损；修复拇指指腹缺损。修复拇指指腹缺损。带蒂皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣掌骨背逆行岛状皮瓣掌骨背逆行岛状皮瓣n n血管：掌骨背动脉血管：掌骨背动脉n n关键点：指蹼近侧关键点：指蹼近侧1cm1cm处。处。n n轴心线：掌骨间纵形线为纵轴轴心线：掌骨间纵形线为纵轴n n解剖面和切取面：在深筋膜下掀起皮瓣解剖面和切取面：在深筋膜下掀起皮瓣n
22、n最大面积：最大面积：6cm2.5cm6cm2.5cmn n优缺点：优缺点：血供可靠、供区可直接关闭；血供可靠、供区可直接关闭；切切取容易，操作简单。取容易，操作简单。影响供区美观。影响供区美观。n n临床应用：临床应用：修复近中节指背、腹侧软组织缺修复近中节指背、腹侧软组织缺损。损。带蒂皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣大鱼际岛状皮瓣大鱼际岛状皮瓣n n血管：拇主要动脉鱼际返支血管：拇主要动脉鱼际返支n n关关键键点点：皮皮瓣瓣蒂蒂部部位位于于拇拇指指桡桡侧侧, ,转转位位点点不不能能超超越越近近节节中段中段 n n轴轴心心线线：自自第第 掌掌指指关关节节桡桡侧侧中中点点沿沿拇拇短短伸伸肌肌腱腱至
23、至桡桡骨骨茎突连线为轴茎突连线为轴n n解剖面和切取面：深筋膜下解剖面和切取面：深筋膜下n n最最大大面面积积：6 6cm2.5cm2.5cmcm以以内内, ,供供区区可可一一期期闭闭合合, ,超超过过此此面积需植皮。面积需植皮。 n n优优缺缺点点：皮皮瓣瓣切切取取后后造造成成的的创创伤伤小小，切切取取面面积积大大, ,供供区区一一期期闭闭合合不不需需植植皮皮切切取取容容易易，操操作作简简单单。皮皮瓣瓣质地好质地好, ,不臃肿。不臃肿。n n临床应用：临床应用：主要修复拇指末节软组织缺损。主要修复拇指末节软组织缺损。腓动脉穿支岛状皮瓣腓动脉穿支岛状皮瓣n n血管：腓动脉踝上穿支血管：腓动脉踝
24、上穿支n n关键点：外踝尖近端关键点：外踝尖近端5cm5cm胫腓骨骨间膜远端胫腓骨骨间膜远端n n轴心线：在小腿中段至外踝上、胫骨嵴与腓骨中间连线为血管轴轴心线：在小腿中段至外踝上、胫骨嵴与腓骨中间连线为血管轴线线n n解剖面：近端位于小腿中段，远端可达外踝水平，前后缘位于胫解剖面：近端位于小腿中段，远端可达外踝水平，前后缘位于胫骨嵴与腓骨之间骨嵴与腓骨之间n n切取面：深筋膜下，游离远端血管蒂时，宜紧贴腓骨表面。切取面：深筋膜下，游离远端血管蒂时，宜紧贴腓骨表面。n n最大面积：最大面积：18cm9cm18cm9cm。 n n优缺点：优缺点：腓动脉穿支位置恒定可靠，不牺牲肢体主要血管腓动脉穿
25、支位置恒定可靠，不牺牲肢体主要血管切切取容易，操作简单。取容易，操作简单。，皮瓣薄，皮质好。，皮瓣薄，皮质好。n n临床应用：临床应用：主要修复足部及踝部软组织缺损；主要修复足部及踝部软组织缺损；可进一步设计可进一步设计成游离皮瓣。成游离皮瓣。带蒂皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣5cm指岛状筋膜瓣指岛状筋膜瓣n n血管：指固有动脉血管：指固有动脉n n关键点：旋转点与受区创面近端创缘要保持关键点：旋转点与受区创面近端创缘要保持1 1厘米以上厘米以上的宽度。的宽度。n n轴心线：指侧方指动脉投影为纵轴轴心线：指侧方指动脉投影为纵轴n n解剖面和切取面：指动脉深层，解剖面和切取面：指动脉深层，“ “”
