康复护理学质量管理.ppt

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1、康复护理的质量管理康复护理的质量管理 护理系 尹宁本次课内容本次课内容n康复护理学的理论基础康复护理学的理论基础n患者的安全管理患者的安全管理n康复护理评定康复护理评定n残疾评定残疾评定 2康复护理的理论基础康复护理的理论基础n运动学基础运动学基础 肌肉的运动肌肉的运动关节的运动关节的运动 运动对机体的影响运动对机体的影响34567n提高神经系统的调节能力提高神经系统的调节能力n改善情绪改善情绪n提高代谢能力，改善心肺功能提高代谢能力，改善心肺功能n维持运动器官的形态和功能维持运动器官的形态和功能n促进代偿机制的形成和发展促进代偿机制的形成和发展n预防术后血栓性静脉炎预防术后血栓性静脉炎n促进

2、机体损伤后恢复促进机体损伤后恢复运动对机体的影响运动对机体的影响8康复学的理论基础康复学的理论基础n神经学基础神经学基础 神经细胞损伤后再生神经细胞损伤后再生 中枢神经系统的可塑性和功能代偿中枢神经系统的可塑性和功能代偿9大脑的可塑性大脑的可塑性 发育期发育期 成年后成年后 神经损伤后功能代偿神经损伤后功能代偿脊髓的可塑性脊髓的可塑性10患者的安全管理患者的安全管理n风险评估风险评估n安全防护安全防护n注重结局注重结局11患者不安全因素患者不安全因素n患者自身因素患者自身因素n医务人员因素医务人员因素n环境因素环境因素12护理对策护理对策n加强患者及家属的健康宣教加强患者及家属的健康宣教n做好

3、心理护理做好心理护理n评估患者病情评估患者病情n评估环境因素评估环境因素n强化护理人员的培训，提高整体强化护理人员的培训，提高整体素质素质13康复护理评定康复护理评定n康复护理评定也称康复护理康复护理评定也称康复护理评估或评价，是收集患者的评估或评价，是收集患者的有关资料，检查与测量功能有关资料，检查与测量功能障碍，对其结果进行比较、障碍，对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断分析、解释并进行障碍诊断的过程。的过程。定义定义14n康复护理评定是康复护理工作的重要内康复护理评定是康复护理工作的重要内容，是康复护理的基础，一切康复护理容，是康复护理的基础，一切康复护理工作都从初期评定开始，至末

4、期评定结工作都从初期评定开始，至末期评定结束，因此，评定贯穿于康复护理的整个束，因此，评定贯穿于康复护理的整个过程。康复护理人员只有掌握了正确的过程。康复护理人员只有掌握了正确的评定方法，才能根据专业特点和患者的评定方法，才能根据专业特点和患者的情况设计康复护理目标，制定康复护理情况设计康复护理目标，制定康复护理计划，评定康复护理的效果。计划，评定康复护理的效果。意义意义15康复护理评定的作用康复护理评定的作用n 反馈反馈n 检验检验作用作用16 明确护理诊断明确护理诊断 制定护理目标制定护理目标 观察护理效果观察护理效果反馈调整反馈调整估计预后估计预后有利于护理研究有利于护理研究为为 回归社

5、会做准备回归社会做准备纠正纠正错误错误运动运动模式模式社会不利社会不利有有利利于于社社会会 家家庭庭障碍障碍康复护理评定的作用康复护理评定的作用17康复护理评定康复护理评定n康复评定不同于临床医学的疾病诊断，康复评定不同于临床医学的疾病诊断，它不是寻找疾病的病因和论断，而是它不是寻找疾病的病因和论断，而是客观地评定功能障碍的性质、部位、客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。严重程度、发展趋势、预后和转归。区别区别18康复护理评定的方法与过程康复护理评定的方法与过程n评定方法有两种：不使用仪器、使用评定方法有两种：不使用仪器、使用仪器仪器n不使用仪器：不使用仪器：可通过

6、交谈、观察、检可通过交谈、观察、检查、问卷调查等方法查、问卷调查等方法n使用仪器：使用仪器： 肌电图、诱发电位、等速肌电图、诱发电位、等速运动、测定仪，计算机评定认知等等运动、测定仪，计算机评定认知等等19 康复评定的三个阶段康复评定的三个阶段康复评定的三个阶段康复评定的三个阶段制定计划制定计划制定计划制定计划分析研究分析研究分析研究分析研究收集资料收集资料收集资料收集资料谈话谈话谈话谈话 分析资料设定康复目标设定康复目标设定康复目标设定康复目标阅读病例 检查 测量了解病情 判断康复必要性制定康复计划康复护理评定的要求 准确性和可靠性准确性和可靠性 效度、信度、灵敏度和统一性。效度、信度、灵敏

