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1、儿童急性扁桃体炎诊疗临床实践指南指南标准共识前言 急性扁桃体炎是小儿耳鼻咽喉科和小儿内科的常见多发病，国外围绕急急性扁桃体炎是小儿耳鼻咽喉科和小儿内科的常见多发病，国外围绕急性扁桃体炎制定有指南和标准，例如美国耳鼻咽喉性扁桃体炎制定有指南和标准，例如美国耳鼻咽喉- -头颈外科学会制定的关于头颈外科学会制定的关于儿童扁桃体切除术的临床指南，欧洲临床微生物及感染疾病学会及苏格兰校际儿童扁桃体切除术的临床指南，欧洲临床微生物及感染疾病学会及苏格兰校际指南网络（指南网络（ Scottish Intercollegiate Guidelines NetworkScottish Intercollegia
2、te Guidelines Network，SIGNSIGN）制定的关于）制定的关于导致咽喉痛的疾病指南等，这些指南分别从扁桃体切除术的指征、筛查病原体导致咽喉痛的疾病指南等，这些指南分别从扁桃体切除术的指征、筛查病原体（尤其是（尤其是A A 群群 溶血性链球菌的检出）、抗菌药物的使用指征等方面进行了探溶血性链球菌的检出）、抗菌药物的使用指征等方面进行了探讨，国内也有很多学者进行了急性扁桃体炎的研究，但多集中在急性扁桃体炎讨，国内也有很多学者进行了急性扁桃体炎的研究，但多集中在急性扁桃体炎的内科治疗方面，比如抗菌药物的选择、中医对该病的症候类型研究等，迄今的内科治疗方面，比如抗菌药物的选择、中
3、医对该病的症候类型研究等，迄今仍缺乏系统的、结合中国国情的儿童急性扁桃体炎诊治指南。针对这种现状，仍缺乏系统的、结合中国国情的儿童急性扁桃体炎诊治指南。针对这种现状，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会组织国内部分相关专家制中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会组织国内部分相关专家制订了订了儿童急性扁桃体炎诊疗儿童急性扁桃体炎诊疗临床实践指南临床实践指南，这是继，这是继儿童急性感染性儿童急性感染性鼻鼻- -鼻窦炎诊疗鼻窦炎诊疗临床实践指南（临床实践指南（2014 2014 年制订）年制订）和和儿童急性中耳炎诊疗儿童急性中耳炎诊疗临床实践指南（临床实践指南（2015 2015
4、年制订）年制订）后新推出的一部涉及小儿耳鼻咽喉科和后新推出的一部涉及小儿耳鼻咽喉科和小儿内科急性上呼吸道感染范畴的跨学科指南，希望能推进临床医生对这些疾小儿内科急性上呼吸道感染范畴的跨学科指南，希望能推进临床医生对这些疾病的规范化诊疗。病的规范化诊疗。前言 复发性急性扁桃体炎（recurrent acute tonsillitis，RAT），是指急性咽痛症状、扁桃体炎的反复发作，而在发作间歇期内不存在或者没有显著主诉症状的一种状态，国外学者建议用RAT 此概念代替“慢性扁桃体炎”的诊断，本文仅予提及，不做进一步论述。定义急性（腭）扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简称急性扁桃体炎，是
5、上呼吸道感染的一种类型，多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。该病在春、秋两季及气温变化时容易发病，可发生在任何年龄，多见于学龄前期和学龄期儿童。正常情况下，扁桃体表面上皮完整，粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，以此保持着机体的健康。当机体抵抗力下降时，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。急性炎症时， 炎症从扁桃体隐窝开始，很快进入扁桃体实质，使扁桃体明显充血肿大，隐窝内充满脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物，继而出现化脓。分类根据病理分类：急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症局限于黏膜表面，表现为扁桃体表面黏膜充血