26、 ”形切开皮肤，形切开皮肤，在皮下组织的浅层向两侧分离皮肤，筋膜瓣蒂的宽度在皮下组织的浅层向两侧分离皮肤，筋膜瓣蒂的宽度, ,至少为所带指动脉直径的至少为所带指动脉直径的3 3倍倍n n最大面积：最大面积：3cm2cm3cm2cmn n优缺点：优缺点：供区损伤小；供区损伤小；切取容易，操作简单。切取容易，操作简单。n n临床应用：临床应用：主要应用修复同指指背软组织、甲床缺主要应用修复同指指背软组织、甲床缺损。损。带蒂皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣手术方法手术方法n n 根据创面设计筋膜瓣根据创面设计筋膜瓣根据创面设计筋膜瓣根据创面设计筋膜瓣n n 设计设计设计设计 以同侧指动脉为蒂，设计成岛状
27、筋膜瓣以同侧指动脉为蒂，设计成岛状筋膜瓣以同侧指动脉为蒂，设计成岛状筋膜瓣以同侧指动脉为蒂，设计成岛状筋膜瓣n n“” ”形切开皮肤，在皮下组织的浅层向两侧分离皮形切开皮肤，在皮下组织的浅层向两侧分离皮形切开皮肤，在皮下组织的浅层向两侧分离皮形切开皮肤，在皮下组织的浅层向两侧分离皮肤肤肤肤n n 从边缘切开皮下组织和筋膜，注意保护指动脉、神经从边缘切开皮下组织和筋膜，注意保护指动脉、神经从边缘切开皮下组织和筋膜，注意保护指动脉、神经从边缘切开皮下组织和筋膜，注意保护指动脉、神经n n 游离至旋转点，筋膜瓣翻转游离至旋转点，筋膜瓣翻转游离至旋转点，筋膜瓣翻转游离至旋转点，筋膜瓣翻转180180。
28、盖创面，表面植皮盖创面，表面植皮盖创面，表面植皮盖创面，表面植皮n n 原位缝合供区皮肤原位缝合供区皮肤原位缝合供区皮肤原位缝合供区皮肤二、游离皮瓣二、游离皮瓣(一一)背阔肌皮瓣背阔肌皮瓣n n血管血管血管血管：胸背动、静脉：胸背动、静脉( (动脉动脉2.52.53.0mm3.0mm，静脉，静脉2.52.53.5mm3.5mm，蒂长，蒂长7 710cm)10cm)。n n神经神经神经神经：胸背神经。：胸背神经。复合组织瓣复合组织瓣复合组织瓣复合组织瓣：增加前锯肌及肋骨。：增加前锯肌及肋骨。n n关键点关键点关键点关键点：在腋窝顶点沿背阔肌向下：在腋窝顶点沿背阔肌向下7 710cm10cm，距肌
29、缘，距肌缘2 23cm3cm处。处。n n轴心线轴心线轴心线轴心线：沿背阔肌外缘内侧：沿背阔肌外缘内侧2 23cm3cm的平行线。的平行线。n n解剖面解剖面解剖面解剖面：背阔肌深面。：背阔肌深面。n n切取面切取面切取面切取面：上界腋窝顶点；外界腋中线；后界脊柱缘；下界第十二：上界腋窝顶点；外界腋中线；后界脊柱缘；下界第十二肋下肋下5cm5cm。n n最大面积最大面积最大面积最大面积：42cmx22cm42cmx22cm或或45Cm20cm45Cm20cm。n n优缺点优缺点优缺点优缺点：解剖恒定，血管径粗，蒂长；解剖恒定，血管径粗，蒂长；供区隐蔽，常可直接供区隐蔽，常可直接闭合；闭合；皮瓣
