如何正确填写死亡医学证明书讲义

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1、如何正确填写死亡医学证明书如何正确填写死亡医学证明书吉林市疾病预防控制中心（制）吉林市疾病预防控制中心（制）主要内容主要内容l正确填写正确填写死亡医学证明书死亡医学证明书的意义的意义l死亡医学证明书死亡医学证明书的基本格式的基本格式l死亡医学证明书死亡医学证明书的填写要求的填写要求l有关说明有关说明l死亡医学证明书死亡医学证明书的重要作用的重要作用 居民死亡的人口管理记录：注销户口、殡葬的依据居民死亡的人口管理记录：注销户口、殡葬的依据 保险、遗产、诉讼的法律依据。保险、遗产、诉讼的法律依据。l死亡登记工作的关键性基础工作：死因统计的原始记录死亡登记工作的关键性基础工作：死因统计的原始记录l国

2、际标准化的要求。国际标准化的要求。 正确填写正确填写死亡医学证明书死亡医学证明书的意义的意义 死 亡 原 因发病至死亡之间大概的时间间隔直接导致死亡的疾病或情况(a)由于下面的疾病或原因引起（前因）任何引起上述原因的疾病情况。如有，则按顺序记录至最早的疾病或情况(b)由于下面的疾病或原因引起(c) 由于下面的疾病或原因引起(d)促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况 国国际际死亡医学死亡医学证证明明书书的基本格式的基本格式我国的我国的死亡医学证明书死亡医学证明书l我国的我国的死亡医学证明书死亡医学证明书简称简称死亡证死亡证，共分四联。，共分四联。l第一联第一联: :为出证单位

3、存根；为出证单位存根；l第二联第二联: :用于计算机录入用于计算机录入, ,由出证单位直接报送至所在县由出证单位直接报送至所在县（区）疾控机构；（区）疾控机构；l第三联第三联: :为户籍管理部门注销户口凭据；为户籍管理部门注销户口凭据；l第四联第四联: :为殡葬火化凭据。为殡葬火化凭据。 第二联死者姓名性别1男 2女民族主要职业及工种身份证号码户口所在地: 现住址: 婚姻状况1 未婚2已婚3丧偶 4离婚 9不详文化程度1大学2中学 3小学4文盲或 半文盲9不详生前工作单位出生日期 年 月 日死亡日期 年 月 日实足年龄死亡地点 1医院 2急诊室3家中或赴医院途中4外地及其 他9不详可以联系的家

4、属姓名住址或工作单位联系电话致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征） 发病到死亡的时间间隔 (a)直接导致死亡的疾病或情况： (b)引起(a)的疾病或情况： (c)引起(b)的疾病或情况： II II 其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）： 死者生前上述疾病最高诊断单位：1省（市）级医院2地（市）级医院3县（区）级医院4卫生院5乡村医院6未就诊 9其它及不 详死者生前上述疾病最高诊断依据:1.尸检2.病理3手术4.临床+理化5.临床6.死后推断9.不详住院号 医师签名： 医疗单位盖章 填报日期 年 月 日根本死亡原因ICD-10编码：统计分类号：死亡医学证明书死亡

5、医学证明书 省 市 区（县） 街道（乡） 编号第二联死者姓名性别1男 2女民族主要职业及工种身份证号码户口所在地: 现住址: 婚姻状况1 未婚2已婚3丧偶 4离婚 9不详文化程度1大学2中学 3小学4文盲或 半文盲9不详生前工作单位出生日期 年 月 日死亡日期 年 月 日实足年龄死亡地点 1医院 2急诊室3家中或赴医院途中4外地及其 他9不详可以联系的家属姓名住址或工作单位联系电话致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征） 发病到死亡的时间间隔 (a)直接导致死亡的疾病或情况： (b)引起(a)的疾病或情况： (c)引起(b)的疾病或情况： II II 其它疾病诊断（促进死亡，但与导致

6、死亡无关的其它重要情况）： 死者生前上述疾病最高诊断单位：1省（市）级医院2地（市）级医院3县（区）级医院4卫生院5乡村医院6未就诊 9其它及不 详死者生前上述疾病最高诊断依据:1.尸检2.病理3手术4.临床+理化5.临床6.死后推断9.不详住院号 医师签名： 医疗单位盖章 填报日期 年 月 日根本死亡原因ICD-10编码：统计分类号：死亡医学证明书死亡医学证明书 省 市 区（县） 街道（乡） 编号死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写致死的主要疾病诊断(请填写具体病名,勿填症状体征). (a)直接导致死亡的疾病或情况：_ (b)引起(a)的疾病或情况：_ (c)引起(b)的疾病或情