7、度和统一性。21康复护理评定分类（1 1）残疾评定）残疾评定（2 2）运动功能评定）运动功能评定（3 3）感觉功能评定）感觉功能评定（4 4）日常生活活动功能评定）日常生活活动功能评定（5 5）言语评定）言语评定（6 6）心血管功能评定）心血管功能评定（7 7）呼吸功能评定）呼吸功能评定（8 8）心理评定）心理评定22残疾评定残疾评定n n残疾评定：残疾评定：WHO 1998WHO 1998年的国际病损、年的国际病损、失能、残联分类失能、残联分类, ,已被世界各国康复医已被世界各国康复医学界所普遍采用。此标准根据残疾的学界所普遍采用。此标准根据残疾的性质、程度及日常生活的影响，把残性质、程度及

8、日常生活的影响，把残疾分为疾分为病损病损、失能失能和和残障残障三类。三类。23残疾评定残疾评定n1、病损病损：视力残损、听力残损、语言残损、：视力残损、听力残损、语言残损、认知残损、运动残损、心理残损、内脏残损、认知残损、运动残损、心理残损、内脏残损、多种综合畸形多种综合畸形n2、失能失能：行为、运动、生活自理、交流：行为、运动、生活自理、交流n3、残障残障：身体自主残障、定向识别残障、行动：身体自主残障、定向识别残障、行动残障、就业残障、经济自立残障、社会活动残残障、就业残障、经济自立残障、社会活动残障障24252627残疾的三级预防残疾的三级预防预防性保健及咨询指导预防性保健及咨询指导预防

9、接种避免危险因素及危险源健康的生活方式遵守安全规则注意精神卫生一级预防28二级预防早期发现和治疗早期发现和治疗早期医疗干预早期康复治疗29三级预防康复治疗康复治疗假肢、矫形器、轮椅等的应用支持性医疗和护理康复咨询30我国的残疾评定分类我国的残疾评定分类n1、视力残疾、视力残疾n2、听力、听力残疾残疾n3、言语残疾、言语残疾n4、智力残疾、智力残疾n5、肢、肢体体残疾残疾n6、精神残疾、精神残疾31n1、视力残疾、视力残疾 视力障碍或视野缩小视力障碍或视野缩小32标标准准视视力力表表33低低视视力力视视力力表表34n盲盲 一级盲一级盲 矫正视力矫正视力0.02或视野或视野半径半径5度度 二级盲二

10、级盲 矫正视力矫正视力0.02或视野或视野半径半径10度度 低视力低视力 一级低视力一级低视力 0.05最佳纠正最佳纠正视力视力0.1 二级低视力二级低视力 0.1最佳纠正视最佳纠正视力力0.3视视力力残残疾疾35n2、听力残疾、听力残疾 经治疗一年以上，双耳听觉经治疗一年以上，双耳听觉丧失或听觉障碍。丧失或听觉障碍。3637n3、言语残疾、言语残疾 语言障碍一年以上语言障碍一年以上38级别级别语音清晰度语音清晰度言语表达能力言语表达能力一级10%未能通过一级测试二级10%-30%未能通过二级测试三级31%-50%未能通过三级测试四级51%-70%未能通过四级测试39n4、智力残疾、智力残疾

11、智力损伤和智力的衰退智力损伤和智力的衰退40分级分级IQ重度一级小于20生活全部需他人照料重度二级20-30适应力差 需要照料中度三级35-49生活部分自理轻度四级50-69能承担一般家务或工作41n5、肢体残疾、肢体残疾 四肢的残缺、麻痹及畸形四肢的残缺、麻痹及畸形42端坐端坐站立行走穿衣洗漱进餐如厕写字重度一级重度一级0-4分分中度二级4.5-6分轻度三级6.5-7.5分436、精神残疾、精神残疾 病情持续病情持续1年以上，并导年以上，并导致其对家庭、社会应尽职能致其对家庭、社会应尽职能出现一定障碍。出现一定障碍。 44n职责和工作职责和工作 家庭内活动家庭内活动n婚姻职能婚姻职能 家庭职

