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1、会计学1术后苏醒延迟以及术后苏醒延迟以及(yj)处理处理第一页，共19页。苏醒苏醒苏醒苏醒(sxng)(sxng)(sxng)(sxng)延迟（延迟（延迟（延迟（delayofrecovery)delayofrecovery)delayofrecovery)delayofrecovery)n n尽管任何麻醉药物都有各自尽管任何麻醉药物都有各自尽管任何麻醉药物都有各自尽管任何麻醉药物都有各自(gz)(gz)(gz)(gz)的苏醒时间，难以对的苏醒时间，难以对的苏醒时间，难以对的苏醒时间，难以对苏醒延迟的时间做一个统一的规定，但一般认为，凡手苏醒延迟的时间做一个统一的规定，但一般认为，凡手苏醒延迟
2、的时间做一个统一的规定，但一般认为，凡手苏醒延迟的时间做一个统一的规定，但一般认为，凡手术后超过术后超过术后超过术后超过90909090分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应，即视为术后苏醒延迟激无明显反应，即视为术后苏醒延迟激无明显反应，即视为术后苏醒延迟激无明显反应，即视为术后苏醒延迟(delayof(delayof(delayof(delayofrecovery)recovery)recovery)recovery)第1页/共18页第二页，共19页。病例病例(bn
3、gl)(bngl)分析分析n n男性男性男性男性3838岁，岁，岁，岁，60Kg60Kg，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下行行行行LCLC术。麻醉诱导：咪唑安定术。麻醉诱导：咪唑安定术。麻醉诱导：咪唑安定术。麻醉诱导：咪唑安定3mg3mg，维库溴铵，维库溴铵，维库溴铵，维库溴铵6mg6mg，芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼0.2mg0.2mg。术中以。术中以。术中以。术中以1%1%的七氟烷维持麻醉。气腹后的七氟烷维持麻醉。气腹后的七氟烷维持麻醉。气腹后的七氟烷维持麻醉。气腹后机械通气设定：潮气量机械通气设定：
4、潮气量机械通气设定：潮气量机械通气设定：潮气量450ml450ml，呼吸频率，呼吸频率，呼吸频率，呼吸频率10/min10/min，手术，手术，手术，手术进行到进行到进行到进行到30min30min后病人的血压升高，心率加快，将七氟烷后病人的血压升高，心率加快，将七氟烷后病人的血压升高，心率加快，将七氟烷后病人的血压升高，心率加快，将七氟烷的浓度升至的浓度升至的浓度升至的浓度升至2%2%，追加维库库铵，追加维库库铵，追加维库库铵，追加维库库铵2mg2mg，效果不满意，考，效果不满意，考，效果不满意，考，效果不满意，考虑病人可能出现虑病人可能出现虑病人可能出现虑病人可能出现COCO的蓄积。麻醉医
5、师当时怀疑钠石的蓄积。麻醉医师当时怀疑钠石的蓄积。麻醉医师当时怀疑钠石的蓄积。麻醉医师当时怀疑钠石灰失效，更换钠石灰后未曾作进一步处理。手术顺利，灰失效，更换钠石灰后未曾作进一步处理。手术顺利，灰失效，更换钠石灰后未曾作进一步处理。手术顺利，灰失效，更换钠石灰后未曾作进一步处理。手术顺利，手术结束后患者仍不能睁眼，对痛觉刺激手术结束后患者仍不能睁眼，对痛觉刺激手术结束后患者仍不能睁眼，对痛觉刺激手术结束后患者仍不能睁眼，对痛觉刺激(cj)(cj)无明显反应。无明显反应。无明显反应。无明显反应。n n体查：摄氏度，体查：摄氏度，体查：摄氏度，体查：摄氏度，BPBP：140/88mmHg140/8
6、8mmHg，HRHR：106106次次次次/min,/min,双侧瞳孔扩大。双侧瞳孔扩大。双侧瞳孔扩大。双侧瞳孔扩大。n nQuestionQuestion：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？第2页/共18页第三页，共19页。一一术后苏醒术后苏醒(sxng)(sxng)延迟的原因延迟的原因n n麻醉方面麻醉方面n n手术手术(shush)(shush)方面方面n n病人个体方面病人个体方面第3页/共18页第四页，共19页。麻醉麻醉(mzu)(mzu)方面方面n n1111麻醉麻醉