7、况：_ 发病至死亡之间大概的时间间隔_. 其他疾病诊断(促进死亡, 但与 导致死亡无关的其他重要情况)_死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写第第部分部分_直接导致死亡的原因直接导致死亡的原因要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容。死亡必须填写的内容。第第部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在填写在(a)行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。或并发症等。

8、从从(b)行起应填写可能引起行起应填写可能引起(a)行或上一行行或上一行情况的情况的更早的原因，直至填写到最早的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而原因为止，从而形成一个合理的顺序，形成一个合理的顺序，即即(c)行引起行引起(b)行、行、(b)行行引起引起(a)行。行。死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写第第部分部分_促进死亡的原因促进死亡的原因促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。关的其他有意义的情况。第第部分报告的情况与第部分报告的情况与第部分报告的情部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存况没有必然的联系，

9、但由于这些情况的存在而促进了死亡。在而促进了死亡。第第部分内容如果没有，可以不填。部分内容如果没有，可以不填。死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写发病至死亡之间大概的时间间隔发病至死亡之间大概的时间间隔每个情况从发生到死亡之间大概的时间每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，如果不能提供的话，也可以不填。间隔，如果不能提供的话，也可以不填。死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写 例例1某人患慢支某人患慢支30年前患慢性支气管炎，年前患慢性支气管炎，10年前演变年前演变成肺气肿，成肺气肿，5年前引起肺心症，最后因肺心病死亡。年前引起肺心症，最后因肺心病死亡。I(a)肺心病肺

10、心病5年年(b)肺气肿肺气肿10年年(c)慢支慢支20年年死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写例例2 某男性患者，某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡岁，患慢性十二指肠溃疡4年，年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，炎，3天后死亡。还患冠心病已天后死亡。还患冠心病已10年。年。I(a)继发腹膜炎继发腹膜炎(b)十二指肠手术十二指肠手术(c)十二指肠溃疡十二指肠溃疡II冠心病冠心病死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写例例3某男服安眠药自杀，他还患肺癌。某男服安眠药自杀，他还患肺癌。I(a)安眠药中毒安眠药中毒(b)

11、自杀自杀II肺癌肺癌死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写第第I部分部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关三栏，其相互之间的逻辑关系是系是：(C) 病（根本死因）病（根本死因）发展发展 (b)病（中介原因）病（中介原因） 发展发展 (a)病（直接死因）病（直接死因）导致导致 死亡。死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，病最长，(b)病次之，病次之，(a)病最短。病最短。死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写死亡原因 1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡

12、的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写根本死亡原因 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写根本死亡原因根本死亡原因l最早发

13、生的疾病引起其他疾病导致死亡，有因果最早发生的疾病引起其他疾病导致死亡，有因果关系的那个最早的疾病就是根本死亡原因。关系的那个最早的疾病就是根本死亡原因。l就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。串的病态事件，并最终导致死亡。1、冠心病、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的

14、最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩

15、大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压

16、的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段编辑本段诊断鉴别诊断鉴别诊断依据诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测

17、量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官

18、损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎慢性肾炎图书图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表

19、现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写填写要求填写要求l死亡证明书的填写基本要求死亡证明书的填写基

20、本要求l基础项目的填写要求基础项目的填写要求l特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求l调查记录的填写要求调查记录的填写要求l统计项目的填写要求统计项目的填写要求死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写死亡证明书的填写基本要求死亡证明书的填写基本要求1.按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2.应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。圆珠笔、红笔或铅笔书写。3.死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文死亡原因

21、填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。书写，不得用英文或英文缩写。死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写死亡证明书的填写基本要求死亡证明书的填写基本要求4.死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。名及医院公章。5.死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。系列情况。6.发生对死亡原因有怀疑发生对死亡原因

22、有怀疑(他杀、自杀他杀、自杀)的，可以的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。进一步报告意外事故的外部原因。 死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写基础项目的填写要求基础项目的填写要求1.医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。2.死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单现住址：城市要填写到街道、

