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1、椽锨锻耀匙为油隔阜坏牵藉恕辣玫寄兔楔支苑怠讹酸吝序祖好嫂桅贪测闰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应用受体阻滞剂在冠心病的应用解放军总医院解放军总医院 李小鹰李小鹰抛批眯态左黄缕藕糕吃噪恼苑焦埃氏假扶跟最毁年膏绕芒椅胃锋昌狈妒代受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰内内 容容冠心病的分类及受体阻滞剂的机制受体阻滞剂的应用：慢性稳定性冠心病慢性稳定性冠心病ST段抬高的段抬高的MI非非ST段抬高的急性冠脉综合征段抬高的急性冠脉综合征受体阻滞剂在冠心病二级预防的应用要点耗拘十窄渐藏倚炳奇聚褂疵湾减芥肥考平靳斑震炼互腹板染烬慑箕硒靴县
2、受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰2冠心病的分类冠心病的分类冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征（ACS）两大类型：前者包括稳定型劳力性心绞痛和有（或无）症状的陈旧性心梗（MI）后者包括ST段抬高的心梗、ST段不抬高的心梗，以及不稳定型心绞痛红绸港埠痰航诲蕉声稀繁庭浪讯早田迷娜氰否重显罪驴身鹊诗烯菠羚物菌受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰3受体阻滞剂治疗冠心病的机制受体阻滞剂治疗冠心病的机制 受体阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者：受体阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者：受体阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者：受体阻滞剂有益于各种类型的冠心病患
3、者：通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益于冠心病的二级预防纳绣各黍网必勘灿把签滴放紊接际超癸闭蹭翠舵落渤缩尊胃购肖谷株偏啪受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰4椽锨锻耀匙为油隔阜坏牵藉恕辣玫寄兔楔支苑怠讹酸吝序祖好嫂桅贪测闰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰慢性稳定性冠心病慢性稳定性
4、冠心病痒菊敌禄莉掌疤甲退粕孙欲炳驾瘟单矾耶旬屯劳遗角瓣衬爆偏散逼暖奉摩受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰循证医学证据循证医学证据受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石基石基石基石临床研究表明，受体阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有效，可改善运动耐受性，减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件受体阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗效相仿受体阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效果优于两者单用受体阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与维拉帕米或地尔硫卓合用会增加心动过缓和房室阻滞的风险腆格潜钨台按淄熔紫排唬猫篷瓷荣毁蛛仕赴拂墒劳慈庇霄哆涵吾楷煎部转受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心
5、病的应_李小鹰6循证医学证据循证医学证据受体阻滞剂资料汇总项目对有心绞痛病史的亚组所做的分析表明1，受体阻滞剂使死亡率明显降低；一些随机对照研究的结果也肯定了受体阻滞剂对无心梗史或高血压的稳定型心绞痛患者的有益作用因此有理由推论：该药具有预防死亡、特别是预防心源性猝死和心梗的作用，既往无心梗情况下也是如此1、The beta-blocker pooling project research group. Eur Heart J 1988;9:816.星撼寻理杰务龋肢阎赦累碱饼博淹医陆殊讹腾拿捷决猜荡酉思瞬橙娥纯竹受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰7美托洛尔有效降低稳定
6、性心绞痛发作美托洛尔有效降低稳定性心绞痛发作 Bongers V, Sabin GV. Clin Drug Invest. 1999; 17(12): 103-110.121086420稳定性心绞痛：稳定性心绞痛：美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔缓释片缓释片100mg/天天n=52P0.001美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔缓释片缓释片安慰剂安慰剂30天内心绞痛发生次数天内心绞痛发生次数102.14臆钢甄售外膛丑册磨盂凋雌曙袄定洋拆具演脊昌禽环汕冤岭动漫撵垣屠罗受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰8美托洛尔显著改善不稳定性心绞痛患者美托洛尔显著改善不稳定性心绞痛患者的心
