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1、中医里的脏腑辨证中医里的脏腑辨证概念 脏脏腑腑辨辨证证：是是运运用用脏脏腑腑学学说说理理论论，根根据据脏脏腑腑生生理理功功能能、病病理理变变化化，结结合合八八纲纲、病病因因、气气血血等等理理论论通通过过对对四四诊诊收收集集的的病病情情资资料料进进行行分分析析、归归纳纳，以以辨辨明明病病位位、病病性性、邪邪正正盛衰的一种辨证方法。盛衰的一种辨证方法。脏腑辨证内容心与小肠辨证肺与大肠辨证脾与胃辨证肝与胆辨证肾与膀胱辨证心与小肠病辨证心的生理功能心的生理功能：主血脉主血脉主神主神在体合脉在体合脉,在志为喜在志为喜,在液为汗在液为汗与小肠相表里与小肠相表里小肠的生理功能小肠的生理功能：泌别清浊：泌别清
2、浊（指小肠对食物消化的同时随（指小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能）之进行分清别浊的功能）心气虚与心阳虚心血虚与心阴虚心火亢盛心血瘀阻痰迷心窍痰火扰心小肠实热心与小肠病辨证内容心与小肠病辨证内容心病辨证心病辨证小肠病辨证小肠病辨证虚证虚证实证实证心气虚与心阳虚概念概念：指心气不足：指心气不足,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。病因病因：久病体虚久病体虚年老脏气衰弱年老脏气衰弱失血（外伤、产后失血）失血（外伤、产后失血）气虚及阳，损伤心阳气虚及阳，损伤心阳证候证候：心悸心悸, ,气短气短, ,自汗自汗, ,活动时加重活动时加重, ,脉细弱或结代脉细弱或结代兼见：
3、兼见：面白无华面白无华,体倦乏力体倦乏力,舌淡苔白舌淡苔白心气虚心气虚兼见：兼见：形寒肢冷形寒肢冷,心胸憋闷心胸憋闷,舌淡胖舌淡胖,苔白滑苔白滑心阳虚心阳虚心气虚与心阳虚病机分析病机分析： 鼓动乏力，血液不能正常运行鼓动乏力，血液不能正常运行心悸体倦乏力心悸体倦乏力 心气不足，胸中宗气运转无力心气不足，胸中宗气运转无力气短气短 气虚卫外不固气虚卫外不固自汗自汗 血液运行无力，不能上荣面部血液运行无力，不能上荣面部面白无华面白无华 血不能充盈脉管血不能充盈脉管脉细弱脉细弱 心脉瘀阻心脉瘀阻,气血运行不畅气血运行不畅心胸憋闷心胸憋闷,舌质紫暗舌质紫暗 不能温煦周身不能温煦周身形寒肢冷形寒肢冷治法治
4、法：补益心气；温通心阳：补益心气；温通心阳方药方药：桂枝甘草汤；四君子汤：桂枝甘草汤；四君子汤心心气气虚虚心阳虚心阳虚人参人参白术白术茯苓茯苓甘草甘草心血虚与心阴虚概念概念：心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。病因病因：失血（外伤、崩漏、产后失血）失血（外伤、崩漏、产后失血）生化之源不足生化之源不足久病耗伤阴血久病耗伤阴血证候证候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱兼见：头
5、晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱心血虚心血虚兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少，兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少， 脉细数脉细数心阴虚。心阴虚。心血虚与心阴虚病机分析病机分析： 不能充盈脉管不能充盈脉管脉细脉细 不能上荣头面不能上荣头面眩晕，面白无华，唇舌色淡眩晕，面白无华，唇舌色淡 心失所养心失所养心悸，健忘，失眠多梦心悸，健忘，失眠多梦 心阳偏亢，虚火内扰心阳偏亢，虚火内扰五心烦热，潮热，盗汗，五心烦热，潮热，盗汗， 口燥咽干，舌红少苔，脉细数口燥咽干，舌红少苔，脉细数 心失所养心失所养心悸，健忘，失眠，多梦心悸，健忘，失眠，多梦治法与方药治法与方药： 心血虚：补血
6、养心心血虚：补血养心,益气安神；归脾汤益气安神；归脾汤 心阴虚：滋阴降火心阴虚：滋阴降火,养心安神；天王补心丹养心安神；天王补心丹心血虚心血虚心阴虚心阴虚心火亢盛概念：概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。是指心火炽盛所表现出来的实热证候。病因：病因：七情郁久化火七情郁久化火六淫内郁化火六淫内郁化火证候：证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红 赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体 糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁， 谵语。谵语。心火亢盛病机分析病机分析： 内扰心神，轻者内扰心神，轻者心胸烦热