7、麻醉麻醉(mzu)(mzu)(mzu)(mzu)药物的影响药物的影响药物的影响药物的影响n n（1 1 1 1）麻醉）麻醉）麻醉）麻醉(mzu)(mzu)(mzu)(mzu)药物过量药物过量药物过量药物过量n n（2 2 2 2）麻醉）麻醉）麻醉）麻醉(mzu)(mzu)(mzu)(mzu)用药种类和给药时用药种类和给药时用药种类和给药时用药种类和给药时机不当机不当机不当机不当n n（3 3 3 3）麻醉）麻醉）麻醉）麻醉(mzu)(mzu)(mzu)(mzu)药的相互作用药的相互作用药的相互作用药的相互作用n n（4 4 4 4）其他药物加强麻醉）其他药物加强麻醉）其他药物加强麻醉）其他药物
8、加强麻醉(mzu)(mzu)(mzu)(mzu)药物药物药物药物作用作用作用作用n n（5 5 5 5）麻醉）麻醉）麻醉）麻醉(mzu)(mzu)(mzu)(mzu)药物的蓄积药物的蓄积药物的蓄积药物的蓄积第4页/共18页第五页，共19页。麻醉麻醉麻醉麻醉(mzu)(mzu)(mzu)(mzu)方面方面方面方面n n2222麻醉处理不当麻醉处理不当麻醉处理不当麻醉处理不当n n（1 1 1 1）低）低）低）低CO2CO2CO2CO2血症血症血症血症n n（）高血症（）高血症（）高血症（）高血症n n（）脑缺氧（）脑缺氧（）脑缺氧（）脑缺氧n n（）水，电解质紊乱（）水，电解质紊乱（）水，电解质
9、紊乱（）水，电解质紊乱(wnlun)(wnlun)(wnlun)(wnlun)n n（5 5 5 5）低温）低温）低温）低温第5页/共18页第六页，共19页。手术手术手术手术(shush)(shush)(shush)(shush)方面方面方面方面n n（1 1 1 1）手术）手术）手术）手术(shush)(shush)(shush)(shush)应激触发抗利尿应激触发抗利尿应激触发抗利尿应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠激素的异常释放而引起水中毒或低钠激素的异常释放而引起水中毒或低钠激素的异常释放而引起水中毒或低钠血症。血症。血症。血症。n n（2 2 2 2）大型手术）大型手术）
10、大型手术）大型手术(shush)(shush)(shush)(shush)或术中意外或术中意外或术中意外或术中意外所引起的大出血，可导致低血压，酸所引起的大出血，可导致低血压，酸所引起的大出血，可导致低血压，酸所引起的大出血，可导致低血压，酸中毒，脑缺血缺氧。中毒，脑缺血缺氧。中毒，脑缺血缺氧。中毒，脑缺血缺氧。n n（3 3 3 3）心脑手术）心脑手术）心脑手术）心脑手术(shush)(shush)(shush)(shush)，血管手术，血管手术，血管手术，血管手术(shush)(shush)(shush)(shush)，剖宫产皆有导致肺，脑栓，剖宫产皆有导致肺，脑栓，剖宫产皆有导致肺，脑栓
11、，剖宫产皆有导致肺，脑栓塞的可能。塞的可能。塞的可能。塞的可能。第6页/共18页第七页，共19页。个体个体(gt)(gt)方面方面n n（）个体差异（）个体差异（）个体差异（）个体差异n n（）术前存在肝肾功能障碍（）术前存在肝肾功能障碍（）术前存在肝肾功能障碍（）术前存在肝肾功能障碍n n（）慢性贫血患者药物容易（）慢性贫血患者药物容易（）慢性贫血患者药物容易（）慢性贫血患者药物容易(rngy)(rngy)(rngy)(rngy)相对过量相对过量相对过量相对过量第7页/共18页第八页，共19页。二二术后苏醒延迟术后苏醒延迟(ynch)(ynch)的对策的对策n n若发现病人存若发现病人存在苏
12、醒延迟的在苏醒延迟的可能，最初的可能，最初的管理永远是管理永远是。然后针。然后针对上述对上述(shngsh)原原因逐个检查因逐个检查What is ABC?第8页/共18页第九页，共19页。n nAAirwayAAirwayn nBBreathingBBreathingn nCCirculationCCirculation第9页/共18页第十页，共19页。（一）处理（一）处理（一）处理（一）处理(chl)(chl)(chl)(chl)n n1111处理原则处理原则处理原则处理原则n n支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是支持疗法：无论何种原因