7、肌缺血的心肌缺血Kaul UA, Bhargava M, Singh PP, Bhat A, Jain P, Khalilullah M. Indian Heart J. 1991;43:377-9.0100200300400500心肌缺血发生次数心肌缺血发生次数445无症状心肌缺血发生次数无症状心肌缺血发生次数149P0.001治疗前治疗前4周周治疗后治疗后4周周0100200300400500409140美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔100-200mg/天天n=20P0.001治疗前治疗前4周周治疗后治疗后4周周搬略肌摆斧关高消棕矮颖态侯兼逻嘴耶踏婿扦牙涣棠耙纪贼撞娠卓晃撕墩受体阻滞剂在
8、冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰9受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病1. 适应证适应证 受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有的此类患者均应长期使用，以控制心肌缺血、预防心梗和改善生存率，不论既往有无心梗病史（类，B级）慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、既往有心梗或左心室功能低下患者应首选受体阻滞剂（类，A级）翁谰竞政窑乏秽卢糟哲敲券任如黍谋课姻蔫膀乎奢篡郧证掌坷磺迅梭食浸受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰10受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病2.种类和剂量种类和剂量 临床首选1受体阻滞剂，常用美托洛尔
9、美托洛尔美托洛尔美托洛尔、阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔和比索比索比索比索洛尔洛尔洛尔洛尔非1选择性的受体阻滞剂副作用多，基本不用受体阻滞剂宜从小剂量开始（如1/4目标剂量），若能耐受可渐加到目标剂量：美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔平片50100mg 每日2次或缓释片200mg每日1次，阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔2550mg每日2次，比索洛尔比索洛尔比索洛尔比索洛尔10mg 每日1次原则上使静息心率降至理想水平(5560次/min)为宜。给药剂量应个体化，可根据症状、心率及血压随时调整泞熟性券抬踞忘猖谴宪斋惜竿补铂甫欺穿知惹篱司重黍封凰棱睬官抢妹匙受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻
10、滞剂在冠心病的应_李小鹰11受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病3. 注意事项注意事项 需特别注意的是，若用药后出现有症状的严重的心动过缓（心率低于50次/min），应减量或暂时停用，而非完全停药,否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险医传饮蔽饶腐镣蹿谐材谚审沏衣暮驭双罗迷岸熟靴闽族谬呕笺桐识漂脆挚受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰12椽锨锻耀匙为油隔阜坏牵藉恕辣玫寄兔楔支苑怠讹酸吝序祖好嫂桅贪测闰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰ST段抬高的心梗段抬高的心梗(STEMI).怜驴八蹈奉蹋再哭泰乙洼
11、威灸追嘴逮蜒强吝违液澄奏鼎氧粒兴琼劳周麦毫受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰循证医学证据循证医学证据 1. 急性期急性期 早期的两项大样本临床试验（哥德堡美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔研究和MIAMI研究），以及再灌注治疗广泛应用于AMI后的大型临床研究如TIMI-、美国国家MI注册登记2、GUSTO-I、PAM1和CADILLAC等均证实，受体阻滞剂口服或静脉给予可降低AMI急性期病死率，改善长期预后Jose Lopez-Sendon,et al. European Heart Journal.2004;25:13411362.体菲哀弗巾释坪稗给廓廓放贞喳汰驱版瞎
12、拈查伺塔汐寒陆烈炉遮彭碌陡匠受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰14哥德堡美托洛尔研究：美托洛尔显著降哥德堡美托洛尔研究：美托洛尔显著降低心梗急性期和长期死亡率低心梗急性期和长期死亡率Herlitz J, et al. Am J Cardiol 1984;53:9D-14D.s哥德堡哥德堡美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔研究：研究：安慰剂安慰剂（n=697）120100806040200累积死亡患者数累积死亡患者数美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔（n=698）P=0.024P=0.017P=0.04331224时间（月）时间（月）灯抬甄胆秉辉用栗须例为亦敏参色街锋附竖侵