7、，失眠心胸烦热，失眠 重者重者狂躁，谵语狂躁，谵语 灼伤津液灼伤津液口渴，尿黄，便秘口渴，尿黄，便秘 心火上炎心火上炎口舌生疮，舌尖红赤，口舌生疮，舌尖红赤， 甚者舌体糜烂甚者舌体糜烂 灼伤络脉灼伤络脉,迫血妄行迫血妄行吐血，衄血吐血，衄血治法治法：清泻心火：清泻心火方药方药：泻心汤：泻心汤 心火亢盛心火亢盛大黄大黄黄连黄连黄芩黄芩心血瘀阻概念概念：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。病因病因：继发于心气虚、心阳虚继发于心气虚、心阳虚情绪激动、劳累、受寒凉情绪激动、劳累、受寒凉过食肥甘、饮酒过食肥甘、饮酒证候证候：心悸心悸,怔忡怔忡,气短气短,左胸痛，痛引
8、左臂内侧，左胸痛，痛引左臂内侧， 时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩心血瘀阻病机分析病机分析： 心气虚心气虚 不能推动血液正常运行不能推动血液正常运行心悸，怔忡，气短心悸，怔忡，气短 心阳虚心阳虚 心阳不振，气血运行不畅心阳不振，气血运行不畅 推动无力推动无力 气滞血瘀气滞血瘀 不通则痛不通则痛胸痛，心悸，面唇青紫胸痛，心悸，面唇青紫 手少阴心经循肩背手少阴心经循肩背痛引肩背内臂痛引肩背内臂治法治法：活血化瘀，通络止痛：活血化瘀，通络止痛方药方药：血府逐瘀汤：血府逐瘀汤继发于继发于心血瘀阻心血瘀阻痰迷心窍基本概念基本概念是痰浊蒙蔽心神所致以神志失常为主是痰浊蒙蔽心
9、神所致以神志失常为主的证候。的证候。临床表现临床表现神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；或面色晦滞，脘闷恶心，意吐涎沫，喉中痰鸣；或面色晦滞，脘闷恶心，意识模糊，甚则昏不知人；舌苔白腻，脉滑。识模糊，甚则昏不知人；舌苔白腻，脉滑。治法治法涤痰开窍，导痰汤（胆星、枳实涤痰开窍，导痰汤（胆星、枳实+二陈）二陈）痰火扰心基基本本概概念念是是痰痰火火内内盛盛，扰扰乱乱心心神神，以以神神志志失失常常为主的证候。为主的证候。临临床床表表现现发发热热气气粗粗，面面红红目目赤赤，躁
10、躁狂狂谵谵语语，便便秘秘尿尿黄黄，或或胸胸闷闷，喉喉间间痰痰鸣鸣，痰痰黄黄稠稠，心心烦烦失失眠眠，甚甚则则狂狂躁躁妄妄动动，打打人人毁毁物物，力力逾逾常常人人，胡胡言言乱乱语语，哭笑无常，不避亲疏，舌红苔黄腻，脉滑数。哭笑无常，不避亲疏，舌红苔黄腻，脉滑数。治治法法清清心心降降火火，涤涤痰痰开开窍窍；涤涤痰痰汤汤（导导痰痰汤汤+菖菖蒲、竹茹、人参、姜枣）蒲、竹茹、人参、姜枣）小肠实热概念概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证候。是指心火下移，致小肠里热炽盛的证候。 病因病因：证候证候：心中烦热心中烦热,口渴喜凉饮口渴喜凉饮,口舌生疮口舌生疮,小便小便 赤涩赤涩,尿道灼痛尿道灼痛,尿血尿血,舌红
11、苔黄舌红苔黄,脉数。脉数。小肠里热炽盛小肠里热炽盛心火炽盛下移小肠心火炽盛下移小肠小肠实热病机分析病机分析： 小便赤涩，尿道灼痛小便赤涩，尿道灼痛 热盛灼伤血络热盛灼伤血络尿血尿血 心火上炎心火上炎心烦口渴，口舌生疮心烦口渴，口舌生疮治法治法：清热利尿：清热利尿方药方药：导赤散：导赤散心热心火炽心热心火炽盛下移小肠盛下移小肠生地生地木通木通竹叶竹叶甘草稍甘草稍肺与大肠病辨证肺的生理功能肺的生理功能：主气，司呼吸主气，司呼吸主宣发和肃降，通调水道，朝百脉主宣发和肃降，通调水道，朝百脉在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻在志为悲忧，在志为悲忧，与大肠相表里与大肠相表里大肠的
12、生理功能大肠的生理功能：传化糟粕：传化糟粕肺与大肠病辨证内容肺气虚肺阴虚风寒束肺风热犯肺痰热壅肺痰湿阻肺大肠湿热肺病辨证肺病辨证大肠病辨证大肠病辨证实证实证虚证虚证肺气虚证 基本概念基本概念 是肺气虚弱，卫表不固，宣降无力所是肺气虚弱，卫表不固，宣降无力所表现的证候。表现的证候。 临床表现临床表现 咳喘无力，少气不足以息，动则益甚，咳喘无力，少气不足以息，动则益甚，咯痰色白清稀，面色淡白，声低懒言，神疲体倦，咯痰色白清稀，面色淡白，声低懒言，神疲体倦，自汗畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚。自汗畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚。 辨证要点辨证要点 以以咳喘无力，咯痰清稀与气虚见症咳喘无力，咯痰清稀与
13、气虚见症为为辨证要点。辨证要点。 治法治法 补益肺气，保元汤补益肺气，保元汤黄芪黄芪人参人参炙草炙草肉桂肉桂肺阴虚概念概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。是指肺阴不足，虚热内生的证候。病因病因：久咳伤肺阴久咳伤肺阴痨虫（结核杆菌）袭肺痨虫（结核杆菌）袭肺邪热恋肺，耗伤肺阴邪热恋肺，耗伤肺阴肾阴虚（水不涵金）肾阴虚（水不涵金）证候证候：干咳无痰干咳无痰,或痰少而稠或痰少而稠,或咳痰血或咳痰血, 口干咽燥口干咽燥, 声音嘶哑声音嘶哑,形体消瘦形体消瘦,潮热潮热,颧红颧红,盗汗，舌红盗汗，舌红 少津，脉细数。少津，脉细数。肺阴虚病机分析病机分析： 肺失肃降肺失肃降久咳伤阴，口咽干燥，声嘶久咳伤阴，口
