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1、 消毒供应中心 医院感染管理督查表（100 分） 医院（科室）名称： 得分： 督查项目 督查内容 分值 扣分标准 扣分依据 扣分 组织 制度 管理 1、建立医院感染管理制度如消毒隔离、质量监测、设备管理、职业防护及突发事件应急预案等； 2、消毒供应中心通过验收； 3、全院实行无菌物品集中管理，取消自备包； 4、工作人员参加医院感染知识培训，并掌握相关知识； 5、各级人员持证上岗，正确掌握岗位操作程序。 10分 无制度或制度不全扣12分； 尚未验收（不满1年新建医院除外）扣2分； 未取消自备包 12分 ； 查问2名工作人员感控相关知识，未掌握相关知识 12分； 消毒员两证不全、未掌握操作程序12
2、分。 建筑 布局 设备 设施 1、环境整洁，分区、布局、流程合理，内部装饰符合要求； 2、 人流与物流分开，洁污分开， 无逆流 ； 3、设备设施配置到位，租赁器械管理符合要求。 5分 建筑表面或物品已有霉变扣2分； 洁污逆流扣 12分 ； 配置及租赁器械管理不符合要求扣12分。 物品 回收 1、 回收可重复使用后的医疗器械时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。供应室物品交换清单，记录回收日期、科室、物品名称等； 2按照规定的路线由专人，用污物回收车或密闭容器等进行回收，用具每日清洁、消毒后备用； 3分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品逆流。 5分 一项不符合扣 1-2分 清洗
3、 消毒 包装 灭菌 物品清洗程序、水质和清洗质量符合要求； 1、使用后器械及时清洗，或湿式保存，特殊感染污染的器械按要求规范处理； 2、消毒首选机械热力，也可消毒药械； 3、无菌物品包装物、封包方法、大小、重量规范； 4、包外标识内容齐全（物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和30分 现场抽查带管腔器械包及较复杂器械包或外来器械包2只， 1项不符合要求扣 35分；灭菌包破损、湿包、化学指示卡的色泽.未达到要求或可疑时，视为灭菌失败扣 失效期），具有可追溯性； 5、灭菌器每天运行前进行安全检查。灭菌物品装、卸载操作符合标准； 6、包外用化学指示胶带贴封；高度危险性物品包内放置化学指示
4、卡； 7、检查灭菌包的完整性、干燥情况及化学卡的色泽。 35分。 灭菌器 效果 监测 1 1、压力蒸汽、环氧乙烷、过氧化氢等离子等灭菌器每锅次进行物理监测，并对随机打印运行记录进行结果评价和签名； 2、按要求进行生物监测、化学监测，监测方法正确； 3、新购灭菌器或检修后需连续3 次生物监测合格，预真空压力蒸汽灭菌器还需连续3次B-D试验合格方可使用； 4、灭菌植入物时，每锅次进行生物监测，合格后放行； 5 5、监测材料有消毒产品卫生许可批件，30分 现场检查有 1项不符合要求，扣24分。 在有效期内。 全程 质控 记录 管理 1 1、实施可追溯质量控制，建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录； 2、每月对器械清洗质量检查并记录； 3、清洗消毒机运行记录； 3 4、灭菌器每次运行情况记录（包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号及灭菌质量的监测结果等）； 5、清洗消毒记录保存6 个月,灭菌记录保存 3年。 10分 现场检查：未按要求对灭菌物品清洗质量进行检查和记录扣3分； 有1项不完善或不符合要求扣12分。 职业 防护 1 1 、所有工作人员定期进行健康体检； 2、工作人员进出各个区域时均应洗手或手消毒； 3、污洗间防护用品配置及使用规范。 10分 现场查看，有1项不符合要求扣 12分。 督查日期： 年 月 日 督查人员：