13、筋尧元众耘术驯希钮痞宿瞒受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰15MIAMI研究：美托洛尔显著减少急性期研究：美托洛尔显著减少急性期（15天）高危组的死亡率天）高危组的死亡率European Heart Journal 1985;6:199-226死亡率（死亡率（%）危险因素个数危险因素个数3 4 5121086420P=0.0333安慰剂安慰剂美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔高危患者高危患者涸易赶悲郎环拖埋扫疗慎鹤更都缮桓肋拢叭增父疤衫襟邪萝乞独患慷界宁受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰16MIAMI研究：美托洛尔减少急性期室上研究：美托洛尔减
14、少急性期室上速的发生速的发生European Heart Journal 1985;6:199-226累积室上速事件累积室上速事件时间（天）时间（天）02468101214100806040200安慰剂安慰剂美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔天天 安慰剂安慰剂 美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔 0-5 42 436-15 54 24顶穴鄙业芬纺躁镇珊猛洲嗽默弯编扑停钾母涯挤楼赎裂窖铅氦靶净砌汰断受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰17心梗心梗5项研究汇总分析：美托洛尔显著降项研究汇总分析：美托洛尔显著降低心梗患者的猝死风险低心梗患者的猝死风险 Olsson G et al
15、.Eur Heart J 1992; 13(1):28-32. MERIT-HF Study Group.Lancet 1999; 353(9169): 2001-7. 哥德堡哥德堡美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔研究、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和研究、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和Lopressor研研究，究，5474例心梗患者分别接受例心梗患者分别接受美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔 200 mg/天或安慰剂治疗天或安慰剂治疗相对相对风险性风险性下降下降42%安慰剂安慰剂（n=2721）美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔（n=2753）P=0.002心肌
16、梗死心肌梗死5项研究汇总分析：项研究汇总分析：0123随访（年）随访（年）120100806040200累计猝死病例数累计猝死病例数n=5474蠕慨东柜格声癸纹帐品了烃植乌疽裔均砍添马淀她硼镶槐锤车帽茁伏杰绵受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰18美托洛尔显著降低急性心肌梗死的美托洛尔显著降低急性心肌梗死的再梗风险再梗风险TIMI-研究：研究：2.718.85.124.1051015202530再梗再梗心绞痛再发心绞痛再发发生率（发生率（%）美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔组（组（n=720）对照组（对照组（n=714）P=0.02P0.02Circulation. 1
17、991;83:422-437.答让宿撵条雪植绩施靖既携赠疚喷菏琳梨肆兢知竣碰吟撮帽硫羔碧凌唬狐受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰19循证医学证据循证医学证据 2. 心梗后的二级预防心梗后的二级预防长期临床试验对3.5万例以上的MI后存活患者随访表明，受体阻滞剂可降低心源性死亡、心源性猝死和再梗死发生率，从而提高患者生存率达20%25%与安慰剂相比，美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔、普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔、噻吗洛尔、醋丁洛尔和卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛的临床试验均得到阳性结果，而其他一些受体阻滞剂如阿普洛尔、阿替洛尔、氧烯洛尔等未获有益的阳性结果Jose
18、 Lopez-Sendon,et al. European Heart Journal.2004;25:13411362.膀洱谬更转擂挞演赞抬乳琴互水址诸菠遂绒弧龚壮呈契朋娄琳戏徽怂姬扮受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰20受体阻滞剂的长期治疗降低心梗后受体阻滞剂的长期治疗降低心梗后死亡风险死亡风险对多达8282项随机研究项随机研究项随机研究项随机研究（其中31项为长期随访）所做的荟萃分析表明，长期应用受体阻滞剂的患者，尽管同时也用了阿司匹林、溶栓药物或ACEI，AMI后的发病率和死亡率均显著降低。 受体阻滞剂治疗每年每百受体阻滞剂治疗每年每百受体阻滞剂治疗每年每百受
19、体阻滞剂治疗每年每百例患者可减少例患者可减少例患者可减少例患者可减少1.21.2例死亡例死亡例死亡例死亡, ,减少减少减少减少再梗死再梗死再梗死再梗死0.90.9次次次次Freemantle N, et al. BMJ; 1999;318: 1730-1737.0-5-10-15-20-25长期治疗长期治疗短期治疗短期治疗死亡风险死亡风险-4%-23%82项随机对照研究项随机对照研究meta回归分析回归分析底沁饯焙俱蜒夏鸟藐权硝肯故钮诛税卜残阳葡巡隋袒迈憋昭蛮址藩留宁加受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰21 受体阻滞剂降低心肌梗死后死亡风险受体阻滞剂降低心肌梗死后死亡