14、咽干燥，声嘶 津液不足津液不足痰少而稠，舌红少津痰少而稠，舌红少津 损伤肺络损伤肺络痰带血丝痰带血丝 虚热内炽虚热内炽午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红治法治法：滋养肺阴滋养肺阴方药方药：百合固金汤：百合固金汤肺阴虚肺阴虚风寒束肺概念概念：是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。病因病因：风寒之邪袭肺风寒之邪袭肺证候证候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒 发热发热,无汗无汗,头身疼痛头身疼痛,苔薄白苔薄白,脉浮紧。脉浮紧。风寒束肺病机分析病机分析： 肺气失宣肺气失宣 肺气上逆肺气上逆咳嗽咳嗽 肺失输布
15、肺失输布 水停为痰水停为痰稀薄色白，流清涕稀薄色白，流清涕 卫气被郁卫气被郁恶寒，发热，无汗恶寒，发热，无汗治法治法：宣肺散寒止咳：宣肺散寒止咳方药方药：杏苏散：杏苏散风寒束肺风寒束肺风热犯肺概念概念：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。病因病因：风热之邪侵犯肺卫风热之邪侵犯肺卫证候证候：咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，咽喉痛，咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，咽喉痛， 头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄，头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄， 脉浮数。脉浮数。风热犯肺病机分析病机分析： 肺失宣降肺失宣降 肺气上逆肺气上逆咳嗽咳嗽 热伤肺津，炼液为痰热伤肺津，炼液为痰口渴，痰黄
16、稠口渴，痰黄稠 卫气被郁卫气被郁恶寒，发热，头痛，苔薄黄，恶寒，发热，头痛，苔薄黄， 脉浮数脉浮数治法治法：宣肺散热止咳：宣肺散热止咳方药方药：桑菊饮：桑菊饮风热犯肺风热犯肺痰热壅肺概念概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。病因病因：温：温热之邪夹痰内壅于肺热之邪夹痰内壅于肺证候证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽 痰黄稠，或痰中带血痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味，或咳脓血痰有腥臭味， 发热，胸痛，烦躁不安发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便口渴，小便黄，大便 秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。秘结，
17、舌红苔黄腻，脉滑数。痰热壅肺病机分析病机分析： 热煎熬津液成痰热煎熬津液成痰 痰热郁阻，肺气不利，痰热郁阻，肺气不利， 失于宣降失于宣降咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动，咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动， 痰黄稠痰黄稠 痰热阻滞肺络痰热阻滞肺络胸痛胸痛 血败肉腐化脓血败肉腐化脓咯吐血腥臭痰咯吐血腥臭痰 热邪内郁热邪内郁 灼伤津液灼伤津液发热，口渴，发热，口渴， 小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治法治法：清泻肺热，化痰平喘：清泻肺热，化痰平喘方药方药：千金苇茎汤，麻杏石甘汤：千金苇茎汤，麻杏石甘汤痰热壅肺痰热壅肺痰湿阻肺概念概念：是指痰湿阻滞于肺而表现的证候。：是指痰
18、湿阻滞于肺而表现的证候。病因病因：久咳伤肺久咳伤肺脾气虚脾气虚感受寒邪感受寒邪证候证候：咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷，咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷， 或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻， 脉滑脉滑痰湿阻肺病机分析病机分析： 阻滞气道阻滞气道,肺气不利肺气不利,影响气机升降影响气机升降胸胸 部满闷部满闷,气喘气喘,痰鸣痰鸣 肺气上逆肺气上逆咳嗽，痰多粘腻，易咯咳嗽，痰多粘腻，易咯治法治法：燥湿化痰：燥湿化痰方药方药：二陈汤：二陈汤痰湿阻肺痰湿阻肺半夏半夏陈皮陈皮茯苓茯苓甘草甘草大肠湿热概念概念：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。病因