13、引起的苏醒延迟，首先是支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持保持保持保持(boch)(boch)(boch)(boch)充分的通气，补充血容量的不足，保充分的通气，补充血容量的不足，保充分的通气，补充血容量的不足，保充分的通气，补充血容量的不足，保持持持持(boch)(boch)(boch)(boch)电解质的平衡。电解质的平衡。电解质的平衡。电解质的平衡。n n实验室检查：包括血常规，动脉血气分析以及尿常实验室检查：包括血常规，动脉血气分析以及尿常实验室检查：包括血常规，动脉血气分析以及尿常实验室检查：包括血常规，动脉血气分析以及尿常规等。规等。规等。规等。第10页/共18页第十一
14、页，共19页。（二）处理（二）处理(chl)(chl)n n2222处理步骤处理步骤处理步骤处理步骤n n（1 1 1 1）基本支持疗法）基本支持疗法）基本支持疗法）基本支持疗法( ( ( (维持呼吸循环稳定）：维持呼吸循环稳定）：维持呼吸循环稳定）：维持呼吸循环稳定）：n n1 1 1 1气道：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予口咽通气气道：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予口咽通气气道：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予口咽通气气道：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予口咽通气道或气管插管，必要时气管切开。及时祛除口咽和气管内道或气管插管，必要时气管切开。及时祛除口咽和气管内道或气管插管，必
15、要时气管切开。及时祛除口咽和气管内道或气管插管，必要时气管切开。及时祛除口咽和气管内的分泌物。的分泌物。的分泌物。的分泌物。n n2 2 2 2呼吸：确保足够呼吸。监测呼吸：确保足够呼吸。监测呼吸：确保足够呼吸。监测呼吸：确保足够呼吸。监测SpO2SpO2SpO2SpO2或者动脉血气，纠正低或者动脉血气，纠正低或者动脉血气，纠正低或者动脉血气，纠正低氧血症及氧血症及氧血症及氧血症及CO2CO2CO2CO2异常异常异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)n n3 3 3 3循环：评价术后血压，心率，意识状况等，维持血流动循环：评价术后血压，心率，意识状况等，维持血流动循环
16、：评价术后血压，心率，意识状况等，维持血流动循环：评价术后血压，心率，意识状况等，维持血流动力学平稳。力学平稳。力学平稳。力学平稳。第11页/共18页第十二页，共19页。( (二）处理二）处理(chl)(chl)n n（2 2 2 2）查明原因）查明原因）查明原因）查明原因n n1111复习病史复习病史复习病史复习病史(bnsh)(bnsh)(bnsh)(bnsh)，麻醉单，了解患者既往，麻醉单，了解患者既往，麻醉单，了解患者既往，麻醉单，了解患者既往病史病史病史病史(bnsh)(bnsh)(bnsh)(bnsh)，手术方式，麻醉管理，麻醉药，手术方式，麻醉管理，麻醉药，手术方式，麻醉管理，麻
17、醉药，手术方式，麻醉管理，麻醉药物使用种类以及剂量，估计可能引起苏醒延迟的物使用种类以及剂量，估计可能引起苏醒延迟的物使用种类以及剂量，估计可能引起苏醒延迟的物使用种类以及剂量，估计可能引起苏醒延迟的原因原因原因原因n n2222测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查阿测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查阿测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查阿测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查阿片类或其他药物存留效应片类或其他药物存留效应片类或其他药物存留效应片类或其他药物存留效应n n3333做必要的实验室检查。如血清做必要的实验室检查。如血清做必要的实验室检查。如血清做必要的实验室检查。如血清K+