30、较臃肿皮瓣较臃肿( (单纯用皮时单纯用皮时) )。n n临床应用临床应用临床应用临床应用：伴肌腹缺损、皮肤缺损；伴肌腹缺损、皮肤缺损；带蒂移位重建屈肘及屈带蒂移位重建屈肘及屈指功能指功能(二二)腹股沟皮腹股沟皮(骨骨)瓣瓣n n血管：旋髂浅动、静脉血管：旋髂浅动、静脉( (动脉动脉0.80.81.Omm1.Omm，静脉，静脉0.80.82mm2mm。蒂长。蒂长3.03.07.0cm)7.0cm)；旋髂深动、静脉；旋髂深动、静脉( (动脉动脉2.02.03.0mm3.0mm，静脉，静脉2.52.53.5mm3.5mm，蒂长，蒂长7.07.09.0cm)9.0cm)。n n神经：髂腹股沟神经。复合
31、组织瓣：增加髂骨。神经：髂腹股沟神经。复合组织瓣：增加髂骨。n n关键点：自股动脉搏动起，沿轴心线关键点：自股动脉搏动起，沿轴心线7cm7cm处。处。n n轴心线：腹股沟韧带中点下方轴心线：腹股沟韧带中点下方2.5cm2.5cm股动脉搏动处，与髂前上棘的连线。股动脉搏动处，与髂前上棘的连线。n n解剖面：解剖面：皮瓣：旋髂浅动脉在腹股沟韧带及大腿深筋膜表面，旋髂深皮瓣：旋髂浅动脉在腹股沟韧带及大腿深筋膜表面，旋髂深动脉在缝匠肌筋膜深面；动脉在缝匠肌筋膜深面；骨皮瓣：内界在髂嵴内骨皮瓣：内界在髂嵴内lcmlcm处，腹外斜肌筋膜处，腹外斜肌筋膜深面；外界在髂翼外深面；外界在髂翼外lcmlcm，臀肌
32、筋膜深面。切取面：上界腹股沟韧带上，臀肌筋膜深面。切取面：上界腹股沟韧带上lOcmlOcm；下界腹股沟韧带下；下界腹股沟韧带下；cmcm；内界股动脉轴心线外界沿髂棘延伸。；内界股动脉轴心线外界沿髂棘延伸。n n最大面积：最大面积：10cm10cm18cm18cm或或26cmX8cm26cmX8cm。n n优缺点：优缺点：腹壁脂肪最薄处；腹壁脂肪最薄处；供皮区隐蔽，可直接闭合；供皮区隐蔽，可直接闭合；可作二期可作二期交叉皮瓣移植；交叉皮瓣移植；血管口径较细，有时有变异。血管口径较细，有时有变异。n n临床应用：临床应用：手及前臂下段皮肤或骨缺损的带蒂移植；四肢大面积软组手及前臂下段皮肤或骨缺损的
33、带蒂移植；四肢大面积软组织缺损，多选用旋髂浅血管游离皮瓣；织缺损，多选用旋髂浅血管游离皮瓣；四肢四肢8cm10cm)10cm)。n n关键点：内踝上关键点：内踝上7 7、9 9、1lcm1lcm处。处。n n轴心线：胫骨平台内侧缘中点与内踝后轴心线：胫骨平台内侧缘中点与内踝后lcmlcm的连线。的连线。n n解剖面：小腿筋膜深面。解剖面：小腿筋膜深面。n n切取面：上界膝关节平面，前界胫骨前嵴，下界踝关切取面：上界膝关节平面，前界胫骨前嵴，下界踝关节平面，后界腿后侧中线。节平面，后界腿后侧中线。n n最大面积：最大面积：27cm12cm27cm12cm。n n优缺点：优缺点：解剖恒定，径粗蒂长
34、；解剖恒定，径粗蒂长；操作简便；操作简便；切切取后需植皮。取后需植皮。n n临床应用：足部严重外伤，皮肤缺损的修复。临床应用：足部严重外伤，皮肤缺损的修复。(六六)腓骨皮瓣腓骨皮瓣n n血管：腓动、静脉血管：腓动、静脉( (动脉动脉2.52.53.5mm3.5mm，静脉，静脉3 34mm4mm，蒂长，蒂长10cm)10cm)(10cm)伴皮肤缺损伴皮肤缺损n n (七七) 踇趾甲皮瓣及腓侧皮瓣踇趾甲皮瓣及腓侧皮瓣n n血管：足背动脉，第一跖骨背动脉血管：足背动脉，第一跖骨背动脉(0.5(0.51.8mm)1.8mm)，大隐静脉，大隐静脉(3.0(3.04.0mm)4.0mm)。n n神经：趾底