19、病因：饮食不节饮食不节湿热蕴结于大肠湿热蕴结于大肠证候证候：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重，：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重， 肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红 苔黄腻，脉滑数。苔黄腻，脉滑数。大肠湿热病机分析病机分析： 饮食不节饮食不节,不洁不洁,大肠传导失职大肠传导失职泄泻泄泻 秽浊，腹痛，里急后重秽浊，腹痛，里急后重 湿热伤肠道湿热伤肠道肛门灼热，下痢脓血肛门灼热，下痢脓血 湿热内蕴湿热内蕴口渴，小便短赤，苔黄腻口渴，小便短赤，苔黄腻治法治法：清利湿热：清利湿热方药方药：白头翁汤：白头翁汤大肠湿热大肠湿热白头翁白头翁黄连黄连黄柏黄柏秦皮
20、秦皮思考题1.心气虚、心血虚、心阴虚、心血瘀阻的辨心气虚、心血虚、心阴虚、心血瘀阻的辨证要点是什么？分别写出它们各自的治法证要点是什么？分别写出它们各自的治法及方剂。及方剂。2.肺病的主要证候类型有哪些？请写出它们肺病的主要证候类型有哪些？请写出它们各自的治法及方剂。各自的治法及方剂。脾与胃病辨证脾的生理功能脾的生理功能：主运化主运化主升清主升清主统血主统血在体合肌肉在体合肌肉,其华在唇其华在唇,开窍于口开窍于口在志为思，在液为涎在志为思，在液为涎与胃相表里与胃相表里胃的生理功能胃的生理功能：受纳、腐熟水谷：受纳、腐熟水谷脾与胃病辨证内容脾不健运脾不统血脾气下陷脾气虚脾气虚脾阳虚脾阳虚寒湿困脾
21、寒湿困脾脾胃湿热脾胃湿热食滞胃脘食滞胃脘寒滞胃脘寒滞胃脘胃火炽盛胃火炽盛虚证虚证实证实证脾病辨证胃病辨证脾不健运概念概念：是指脾气不足，失其健运而表现的证候。：是指脾气不足，失其健运而表现的证候。病因病因：先天不足先天不足饮食不节饮食不节劳倦思虑过度劳倦思虑过度证候证候：食少纳呆：食少纳呆,口淡无味口淡无味,脘腹胀满脘腹胀满,便溏便溏,少气懒言少气懒言, 四肢倦怠四肢倦怠,消瘦消瘦,面色萎黄面色萎黄,舌淡苔白舌淡苔白,脉缓弱。脉缓弱。脾不健运病机分析病机分析： 食少纳呆食少纳呆,口淡无味口淡无味,脘腹胀满脘腹胀满,便溏便溏 四肢肌肉失养四肢肌肉失养 四肢倦怠四肢倦怠,消瘦消瘦 气血生化不足气血
22、生化不足 少气懒言少气懒言,面色萎黄面色萎黄治法治法：益气健脾：益气健脾方药方药：四君子汤：四君子汤脾气虚脾气虚 运化失常运化失常脾不统血概念概念：是指脾气虚不能统摄血液所表现的候。：是指脾气虚不能统摄血液所表现的候。病因病因：久病脾虚久病脾虚劳倦伤脾劳倦伤脾证候证候：便血：便血,尿血尿血,肌衄肌衄,鼻衄鼻衄,齿衄齿衄,或妇女月经过多或妇女月经过多, 崩漏等崩漏等,伴有食少便溏伴有食少便溏,神疲神疲,少气懒言少气懒言,面白面白 无华无华, 舌淡舌淡,脉细弱。脉细弱。脾不统血病机分析病机分析： 统摄无权统摄无权 冲任不固冲任不固月经过多，崩漏月经过多，崩漏 不能摄血不能摄血 脾不统血脾不统血 血
23、溢脉外血溢脉外便血便血,尿血尿血,肌衄肌衄, 鼻衄鼻衄,齿衄齿衄 运化失常运化失常食少纳呆食少纳呆,便溏便溏,面白无华面白无华, 脉细弱脉细弱治法治法：补脾摄血：补脾摄血方药方药：归脾汤：归脾汤脾气虚脾气虚脾气下陷概念概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的 证候。证候。病因病因：脾气虚脾气虚久泄久痢久泄久痢劳倦伤脾劳倦伤脾证候证候：脘腹有坠胀感：脘腹有坠胀感,食后益甚食后益甚,便意频数便意频数,肛门坠重肛门坠重,或或 久痢不止久痢不止,脱肛或内脏下垂脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔或小便混浊如米泔, 头晕目眩头晕目眩,少气无力少气无力,肢体倦怠肢体倦怠,食
24、少便溏食少便溏,舌淡苔舌淡苔 白白,脉虚弱。脉虚弱。脾气下陷病机分析病机分析： 清阳之气不能上升于头清阳之气不能上升于头头晕耳鸣头晕耳鸣 升提无力升提无力脏器下垂脏器下垂 运化无力运化无力食少食少,便溏便溏,肢体倦怠肢体倦怠 固摄无权固摄无权久痢不止，小便混浊如米泔久痢不止，小便混浊如米泔治法治法：益气升提：益气升提方药方药：补中益气汤：补中益气汤脾气虚脾气虚脾阳虚概念概念：脾之阳气不足：脾之阳气不足,见一派脾气虚衰的表现。见一派脾气虚衰的表现。病因病因：多由脾气虚衰发展而来多由脾气虚衰发展而来贪食生冷贪食生冷,损伤脾阳损伤脾阳证候证候：在脾不健运的症状上：在脾不健运的症状上,同时出现腹中冷痛
