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1、会计学1宫颈癌宫颈癌第一页，共38页。目录目录(ml)(ml)21.定义(dngy)5.护理(hl) 4.治疗第1页/共37页第二页，共38页。1.1.定义定义(dngy)(dngy) 宫颈癌，系发生在宫颈阴道部或移宫颈癌，系发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜柱状行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。上皮细胞交界处的恶性肿瘤。 女性女性(nxng)恶性肿瘤的第二位恶性肿瘤的第二位 生殖道恶性肿瘤的首位生殖道恶性肿瘤的首位 3第2页/共37页第三页，共38页。中国中国(zhn u)(zhn u)宫颈癌的发病宫颈癌的发病概况概况新新发发：每每年年万万（5 53
2、 3万万）死死亡亡：每每年年万万（万万）发发病病年年龄龄：平平均均( (p p n ng gj j n n) )3 35 5岁岁 高高峰峰期期4 45 5- -4 49 9日日趋趋年年轻轻化化3 35 5岁岁所所占占比比例例7 70 0年年代代1 1. .2 22 2% % 8 80 0年年代代1 1. .4 42 2% %9 90 0年年代代5 5. .0 01 1% % 9 90 0年年代代末末9 9. .8 88 8% %梅艳芳（于2003.12.30因宫颈癌逝世(shsh)）第3页/共37页第四页，共38页。2.2.分期分期(fn q)(fn q)与分型与分型5分期0期：原位癌只限于宫
3、颈上皮并没有(miyu)局部侵润。I期：癌只限于子宫颈。II期：癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆腔壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。III期：癌瘤浸润已达盆腔壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一；有肾盂积水或肾无功能者均属期。IV期：癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱第4页/共37页第五页，共38页。2.2.分期分期(fn q)(fn q)与分型与分型分型1鳞状细胞癌 占80-90，包括(boku)角化型鳞癌、非角化型鳞癌、疣状鳞癌等。2腺癌 占10-15，包括(boku)粘液腺癌、内膜样腺癌、透明细胞癌、浆液性腺癌等。3其他腺鳞癌、腺样囊腺癌、小细胞未分化癌、类癌等。第5页
4、/共37页第六页，共38页。3.3.临床表现临床表现阴道分泌物增多：呈白色或血性，随着阴道分泌物增多：呈白色或血性，随着(su zhe)(su zhe)癌癌瘤的发展，白带变混浊，如淘米水样或脓性白带，有瘤的发展，白带变混浊，如淘米水样或脓性白带，有特殊的恶臭味。特殊的恶臭味。阴道不规则流血：早期症状表现为少量血性白带及阴道不规则流血：早期症状表现为少量血性白带及性交后阴道出血。晚期癌肿可引起致命的阴道大出血。性交后阴道出血。晚期癌肿可引起致命的阴道大出血。7第6页/共37页第七页，共38页。3.3.临床表现临床表现疼痛或其他症状疼痛或其他症状(zhngzhung)(zhngzhung)：晚期可
5、以出现腹部剧痛等症状：晚期可以出现腹部剧痛等症状(zhngzhung)(zhngzhung)。侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，同时引起腰。侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，同时引起腰酸腰痛酸腰痛; ;两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，当癌肿压迫或两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，当癌肿压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难。侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难。8第7页/共37页第八页，共38页。4.4.治疗治疗(zhlio)(zhlio)宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗。尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。化疗为辅助治疗的常用方法，在手术或放疗(fnlio)前先用化