35、神经。神经：趾底神经。n n关键点：第一跖骨背动脉在趾蹼处分支。关键点：第一跖骨背动脉在趾蹼处分支。n n轴心线：足背动脉搏动消失点与趾蹼中点的连线。轴心线：足背动脉搏动消失点与趾蹼中点的连线。n n解剖面：解剖面：在在趾伸、屈肌腱浅层；趾伸、屈肌腱浅层；末节趾骨处在趾甲与骨膜末节趾骨处在趾甲与骨膜之间。之间。n n切取面：切取面：除除趾胫侧保留趾胫侧保留2.0cm1.0cm2.0cm1.0cm2.0cm0.5cm2.0cm0.5cm舌形皮瓣舌形皮瓣外，可环形切除；外，可环形切除；可同时带第一趾蹼或第二至第三足趾。可同时带第一趾蹼或第二至第三足趾。n n优缺点：优缺点：不牺牲足趾数目；不牺牲足
36、趾数目；外形与拇指相仿；外形与拇指相仿；供区趾骨处供区趾骨处植皮愈合困难。植皮愈合困难。n n临床应用：拇指临床应用：拇指度截指，先天性拇指巨指症，拇指皮肤撕脱伤。度截指，先天性拇指巨指症，拇指皮肤撕脱伤。(八八)趾蹼皮瓣趾蹼皮瓣n n血管：足背动、静脉，第一跖骨背动脉血管：足背动、静脉，第一跖骨背动脉( (直径直径0.50.51.8mm1.8mm，大隐，大隐静脉静脉3.03.04.0mm)4.0mm)。n n神经：腓深神经神经：腓深神经( (趾背趾背) )、趾底神经、趾底神经( (趾底趾底) )。n n关键点：关键点：趾蹼分叉处趾蹼分叉处( (入皮点入皮点) )；足背动脉搏动消失处足背动脉搏
37、动消失处( (解剖关解剖关键点键点) )。n n轴心线：关键点与趾蹼中点的连线。轴心线：关键点与趾蹼中点的连线。n n解剖面：在第一跖骨间隙内，紧贴跖骨骨膜；在第一趾背处，在解剖面：在第一跖骨间隙内，紧贴跖骨骨膜；在第一趾背处，在深筋膜浅层；在趾腹处趾血管深层。深筋膜浅层；在趾腹处趾血管深层。n n切取面：切取面：趾腓侧，趾腓侧，4cm3cm4cm3cm；第二趾胫侧；第二趾胫侧3cm2.5cm3cm2.5cm；趾蹼背；趾蹼背侧侧3cm7cm3cm7cm；趾蹼掌侧；趾蹼掌侧3cm3cm3cm3cm。n n最大面积：最大面积：7cm13cm(7cm13cm(国内国内 ),6cm10cm(),6cm
38、10cm(国外国外) )。n n优缺点：优缺点：解剖恒定，血管口径粗，蒂长；解剖恒定，血管口径粗，蒂长；带神经较好；带神经较好；小面积皮瓣供区。小面积皮瓣供区。n n临床应用：虎口挛缩的治疗，手部重要区感觉皮肤。临床应用：虎口挛缩的治疗，手部重要区感觉皮肤。1、血流桥接型穿支皮瓣、血流桥接型穿支皮瓣Flow-throughperforatorflapFlow-throughperforatorflap2、超薄型穿支皮瓣、超薄型穿支皮瓣MicrodissectedthinperforatorflapMicrodissectedthinperforatorflap 3、联体型穿支皮瓣、联体型穿支皮
39、瓣(内增压型、外增压型内增压型、外增压型)ConjoinedperforatorflapConjoinedperforatorflap 4、分叶型穿支皮瓣、分叶型穿支皮瓣PolyfoliateperforatorflapPolyfoliateperforatorflap5、嵌合型穿支皮瓣、嵌合型穿支皮瓣ChimericperforatorflapChimericperforatorflap血流桥接型穿支皮瓣血流桥接型穿支皮瓣Flow-throughperforatorflapFlow-throughperforatorflapn n利用穿支皮瓣源血管的近端与受区主干血管近端利用穿支皮瓣源血管的
