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1、 急性胆囊炎急性胆囊炎（acute cholecystitis）本章重点掌握内容：本章重点掌握内容： 1.急性胆囊炎的急性胆囊炎的诊断依据断依据（临床表床表现、实验室室检查和和辅助助检查） 2.急性胆囊炎的治疗原则急性胆囊炎的治疗原则本章了解的内容：本章了解的内容： 1.胆囊的解剖结构胆囊的解剖结构 2.急性胆囊炎的病因和发病机制急性胆囊炎的病因和发病机制解解 剖剖1.胆囊：分底、体、颈部胆囊：分底、体、颈部（囊性扩大囊性扩大囊性扩大囊性扩大HartmannHartmann袋袋袋袋）2.胆囊管：胆囊管： =0.3cm、 L=23cm Heister瓣、锐角汇入瓣、锐角汇入分分 类类急性结石性胆
2、囊炎（约占急性结石性胆囊炎（约占90%90%） 胆囊结石胆囊结石急性非结石性胆囊炎（约占急性非结石性胆囊炎（约占10%10%） 胆汁淤积，胆汁淤积，胆道蛔虫、胆道狭窄胆道蛔虫、胆道狭窄继发于急性胆管炎继发于急性胆管炎病因和发病机制病因和发病机制uu胆囊管梗阻胆囊管梗阻胆囊管梗阻胆囊管梗阻结石阻塞或嵌顿胆囊管或颈部结石阻塞或嵌顿胆囊管或颈部结石阻塞或嵌顿胆囊管或颈部结石阻塞或嵌顿胆囊管或颈部结石直接损伤黏膜结石直接损伤黏膜结石直接损伤黏膜结石直接损伤黏膜高浓度的胆汁酸盐损伤黏膜高浓度的胆汁酸盐损伤黏膜高浓度的胆汁酸盐损伤黏膜高浓度的胆汁酸盐损伤黏膜uu继发细菌感染继发细菌感染继发细菌感染继发细菌
3、感染逆行或血循环或淋巴途径感染逆行或血循环或淋巴途径感染逆行或血循环或淋巴途径感染逆行或血循环或淋巴途径感染胆汁或胆囊壁细菌培养阳性率胆汁或胆囊壁细菌培养阳性率胆汁或胆囊壁细菌培养阳性率胆汁或胆囊壁细菌培养阳性率5070%5070%致病菌主要为致病菌主要为致病菌主要为致病菌主要为GG- -杆菌杆菌杆菌杆菌( (肠道细菌肠道细菌肠道细菌肠道细菌) )uu胆囊壁缺血胆囊壁缺血胆囊壁缺血胆囊壁缺血坏疽坏疽坏疽坏疽转转 归：归：炎症吸收好转炎症吸收好转反复发作，呈反复发作，呈慢性胆囊炎慢性胆囊炎改变，甚改变，甚至萎缩至萎缩胆囊坏疽穿孔胆囊坏疽穿孔，导致胆汁性腹膜炎，导致胆汁性腹膜炎或胆囊周围脓肿或胆囊
4、周围脓肿引起引起急性胆管炎和胰腺炎急性胆管炎和胰腺炎穿破十二指肠形成胆囊十二指肠内穿破十二指肠形成胆囊十二指肠内瘘瘘临床表现 uu症状症状症状症状进食油腻食物是诱因进食油腻食物是诱因进食油腻食物是诱因进食油腻食物是诱因右上腹痛，类似胆绞痛，但持续时间长右上腹痛，类似胆绞痛，但持续时间长右上腹痛，类似胆绞痛，但持续时间长右上腹痛，类似胆绞痛，但持续时间长右肩放射痛右肩放射痛右肩放射痛右肩放射痛恶心、呕吐等消化道症状恶心、呕吐等消化道症状恶心、呕吐等消化道症状恶心、呕吐等消化道症状畏寒、发热等全身症状畏寒、发热等全身症状畏寒、发热等全身症状畏寒、发热等全身症状轻度黄疸（轻度黄疸（轻度黄疸（轻度黄疸