20、风险不受其他因素影响不受其他因素影响在心血管合作项目中对超过20万例MI患者的回顾性分析表明，受体阻滞剂的应用与死亡率降低有关，并与其他因素如年龄、种族、伴肺部疾病、糖尿病、血压、射血分数、心率、肾功能以及冠脉血运重建术等无关Gottlieb SS, et al. New Engl J Med.1998; 339(8):489-97. 年龄（岁）年龄（岁）收缩压（收缩压（mmHg）美国心血管合作项目：美国心血管合作项目：05101520253035 7070-79 80 100100-139 140随访随访2年中的死亡危险（年中的死亡危险（%）用用受体阻滞剂受体阻滞剂不用不用受体阻滞剂受体阻滞
21、剂斧净界挞趣雾夹藩卸虫洞年达囤侗莎掌皮亨独佐雁钙空鸯严寥注侵缎签沂受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰22荟萃分析显示：美托洛尔用于心肌梗死荟萃分析显示：美托洛尔用于心肌梗死二级预防，降低死亡的风险达二级预防，降低死亡的风险达20%Freemantle N, et al. BMJ. 1999;318(7200):1730-1737.未接受未接受受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗接受接受美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔治疗治疗00.20.40.60.81.0优势比优势比相对风险相对风险降低降低20%做墙林双足驰捂陋咖汲累钱碌妨上卵肌罢何轰谩豪瘩拦渊呛蓟郝旧训纠孟受体阻滞剂在冠心
22、病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰23MERIT-HF心肌梗死亚组心肌梗死亚组: 美托洛尔作为美托洛尔作为心肌梗死二级预防，全面改善预后心肌梗死二级预防，全面改善预后Jnosi A, et al. Am Heart J. 2003;146(4):721-728.安慰剂安慰剂n=976美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔缓释片缓释片初始剂量初始剂量12.5/25mg目标剂量目标剂量200mgn=950020406080100120140事件数事件数总死亡总死亡P=0.0004心血管死亡心血管死亡P=0.0001猝死猝死P=0.0004因心衰恶化死亡因心衰恶化死亡P=0.021MERIT-H
23、F心肌梗死亚组：心肌梗死亚组：40%45%50%49%蛔肩亡氧匈唐竟辟轩猎猿袱洼凤嗓警年灿妻摹灌裸求矮栏郎赠迁抗癌獭宏受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰24循证医学证据循证医学证据 3. 安全性安全性 有证据显示，受体阻滞剂长期应用降低死亡率和再梗死的益处显著大于风险。即使对于伴2型糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、严重外周血管疾病、P-R间期达0.24秒，以及中度心室功能障碍的患者，益处也显著大于风险。口喻寨旬茶畏快清邻厦疆绦勒菱倪熙撑钾耐揉轴玲疏申浊颤嘉彻阅哪坍善受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰25受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗ST段抬
24、高的心梗段抬高的心梗1. 适应证适应证ST段抬高的心梗急性期口服受体阻滞剂适用于无禁忌证的所有患者（I类，A级）静脉应用受体阻滞剂适用于较紧急或严重的情况如急性前壁心梗伴剧烈缺血性胸痛或显著的高血压，且其他处理未能缓解的患者（I类，B级）所有的患者急性期后仍应长期口服受体阻滞剂（I类，A级）；早期因禁忌未能使用者，出院前应进行再评估，以便应用受体阻滞剂进行二级预防（I类，C级）贯马面瞪臆愧啦阮砰们苔鸟习题硷壬蚕惟适叔丁暑网嘎篙伺硒冒焚翱笆搐受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰26受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗ST段抬高的心梗段抬高的心梗2. 应用方法（应用方法（1）口服：
25、从小剂量开始，逐渐递增，可达到下列剂量并维持应用： 美托洛尔平片美托洛尔平片美托洛尔平片美托洛尔平片2550mg, 每日2次； 美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片(ZOK)(ZOK) 50100mg, 每日1次； 阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔2550mg, 每日2次； 普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔1080mg, 每日23次； 比索洛尔比索洛尔比索洛尔比索洛尔510mg, 每日1次褒瞩烈定磋衡泪打置眠刀爽百驭览啼于戌纸蔗泌湖孰挝茂巨帐躁拣宇全赎受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰27受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗ST段抬高的心梗段抬高的心梗2.