6、无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓，在隐窝口之间的黏膜下可呈现黄白色斑点。急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀，隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自隐窝口排出，有时隐窝口渗出物连成一片，形似假膜，但易于拭去。分类根据致病的病原体进行分类：急性细菌性扁桃体炎：A 群溶血性链球菌为本病的主要致病菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可引起本病。急性病毒性扁桃体炎：病毒也是急性扁桃体炎的主要病原体，常见病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。其他病原体导致的急性扁桃体炎如沙眼衣原体
7、、肺炎支原体等。通常情况下，病毒性扁桃体炎表现为扁桃体充血、肿大，就像上一条图片A中红红的扁桃体，细菌性扁桃体炎更多伴有扁桃体渗出物，就像上图C中的样子。 但以上情况正着说基本上没问题，如果反过来，你说有渗出的都是细菌感染，红肿的没有渗出的都是病毒感染就不对了。比如在EB病毒感染的时候，扁桃体是有渗出的，比如下面这个图里面标C的，上面的渗出液不少吧？而而上上图图标标B B的的，却却是是细细菌菌感感染染（A A群群 溶溶血血性性链链球球菌菌）导导致致的的，这这个个扁扁桃桃体体上上确确还还比比较较干干净净，没没有有那那么么多多的的渗渗出出。所所以以，想想通通过过临临床床症症状状明明确确的的区区分分
8、是是病病毒毒还还是是细细菌菌感感染染，不不太太容容易易。A A群群 溶溶血血性性链链球球菌菌导导致致的的扁扁桃桃体体炎炎，也也会会出出现现上上图图C C中中的的表表现现，和和E EB B病病毒毒感感染染导导致致的的很很难难从从临临床床上上区区分分。但但是是它它有有个个特特点点，就就是是通通常常会会在在上上鄂鄂处处有有出出血血点点，就就是是上上图图B B和和下下图图中中的的小小红红点点，如如果果出出现现这这种种表表现现，那那提提示示链链球球菌菌感感染染的的可可能能性性更更大大。 病毒导致的，不用抗生素，细菌导致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是病毒导致的，不用抗生素，细菌导致的，孩子可能扛不
9、住，得用抗生素，尤其是A A群群 溶血性链溶血性链球菌感染，传染性强，还可能导致猩红热、肾炎，治疗不及时对孩子影响大。所以，为了正确球菌感染，传染性强，还可能导致猩红热、肾炎，治疗不及时对孩子影响大。所以，为了正确治疗，咱们还真得明确下病原。治疗，咱们还真得明确下病原。 在扁桃体炎里，细菌中最常见的是在扁桃体炎里，细菌中最常见的是A A群群 溶血性链球菌，病毒里影响最大的是溶血性链球菌，病毒里影响最大的是EBEB病毒，那怎么病毒，那怎么区分呢？区分呢？ 1.1.看扁桃体：有一定提示意义，如果是红肿的，没有渗出，病毒感染的可能性大；如果有渗出，看扁桃体：有一定提示意义，如果是红肿的，没有渗出，病
10、毒感染的可能性大；如果有渗出，看着有脓液，那暂时不区分病毒还是细菌。看着有脓液，那暂时不区分病毒还是细菌。 2.2.看是否有流涕、咳嗽、声音嘶哑等症状，如果有的话，提示病毒感染的可能性大，这可能和看是否有流涕、咳嗽、声音嘶哑等症状，如果有的话，提示病毒感染的可能性大，这可能和病毒容易扩散，鼻子、咽喉哪都去有关。病毒容易扩散，鼻子、咽喉哪都去有关。 3.3.血常规：意义不是很大，如果要做的话，至少等发热血常规：意义不是很大，如果要做的话，至少等发热2424小时后再进行检查，如果白细胞降低小时后再进行检查，如果白细胞降低明显，粒细胞降低明显，结合第明显，粒细胞降低明显，结合第1 1和第和第2 2，
