心理治疗与心理咨询 首都医科大学附属北京安定医院 大纲大纲n心理治疗概述心理治疗概述n心理分析治疗心理分析治疗n行为治疗行为治疗n合理情绪疗法合理情绪疗法n森田疗法森田疗法n心理咨询心理咨询 心理治疗概述心理治疗概述n心理咨询和心理治疗被认为是一门帮助人心理咨询和心理治疗被认为是一门帮助人的科学是现代社会中一项独特的专门化的科学是现代社会中一项独特的专门化了的人际帮助的活动咨询在国外是一个了的人际帮助的活动咨询在国外是一个涵盖非常广的概念涉及职业指导、教育涵盖非常广的概念涉及职业指导、教育、心理健康咨询、婚姻家庭咨询等生、心理健康咨询、婚姻家庭咨询等生活的各个方面各种各样的咨询虽不尽相活的各个方面各种各样的咨询虽不尽相同，但都具有某些共同的特征同，但都具有某些共同的特征. 1.1 心理治疗心理治疗(Psychotherapy)的概念的概念 心理治疗是在良好的治疗关系的根底上，心理治疗是在良好的治疗关系的根底上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向开展。
人格向健康、协调的方向开展 1.2 心理治疗的性质心理治疗的性质n心理治疗是一种人格和行为的改变过程心理治疗是一种人格和行为的改变过程n心理治疗是一种伙伴或同盟关系，是一种心理治疗是一种伙伴或同盟关系，是一种合作努力的行为合作努力的行为n心理治疗是一种学习的过程心理治疗是一种学习的过程n心理治疗是一项很实际的工作心理治疗是一项很实际的工作 1.3 心理治疗与心理咨询的异同心理治疗与心理咨询的异同n相同之处：相同之处：n二者所采用的理论和方法常常是一致的；二者所采用的理论和方法常常是一致的；n二者进行工作的对象常常是相似的；二者进行工作的对象常常是相似的；n在强调帮助来访者成长和改变方面，二者是相似在强调帮助来访者成长和改变方面，二者是相似的；的；n二者都注重帮助者与来访者之间的良好关系二者都注重帮助者与来访者之间的良好关系n不同之处：不同之处：n心理咨询只针对问题和病症，重视支持性、指导心理咨询只针对问题和病症，重视支持性、指导性和教育性；心理治疗那么更深入、系统并涉及性和教育性；心理治疗那么更深入、系统并涉及人格结构人格结构n心理咨询的效劳对象广泛〔包括正常人〕，心理心理咨询的效劳对象广泛〔包括正常人〕，心理治疗的工作对象多为病人。
治疗的工作对象多为病人 1.4 心理治疗的对象心理治疗的对象n社会心理应激引起的各种适应性障碍社会心理应激引起的各种适应性障碍n神经症性障碍神经症性障碍n人格障碍人格障碍n性心理障碍性心理障碍n精神病康复期病人精神病康复期病人n心身疾病及综合医院各科的心理问题心身疾病及综合医院各科的心理问题n其它问题其它问题 1.5 接受心理治疗的根本条件接受心理治疗的根本条件n智力水平不低于常人智力水平不低于常人n有一定的心理学意识有一定的心理学意识n有寻求改变的动机有寻求改变的动机n对治疗有现实的期待对治疗有现实的期待 选择适合的对象n1 要有强烈的愿望与动机采接受n2 要有能力以心理的眼光去省察内心与言行n3 所患问题属于心理问题n4 要有相当成熟且稳定的人格n5 宜有弹性的性格与足够的智慧 1.6 心理治疗工作对专业人员的要求心理治疗工作对专业人员的要求n要有一颗真正帮助求助者的心要有一颗真正帮助求助者的心n要要具具备备比比较较广广泛泛的的人人生生知知识识和和扎扎实实的的精精神神病病学学和和医学心理学知识医学心理学知识n要有丰富的治疗经验要有丰富的治疗经验n注意病史的保密注意病史的保密n要有良好的心理素质要有良好的心理素质n乐于同人交往，关心他人，能为人排忧解难乐于同人交往，关心他人，能为人排忧解难n情感丰富，善于与人交流和表达自己的情感情感丰富，善于与人交流和表达自己的情感n精力充分，注意力集中，感知敏感精力充分，注意力集中，感知敏感n对对个个人人的的能能力力充充满满自自信信，，对对复复杂杂的的人人生生总总是是抱抱有有希望希望 咨询关系咨询关系n咨询关系是指心理咨询医生和心理病人咨询关系是指心理咨询医生和心理病人(或或咨客咨客)之间的人际关系。