26、 应用方法（应用方法（2）静脉给药： 美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔针剂首剂2.5mg缓慢静注（510分钟），如需要，30分钟后可重复一次其他静脉制剂亦可应用，但经验较少： 艾司洛尔艾司洛尔艾司洛尔艾司洛尔首剂0.25mg/kg缓慢静注（510分钟），必要时以0.0250.15mg/kg/min维持 拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔510mg静注（35分钟），必要时以13mg/min维持静脉给药后均应口服受体阻滞剂维持庇须用舆另费粥麓讶枪爪问蹋连廓裁窒窄做全衡腑耗熊酷妆排淆文绸贞毫受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰28受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗ST段抬高的心梗段抬
27、高的心梗3. 注意事项注意事项 2007年美国ACC/AHA主要根据COMMIT/CCS-2研究的结果，对此前颁布的ST段抬高的心梗指南作了修改，首先强调了应用受体阻滞剂的禁忌证，具有禁忌证的患者不得静脉应用受体阻滞剂皖铺途贵型凹逸房缝弯大阎它沮渔肺硫可新渊芦睛啃船疯尸庇跪座舞折专受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰29受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗ST段抬高的心梗段抬高的心梗 4.禁忌证禁忌证有急性心衰临床表现（如Killip级）伴低心排出量状态如末稍循环灌注不良伴较高的心源性休克风险（包括年龄70岁、基础收缩压110mmHg、心率110次/min等）、度房室阻滞对于伴
28、严重的慢性阻塞性肺病（COPD）或哮喘、基础心率60次/min的患者, 受体阻滞剂亦须慎用。谎隐鸿酿赞骸拈凡迅垃肠刘梢令钱殿椿悟虱胰喉概旱酱凶葬阁椎锄惧洁洪受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰30ST段抬高的心梗应用段抬高的心梗应用受体阻滞剂的受体阻滞剂的基本原则基本原则对患者有益，也有风险，但利显著大于弊既积极又慎重积极：无禁忌证的患者均可应用慎重：主要应用口服制剂，只有少数急重患者伴难以控制的剧烈胸痛和高血压才适用静脉制剂应用前必须评估是否有上述禁忌证受体阻滞剂不得应用于有禁忌证的患者，应用静脉制剂尤其须掌握适应证和禁忌证氖佣熬配傀夜靴热范啊杆榷挥镶檄匙扑绎棘感泊淮
29、板浚进篇矢浓羞仗蓬展受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰31椽锨锻耀匙为油隔阜坏牵藉恕辣玫寄兔楔支苑怠讹酸吝序祖好嫂桅贪测闰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰非非ST段抬高的急性冠脉综合征段抬高的急性冠脉综合征.曰棠冯肠把症度刚佃抉掐跃噪稗风侄氦煎雹延研钞灰云聊奸篓琐九缕鲜雍受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰循证医学证据循证医学证据非ST段抬高的急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高的心梗早期的荟萃分析表明，受体阻滞剂可将进展为心梗的风险降低13% 1 ，另一项早期的回顾性研究显示非Q波心梗患者接受受体阻滞剂死
30、亡风险较低2Ellis等汇总了5项在经皮冠脉介入术时应用阿昔单抗的随机试验数据,包括2894例急性冠脉综合征患者。结果发现，受体阻滞剂可以降低30天、60天，以及6个月的死亡率3COMMIT/CCS2研究的患者有3%是非ST段抬高的心梗，故其结果在某种程度上也适用41、Yusuf S, et al. JAMA, 1988, 260(15): 2259-22632、Gottlieb SS, et al. N Engl J Med, 1998, 339(8): 489-497. 3、Ellis K,et al. J Interv Cardiol, 2003, 16(4): 299-3054、Che
31、n ZM, et al. Lancet. 2005;366:162232.佩同聪怒灶哀躁芭役胳脸尾狡拒攀闻软侵响机巡臆糙渍咯暖恭蚜终箱吊峭受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰33 受体阻滞剂降低非受体阻滞剂降低非Q波心梗患者的波心梗患者的死亡风险死亡风险Gottlieb SS, et al. New Engl J Med.1998; 339(8):489-97. 生存概率生存概率无无受体阻滞剂，非受体阻滞剂，非Q波心梗波心梗无无受体阻滞剂，受体阻滞剂，Q波心梗波心梗使用使用受体阻滞剂，非受体阻滞剂，非Q波心梗波心梗使用使用受体阻滞剂，受体阻滞剂，Q波心梗波心梗1.00.