25、同时出现腹中冷痛,腹满时腹满时减、得温则舒，口泛清水，四肢不温，气怯形寒。舌减、得温则舒，口泛清水，四肢不温，气怯形寒。舌淡苔白淡苔白,脉沉迟。脉沉迟。治法治法：温中健脾：温中健脾方药方药：理中汤：理中汤党参党参干姜干姜白术白术甘草甘草寒湿困脾基本概念基本概念是由于寒湿内盛，脾阳受困，运化失是由于寒湿内盛，脾阳受困，运化失职所表现的证候。职所表现的证候。临床表现临床表现脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，口淡不渴，脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，口淡不渴，纳呆便溏，头身困重；或身目发黄，其色泽晦暗纳呆便溏，头身困重；或身目发黄，其色泽晦暗如烟薰；或肢体浮肿，小便短少；或妇女白带量如烟薰；或肢体浮肿，小便短少；或妇
26、女白带量多清稀；舌淡胖苔白腻，脉濡缓。多清稀；舌淡胖苔白腻，脉濡缓。辨证要点辨证要点以以脘腹胀痛，呕恶便溏与寒湿内停脘腹胀痛，呕恶便溏与寒湿内停见见症为辨证要点。症为辨证要点。治法治法温中化湿，胃苓汤温中化湿，胃苓汤平胃散平胃散五苓散五苓散脾胃湿热概念概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因病因：感受湿热外邪感受湿热外邪饮食不节，过食辛辣肥甘之品饮食不节，过食辛辣肥甘之品证候证候：脘腹痞满：脘腹痞满,恶心欲呕恶心欲呕,口粘而甜口粘而甜,肢体困重肢体困重,大便溏泄大便溏泄, 小便黄小便黄,或面目肌肤发黄或面目肌肤发黄,或皮肤发痒或皮肤发痒,或身热起伏或身热起伏,
27、汗出不解汗出不解,舌红舌红,苔黄腻苔黄腻,脉滑数。脉滑数。脾胃湿热病机分析病机分析： 脾胃升降失常脾胃升降失常脘腹痞满脘腹痞满,恶心欲呕恶心欲呕 湿热上泛湿热上泛口粘而甜口粘而甜,舌红舌红,苔黄腻苔黄腻,脉滑数脉滑数 胆汁不循常道而外溢胆汁不循常道而外溢面目肌肤发黄面目肌肤发黄,皮皮 肤发痒肤发痒, 小便短赤不利小便短赤不利治法治法：清热祛湿：清热祛湿方药方药：茵陈蒿汤：茵陈蒿汤湿热之邪湿热之邪蕴结脾胃蕴结脾胃熏蒸肝胆熏蒸肝胆茵陈茵陈大黄大黄栀子栀子食滞胃脘概念概念：是指食物停滞胃脘的证候。：是指食物停滞胃脘的证候。病因病因：饮食不节，暴饮暴食：饮食不节，暴饮暴食证候证候：脘腹胀满或疼痛：脘腹
28、胀满或疼痛,嗳腐吞酸嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食或呕吐酸腐馊食,吐后吐后 腹痛得减腹痛得减,厌食厌食,矢气酸臭矢气酸臭,大便溏泄大便溏泄,泄下物酸腐臭泄下物酸腐臭 秽秽,舌苔厚腻舌苔厚腻,脉滑。脉滑。食滞胃脘病机分析病机分析： 阻滞气机阻滞气机脘腹胀满、疼痛脘腹胀满、疼痛 胃失和降上逆胃失和降上逆呕吐酸腐馊食呕吐酸腐馊食,厌食厌食 食浊下趋，积于肠道食浊下趋，积于肠道腹痛腹痛,腹泄腹泄,泻下物泻下物 酸腐臭秽酸腐臭秽 食浊内阻食浊内阻舌苔厚腻舌苔厚腻,脉滑脉滑治法治法：消食导滞：消食导滞方药方药：保和丸：保和丸饮食积滞饮食积滞停于胃脘停于胃脘寒滞胃脘基本概念基本概念是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所
29、是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候。表现的证候。临床表现临床表现胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇寒加剧，恶心呕吐，吐后痛缓，或呃逆嗳气，口寒加剧，恶心呕吐，吐后痛缓，或呃逆嗳气，口淡不渴或口泛清水，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉淡不渴或口泛清水，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉紧或弦。沉紧或弦。辨证要点辨证要点以脘腹剧烈冷痛，呕吐清涎与实寒见以脘腹剧烈冷痛，呕吐清涎与实寒见症为辨证要点。症为辨证要点。治法治法温胃散寒，良附丸温胃散寒，良附丸 胃火炽盛基基本本概概念念是是指指胃胃中中火火热热炽炽盛盛，胃胃失失和和降降所所表表现现的证候。的证候。临临床床表表现现胃胃脘脘
30、灼灼痛痛，拒拒按按，口口臭臭，渴渴喜喜冷冷饮饮，吞吞酸酸嘈嘈杂杂，便便秘秘尿尿黄黄，或或食食入入即即吐吐，或或消消谷谷善善饥饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，舌红苔黄燥，脉滑数。或牙龈肿痛溃烂，齿衄，舌红苔黄燥，脉滑数。辨辨证证要要点点以以胃胃脘脘灼灼痛痛拒拒按按，牙牙龈龈肿肿痛痛溃溃烂烂与与实实热见症为辨证要点。热见症为辨证要点。治法治法清泻胃火，清胃散清泻胃火，清胃散当归身、黄连当归身、黄连生地、丹皮生地、丹皮升麻升麻肝的生理功能肝的生理功能：主疏泄主疏泄主藏血主藏血在体合筋，其华在爪甲，在体合筋，其华在爪甲，开窍于目开窍于目在志为怒，在液为泪在志为怒，在液为泪与小肠相表里与小肠相表里胆的生理功能