23、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。3.死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按按“某某之子某某之子”或或“某某之女某某之女”记录，以备调查。记录，以备调查。4.性别：填男或女。性别：填男或女。 死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写基础项目的填写要求基础项目的填写要求5.民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。填写。6.主要职业及工种：按就职

24、时间最长的职业填写，主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。不符要并尽可能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。求的填写如：工人、干部、操作工或退休。7.身份证编号：填写身份证编号：填写15位或位或18位身份证号码，注位身份证号码，注意与出生日期保持一致。意与出生日期保持一致。 死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写基础项目的填写要求基础项目的填写要求8.婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详、丧偶、离婚、不详5种种情

25、况划记。情况划记。9.文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。含大专。10.生前工作单位：指就业所在或死前最后所在生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。的、工作时间较长的单位。11.出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。写。死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写基础项目的填写要求基础项目的填写要求12.实足年龄：按周岁计算。实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份出生年份当年未过生日者：

26、死亡年份出生年份1已过生日者：死亡年份一出生年份。已过生日者：死亡年份一出生年份。未满未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；天内的新生儿，填写存活天数；未满未满1天的新生儿，填存活小时。天的新生儿，填存活小时。13.死亡地点：按死亡证明书上的死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写。种情况填写。 死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写基础项目的填写要求基础项目的填写要求14.可以联系的家属姓名：指最了解死者可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。15.住址或电话或工作单位

27、：指联系人的常住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。住地址、联系电话和所在工作单位。 死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求1.死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。或并发症。第第I部分：是部分：是死亡医学证明书死亡医学证明书的主要的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。早的原因，是必须要填写的部分。按照导致死亡的顺序填写，按照导致死亡的顺序填写，(a)由由(b)引引起，起，(b)由由(c)引起，引起，(c)由由(d)

28、引起；引起；每行只能填写一个疾病；每行只能填写一个疾病；死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求发病距死亡的时间间隔应尽量填写，发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到到(d)的时间长度一定是从短到长。的时间长度一定是从短到长。填写的行数是不限定的，根据情况可增填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写加填写(e)、(f)等行。等行。不要只填写临死方式不要只填写临死方式/情形。情形。死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写应尽量避免以下填写内容：应尽量避免以下填写内容：呼吸衰竭呼吸衰竭 J96.9来院已死来院已死 R99循环衰竭循环衰竭 R57

29、.9猝死猝死R96.0呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭J96.9酸碱失衡酸碱失衡 E87.4多脏器衰竭多脏器衰竭R99 电解质紊乱电解质紊乱E87.8全身衰竭全身衰竭 R53 肺性脑病肺性脑病 G93.1不明不明R99 肺部感染肺部感染J98.4死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求第第II部分：是对第部分：是对第部分内容的补充，用部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。据具体情况填写。填写所有促进死亡、但与第填写所有促进死亡、

30、但与第I部分死亡部分死亡原因顺序无关的疾病；原因顺序无关的疾病；照严重程度依次填写，无数目限制照严重程度依次填写，无数目限制死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求2.发病到死亡的大概时间间隔：指第发病到死亡的大概时间间隔：指第部分报告部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），如询问位为：分、小时、天、周、月或年），如询问不清，可以不填。不清，可以不填。3.死者生前疾病的最高诊断医院：指第死者生前疾病的最高诊断医院：指第部分报部分报告的

31、主要疾病最高级确诊的单位。告的主要疾病最高级确诊的单位。4.最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、超、X光、心电图等特殊检查均放到光、心电图等特殊检查均放到“临床临床+理理化化”一栏；一栏；5.住院号：未住院就诊者不填；住院号：未住院就诊者不填；死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求6.医师签名：由填写死亡证明书并承担法医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；律责任的医师签名；7.单位盖章：由填写医生所在单位加盖公

32、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；章；8.填报日期：指出具证明书的日期；般填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。隔过长应予以说明。 调查记录调查记录(背面背面)的基本内容的基本内容如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。记录。死者生前病史及症状体征：被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写调查记录的填写要求调查记录的填写要求1.死者生前病史及症状体征：病历摘要和死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；