这种关系的特点及之间的人际关系这种关系的特点及其和友谊的区别，可有四个方面：其和友谊的区别，可有四个方面： 1 医生对病人的帮助是单方面的，是病人或医生对病人的帮助是单方面的，是病人或咨客有了困难向医生求助，是医生帮助病人咨客有了困难向医生求助，是医生帮助病人解除痛苦而不是相反而友谊和亲属关系都解除痛苦而不是相反而友谊和亲属关系都是双方互助的是双方互助的 咨询关系咨询关系 2 医生对病人的帮助是有一定目标医生对病人的帮助是有一定目标和对象的，要帮助他的病了人解除和对象的，要帮助他的病了人解除身体上的不适和心理上的痛苦，减身体上的不适和心理上的痛苦，减轻焦虑情绪，增加自我解，开展希轻焦虑情绪，增加自我解，开展希望和乐观意识以到达行为上的改变望和乐观意识以到达行为上的改变和更有效地生活而友谊和亲属的和更有效地生活而友谊和亲属的互助没有特殊目标互助没有特殊目标 咨询关系 3 医生和病人是职业上的关系医生帮助病人解除痛苦是他的职业,不是娱乐游戏活动或其它社会工作,这个帮助工作限在特定的地点和特定的时间以内 4 医生和病人的关系是有特殊时限的,在治疗过程中存在这种关系：治疗结束后,关系也不再继续,而友谊在没有特殊原因的情况下是没有时限的。
成功的治疗者需要有些根本条件n 1．要有想帮助别人的心n 2．要有敏锐的感觉及了解心理的能力n 3．要有精神病理的知识n 4．要有丰富的经验n 5．要能保持中立不私的立场n 6．自己要有健康的心理与态度 心理咨询医生应遵守的工作原那么n1.为咨客保密,除了对咨客自己和别人以及社会有危害的事以外，所有隐私都应为咨客保密n2.保持客观态度,咨询医生如果带着自己个人情绪来理解分析咨客的问题，必然会影响对咨客心理困难的客观判断，甚至提出不恰当的建议 客观性原那么客观性原那么n咨询者切忌以自己的情绪为出发点判别谁是谁非，谁应负有主要责任n要认可来访者有权拥有自己的感受，并把它当作来访者合理的反响 咨询目标n 一般而言，我们确定的咨询和治疗目标应该满足下述要求，至少要向要求的方向靠近n 1．具体 虽然并非所有的咨询者总是把咨询目标定得很具体，主张咨询目标越具体越好因为比较具体的目标更能激发双方投入咨询的积极性同时，只有具体才易于对咨询进展进行评估 咨询目标 2 .可测度 包含两个意思,一是目标是可观察的;第二个意思是能将观察到的东西数量化，即用数量表示目标行为的大小、多少、强弱。
咨询目标 3 .靠心理学的手段可以到达 , 必须考虑咨询和治疗所面对的问题、所要造成的改变能否通过心理学的干预手段到达有些障碍虽然有心理、行为上的变态表现，但致障碍的主要原因是生物学因素，例如情感性精神病，因而主要要通过生物学的干预手段(如药物治疗)来改变 咨询目标 4.是心理的目标而非生活的目标 咨询和治疗应把目标限制在心理质量、行为特征的改变上但由于心理状况与人的实际生活有密切联系，在咨询中常出现咨询者直接干预来访者的生活选择问题这个问题在我国咨询界特别突出，应引起重视 5.一个极端但并非少见的例子是来访者有自杀或伤害他人的意向，在发现有这种意向时，咨询者有责任立即采取干预措施 咨询目标 6.现实可行 咨询目标尤其是终极目标应该是在预期的来访期间能够达成的，因此目标应该现实可行超越可能性的目标不仅无益，反而会因达不到而挫伤双方的积极性 对咨询中价值问题的认识 尽管理论立场存在分歧，但西方咨询在实践上维持着一些为多数治疗者公认的原那么：咨询者应有自己的价值体系，并对价值问题有高度的敏感性, 这意味着咨询者不仅可以有自己的价值观点，而且应该有较为开展的价值观系统。