40、近端与受区主干血管近端利用穿支皮瓣源血管的近端与受区主干血管近端利用穿支皮瓣源血管的近端与受区主干血管近端吻合、其远端与受区主干血管远端吻合、在重建吻合、其远端与受区主干血管远端吻合、在重建吻合、其远端与受区主干血管远端吻合、在重建吻合、其远端与受区主干血管远端吻合、在重建穿支皮瓣血液循环的同时避免牺牲穿支皮瓣血液循环的同时避免牺牲穿支皮瓣血液循环的同时避免牺牲穿支皮瓣血液循环的同时避免牺牲( (或重建）受区或重建）受区或重建）受区或重建）受区主干血管的一种手术方式。主干血管的一种手术方式。主干血管的一种手术方式。主干血管的一种手术方式。超薄型穿支皮瓣超薄型穿支皮瓣Microdissected
41、thinperforatorflapMicrodissectedthinperforatorflapn n保留穿支血管及其浅筋膜内分支和真皮下血管网、保留穿支血管及其浅筋膜内分支和真皮下血管网、应用显微外科器械在显微镜下剔除了大部分浅筋应用显微外科器械在显微镜下剔除了大部分浅筋膜层脂肪的穿支皮瓣。该术式的特征是将穿支的膜层脂肪的穿支皮瓣。该术式的特征是将穿支的解剖自肌内、深筋膜延伸到了浅筋膜层，皮瓣除解剖自肌内、深筋膜延伸到了浅筋膜层，皮瓣除了不携带肌肉、深筋膜，还不携带大部分浅筋膜了不携带肌肉、深筋膜，还不携带大部分浅筋膜层脂肪。层脂肪。联体型穿支皮瓣联体型穿支皮瓣(内增压型、外增压型内增压
42、型、外增压型)ConjoinedperforatorflapConjoinedperforatorflapn n切取的穿支皮瓣在组织结构上相互连续，但皮瓣的长度超出了任何一支穿支血管蒂所能供应的范围，必须在远端或近端进行血管吻合以重建辅助的血液供应。分叶型穿支皮瓣分叶型穿支皮瓣PolyfoliateperforatorflapPolyfoliateperforatorflapn n在同一供区切取两个或两个以上的同类穿支皮瓣，移植时只需吻合一组血管蒂即可重建两个或多个皮瓣血液循环。嵌合型穿支皮瓣嵌合型穿支皮瓣ChimericperforatorflapChimericperforatorflap
43、n n在同一个供区内切取的包含有两个或两个以上不同种类的在同一个供区内切取的包含有两个或两个以上不同种类的独立组织瓣（如肌肉、皮肤、骨骼等），这些独立组织瓣独立组织瓣（如肌肉、皮肤、骨骼等），这些独立组织瓣中至少含有一个穿支皮瓣，且供血动脉起源于同一一级源中至少含有一个穿支皮瓣，且供血动脉起源于同一一级源动脉，吻合一组血管蒂即可同时重建多个独立组织瓣的血动脉，吻合一组血管蒂即可同时重建多个独立组织瓣的血液循环。液循环。旋髂浅动脉穿支骨皮瓣？四、皮瓣移植注意事项四、皮瓣移植注意事项1设计要准确设计要准确n n皮瓣大小、厚薄、颜色、部位皮瓣大小、厚薄、颜色、部位皮瓣大小、厚薄、颜色、部位皮瓣大小、
44、厚薄、颜色、部位n n蒂之长度蒂之长度蒂之长度蒂之长度n n转移和移植方法转移和移植方法转移和移植方法转移和移植方法n n路线、制动等路线、制动等路线、制动等路线、制动等2 2严格遵守无创伤性操作和无菌技术严格遵守无创伤性操作和无菌技术防治感染和减少不必要的损伤防治感染和减少不必要的损伤注意事项注意事项注意事项注意事项3 3注意皮瓣血运注意皮瓣血运(1)(1)(1)(1)在手术中若皮瓣血运不足，可缝回原位，在手术中若皮瓣血运不足，可缝回原位，在手术中若皮瓣血运不足，可缝回原位，在手术中若皮瓣血运不足，可缝回原位，延延延延期期期期形成皮瓣、形成皮瓣、形成皮瓣、形成皮瓣、延期延期延期延期转移或移植