11、可以初步诊断为病毒感染。，可以初步诊断为病毒感染。 但是有个病毒感染有特殊血常规表现，如果血常规里面出现异型淋巴细胞，并超过淋巴细胞总但是有个病毒感染有特殊血常规表现，如果血常规里面出现异型淋巴细胞，并超过淋巴细胞总数的数的10%10%，那基本可以诊断为，那基本可以诊断为EBEB病毒感染了，这时不用管白细胞总数升高还是降低。病毒感染了，这时不用管白细胞总数升高还是降低。 4.4.如果扁桃体上有白色渗出，这时要鉴别是如果扁桃体上有白色渗出，这时要鉴别是A A群群 溶血性链球菌还是溶血性链球菌还是EBEB病毒感染，如果上颚有出病毒感染，如果上颚有出血点，那基本就是血点，那基本就是A A群群 溶血性
12、链球菌了，结合血常规没有溶血性链球菌了，结合血常规没有EBEB病毒感染的征象，侧面证明也是病毒感染的征象，侧面证明也是该菌。该菌。 5.5.想确诊是否是想确诊是否是A A群群 溶血性链球菌感染，使用咽部、扁桃体分泌物检查（咽拭子检查），先快溶血性链球菌感染，使用咽部、扁桃体分泌物检查（咽拭子检查），先快速抗原检查，如果阳性，提示感染了；如果提示阴性，再进行培养，如果仍是阴性，才能排除速抗原检查，如果阳性，提示感染了；如果提示阴性，再进行培养，如果仍是阴性，才能排除（但是培养比较慢，整个过程得（但是培养比较慢，整个过程得5 5天左右）。天左右）。诊断症状全身症状：多见于急性滤泡性和急性隐窝性扁桃
13、体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等表现，小儿有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。局部症状：剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食。部分病例下颌和（或）颈部淋巴结肿大，可出现转头受限，炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。诊断体征：患儿呈急性病容，可有高热，咽部黏膜呈弥漫性急性充血，以扁桃体及两侧腭弓最为严重，腭扁桃体肿大，部分病例扁桃体表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，但不超出
14、扁桃体范围，易拭去且不遗留出血创面。下颌和（或）颈部淋巴结常肿大伴压痛。应明确：根据临床症状及体征很难区分出急性病毒性扁桃体炎还是急性细菌性扁桃体炎。一般而言，病毒性扁桃体炎常表现为扁桃体充血、肿大等，同时还常伴有咳嗽、声嘶和流涕等卡他症状；而细菌性扁桃体炎则更多伴有扁桃体渗出物。实验室检查血常规及C 反应蛋白：细菌性者常伴有外周血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增高和C 反应蛋白增高。病原学检测：病原学检测主要是咽拭培养和药物敏感试验，要重视病原学的研究。由于无症状健康儿童的咽喉部也可有高达40%的正常定植菌的携带阳性率，所以这项检查并不推荐为常规检查，而应根据临床症状和体征做出初步判断后再
15、决定是否需要进行。其他检查：当怀疑有并发症出现，如咽旁脓肿、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿时可以根据病情选择性的进行CT 检查或超声检查。考虑有肾脏并发症时，如考虑A 群溶血性链球菌导致的肾小球肾炎等时，应进行尿和肾功能等相关检查。临床路径诊断标准1 1. .病病因因：劳劳累累、受受凉凉、烟烟酒酒过过度度后后2 2. .临临床床症症状状：主主要要表表现现为为咽咽部部剧剧痛痛，不不敢敢吞吞咽咽。咽咽痛痛初初起起多多为为一一侧侧，继继可可发发展展至至对对侧侧。常常引引起起耳耳部部放放射射痛痛。可可有有畏畏寒寒高高热热，头头痛痛、食食欲欲差差、疲疲乏乏无无力力，腰腰背背及及四四肢肢酸酸痛痛等等。小小儿儿患
16、患者者可可因因高高热热而而引引发发抽抽搐搐、呕呕吐吐及及昏昏睡睡。上上述述症症状状轻轻重重程程度度因因人人而而异异，一一般般来来说说，成成人人症症状状较较轻轻，儿儿童童症症状状较较重重。3 3. .查查体体：患患者者呈呈急急性性病病容容，面面色色潮潮红红，精精神神不不振振或或萎萎靡靡。局局部部检检查查可可见见咽咽部部黏黏膜膜弥弥漫漫性性充充血血，以以扁扁桃桃体体及及双双侧侧腭腭弓弓最最为为明明显显，腭腭扁扁桃桃体体肿肿大大，表表面面可可见见黄黄白白色色脓脓点点或或在在隐隐窝窝口口处处有有黄黄白白色色或或灰灰白白色色点点状状豆豆渣渣样样渗渗出出物物，可可连连成成一一片片形形似似假假膜膜，不不超超