6、疗，待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗(fnlio)。手术或放疗(fnlio)后再加用化疗可提高疗效。9第8页/共37页第九页，共38页。手术手术(shush)(shush)治疗治疗 根据临床分期选择手术方式根据临床分期选择手术方式根据临床分期选择手术方式根据临床分期选择手术方式 1A1-1B1 1A1-1B1 1A1-1B1 1A1-1B12cm2cm2cm2cm，需保留生育功能者可选，需保留生育功能者可选，需保留生育功能者可选，需保留生育功能者可选择保留生育功能的手术择保留生育功能的手术择保留生育功能的手术择保留生育功能的手术 不需保留生育功能的各期患者采用根治不需保留生育功能的各期患者
7、采用根治不需保留生育功能的各期患者采用根治不需保留生育功能的各期患者采用根治性手术或放疗性手术或放疗性手术或放疗性手术或放疗+ + + +化疗化疗化疗化疗注：宫颈癌根治术是早期宫颈癌的有效治注：宫颈癌根治术是早期宫颈癌的有效治注：宫颈癌根治术是早期宫颈癌的有效治注：宫颈癌根治术是早期宫颈癌的有效治疗疗疗疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)方法，它包括盆腔淋巴结清扫方法，它包括盆腔淋巴结清扫方法，它包括盆腔淋巴结清扫方法，它包括盆腔淋巴结清扫术（髂总、髂内、骼外、宫颈旁及闭孔淋术（髂总、髂内、骼外、宫颈旁及闭孔淋术（髂总、髂内、骼外、宫颈旁及闭孔淋术（髂总、髂内、骼外、宫颈
8、旁及闭孔淋巴结）及广泛性子宫切除术（包括全子宫、巴结）及广泛性子宫切除术（包括全子宫、巴结）及广泛性子宫切除术（包括全子宫、巴结）及广泛性子宫切除术（包括全子宫、附件、主韧带、骶骨韧带、阴道上段和阴附件、主韧带、骶骨韧带、阴道上段和阴附件、主韧带、骶骨韧带、阴道上段和阴附件、主韧带、骶骨韧带、阴道上段和阴道旁组织）道旁组织）道旁组织）道旁组织）第9页/共37页第十页，共38页。化疗化疗(hu lio)(hu lio)临床常用临床常用(chnyn)(chnyn)化疗方化疗方案：案：TCTC：TAX+CBP/DDPTAX+CBP/DDPPF:DDP+5-FUPF:DDP+5-FUPAF:DDP+A
9、DM+5-FUPAF:DDP+ADM+5-FUPVB:DDP+VCR+BLMPVB:DDP+VCR+BLMPIB:DDP+IFO+BLMPIB:DDP+IFO+BLMPIF:DDP+IFO+5-FUPIF:DDP+IFO+5-FUBEP:BLM+EPI+DDPBEP:BLM+EPI+DDP第10页/共37页第十一页，共38页。宫颈癌常用化疗宫颈癌常用化疗(hu lio)(hu lio)药物药物1 1紫杉醇紫杉醇(taxol)(taxol)严格控制输液速度，开始严格控制输液速度，开始1515分钟内缓慢滴，如无反分钟内缓慢滴，如无反应可将滴速调至应可将滴速调至40-5040-50滴滴/ /分，滴注
10、时间大于分，滴注时间大于3 3小时。小时。不良反应：过敏反应、心血管系统反应、骨髓不良反应：过敏反应、心血管系统反应、骨髓( ( su)su)抑制、关节肌肉疼痛、脱发等。抑制、关节肌肉疼痛、脱发等。2 2紫杉醇脂质体（力朴素）紫杉醇脂质体（力朴素）只能用只能用5%GS5%GS溶解稀释，以免发生脂质体聚集。因脂溶解稀释，以免发生脂质体聚集。因脂质体分子量较大，建议使用输血器输入质体分子量较大，建议使用输血器输入3 3卡铂注射液卡铂注射液(CBP)(CBP)用用5%GS500ml5%GS500ml稀释，不良反应：骨髓稀释，不良反应：骨髓( su)( su)抑制抑制第11页/共37页第十二页，共38
11、页。宫颈癌常用宫颈癌常用(chn (chn yn)yn)化疗药物化疗药物4 4奥沙利铂（奥沙利铂（L-OP)L-OP)用用5%GS500ml5%GS500ml稀释，滴注稀释，滴注2-62-6小时，输注间隙应用小时，输注间隙应用5%5%葡萄糖葡萄糖冲洗管道。不可用生理盐水冲洗管道。不可用生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)配药，避免配药，避免与碱性药物及碱性溶液同用。主要不良反应是神经毒性反与碱性药物及碱性溶液同用。主要不良反应是神经毒性反应应, ,用药用药1 1周内不可进食冰冷食品或用冷水漱口，冬季注意周内不可进食冰冷食品或用冷水漱口，冬季注意保暖。保暖。5 5博来霉素（博