45、转移或移植转移或移植转移或移植(2)(2)(2)(2)皮色苍白、皮肤断面无活跃出血，提示血供皮色苍白、皮肤断面无活跃出血，提示血供皮色苍白、皮肤断面无活跃出血，提示血供皮色苍白、皮肤断面无活跃出血，提示血供不足或血管痉挛。经温热生理盐水湿敷后仍无不足或血管痉挛。经温热生理盐水湿敷后仍无不足或血管痉挛。经温热生理盐水湿敷后仍无不足或血管痉挛。经温热生理盐水湿敷后仍无明显改进，即应明显改进，即应明显改进，即应明显改进，即应延期手术延期手术延期手术延期手术(3)(3)(3)(3)皮色呈紫色，皮肤断面出血呈紫黑色，是静皮色呈紫色，皮肤断面出血呈紫黑色，是静皮色呈紫色，皮肤断面出血呈紫黑色，是静皮色呈紫
46、色，皮肤断面出血呈紫黑色，是静脉回流不畅。经抬高、按摩皮瓣后仍无明显改脉回流不畅。经抬高、按摩皮瓣后仍无明显改脉回流不畅。经抬高、按摩皮瓣后仍无明显改脉回流不畅。经抬高、按摩皮瓣后仍无明显改进时，即使皮肤断面出血旺盛，亦应进时，即使皮肤断面出血旺盛，亦应进时，即使皮肤断面出血旺盛，亦应进时，即使皮肤断面出血旺盛，亦应延期手术延期手术延期手术延期手术注意事项注意事项注意事项注意事项(4)(4)(4)(4)若皮瓣过厚，须切除脂肪，以免皮瓣臃肿、若皮瓣过厚，须切除脂肪，以免皮瓣臃肿、若皮瓣过厚，须切除脂肪，以免皮瓣臃肿、若皮瓣过厚，须切除脂肪，以免皮瓣臃肿、缝合困难、增加张力、影响血运。缝合困难、增
47、加张力、影响血运。缝合困难、增加张力、影响血运。缝合困难、增加张力、影响血运。 切除脂肪时，切除脂肪时，切除脂肪时，切除脂肪时，注意注意注意注意保存真皮下血管网完整保存真皮下血管网完整保存真皮下血管网完整保存真皮下血管网完整(5)(5)(5)(5)断蒂或转移手术时，先将蒂切断一半，若有断蒂或转移手术时，先将蒂切断一半，若有断蒂或转移手术时，先将蒂切断一半，若有断蒂或转移手术时，先将蒂切断一半，若有血循环障碍立即停止手术，或缝回原位，数天血循环障碍立即停止手术，或缝回原位，数天血循环障碍立即停止手术，或缝回原位，数天血循环障碍立即停止手术，或缝回原位，数天后切断其余部分。后切断其余部分。后切断其
48、余部分。后切断其余部分。 断蒂修整时，尽量少剥离皮瓣断蒂修整时，尽量少剥离皮瓣断蒂修整时，尽量少剥离皮瓣断蒂修整时，尽量少剥离皮瓣, , , ,以免影响血供以免影响血供以免影响血供以免影响血供(6)(6)(6)(6)完善止血，避免出血或形成血肿。止血后仍完善止血，避免出血或形成血肿。止血后仍完善止血，避免出血或形成血肿。止血后仍完善止血，避免出血或形成血肿。止血后仍有渗血时，可置放橡皮片引流有渗血时，可置放橡皮片引流有渗血时，可置放橡皮片引流有渗血时，可置放橡皮片引流注意事项注意事项注意事项注意事项(7) (7) (7) (7) 皮缘必须对合准确，除形成皮管外，皮下组皮缘必须对合准确，除形成皮
49、管外，皮下组皮缘必须对合准确，除形成皮管外，皮下组皮缘必须对合准确，除形成皮管外，皮下组织一律缝合。需要时，皮瓣底面与受皮区创面织一律缝合。需要时，皮瓣底面与受皮区创面织一律缝合。需要时，皮瓣底面与受皮区创面织一律缝合。需要时，皮瓣底面与受皮区创面间亦缝合数针间亦缝合数针间亦缝合数针间亦缝合数针 (8) (8) (8) (8) 供皮区创面不能直接缝合时，用中厚皮片移供皮区创面不能直接缝合时，用中厚皮片移供皮区创面不能直接缝合时，用中厚皮片移供皮区创面不能直接缝合时，用中厚皮片移植修复植修复植修复植修复 (9) (9) (9) (9) 皮瓣需用厚敷料覆盖，但不宜加压包扎皮瓣需用厚敷料覆盖，但不宜