17、出出扁扁桃桃体体范范围围，易易拭拭去去，不不易易出出血血。双双侧侧下下颌颌角角淋淋巴巴结结常常肿肿大大，压压痛痛。4 4. .实实验验室室检检查查可可见见，白白细细胞胞计计数数增增多多，中中性性粒粒细细胞胞增增多多，血血沉沉加加快快，C C反反应应蛋蛋白白增增高高。临床路径查体患者呈急性病容，面红、口臭、舌苔厚黄，常见的主要体征为咽部充血、扁桃体充血（卡他型）或显著充血（隐窝型）或重度肿胀（滤泡型），双侧扁桃体肿大-度，有时为单侧扁桃体肿大，前后腭弓可见明显的充血带，扁桃体隐窝口区常可见点状或片状黄白色脓性渗出物或点状突起，下颌角淋巴结常肿大并有压痛。检查鼻咽和喉咽部，有时可发现增殖体和舌根扁
18、桃体红肿，亦可见黄白色脓性分泌物。偶见咽后壁粘膜充血、淋巴滤泡红肿，并有点状渗出物。临床路径1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质；（3）胸部正侧位片、心电图。2.根据患者情况及医院条件进行：病原学检查及药敏、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血培养、B超、有创性检查等 鉴别诊断主要与咽白喉，樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别： 咽白喉：咽痛轻，查体可见灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血，颈部淋巴咽白喉：咽痛轻，查体可见灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血
19、，颈部淋巴结多有肿大，呈结多有肿大，呈“ “牛颈牛颈” ”状，患者精神萎靡、低热、面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状。外周血白细胞状，患者精神萎靡、低热、面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状。外周血白细胞计数一般无变化，假膜涂片可见白喉棒状杆菌。计数一般无变化，假膜涂片可见白喉棒状杆菌。 樊尚咽峡炎（樊尚咽峡炎（vincent anginavincent angina）：）： 多表现为单侧咽痛，多表现为单侧咽痛， 查体可见一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后查体可见一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见其下有溃疡，可见其下有溃疡， 牙龈常见类似改变，牙龈常见类似改变， 患侧颈淋巴结有时肿大，患侧颈
20、淋巴结有时肿大， 全身症状较轻，全身症状较轻， 涂片可见梭形杆菌及樊涂片可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。外周血白细胞计数略有升高。尚螺旋菌。外周血白细胞计数略有升高。 单核细胞增多症性咽峡炎：咽痛较轻，查体可见扁桃体红肿，有时覆盖有白色假膜，易擦去，全身淋巴结单核细胞增多症性咽峡炎：咽痛较轻，查体可见扁桃体红肿，有时覆盖有白色假膜，易擦去，全身淋巴结肿大，有肿大，有“ “腺性热腺性热” ”，患者高热、头痛、急性病容，有时出现皮疹，肝脾肿大等，咽拭涂片阴性或可查到，患者高热、头痛、急性病容，有时出现皮疹，肝脾肿大等，咽拭涂片阴性或可查到呼吸道正常定植细菌，外周血检查可见异常淋巴细胞、单核细胞增多可占呼
21、吸道正常定植细菌，外周血检查可见异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%50%以上，血清嗜异凝集试验以上，血清嗜异凝集试验（+ +），有条件可送检），有条件可送检EB EB 病毒特异性抗体测定。病毒特异性抗体测定。 粒粒细细胞胞缺缺乏乏性性咽咽峡峡炎炎：咽咽痛痛程程度度不不一一，查查体体可可见见坏坏死死性性溃溃疡疡，其其上上覆覆有有深深褐褐色色假假膜膜，周周围围组组织织苍苍白白、缺缺血血，软软腭腭、牙牙龈龈有有同同样样病病变变，颈颈部部淋淋巴巴结结无无肿肿大大，全全身身情情况况迅迅速速衰衰竭竭，有有脓脓毒毒性性弛弛张张热热，咽咽拭拭涂涂片片阴阴性性或或查查到到呼呼吸吸道道正正常常定定植植细细菌菌，