12、来霉素（BLM)BLM)用用0.9%NS0.9%NS稀释后静脉滴注稀释后静脉滴注不良反应：易引起间质性肺炎，肺纤维化不良反应：易引起间质性肺炎，肺纤维化, ,发热。发热。第12页/共37页第十三页，共38页。宫颈癌常用宫颈癌常用(chn yn)(chn yn)化疗药化疗药物物6 6依托泊苷（依托泊苷（VP-16)VP-16)用用0.9%NS0.9%NS稀释，防止外渗，如与稀释，防止外渗，如与PDDPDD、BLMBLM联用，先联用，先用用VP-16VP-167 7顺铂（顺铂（PDD)PDD)用用0.9%NS0.9%NS稀释，注意避光稀释，注意避光不良反应不良反应: :胃肠道反应、肾毒性、耳毒性胃
13、肠道反应、肾毒性、耳毒性8 8异环磷酰胺（异环磷酰胺（IFO)IFO)用林格氏液稀释，充分水化，并在应用用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFOIFO后的后的0h0h、4h4h、 8h 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性膀胱炎。膀胱炎。9 9氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU)5-FU)加入加入5%GS5%GS中静脉滴注中静脉滴注(jn mi d zh)(jn mi d zh)，滴注速度，滴注速度：4-64-6小时小时不良反应：肝肾毒性、粘膜反应不良反应：肝肾毒性、粘膜反应第13页/共37页第十四页，共38页。 利用高能射线或电子束来治疗疾病利用高能射线
14、或电子束来治疗疾病(jbng)(jbng)，其目标是给予肿瘤准确、，其目标是给予肿瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围正常组织的照射剂量，力均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围正常组织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻放射反应，保证患者好的生活质量。争达到根治肿瘤的同时减轻放射反应，保证患者好的生活质量。可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进行。可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进行。放射治疗放射治疗第14页/共37页第十五页，共38页。放射治疗放射治疗体内照射又称后装治疗体内照射又称后装治疗 就是把空载源容器就是把空载源容器( (硬管状、软管状或针状硬管状、软管
15、状或针状) )放置在合放置在合适的位置适的位置(wi zhi)(wi zhi)，然后在有防护屏蔽的条件下利用，然后在有防护屏蔽的条件下利用机械控制的方法将放射源输入源容器进行放疗的技术。机械控制的方法将放射源输入源容器进行放疗的技术。优点：优点：1 1 明显减低了医务人员所受的放射性照射；明显减低了医务人员所受的放射性照射；2 2由于放置施源器时不受时间限制，医生可以根据需要由于放置施源器时不受时间限制，医生可以根据需要精细地进行摆位和固定，进一步提高了医疗质量；精细地进行摆位和固定，进一步提高了医疗质量；3 3由于有很好的防护屏蔽的条件，放射源的强度可以大由于有很好的防护屏蔽的条件，放射源的
16、强度可以大大提高，明显缩短了每次的治疗时间，减轻了病人的痛大提高，明显缩短了每次的治疗时间，减轻了病人的痛苦。苦。第15页/共37页第十六页，共38页。荷兰荷兰荷兰荷兰(h ln)(h ln)(h ln)(h ln)引进引进引进引进- - - -核通后装核通后装核通后装核通后装 我院引进的荷兰我院引进的荷兰核通高剂量率后装治疗机，核通高剂量率后装治疗机，具有多通道、数字化、智能具有多通道、数字化、智能化等特点，可满足数字化近化等特点，可满足数字化近距离放疗技术的各种需求距离放疗技术的各种需求(xqi)(xqi)。在近距离放疗影像、。在近距离放疗影像、治疗计划以及近距离放疗技治疗计划以及近距离放
17、疗技术应用等方面具有丰富的经术应用等方面具有丰富的经验。验。后装治疗(zhlio)第16页/共37页第十七页，共38页。CTCTCTCT引导引导引导引导(yndo)(yndo)(yndo)(yndo)下腔内后装下腔内后装下腔内后装下腔内后装后装治疗(zhlio)第17页/共37页第十八页，共38页。放置放置放置放置(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)施源器施源器施源器施源器后装治疗(zhlio)第18页/共37页第十九页，共38页。进行进行进行进行(jnxng)(jnxng)(jnxng)(jnxng)后装治疗后装治疗后装治疗后装治疗后装治疗(zhlio)第19页/共37页