12、能家庭职能n父母职能父母职能 个人生活自理个人生活自理n社会性退缩社会性退缩 对外界兴趣和关心对外界兴趣和关心n社会活动社会活动 责任心、计划性责任心、计划性社社会会功功能能缺缺陷陷筛筛选选表表45n一级一级 3个或个或3个以上问题评为个以上问题评为2分分n二级二级 有有2个问题评为个问题评为2分分n三级三级 只有只有1个问题评为个问题评为2分分n四级四级 有有2个或个或2个以上问题评为个以上问题评为1分分46n如果你将来毕业后成为一名康复科护士，如果你将来毕业后成为一名康复科护士，你觉得自己会承担什么样的职责和任务你觉得自己会承担什么样的职责和任务呢？呢？n如果你后来成为一名康复科的护士长，

13、如果你后来成为一名康复科的护士长，试着给本科护士安排一次康复科安全管试着给本科护士安排一次康复科安全管理的讲座？理的讲座？作业47日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 是人们为了维持生存及适是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进应生存环境而每天必须反复进行的，最基本、最具有共性的行的，最基本、最具有共性的活动。活动。48评定范围评定范围n运动方面运动方面n自理方面自理方面n交流方面交流方面n家务方面家务方面49评定目的评定目的n是否独立是否独立n独立程度如何独立程度如何n制定目标及方案制定目标及方案n评价效果评价效果n判断预后判断预后n安排就业、回家或社区治疗安排就业、回家或社区

14、治疗50评定分类评定分类n基本的日常生活活动基本的日常生活活动n工具性日常生活活动工具性日常生活活动51评定方法评定方法n60分以上分以上 生活基本自理生活基本自理n40-60分分 生活需要帮助生活需要帮助n20-40分分 依赖明显依赖明显n小于小于20分分 完全依赖完全依赖Barthel指数评定指数评定进食进食 10洗澡 5修饰 5穿衣 10控制大便 10控制小便 10上厕所 10床椅转移 15行走 15上下楼梯 1052感觉功能评定感觉功能评定n感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，如大小、形状、颜色、湿度、气味、味道性的反映

15、，如大小、形状、颜色、湿度、气味、味道等都是物体的个别属性。感觉分为躯体感觉和内脏感等都是物体的个别属性。感觉分为躯体感觉和内脏感觉两大类，康复评定主要是评定身体感觉。身体感觉觉两大类，康复评定主要是评定身体感觉。身体感觉又根据感受器的部位不同，分为浅感觉、深感觉和复又根据感受器的部位不同，分为浅感觉、深感觉和复合感觉。合感觉。n类型：类型：1 1、感觉异常、感觉异常 在无外界刺激的情况下，患者身在无外界刺激的情况下，患者身体的部分自发的出现异常感觉，如麻木、蚁走感、针体的部分自发的出现异常感觉，如麻木、蚁走感、针刺感、寒冷感、温热感等。刺感、寒冷感、温热感等。53感觉功能评定感觉功能评定n2

16、 2、感觉倒错、感觉倒错 如对触觉刺激感到疼痛，对温热刺激感如对触觉刺激感到疼痛，对温热刺激感到寒冷。到寒冷。n3 3、感觉迟钝、感觉迟钝 程度较强的刺激才能被感受到，或给予程度较强的刺激才能被感受到，或给予刺激后经过一定的潜伏期才能感知到，随后感觉向周刺激后经过一定的潜伏期才能感知到，随后感觉向周围扩散，刺激停止后一段时间仍能被感觉到。围扩散，刺激停止后一段时间仍能被感觉到。n4 4、感觉过敏、感觉过敏 指患者对刺激的反应超过正常，轻微刺指患者对刺激的反应超过正常，轻微刺激就可引起剧痛。激就可引起剧痛。n5 5、感觉减退、感觉减退 给予强烈刺激才能引起一般感觉。给予强烈刺激才能引起一般感觉。

17、n6 6、感觉缺失、感觉缺失 在清醒状态下，对刺激全无感觉。在清醒状态下，对刺激全无感觉。54运动功能评定运动功能评定n1 1、运动功能分级、运动功能分级 n2 2、助力评定、助力评定n3 3、关节活动度评定、关节活动度评定 n4 4、步态评定、步态评定55言语功能评定言语功能评定n言语（言语（speech）：）：是一种社会上约定俗成的符号系统，是一种社会上约定俗成的符号系统，它是以字形和语音为要素，以词汇为基本单位，以语它是以字形和语音为要素，以词汇为基本单位，以语法为规则的。法为规则的。n语言（语言（language）：）：是人类运用言语表达思想、感情是人类运用言语表达思想、感情和影响他人