31、胆的生理功能：主贮存和排：主贮存和排泄胆汁，主决断泄胆汁，主决断肝与胆病辨证肝与胆病辨证内容肝气郁结肝气郁结肝火上炎肝火上炎肝血虚肝血虚肝阳上亢肝阳上亢肝胆湿热肝胆湿热肝风内动肝风内动概念概念：是指肝失疏泄：是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的气机郁滞所表现的 证候。证候。病因病因：情志抑郁情志抑郁过食辛辣肥甘之品过食辛辣肥甘之品证候证候：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹 胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块， 妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调， 甚则闭经。甚则闭经。肝气郁结病机分析病机分析： 情志
32、失疏泄情志失疏泄精神抑郁精神抑郁,急躁易怒急躁易怒, 两胁胀痛，胁下痞块两胁胀痛，胁下痞块 气郁生痰气郁生痰 痰气搏结于咽喉痰气搏结于咽喉咽咽 部有梗塞感部有梗塞感 气血失于疏泄气血失于疏泄月经不调月经不调,痛经痛经,闭经闭经治法治法：疏肝解郁：疏肝解郁方药方药：逍遥散：逍遥散肝气郁结肝气郁结肝气郁结概念概念：是指肝经气火上逆所表现的实热：是指肝经气火上逆所表现的实热 证候。证候。病因病因：情志之火内发情志之火内发过食辛辣肥腻之品过食辛辣肥腻之品外感火热之邪外感火热之邪证候证候：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒， 口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼口苦咽干，不
33、眠或恶梦纷纭，胁肋灼 痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血，痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血， 衄血，或目赤肿痛衄血，或目赤肿痛,舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。肝火上炎病机分析病机分析： 火热循经而上火热循经而上头晕头痛，面红目赤头晕头痛，面红目赤 肿痛肿痛 火热上扰于耳火热上扰于耳耳鸣耳聋耳鸣耳聋 火热盛，血随火升火热盛，血随火升吐血，衄血吐血，衄血 肝郁化火肝郁化火急躁易怒，恶梦纷纭，急躁易怒，恶梦纷纭， 两胁灼痛两胁灼痛治法治法：清泻肝火：清泻肝火方药方药：龙胆泻肝汤：龙胆泻肝汤肝火上炎肝火上炎肝火上炎概念概念：是指肝藏血不足：是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所导致肝血亏虚所 表现的证候。表现
34、的证候。病因病因：失血（外伤失血（外伤,产后大出血产后大出血,痔疮痔疮,崩漏）崩漏）化生之源不足化生之源不足证候证候：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目 干涩，视物模糊干涩，视物模糊,夜盲，肢体麻木，筋脉夜盲，肢体麻木，筋脉 拘挛，月经量少拘挛，月经量少,或闭经，舌淡，脉细。或闭经，舌淡，脉细。肝血虚病机分析病机分析： 血不能上荣于头目血不能上荣于头目头晕头晕,两目两目 干涩干涩, 视物模糊视物模糊,夜盲夜盲 血不养筋血不养筋肢体麻木或振颤肢体麻木或振颤,爪甲不荣爪甲不荣 肝血不足，血海空虚肝血不足，血海空虚月经量少，闭经月经量少，闭经治法治法：补血养肝：补
35、血养肝方药方药：四物汤：四物汤肝血虚肝血虚肝血虚概念概念：是指肝气亢奋：是指肝气亢奋,或肝肾阴虚，阴不或肝肾阴虚，阴不 潜阳潜阳,肝阳上扰头目所表现的证候。肝阳上扰头目所表现的证候。病因病因：肝的阴阳失调，素体阳旺肝的阴阳失调，素体阳旺内伤七情内伤七情证候证候：头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，或面红：头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，或面红 目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便结，目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便结， 小便黄，脉弦数，舌红苔黄。小便黄，脉弦数，舌红苔黄。肝阳上亢病机分析病机分析： 热循经上扰头目热循经上扰头目头胀痛，面红目赤，头胀痛，面红目赤， 面部烘热面部烘热 肝阳化火肝阳化火口苦咽干，急躁易
36、怒，大便口苦咽干，急躁易怒，大便 结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄治法治法：平肝潜阳：平肝潜阳方药方药：镇肝熄风汤：镇肝熄风汤肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢概念概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。病因病因：感受湿热之邪感受湿热之邪嗜酒肥甘，酿生湿热嗜酒肥甘，酿生湿热证候证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便 不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或 身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾 丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭
37、。肝胆湿热病机分析病机分析： 气机郁结气机郁结胁肋胀痛胁肋胀痛 湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢口苦口苦 身目发黄身目发黄 脾胃升降失常脾胃升降失常纳呆，呕恶腹胀，大便纳呆，呕恶腹胀，大便 不调不调 肝脉绕阴器，湿热下注肝脉绕阴器，湿热下注阴囊湿疹阴囊湿疹,睾睾 丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭治法治法：清利肝胆湿热：清利肝胆湿热方药方药：龙胆泻肝汤：龙胆泻肝汤肝胆湿热湿热内蕴湿热内蕴,肝肝 胆疏泄失常胆疏泄失常肝风内动鉴别证证候候主症主症舌苔脉象舌苔脉象方方药药肝阳化风肝阳化风热极生风热极生风血虚生风血虚生风眩晕欲仆，语言謇涩，眩晕欲仆，语言謇
38、涩，头摇肢颤，或突然昏头摇肢颤，或突然昏倒，不省人事，偏瘫倒，不省人事，偏瘫四肢抽搐，颈项强直，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，角弓反张，两目上视，牙关紧闭牙关紧闭手足震颤，肌肉动，手足震颤，肌肉动，肢体麻木，关节拘急肢体麻木，关节拘急不利不利舌红苔黄或腻舌红苔黄或腻脉脉弦劲有力弦劲有力舌红绛苔黄燥舌红绛苔黄燥脉脉弦数有力弦数有力舌淡苔白舌淡苔白脉细脉细平肝息风平肝息风天麻勾藤饮天麻勾藤饮清热息风清热息风羚羊勾藤汤羚羊勾藤汤养血息风养血息风四物汤四物汤肾的生理功能肾的生理功能：藏精藏精主生长、发育和生殖主生长、发育和生殖在体合骨在体合骨,其华在发其华在发,开窍开窍于耳和二阴于耳和二阴在
39、志为恐，在液为唾在志为恐，在液为唾与膀胱相表里与膀胱相表里膀胱的生理功能膀胱的生理功能：主贮尿：主贮尿和排尿和排尿肾与膀胱辨证肾与膀胱辨证内容肾阳虚肾阳虚肾阴虚肾阴虚膀胱湿热膀胱湿热概念概念：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。病因病因：先天不足，素体阳虚先天不足，素体阳虚年老肾气衰弱年老肾气衰弱房室产育过多房室产育过多证候证候：腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚，：腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚， 头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不 孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色 晄白，舌淡胖，脉沉弱。晄白，舌淡胖，脉沉弱。肾阳虚病机分析
40、病机分析： 温煦无力温煦无力腰膝酸软，形寒肢冷，腰膝酸软，形寒肢冷， 阳痿，不孕阳痿，不孕 气化不及气化不及五更泄，尿少，浮肿五更泄，尿少，浮肿 精髓不足精髓不足 脑失所养脑失所养神疲神疲,头晕头晕 耳鸣耳鸣治法治法：温壮肾阳：温壮肾阳方药方药：右归丸：右归丸肾阳虚肾阳虚肾阳虚概念概念：是指阴液亏虚，虚热内扰所表现：是指阴液亏虚，虚热内扰所表现 的证候。的证候。病因病因：久病伤肾久病伤肾房室过度房室过度热病伤阴热病伤阴证候证候：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干 舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，五心舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，五心 烦热，盗汗，男子遗精，女子经烦热，盗汗，男
41、子遗精，女子经 闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少而闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少而 干，脉细数。干，脉细数。肾阴虚病机分析病机分析： 脑髓失充养脑髓失充养头晕耳鸣，发头晕耳鸣，发 落齿摇，腰膝酸软落齿摇，腰膝酸软 男子不育，女子经闭，不孕男子不育，女子经闭，不孕 虚热内生虚热内生 五心烦热，失眠多梦，口干五心烦热，失眠多梦，口干 咽燥，舌红苔少，脉细数咽燥，舌红苔少，脉细数治法治法：滋阴补肾：滋阴补肾方药方药：六味地黄丸：六味地黄丸肾阴虚肾阴虚肾阴虚肾精不足肾精不足概念概念:是指湿热蕴结膀胱所表现的证候。是指湿热蕴结膀胱所表现的证候。病因病因：外感湿热之邪蕴结膀胱外感湿热之邪蕴结膀胱饮食不节，湿热内