18、K+K+K+，Na+Na+Na+Na+，Cl-Cl-Cl-Cl-水水水水平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。第12页/共18页第十三页，共19页。（ 二）处理二）处理(chl)(chl)n n（3 3 3 3）针对不同原因作出相应处理：）针对不同原因作出相应处理：）针对不同原因作出相应处理：）针对不同原因作出相应处理：n n因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，可以加大通气量因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，可以加大通气量因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，可以加大通气量因通气不
19、足引起的吸入麻醉药排除变缓，可以加大通气量使吸入麻醉药尽快排出。使吸入麻醉药尽快排出。使吸入麻醉药尽快排出。使吸入麻醉药尽快排出。n n若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，地塞米松治疗若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，地塞米松治疗若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，地塞米松治疗若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，地塞米松治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)n n如果血糖低于如果血糖低于如果血糖低于如果血糖低于3mmol/L3mmol/L3mmol/L3mmol/L，可以静脉注射，可以静脉注射，可以静脉注射，可以静脉注射50%50%50%50%葡萄糖葡萄糖葡萄糖
20、葡萄糖50ml50ml50ml50mln n若电解质及酸碱失衡应及时纠正若电解质及酸碱失衡应及时纠正若电解质及酸碱失衡应及时纠正若电解质及酸碱失衡应及时纠正第13页/共18页第十四页，共19页。（二）处理（二）处理(chl)(chl)n n检查检查检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)肌肉阻滞状态，必要时应用肌肌肉阻滞状态，必要时应用肌肌肉阻滞状态，必要时应用肌肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测检测肌松状态松监测检测肌松状态松监测检测肌松状态松监测检测肌松状态n n检查检查检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)阿片类或其他药物存留效应阿片类或其
21、他药物存留效应阿片类或其他药物存留效应阿片类或其他药物存留效应第14页/共18页第十五页，共19页。（二）预防（二）预防(yfng)(yfng)n n11全面了解麻醉全面了解麻醉(mzu)(mzu)药物的药理特性及麻药物的药理特性及麻醉醉(mzu)(mzu)药物间的相加作用，协同作用等。药物间的相加作用，协同作用等。n n22合理调整麻醉合理调整麻醉(mzu)(mzu)停药时间。停药时间。n n33充分了解患者的病情，如对肝肾功能受损的充分了解患者的病情，如对肝肾功能受损的患者应减少用药量或使用短效药物。患者应减少用药量或使用短效药物。第15页/共18页第十六页，共19页。ReferenceA
22、nswersReferenceAnswersReferenceAnswersReferenceAnswers低温低温CO2CO2蓄积蓄积病人肺泡通气病人肺泡通气(tngq)(tngq)不足导致吸入麻醉药的排除不足导致吸入麻醉药的排除变慢变慢第16页/共18页第十七页，共19页。Thank you for your listening第17页/共18页第十八页，共19页。内容(nirng)总结会计学。（4）其他药物加强(jiqing)麻醉药物作用。（）高血症。若发现病人存在苏醒延迟的可能，最初的管理永远是。未插管者给予口咽通气道或气管插管，必要时气管切开。2呼吸：确保足够呼吸。因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，可以加大通气量使吸入麻醉药尽快排出。检查肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测检测肌松状态。3 充分了解患者的病情，如对肝肾功能受损的患者应减少用药量或使用短效药物。第17页/共18页第十九页，共19页。