18、的过程，它不仅包括说话，还包括听、写和影响他人的过程，它不仅包括说话，还包括听、写作、阅读及肢体语言。作、阅读及肢体语言。n言语和语言既相互区别：又相互联系，一方面语言体言语和语言既相互区别：又相互联系，一方面语言体 现在言语之中，另一方面言语活动也必须以掌握语言现在言语之中，另一方面言语活动也必须以掌握语言为基础，对语言的掌握程度制约着一个人的言语活动为基础，对语言的掌握程度制约着一个人的言语活动的效果。的效果。56言语功能评定言语功能评定n语言四要素：思维、发声、构音、流畅度。语言的内语言四要素：思维、发声、构音、流畅度。语言的内在思维障碍表现为失语、儿童语言发育迟缓；流畅度在思维障碍表现

19、为失语、儿童语言发育迟缓；流畅度障碍表现为口吃。障碍表现为口吃。n根据言语行为的解剖生理学基础，以及言语行为的心根据言语行为的解剖生理学基础，以及言语行为的心理学结构来划分，言语障碍大致可归纳为三类：失语理学结构来划分，言语障碍大致可归纳为三类：失语症、心理过程的失调和心理异常造成的言语障碍、语症、心理过程的失调和心理异常造成的言语障碍、语言运动器官及相应神经的病变。言运动器官及相应神经的病变。57心血管功能评定心血管功能评定n心电图、超声波运动试验等进行综合评定。回顾运动心电图、超声波运动试验等进行综合评定。回顾运动试验的适应症、禁忌症：试验的适应症、禁忌症：n适应证：适应证：患者神志清晰，

20、愿意配合检查。病情稳定，患者神志清晰，愿意配合检查。病情稳定，并且没有四肢行动障碍影响步行或踏车者，均可以进并且没有四肢行动障碍影响步行或踏车者，均可以进行运动试验。行运动试验。n禁忌证：禁忌证：运动试验可以明显增加患者的心脏负荷，对运动试验可以明显增加患者的心脏负荷，对于病情不稳定的患者禁止进行运动试验。运动试验于病情不稳定的患者禁止进行运动试验。运动试验和处方指导列举了运动试验的绝对和相对禁忌证和处方指导列举了运动试验的绝对和相对禁忌证（见下表），得到了世界各国的公认。（见下表），得到了世界各国的公认。58绝对禁忌证 相对禁忌证1、近期急性心肌梗死2、不稳定性心绞痛3、未控制的室性、房性心

21、律失常4、充血性心力衰竭5、严重主动脉狭窄6、已确诊或可疑主动脉瘤7、活动性或可疑心肌炎8、血栓性静脉炎或心内血栓形成9、近期全身性或肺部栓塞10、急性炎症11、度房室传导阻滞12、精神疾病发作期或严重神经官能症13、近期心电图有明显改变1、安静时舒张压120mmHg,或收缩压200mmHg2、中度瓣膜病变3、洋地黄或其他药物的影响4、固定心律起博器5、频繁的室性期前收缩6、未控制的代谢病（糖尿病、甲状腺功能亢进症）7、明显的电解质紊乱8、心室动脉瘤9、心肌病，包括肥厚性心肌病10、严重全身失调（单核细胞增多症、肝炎）11、神经肌肉疾病、骨骼肌疾或风湿性疾病造成运动困难运运 动动 试试 验验

22、的的 禁禁 忌忌 症症59呼吸功能评定呼吸功能评定呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类。呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类。主观症状：主观症状：n0 0级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但活动如常人。日级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但活动如常人。日常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气促。气促。n1 1级：从事一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气短。级：从事一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气短。n2 2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同时的同级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同时的同龄