而且咨询者应该对不同价值观有广泛深入的认识，能迅速觉察、理解咨询中遇到的价值问题 n遵循一批共同的价值准那么 以下一批价值准那么是咨询者须共同遵循的：①尊重人的生命；②尊重真理；⑧尊重自由和自主；④重诺言和义务；⑤关心弱者、无助者；⑥关心人的成长和开展；⑦关心不让他人遭到损害；⑧关心人的尊严和平等，⑨关心感恩和回报，⑩关心人的自由 与思想政治教育的区别n 二者之间的一个重要区别在于对价值问题的处理思想政治教育的一个核心任务，就是要用一套统一的、既定的世界观(其中包括价值观)去塑造人的心灵心理咨询虽然也有价值影响，但是，①价值改造不是心理咨询的根本目的，②心理咨询不规定、亦不干预来访者的价值内容 心理咨询员的错误观点n1.咨询员应持完全中立的态度，不应带有自己的价值观念n 2.咨询员的任务之一就是给咨客灌输、传授一些正确的、健康的观念n 3.咨询的目标就是设法使咨客快乐、满足 心理咨询中的六个心理咨询中的六个“戒〞戒〞n戒主观武断：戒主观武断：要对求助者无条件的绝对尊重要对求助者无条件的绝对尊重n戒好为人师：戒好为人师：咨询师和求助者保持平等的关系咨询师和求助者保持平等的关系n戒宣扬自己：戒宣扬自己：不要过多讲述其个人的生活经历不要过多讲述其个人的生活经历n戒随意插话：戒随意插话：要全神贯注听对方讲话，努力体验其内心感要全神贯注听对方讲话，努力体验其内心感受受n戒悲天悯人：戒悲天悯人：不需要同情、怜悯，而需要同感不需要同情、怜悯，而需要同感n戒大事化小，小事化无戒大事化小，小事化无. 心理咨询中的七个心理咨询中的七个“不是〞不是〞n心理咨询不是心理治疗n心理咨询不是生活咨询n心理咨询不是社交谈话n心理咨询不是逻辑分析n心理咨询不是交朋觅友n心理咨询不是抚慰别人n心理咨询不是替人解难 精神分析方法 精神分析方法：来源于弗洛伊德的精神分析理论，认为疾病的原因往往来自于童年经历、潜意识内的冲突，通过分析技术(自由联想、释梦、解释、修通)使潜意识里的冲突上升至意识中，一旦病人领悟(insight)这些冲突，疾病就会成为无根之木，无水之源，自然消退。
2.1 心理分析理论的根本概念•潜意识学说潜意识学说• 人格结构理论人格结构理论/心理防御机制心理防御机制• 性心理开展阶段理论性心理开展阶段理论 2.2 心理分析的治疗方法心理分析的治疗方法Ø 自由联想自由联想Ø 梦的解析梦的解析Ø 阻抗分析阻抗分析Ø阻抗表现的形式阻抗表现的形式Ø阻抗产生的原因阻抗产生的原因Ø应付阻抗的要点应付阻抗的要点Ø 移情作用移情作用Ø 解释解释 潜意识学说意识〔conscious〕：个体心理活动有限的外显局部，与直接的感知有关的局部前意识〔preconscious〕：可以回忆起来的经验，介于意识和潜意识之间潜意识〔unconscious〕：被压抑到意识阈下面、无法从记忆中召回的局部，是个人的原始冲动和各种本能以及与本能有关的欲望. 人格结构理论(1)n这一理论是在潜意识理论根底上开展而来的：n本我〔Id〕：是原始的、与生惧来的局部，由本能和根本的欲望组成，是人格中最模糊、最不易把握的地方n本我奉行的是快乐原那么，它是无意识的，无理性的，总是要求无条件的满足n婴儿的人格结构完全属于本我 人格结构理论(2)n自我〔自我〔ego〕：〕：n它处于本我和超我之间，也处于本我和外它处于本我和超我之间，也处于本我和外界之间。