50、加压包扎皮瓣需用厚敷料覆盖，但不宜加压包扎皮瓣需用厚敷料覆盖，但不宜加压包扎(10)(10)(10)(10)制动和保护：皮瓣应妥善保护，受区应注意制动和保护：皮瓣应妥善保护，受区应注意制动和保护：皮瓣应妥善保护，受区应注意制动和保护：皮瓣应妥善保护，受区应注意肢体制动，并防止皮瓣受压、扭转或牵拉肢体制动，并防止皮瓣受压、扭转或牵拉肢体制动，并防止皮瓣受压、扭转或牵拉肢体制动，并防止皮瓣受压、扭转或牵拉注意事项注意事项注意事项注意事项五、术后处理五、术后处理1 1 1 1注意保暖注意保暖注意保暖注意保暖 n n 防止血管痉挛，影响血运防止血管痉挛，影响血运防止血管痉挛，影响血运防止血管痉挛，影响
51、血运n n 室温低于室温低于室温低于室温低于20202020时尤时尤时尤时尤应注意应注意2 2严密观察皮瓣的血运严密观察皮瓣的血运n n术后术后术后术后3 3 3 35 d5 d5 d5 d内，每天观察内，每天观察内，每天观察内，每天观察4 4 4 46 6 6 6次次次次n n皮瓣移植、转移和断蒂后，观察其远侧断端皮瓣移植、转移和断蒂后，观察其远侧断端皮瓣移植、转移和断蒂后，观察其远侧断端皮瓣移植、转移和断蒂后，观察其远侧断端n n观察皮管中部，以及在固定期间蒂的松紧观察皮管中部，以及在固定期间蒂的松紧观察皮管中部，以及在固定期间蒂的松紧观察皮管中部，以及在固定期间蒂的松紧术后处理术后处理术
52、后处理术后处理当动脉供血不足时当动脉供血不足时，皮色苍白，皮色苍白当静脉回流受阻时当静脉回流受阻时，肿胀严重，肿胀严重有水疱，色呈紫红或紫黑有水疱，色呈紫红或紫黑解除外在原因解除外在原因解除外在原因解除外在原因 松解敷料松解敷料松解敷料松解敷料 纠正不适当的固定纠正不适当的固定纠正不适当的固定纠正不适当的固定 拆除部分缝线拆除部分缝线拆除部分缝线拆除部分缝线保暖保暖保暖保暖用潘生丁等血管扩张剂用潘生丁等血管扩张剂用潘生丁等血管扩张剂用潘生丁等血管扩张剂高压氧治疗，每天高压氧治疗，每天高压氧治疗，每天高压氧治疗，每天1 12 2次次次次3 34d4d自红的皮瓣逐渐恢复正常或脱痂后愈合自红的皮瓣逐
53、渐恢复正常或脱痂后愈合自红的皮瓣逐渐恢复正常或脱痂后愈合自红的皮瓣逐渐恢复正常或脱痂后愈合 必要时手术探查必要时手术探查必要时手术探查必要时手术探查均须紧急处理均须紧急处理3术后关节固定有酸痛时术后关节固定有酸痛时n n可给予镇静止痛药n n热敷、按摩n n在许可范围内活动n n一般在56 d后逐渐运动术后处理术后处理术后处理术后处理4开放性皮瓣开放性皮瓣n n2 23 d3 d更换蒂下敷料更换蒂下敷料n n术后术后10d10d左右拆线左右拆线术后处理术后处理术后处理术后处理5皮瓣移植后皮瓣移植后感觉恢复需较长时间感觉恢复需较长时间在此期间加保护在此期间加保护勿受外伤或冷热刺激勿受外伤或冷热刺激不可负重不可负重术后处理术后处理术后处理术后处理6经皮瓣作切口进行深部手术时经皮瓣作切口进行深部手术时至少应在23个月之后术后处理术后处理术后处理术后处理信心信心 耐心耐心 毅力毅力Welcome to Hand surgery Department of NingBo Sixth Hospital