23、健康人不感到气而自己有气短。龄健康人不感到气而自己有气短。n3 3级：慢走不及百步出现气短。级：慢走不及百步出现气短。n4 4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。n5 5级：安静时也有气短，无法卧。级：安静时也有气短，无法卧。60呼吸功能评定呼吸功能评定客观检查客观检查1、肺容量（包括潮气量和肺总量）、肺容量（包括潮气量和肺总量）2、通气量（最大自主通气量，时间肺活量或用力呼气量）、通气量（最大自主通气量，时间肺活量或用力呼气量）有氧化谢能力评定有氧化谢能力评定n有氧代谢能力有利于指导康复运动训练。反映有氧化谢能有氧代谢能力有利于指导康复运动训练。反映有氧化谢能

24、力的最常用指标是最大摄氧量。力的最常用指标是最大摄氧量。n最大摄氧量（最大摄氧量（VO2max）是指机体在运动时所能摄取的最）是指机体在运动时所能摄取的最大氧量，是临床上综合反映心肺功能状态和体力活动能力大氧量，是临床上综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标。最大摄氧量是最大运动时氧输送和利用的最好生理指标。最大摄氧量是最大运动时氧输送和利用的最高值。的最高值。61心理评定心理评定n心理评定的方法可以分为两大类，即观察法和心理评定的方法可以分为两大类，即观察法和心理测验法。心理测验法。n观察法是指对患者残疾发生之后心理变化过程观察法是指对患者残疾发生之后心理变化过程进行观察，用于肢体

25、残疾为主，而无脑损伤的进行观察，用于肢体残疾为主，而无脑损伤的患者。心理测验是运用标准化的工具，由专业患者。心理测验是运用标准化的工具，由专业人员严格按照测试规范，对患者进行评定，一人员严格按照测试规范，对患者进行评定，一般多用于脑损伤的患者。般多用于脑损伤的患者。62心理评定心理评定n心理测验法心理测验法n智力测验、记忆力测验、人格测验、神经心理测验等，评智力测验、记忆力测验、人格测验、神经心理测验等，评定时要结合患者的具体情况，灵活选择应用。定时要结合患者的具体情况，灵活选择应用。n韦克斯勒智力测验韦克斯勒智力测验: 韦克斯勒智力测验是目前世界上最为韦克斯勒智力测验是目前世界上最为通用的智

26、力量表。适用于不同的年龄阶段，韦反量表有三通用的智力量表。适用于不同的年龄阶段，韦反量表有三种不同的量表：种不同的量表：16岁以上可选用成人智力量表；岁以上可选用成人智力量表；6-16岁岁选用儿童智力量表；选用儿童智力量表；4-6岁使用学龄前儿童智力量表。韦岁使用学龄前儿童智力量表。韦抵成人智力量表包括语方量表和作业量表两部分，只适合抵成人智力量表包括语方量表和作业量表两部分，只适合于轻度智力障碍者。于轻度智力障碍者。63心理评定心理评定人格测验：人格测验：目前采用的人格测验方法有多种：目前采用的人格测验方法有多种：n1、明尼苏达多相个性调查（、明尼苏达多相个性调查（MMPI）最初主要用于鉴）

27、最初主要用于鉴别精神病患者与正常人，现在已广泛用于人类学、心别精神病患者与正常人，现在已广泛用于人类学、心理学及医学检查中。理学及医学检查中。 nMMPI共有共有566个自我报告形式的题目，包括了身份个自我报告形式的题目，包括了身份各处方面的情况，内容范围非常广。所有小学文化水各处方面的情况，内容范围非常广。所有小学文化水平以上，年龄超过平以上，年龄超过16岁，没有影响测验结果的生理缺岁，没有影响测验结果的生理缺陷者，都可以进行此项测验。陷者，都可以进行此项测验。64心理评定心理评定艾森克特性问卷艾森克特性问卷: 此问卷问题少，容易测查，内容比较适合此问卷问题少，容易测查，内容比较适合我国国情

28、，信度和效度都比较高，是康复医学中最常用的我国国情，信度和效度都比较高，是康复医学中最常用的个性测定方法。此问卷为了反映出人的个性的多维性，将个性测定方法。此问卷为了反映出人的个性的多维性，将整个量表设计成整个量表设计成N、E、P、L四个量表，每个量表可以反四个量表，每个量表可以反映性格的一方面。各量表评定的结果说明如下：映性格的一方面。各量表评定的结果说明如下：N量表：量表：测试情绪的稳定性。高分者情绪不稳定，经常出现测试情绪的稳定性。高分者情绪不稳定，经常出现焦虑、紧张、易怒，有时又表现为抑郁；对各种刺激反应焦虑、紧张、易怒，有时又表现为抑郁；对各种刺激反应强烈，而且激动难以控制和平复。低