它是现实化了的本我，要协调三界之间它是现实化了的本我，要协调三者的关系者的关系n自我奉行现实原那么，力争在回避痛苦的自我奉行现实原那么，力争在回避痛苦的同时得到满足同时得到满足n自我的产生：在现实环境的反复教训下，自我的产生：在现实环境的反复教训下，从本我逐渐分化出来的一局部从本我逐渐分化出来的一局部 人格结构理论(3)超我〔superego〕是通过家庭、学校和社会获得的道德和良知等，是从自我开展起来的局部，是道德化了的自我其作用是按照社会道德标准监督自我的行动 性心理开展阶段理论性心理开展阶段理论n凡能引起快感满足自己需要的活动皆属于凡能引起快感满足自己需要的活动皆属于性〔欲〕力的活动性〔欲〕力的活动n.口欲阶段〔口欲阶段〔0~1岁〕：此期中婴儿的主要岁〕：此期中婴儿的主要活动为口腔的活动，快乐来源为唇、口及活动为口腔的活动，快乐来源为唇、口及牙齿n.肛欲阶段〔肛欲阶段〔1~3岁〕：主要为肌紧张的控岁〕：主要为肌紧张的控制，快感表现为忍受和排便制，快感表现为忍受和排便 性心理开展阶段理论性心理开展阶段理论.性器欲阶段〔3~6岁〕：恋父及恋母情结，并且生殖器部位的刺激也是快感来源之一潜伏阶段〔6~12岁〕：对外部世界感兴趣。
两性期阶段〔12~18岁〕：兴趣逐渐转向异性 心理防御机制心理防御机制 心理防御机制：心理防御机制：指个体面临挫折或冲突的紧张情境指个体面临挫折或冲突的紧张情境时，在其内部心理活动中具有的自觉或不自觉地解时，在其内部心理活动中具有的自觉或不自觉地解脱烦恼、减轻内心不安，以恢复心理平衡与稳定的脱烦恼、减轻内心不安，以恢复心理平衡与稳定的一种适应性倾向一种适应性倾向 心理防御机制〔心理防御机制〔1〕〕n压抑压抑n指个体将一些不被自我所接纳的冲动、念头等，在不知不指个体将一些不被自我所接纳的冲动、念头等，在不知不觉中被抑制到无意识中，或把痛苦的记忆，主动忘掉并排觉中被抑制到无意识中，或把痛苦的记忆，主动忘掉并排斥在记忆之外，从而免受动机冲突、紧张及焦虑的影响斥在记忆之外，从而免受动机冲突、紧张及焦虑的影响n否认否认n否认不是把痛苦事件有目的地忘掉，而是把已发生的的不否认不是把痛苦事件有目的地忘掉，而是把已发生的的不愉快事件加以愉快事件加以“否认〞，认为它根本没有发生过，以逃避否认〞，认为它根本没有发生过，以逃避心理上的刺激和痛苦，来获得心理上暂时的抚慰心理上的刺激和痛苦，来获得心理上暂时的抚慰。
心理防御机制〔心理防御机制〔2 2〕〕n退行退行n是指个体在遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶是指个体在遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以原始、幼稚的方法应付当前情景，是一种反成段的水平，以原始、幼稚的方法应付当前情景，是一种反成熟的倒退现象熟的倒退现象n合理化合理化n当个体的动机未能实现或行为表现不符合社会标准时，为减当个体的动机未能实现或行为表现不符合社会标准时，为减轻因动机冲突或失败挫折所产生的紧张和焦虑，或者为了维轻因动机冲突或失败挫折所产生的紧张和焦虑，或者为了维护个人自尊，总会对自己的所作所为给以开脱，自圆其说，护个人自尊，总会对自己的所作所为给以开脱，自圆其说，称为合理化称为合理化n合理化可分为合理化可分为“酸葡萄〞心理、酸葡萄〞心理、“甜柠檬〞心理和推诿三种甜柠檬〞心理和推诿三种形式n“酸葡萄〞心理：是指认为自己得不到的或没有的东西就不酸葡萄〞心理：是指认为自己得不到的或没有的东西就不是好的，是不值得关注和争取的，以冲淡内心欲望和不安是好的，是不值得关注和争取的，以冲淡内心欲望和不安n“甜柠檬〞心理：百般强调但凡自己所做成或所拥有得东西甜柠檬〞心理：百般强调但凡自己所做成或所拥有得东西都是好的。