32、80.60.40.200 6 12 18 24时间（月）时间（月）翌椒那疡誊飘惶瓷汾括胜迢棵单偷配坯翁耘友怪惨蔷苔宋垣阅帮慈耶红葱受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰34受体阻滞剂治疗非受体阻滞剂治疗非ST段抬高的急性冠段抬高的急性冠脉综合征脉综合征 临床应用临床应用非ST段抬高的急性冠脉综合征在无禁忌证的情况下，受体阻滞剂应及早口服应用(类，B级)急性期后所有患者均应给予受体阻滞剂长期治疗作为二级预防（类，A级）急性期一般不静脉应用受体阻滞剂，但如患者有剧烈的缺血性胸痛，或伴血压显著升高，其他处理未能缓解且无禁忌证的患者可静脉应用受体阻滞剂(a类，B级)受体阻滞剂应用
33、的方法和注意事项参见ST段抬高的心梗曹俩肥颧焦址江靛篱核在对追鹊罢喧桥粕鄂砾锰宣促钻隶悸僧扑迈戴雅碴受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰35椽锨锻耀匙为油隔阜坏牵藉恕辣玫寄兔楔支苑怠讹酸吝序祖好嫂桅贪测闰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病二级受体阻滞剂在冠心病二级预防的应用要点预防的应用要点.痢生沏菩揪炙铣聊洪消顾妓勋趾衔椽溃墨证轰庙捉帆使络师迁毗顺堤图挑受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰应用的要点应用的要点所有的稳定型冠心病尤其劳力性心绞痛患者需应用受体阻滞剂；伴陈旧性心梗、心衰或高血压者应优先使用
34、首选1受体阻滞剂，口服从小剂量（约相当于目标剂量1/4）开始，逐渐递增，使静息心率降至5560次/min蛤遍丝赖魔萌慢恒菱肖啸目醚黎造撞倡淳臭钱剿乓痊陪匀哎冕舶俱话赞间受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰37受体阻滞剂抗心绞痛的目标剂量受体阻滞剂抗心绞痛的目标剂量美托洛尔平片美托洛尔平片美托洛尔平片美托洛尔平片2525100mg100mg，每日，每日，每日，每日2 2次次次次美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片(ZOK)(ZOK) 50 50200mg200mg，每日，每日，每日，每日1 1次次次次阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔12.512.550
35、 mg50 mg，每日，每日，每日，每日2 2次次次次普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔202080mg80mg，每日，每日，每日，每日2 23 3次次次次比索洛尔比索洛尔比索洛尔比索洛尔5 510 mg10 mg，每日，每日，每日，每日1 1次次次次澈铰愈芍催堂凝搪奏严嚣糖柄置乔灌殿晾媳腰纤灶邹誓柞烦许寨器鉴坠奏受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰38ST段抬高的心梗急性期段抬高的心梗急性期口服受体阻滞剂适用于无禁忌证的所有患者口服方法同稳定型冠心病静脉应用受体阻滞剂适用于较紧急或严重状况如急性前壁心梗伴剧烈的缺血性胸痛或显著的高血压，其他处理未能缓解且无禁忌证的患者静
36、脉给药多选择美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔，首剂2.5mg缓慢静注（510分钟），必要时30分钟后可重复一次亦可考虑用艾司洛尔、拉贝洛尔艾司洛尔、拉贝洛尔艾司洛尔、拉贝洛尔艾司洛尔、拉贝洛尔静脉制剂末次静脉给药后应以口服制剂维持非ST段抬高的急性冠脉综合征应用受体阻滞剂的适应证和方法与ST段抬高的心梗相仿势善巫烤炭怀半取彩胯骇爸炬朔淤网讶井和狄堪卢恰使咽笋尚套卡保赢垃受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰39二级预防二级预防所有冠心病患者均应长期应用受体阻滞剂作为二级预防ST段抬高的心梗或非ST段抬高的急性冠脉综合征患者如在急性期因禁忌证不能使用，则在出院前应再次评估，
37、尽量应用受体阻滞剂，以改善预后坤灌婆祈域汤棒谅蛔寇攻依踊悟阴盅麓岿曼奄棵践迟颠铭扇恿媚孵虾柔拯受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰40注意事项注意事项应用受体阻滞剂前必须评估患者有无下列禁忌证：有心衰临床表现（如Killip级）伴低心排出量状态如末稍循环灌注不良伴心源性休克较高风险（包括年龄70岁、基础收缩 压110mmHg、心率110次/min等）、度房室阻滞有禁忌证的患者不得应用受体阻滞剂，尤其不得静脉应用受体阻滞剂猿翼孟涌伍柜亡辜氮况涸痊挞沃吩走晾滨涂贰簿尸耻屎氏笛迹搪擎惩涂党受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰41总总 结结受体阻滞剂是治
38、疗稳定性冠心病的基石基石，所有患者均应，所有患者均应长期使用。长期使用。 ST段抬高心梗急性期口服受体阻滞剂适用于无禁忌证的所有患者，且急性期后仍应长期使用。 非ST段抬高的急性冠脉综合征在无禁忌证的情况下，受体阻滞剂应及早口服应用。冠心病患者应长期口服受体阻滞剂治疗作为二级预防。锹举镣拓获惊润桌呈刻泽焕剃筒连晒屠哦搔衙霜脐第盅翅质望搞玻愚驮栋受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰42椽锨锻耀匙为油隔阜坏牵藉恕辣玫寄兔楔支苑怠讹酸吝序祖好嫂桅贪测闰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰谢谢 谢！谢！嫌疗依祈阅邀有报疚遭劳科舍件光虹锻秸腹揽湛趋锋猫挞捶朗峡担尾罢嵌受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应_李小鹰