29、分者情绪反应缓慢且强烈，而且激动难以控制和平复。低分者情绪反应缓慢且较弱，即使出现了情绪的激动也容易平复。较弱，即使出现了情绪的激动也容易平复。65心理评定心理评定 P量表：量表：测试精神质。高分者个性倔强，喜欢独处，不测试精神质。高分者个性倔强，喜欢独处，不关心别人，难以适应环境。低分者个性随和，对人友善，关心别人，难以适应环境。低分者个性随和，对人友善，易于合作。易于合作。 E量表：量表：测试性格的内向与外向。高分者性格外向，爱测试性格的内向与外向。高分者性格外向，爱交际，渴望兴奋和冒险。低分者性格内向，喜欢个人读交际，渴望兴奋和冒险。低分者性格内向，喜欢个人读书做事，不喜欢冒险，日常生活

30、规律性强。书做事，不喜欢冒险，日常生活规律性强。 L量表：量表：测试自我掩饰。高分者待人接和成熟老练，有测试自我掩饰。高分者待人接和成熟老练，有自我隐蔽倾向。低分者较为单纯，不够成熟。自我隐蔽倾向。低分者较为单纯，不够成熟。66心理评定心理评定nA A、B B型性格评定：型性格评定：A A型性格者常常表现为：为取得成就而型性格者常常表现为：为取得成就而努力奋斗；有竞争性；很容易不耐烦；有时间紧迫感；努力奋斗；有竞争性；很容易不耐烦；有时间紧迫感；言语和举止粗鲁；对工作和职务过度的提出保证；有旺言语和举止粗鲁；对工作和职务过度的提出保证；有旺盛的精力和过度的敌意。盛的精力和过度的敌意。B B型性

31、格的人与此相反，他们心型性格的人与此相反，他们心境平静，随遇而安，不争强好胜；做事不慌不忙。有些境平静，随遇而安，不争强好胜；做事不慌不忙。有些人是介于这两者之间的过渡类型。人是介于这两者之间的过渡类型。A A型性格的人要特别警型性格的人要特别警惕缺血性心脏病的发生，大量资料表明惕缺血性心脏病的发生，大量资料表明A A型性格者患这类型性格者患这类疾病较疾病较B B型性格者明显为高。型性格者明显为高。A A型性格的评定可以根据型性格的评定可以根据A A型型性格评定表进行，此表中给出了性格评定表进行，此表中给出了3535个问题，检查时根据个问题，检查时根据检查者与患者交谈的结果评分，总分检查者与患

32、者交谈的结果评分，总分2626分为分为A A型性格，型性格，2626分为分为B B型性格。型性格。67心理评定心理评定情绪评定情绪评定抑郁的评定：抑郁的评定：国内外广泛采用汉米尔顿抑郁量表。该量国内外广泛采用汉米尔顿抑郁量表。该量表主要包括抑郁心境、罪恶感、自杀、睡眠障碍、工表主要包括抑郁心境、罪恶感、自杀、睡眠障碍、工作和兴趣、迟钝、激动、焦虑、躯体症状、疑病、体作和兴趣、迟钝、激动、焦虑、躯体症状、疑病、体重减轻、自知力、日夜变化、人体或现实解体、偏执重减轻、自知力、日夜变化、人体或现实解体、偏执症状、强迫症状、能力减退感、绝望感、自卑感等症状、强迫症状、能力减退感、绝望感、自卑感等242

33、4个项目。由检查者根据其观察进行评分。总分小于个项目。由检查者根据其观察进行评分。总分小于8 8分分者无抑郁；者无抑郁；20-3520-35分为轻、中度抑郁；大于分为轻、中度抑郁；大于3535分为重度分为重度抑郁。抑郁。68心理评定心理评定情绪评定情绪评定n焦虑：焦虑：焦虑是对刺激产生不适当的严重的焦虑是对刺激产生不适当的严重的长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和情感异常。焦虑的评定可以用他评量表和情感异常。焦虑的评定可以用他评量表和自评量表进行。自评量表进行。69心理评定心理评定情绪评定情绪评定n他评量表：他评量表：以汉米尔顿焦虑评定量（以汉米尔顿焦虑评定