22、外外周周血血检检查查白白细细胞胞计计数数显显著著减减少少，粒粒细细胞胞锐锐减减或或消消失失。 白白血血病病性性咽咽峡峡炎炎：一一般般无无咽咽痛痛，查查体体早早期期可可见见一一侧侧扁扁桃桃体体浸浸润润肿肿大大，继继而而表表面面坏坏死死，覆覆有有灰灰白白色色假假膜膜，常常伴伴有有口口腔腔黏黏膜膜肿肿胀胀、溃溃疡疡或或坏坏死死。全全身身淋淋巴巴结结肿肿大大，急急性性期期体体温温升升高高，可可有有全全身身性性出出血血，以以致致衰衰竭竭。咽咽拭拭涂涂片片阴阴性性或或仅仅查查到到呼呼吸吸道道正正常常定定植植细细菌菌，外外周周血血液液检检查查白白细细胞胞增增多多，分分类类以以原原始始白白细细胞胞和和幼幼稚稚
23、白白细细胞胞为为主主。 猩猩红红热热：咽咽痛痛，查查体体可可见见在在充充血血肿肿胀胀的的扁扁桃桃体体上上出出现现灰灰色色或或褐褐色色假假膜膜，易易拭拭去去，下下层层红红，不不出出血血，咽咽黏黏膜膜呈呈弥弥漫漫深深红红色色，软软腭腭上上有有散散在在红红点点，颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大，有有时时化化脓脓，全全身身他他处处淋淋巴巴结结也也可可能能肿肿大大，患患者者恶恶寒寒、高高热热、头头痛痛及及呕呕吐吐，可可有有弥弥漫漫细细小小充充血血性性斑斑丘丘疹疹（1 12 23 36 6 h h 内内）、杨杨梅梅舌舌（1 12 2 d d 后后），咽咽拭拭涂涂片片可可检检出出A A 群群 溶溶血血性性链链球
24、球菌菌。并发症由于抗菌药物的使用，目前并发症已明显减少。可分为局部并发症和全身并发症：局部并发症：为急性炎症直接侵犯邻近组织所致，可导致颈部深部的感染，例如咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等，还可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎，向下蔓延可引起急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。全身并发症：目前一般认为，全身并发症的发生多与各个靶器官对链球菌所产生的型变态反应有关，如可引起风湿热、急性肾小球肾炎、急性关节炎（常侵犯肩、肘及膝关节，小关节较少受累）等。急性扁桃体炎后出现风湿热者，心脏并发症尤为多见。一生病就出现扁桃体大是因为扁桃体的位置特殊导致的。它处在呼吸道和消化道的交界口，鼻腔
25、吸入的病原和嘴巴咽下的病原都会侵袭它。扁桃体经受两重打击，成为最容易受到感染的地方，一旦受到感染，可不就得发炎。另外，大家从下面图上可以看到，扁桃体上也是坑坑洼洼的，凹陷的这些地方叫扁桃体隐窝，也容易把病毒、细菌等积累在该处，容易繁殖感染，形成大的病灶。治疗一般治疗：卧床休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅；咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。治疗抗菌药物的使用：病毒性急性扁桃体炎常为自限性，无需使用抗菌药物治疗，可以考虑使用中药等治疗。A A 群群 溶血性链球菌为本病的主要致病细菌，对于有细菌感染证据的溶血性链球菌为本病的主要致病细菌，对于有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿，急性
26、扁桃体炎患儿， 内酰胺类为抗菌药物治疗的一线首选药物，内酰胺类为抗菌药物治疗的一线首选药物， 抗抗菌治疗应以清除病灶致病菌为目的，菌治疗应以清除病灶致病菌为目的， 疗程至少疗程至少10 d10 d， 根据病情轻重，根据病情轻重， 决定给药途径。青霉素类，决定给药途径。青霉素类， 如：如： 阿莫西林、阿莫西林阿莫西林、阿莫西林+ +克拉维酸制剂克拉维酸制剂等口服为推荐药物。头孢类抗菌药物由于抗菌谱更广，等口服为推荐药物。头孢类抗菌药物由于抗菌谱更广， 也可以作为一也可以作为一线药物治疗。对青霉素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者，线药物治疗。对青霉素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者， 建议建议