42、生，下注膀胱饮食不节，湿热内生，下注膀胱证候证候：尿急，尿频，排尿灼热疼痛，尿黄：尿急，尿频，排尿灼热疼痛，尿黄 赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可 伴有发热腰痛伴有发热腰痛,舌红苔黄腻舌红苔黄腻,脉濡数。脉濡数。膀胱湿热病机分析病机分析： 膀胱气化失常膀胱气化失常小便短涩不利，淋沥小便短涩不利，淋沥 不尽不尽 湿热下迫尿道湿热下迫尿道尿频尿频,尿急，尿赤混浊尿急，尿赤混浊 煎熬津液煎熬津液 渣滓沉结成结石渣滓沉结成结石治法治法：清热利湿通淋：清热利湿通淋方药方药：八正散：八正散膀胱湿热湿热蕴结湿热蕴结概念概念:是指肝失疏泄是指肝失疏泄,胃失和降所表现的证候。胃失和降
43、所表现的证候。病因病因：情志不遂，肝气犯胃情志不遂，肝气犯胃证候证候：胸胁、胃脘胀满疼痛，呃逆，嗳气，：胸胁、胃脘胀满疼痛，呃逆，嗳气， 吞酸嘈杂，烦躁易怒，苔薄黄，脉弦。吞酸嘈杂，烦躁易怒，苔薄黄，脉弦。肝胃不和脏腑兼病辨证病机分析病机分析： 肝郁气滞肝郁气滞胸胁胀痛胸胁胀痛 肝气横逆，气滞于胃脘肝气横逆，气滞于胃脘胃脘胀痛胃脘胀痛 气郁而生热气郁而生热吞酸嘈杂，苔黄，脉弦吞酸嘈杂，苔黄，脉弦治法治法：疏肝理气，和胃止痛：疏肝理气，和胃止痛方药方药：柴胡疏肝散：柴胡疏肝散肝胃不和脏腑兼病辨证肝胃不和肝胃不和概念概念:是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的 证候。证候。病
44、因病因：久病体虚久病体虚慢性失血慢性失血证候证候：心悸健忘：心悸健忘,失眠多梦，饮食减少，腹失眠多梦，饮食减少，腹 胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄，或胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄，或 皮下出血，妇女月经量多色淡，或崩皮下出血，妇女月经量多色淡，或崩 漏或经少，经闭，舌淡，脉细弱。漏或经少，经闭，舌淡，脉细弱。心脾两虚脏腑兼病辨证病机分析病机分析： 心神失养，神不守舍心神失养，神不守舍心悸健忘心悸健忘,失眠失眠 多梦多梦 脾失健运脾失健运食少食少,腹胀便溏，倦怠乏力腹胀便溏，倦怠乏力 摄血无力摄血无力皮下出血皮下出血,月经量多，崩漏月经量多，崩漏治法治法：补气摄血：补气摄血方药方药：归脾汤，八珍汤：归
45、脾汤，八珍汤心脾两虚脏腑兼病辨证心血虚心血虚脾气虚脾气虚概念概念:是指肺脾两脏气虚所表现的证候。是指肺脾两脏气虚所表现的证候。病因病因：久病咳喘久病咳喘饮食不节，劳倦伤脾饮食不节，劳倦伤脾脾肺气虚，痰湿内生脾肺气虚，痰湿内生证候证候：久咳不止：久咳不止,气短而喘气短而喘,痰多稀白痰多稀白,食欲食欲 不振不振,腹胀便溏腹胀便溏,甚则面浮足肿甚则面浮足肿,舌淡舌淡 苔白苔白,脉细弱。脉细弱。肺脾气虚脏腑兼病辨证病机分析病机分析： 水津不布，聚湿生痰水津不布，聚湿生痰痰多稀白痰多稀白 久咳不止，气短而喘久咳不止，气短而喘 健运失常健运失常食欲不振，腹胀便溏食欲不振，腹胀便溏治法治法：补肺健脾：补肺健
46、脾方药方药：六君子汤：六君子汤肺脾气虚脏腑兼病辨证肺气虚肺气虚脾气虚脾气虚思考题1.脾与胃病辨证的主要证候类型有哪些？请脾与胃病辨证的主要证候类型有哪些？请写出它们各自的治法与方剂。写出它们各自的治法与方剂。2.肝与胆病辨证的主要证候类型有哪些？请肝与胆病辨证的主要证候类型有哪些？请写出它们各自的治法与方剂。写出它们各自的治法与方剂。3.肾与膀胱辨证的主要证候类型有哪些？请肾与膀胱辨证的主要证候类型有哪些？请写出它们各自的治法与方剂。写出它们各自的治法与方剂。病例分析陈某，女，陈某，女，1313岁。就诊日期：岁。就诊日期：20022002年年4 4月月1515日。日。主诉：恶寒，发热主诉：恶寒
47、，发热2 2天。天。现病史：患儿昨天放学后觉恶寒、现病史：患儿昨天放学后觉恶寒、发热，曾到附近卫生院就诊，服用发热，曾到附近卫生院就诊，服用先锋霉素，上述症状未减，今日就先锋霉素，上述症状未减，今日就诊中医。诊中医。诊时恶寒，发热（诊时恶寒，发热（T38.9T38.9）, ,咽痛，咽痛，头痛，鼻塞，咳嗽，痰黄，舌淡红，头痛，鼻塞，咳嗽，痰黄，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。苔薄黄，脉浮数。病例分析表证表证恶寒，发热，脉浮恶寒，发热，脉浮热证热证有热象：痰黄有热象：痰黄, ,苔黄苔黄, ,脉脉数数实证实证有病邪存在的证候有病邪存在的证候, ,如如恶寒发热恶寒发热, ,咽痛咽痛, ,头痛头痛, ,咳嗽咳嗽, ,痰黄痰黄阳证阳证根据寒热定阴阳，因已根据寒热定阴阳，因已辨证为热证，故为阳证辨证为热证，故为阳证结论：表、热、实、阳证结论：表、热、实、阳证八纲辨证八纲辨证病例分析风热犯肺，风热犯肺，依据：恶寒，发依据：恶寒，发热，头痛，咽痛，咳嗽，痰热，头痛，咽痛，咳嗽，痰黄，苔薄黄，脉浮数黄，苔薄黄，脉浮数治法：治法：宣肺散热止咳宣肺散热止咳代表方：代表方：桑菊饮，银翘散桑菊饮，银翘散脏腑辨证脏腑辨证结束结束