34、量（HAMAHAMA）最为常用。）最为常用。量表的内容包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知量表的内容包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统、感觉系统、心血管系统、功能、抑郁心境、肌肉系统、感觉系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠道、生殖泌尿系、自主神经系统、会呼吸系统、胃肠道、生殖泌尿系、自主神经系统、会谈时行为表现等谈时行为表现等1414项内容。按照各种症状对生活与活项内容。按照各种症状对生活与活动的影响程度进行动的影响程度进行5 5级评分，总分小于级评分，总分小于7 7分没有焦虑，分没有焦虑，超过超过1414分肯定有焦虑，超过分肯定有焦虑，超过2121分有明显焦虑，超过分

35、有明显焦虑，超过2929分为严重焦虑。分为严重焦虑。70心理评定心理评定n自评量表：自评量表：焦虑自评量表（焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）是较为简单实用的量表，一般适用于焦）是较为简单实用的量表，一般适用于焦虑症状或可疑焦虑的成年患者。评定的内容如下表，虑症状或可疑焦虑的成年患者。评定的内容如下表，按四级评分：没有或很少有（按四级评分：没有或很少有（1天天/星期）为星期）为1分，；分，；少部分时间有（少部分时间有（12天天/星期）为星期）为2分；相当多天时间分；相当多天时间有（有（34天天/星期）为星期）为3分；绝大部分或全部时间均有分；绝大部分或全

36、部时间均有（57天天/星期）为星期）为4分。分。n反向评分项目的评分与此相反。各项分数相加得到粗反向评分项目的评分与此相反。各项分数相加得到粗分，用粗分乘以分，用粗分乘以1.25，取整数为标准分。标准分小于，取整数为标准分。标准分小于46分为正常，标准分越高焦虑越明显。分为正常，标准分越高焦虑越明显。 71n康复护理技术康复护理技术72康复护理技术康复护理技术n运动疗法运动疗法n作业治疗作业治疗n物理疗法物理疗法n言语矫治言语矫治n心理治疗心理治疗73 又称体育疗法，是借助于运动来又称体育疗法，是借助于运动来使患者调整身心、恢复健康和劳使患者调整身心、恢复健康和劳动能力的一种方法。中国是世界动

37、能力的一种方法。中国是世界上最早应用运动疗法的国家。上最早应用运动疗法的国家。运动疗法运动疗法据资料介绍，早在公元前据资料介绍，早在公元前771771年，年，名医扁鹊就开始采用体操和按摩名医扁鹊就开始采用体操和按摩来防治疾病。此后，古印度、埃来防治疾病。此后，古印度、埃及、希腊和罗马的医生们也相继及、希腊和罗马的医生们也相继借助于体育运动来预防和治疗疾借助于体育运动来预防和治疗疾病。病。 74n作业治疗（作业治疗（Occupational therapyOccupational therapy，OTOT）：）：是指为患者功能的复原，有目的和有针对是指为患者功能的复原，有目的和有针对性地从日常生

38、活活动、生产劳动、认知活性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行治疗和训练，动中选择一些作业对患者进行治疗和训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。作业治疗学是康复医学的重要组成部分，作业治疗学是康复医学的重要组成部分，是联系患者与家庭、社会的纽带，是患者是联系患者与家庭、社会的纽带，是患者由医院走向社会的桥梁。由医院走向社会的桥梁。作业治疗作业治疗75作业治疗（作业治疗（1 1）n多功能练习器多功能练习器n综合能力训练综合能力训练四头肌练习板四头肌练习板肌力增强训练，角度可调肌力增强训练，角度可调76作业治疗（作业治疗（2 2）手功

39、能操作板手功能操作板手指捏力练习器手指捏力练习器(手部旋手部旋转练习器器77 上肢功能训练：包括脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风湿关节炎等导致手功能障碍的治疗和训练。木钉板木钉板78n支具（矫形器）及辅助具：为脑卒中、脑外伤、神支具（矫形器）及辅助具：为脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、关节畸形的患经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、关节畸形的患者提供矫形器治疗，并为由各种原因引起生活自理者提供矫形器治疗，并为由各种原因引起生活自理困难的患者提供辅助具。困难的患者提供辅助具。n认知功能训练：包括脑卒中、脑外伤、脑瘫、大脑认知功能训练：包括脑卒中、脑外伤、脑瘫、