18、第二十页，共38页。5.1.5.1.手术患者手术患者(hunzh)(hunzh)的护理：的护理：.术前准备术前准备: :术前一日晚术前一日晚6 6点后禁食，晚点后禁食，晚1212点后禁饮水，备皮，皮试点后禁饮水，备皮，皮试合合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认血、发放手术衣，佩戴腕带，确认(qurn)(qurn)患者不在月经期，患者不在月经期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖, ,避免受凉感冒。避免受凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。指导患者服用舒泰清，灌肠。术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。去掉发夹去掉发夹首饰首饰
19、假牙假牙眼镜及隐型眼镜、剪指甲，去除指眼镜及隐型眼镜、剪指甲，去除指甲油等甲油等购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。21第20页/共37页第二十一页，共38页。第21页/共37页第二十二页，共38页。5.1.5.1.手术患者手术患者(hunzh)(hunzh)的护理：的护理：术术后后护护理理：卧卧位位：腰腰麻麻去去枕枕平平卧卧6 6个个小小时时 全全麻麻( (q qu u n n m m ) )平平卧卧6 6- -8 8小小时时后后改改半半卧卧位位疼疼痛痛护护理理：23第22页/共37页第二十三页，共38页。引流(ynli)管的护理24第23
20、页/共37页第二十四页，共38页。5.1.5.1.手术患者手术患者(hunzh)(hunzh)的护理：的护理：术术后后并并发发症症的的护护理理( (h h l l) )尿尿潴潴留留，术术后后保保持持长长期期开开放放导导尿尿管管5 57 7日日，然然后后定定时时关关、开开导导尿尿管管以以刺刺激激膀膀胱胱，最最后后拔拔除除导导尿尿管管。对对于于那那些些发发生生感感染染或或顽顽固固性性尿尿潴潴留留的的患患者者遵遵医医嘱嘱行行膀膀胱胱冲冲洗洗。测测残残余余尿尿量量，可可帮帮助助推推测测膀膀胱胱功功能能的的恢恢复复情情况况。第24页/共37页第二十五页，共38页。术后并发症的护理术后并发症的护理(hl)
21、(hl)淋巴囊肿注意观察盆腔负压引流液的量、性质，保持引流管通畅术后早期床上按摩、活动下肢、交替抬高肢体，促进淋巴回流(hu li)。遵医嘱积极抗炎治疗，个别囊肿较大者要及时切开引流，做好引流后的伤口护理。出血术后一周内较常发生。严密观察伤口敷料有无渗出，准确判断出血量，及时更换敷料。第25页/共37页第二十六页，共38页。术后并发症的护理术后并发症的护理(hl)(hl)静脉栓塞切实做好术前宣教，使患者了解术后早日活动的重要性及好处，做好身心(shnxn)准备。术后鼓励患者及早进行下肢按摩和下肢体操锻炼，下床适当活动，避免血栓的形成。第26页/共37页第二十七页，共38页。第27页/共37页第
22、二十八页，共38页。化疗化疗(hu lio)(hu lio)患患者的护理者的护理1 1入院后的健康评估入院后的健康评估2 2了解病人的治疗方案，按时准确给药了解病人的治疗方案，按时准确给药3 3要有计划的使用静脉，注意经常变换给药部位要有计划的使用静脉，注意经常变换给药部位4 4每周查血象一次，若白细胞计数低于每周查血象一次，若白细胞计数低于3.0109/L3.0109/L，血小，血小板低于板低于80109/L80109/L应停用化疗药物，加强病房空气消毒；应停用化疗药物，加强病房空气消毒；白细胞低于白细胞低于1109/L1109/L需要给予保护性隔离，给予升白细需要给予保护性隔离，给予升白细
23、胞治疗，预防感染。胞治疗，预防感染。5 5不良反应的护理：放化疗同步或交替进行者骨髓不良反应的护理：放化疗同步或交替进行者骨髓(su)su)抑制等不良反应较严重，注意严密观察。抑制等不良反应较严重，注意严密观察。第28页/共37页第二十九页，共38页。 化疗化疗(hu lio)(hu lio)患者的护理患者的护理规范开展规范开展PICCPICC中心静脉置管宣教及护理。中心静脉置管宣教及护理。30第29页/共37页第三十页，共38页。化疗患者化疗患者(hunzh)(hunzh)的护理的护理化疗常见不良反应的护理造血功能障碍，白细胞下降使病人抵抗力下降，居室要清洁卫生，不接触有上呼吸道感染的亲友，