都是好的n推诿：是指将个人的缺点或失败，都归因于其他理由，或找推诿：是指将个人的缺点或失败，都归因于其他理由，或找人承担其过错，以保持个人内心的平衡人承担其过错，以保持个人内心的平衡 心理防御机制〔心理防御机制〔3〕〕n反向形成反向形成n当个体的欲望和动机，不为自己的意识或社会所当个体的欲望和动机，不为自己的意识或社会所接受时，乃将其压抑至无意识之中，并在外表上接受时，乃将其压抑至无意识之中，并在外表上表现出相反的态度和行为，称为反向形成表现出相反的态度和行为，称为反向形成n转移转移n是指个体对某个对象的情感、欲望或态度，因某是指个体对某个对象的情感、欲望或态度，因某种原因无法向其对象直接表现，而把它转移到一种原因无法向其对象直接表现，而把它转移到一个比较平安、能为大家所接受的对象身上，以减个比较平安、能为大家所接受的对象身上，以减轻自己心理上的焦虑轻自己心理上的焦虑n投射投射n是指把自己所不喜欢或不能接受的性格、态度、是指把自己所不喜欢或不能接受的性格、态度、动机或欲望，转移到外部世界或他人身上动机或欲望，转移到外部世界或他人身上 心理防御机制〔心理防御机制〔4〕〕n补偿补偿n当个体因本身生理上或心理上的缺陷致使目的不能到达时，当个体因本身生理上或心理上的缺陷致使目的不能到达时，改以其他方式来补救这些缺陷，以减轻其焦虑，建立其自改以其他方式来补救这些缺陷，以减轻其焦虑，建立其自尊心，称为补偿。
尊心，称为补偿n升华升华n把不被社会所允许和接纳的动机和行为，导向比较崇高的把不被社会所允许和接纳的动机和行为，导向比较崇高的方向，使之符合社会标准和时代要求，能为社会或他人所方向，使之符合社会标准和时代要求，能为社会或他人所接纳，具有建设性的活动能量接纳，具有建设性的活动能量n幽默幽默n是指个体在遇到挫折、处境困难或为难时，用幽默来化解是指个体在遇到挫折、处境困难或为难时，用幽默来化解困境、维持自己心理平衡的方式困境、维持自己心理平衡的方式 2.3 中国的认识领悟疗法〔中国的认识领悟疗法〔1〕〕 理论根底 病症的 “根源〞 在于儿童时受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时就会再现出来影响人的心理，以至用儿童的态度对待在成年人看来不值得恐惧的事物由于病症都是幼年期经历的恐惧在成人身上的再现，因此病症的表现必然带有幼稚性，具有不成熟的、儿童式的心理表现 2.4 中国的认识领悟疗法〔中国的认识领悟疗法〔2〕〕 领悟的本质 治疗的目的是要消除病人的病症，而病症的消除需要病人对治疗者解释的领悟。
病人的领悟是在治疗者引导下到达的，因此疗效的取得不在于揭示了幼年的精神创伤，而在于病人对治疗者解释的信任，这就是领悟的本质 2.5 中国的认识领悟疗法〔3〕 治疗步骤采取直接会面的 交谈方式，如病人同意可有有关的家属一人参加；初次会面时，让病人及家属表达病症产生和开展的历史及病症的具体内容；在以后的会见中，可询问病人的生活史和容易记起的有关经验，但不要求深入回忆 “不记事年龄〞 中的经历；引导病人并和他一起分析病症的性质，使他确信这些病症大都是幼稚的、不符合成人思维逻辑规律的感情或行动当病人对上述解释和分析有了初步认识和体会后，再向病人进一步解释病的根源在于过去，甚至在幼年时期 3.1 行为治疗的根本理论行为治疗的根本理论•经典的条件反射理论经典的条件反射理论•巴甫洛夫的经典条件反射巴甫洛夫的经典条件反射•华生的早期行为主义理论华生的早期行为主义理论•操作条件反射理论操作条件反射理论•桑代克的联想学习理论桑代克的联想学习理论•斯金纳的操作条件学习理论斯金纳的操作条件学习理论•模仿学习理论模仿学习理论 3.2 行为治疗的根本假设行为治疗的根本假设异常行为〔非适应性行为〕和正常行异常行为〔非适应性行为〕和正常行为〔适应性行为〕都是通过学习获得为〔适应性行为〕都是通过学习获得的，因此也可通过相反的学习或替代的，因此也可通过相反的学习或替代的学习使其消失。