40、大脑发育迟缓、老年痴呆症等认知功能训练。发育迟缓、老年痴呆症等认知功能训练。n压力治疗烧伤及术后疤痕的预防和治疗。压力治疗烧伤及术后疤痕的预防和治疗。支具（矫形器）及辅助具支具（矫形器）及辅助具79认知玩具认知玩具n用于儿童智力的认知训练，提高并促进智用于儿童智力的认知训练，提高并促进智力发育。力发育。80n冷热双用敷袋冷热双用敷袋( (美国美国) )n人造凝胶体人造凝胶体普通冷敷袋普通冷敷袋( (美国美国) )合成胶合成胶 物理疗法（冷热疗法）物理疗法（冷热疗法）81 PT-300PT-300超声波治疗仪超声波治疗仪( (韩国韩国) )单频、定时、调制、单频、定时、调制、数码显示。数码显示。

41、物理疗法（超声治疗）物理疗法（超声治疗）82 石蜡浴作为一种热效疗石蜡浴作为一种热效疗法特别适合治疗大面积法特别适合治疗大面积或难于治疗的复杂部位。或难于治疗的复杂部位。主要用于恢复性关节紊主要用于恢复性关节紊乱，应用于关节炎、滑乱，应用于关节炎、滑囊炎扭伤、肌腱拉伤、囊炎扭伤、肌腱拉伤、关节强直及瘢痕软化等关节强直及瘢痕软化等可取得显著疗效。可取得显著疗效。bath蜡蜡疗机机(荷荷兰)物理疗法（蜡疗）物理疗法（蜡疗）83贫困家庭聋儿接受语言康复训练贫困家庭聋儿接受语言康复训练语言治疗语言治疗84言语治疗仪言语治疗仪n具有诊断、治疗、记忆具有诊断、治疗、记忆功能功能n适应症：喉返神经麻痹、适应

42、症：喉返神经麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、预防和治疗构性麻痹、预防和治疗构状软骨囊性纤维化、面状软骨囊性纤维化、面瘫、舌下麻痹、咽下困瘫、舌下麻痹、咽下困难、神经肌肉疲劳、神难、神经肌肉疲劳、神经肌肉紧张、神经痛、经肌肉紧张、神经痛、感觉不良和感觉异常造感觉不良和感觉异常造成的障碍、离子电渗疗成的障碍、离子电渗疗法。法。85之催眠疗法之催眠疗法n 催眠疗法催眠疗法(Hypnotherapy)是指是指用催眠的方法使求治者的意识用催眠的方法使求治者的意识范围变得极度狭窄，借助暗示范围变得极度狭窄，借助暗示性语言，以消除病理心理和躯性语言，以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治

43、疗方法。体障碍的一种心理治疗方法。通过催眠方法，将人诱导进入通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果。维和情感，从而产生治疗效果。心理治疗心理治疗86催眠治疗前的准备工作催眠治疗前的准备工作n测嗅觉测嗅觉n测平衡功能测平衡功能n测记忆力测记忆力n测视觉分辨力测视觉分辨力 通过四项测查，求治者可得通过四项测查，求治者可得0 0分，分分，分数愈高表示求治者暗示性愈强，被催眠的数愈高表示求治者暗示性愈强，被催眠的可能性就愈大。可能性就愈大。87催眠的具体方法催眠的具体方法n言语暗示加视

44、觉刺激言语暗示加视觉刺激n言语暗示加听觉刺激言语暗示加听觉刺激n言语暗示加皮肤感觉刺激言语暗示加皮肤感觉刺激n药物催眠药物催眠 催眠治疗的疗程一般是催眠治疗的疗程一般是1 15 5次，间日或三日一次，次，间日或三日一次，三次后每周一次，最多不超过三次后每周一次，最多不超过1010次，每次半小时左次，每次半小时左右，疗后还要加紧个别心理治疗，以消除病因右，疗后还要加紧个别心理治疗，以消除病因。88康复护理的任务康复护理的任务n提供舒适的护理和康复环境。提供舒适的护理和康复环境。n防止残障进一步加重。防止残障进一步加重。n帮助患者接受身体残障的事实。帮助患者接受身体残障的事实。n维持康复组成员间良好的关系。维持康复组成员间良好的关系。n配合实施各种康复治疗活动。配合实施各种康复治疗活动。n协助患者重返家庭和社会。协助患者重返家庭和社会。89nsummary90作业作业今日无作业，好好复习，准备明天的考试！今日无作业，好好复习，准备明天的考试！ 祝你们考试顺利！祝你们考试顺利！91Thank you！92