24、保持个人卫生以免感染。血小板减少时，易有出血(ch xi)倾向。应用软牙刷，不挖鼻孔，防止鼻、牙龈出血(ch xi)。胃肠道反应，应吃清淡易消化的食物以减少食物在胃内停留的时间，增加吸收。反应重不能进食时，可静脉补液，遵医嘱应用止呕药物。第30页/共37页第三十一页，共38页。化疗患者化疗患者(hunzh)(hunzh)的护理的护理化疗常见不良反应的护理脱发，可以戴帽子或者戴假发，以减少对身心的不良影响。口腔溃疡及口腔炎，用生理盐水或漱口液漱口，溃疡严重时用溃疡散或膏涂抹。疼痛严重可喷2利多卡因。多饮水保持口腔清洁。对内脏影响，需定时做肝功能检查，积极进行保肝治疗(zhlio)。抗癌药物易损害
25、肾脏，需定时做尿液化验。平时多喝水，必要时补液，以稀释尿液，减轻肾脏损伤。第31页/共37页第三十二页，共38页。放疗患者放疗患者(hunzh)(hunzh)的护理的护理1 1评估患者评估患者(hunzh)(hunzh)，嘱患者，嘱患者(hunzh)(hunzh)放疗前摘除金属放疗前摘除金属物质物质2 2肠道准备：照射前排空大小便，减少膀胱、直肠受累。肠道准备：照射前排空大小便，减少膀胱、直肠受累。3 3会阴皮肤准备：剃阴毛，冲洗外阴。会阴皮肤准备：剃阴毛，冲洗外阴。4 4性生活指导：放疗期间禁止性生活，一般放疗结束半年性生活指导：放疗期间禁止性生活，一般放疗结束半年左右可恢复性生活左右可恢复
26、性生活( (视恢复情况而定）。视恢复情况而定）。5 5阴道冲洗：后装治疗当日行阴道冲洗，如发现阴道有脓阴道冲洗：后装治疗当日行阴道冲洗，如发现阴道有脓性分泌物或有异味性分泌物或有异味, ,应查明原因。放疗结束后每日进行阴应查明原因。放疗结束后每日进行阴道冲洗，至少坚持半年，以减轻炎性反应，预防阴道粘道冲洗，至少坚持半年，以减轻炎性反应，预防阴道粘连。连。33第32页/共37页第三十三页，共38页。34阴道冲洗可以减轻阴道粘膜充血、水肿(shuzhng)并能清除放疗后坏死组织、提高放疗敏感度、预防盆腔腹膜炎。第33页/共37页第三十四页，共38页。放疗放疗(fn lio)(fn lio)患者的护
27、理患者的护理6 6照射野皮肤保护照射野皮肤保护(boh)(boh)： 避免机械性刺激，穿柔软宽松吸湿性强的纯棉内衣。避免机械性刺激，穿柔软宽松吸湿性强的纯棉内衣。照射野区域皮肤，可用温水软毛巾温和的清洗，禁用碱性照射野区域皮肤，可用温水软毛巾温和的清洗，禁用碱性肥皂搓洗；不可涂酒精、碘酒以及对皮肤有刺激性的药物；肥皂搓洗；不可涂酒精、碘酒以及对皮肤有刺激性的药物；局部禁贴胶布，禁用冰袋和暖具。局部禁贴胶布，禁用冰袋和暖具。备皮时一定要动作轻柔，以防损伤皮肤造成感染。备皮时一定要动作轻柔，以防损伤皮肤造成感染。保持照射野皮肤的清洁干燥，特别是多汗区皮肤如腹股沟、保持照射野皮肤的清洁干燥，特别是多
28、汗区皮肤如腹股沟、外阴等处。外阴等处。外出时防止暴晒及风吹雨淋。外出时防止暴晒及风吹雨淋。35第34页/共37页第三十五页，共38页。放疗放疗(fn lio)(fn lio)患患者的护理者的护理7 7放疗不良反应的护理放疗不良反应的护理全身反应：乏力、食欲不振，白细胞下降等。可通过增加营养、全身反应：乏力、食欲不振，白细胞下降等。可通过增加营养、遵医嘱服用升白药等措施缓解。遵医嘱服用升白药等措施缓解。放射性直肠炎与膀胱炎：如出现大便放射性直肠炎与膀胱炎：如出现大便(dbin)(dbin)次数增多、腹痛、次数增多、腹痛、腹泻、肛门下坠、尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛等症状请及时报告腹泻、肛门下坠、尿
29、频、尿急、尿痛、下腹坠痛等症状请及时报告医护人员。医护人员。患有痔疮的病人放疗期间容易复发，应尽量减少站立、坐位时间，患有痔疮的病人放疗期间容易复发，应尽量减少站立、坐位时间，也可遵医嘱外用痔疮药。也可遵医嘱外用痔疮药。第35页/共37页第三十六页，共38页。37第36页/共37页第三十七页，共38页。内容(nirng)总结会计学。新发：每年万（53万）。死亡：每年万（万）。疼痛或其他症状：晚期可以出现腹部剧痛等症状。1A1-1B12cm，需保留生育功能者可选择保留生育功能的手术。不可用生理盐水配药，避免与碱性药物及碱性溶液同用。术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。去掉发夹首饰假牙眼镜及隐型眼镜、剪指甲，去除指甲油等。5不良反应的护理：放化疗同步或交替进行者骨髓抑制等不良反应较严重，注意严密(ynm)观察。37第三十八页，共38页。