5、（4mg/dl4mg/dl4mg/dl4mg/dl）1025%1025%1025%1025%的病人可出现的病人可出现的病人可出现的病人可出现胆色素吸收胆色素吸收胆色素吸收胆色素吸收OddiOddiOddiOddi括约肌炎症痉挛括约肌炎症痉挛括约肌炎症痉挛括约肌炎症痉挛若重度黄疸考虑胆总管结石可能若重度黄疸考虑胆总管结石可能若重度黄疸考虑胆总管结石可能若重度黄疸考虑胆总管结石可能 临床表现 uu体征体征不同程度的压痛、反跳痛、肌紧张不同程度的压痛、反跳痛、肌紧张不同程度的压痛、反跳痛、肌紧张不同程度的压痛、反跳痛、肌紧张MurphyMurphy s sign(+)s sign(+)可触及压痛的胆
6、囊或肿块，或弥漫性腹膜炎表可触及压痛的胆囊或肿块，或弥漫性腹膜炎表可触及压痛的胆囊或肿块，或弥漫性腹膜炎表可触及压痛的胆囊或肿块，或弥漫性腹膜炎表现现现现辅助检查uu实验室检查实验室检查85%85%85%85%的病人白细胞轻度升高（的病人白细胞轻度升高（的病人白细胞轻度升高（的病人白细胞轻度升高（1.21.51.21.51.21.51.21.5万万万万/ / / / ulululul）可有可有可有可有ALT , ASTALT , ASTALT , ASTALT , AST血清胆红素，血清淀粉酶可升高血清胆红素，血清淀粉酶可升高血清胆红素，血清淀粉酶可升高血清胆红素，血清淀粉酶可升高uu 影像学
7、检查影像学检查B B B B超超超超( ( ( (胆囊增大、囊壁增厚、囊内结石胆囊增大、囊壁增厚、囊内结石胆囊增大、囊壁增厚、囊内结石胆囊增大、囊壁增厚、囊内结石) ) ) )CTCTCTCT检查检查检查检查急性胆囊炎急性胆囊炎B超表现超表现 急性胆囊炎C T表现表现诊 断典型的临床表现典型的临床表现实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查 治治 疗（疗（1）uu非手术治疗非手术治疗禁食、补液、抗感染、解痉治疗禁食、补液、抗感染、解痉治疗等等吗啡等会增高胆道内压，须与解吗啡等会增高胆道内压，须与解痉剂合用痉剂合用中医药治疗中医药治疗治疗（治疗（2）uu手术治疗手术治疗手术时机的选择手术时机的选
8、择-急诊手术适应症急诊手术适应症发病在发病在48-72小时内小时内非手术治疗无效且病情恶化非手术治疗无效且病情恶化有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症手术方式的选择手术方式的选择胆囊切除术胆囊切除术(Oc, Lc) 胆囊结石的手术适应症胆囊结石的手术适应症胆囊结石反复发作引起临床症状胆囊结石反复发作引起临床症状胆囊颈部或胆囊管结石胆囊颈部或胆囊管结石慢性萎缩性胆囊炎慢性萎缩性胆囊炎结石充满型结石充满型合并胆囊息肉大于合并胆囊息肉大于1cm胆囊壁钙化或瓷性胆囊胆囊壁钙化或瓷性胆囊儿童胆囊结石儿童胆囊结石发现胆囊结石发现胆囊结石10年以上年以上uu选择题1.下列哪项是急性胆囊炎的最常见病因下列哪项是急性胆囊炎的最常见病因?A. 胆囊内蛔虫B. 胆囊扭转C. 胆囊结石D. 胆囊管狭窄E. 严重创伤2.胆囊炎的病因应除外胆囊炎的病因应除外：A. 胆囊管梗阻. 胆汁淤积B. 胆囊功能异常，排出障碍C. 致病菌经血行传播D. 肝炎累及胆囊E. 胆管炎症累及胆囊uu Thank you !
