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1、8/17/2024第一节、皮肤结构皮肤是人体最大的器官，占体重14%17%。它具有屏障功能，保护体内组织，排泄废物，调节体温，感受冷、热、痛、触等刺激。近年研究发现还具有主动免疫功能。8/17/2024皮肤的结构示意图皮肤的结构示意图8/17/2024（一）皮肤（上图）分为两层表皮层（上皮组织）和真皮层（致密结缔组织）。1、表皮层：分为角质层防御功能，透明层，颗粒层，棘状层，生发层（是由基底细胞组成）产生新的细胞。2、真皮层：乳头层，网状层。3、皮肤附属结构：毛发、皮脂腺、汗腺。（二）上皮的再生，主要依靠生发层的基底细胞及真皮层内毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞再生。8/17/2024 由热力所引
2、起的组织损伤统称烧伤。8/17/2024历史在我国烧伤是一门年轻的学科。全面系统的烧伤治疗和研究是1958年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧伤患者以后开始的。8/17/2024发生率烧伤平时及战时均常见平时：大约平均每年0.51%占人口总数。丹麦0.4%USA1%战时：烧伤发生率明显增加。例如二战初期发生率占伤员总数1%。后期23%，73年中东埃以战争10%。而发生核战发生率增加。日本广岛发生率达75%以上。两种烧伤的原因均以热力烧伤为主，占各类烧伤原因中8590%以上。8/17/2024性别差别平时及战时：男:女3:1男性为主，以青少年多见。8/17/2024季节性夏季678月最高8/17/
3、2024部位中、小面积为主，占烧伤总数8085。头、颈、手、四肢暴露部位最多。8/17/2024诊诊 断断烧伤严重程度与其面积、深度密烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。切相关。8/17/2024烧伤面面积计算算（estimation of burn areaestimation of burn area）新九分法手掌法8/17/2024新九分法新九分法成人把人体分为成人把人体分为11个个9头颈9头31个9面3颈3双上肢18左右各92个9躯干前133个9后13会阴1双下肢59+1465个98/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/202
4、48/17/2024手掌法手掌法伤伤者者手手掌掌五五指指并并拢拢占占体体表表1%8/17/2024n三度四分法 一度一度烧伤烧伤 浅二度浅二度烧伤烧伤 二度二度烧伤烧伤： 深二度深二度烧伤烧伤 三度三度烧伤烧伤8/17/20248/17/2024烧伤分度的注意事项烧伤分度的注意事项人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底。而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。同一部位因年龄、性别不同烧伤程度不同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤
5、使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。通常浅度烧伤指度、浅度深度烧伤指深度、度8/17/20248/17/20248/17/2024浅二度烧伤浅二度烧伤8/17/2024深二度烧伤深二度烧伤8/17/2024三度烧伤三度烧伤8/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20
6、248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/20248/17/2024n n轻轻度度烧伤烧伤：。烧伤烧伤面面积积9%9%以下以下 n n中度中度烧伤烧伤：。烧伤烧伤面面积积10%29%10%29%或或。 烧伤烧伤面面积积不足不足10% 10% n n重度重度烧伤烧伤：烧伤总烧伤总面面积积30%49%30%49%；或；或。烧伤烧伤面面积积 10%19%10%19%；或；或。烧伤烧伤面面积虽积虽不到上述不到上述 百分比，但已百分比，但已发发生休克等并生休克等并发发症、呼吸道症、呼吸道 烧伤烧伤或有或有较较重的复合重的复合伤伤 n n特重特
7、重烧伤烧伤：烧伤总烧伤总面面积积50%50%以上；或以上；或。烧伤烧伤面面 积积20%20%以上；或已有以上；或已有严严重并重并发发症症8/17/2024n急性体液渗出期 n感染期 n修复期8/17/2024n n保护烧伤病区，防止和清除外源性污染 n n防治低血容量休克 n n预防局部和全身感染 n n促使创面早日愈合，减少瘢痕增生 n n防治器官的并发症8/17/2024n迅速脱离热源 n保护受伤部位 n维护呼吸道通畅 n其他救治措施8/17/2024早期早期补液方案液方案: 伤后第一个2424小时：每1%1%烧伤面积（。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml1.5ml（小儿2.0ml2
8、.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.50.5：1 1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.750.75：0.750.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml2000ml。8/17/2024n伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。8/17/2024n临床表床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变 n实验室室检查 8/17/2024n及时积极地纠正休克 n正确处理创面 n抗生素的应用和选择 n营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护8/17/2024清清创 切痂或削痂切痂或削痂 植皮植皮8/17/2024暴暴露露疗疗法法8/17/2024切切痂痂或或削削痂痂8/17/2024植皮植皮8/17/2024（完）8/17/2024