33、内容应包括：家属提供情况；内容应包括： 本次发病的症状体征；包括起病急缓、本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。 发病时间；发病时间； 死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写调查记录的填写要求调查记录的填写要求诊断单位；诊断单位；诊断依据；诊断依据；既往史及相关情况：包括死者生前以往既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，

34、如生长发育史、家族史、遗传史、素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。 死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写调查记录的填写要求调查记录的填写要求2.被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名；名；3.与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；直系旁系亲属或邻里同事等关系；4.联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和

35、所在工作单位电话号码：和所在工作单位电话号码：5.电话号码：指被调查者的联系电话号码；电话号码：指被调查者的联系电话号码；6.死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。写为症状、体征或来院已死等情况。死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写调查记录的填写要求调查记录的填写要求7.调查者签名：由填写调查记录并承担法调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。律责任的医师签名。8.调查日期：对死亡病例的凋查时间。调查日期：对死亡病例的凋查时间。死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写统计项目的填写要求统计

36、项目的填写要求1.根本死亡原因根本死亡原因ICD编码：指编码：指ICD10，采，采用用4位数编码；位数编码；2.统计分类号：指居民病伤死亡原因年报统计分类号：指居民病伤死亡原因年报表总表的分类号（如卫统表总表的分类号（如卫统8表）表）有关各类疾病的具体说明有关各类疾病的具体说明传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病肿瘤肿瘤精神疾患精神疾患 循环系统疾病循环系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病消化系统疾病 孕产妇情况孕产妇情况先天异常先天异常 新生儿病新生儿病诊断不明诊断不明 损伤中毒损伤中毒传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类应应尽量尽量报报告疾病的性告疾病的性质质（急性、慢性）、病原（急性

37、、慢性）、病原体、体、传传播方式、侵害部位等，如播方式、侵害部位等，如结结核性核性脑脑膜炎，膜炎，急性阿米巴痢疾，志急性阿米巴痢疾，志贺贺菌性痢疾等菌性痢疾等. .痢疾痢疾：应填写其性质和病原体：应填写其性质和病原体腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎：应明确指出有无传染性：应明确指出有无传染性破伤风破伤风：应尽量报告引起损伤的原因：应尽量报告引起损伤的原因败血症：败血症：应报应报告引起告引起败败血症的原因血症的原因病毒性肝炎：病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型具体填写肝炎的性质和分型肿肿 瘤瘤对对于于恶恶性性肿肿瘤瘤应应明确明确报报告原告原发发部位，如果部位，如果是是继发继发性的性的恶恶性性肿肿瘤致死

38、，瘤致死，则则必必须须明确写明确写出出“继发继发性性”，并同，并同时报时报告原告原发发部位。部位。当一个以上的原当一个以上的原发发部位部位时时，应应将最重要的将最重要的原原发发部位首先部位首先报报告。如果有关告。如果有关肿肿瘤形瘤形态态学学的的诊诊断，也断，也应应同同时报时报告。告。肿肿 瘤瘤肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤管恶性肿瘤脑瘤：尽量区别脑瘤：尽量区别“良性、恶性良性、恶性”或组织形或组织形态学的情况态学的情

39、况白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况。情况。精精 神神 疾疾 患患精神疾患的精神疾患的诊诊断断应应由由专业专业医生作出，一般医生作出，一般医医务务人人员员不宜不宜轻轻易下易下诊诊断。特断。特别别是是对对老年老年人的痴呆和少年儿童的多人的痴呆和少年儿童的多动动症等，都需要症等，都需要有有专业诊专业诊断。断。大量饮酒后突然死亡大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征：需排除酒瘾综合征和意外酒精中毒和意外酒精中毒循环系统疾病循环系统疾病应报应报告疾病的病因、性告疾病的病因、性质质、部位等。、部位等。心脏病心脏病：详细报告不同性质、不同类型的：详细报告

40、不同性质、不同类型的心脏病及其原因。心脏病及其原因。脑血管病：脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响。管病后遗症的影响。呼吸系统疾病呼吸系统疾病应填写疾病的性质、部位、病原体及其他应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因。致病的原因。肺炎：肺炎：特特别别注意注意对对新生儿和老年人肺炎的新生儿和老年人肺炎的准确准确诊诊断和断和报报告。告。慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起常常引起肺心病而死亡，肺心病而死亡，应应同同时报时报告。告。外源性呼吸系外源性呼吸系统统疾病：疾病：应应同同时报时报告致病因告致病因子如子如尘尘肺、有机