27、使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗，阿奇霉素剂量为每日使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗，阿奇霉素剂量为每日1 1 次次给药，推荐使用剂量是给药，推荐使用剂量是10 mg/10 mg/（kgkg d d），连续使用），连续使用3 d 3 d 为为1 1 个疗程；个疗程； 也有使用也有使用5 d 5 d 疗程的用法：疗程的用法： 首剂首剂10 mg/10 mg/（kgkg d d），）， 第第2 25 5天天5 5 mg/mg/（kgkg d d）。或者）。或者12 mg/12 mg/（kgkg d d），连续使用），连续使用5 d 5 d 为为1 1 个疗程。个疗程。1.预防措施：保证充足
28、的睡眠，随气温及时增减衣服。坚持锻炼身体，提高机体抵抗力。戒除烟酒，多饮水，加强营养，避免挑食及熬夜，注意休息，避免劳累。2.控制感染。3.退热、止咳等对症处理。4.进食困难者给予给予葡萄糖、维生素C、能量合剂等支持治疗检检查查项项目目：（1 1）血血常常规规、尿尿常常规规、大大便便常常规规； （2 2）肝肝肾肾功功能能、电电解解质质、血血沉沉、C C反反应应蛋蛋白白（C CR RP P）、感感染染性性疾疾病病筛筛查查（乙乙肝肝、丙丙肝肝、梅梅毒毒、艾艾滋滋病病等等）；（3 3）心心电电图图。（七七）选选择择用用药药。1 1. .抗抗感感染染治治疗疗。2 2. .清清热热解解毒毒中中成成药药、
29、退退热热、含含片片等等药药物物。3 3. .进进食食困困难难者者给给予予给给予予葡葡萄萄糖糖、维维生生素素C C、能能量量合合剂剂等等治疗局部治疗：包括含漱液及局部含片等，也有一定疗效。较大儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口。含片和局部喷剂也可使用。中医中药：可可以以考考虑虑使使用用中中医医中中药药起起到到疏疏风风清清热热、消消肿肿解解毒毒的的治治疗疗作作用用。治疗手术治疗：推荐在急性期2 周后，并符合以下条件时可考虑扁桃体手术摘除治疗：根据扁桃体炎的发作次数来决定是否手术，主要根据以下原则：根据扁桃体炎的发作次数来决定是否手术，主要根据以下原则：（1 1）在之前的）在之前的
30、1 1 年内扁桃体炎发作年内扁桃体炎发作7 7 次或更多次。（次或更多次。（2 2）在之前的）在之前的2 2 年内每年扁桃体炎发作年内每年扁桃体炎发作5 5 次或更多次。（次或更多次。（3 3）在之前的）在之前的3 3 年内每年扁桃年内每年扁桃体炎发作体炎发作3 3 次或更多次。次或更多次。其他指征（1 1）扁扁桃桃体体炎炎曾曾引引起起咽咽旁旁间间隙隙感感染染或或扁扁桃桃体体周周围围脓脓肿肿者者。（2 2）扁扁桃桃体体过过度度肥肥大大，妨妨碍碍吞吞咽咽、呼呼吸吸或或发发声声者者； 或或引引起起阻阻塞塞性性睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停、睡睡眠眠低低通通气气综综合合征征者者。（3 3）白白喉喉带带菌菌
31、者者经经保保守守治治疗疗无无效效时时。（4 4）不不明明原原因因的的低低热热及及其其他他扁扁桃桃体体源源性性疾疾病病（成成为为引引起起其其他他脏脏器器病病变变的的病病灶灶），如如伴伴有有慢慢性性扁扁桃桃体体炎炎的的急急性性肾肾炎炎、风风湿湿性性关关节节炎炎出出现现时时等等。（5 5）其其他他扁扁桃桃体体疾疾病病，如如扁扁桃桃体体角角化化症症及及良良性性肿肿瘤瘤等等。尽管随着年龄长大，扁桃体有自行恢复正常的可能，但是鉴于以上情况对孩子影响较大，还是推荐切除。不要担心免疫力弱的问题，身体还有胸腺和骨髓，还有脾脏和全身的淋巴结，都能起到免疫作用，并且在长期的感染过后，这时扁桃体不仅基本没有了免疫功能，还成了一个大的感染源，比如下面这样，不切留着干嘛。谢谢！