的学习使其消失行为治疗注重当前的问题，着眼于解行为治疗注重当前的问题，着眼于解决当前某个特殊的行为问题，而不过决当前某个特殊的行为问题，而不过多地探讨行为问题的原因多地探讨行为问题的原因 3.3 行为治疗的共同特点n治疗只是针对来访者有关的问题，至于揭示问题治疗只是针对来访者有关的问题，至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟认为是无关重要的；的历史根源、自知力或领悟认为是无关重要的；n治疗是以特殊的行为为目的，这种行为可以是外治疗是以特殊的行为为目的，这种行为可以是外显的，也可以是内隐的；显的，也可以是内隐的；n治疗的技术通常都是从实验中开展起来的，即以治疗的技术通常都是从实验中开展起来的，即以实验为根底；实验为根底；n对于每个来访者，治疗者根据其问题和本人的有对于每个来访者，治疗者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的行为治疗技术关情况，采用适当的行为治疗技术 3.4 行为治疗的技术路线和方法行为治疗的技术路线和方法n行为治疗的技术路线行为治疗的技术路线： 对来访者作行为分析—发现行为问题—确定靶行为—行为矫正—建立新的行为模式n行为矫正的主要方法行为矫正的主要方法： 系统脱敏法，暴露疗法，厌恶疗法，代币券法，模仿学习等。
3.5 系统脱敏疗法系统脱敏疗法 n建立恐怖或焦虑的建立恐怖或焦虑的等级层次等级层次n训练病人松弛肌肉训练病人松弛肌肉n系统脱敏系统脱敏n放松放松n想象脱敏想象脱敏n停止想象停止想象n将想象的步骤用于实地或实物脱敏法将想象的步骤用于实地或实物脱敏法 3.6 厌恶疗法〔厌恶疗法〔1〕〕 理论根底 条件刺激〔CS〕 条件反响〔CR〕治疗前: 酒〔包括酒的色、香、味〕 贪饮无条件刺激〔UCS〕 无条件反响〔UCR〕 恶心药 呕吐反响 条件刺激〔CS〕治疗中: 酒〔包括酒的色、香、味〕 无条件刺激〔UCS〕 UCR〔CR〕 恶心药 呕吐反响〔贪饮〕治疗后： 条件刺激〔CS〕—› 新的条件反响〔CR`〕 酒 呕吐反响 3.7 厌恶疗法〔2〕 主要技术主要技术Ø 药物厌恶法Ø 电击厌恶法Ø 想象厌恶法 4.1 合理情绪疗法的根本理论〔1〕 有关情绪障碍的理论有关情绪障碍的理论 这一理论认为，情绪不是由某一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起。
这一理论又被称为ABC理论 A：诱发性事件 B：相应的信念，即对这一事件的看法、解释和评价 C：情绪和行为的结果 A——>B——>C 4.2 合理情绪疗法的根本理论〔合理情绪疗法的根本理论〔2〕〕 不合理信念的特征不合理信念的特征n绝对化要求：以自己的愿望为出发点，对某一事物怀有 认为其必然会发生或不会发生的信念；n过分概括：以偏概全，以一概十的思维方式；n糟糕至极：是一种认为如果一件不好的事情发生将是非 常可怕、非常糟糕，是一种灾难性的相法 4.3 合理情绪疗法的治疗步骤合理情绪疗法的治疗步骤n向来访者指出其思维方式、信念是不合 理的，介绍ABC理论的根本原理；n来访者的情绪困扰之所以延续至今，是由于自身所存在的不合理信念导致的，他们自己应负责任；n以与不合理信念辩论的方法为主的治疗技术，帮助来访者认清其信念之不合理性，使之产生认知层次的改变；n帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以消除或减少他们已有的情绪障碍 4.4 合理情绪疗法的治疗技术合理情绪疗法的治疗技术n与不合理信念辩论的方法与不合理信念辩论的方法n质疑式n夸张式n合理的情绪想象技术合理的情绪想象技术n认知的家庭作业认知的家庭作业n合理情绪治疗的自助量表n与不合理的信念辩论n合理的自我分析 5.1 森田疗法的理论n 神经质与神经质症神经质与神经质症n普通神经质：即神经衰弱普通神经质：即神经衰弱n强迫观念症：强迫观念和恐怖症强迫观念症：强迫观念和恐怖症n发作性神经质：心悸发作、焦虑发作和呼吸困难发作发作性神经质：心悸发作、焦虑发作和呼吸困难发作n 疑病性素质疑病性素质n 焦虑不安与精神交互作用焦虑不安与精神交互作用n 精神拮抗与思想矛盾精神拮抗与思想矛盾 