41、物、化学物肺、有机物、化学物质质等。等。消化系统疾病消化系统疾病应同时报告疾病的性质、部位及并发症等。应同时报告疾病的性质、部位及并发症等。溃疡：溃疡： 要明确报告部位，不要笼统写为要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道上消化道”。慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早的原应尽量报告更早的原因因。孕产妇情况孕产妇情况孕产妇死亡：孕产妇死亡：处在妊娠期或妊娠终止后处在妊娠期或妊娠终止后42天之内天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，

42、但不包括由于意外或偶然原因原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。导致的死亡。直接直接产产科死亡科死亡 ：由于妊娠状由于妊娠状态态 ( (妊娠、分娩和妊娠、分娩和产产褥期褥期) )下的下的产产科原因科原因( (产产科并科并发发症、医症、医疗疗操作操作问题问题等等) )而引起的一系列情况而引起的一系列情况导导致的死亡。致的死亡。间接产科死亡间接产科死亡 ：以前存在或在妊娠期新发生的妇以前存在或在妊娠期新发生的妇产科以外的疾病，由于妊娠影响而加重并导致的产科以外的疾病，由于妊娠影响而加重并导致的死亡。死亡。先天异常先天异常 先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大者先天异常必须是自

43、出生时即存在，对于年龄较大者报告死于先天异常，则必须写明报告死于先天异常，则必须写明“先天性先天性”。先天性心先天性心脏脏病病 ：应应尽量写出具体的心尽量写出具体的心脏脏病病类类型，型，如：法如：法乐乐四四联联症、先天性室症、先天性室间间隔缺隔缺损损等。等。 当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此儿更是如此 新生儿病新生儿病主要指主要指“起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况”报告时应时应注意注意： 包括起源于包括起源于围围生期但在以后生期但

44、在以后发发病及死亡的情况，病及死亡的情况，首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响情况对围生儿的影响。早产、窒息早产、窒息一般不做根本死因，不包括一般不做根本死因，不包括 ：新生儿新生儿破破伤风伤风、先天异常、内分泌、先天异常、内分泌、营营养和代养和代谢谢疾病、疾病、肿肿瘤、瘤、损伤损伤中毒中毒 新生儿病新生儿病l主主要要指指“起起源源于于围围生生期期的的某某些些情情况况”, ,这这些些情情况况在以后引起发病或死亡在以后引起发病或死亡 。l围围生生期期是是指指“妊妊娠娠2222周周(154(154天天) )至至出出生生后后七七足足天

45、天”。l新新生生儿儿期期：自自出出生生时时开开始始，至至出出生生后后第第2828整整天天结结束。束。新生儿病新生儿病新生儿死亡是指活产儿在出生后未满新生儿死亡是指活产儿在出生后未满2828整天内的整天内的死亡。可以细分为早期新生儿死亡（即出生后未死亡。可以细分为早期新生儿死亡（即出生后未满满7 7整天内的死亡）和晚期新生儿死亡（即出生后整天内的死亡）和晚期新生儿死亡（即出生后活满活满7 7整天但在未满整天但在未满2828整天内的死亡）整天内的死亡）对于出生后超过对于出生后超过2828天的婴儿死亡，如果医生认为天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在其致死疾病的起源是在围围生期生期内，仍应

46、报告这一内，仍应报告这一顺序关系。顺序关系。一般来说，超过一周岁的婴儿不再考虑围生期的一般来说，超过一周岁的婴儿不再考虑围生期的情况。情况。新生儿病新生儿病活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动，不跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。生的每一产物一律看作活产。诊诊 断断 不不 明明一般不应出

47、现，医生或统计人员应尽量搞一般不应出现，医生或统计人员应尽量搞清查死者的致死原因。实在无法获得，可清查死者的致死原因。实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述。以在调查记录中报告其家属的叙述。诊断不明不应作为根本死因。诊断不明不应作为根本死因。损伤中毒损伤中毒不仅要报告不仅要报告损伤和中毒的临床表现，而且要报告损伤和中毒的临床表现，而且要报告引起损伤中毒的外部原因引起损伤中毒的外部原因临床表现：主要指损伤中毒的性质临床表现：主要指损伤中毒的性质( (如骨折、脏器如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等损伤、烧伤、中毒、毒性效应等) )、损伤的具体部、损伤的具体部位位( (颅内、胸、腹部、

48、四肢等颅内、胸、腹部、四肢等) )、中毒的程度、中毒的程度( (轻、轻、中、重中、重) )等情况。等情况。外部原因是引起损伤中毒的原因：明确是意外事外部原因是引起损伤中毒的原因：明确是意外事故、故意自害、加害、或者意图不明确的事件。故、故意自害、加害、或者意图不明确的事件。损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因 性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。类型主要包括：类型主要包括：1. 运运输输事事故故： 涉涉及及人人员员、运运输输工工具具、事事故故发发生生地地点、事故方式等点、事故方式等2. 意意外外跌跌倒倒： 明明确确没没有有任任何何可可能能发发生生

49、跌跌落落的的疾疾病病( (循循环环系系统统疾疾病病) )；如如为为跌跌倒倒致致长长期期卧卧床床也也应应报报告告3. 意意外外窒窒息息： 多多指指婴婴幼幼儿儿意意外外被被床床上上用用品品或或大大人人身体闷死身体闷死损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因 4. 中中毒毒：应应区区别别给给错错、服服错错或或药药物物过过量量以以及及正正确服用的有害效应确服用的有害效应 5. 自自杀杀：尽尽量量报报告告自自杀杀的的方方式式及及原原因因，如如：自自杀杀方方式式(服服毒毒、自自缢缢、跳跳楼楼等等)；自自杀杀原原因因(家家庭庭、社会、经济等社会、经济等)。1. 死亡原因未填写：死亡原因未填写：死亡原因部分为空白

50、，没有填写任何死亡原因。死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。2. 死亡原因逻辑顺序错误：死亡原因逻辑顺序错误：常常见见“流流水水账账”式式书书写写，将将各各种种死死亡亡原原因因罗罗列列在在死死亡亡证证明明书书上上，一一行行填填写写多多个个死死亡亡原原因因，没没有有顺顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。 常见死亡原因的填写错误或不当常见死亡原因的填写错误或不当 3.直直接接死死因因部部分分填填写写的的是是临临死死前前的的表表现现、症症状状、某某一一综综合合的的症症状状群群或或非非特特异异性性表表现现，如如呼呼吸吸衰衰竭竭、心心力力衰衰竭竭、

51、肝肝昏昏迷迷、休休克克、内内出出血血、尿尿毒毒症症、败败血血症症、酸酸中中毒毒、早早产产、窒窒息息等等，而而未未进进一一步步追追根根填写死亡原因；填写死亡原因；4. 填填写写“老老衰衰”(或或老老死死)、“病病亡亡”、“猝猝死死”、“暴暴死死”、“来来院院已已死死”或或“死死因因不不明明”等等，而而背背面面调调查查记记录录未未填填写写生生前前病病史史或或没没有有做做出出死死因因推推断；断； 常见死亡原因的填写错误或不当常见死亡原因的填写错误或不当 5. 全全身身性性疾疾病病情情况况，如如高高血血压压、风风湿湿热热、动动脉脉硬硬化化、糖糖尿尿病病等等，出出现现与与之之相相联联系系的的脑脑出出血血

52、、脑脑梗梗死死、昏昏迷迷、瘫瘫痪痪等等具具有有特特异异性性的的疾疾病病情情况况，但予以未报告或报告不当；但予以未报告或报告不当；6. 报报告告信信息息笼笼统统，传传染染病病而而未未核核实实具具体体病病种种，肿肿瘤瘤而而未未明明确确良良性性或或恶恶性性及及原原发发部部位位，未未特特指指的的心心脏脏病病，未未特特指指的的先先天天异异常常，未未特特指指疾疾病病的的孕产妇死亡；孕产妇死亡；常见死亡原因的填写错误或不当常见死亡原因的填写错误或不当 7. 意意外外伤伤害害未未填填写写外外部部原原因因或或外外部部原原因因不不明明确确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；8. 使使用用英英文文名名称称或或缩缩写写：如如“AIDS”、“肺肺Ca”、“VSD”等等，由由于于英英文文缩缩写写常常出出现现多多个个病病因因，无无法法确定死亡原因。确定死亡原因。 常见死亡原因的填写错误或不当常见死亡原因的填写错误或不当