5.2 森田疗法的治疗原那么 . “顺其自然〞的治疗原那么认识情感活动的规律，接受不安等令人厌恶的情感认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念认清病症形成和开展的规律，接受病症认清主观和客观之间的关系，接受事物的客观规律 . “为所当为〞的治疗原那么忍受痛苦，为所当为面对现实，陶冶性格 5.3 森田疗法的实施森田疗法的实施—住院式住院式n绝对卧床期〔绝对卧床期〔4 —7天〕天〕n绝对卧床，绝对安静绝对卧床，绝对安静n安静安静不安不安安静，想做事情〔进入无聊期〕安静，想做事情〔进入无聊期〕n轻工作期轻工作期 〔〔3 —7天〕天〕n白天做些轻工作，晚上卧床白天做些轻工作，晚上卧床7~8小时小时n记日记，领悟不注意病症、坚持行动与病症减轻的关系记日记，领悟不注意病症、坚持行动与病症减轻的关系n重工作期重工作期 〔〔3 —7天〕天〕n重体力劳动，能量继续向外转移重体力劳动，能量继续向外转移n开始读书开始读书n继续记日记继续记日记n生活训练期生活训练期 〔〔1 —2周〕周〕n白天回归社会，晚上仍回病房白天回归社会，晚上仍回病房n坚持记日记坚持记日记 5.4 森田疗法森田疗法—门诊式门诊式n详细体格检查以排除严重躯体疾病的可能，消除病人详细体格检查以排除严重躯体疾病的可能，消除病人的顾虑；的顾虑；n指导病人接受病症而不要试图排斥它；指导病人接受病症而不要试图排斥它；n嘱咐病人要带着嘱咐病人要带着“病症〞去从事日常活动，逐渐使病病症〞去从事日常活动，逐渐使病人把对痛苦的注意转向无意识注意，这样痛苦的体验人把对痛苦的注意转向无意识注意，这样痛苦的体验会在无意识中消失或减弱；会在无意识中消失或减弱；n嘱咐病人不向亲友谈病症，也嘱咐亲友们不听、不答嘱咐病人不向亲友谈病症，也嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉；复他们的病诉；n治疗者要按时批阅患者的治疗日记，按时还给患者，治疗者要按时批阅患者的治疗日记，按时还给患者，患者保证下次再写再交。
患者保证下次再写再交 6.1 6.1 心理咨询的概念心理咨询的概念 心理咨询是运用心理学的知识、理论和技术，在经过专门训练的咨询者与咨询对象的合作过程中，来帮助来访者更好地理解自己、对待他人和生活中的难题，从而到达自立自强、增进健康水平和提高生活质量的目的 6.2 心理咨询的形式n门诊咨询门诊咨询n专业水准较高，大多受过专业训练专业水准较高，大多受过专业训练n有专门的咨询场所有专门的咨询场所n热线咨询热线咨询n生命热线，生命热线，24小时值班小时值班n信函咨询信函咨询n外地、羞于面对咨询者的人外地、羞于面对咨询者的人n疗效较差疗效较差n专栏咨询专栏咨询n宣传心理卫生方面的知识宣传心理卫生方面的知识n无治疗作用无治疗作用 6.3 心理咨询的原那么n保密性原那么n保密→增加信任感和平安感→起到咨询效果n保密不是无限度的n客观性原那么n切忌已自己的情绪为出发点，判断谁是谁非n来访者有权拥有自己的感觉，并看作合理的反响n非介入性原那么n分清利弊，由来访者自己作出抉择n平等性原那么n平等对待，不歧视对方 6.4 门诊心理咨询的过程与步骤门诊心理咨询的过程与步骤n与来访者建立友善关系，帮助来访者介入咨询n详细了解病史，认真作体检，以排除器质性疾病n对来访者进行心理诊断及制定咨询方案n调动来访者的积极性，使其获得必要的自我了解并学习新行为n对来访者咨询效果的追踪观察。
6.5 心理咨询的技术与技巧心理咨询的技术与技巧 n会谈技术与技巧会谈技术与技巧n应对沉默的技巧应对沉默的技巧n心理咨询中的影响性技巧心理咨询中的影响性技巧 我的联系方式我的联系方式首都医科大学附属北京安定医院 100088 ：82085370(O)Email： 。